神经内科学新总论PPT课件

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刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度 兴奋表现，如大脑皮质运动区刺激性病变引 起部分性运动发作（癫痫）。
失联络症状：CNS急性、局灶性严重病变，引 起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂 缺失，如较大量脑出血急性期，偏瘫肢体呈 现肌张力减低，腱反射消失和Barbinski征阴性， 即所谓的脑休克。
一 概述
神经病学是神经科学的一部分，它的发 展与诸多神经科学的基础学科的进步是息 息相关的。
这些基础学科包括神经解剖学，神经组 织胚胎学，神经生理学，神经生物化学， 神经遗传学，神经免疫学，神经影像学等。
一 概述
1. 学习神经病学的重点要求是：掌握病史采集、神 经系统检查和神经科基本操作的技能；学习神则和措施；了解各种先进的 辅助检查方法。
急性脊髓横贯性病变时，受损平面以下同样 表现为弛缓性瘫痪，即所谓的脊髓休克。
神经系统疾病的症状，根据其病变范围可分 为三类：
1.局限性病变：指神经系统某一部分组织结构 受损，如内囊或外囊出血等。
2.弥漫性病变：指神经系统内散在的、广泛性 损害，如脑炎、MS等。
3.系统（传导束）性病变：指传导束或神经功 能系统（如掌管痛觉、温度觉等）的选择性
损伤。
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三、感觉系统
感觉定义：作用于各感受器的各种形式的 刺激在人脑中的直接反映。
普通感觉
浅 感 觉：痛、温、触觉 深 感 觉：运动觉、位置觉、和振动觉
感觉
复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉
特殊感觉：视、听、嗅、味觉
中央后回，司感觉 大脑半球皮层功能区域
感觉的传导通路
躯体各部位在大脑半球感觉代表区的分 布
感觉系统
感觉减退：由于神经兴奋阈增高而感觉反应 减弱,敏感度下降,对刺激感受力低下。 感觉减退多见于神经系统器质性疾病,睡前瞌 睡状态、催眠状态、抑郁状态、木僵状态等。
感觉系统
感觉过度：系由于刺激阈增高与反应时间延 长,刺激必须达到很强的程度方有感觉,有刺激 后,需经一潜伏期,才能感到强烈的、定位不明 确的不适感觉,患者不能正确指出刺激部位,也 不能判明刺激的性质与强度。 有时病人尚感刺激点会向四周扩散,并有“后 作用”,即持续一段时间后才消失。
幻肢痛：指已经截肢的残端发生疼痛。
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闪电痛：最多见于脊髓痨病人，因胸段及腰 骶段脊髓的后根及后索受累，而出现下肢发 作性短暂性触电样剧痛。
缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能 减弱或消失。如主侧半球脑梗塞致对侧肢体 偏瘫、偏身感觉障碍和失语，面神经损伤引 起同侧面肌瘫痪。
释放症状：指CNS受损使其对低级中枢的 控制功能减弱，而使低级中枢功能表现 出来。
如上运动神经受损害而出现的锥体束征， 表现肌张力增高、腱反射亢进和Barbinski 征阳性。
感觉系统
感觉异常：由于神经通路上的病变或精神障 碍,患者在无外界刺激的情况下, 自觉身体某 部位有麻木感、痒感、冷感、热感、虫爬感、 电击感、烧灼感、束带感、针刺感等,总称为 感觉异常。 其范围具有一定的疾病定位意义。
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疼痛：疼痛除按照发生的器官命名外(例如肌痛、 关节痛、头痛等)，还可分为下列数种：
2. 在学习方法上要复习神经解剖、生理、病理等有 关基础知识，联系临床实际，逐步提高诊治神经 系统疾病的理论和实践。
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中枢神 经系统
脑 脊髓
端脑 间脑 小脑 中脑 脑桥 延髓
脑干
神经系统
周围神 经系统
按与中枢连 脑神经（12对） 接的部位分 脊神经（31对）
按所支配 的范围分
躯体N 内脏N
感觉系统
感觉障碍性质： （1）感觉过敏 （2）感觉减退或缺失 （3）感觉过度 （4）感觉异常 （5）疼痛
感觉系统
感觉过敏：系指感觉阈值下降,轻微刺激即出 现强烈的感觉障碍。感觉过敏常见于浅感觉, 其中尤以痛觉过敏多见,触觉过敏少见。
感觉系统
感觉缺失：是指在意识清晰的情况下患者对刺激
不能感知。感觉缺失区可受到严重损伤(如烫伤)而 无知觉。 感觉缺失有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深 感觉缺失等之分。 在同一部位内各种感觉均缺失,称为完全性感觉缺失； 如果在同一部位内只有某种感觉障碍(如皮肤温、痛 觉缺失),而其他感觉(如皮肤触觉)仍保存者,称为分 离性感觉障碍;只有深感觉缺失，而浅感觉仍保持者， 亦称为分离性感觉缺失。
神经内科学
第一章 神经病学总论
第一节 概述 第二节 神经系统损害的定位诊断
1. 前言 2. 脑神经（见习时讲解） 3. 感觉系统 4. 运动系统 5.脑功能定位
一 概述
神经病学定义： 神经病学作为从内科学中派生的学科，
是研究中枢神经系统、周围神经系统、骨 骼肌疾病之病因、发病机制、病理、临床 表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学。
扩散痛：疼痛向邻近部位扩展，例如三叉神 经某一支受刺激时，疼痛扩散到其他分支。 牵涉痛：为内脏病变时，在同罹病内脏相当 的脊髓节段所支配的体表部分也发生疼痛， 例如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧疼痛， 肝胆病时引起右肩痛，肾脏病时引起腰痛。
灼性神经痛：是一种烧灼样的强烈疼痛，常 见于正中神经或胫神经不完全性损伤的患者。 病人常用冷水浸泡患肢以减轻疼痛，现认为 可能是因损伤部位的交感神经传出纤维与无 髓鞘的C纤维形成假突触，交感神经传出冲动 经过此处发生短路，冲动传至C纤维，再传回 中枢而发生灼痛。
1. 局部疼痛 2. 放射痛 3. 扩散痛 4. 牵涉痛
5. 灼性神经痛 6. 幻肢痛 7. 闪电痛
局部疼痛：是病变部位的局限性疼痛，如神 经炎时的局部神经痛。
放射痛：神经根或神经干受病变刺激时，疼 痛除出现在刺激部位外，尚沿该受累感觉神 经扩散到其支配区，如后根受肿瘤压迫时引 起的神经根痛，腰骶神经根受脱出的椎间盘 压迫时引起的坐骨神经痛。
躯体运动N 躯体感觉N
内脏运动N 内脏感觉N
神经系统功能：
1. 指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神 经功能；
2. 感受机体内外环境传来的信息并做出反 应；
3. 参与人的意识、学习、记忆、综合分析 等高级神经活动。
二、神经系统损害定位诊断
神经系统疾病的症状，根据其发病机制可分 为四类：
1. 缺损症状 2. 释放症状 3. 刺激症状 4. 失联络症状