MODS多器官功能障碍综合征ppt
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人卫版急诊与灾难医学之多器官功能障碍综合征教学护理课件
病情观察与评估
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率、血压等，
及时发现异常情况。
注意观察患者的症状变化，如 疼痛、呼吸困难、水肿等，及
时记录并报告医生。
根据患者的病情和护理需要， 定期进行相关检查和评估，如 实验室检查、影像学检查等。
对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解和评估，为制定 个性化的护理计划提供依据。
施。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患者树 立康复信心。
预防并发症
注意预防多器官功能障碍综合征患 者可能出现的并发症，如感染、压 疮等，采取有效措施进行预防和控 制。
05 多器官功能障碍综合征的 预防与控制
预防措施与健康教育
Hale Waihona Puke 预防措施加强个人卫生，提高免疫力，减少感 染机会；合理饮食，保持营养均衡； 适当锻炼，增强体质。
人卫版急诊与灾难医学之多器官功 能障碍综合征教学护理课件
目 录
• 多器官功能障碍综合征概述 • 多器官功能障碍综合征的护理原则 • 多器官功能障碍综合征的并发症及处理 • 多器官功能障碍综合征的康复与预后 • 多器官功能障碍综合征的预防与控制
01 多器官功能障碍综合征概 述
定义与分类
定义
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS ）是指在严重烧伤、休克、感染等情况下，同时或序贯出现两个或两个以上器 官功能障碍，不能维持机体内环境稳定的状态。
常见并发症及原因
感染
多器官功能障碍综合征患者免 疫功能低下，容易发生感染， 如肺部感染、泌尿系统感染等
MODS-教研室
肝 脑 凝血功能
MODS的诊断指标
病症 应激性溃疡 肠麻痹
急性肝衰竭
临床表现
呕血、便血、 腹胀、肠鸣音 减弱
黄疸、肝性脑 病
检验或监测 胃镜见胃粘膜 病变
肝功能异常
急性中枢神经 意识障碍、反
功能障碍
应迟钝
DIC
皮下出血淤斑、血小板减少、
呕血、咳血 凝血功能异常
第九页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
二、病因与分类
肾后性：双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完 全性梗阻、盆腔肿瘤压迫双侧输尿管、手 术误扎输尿管，尿流突然受阻，所致肾功 能急剧下降 ，早期解除梗阻后肾功可恢复 正常。
第十七页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
二、病因与分类
• 肾性 ：各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾
小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是 其主要病变
系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病 理生理改变。
第十页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
五 预防
MODS的病死率随着功能衰竭的器官数增多而 增高，3个器官衰竭者病死率可达80%，4个器官衰 竭者病死率几乎为100%。因而，对MODS的预防重
于治疗。其基本要点为： • 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面
表现: (1)乏力、感觉异常、口周麻木、烦躁 (2)心律失常，心跳骤停
(3)生化血钾高于正常
(4)心电图:电轴左偏, T波高尖,Q-T间期缩短，QRS波延长, PR间期增宽
第二十五页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
四、临床表现 一少尿或无尿期
（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症
>3mmol/L，神经肌肉传导障碍，低血压、 呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷。
MODS的诊断指标
病症 应激性溃疡 肠麻痹
急性肝衰竭
临床表现
呕血、便血、 腹胀、肠鸣音 减弱
黄疸、肝性脑 病
检验或监测 胃镜见胃粘膜 病变
肝功能异常
急性中枢神经 意识障碍、反
功能障碍
应迟钝
DIC
皮下出血淤斑、血小板减少、
呕血、咳血 凝血功能异常
第九页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
二、病因与分类
肾后性：双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完 全性梗阻、盆腔肿瘤压迫双侧输尿管、手 术误扎输尿管，尿流突然受阻，所致肾功 能急剧下降 ，早期解除梗阻后肾功可恢复 正常。
第十七页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
二、病因与分类
• 肾性 ：各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾
小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是 其主要病变
系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病 理生理改变。
第十页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
五 预防
MODS的病死率随着功能衰竭的器官数增多而 增高，3个器官衰竭者病死率可达80%，4个器官衰 竭者病死率几乎为100%。因而，对MODS的预防重
于治疗。其基本要点为： • 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面
表现: (1)乏力、感觉异常、口周麻木、烦躁 (2)心律失常，心跳骤停
(3)生化血钾高于正常
(4)心电图:电轴左偏, T波高尖,Q-T间期缩短，QRS波延长, PR间期增宽
第二十五页，编辑于星期四：十三点 四十四分。
四、临床表现 一少尿或无尿期
（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症
>3mmol/L，神经肌肉传导障碍，低血压、 呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷。
多器官功能障碍综合征PPT课件
七、MODS的诊断依据
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及 大量坏死组织存留或凝血机制障碍等；
全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率 >90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使 PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该 标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标；
三、病因
组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。 休克：创伤出血性体克和感染性休克。 严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺
炎等。 大量输液、输血 药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。 心跳、呼吸骤停 诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。
四、诱发因素
诱发MODS的主要高危险因素
4、早用或足用抗氧化剂
如维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。
（二）控制感染
尽量减少侵入性诊疗操作 避免交叉感染 改善免疫功能 选择性消化道污染 早期外科处理 合理应用抗生素
1、尽量减少侵入性诊疗操作 ➢ 留置导尿易发生菌尿症；
➢ 外周静脉置管超过72h，感染发生率大大提高； ➢ 深静脉置管菌血症发生率较高，漂浮导管留置3d
➢ 加强心肌收缩力：应用洋地黄 。
➢ 降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂。观察血压、 心率和血流动力学改变，随时调整输液速度和量；
➢ 使用利尿剂：监测电解质变化。
➢ 辅助循环：主动脉内球囊反搏、心室转流、心脏 起搏器等。
（四）呼吸支持 1、保持气道通畅 ➢ 应用祛痰剂，稀释痰液，解除支气管痉挛； ➢ 昏迷病人采用负压吸引清除呼吸道分泌物； ➢ 必要时建立人工气道如气管插管、气管造口等。 2、纠正缺氧 ➢ 采用鼻导管给氧，神志不清者采用面罩给氧。 ➢ 必要时机械通气。
多器官功能障碍综合征ppt课件
organ-system dysfunction
-
16
-
17
三、诊 断（ Diagnosis）
the following should be defined for diagnosis MODS
high risk factor for MODS 。
systemic inflammatory response syndrome SIRS： fever，palpitation，speed pulse，tachypnea， leukocytosis。
床表现、预防和治疗。
4、讲授重点：
a、多器官功能障碍综合征的诊断及预防.
b、急性呼吸窘迫综合症的诊断和治疗。
5、自学内容：应激性溃疡-和 急性肝衰竭。
2
▪ USA 220 thousand per year ▪ EUR 150 thousand per year ▪ CHN 1000 thousand per year
▪ Multiple organ dysfunction syndrome ACCP
1973
1975 1977 1980 1985
1991
-
6
主要教学内容
1
概述
2
临床表现
3诊断标准4 Nhomakorabea预防与治疗
-
7
第一节、概 论(outline)
定义(difinition)：
MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发 两个或更多的重要器官的功能障碍。
多器官功能障碍综合征
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MODS
交大二院
-
1
本章要求：
1、掌握概念MODS、SIRS、CARS,细菌移位。
-
16
-
17
三、诊 断（ Diagnosis）
the following should be defined for diagnosis MODS
high risk factor for MODS 。
systemic inflammatory response syndrome SIRS： fever，palpitation，speed pulse，tachypnea， leukocytosis。
床表现、预防和治疗。
4、讲授重点：
a、多器官功能障碍综合征的诊断及预防.
b、急性呼吸窘迫综合症的诊断和治疗。
5、自学内容：应激性溃疡-和 急性肝衰竭。
2
▪ USA 220 thousand per year ▪ EUR 150 thousand per year ▪ CHN 1000 thousand per year
▪ Multiple organ dysfunction syndrome ACCP
1973
1975 1977 1980 1985
1991
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主要教学内容
1
概述
2
临床表现
3诊断标准4 Nhomakorabea预防与治疗
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7
第一节、概 论(outline)
定义(difinition)：
MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发 两个或更多的重要器官的功能障碍。
多器官功能障碍综合征
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MODS
交大二院
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1
本章要求：
1、掌握概念MODS、SIRS、CARS,细菌移位。
5多器官功能障碍综合征PPT课件
5、 熟悉MODS的诊断指标。
.
19
第一节 概论
MODS的预防和治疗
.
20
第一节 概论
MODS的预防和治疗
1、 积极治疗原发病 2、 重点监测病人的生命体征
.
5
第一节 概论
病因 1.各种外科感染引起的脓毒症； 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3.各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后； 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺 血—再灌注损伤； 5.合并脏器坏死或感染的急腹症； 6.输学、输液、药物使用不当，呼吸机应用失误； 7.某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、 肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
多器官功能障碍综合症
Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS
滨州医学院外科教研室 李建民
.
1
第一节 概论
基本概念——
当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严 重打击后，2个或2个以上器官或系统同时 或序贯发生功能障碍。
.
2
第一节 概论
发病特征—— “像多米诺骨牌序贯性地一个接一个
• CARS与SIRS是对立的 • SIRS/CARS平衡，内环境稳定 • SIRS/CARS失衡，组织器官损伤→MODS
.
14
第一节 概论 MODS发生机制
MODS分类转归
损伤、感染 创伤
原发性 MODS
死亡
.
15
临床表现及诊断
• （一）临床类型 1 、速发型——在原发急症发病24小时后发
临床表现及诊断
• （二）初步诊断
.
17
.
18
第一节 概论 临床表现及诊断
.
19
第一节 概论
MODS的预防和治疗
.
20
第一节 概论
MODS的预防和治疗
1、 积极治疗原发病 2、 重点监测病人的生命体征
.
5
第一节 概论
病因 1.各种外科感染引起的脓毒症； 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3.各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后； 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺 血—再灌注损伤； 5.合并脏器坏死或感染的急腹症； 6.输学、输液、药物使用不当，呼吸机应用失误； 7.某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、 肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
多器官功能障碍综合症
Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS
滨州医学院外科教研室 李建民
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1
第一节 概论
基本概念——
当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严 重打击后，2个或2个以上器官或系统同时 或序贯发生功能障碍。
.
2
第一节 概论
发病特征—— “像多米诺骨牌序贯性地一个接一个
• CARS与SIRS是对立的 • SIRS/CARS平衡，内环境稳定 • SIRS/CARS失衡，组织器官损伤→MODS
.
14
第一节 概论 MODS发生机制
MODS分类转归
损伤、感染 创伤
原发性 MODS
死亡
.
15
临床表现及诊断
• （一）临床类型 1 、速发型——在原发急症发病24小时后发
临床表现及诊断
• （二）初步诊断
.
17
.
18
第一节 概论 临床表现及诊断
MODS(多器官功能障碍综合征)
第一节
概 述
导言二： MODS是ICU最常见的死因。腹腔感染后 发生率为30~50%。急症手术 后发病率为 7~22%，病死率与器官衰竭数目呈正相关。
30%
→
60%
→
80%
→100%
（1个） （2个） （3个） （4个） 发病后24小时内死亡属于复苏失败，MODS 不包括慢性器官功能衰竭 。
第一节
四、临床表现：
㈠少尿型肾衰：临床病程经过少尿期（无尿 期）和多尿期两个阶段。 1、少尿或无尿期：
是整个病程的主要阶段。一般为7～14天，有时 可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。
临床表现主要有三个方面—
① 水电解质和酸碱平衡失调 ② 蛋白质代谢产物蓄积 ③ 出血倾向及贫血
1、少尿或无尿期的临床表现: 水中毒：是ARF病人主要的死因之一 ① 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱
解除梗阻后肾功能即可恢复（早期）。
三、发病机制：
循环血量减少
再灌注损伤
目前仍未完全阐明，肾血 管收缩和肾小管细胞变性 坏死是主要原因。
肾血流量减少
肾入球动脉阻力增高
肾缺血 肾中毒
肾小球滤过率降低
肾小管损伤 肾小管堵塞
ARF
非少尿型肾衰：
发病机制目前不清楚，认为可能代表了肾小管损伤
的一种较轻类型。由于肾小管上皮细胞变性坏死和肾 小管堵塞仅发生于部分肾小管，而有些肾单位的血流 并不减少，肾血管并无明显收缩、血管阻力不高。因 此出现非少尿型肾衰。约占ARF的1/5. 临床上常见于手术、创伤、应用造影剂和氨基糖甙 类药物后，近年发生率有所上升，应引起重视。
内（数小时至数天）急剧减退，导致水、电 解质和酸碱平衡失调以及血中氮质代谢产物 积聚及全身并发症的一种严重的临床综合病征。
医学ppt--第七章mods
多器官功能障碍综合征 (MODS)
外科教研室：李宏伟
1
概念
★多器官功能障碍综合症 （MODS）:
是指急性疾病过程中两 个以上的器官或系统同时或 序贯发生功能障碍。
2
发病基础
是全身炎症反应综合症（SIRS）， 可由 感染性 或非感染性疾病 诱发。
病因
• 感染性疾病如脓毒症 • 严重创伤或失血、脱水 • 各种原因的休克. 心、肺复苏后 • 其他 如合并脏器坏死、感染的急腹症等
谢谢大家！
急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 以前多称为成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 是多种原因引起的急性呼吸功能障碍，临床 上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非 心源性肺水肿为特征
• 死亡率高48—75%
ARDS的同义词
出血性肺综合征
低氧性过度通气
大面积肺不张
微栓塞综合征
非静压心源性肺水肿 灌注后肺
远曲小管原尿钠含量升高 致密斑受体受刺激
少尿
肾素血管紧张素 系统活性升高
• 肾小球滤过率(GFR)减少 • 滤液逆向扩散 • 肾间质水肿 • 肾小管阻塞
（一）少尿期
此期一般为7—14天，最长可达月余、越长越重
1.水电解质和酸碱平衡失调
水中毒
高钾血症
高镁血症
三高
高磷血症
低钙血症
三低
低氯血症
低钠血症
二中毒
14
肾缺血
• 肾灌注压降低： BP 80~180 mmHg，肾血管舒
张，GFR不变， BP<80 mmHg， GFR降低
• 肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素 系统激活，前列腺素↓
• 肾脏血液流变学的变化：血流阻力↑肾血流 量↓
外科教研室：李宏伟
1
概念
★多器官功能障碍综合症 （MODS）:
是指急性疾病过程中两 个以上的器官或系统同时或 序贯发生功能障碍。
2
发病基础
是全身炎症反应综合症（SIRS）， 可由 感染性 或非感染性疾病 诱发。
病因
• 感染性疾病如脓毒症 • 严重创伤或失血、脱水 • 各种原因的休克. 心、肺复苏后 • 其他 如合并脏器坏死、感染的急腹症等
谢谢大家！
急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 以前多称为成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 是多种原因引起的急性呼吸功能障碍，临床 上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非 心源性肺水肿为特征
• 死亡率高48—75%
ARDS的同义词
出血性肺综合征
低氧性过度通气
大面积肺不张
微栓塞综合征
非静压心源性肺水肿 灌注后肺
远曲小管原尿钠含量升高 致密斑受体受刺激
少尿
肾素血管紧张素 系统活性升高
• 肾小球滤过率(GFR)减少 • 滤液逆向扩散 • 肾间质水肿 • 肾小管阻塞
（一）少尿期
此期一般为7—14天，最长可达月余、越长越重
1.水电解质和酸碱平衡失调
水中毒
高钾血症
高镁血症
三高
高磷血症
低钙血症
三低
低氯血症
低钠血症
二中毒
14
肾缺血
• 肾灌注压降低： BP 80~180 mmHg，肾血管舒
张，GFR不变， BP<80 mmHg， GFR降低
• 肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素 系统激活，前列腺素↓
• 肾脏血液流变学的变化：血流阻力↑肾血流 量↓
多器官功能障碍综合征(MODS)
迟发型： 先发生一个重要器官或系统的功能障
碍，经过一稳定期，继而发生更多器 官系统功能衰竭
一般 情况 循环 系统 呼吸 系统
肾
胃肠道
肝
中枢神经 系统
血液 系统 代谢
MODS的临床分期和特点
第 1 阶段
正常或轻度烦躁
第 2 阶段
急性病容、烦躁
第 3 阶段
一般情况差
容量需要增加
轻度呼碱
少尿 利尿剂反应差
4. 输血输液药物或机械通气 5. “再灌注”损伤 6. 合并脏器坏死或感染的急腹症 7. 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、心肝肾的慢
性疾病
诱发MODS的危险因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 高龄 嗜酒 大量反复输库血 创伤严重度评分≥25分
营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素 恶性肿瘤 抑制胃酸药物 高乳酸血症
多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭
Polk： Remote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure
腹泻 缺血性肠炎 肝性脑病
昏迷
正常或轻度异常
高血糖 增加胰岛素量
血小板减少 WBC↑或↓
高分解代谢
凝血功能障碍
代酸 高血糖
不能纠正的凝血功能障 碍
酸中毒
六、诊断标准
MODS的诊断标准
诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS或CARS） +多脏器功能障碍，即
碍，经过一稳定期，继而发生更多器 官系统功能衰竭
一般 情况 循环 系统 呼吸 系统
肾
胃肠道
肝
中枢神经 系统
血液 系统 代谢
MODS的临床分期和特点
第 1 阶段
正常或轻度烦躁
第 2 阶段
急性病容、烦躁
第 3 阶段
一般情况差
容量需要增加
轻度呼碱
少尿 利尿剂反应差
4. 输血输液药物或机械通气 5. “再灌注”损伤 6. 合并脏器坏死或感染的急腹症 7. 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、心肝肾的慢
性疾病
诱发MODS的危险因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 高龄 嗜酒 大量反复输库血 创伤严重度评分≥25分
营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素 恶性肿瘤 抑制胃酸药物 高乳酸血症
多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭
Polk： Remote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure
腹泻 缺血性肠炎 肝性脑病
昏迷
正常或轻度异常
高血糖 增加胰岛素量
血小板减少 WBC↑或↓
高分解代谢
凝血功能障碍
代酸 高血糖
不能纠正的凝血功能障 碍
酸中毒
六、诊断标准
MODS的诊断标准
诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS或CARS） +多脏器功能障碍，即
多器官功能障碍综合征(MODS)
MODS的发病机制
微循环障碍学说
细菌毒素、细胞因子、炎性介质→毛细血管
通透性增加→细胞和组织间隙水肿→水肿、
低蛋白血症、低血压、血液浓缩→毛细血管
渗漏综合症 → 微循环障碍→MODS
MODS的发病机制
SIRS是MODS的病理生理基础 持续高代谢：氧供和氧耗增高、高血糖、高乳
酸、低蛋白、负氮平衡、酮体增加。
MODS的发病机制
炎症失控学说： 致病因素作用于机体→激活炎性细胞中 性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、内皮 细胞、血小板→产生炎性介质：氧自由基、 溶酶体酶、花生四烯酸代谢产物、 TNF 、 IL →形成逐级放大的瀑布样连锁反应→损伤 组织细胞
MODS的发病机制
感染、创伤、休克 内毒素、激活补体 中性、单核巨噬C 、淋巴C 激活 炎症大量释放介质 器官组织细胞广泛损伤
MODS的诱发因素
严重创伤、大手术后，机体发生过度免疫-炎症反应， 并作用在正常器官而导致MOF的产生和发展； 感染，特别是腹膜炎、肺和严重伤口感染，感染性 休克，在MOF的发生和发展中是非常重要的因素； 非感染性炎症，病人没有明显的炎症过程和组织细 菌性坏死，例如肠道粘膜屏障受损后所造成的细菌 及其毒素的“移位” 医疗及操作失误：出血不止、伤口裂开，吻合口渗 漏，肠粘膜缺血，各种内窥镜检引起并发症； 原来功能较差的器官较正常器官容易受损
MODS临床特点
发病率高，病情进展快，病情凶险 发病前器官功能相对良好，休克、感染是主要 病因 衰竭的器官往往不是直接损伤的器官 最初的打击到远隔的器官功能障碍需要一定的 时间 典型的高代谢状态和高动力循环 病死率高，超过急性心梗* 病理变化是可逆的
一旦治愈，多不留有永久性器官损伤
多器官功能不全综合症ppt课件
➢ 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 ➢防治感染：引流、抗生素 ➢阻断病理反应：血液净化 ➢稳定内环境：电、酸、碱紊乱 ➢免疫调理：细胞和体液
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
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(三) 发病机制
组织缺血 再灌注损伤 二次打击
或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素
MODS机制学说
二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS
SIRS
康 复
MODS
第二次打击 休克、感染、缺氧
一、概述
单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐…… 战 争 医 疗
一战至二战早期 创伤性休克 急性肾功能衰竭 急性呼吸功能衰竭 弥散性血管内凝血
朝鲜战争
越南战争
多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……
多器官功能障碍综合征(MODS)(1992) 多器官系统不全综合征(1986）
多系统器官功能衰竭 MSOF(1976)
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
脓毒症
是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可 导致器官功能障碍和（或）循环衰竭
病因分类 病 因
非感染因素 (30%) • 创伤、烧伤 • 休 克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
(一 ) 概 念
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 1
发病前器官功能基本正常，或器官功能 受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害 的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时 间，常超过24小时，多者为数日
3
(一 ) 概 念
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
高代谢、高循环动力
远隔器官损害
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期 过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期
特 点
阶段
局部反应期 全身炎症反应始动期 严重全身反应期 过度免疫期 免疫功能紊乱期
特点
局部炎症/抗炎 全身炎症/抗炎，但可控 SIRS，炎症介质过多 CARS，抗炎介质过度 MARS，SIRS/CARS失衡
多器官系统不全综合征(1986) 多器官功能衰竭(MOF) (1977) 序贯性系统衰竭(1973)
(一 ) 概 念
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同 时或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭(MOF)
4.对症支持
5.中医中药
第二节 多器官功能障碍综合征
主要教学内容
1
2 3
概述
临床表现
诊断标准
4
急诊处理
本节英文单词
多器官功能障碍综合征 MODS multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能衰竭 MOF multiple organ failure
感染因素(70%) • • • • 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫
感染、SIRS与脓毒症关系
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激 活
炎症介质 释 放
免疫功能 失 调
生 理 效 应
炎症细胞激活
直接造成组织损伤 致病 因素 激活单核－ 巨噬细胞 TNF-α，IL-1β 释放
炎症介质释放
致病 因素 激活单核－ 巨噬细胞 TNF-α，IL-1β 释放 IL-6，IL-8， PAF，NO 下一级炎症介质 启动抗炎症 介质
免疫功能障碍
CARS过度
三、临床特点及诊断 SIRS 诊断标准
1 2 3 4
T
＞38℃ 或 ＜36℃
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
H R
＞90次/分
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因
1
器官功能障碍所 致的相邻器官并 发症
2
多种病因作用分 别所致多个器官 功能障碍的简单 相加
3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
(二 ) 病 因
① 严重感染 ② 休 克
③ 心肺复苏后
④ 严重创伤 ⑤ 大手术 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征
⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
多器官功能障碍综合征
第一节 全身炎症反应综合征 (SIRS)
主要教学内容
1
2 3
概述
病理生理机制
临床特点及诊断
4
治疗
本节英文单词
全身炎症反应综合征 SIRS systemic inflammatory response syndrome 代偿性抗炎反应综合征 CARS compensatory anti-inflammatory response syndrome 混合性抗炎反应综合征 MARS mixed antagonistic response syndrome
5
累及器官病理损伤和功能障碍程度不相 一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
(一 ) 概 念
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官 功能障碍和病理损害都是可逆的
7
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
9
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等 是其主要病因
MODS需排除的情况
SIRS临床发病过程
原始病因 感 染 非感染
局部促炎介质 促炎介质 过度产生
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平 衡
SIRS、 CARS
休 克
SIRS过度
细胞调亡
SIRSIL-10，IL-11， IL-13，TGF-α，ILrα，sTNFr
SIRS
CARS
免疫功能失调
激活炎症介质
过度释放
致病 因素
激活抗炎介质
免疫功能紊 乱 过度释放
生理效应
1 2 3 4 5 6 血管内皮细胞损害； 毛细血管通透性增加； 血小板黏附； 纤维蛋白沉积； 多形核中性粒外逸及脱颗粒； 蛋白酶和氧自由基释放；
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 •糖尿病 •糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血钠 • 高乳酸血症