浅谈慢性乙肝治疗的“双达标”
目标合理,早日达标
机 ，适 时开 展 治疗 才能 “ 半 功 者仍能维持ｅ 事 抗原血清学转换。替比 病毒药 物适时开展抗 病毒治疗 ，并 倍 ” ，获得最好的疗效 。乙肝病毒 夫定还具有 良好 的安全性 ，而且价 坚 持 治疗 和 定 期 复 查 ，平 时保 持 感染者应 定期如每半年去 医院作 个 格适中，绝大多数患者都能承受。因 乐观 心 态 、注 意 休 息 。合理 安 排
不浅。
转换率与干扰索接近 。因此 ，替比 是否产生耐药 、有何 不 良反应 等各
那 怎 样 才 能 有效 控 制 慢 性 乙 夫定是当前抗病毒药物 中具有 较高 种变化 ， 从而对药物的疗效 、安全性 肝 ，让 治疗早 日达标呢？ 以下几点 “ 双达 标 ”率的药物 。替 比夫定停 作出正确判断 ，及时调整治疗方案， 非常重要。 药后也可维持较长 时间的疗效 。来 保证整个治疗效果和患者安全。
性 患者而言 ， “ 双达标 ”即乙肝病 功的一半 ”！如果一开始就选择 强 似物的治疗建议 ，ｅ 抗原阳性患者至 毒Ｄ Ａ Ｎ 检测不到和ｅ 抗原血清学转换 效 、疗效持久的抗病毒 药物 ，将有 少需治疗２ ，ｅ 年 抗原 阴性患者至少 （ 抗原 由阳性转阴性 ，并出现ｅ ｅ 抗 助于迅速控制病情 ，使疾病获得持 需治疗２ 年半 ，治疗达标并巩 固治疗
ＯＡ Ｎ 日ｌ Ｇ Ｎ ＬＬＪ Ｉ － Ｎ Ｉ ＴＡ 、
论 坛
目标台理 ，早 日达标
口 林志辉 （ 福建省立医院消化内科 ） 检查 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ＞１ Ｂ Ｎ Ｏ拷贝／ 毫升 ，并 由于乙肝病毒 非常顽 固 ．选对
且丙氨酸氨基转移酶 ≥２ 倍正常值上 合适 的治疗 药物开始了抗病毒治疗
的传染性下降 ，肝硬化 、肝癌 的发 较高。在ｅ 抗原血清学转换方面 ，则 复查 。由于慢 性乙肝 的治疗时 间较 生风险大大降低 。对于大 多数慢性 干扰素更有优势 ，而核苷 （ ） 酸 类 长 ，通过定期监测 ，医生可以观察
专家：早日双达标,乙肝治疗才省心.docx
乙肝用药过程中的“疑惑”乙型肝炎是一种慢性疾病，治疗(包括观察)的时间比较长，需要打持久战。
如果能正确的认识乙肝，掌握最佳的治疗时机，选择合适的“药物”，坚持正规治疗，绝大多数会获得好的结局。
乙肝“小三阳”未必不要治什么样的病人才需要进入“治疗程序”?这很容易被混淆。
不少病人都认为“小三阳”意味着转阴了，乙肝病毒复制停止了，不需要治疗。
这种认识不完全正确。
俗称的“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性，而e抗原阴性。
对于这种病人需要进一步检查，如果病毒基因阳性，说明患者体内存在病毒，仍然是慢性乙肝病毒的感染者，如果其转氨酶水平较高，病毒量也比较大，大于等于10的4次方，应该抗病毒治疗。
如果“小三阳”病人血液里检查不到病毒基因，一般可认为没有传染性，没有病毒复制，也不需要治疗，但必须临床观察，即每半年进行一次肝功能检查、甲胎蛋白检查以及肝脏超声。
这是因为现有的病毒检测敏感度比较低，只能达到10的3次方，只要病毒量低于这个水平，仪器就会“锁定阴性”，因此有些小三阳病人会在病毒的作用下不知不觉直接迁延成肝硬化，坚持随访就是为了防止这类情况出现。
即使体内完全没有病毒，但是由于表面抗原仍然的存在，也需要随访。
乙肝“大三阳”未必就要治乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性，俗称“大三阳”。
对于“大三阳”，同样存在着认识误区。
通常认为“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃，有传染性，因此处于这个阶段的病人总千方百计寻找医生和药物想让“大三阳”转阴。
一般来说“大三阳”的病人基本肯定有乙肝病毒存在，但还要具体情况具体分析，如转氨酶出现异常，一定要抗病毒治疗;反之则未必。
对于转氨酶正常的病人也就是乙肝病毒携带者，建议做个肝穿刺，如果发现肝组织有明显炎症反应，甚至出现肝纤维化，一般主张进行抗病毒;肝组织基本正常的，还是以随访为主，不必立即抗病毒治疗，因为对于这样的病人，医学上称之处于免疫耐受期，抗病毒治疗的效果比较差。
乙肝能治愈？当心治疗骗局
乙肝能治愈？当心治疗骗局作者：彭洋来源：《肝博士》 2013年第1期以目前的医疗水平，慢性乙型肝炎不能彻底治愈已是业界公认的常识，但仍有不少不法药商甚至大型医院鼓吹可彻底治愈乙肝，使得一些乙肝患者上当受骗，轻则损失钱财重则耽误治疗甚至加重病情。
在此，专家提醒广大患者，切勿轻信谣传，“双达标”才是目前乙肝抗病毒治疗首选目标。
个案：四个月花掉两万元去年4月，北京李先生18岁的女儿被查出感染了乙肝病毒，正值其手足无措时看到了北京某医院一则治疗乙肝的广告，广告宣称三个疗程内即可彻底治愈乙肝，如果超出疗程仍没治愈则免去患者所有费用。
李先生抱着试一试的心态花了5000元买下两个疗程的药给女儿服用，谁知两个疗程后再去医院检查，没有一点效果。
李先生本不想再试，但医院坚持建议李先生多试几个疗程，李先生想反正如果最后没效果，医院也会退还费用，于是又买了一万多元的药。
四个月后，女儿的病情非但没有好转的迹象，检查结果却显示各项指标都有所增加。
此时李先生再想到医院讨要说法，医院却早已人去楼空。
警惕：乙肝治疗三大骗局“所谓的义诊、大头衔和彻底转阴是乙肝治疗的三大常见骗局。
”重庆医科大学附属第二医院感染病科主任张大志说。
义诊：打出“专家义诊，免费检测”或宣称与权威机构联合举办扶贫项目，就医可报销路费，医疗费用也可优惠等，但当患者前去就医时，往往会被告知病情严重，随后开出一堆价格昂贵的药品。
张主任提醒，如果义诊或扶贫项目中宣称免费检查或医疗费用能够打折，患者先要搞清楚义诊单位是不是具有权威性；其次，如果就诊过程中行医大夫有明显夸大病情或开具大量药品的行为，一般都不可信。
患者可以根据自己的疾病寻求两到三个专科医院，多听下医生的意见，切勿盲信。
患者要在各医疗广告面前保持冷静，寻找有资质的医生和大型标准化的医院进行治疗。
大头衔：为骗取患者信任，一些小型医疗机构把自己包装成某大医院的附属机构，夸大自己在肝病治疗领域的地位，或杜撰些荣誉为自己涂脂抹粉。
慢性乙肝患者需规范治疗
慢性 乙肝 患者若 想获得 满意 治疗结果 ，应 遵循 以上原 则 ，循 ．
抗病毒 。 目前国 内外公 认有效 的乙 根 据 我 国 《 性 乙型 肝 炎 防 治 指 渐进 ，进行规范化治疗。■ 慢
旰博士 ２ １ 年第４ ００ 期
选 用 合 适 药 物
还 易 引发 病 毒 变 异 ，增 加 耐 药 风 个月 ，随访 中如有病情 变化 ，应
乙肝病毒 活跃 、复制是 引发慢 险 。造成病情恶 化。 因此 ，乙肝患 短随访问隔。 性 乙肝 并造 成乙肝不断 发展的 “ 核 者 在治疗过程 中 ，遇到 问题应 咨询 心 因子 ” ，因此 乙肝治 疗的关键是 医生 ，切不可 自作主张随意停 药 。
疗 时机 ，乙肝病毒 感染者应定 期到 停药复发率较低。 医院做 两对半 、肝 功能 、乙肝 病毒 Ｄ Ａ Ｎ 等方面的检查 ，一旦 符合抗病
遵循 医嘱 ，不随意停药
慢性 乙肝存 在 易进 展 、复发 、
毒 的治 疗指征 ，就应 考虑抗病 毒治 难 以彻底根 除的特点 ，如 果随意 中 次 ；乙肝五项、乙肝病毒Ｄ Ａ，４ Ｎ
治疗呢？以下几项原则须谨记 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 毒和 高ｅ 原血 清学 转换 率 的特 疗２ ，ｅ 抗 年 抗原 阴性的慢 性乙肝息
Ａ 年半 ，并经检测这 到 正 规 医院 ，寻 找 专 业 医 生 点 。经过 治疗 ，实现乙肝病毒ＤＮ 至少需要治疗２
看病
检 测不 到和 ｅ 抗原 血清 学转 换 ，我 相应 的停药标 准后才可考虑 停袭
Ｇ Ａ Ｎ 日 ｌ Ｇ Ｕ ｜Ｉ Ｎ Ｌ 、’ ｎＡ Ｎ
肝 病
慢性 乙肝 患者 需规范治
口 谢奇
谢奇峰教授 ，医学博士，主任医师 ，中山大学附属第三 医院感染科副主任。 期从事传染及感染性疾病的临床与研究工作 ，在病毒性肝炎 、肝硬化及其他肝艇 病 ，参与了 《 传染病学 》、 《 现代感染性疾病与传染病学 》等的编写。
杨大国中西医结合治疗慢性乙型肝炎经验浅析
杨大国中西医结合治疗慢性乙型肝炎经验浅析标签：名医经验；杨大国；慢性乙型肝炎；中西医结合疗法杨大国主任医师是深圳市名中医、湖北中医药大学教授、博士研究生导师,从事肝病临床工作40余年,长期研究慢性肝炎中西医结合治法,在肝病领域造诣颇高。
笔者有幸随侍左右,受益匪浅,现将杨师治疗慢性乙型肝炎(以下简称“乙肝”)经验介绍如下。
1中西互补,病证结合杨师认为,乙肝病机复杂,必须坚持中西互用、病证结合的治疗原则,充分发挥核苷类药抗病毒和中医整体调节的优势。
另外,为保证疗效,须对每位患者进行个体评估,采取个体化方案,且定期随访、长期跟踪。
根据制定的中西医结合治疗方案,规定3个月为1个疗程,动态观察、及时调整。
2扶正祛邪,平调阴阳杨师认为,乙肝多因失治误治,日久导致湿热邪毒内盛,正气虚弱,最终形成正虚邪恋。
正虚多为肝血虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚,邪恋多为湿热内蕴、痰湿困阻、气滞血瘀。
据此,杨师自拟正肝方。
方中黄芪、白术、党参、枸杞子、女贞子、鳖甲等益气健脾、补血养肝、育阴滋肾,以达扶正目的；半枝莲、白花蛇舌草、板蓝根、丹参、川芎、赤芍、茜草、穿山甲、鳖甲、土鳖虫等清热解毒、活血祛瘀、软坚散结,以达祛邪目的。
全方补而不助邪,攻而不伤正,使邪去正安,则阴阳自调,疾病自愈。
3调理脏腑,疏通气血乙肝病位在肝,与脾肾关系密切。
其发病不论外感或内伤,均涉及肝、脾、肾等脏器功能失调,气血运行不畅。
肝为“刚脏”,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,故肝体宜柔,肝气宜疏。
正如叶天士所云：“肝为刚脏,非柔润不能调和。
”杨师遵《金匮要略》“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”,常用芍药甘草汤柔肝化阴之意,佐以枸杞子、郁金、川楝子、荷叶等柔肝而不过燥之品,适当配合凉血生津之生地黄、熟地黄防止疏泄太过。
肝主藏血,脾主生血,肝肾同源,精血同源；气能生血,血能载气,气为血之帅,血为气之母。
杨师认为,气血运行正常依赖于脏腑功能调和,临床治疗气血失常宜从调理脏腑功能入手。
慢乙肝抗病毒知识总结
慢乙肝抗病毒要点乙肝抗病毒应做到三个合适：对合适的患者在合适的时机选择合适的药物。
处于免疫耐受期的患者不需抗病毒治疗，效果不好且会增加耐药风险。
一、慢乙肝患者抗病毒指征1、慢乙肝患者对HBV-DNA水平，HBeAg阳性者，HBV-DNA>105copy/ml；HBeAg阴性，HBV-DNA>104copy/ml；ALT>2倍正常值上界（排除病毒外病因）。
（1IU/ml=ml）2、存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上者。
3、ALT持续处于1×ULN（正常值上限）至2×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后，如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。
4、ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。
5、诊断为乙肝肝硬化者，无论其转氨酶是否正常，必须使用抗病毒治疗。
6、与HBV相关HCC患者必须使用抗病毒治疗。
7、肝衰竭患者，必须抗病毒治疗，重症化明显者，最好使用低效抗病毒药物，如LAM；重症化不明显者，可直接使用ETV。
（重症化主要看凝血功能、转氨酶、胆红素等）二、特殊患者使用抗病毒药物1、儿童符合抗病毒指征，推荐使用LAM/ADV，12岁以下患者LAM剂量为3mg/kg，ADV剂量为kg。
12岁以上儿童与成人剂量相同。
2、孕妇推荐使用LAM/LDT/TDF孕前如有抗病毒指征应使用NA(S)；孕前如一直使用ADV/ETV，换用LAM/LDT/TDF抗病毒治疗；如使用INFα者，应换用前三种药物，停用INFα6个月后怀孕；如在孕期三个月有高病毒血症（HBV-DNA>106IU/mL），可使用NA(S)预防母婴和宫内传播，仅预防母婴传播者，可在分娩后3个月终止治疗，可母乳喂养。
专家建议 治乙肝应双达标.docx
贫血的用药选择贫血是困扰普通人群的常见疾病，其中缺铁性贫血是世界上最常见的营养缺乏症。
调查显示，我国人均贫血患病率高达20%。
正因为贫血发病率高，各种治疗贫血的药品、保健品也层出不穷，甚至有人用“血光四溅”来形容目前的补血药市场。
除了传统的铁剂、维生素、叶酸等西药类补血药保持旺销势头外，朴血口服液、血尔、东阿阿胶等也都纷纷瞄准不同层次的人群抢占市场。
究竟哪些药物对贫血有真正的治疗作用?我们又该如何选择?本文主要就缺铁性贫血和巨幼细胞贫血用药的选择做简单介绍。
药名选用点评硫酸亚铁硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血最常用的药物。
主要用于：1.慢性失血性疾病：如消化道溃疡、痔疮等引起的消化道慢性失血，妇女月经量过多、子宫肌瘤引起的慢性失血。
2.生长发育期的儿童、青少年，妊娠期和哺乳期妇女，月经来潮期的女青年等铁消耗量大者。
3.胃大部分切除术后，长期严重腹泻、胃酸缺乏致使铁吸收障碍而发生的缺铁性贫血患者。
硫酸亚铁中含有的游离亚铁离子会伤害胃肠道黏膜，因此最常引起胃部不适、烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。
为减轻不适，可以从小剂量开始服用，也可间歇用药，反应减轻后再重复应用。
饭后服药可减轻上述不良反应。
其同类药品还有：枸橼酸铁胺、富马酸亚铁、乳酸亚铁等。
购买参考价：4元左右／瓶力蜚能胶囊临床适应症基本同硫酸亚铁。
力蜚能中基础铁含量高达46％，大于任何补铁剂，具有稳定的高水溶性。
其分子结构与胃铁结合因子十分近似，能以分子的形式被吸收，有极高的生物利用度。
同时，由于力蜚能不含游离的铁离子，对胃肠黏膜无刺激和腐蚀作用，耐受性好，可长期服用。
但其价格相对于硫酸亚铁则较高。
禁忌证：铁血黄素沉着症者禁用。
购买参考价：40元左右／盒叶酸片叶酸是体内合成DNA的重要辅酶，是红细胞生成和成熟必需的物质。
叶酸片主要用于各种巨幼细胞贫血：1.叶酸摄入不足。
如婴幼儿喂养不当，营养不良、偏食、食物烹煮过度造成叶酸缺乏而引起巨幼细胞贫血者。
慢性乙型肝炎和肝硬化的“双抗”疗法
３９
界 。近１ ０ 多 年 来 ，多 种 抗 ＨＢ Ｖ的 剂 ，能 够 抑 制 “ 自分 泌 调 节 通 路 ”
脏 微 循 环 。使肝 细 胞 得 到 足 够 的 血
西 药 已经 相 继 面 世 。严 格 掌 握 指 征 抗 肝 纤 维 化 。实 践 证 明 ，中西 医结 液 供 应 ，使 溶 解 在 患 者 血 液 中 的 抗
消灭 了 ， “ 战 争 ”也 就 停 止 了 ，肝 清除和受 损肝细胞的修复 。
中 西 医 结 合 的 抗 病 毒 、抗 肝 纤 维化 “ 双 抗 疗 法 ” ，双 重 抑 制 或
怎 么 解 决 这 个 问 题 呢 ？ 中 医 药 阻 断 “ 旁 分 泌 调 节 通 路 ”和 “ 自分
去
ＨＢ Ｖ不 再 被 检 出 ，肝 脏 炎 症 也 大 目前 我 们 虽 不 能 根 治 慢 乙肝 ，但 是 效 。 因 此 ， 中 西 医 结 合 “ 双 抗 疗
为减 轻 。由 于 炎 症 刺 激 肝 脏 纤 维 化 能 做 到 延 缓 、阻 滞 甚 至 逆 转 疾 病 的 法 ” ，双 管 齐 下 ，相 辅 相 成 ，疗 效 的 “ 旁 分 泌 调 节 通 路 ”被 抑 制 ，部 进 程 。
疗 的 慢 性 乙 型 肝 炎 、肝 硬 化 患 者 ，
可 制 服 造 污 者 。但 是 单 控 制 造 污 者 服 用 抗 病 毒 西 药 和 抗 肝 纤 维 化 中 药 ，病 情 稳 定 ，感 觉 亦 如 常 人 。他
尽 管 病 毒 已 检 测 不 出 或 者 很 低 ，但 并 不 能 清 除 污 染 ，环 境 仍 旧恶 劣 ；
脏 不 再 有 炎 症 ，机 体 可 能 慢 慢 自我 宝 库 给 广 大 患 者 带 来 福 音 ，科 学 家 泌 调 节 通 路 ” ，可 以 有 效 阻 滞 或 逆
控制慢性乙肝须尽早实现“双达标”
控制慢性乙肝须尽早实现“双达标”作者：綦盛麟来源：《肝博士》 2011年第1期綦盛麟綦盛麟，大连第六人民医院门诊主任，主任医师。
1988年毕业于大连医科大学医疗系。
对各型急、慢性肝病的诊断、治疗及抢救积累了丰富的临床经验。
出诊情况：总院门诊每周一、三全天，黄河路门诊周五全天。
慢性乙肝是一种严重的进展性疾病，严重危害人们健康。
2009年欧洲肝脏研究学会发布的《慢性乙肝诊治指南》显示，确诊的慢1生乙肝患者中有8%~20%患者在5年内将发生肝硬化。
其中，失代偿性肝硬化患者5年生存率仅为14%~35%。
而肝硬化患者中，每年还将有2%~5%进展为肝癌。
全球每年因乙肝病毒感染所致各种肝病死亡人数约为1 00万。
慢性乙肝还是一种易反弹、高复发的疾病，这在未经严格规范治疗的患者中更为常见。
尽早实现“双达标”研究证实，乙肝病毒的持续复制和机体针对乙肝病毒的特异性免疫反应失调是造成慢性乙肝病情反复和不断进展的根本原因。
因此，控制慢性乙肝需要从两方面入手，一是抗病毒；二是调节机体的免疫功能。
我们可通过治疗后乙肝病毒DNA水平下降的程度来评估抗病毒效果。
反映机体免疫功能改善的评估指标，对于e抗原阳性患者而言就是要实现e抗原血清学转换，即e抗原由阳性转成阴性，并且e抗体由阴性转成阳性，也即“大三阳”转“小三阳”。
我们将乙肝病毒DNA检测不到和e抗原血清学转换合称“双达标”。
实现“双达标”，病毒复制将得到显著抑制，肝炎活动明显减弱，肝脏损伤显著缓解，肝硬化、肝癌的发生风险也大大降低。
倘若病毒得到强效、快速地抑制，尽早实现DNA检测不到，则产生耐药的可能性就越低，疾病就更不易反弹。
尽早实现e抗原血清学转换则可大幅减少并发症的发生。
2007年英国《病毒性肝炎》杂志发表的一篇报道显示，40岁前实现e抗原血清学转换患者肝硬化发生率小于5%，而40岁之后再转换患者肝硬化发生率则上升到了30%左右。
因此，实现“双达标”越早，慢性乙肝就能得到越有效的控制。
慢性乙肝患者的治疗进展及其质量评估
慢性乙肝患者的治疗进展及其质量评估慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎，全球有约2亿人受到这种疾病的影响。
乙肝病毒的传播方式多种多样，包括母婴传播、性传播、血液传播等。
长期以来，慢性乙肝一度被认为是无法治愈的疾病，但随着医疗技术的发展，治疗方法和药物不断更新，也给患者带来了更多的治疗希望。
一、慢性乙肝的治疗进展在慢性乙肝的治疗方面，最常见的药物是抗病毒药物。
目前，国内外认可的抗病毒药物主要有恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦等。
这些药物对抑制病毒复制和减缓肝脏病变都有较好的作用。
其中，恩替卡韦是乙肝治疗的第一线药物，可以引起临床缓解，抗病毒效果显著；拉米夫定的抗病毒效果也很好，特别适用于免疫功能低下的患者。
此外，阿德福韦是一种弱效的抗病毒药物，已经不作为首选治疗，但对于一些无法耐受或不适用其他药物的患者仍然是一个可选方案。
近年来，免疫治疗也成为乙肝治疗领域的一个研究热点。
免疫治疗是指通过调节身体的免疫系统来达到治疗的目的。
其中，干扰素是目前最常用的免疫治疗药物，可以直接作用于病毒，也可以调节免疫系统，以达到控制病毒和减缓病情的效果。
此外，新型药物也在不断涌现。
近年来，国内外多个药物研发机构相继推出了新型抗病毒药物、免疫调节药物和生物制剂等，这些新药物大多具有操作方便、安全性高、耐受性好、作用持续时间长等优点。
二、慢性乙肝治疗的质量评估治疗的过程不光是医生治疗患者、患者接受治疗的过程，更包括对治疗效果的评估和监测，这也是治疗质量评估的重要方面。
目前，乙肝治疗质量评估主要采用两种方法：1.生化指标评估：这是包括血清HBV DNA和肝功能检查在内的生化指标评估方法。
该方法通过血液检查来评估治疗效果。
其中，血清HBV DNA是乙肝病毒的血液学指标，也是乙肝治疗效果评判的重要指标之一。
肝功能检查能够直接反映肝脏损伤和肝细胞功能，对于评估病情的变化也具有重要意义。
2.疾病评估表法：疾病评估表法主要是指按照世界卫生组织（WHO）和欧洲肝脏病组织（EASL）制定的乙肝病情评估标准，对病情进行评估。
慢乙肝临床治疗的标准
慢乙肝临床治疗的标准
慢性乙肝需要先做乙肝5项的检查以及肝胆彩超的检查，肝功能的检查。
综合分析病情，治疗乙肝一般是药物治疗，常用保肝降酶类的药物和病因治疗，需要用抗病毒类的药物，但是也不能盲目用药，避免用药不当就容易伤害肝脏。
除了治疗也要注意饮食调理。
乙肝病毒的抗病毒治疗需要根据各种检测结果进行综合分析。
一般患者乙型肝炎病毒会明显增加，并伴有肝功能或明显受损，或早期肝纤维化，例如肝纤维化异常，肝彩超异常，那么就需要开始定期的抗病毒治疗。
一旦开始抗病毒治疗，通常必须坚持药物治疗直至表面抗原完全转移，然后在停止药物治疗之前继续治疗1至2年。
患有慢性乙型病毒性肝炎是慢乙肝。
慢乙肝的治疗需要用一些具有清湿热的中药控制病灶，要注意合理的营养，保持愉快的心态，多吃蔬菜和水果，避免过劳，不要用对肝脏有损伤的药物,适量的运动,禁食辛辣刺激性的食物,多吃高蛋白,高维生素的食物，要有良好的生活习惯。
感染乙肝后，肝功能正常，是不用抗病毒治疗的，但是要定期检查。
当肝功发生异常时，转氨酶高于正常值的两倍，病毒复制呈阳性的时候，要进行抗病毒治疗。
要在医生指导下使用抗病毒的药物，在服用抗病毒药物后，要应定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝dna和肝彩超，不要喝酒。
慢性乙型肝炎（CHB）治疗关键是抗病毒治疗。
抗病毒治疗主要目标是阻止进展性肝病尤其是肝硬化和肝衰竭的形成，阻止肝细胞癌（HCC）的发生，从而阻止死亡。
临床上的治疗终点即通过治疗达到肝功能恢复正常，外周血乙肝病毒基本消失、HBV-DNA持续6个月处于低复制状态、临床症状消息、不影响日常生活、学习和工作。
慢乙肝临床治愈标准
慢乙肝临床治愈标准慢乙肝是一种慢性病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。
该疾病在全球范围内广泛存在，对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
目前，临床治愈慢乙肝的标准主要包括以下几个方面：1. HBV DNA消失：慢乙肝患者在接受治疗后，应定期检测HBV DNA水平。
治愈的标志是HBV DNA消失或低于检测限。
2. 肝功能恢复正常：治愈慢乙肝的另一个重要指标是肝功能的恢复。
肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白和凝血功能等。
治愈的标准是这些指标恢复到正常范围。
3. 肝组织病理学改善：慢乙肝患者在接受治疗后，可以通过肝活检来评估肝组织的病理学改善情况。
治愈的标准是肝组织病理学指标恢复到正常范围。
4. 免疫学指标恢复：慢乙肝患者在接受治疗后，免疫学指标的恢复也是判断治愈的重要依据。
免疫学指标包括血清HBsAg、HBeAg和抗-HBs等。
治愈的标准是这些指标恢复到正常范围。
5. 没有临床症状和体征：治愈慢乙肝的最终目标是使患者没有任何临床症状和体征。
患者不再出现乏力、食欲不振、黄疸等症状，肝脾不再肿大，体重不再下降。
需要注意的是，慢乙肝的治愈是一个长期过程，需要患者和医生共同努力。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药，并定期复查各项指标。
此外，患者还应注意个人卫生，避免传播乙型肝炎病毒给他人。
总之，慢乙肝临床治愈的标准主要包括HBV DNA消失、肝功能恢复正常、肝组织病理学改善、免疫学指标恢复以及没有临床症状和体征。
通过积极治疗和合理管理，大部分慢乙肝患者可以达到临床治愈的目标，提高生活质量。
浅谈慢性乙肝的抗病毒治疗
浅谈慢性乙肝的抗病毒治疗作者：刘祖春来源：《家庭医学》2021年第12期1.看病毒載量。
以前对慢性HBV感染患者的治疗中，强调高病毒载量且肝功能异常（免疫清除期）时，应进行抗病毒治疗。
随着对慢性乙型肝炎认识的不断深入及临床经验的积累，最近国内外指南建议血清HBV-DNA阳性的慢性HBV感染者，若肝功能谷丙转氨酶（ALT）持续异常，且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高，就建议抗病毒治疗。
病毒载量越低，抗病毒治疗效果越好。
2.出现肝硬化趋势或肝硬化。
无论病毒载量高低，抗病毒治疗对延缓病情发展具有重要意义。
虽然不能完全阻止肝癌的发生，但至少可能延缓或者减少其发生。
3.伴有脂肪肝或其他慢性肝病者。
对这部分人群是否进行抗病毒治疗，目前尚无确切资料。
建议行高敏HBV-DNA检测，同时行肝脏病理检查，对指导抗病毒治疗具有一定意义。
4.出现乙肝相关肝外表现。
相关肝外表现是慢性乙型肝炎活动的表现之一，必要时可行肝穿刺活检判断病情。
如果条件不允许，结合患者情况，也可考虑选择抗病毒治疗。
1.B超提示肝脏回声增粗。
肝脏B超提示肝脏回声增粗，伴有或不伴有脾脏增大的慢性HBV感染的患者，建议行肝穿刺病理检查或者进行抗病毒治疗。
2.已发生肝纤维化。
肝脏弹性检测发现有纤维化表现，建议行肝穿刺病理检查或者进行抗病毒治疗。
3.有肝硬化表现。
肝脏B超、CT或者磁共振（MRl）发现肝包膜改变等肝硬化表现者，建议进行抗病毒治疗。
4.40岁以上的患者。
慢性HBV感染，即使肝功能正常，但随着年龄增长，肝脏组织炎症及纤维化程度也逐步增加，尤其是高病毒载量患者。
有研究显示，年龄大于40岁，肝功能正常的慢性HBV感染者，肝穿刺病理检查发现20%～30%的患者已经出现不同程度炎症及纤维化，这些患者要考虑抗病毒治疗。
5.肝脏出现病理学异常。
慢性乙型肝炎肝组织病理学分级分期≥2，或者出现局灶、片状或者弥漫炎性改变，甚至不同程度坏死，即使肝功能正常，也应积极抗病毒治疗。
乙肝治疗想省钱不能光看药价单
乙肝治疗想省钱不能光看药价单作者：黎蘅来源：《肝博士》 2011年第5期黎蘅提起乙肝治疗，很多人认为这是件没完没了的事，觉得“一旦扣上乙肝的帽子，终身都甩不掉”。
事实真的如此吗？乙肝治疗目标是“双达标”其实乙肝治疗是有临床治疗目标的。
其中有两个指标很重要，第一个是乙肝病毒DNA的水平。
它是反映病毒复制最主要的指标。
另外一个就是我们经常说的“大三阳”转“小三阳”，医学上称作e抗原的血清转换。
现阶段的各种抗病毒药物，有一些药物对e抗原效果比较好，像干扰素，有一些主要是对乙肝病毒DNA抑制能力强，像核苷类药物。
正确运用这些药物，让患者达到良好的病毒抑制，同时让e抗原转阴，是最理想的状态。
医生会根据病人的病情做出合理的选择，让患者在相对较短的时间内，同时实现e抗原转阴和乙肝病毒DNA转阴，也就是人们常说的“双达标”。
治疗前后都要坚持随访乙肝治疗除了实现“双达标”，治疗前、中、后的定期随访也非常重要。
很多情况下患者没有任何症状，当大多数患者真正觉得不舒服时，比如出现黄疸或特别累时再去医院常常太迟。
没有开始抗病毒治疗的病人需要随访，抗病毒过程中需要随访，停药以后也要随访。
这两三年陆陆续续发现有一部分随访病人发生肝癌，但是这些患者很幸运，由于该院定期的随访制度，比如三个月到半年的肝功能检查，半年一次的B超，现在发现的肝癌都是小肝癌，早期治疗后的效果非常好。
另外，还有更多的患者通过随访，及时调整抗病毒药物的治疗方案，避免了耐药现象的产生。
早期干预才是最省钱的方法由于乙肝治疗需要长期作战，很多患者都特别看重治疗费用问题。
不少人一开始治疗就盯着药物的价格，有些人甚至因为经济的原因自己中途停药，导致病情反复。
从医生的角度来讲，怎么让病人的治疗费用更经济，要从以下几方面考虑。
第一，病人的治疗是否特异性的治疗。
慢性乙疗有抗病毒治疗和其他各种治疗方法。
如果病人的适应证需要抗病毒治疗，就应选择抗病毒治疗，这样可以将有效的费用用在最需要的治疗上。
如何提高乙肝抗病毒治疗效果
如何提高乙肝抗病毒治疗效果作者：董正洪来源：《肝博士》 2011年第5期董正洪（石家庄市第五医院感染七科）乙肝的治疗包括保肝治疗、免疫调节治疗、抗病毒治疗、对症治疗等等。
其中抗病毒治疗是重中之重，只有清除病毒或者长久抑制病毒，才有转阴的可能。
那么如何提高乙肝抗病毒治疗效果呢？把握好最佳时机乙肝病毒侵犯肝脏，损害肝细胞，久而久之，病情可向肝硬化甚至肝癌发展。
因此长久控制病毒或者清除病毒是治疗乙肝的关键。
但对于乙肝的抗病毒治疗时机，很多患者并不十分清楚，认为只要感染病毒，就得抗病毒，决不能坐以待毙。
但是不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。
比如说，乙肝病毒携带者虽然病毒DNA水平很高，但是肝功能正常，乙肝病毒和人体处于“和平共处”的阶段，因此是不需要进行抗病毒治疗，但是需要密切监控肝功能的变化。
根据2010年版的《慢乙肝防治指南》，病毒DNA水平超过1×10-5拷贝／ml（e抗原阴性患者为1×10-4拷贝／ml），血清ALT水平超过正常值2倍以上，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗b因为此时机体非常具有战斗力，对入侵的乙肝病毒发动主动攻击，再配合外界有效的抗病毒治疗，内外夹击，因此是抗病毒的最佳时机。
把握好这个时机，就能取得事半功倍的效果。
选择理想的抗病毒药物目前临床上广泛应用的慢性乙肝抗病毒药种类繁多，治疗重点各不相同。
如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等等，这些抗病毒药物有其严格的适应证，如果选用不当就取不到好的抗病毒效果。
乙肝患者的治疗目标是长期抑制或消除乙肝病毒，最现实的治疗目标是“双达标”。
“双达标”指的是e抗原和乙肝病毒DNA都能够达标。
因此理想的抗病毒药物必须能够“左右开弓”，即能够快速、强效地抑制病毒，又具有较高的e抗原转换率。
在目前的核营类似物中间，替比夫定在实现“双达标”方面更具优势。
优化治疗方案乙肝抗病毒治疗是个长期的过程，但是有的患者以为在治疗开始选择一个药物，就可以不管不问，一治到底了。
“双达标”可能逆转肝硬化
“双达标”可能逆转肝硬化*导读：肝硬化的病理改变的标志原先的肝结构被假小叶取代，这些假小叶不具有正常的生理功能，这也是肝硬化治疗的一大难题。
……肝硬化、肝癌往往是导致慢性乙肝患者死亡的“终极杀手”。
在近日闭幕的第46届欧洲肝脏研究学会年会上，我国肝病专家公布了最新的研究成果，规范的抗病毒治疗，不仅有助于预防肝硬化、肝癌，甚至能在一定程度上逆转肝硬化的进程。
慢性肝炎如果迁延不愈，会使肝细胞反复死亡，并代之以瘢痕组织，肝脏内外布满了硬化的结节，故称之为肝硬化。
如不及时控制，肝脏功能会进一步受损，并出现各种并发症如肝性脑病、上消化道出血，甚至发展成肝癌，从而危及病人生命。
因此，在2005年及2010年两个版本的中国《慢性乙型肝炎防治指南》中，都将“减少肝硬化和肝癌的发生”列为重要的治疗目标。
研究表明，肝硬化发生与乙肝病毒DNA水平及E抗原状态等息息相关，如果乙肝病毒DNA水平居高不下，或者病毒E抗原检测始终阳性，肝硬化的风险就会增加。
我国慢性乙肝患者中，有六成为E抗原阳性。
与会专家指出，对这部分患者而言，从降低肝硬化风险的角度考虑，最科学的治疗目标就是“双达标”。
即乙肝病毒DNA检测不到，同时E抗原消失、E抗体出现。
在本届年会上，有台湾大学学者研究表明，乙肝患者接受规范的抗病毒治疗，实现“双达标”后，肝硬化和肝癌的风险显著降低，生存时间也显著延长。
同时，中南大学湘雅医院感染科的专家认为，肝纤维化是肝硬化的发展过程，纤维化的水平反映了肝硬化进展的程度，这说明实现“双达标”，不仅能预防肝硬化、肝癌的发生，或许还有助于肝硬化的逆转。
但对患者来说，没有一个药物是百分之百最好的选择，治疗关键就是个体化。
打个比方，就好像结婚对象，没有最好的，只有最合适的。
如果患者治疗方案的制订能够个体化，就能取得最优化的效果。
直面乙肝，合理达标——谈慢性乙肝治疗的长期目标
直面乙肝，合理达标——谈慢性乙肝治疗的长期目标
黄元成
【期刊名称】《肝博士》
【年(卷),期】2008(000)001
【摘要】近日公布的国内首次乙型肝炎（乙肝）治疗预期调查结果显示，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期，10000余名参与者中，近四成人希望在短期内彻底治愈乙肝。
这一数据一方面表明乙肝患者有迫切的治疗欲望；另一方面也表明乙肝患者对疾病缺乏科学、理性的认知，亟需积极引导患者建立合理的治疗目标和正确的预期。
否则，很容易受到误导，以致治疗也“误入岐途”。
因为调查数据同时表明：只有37％的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】黄元成
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R978.7
【相关文献】
1.浅谈慢性乙肝治疗的"双达标" [J], 崔玉华
2."双达标"在慢性乙肝治疗中的意义 [J], 盛吉芳
3.合理应用抗炎保肝药物,提高慢性乙肝治疗效果 [J], 刘春文;杨沛华;周观林
4.不同乙肝治疗方法对于慢性乙肝合并肺结核患者抗结核治疗中的肝功能保护作用
[J], 李新宇
5.慢性乙肝防治系列之五——慢性乙肝治疗误区 [J], 刘士敬
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同时 ，长 期治疗 的巨额 费用也
慢 性乙肝是一种 常见的慢性疾 乙肝治疗 医生患者预期调查结果显 令许 多患者不堪重负。 当前常用抗 病 ，较普通疾病 而言 ，需要更 长的 示 ，三成以下的乙肝患者能承受３ 年 病毒药物每年的治疗费用低则几千 治疗 时间。长期治疗 的 目的是 为了 持 久抑制 乙肝病毒 ，但遥遥 无期的 治疗是绝大 多数 患者无 法承 受的 ， 以上的治疗 。许 多患者 因为治疗 时 元 。多则上万元 ，站在患者的立场 间过长 ，漫漫长途 ，觉得无望 ，而 上 ，有谁 愿意数十年如一 日坚持这
持服 用 “ 双达标 ”率 高的抗 病毒药 糙 、坚硬食物 。再次 ，保持 良好心 绝非遥不可及。■
实现 慢 性 乙肝 的有 限治 疗
让患者摆脱长期治疗 困扰
专家简介 ：复旦大学附属华山医院感染科教授、主任医师、博士生导师，感染科副主任、肝炎研
究室主任。长期从事慢性肝炎的抗病毒治疗及相关基础研究。 门诊时间 ：华山医院肝炎门诊，周五上午。 口 张继明 （ 上海复旦大学附属华山医院感染科 ）
．
双 这是因为首先乙肝病毒是慢性 但通 过合适 的治疗 ，可 以实现最大 情 得到缓 解。不仅 如此 ，实现 “
犴发生 、进展的根 源。乙肝病毒 限度地抑制乙肝病毒 ，达 到 “ 双达 达 标” ，还可以有效 防止或延缓肝
敫起人体 免疫系统 对感 染的肝细 标”的治疗 标准 ，所谓双达标 ，就 硬 化 、肝 癌等严 重并发 症的发生降
告成攻击 ，从 而引起肝脏炎症并 是 ：① 乙肝病毒Ｄ Ａ Ｎ 检测不到 ；② 低 传染性 ，改善 患者人 际沟通 的困 改 肝硬化 、肝癌等各种病 变。其 ｅ 原 阳性 （ “ 三阳 ” ）患者 ， 抗 大
。
境 。此外 ，有更多机会 实现停 药 ，
血 液中高 乙肝病毒载量导致 了 还应 实现 ｅ 原 的血清 学转换 ，即 抗 相对缩短疗程 ，降低治疗费用。
Ｇ Ａ Ｎ 日 ｌ Ｇ Ｕ Ｎ ＴＡ Ｎ Ｎ Ｌ
论 坛
茏慢 乙 治 的 谈性肝疗 双达标＂
据２ ０ 欧洲肝脏研究学会 《 ０９ 慢性 乙肝诊治指南 》最新报道 ，在确诊的慢性 乙肝患者 中，有
， ～
ｌ－
２ ％患者在５ ０ 年内将发生肝硬化。其中，失代偿 ｌ肝硬化患者５ 生 年生存率仅为 １ ％ ～ ５ ４ ３ ％。此
科医生的指导下选择合适 的治疗 药 物 （：￣ 核苷 （ ） １ ｌ ｔ： ｌ 酸 类似物这类疗 效明确 、副作用小的药物 ），并且
需要按 照医生建议 的方法坚持一定 的疗程。多项国际临床研究表明 ，
聚 乙二醇干扰素和核 苷类药物治疗 物 外 ，还 应 在 治 疗过 程 中和 停 药 态。紧张 、压力易导致病情复发 ； 都能使部分 患者实现 “ 双达标 ” ，
选择 了不治疗或 中途放弃 ，从而导 样 的治疗呢？ 因此 ，有限疗程治疗
可以说愿 望虽好 ，却无法实现 。据 致了病情恶化或治疗失败。
Ｉ 博士 ２ １ 年第２ 开 ００ 期
ＧＡ Ｎ 日－ Ｇ Ｎ ＬＵ Ｎ ＴＡ Ｎ
肝 病
不仅 “ 双达 标”的这个治疗 目标无 法实现 ，还造成钱财浪 费 ，增加了 用药风 险 ，加重肝脏损 害。那么如
何才能顺利实现 “ 双达标”呢？ 首先
一
定要在正规 医疗机构就诊 ，在 专
如替 比夫定 的国际 临床研究表 明 ， 后 ，定期去 医院复诊 ，配合 医生治 最后 ，戒烟戒酒。烟酒也会对肝脏 疗 ；另外 ，患者还应合理安排饮食 造成损 害。有规律 的饮食 起居对于
通 过 基线 特 征 和 治疗 过 程 中 的优 起居 ，首先 ，劳逸适度 ，保证充分 实现慢性 乙肝 治疗的关键 目标起着 化 ，４ ％的患者在服药２ ７ 年中可以实 休 息 。通 宵 唱歌 、玩 牌 、打 麻 将 都 重要的促进作用。 现 “ 双达标 ”。可见正确服用抗病 极 不利于慢性 乙肝治疗 ；其次 ，饮 毒药物对 于实现 “ 双达标 ”、保证 食方面注意科 学搭配 ，新鲜为宜。
什 么叫 “ 双达 标 ”
慢性 乙肝对 患者造成的各种危
是第一位 的。
性 患者停 药时须达 到的一项指标 。
双达标 ”的治疗 标准 ，标志 目前 ，还没有什 么医疗方法 可 达 到 “ 着活跃 的乙肝病 毒复 制被抑制 ，病
阳负担 ，罪魁祸首 还在 于乙肝病 以将 乙肝病毒彻底地清除 出体外 ，
肝硬化患者 中，每年还将有２ ％～５ ％进展为肝癌。全球每年因乙肝病毒感染所致各种肝病死亡
殴 约为１０ 。慢性乙肝不仅对人类生命造成巨大威胁 ，而且其传染性 ，还对患者家庭生活、工 ０＂ ￣ 谠 、人际交往构成层层障碍 ；此外，因慢性乙肝治疗引起的花费，增加了家庭经济负担。 业 崔玉华 （ 牡丹江市传染病医院 ）
患者用药安全具有重要意义。 要 实现 乙肝病毒虽然顽 固 ，但只要在
治疗 中做到 目标 明确 、方法果类 持之 以恒 ，大部分患者都能收获满
“ 达 标 ” ，除 了坚 食物 ，忌食油炸 、辛辣 、甜食 和粗 意 的效果 ，实现幸福生活 的梦想也 双
扦 有很强 的传染性 。最后 ，长 ｅ 原 阳性 转 为 阴性 ，并 出现 ｅ 具 抗 抗
“ 双达标”须正确用药
然 而 ，有一些患者 因不了解乙
大三 阳”转成 “ 小三 舌 的乙肝病毒导致病情迁延反 体 ，也就是 “ 跃
．
抗原血清学转换是国内外权 肝抗病毒治疗 的基本常识 ，听信偏 患者久治无效 ，无法停药 。所 阳”。 ｅ 抗原阳 方 、秘方等虚假宣传 ，滥用药物 ， 对于慢性 乙肝的治疗 ，抗病毒 威慢性乙肝防治指南要求的ｅ