脑转移瘤临床路径
flaura研究脑转移亚组解读
flaura研究脑转移亚组解读近年来，癌症的发病率逐渐攀升，成为全球性的健康难题。
虽然直接导致癌症患者死亡的原因并非原发肿瘤本身，而是脑转移，但是对脑转移的机制和治疗依然知之甚少。
幸运的是，flaura研究团队的脑转移亚组最近进行了一项重要研究，为我们理解脑转移的发生和寻找有效治疗方法提供了新的线索。
脑转移是癌症治疗中的一大难题，它指的是原发癌症的肿瘤细胞通过血液或淋巴系统进入脑部，形成新的肿瘤。
传统观点认为脑转移是由于肿瘤细胞的侵袭性，以及血脑屏障的破坏所致。
然而，flaura研究脑转移亚组的研究结果显示，脑转移的形成不仅仅是因为肿瘤细胞的侵袭能力，还与脑内免疫环境的变化密切相关。
该研究通过对癌症患者脑转移标本的深入分析，发现脑转移与肿瘤微环境密不可分。
正常情况下，脑内的免疫系统能够有效清除异常细胞，起到保护功能。
然而，在脑转移过程中，癌症细胞和脑内免疫细胞之间的相互作用出现了紊乱，导致了脑转移的发生。
flaura研究脑转移亚组的研究成果揭示了这一过程的机制。
研究发现，脑转移过程中，癌症细胞会通过分泌一种特殊的蛋白质，干扰脑内免疫细胞的正常功能。
这一蛋白质被命名为转移相关因子1（TRF1），它能够抑制脑内免疫细胞的活性，阻碍它们对癌症细胞的攻击。
同时，TRF1还能够促使脑内免疫细胞分泌一系列抑制性因子，使其无法发挥免疫功能。
因此，TRF1的存在成为脑转移形成的关键。
基于这一发现，flaura研究脑转移亚组开始尝试寻找针对TRF1的治疗方法。
他们筛选了一系列已有的药物，并进行体外实验和动物模型试验。
最终，他们发现抗PD-L1抗体能够显著抑制TRF1的表达，并恢复脑内免疫细胞的功能。
进一步的临床试验结果显示，抗PD-L1抗体治疗能够显著延长脑转移患者的生存期。
这一成果为脑转移的治疗提供了新的思路和方向。
此外，flaura研究脑转移亚组还在研究中发现了其他可能与脑转移相关的因子。
例如，他们发现在一些脑转移患者中，肿瘤细胞表达了一种特殊的受体，使其能够与脑内血管细胞发生特殊的相互作用。
脑转移瘤的综合治疗PPT课件
基因治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外，基因治疗技术难度较高， 成本也相对较高。
细胞治疗
细胞治疗策略
细胞治疗策略包括CAR-T细胞疗法、TILs细胞疗法等。这些策略可以通过培养具有抗肿 瘤作用的T细胞、改造肿瘤细胞等方式来达到治疗目的。
细胞治疗的挑战
02
脑转移瘤的治疗方法
手术治疗
手术切除肿瘤
对于单发或数量较少的脑转移瘤，手术切除是有效的治疗手段，可以迅速减轻 肿瘤压迫，缓解症状。
手术联合其他治疗
对于多发脑转移瘤，手术切除可联合放疗或药物治疗，以提高治疗效果。
放射治疗
全脑放疗
通过高能射线对全脑进行照射，杀死肿瘤细胞，缓解症状。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对肿瘤进行高剂量照射，减少对周围正常组织的损 伤。
细胞治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外， 细胞治疗技术难度较高，成本也相对较高。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、肢体乏力等。
诊断过程
影像学检查（CT、MRI）及病理学诊断。
治疗过程解析
手术切除
手术适应症、手术过程及并发症处理。
药物治疗
化疗药物治疗
通过口服或注射化疗药物，杀死肿瘤 细胞，控制肿瘤生长。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 可提高治疗效果和减少副作用。
03
脑转移瘤的综合治疗策略
个体化治疗原则
根据患者年龄、身体状况、肿 瘤类型和位置等因素，制定个 体化的治疗方案。
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.04•【文号】卫办医政发[2009]140号•【施行日期】2009.09.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕140号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
附件：神经外科6个病种临床路径二○○九年九月四日颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
卫生部印发21个专业200个病种临床路径名单
胃食管反流病临床路径
消化性溃疡临床路径
新生儿呼吸窘迫综合征临床路径
新生儿胎粪吸入综合征临床路径
阵发性室上性心动过速临床路径
支气管肺炎临床路径
卫办医政发〔2009〕152号2009.9.18
卫办医政发〔2010〕198号2010-12-22
17
小儿外科（08）
16
先天性巨结肠临床路径
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径
卫办医政发〔2009〕180号2009.10.26
合计
200
尿道下裂临床路径
急性肠套叠临床路径
先天性肠旋转不良临床路径
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
先天性胆管扩张症临床路径
急性化脓性阑尾炎临床路径
发育性髋脱位（2岁以上）临床路径
先天性马蹄内翻足临床路径
梅克尔憩室临床路径
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径
先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径
支原体肺炎临床路径
麻疹合并肺炎临床路径
母婴ABO血型不合溶血病临床路径
矮小症临床路径
病毒性心肌炎临床路径
川崎病临床路径
传染性单核细胞增多症临床路径
癫痫临床路径
1型糖尿病临床路径
急性肾小球肾炎临床路径
免疫性血小板减少性紫癜临床路径
原发性肾病综合征临床路径
自身免疫性溶血性贫血临床路径
过敏性紫癜临床路径
毛细支气管炎临床路径
子宫腺肌病临床路径
卵巢良性肿瘤临床路径
宫颈癌临床路径
输卵管妊娠临床路径
卫办医政发〔2009〕111号2009.6.30
卫办医政发〔2009〕146号2009.9.18
神经内科临床路径[14个]
![神经内科临床路径[14个]](https://img.taocdn.com/s3/m/74818ec6a76e58fafbb00354.png)
神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。
?脑转移瘤
脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤，是成人当中最常见的颅内肿瘤。
脑转移瘤在颅内肿瘤中的占比，远远超50%。
体部恶性肿瘤当中，10～30%的成人和6～10%的儿童，都会出现颅内转移。
脑转移瘤的发病率正在增加，原因有二：其一，MRI检测小转移瘤的能力有所提高；其二，全新的治疗措施，能更好地控制住脑外疾病。
最常引起成人脑转移的原发性肿瘤，是上皮细胞癌。
包括：肺癌、乳腺癌、肾癌、结直肠癌、黑素瘤。
同时，前列腺癌、食管癌、口咽癌、非黑素瘤性皮肤癌，较少转移到脑部。
儿童最常见的脑转移瘤来源，是肉瘤、神经母细胞瘤、生殖细胞肿瘤。
死于肺癌和死于乳腺癌的患者中，脑转移瘤的发病率分别高达64%和21%，有研究这样表明。
结直肠癌结直肠癌脑内转移的患者发病率越来越高，这可能是因为全新的治疗延长了患者的生存期。
曾几何时，氟尿嘧啶，是转移性结直肠癌唯一可用药物。
而现今，奥沙利铂、伊立替康的使用，显著提高了患者的中位生存期(从6～7个月提高至24个月以上，有报道认为)。
但是，结直肠癌脑转移的发病率仍然较低，在一项病例系列研究中只有2.3%，且通常是晚期表现，患者大多都有其他部位的转移，特别是肺部。
积极治疗后的结局仍然很差很差。
非小细胞肺癌非小细胞肺癌脑内转移的总发病率为16～20%。
但是，某些分子亚型发生脑转移瘤的倾向是增加的，包括：存在EGFR突变、ALK重排、HER2突变者。
发病机制最常见的脑转移机制是血行播散。
转移瘤通常正好位于灰白质交界处，此处血管细小，使得肿瘤细胞能成功扎堆滞留。
另外，不同的原发肿瘤可能倾向于脑内的不同区域转移。
例如，盆腔(前列腺和子宫)、胃肠道和乳腺的肿瘤，更常转移至颅后窝，而小细胞肺癌的脑转移，在所有区域呈现均等分布。
这种差异的原因尚不清楚。
临床表现→头痛40～50%的脑转移瘤患者会出现头痛。
存在多个病灶或颅后窝转移性病灶时，头痛的发生率更高。
虽然经典的清晨头痛少见，但该症状高度提示脑转移瘤。
77%的此类头痛类似于紧张型头痛，9%类似于偏头痛，14%类似于其他类型。
脑瘤临床路径
脑瘤临床路径1. 引言脑瘤是一种常见的神经系统疾病，指的是在脑内形成的肿瘤。
脑瘤可以分为恶性和良性两种类型，有时候会对患者的生命产生严重的威胁。
脑瘤临床路径是指在脑瘤的治疗中，医生和患者所需遵循的一系列操作流程和治疗步骤，旨在规范化和优化脑瘤的诊断、治疗和康复过程，并最终提高患者的生活质量和预后。
2. 临床路径阶段脑瘤临床路径通常包括以下几个阶段：预诊断阶段在预诊断阶段，患者通常会出现脑瘤相关症状，如头痛、呕吐、认知障碍等。
医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，并根据实验室检查和影像学检查（如MRI、CT等）的结果，初步判断脑瘤的可能性。
诊断阶段在诊断阶段，医生可能会进行更进一步的检查，如腰穿、肿瘤标志物检测等，以确诊脑瘤的类型和位置。
这一阶段目的是为了明确脑瘤的性质，为后续的治疗方案选择提供依据。
治疗阶段根据脑瘤的类型、位置和患者的个体情况，医生会选择不同的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等。
治疗阶段是最为关键的阶段，也是脑瘤临床路径的核心内容。
医生需要根据患者的具体情况和治疗目的，制定详细的治疗计划，并确保患者在治疗过程中得到良好的护理和监测。
康复阶段康复阶段是脑瘤临床路径的最后一个阶段，主要包括康复训练和随访治疗。
对于手术后的患者，医生会制定个性化的康复计划，以促进患者的身体功能和生活质量恢复。
随访治疗的目的是监测患者的病情和治疗效果，并及时发现和处理可能出现的并发症。
3. 临床路径的意义规范的脑瘤临床路径对患者和医生都具有重要意义：- 对于患者来说，临床路径能够提供一种明确的治疗方案和流程，使他们更加了解自己的疾病，并在治疗过程中获得更好的支持和护理；- 对于医生来说，临床路径能够提供一种标准化的工作流程和治疗指南，有助于提高治疗效果和工作效率，并减少医疗风险。
4. 总结脑瘤临床路径是指在脑瘤的诊断、治疗和康复中，医生和患者所需遵循的一系列操作流程和治疗步骤。
通过规范化和优化脑瘤的治疗过程，临床路径旨在提高患者的生活质量和预后。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
肺癌脑转移的诊治PPT课件
诊断
• 鉴别诊断 • 原发脑肿瘤（良或恶性） • 脑脓肿 • 脑梗塞或脑出血 • 增强MRI鉴别
edema tumor
T1W
T2W
FLAIR
C+ T1W
??
T1W
M M
C+ T1W
治疗
• 手术治疗 • 立体定向放疗 • 全脑放射治疗 • 化学治疗 • 同步放化疗的应用
FIGURE 1. An axial, T1weighted MR image with double-dose gadoliniumbased contrast is illustrated through a metastasis in a patient with nonsmall cell lung cancer. The size, demarcation, and location of this metastasis make it ideally suited for radiosurgery.
立体定向治疗
• 总疗效:局部控制率73-98% • Flickinger等(94年):剂量17.5Gy,
局控率85% • Shiau等:剂量≥18Gy,1年局控77-90%
立体定向治疗
• 尸检多发脑转移发生率高 • 单一病灶,应视为有多发微小灶 • 放射外科+全脑照射:局控率 ↑ • 多发脑转移灶潜在复发
概述
• 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 • 发病率比原发肿瘤高10倍 • 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及
脑组织，形成转移
概述
• 20~40%出现脑转移 • 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
脑转移瘤临床路径标准住院流程
脑转移瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为恶性肿瘤伴脑转移瘤，行头颅放射治疗需住院者。
（二）诊断依据1.临床表现：头痛、恶心呕吐、癫痫发作、轻偏瘫、言语障碍、精神障碍、认知障碍、共济失调、感觉异常、视盘水肿等；2.影像学检查：头颅MRI或者头颅CT证实存在脑转移瘤；3.原发肿瘤病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）进入路径标准1.第一诊断为恶性肿瘤伴脑转移瘤2.无放疗禁忌症3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤6周（五）住院期间的检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、CRP/PCT；（3）肿瘤标志物、心电图；（4）头颅增强MRI或者CT扫描；（5）头颅定位CT。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图；（2）凝血功能；乙肝三系；（3）ECT骨扫描；（4）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查；（5）胸片或胸部CT；（6）PET-CT；（7）临床需要的其他检查项目。
（六）放疗方案根据2015年《NCCN脑转移瘤诊断治疗指南》及《肿瘤放射治疗学（第四版）》。
1.靶区的确定：头颅增强MR或CT扫描，可为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉对比剂以增进显像。
3.放射治疗剂量：根据原发肿瘤、转移瘤个数、病灶大小、患者KPS评分等具体情况选择放疗方案。
常用方案有：立体定向放疗（SBRT）50Gy/5-10F；全脑30Gy/10F；全脑25Gy/10F，瘤床同步推量至50Gy/10F。
（七）放疗后的复查1.放疗结束时必须复查的检查项目为血常规；2.治疗前存在不正常的化验结果，则在放疗结束时需要复查该项目。
（八）出院标准1.完成全部放射治疗计划；2.无严重毒性反应需要住院处理；3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤要点
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤要点中国肿瘤整合诊疗指南（Chinese Guidelines for Integrated Management of Tumors）是中国肿瘤学会首次发布的一份全面综合的临床指南，旨在为临床医生提供最新的肿瘤诊疗指南。
其中，“脑转移瘤”是其中的一个重要主题之一、本文将通过超过1200字的篇幅，从病因、临床特点、诊断和治疗等方面，介绍脑转移瘤的要点。
脑转移瘤的临床特点包括：局部神经系统症状和体征、颅内高压症状、癫痫等。
但由于其症状缺乏特异性，因此准确的诊断需要进行相关的检查。
脑转移瘤的诊断方法主要包括：脑影像学检查、脑脊液检查和组织病理学检查。
脑MRI是目前诊断脑转移瘤最常用的手段，对于病灶数目、大小、位置和转移途径等都能提供重要的信息。
脑脊液检查可以作为确诊和鉴别诊断的重要手段，包括细胞学检查、蛋白电泳和检测脑转移瘤特异性标志物等。
组织病理学检查是最可靠的确诊手段，通过活检和手术切除等方式获得病理组织学特征。
治疗脑转移瘤的方法多种多样，包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是最直接有效的治疗手段，适用于单发、局限性和可切除的脑转移瘤。
对于不能手术切除的病例，放射治疗是常用的治疗手段，可以通过放射线杀灭肿瘤细胞。
化疗则是针对原发癌症部位进行的系统治疗，对于一些不能手术切除或放射治疗的患者有重要作用。
对于未来可能发生脑转移瘤的高危患者，预防性脑放疗和靶向治疗等方法也可以考虑。
除此之外，对于治疗脑转移瘤的患者，还需要进行综合治疗，包括对病因的治疗、对症治疗和对并发症的治疗等。
对病因的治疗是指对原发癌症部位进行治疗，通过治疗原发癌症，减少脑转移瘤的发生和复发。
对症治疗则是针对脑转移瘤症状的治疗，包括药物治疗和物理治疗等。
对并发症的治疗则是指针对因脑转移瘤引起的并发症进行治疗，例如颅内高压、癫痫、脑水肿等。
总之，脑转移瘤是一种临床上常见的疾病，其诊断和治疗需要多学科的合作。
临床路径清单1010个路径分类
备注 县医院适用
公示年份
2016 2016 2016
2016
县医院适用
县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
42 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
43 先天性漏斗胸
44 先天性脐膨出
45 小儿隐匿性阴茎
46 小儿鞘膜积液
47 小儿腹股沟斜疝
48 肾母细胞瘤术后化疗
49 儿童颅骨凹陷性骨折
50 儿童房间膈缺损
51 儿童室间膈缺损
52 单侧隐睾(腹股沟型）
公示年份
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
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病种名称
2016
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肿瘤临床路径
肿瘤临床路径什么是肿瘤临床路径？肿瘤临床路径（Clinical Pathway for Tumors）是指针对肿瘤患者，在临床实践中制定的、按时间次序安排的一套规范化诊疗计划。
它是由一组专业医务人员根据肿瘤患者的临床特征、病情和治疗要求制定的，旨在规范和优化肿瘤患者的医疗服务。
肿瘤临床路径的制定需要充分考虑患者的个体差异、治疗的安全性和有效性，并且基于最新的临床实践和证据。
它可以提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的医疗费用，同时还可以提高患者的满意度和生存率。
肿瘤临床路径的制定过程制定肿瘤临床路径需要经过以下几个步骤：1.调研：通过收集和分析相关文献、临床指南和专家意见，了解当前肿瘤治疗领域的最新发展和实践。
同时，还需要了解本地的医疗资源和环境。
2.制定工作组：成立专门的工作组，包括肿瘤学专家、外科医生、放射医生、放化同治医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员。
3.识别关键节点：确定肿瘤治疗过程中的关键节点，例如初次就诊、手术前后、放化疗周期、术后随访等。
4.制定临床路径：根据识别的关键节点，制定具体的临床路径，包括病例的评估与检查、治疗方案的选取、手术风险评估、放化疗方案的制定、术后康复计划等。
5.评估与修改：经过实际应用后，对肿瘤临床路径进行评估和修改，根据患者的反馈和临床实践的发展进行调整和优化。
肿瘤临床路径的应用价值肿瘤临床路径的应用有以下几个方面的价值：1.提高医疗服务质量：通过规范化和标准化的诊疗过程，减少病例之间的差异，提高治疗的质量和安全性。
同时，还可以减少医疗事故的发生，并且提高医务人员的工作效率。
2.降低医疗费用：肿瘤临床路径可以避免不必要的检查和治疗，减少医疗资源的浪费，从而降低医疗费用。
此外，通过规范化的临床路径，还可以减少住院时间和康复时间，节约患者的医疗成本。
3.提高患者满意度：肿瘤临床路径不仅可以提高治疗的效果，还可以优化患者的医疗体验。
通过给予患者充分的信息和参与权，可以增加他们对治疗的信任和满意度。
脑转移瘤
诊断检查
• 3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的
异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密 度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。 增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低 信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化 与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转
移瘤最佳的确诊手段。
脑转移途径和部位
• 最常见途径：血行转移。
• 最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域 血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形 成瘤栓。 • 以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。
• 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约 80% 的脑转移位于大脑半球， 15% 在小脑， 5%在脑干。
脑转移途径和部位
癫痫的护理
• 病情观察
• 严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化， 注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停 、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发 作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后 意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。 发作时有无外伤等。
癫痫的护理
• 选择有效控制发作的药物：①地西泮 （安定）为首选药物。立即按医嘱缓 慢静脉注射地西泮，成人10-20 mg，儿 童0.3-0.5 mg/kg，复发者可在15分钟后 重复注射，或稀释后静脉滴注，如出 现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降， 宜暂停注射；
• 主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时 立即平卧，避免摔伤。 • 癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和 脱臼。 • 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌 稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用 牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病 人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部 咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行 气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时 给氧。
临床路径神经外科
加强术后护理，预防并及时处理各种 术后并发症，如感染、出血等。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等。
康复治疗
早期康复训练
在患者病情允许的情况下，尽早 开始康复训练，包括肢体功能训
练、语言康复等。
物理治疗
利用物理因子对患者进行治疗， 如电刺激、超声治疗等，促进神
手术治疗
手术治疗是神经外科最常用的治疗方法之一，主要用于切除 或纠正病变的脑组织，以恢复神经功能或缓解疼痛等症状。 常见的手术包括脑瘤切除术、脑积水引流术、脑室腹腔分流 术等。
手术治疗的优点在于效果明显、治愈率高，但是也存在一定 的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
放射治疗
01
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤 的一种方法，也是神经外科常用 的治疗方法之一。常见的放射治 疗方法包括放疗、质子治疗等。
，提高医疗水平。
国际交流与合作
03
加强国际间的学术交流与合作，引进国际先进的诊疗技术和经
验，推动神经外科领域的共同发展。
THANKS
谢谢
04
R
临床路径神经外科的护理与 康复
术前护理
01
02
03
评估患者情况
对患者的病情状况、认知 情况进行了解和评估，为 制定个性化护理方案提供 依据。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，指导患者进行必要的 术前准备，如禁食、备皮 等。
治疗方法的挑战与解决方案
挑战
神经外科疾病的治疗方法多种多样，包括手 术、药物治疗、放射治疗等，每种治疗方法 都有其适应症和局限性。
1、神经介入颅内动脉瘤临床路径
颅内动脉瘤临床路径住院流程一适用对象第一诊断为颅内动脉瘤（ICD－I67.104）。
二诊断依据根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
颅内动脉瘤的主要症状与脑动脉瘤破裂或压迫周围神经有关，所以急性蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的临床症状。
颅内动脉瘤的诊断主要靠详细的病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查。
一般性诊断1、临床特点颅内动脉瘤是由于局部异常血管改变引起的脑血管瘤样凸起，其症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、血管痉挛和栓塞引起。
（1）出血症状：突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的或持续的意识丧失，清醒时有各种神经功能障碍和脑膜刺激征。
（2）局灶症状：本症状与动脉瘤所处位置及大小有关，如后交通动脉瘤可压迫动眼神经引起同侧动眼神经麻痹的症状；基底动脉分叉部、小脑上动脉及大脑后动脉近端动脉瘤压迫引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ麻痹及桥脑症状。
（3）缺血症状：SAH后血管痉挛产生缺血症状；巨大动脉瘤内血栓脱落引起缺血症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血常规、血生化、血小板、凝血功能等。
（2）神经影像学检查：包括头颅CT及CTA、MRI及MRA、DSA检查，可诊断是否有SAH，及可显示颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈大小及与载瘤动脉的关系，帮助临床判断颅内动脉瘤及制订其手术方案。
（3）腰椎穿刺及脑脊液检查：诊断颅内动脉瘤破裂后SAH的直接证据。
三、选择治疗方案的依据：根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
颅内动脉瘤的治疗主要是非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗：其目的是控制血管痉挛和防止再出血。
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脑转移瘤临床路径脑转移瘤临床路径（一）适用对象（二）诊断依据2.影像学检查：头颅MRI或者头颅CT证实存在脑转移瘤；（三）进入路径标准2.无放疗禁忌症（四）标准住院日≤6周1.必需的检查项目（2）肝功能、肾功能、电解质、CRP/PCT；（4）头颅增强MRI或者CT扫描；2.根据患者病情进行的检查项目（2）凝血功能；乙肝三系；（4）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查；（6）PET-CT；（六）放疗方案1.靶区的确定：头颅增强MR或CT扫描，可为靶体积及其边界的确定提供参考。
3.放射治疗剂量：根据原发肿瘤、转移瘤个数、病灶大小、患者KPS评分等具体情况选择放疗方案。
常用方案有：立体定向放疗（SBRT）50Gy/5-10F；全脑30Gy/10F；全脑25Gy/10F，瘤床同步推量至50Gy/10F。
1.放疗结束时必须复查的检查项目为血常规；（八）出院标准2.无严重毒性反应需要住院处理；（九）变异及原因分析2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径；4.其他患者方面的原因等。
二、脑转移瘤临床路径执行表单适用对象：第一诊断恶性肿瘤伴脑转移瘤；行头颅放射治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：日时间住院第1天住院第2-5天放疗期间诊疗工作<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□ 询问病史及体格检查□完成病历书写□ 开化验单及检查申请单<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□上级医师查房和评估□ 初步确定诊疗方案□ 完成放疗前检查、准备□ 根据病理结果影像学资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨论，确定放疗方案□ 放疗定位，定位后CT扫描或直接行模拟定位CT或模拟机定位□ 医师勾画靶区□ 物理师初步制定计划□ 医师评估并确认计划□ 模拟机及加速器计划确认和核对□ 住院医师完成病程日志□ 完成必要的相关科室会诊□签署放疗知情同意书、授权委托同意书、向患者及家属交代病情及放疗注意事项<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□上级医师查房□住院医师完成必要病程记录□视病人情况给予对应的对症治疗重医嘱<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱：□ 放疗科护理常规□ 二级/一级护理（根据病情）□普食、糖尿病饮食或其他□ 其他：测血糖、测血压等□ 地塞米松、甘露醇、甘油果糖等脱水降颅内压治疗（必要时）□丙戊酸钠片等预防性抗癫痫治疗（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规、CRP或PCT□ 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物检查□ 心电图□头颅增强MR或者CT、头颅定位CT□ 根据病情：乙肝三系、胸片/胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、PET-CT□ 其他特殊医嘱<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱：□ 患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□其它特殊医嘱<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱：□ 地塞米松、甘露醇、甘油果糖等脱水降颅内压治疗（必要时）□丙戊酸钠片等预防性抗癫痫治疗（必要时）□ 替莫唑胺胶囊75mg/m2（必要时)□ 止吐、护胃、护肝、升白细胞、升血小板（必要时）□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□ 血常规、生化□ CRP、PCT（必要时）□ 病原微生物培养（必要时）□其它特殊医嘱护理工作<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估，护理计划□ 静脉取血□ 协助完成各项实验室检查及辅助检查<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 放疗前准备□ 放疗前宣教（正常组织保护等）□ 提醒患者放疗期间病情变化□ 定时巡视病房<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 观察放疗期间病情变化□ 定时巡视病房变异<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：<td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：<td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：护士签名<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left:right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt">医师签名<td width="227" valign="top" style="width:6.0cm;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="191" valign="top"style="width:143.05pt;border-top:none;border-left:right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="131" valign="top" style="width:97.95pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt">。