腹部手术后临床营养支持疗法进展
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
腹部外科手术后肠内营养支持40例护理体会
Ｅ Ｎ制剂部分 为成 品 ， 配制 后的液体 仍需 放置在 ４ 冰箱 内保 ℃
存 ，４ ２ ｈ内使 用 。
１３ 观察指标 ．
主要观察术后肠 功能恢 复排气 时间 、 便时 排
３４ 保持肠 内营养管路 效能 ．
对 围手术期 实施 Ｅ Ｎ的外科患
间 以及 术 后 肠 内 营 养 支 持 和 相关 并 发 症 ， 括 腹 痛 、 胀 、 包 腹 腹
摘 要 目的： 探讨 腹部 外科 手术后患者肠 内营养 支持 的临床效 果及 护理 方法。方法 ： 回顾 性分析 ４ ０例腹 部
奎 ， 永 良 姚
外科手术后行肠 内营养 患者的 临床护理 资料 ， 总结其恢复情况及肠 内营养发生的并发症 。结果 ： 本组 除 ｌ 因腹 胀 例 明显不耐受外均按计 划 完成治疗 ， 治愈 出院， 胃肠功能恢复快 ， 术后 营养状况明显改善 ， 未出现 严重护理并发症 结
和便秘 等。并发症 的发生 多与输 注过程有 关 ， 症状 明显 ， 若 可 减慢滴速 、 调节温度及 患者 体位 ， 必要 时给 予止 泻解 痉药 物。
定时监 测血 糖 、 糖 、 、 解 质及 肝 、 功 能变 化 ， 录 ２ｈ 尿 血 电 肾 记 ４
出 入量 。
１２ 方 法 ①肠 内营养支持途 径 ： ． 术前 ｘ线透 视或 胃镜辅 助
２０ ０ ６年 ４月 ～ ０ ７年 ４月 ， ２０ 我们对 ４ ０例行腹部外科 手术 患者给予肠 内营养 支持 （ Ｎ） 效 果满 意。现将 护理体 会报 告 Ｅ ，
如下。
进 胃肠蠕动 ， 少术后 相关 并发症 的发 生 ； Ｅ 减 ④ Ｎ能 改善 患者 免疫状况 ， 尤其是应用 免疫增 强型 的 Ｅ Ｎ制剂 ； ⑤监 测相对 简
腹部手术后肠内营养支持的临床研究
ｇｒ ，ＴｅＦｍ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｓｚｏ ｎ ｅｓｙ Ｓ ｚｏ ｉｎ ｓ １０ ６ ｈｎ ． ｅｙ ｈ ｉｔ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕｈ ｕＵ ｉ ｒｔ， ｕｈｕＪａ ｇｕ２ ５０ ，Ｃ ｉａ Ａ ａ ｄ ｐ ａｏ ｉ ｆ ｖ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ａｂｉ ｒ ｏｏｅ ｔｅ ｎ ｒ ｕ ｉ ｎ Ｅ ｉ ａｄｍｎ ｕ ｉ ａｅｔ Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ａ ａ ｅｅｓ ｉｔｏｅ ｌｐｓｐｒ ｉ ｔ ａｎｔｔ （ Ｎ） ｂｏ ｉ ｓ ｇ ａ ｐｔｎ ． ｔ ｄ ｉ ｅ ｕ ｅ ｈ ｆ ｉｌ ｆ ａｙ ｔ ａｖ ｅ ｅ ｌ ｒｉ ｙ ｏ ｎ ｌ ａ ｒｃ ｌ ｉ ｓ ｈ
０ ０ ） 而对照组手术前后无 明显 改变（Ｐ ＞ ．５ 。结论 ．５ ， ００ ）
方 式。
腹 部 中大手术后早期进行 肠 内营养是合理 、 有效 的 营养支持
【 关键词 】 腹部手 术
营养 支持
肠 内营养
Ｓｕ ｙｏ ｅｅｔｒ ｌ ｕｒ ｏ ｐ ｏｔｎｐ ｔ ｎｓｗｔ ｂ ｏ ｎ ｌｕ ｇｒ ． ＩＮＧＹ ｏ ＱＡ ｉ ｉ ， Ｉ ｅ ｔｄ ｎｔ ｎｅａ ｔｉ ｎｓ ｐ ｒ ａｉ ｔ ｉ ａ ｄ ｍｉａ ｒｅｙ ＬＡ ａ ， １ＮＨａ —ｘｎ Ｑ ＮＬｉ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕ－ ｈ ｎ ｔ ｕ ｉ ｉ ｅ ｈ ｓ ．Ｄｅａｔ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒ ｍ ｏ
Ｆｒ ａｅ ｉ ｂ ｏ ｎ ｕｇｒ ｗ ｒ ｒ ｄｍｉ ｄｉｔ ｔｏｇｏｐ —ｔｅＥ ｏｐ ｎ＝ ０ ａｄｔｅｃｎｒｌｇｏｐ ｎ＝２ ． ｈ Ｎ ｇｏｐｗ ｒ ｏ ｙｃｓｓｗｔ ａｄｍｉａ ｓｒｅｙ ｅｅ ａ ｏ ｚ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｈ Ｎ ｇ ｕ （ ２ ） ｎ ｏｔ ｕ （ ｔ ｈ ｌ ｎ ｅ ｎ ｒ ｈ ｏｒ ０） Ｔ ｅＥ ｕ ｅｅ ｒ
腹部手术后肠内营养支持临床论文
腹部手术后肠内营养支持的临床研究【中图分类号】 r619 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0064－02【摘要】目的：通过多年的临床经验及对普外腹部手术肠道营养的总结，使腹部手术后患者得到更好更快的恢复及为临床医生增加临床经验。
方法：主治医生通过合理选择营养要素膳及在应用肠内营养制剂过程中注意到一些问题可以让腹部手术后的患者得到全面足量的营养供给。
结果：更加科学的应用肠内营养制剂确实让腹部手术后的患者在住院时间有所缩短且降低住院费用，病人恢复快，使病人迅速恢复健康。
结论：通过合理选用肠内营养制剂治疗腹部手术后的患者，使营养素直接经肠吸收、利用,除给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。
【关键词】腹部手术肠内营养肠外营养肠粘膜。
腹部手术最多的就是胃肠道手术，因各种原因引起的应激反应特别是手术导致高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质使机体对能量和蛋白质的需要增加，而此时的腹部手术破坏了消化道结构功能致使摄食困难导致机体的摄入能量和营养物质不足。
所以肠内营养在腹部手术后的营养支持方面起了至关重要的作用。
肠内营养（en）是指将一些只须化学性消化或不须消化就能吸收的营养液注入患者胃肠道，提供所需要的营养素的方法。
1 肠内营养的适应症主要有：经口摄食不足或不能经口摄食者和中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外及咽反射丧失而不能吞咽者。
在腹部的手术主要有：炎性肠道疾病、短肠综合征、肠外瘘、急性（重症）胰腺炎、转手术期的肠内营养、肝硬变、胰腺癌、胃癌等手术。
2 肠内营养制剂的分类：一般把en制剂分为要素型、非要素型、组件型和特殊应用型，要素型又可分为氨基酸型和短肽型，非要素型可分为整蛋白型和匀浆膳型；另外还有一种分法将en制剂分为平衡型和疾病适用型两类。
3 肠内营养的途径：有口服和经导管输入两种。
早期经直肠插管，向肠腔内灌注营养液，但临床效果不佳，后来被鼻置胃管向胃腔内滴注营养液的方法代替。
低氮低热量肠外营养支持在腹部手术后病人的早期应用
白及 白蛋白均较术前有所下降 ， 但两组病人蛋白下降幅度差别不大。两组病人的术后并发症差别不大。结论
低 氮 低热量 肠 外 营养支 持可 更好 减轻 术后 高糖 血症 ， 营养 支持 价值 及术 后并 发症 与传 统对 照组 相 同 ， 合 适
腹 部手术后 病人 的早期应 用 。
关键 词 ：胃肠 外营养 ； 氮 ； 热量 ； 低 低 血糖 ； 手术 腹部
中图分类 号 ： ６ ６ Ｒ ５ 文献标志码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ６—１５ （０ ８ １ １０ ９ ９ ２ ０ ）０—０ ８ ０ ８ ２— ２
随着Ｉ床营养支持观念 的普及 ， 临 临床医生越来越
重视 营养支 持 。特别 对 于 腹部 中 、 手 术后 需 较 长 时 大 间禁食 的病人 营养 支持愈加 重要 。我 院开展 术后 肠外
后行为期 】 周的肠外营养支持。对照组采用传统肠外
营养 支持方 式 ： 蛋 白热量 １６～１７ｋ ｋ ～ ・ ～、 非 ２ ４ Ｊ・ ｇ ｄ
含氮 量 ０ ３ ｋ ～ － ～。研 究 组 采 用低 氮 低 热 量 ．０ｇ・ ｇ ｄ
营养支持治疗 已有 １ Ｏ余年。早期多按传统肠外营养
支持 方式 ， 人 血糖 较 高 ， 病 有些 较 难控 制 ， 人耐 受 性 病 较差 。近 ２年来结 合 肠 外 营养 支 持 的进 展 ， 用 低 氮 采 低热量 营养 支 持方 式 ， 得 相对 满 意 的结 果 。现 报 告 取
如下 。
・
８８ ・ ２
Ｍｅｉａ ｈ ｏｍａｏ ｅｔｎｏ ｐ ｒ ｉ ｕｇｒ． ｃ．０ ８ Ｖ １２ ． ｏ １ ｄｃｌ ｆ ｒ ｔ ｎＳｃｉ ｆ ｅａｖ Ｓ ｒｅ Ｏ ｔ２ ０ ． ｏ． １ Ｎ ．０ ｉ ｏ Ｏ ｔｅ ｙ
43例胃大部分切除患者术后早期肠内营养支持的临床效果观察
43例胃大部分切除患者术后早期肠内营养支持的临床效果观察作者：杨昕畅田川来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的观察早期肠内营养支持在胃大部切除术患者中的应用价值，以实现改善患者预后的目的。
方法将83例胃大部切除术患者随机分为两组，对照组40例实施常规护理，观察组在对照组护理基础上早期实施肠内营养支持，观察两组护理效果及营养状况。
结果术后7d 观察组营养指标水平均高于对照组（P【关键词】胃大部分切除术；肠内营养支持；早期；效果doi：103969/jissn1004-7484（x）201309171文章编号：1004-7484（2013）-09-5003-02胃肠道疾病患者一般会伴有不同程度的营养不良，实施胃大部切除术后因手术应激而进一步破坏胃肠道功能，使患者营养状况急转直下，抵抗力下降。
肠内营养支持是根据营养学原理采取直接向肠道内输入营养物质的营养补充措施[1]，可补充患者所需的营养物质，促进肠道功能恢复。
本研究对43例胃大部切除术患者给予肠内营养支持，效果显著，现报道如下。
1资料与方法11一般资料83例均为自2010年2月——2012年8月在我院行胃大部分切除术患者，手术结束后均有不同程度腹部不适、无力、出汗、恶心、腹泻、心慌头昏等症状。
将83例患者按随机数字表法分为两组，对照组40例，男24例，女16例；年龄43-68岁，平均（548±37）岁；适应症：十二指肠溃疡17例，胃溃疡23例。
观察组43例，男25例，女18例；年龄47-65岁，平均（532±33）岁；适应症：十二指肠溃疡19例，胃溃疡24例。
两组一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法121对照组术后行留置胃管、输液、肠外营养、禁食等常规护理。
常规留置胃管，插管时尽量减少对患者咽喉部神经的刺激，可于置管前采用利多卡因气雾剂对患者咽喉、舌根处连续喷雾3-4次，5min后再行置管，此法可有效降低患者对置管时产生刺激的敏感性，避免造成置管失败。
腹部外科疾病实施早期肠内、肠外营养支持疗效观察
腹部外科疾病实施早期肠内、肠外营养支持的疗效观察【摘要】目的：观察腹部外科疾病实施早期肠内、肠外营养支持的疗效。
方法：对我院普外科2010年1月至2013年1月收治的70例患有腹部外科疾病的患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：和对照组相比，观察组患者具有较短的肛门恢复排气、排便时间和较少的每天住院费用、较高的术后alb和pa水平，二者差异具有统计学意义（p0.05）。
结论：腹部外科疾病实施静脉营养支持具有良好的效果，een+pn静脉营养支持治疗能够较好地改善患者的术后营养状况，缩短患者的康复时间，降低患者的住院费用，值得在临床广为推广。
【关键词】腹部外科疾病；早期肠内、肠外营养支持；疗效【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0500-011.资料和方法1.1 一般资料选取我院普外科2010年1月至2013年1月收治的70例患有腹部外科疾病的患者，其中有48例男性患者，22例女性患者，年龄在28～77岁之间，平均年龄为51岁。
其中有37例患者接受了结直肠癌手术，21例患者接受了胃癌手术，9例患者接受了肝内胆管结石行肝切除手术，3例患者接受了胰十二指肠手术。
随机将这些患者分为观察组和对照组两组，每组平均35例。
两组患者在性别、年龄等方面的差异均没有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组给予观察组患者een（早期肠内营养）+pn（肠外营养）支持治疗。
手术之后第1天开始将250～500ml0.9%的氯化钠或5%的葡萄糖氯化钠滴入患者体内[1]；在患者没有发生胃肠道反应的条件下，手术之后第2天给予患者500ml的肠内营养混悬液，并加500ml的无菌蒸馏水稀释[2]；手术之后第3天给予患者1000ml的肠内营养混悬液[3]，在此过程中，所运用的工具为营养管，所运用的途径是重力或en输液泵，滴注时保持匀速，第1天的速度保持在每小时25～40ml，第2天得速度保持在每小时40～60ml，然后在此基础上逐日递增，但要将速度保持在每小时100～125ml以内，不能过快[4]。
腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究
肠 手术 ８ ０例 ， 中男 ４ 其 ８例 ， ３ 女 ２例； 均年 龄 ６ ． 平 ０２岁
（９～８ ２ ４岁１ 。随机分 为两组 ： 究组（Ｎ４ 研 Ｅ ）０例 ， 对照 组 ４ Ｏ 例。 手术方式 ： 肝叶切除术 ８ 胆囊切 除术 、 例； 胆总管切 开取 石术 ４ 例 ； 十二指肠切 除术 ４例； Ｊ 胰 ４ 胃大部 切除术 ８例； 结 直肠手术 １ 肠 梗阻手术 ６ 。 Ｏ例； 例 术前均未接受 Ｐ Ｎ与 Ｅ 。 Ｎ Ｅ Ｎ组应用华 瑞制 药有 限公 司生产的肠 内营养制剂瑞 素 ， 并 将手术后 引流出的部 分胆汁 、胃液经过滤后与 Ｅ Ｎ营养液 并 回输 。患者 用 Ｅ Ｎ输 注泵控制营养 液的输注速度和剂
ｉ ｄｉｔ ｒｕ ｓｉ，ｘ ｅｉ ｎａ Ｎｇｏｐｗ ｒ ｉ ｎｎ ｔｔｎｓｐ ｏ ｏ ｚ ｏ ｇｏｐ，ｅ ｅｐｒ ｅ ｎ ２ ｍｅｔ ｇ ｕ Ｅ ｕ ， ＝ ０ ａ ｏ ｔ ｕ ｎ ４ １Ｔ ｅＥ ｒｕ ｅｅ ｖ ｕｒｉ ｕｐ ￣ｆ ７ ｌ ｒ ｒ ｎ ｏｇ ｒ ｇｅ ｉｏ ｒ
ｔｓｉａ ｎ ｔｏ ， ｍｅｉｒｔ ｕｒｔ ｎｓａｕ ｄｉ ｅｔｎ ｆ ｃｉｎ ａ ｌ ａｅｎ ｔ ｉ ｔｔｓａ ｍｍｕ ｅｆｎ ｔｏ ｌ ｕ ｏ ｉｏ ｎ ｎ ｃｉｎ． ｕ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅ ｔａｎｔｔｎＡ ｄｍｎｌｕｇｒ Ｋｙ ｒ ｗ ｓ ｎ ｒ ｒｉ ； ｂｏ ｉ ｒ ｙ ｅ ｕｉｏ ｌ ａｓ ｅ
腹部手术后胃瘫24例应用肠内营养效果分析
２周各检测指标较治疗前均有所改善 ， 尤以 ＴＲＦ Ａ、ＡＬ 、Ｐ Ｂ
水 平改善 明显 ，差 异有统计 学意义 ；与治疗 前 比较 ，治 疗
腹 部手术 后 胃瘫 患者 ２ ４例 ，其 中男 １ ４例 ， １ 女 ０例 ；年
龄 ２ ～７ ８ ０岁 ，平Байду номын сангаас ４ ３岁 。手术 原因或类型 ：胃窦癌 ７例 （ ９．％） ２ ２ ，胆囊切 除 ５例 （０． ％） ２ ８ ，胃溃疡 ３例 （２． ％） １ ５ ，
胃贲门癌 、胆总 管切开取石 Ｔ管 引流术 、乙状结 肠根治术
以胃流 出道 非机械性 梗 阻为 表现的 胃瘫 综合 征 ，是腹 部手术后常 见的并发症【，患者 多表现为体重减轻 、餐后饱 １ １ 胀 、上腹疼痛 、食欲 下降、恶心 、呕 吐等症状 ， 重影响其 严 解质酸碱平衡 、全胃肠外营养补液 、 服用促胃动力药等治疗。
置管 当 Ｅ，先 给予 ０ ９ 氯 化钠注射 液 ，次 日空肠 营养管 ｔ ．％
路的抑制，激活过氧化体增殖物激活型受体 仅（Ｐ Ｒ ） ＰＡ ，上
调载脂蛋白 Ａｌ ｍＲＮＡ的表达 ， 从而降低 ＴＧ和提高 ＨＤ －Ｃ Ｌ 水平 。普伐他 汀虽有 降低 Ｌ —Ｃ 的作用 ，但 降低 ＴＧ 和 ＤＬ
腹部手术后胃瘫２ ４例应用肠 内营养效果分析
毛 崇法 （ 浙江江山 市贺村中 心卫生院 ３４ｏ ２１ ） ｏ
３ 讨 论
普伐他 汀是 ３ ～羟基 一３ 甲基 戊二 酰辅酶 Ａ（ 一 ＨＭＧ—
胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察
Ｍａ ｒ ｃｈ ２ ０１ ３， Ｖｏ１ ． １ １ ， Ｎｏ． ９
６ ６ ． ６ ７ ％），数据Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ，差异具有 统计意义 。表 明治疗 前经Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 评 分 表评定 分数低于 ９ 分 的患者 ，采用 甲氨蝶呤治 疗未破 型异 位妊娠 能 取 得很好的治疗效果 。
参考文献
【 １ 】 薛 艳敏 ． ６ ９ 例异 位妊娠 药物保 守治 疗分析 【 Ｊ ］ － 中国实 用医 药， ２ ０ １ ２ ，
７ （ ２ １ ） ： １ ５ ８ — １ ５ ９ ．
响患者今后 的生育功能 ，可导致大 约 ３ ３ ％的患者输卵管 阻塞 ， 所 以对
要求保 留生育 功能的 年轻 患者 ，此方法 不宜使用 。而药物治疗 的最 大优 点是安全 、有效 。临床 常用药物有 ：传统 中医药 、甲氨蝶呤 、米 非 司酮 、５ 一 氟脲 嘧啶和 天花粉等 。使 用药物治疗 异位妊娠 ，通过治疗 后 输卵管 的复 通率 、再次妊娠概 率远远高 于手术治疗 ，是要求保 留生 育 功能年轻女性 的最佳选择 。 本 文研究 甲氨 蝶呤治疗３ ６ 例 未破型异 位妊娠患者 ，３ ０ 例患者 治愈 （ 成功 率为９ １ ． ６ ７ ％） ，６ 例 患者 由于盆 腔包块过 大导致 妊娠囊破 裂引
２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ ４ ） ： ７ ２ ７ — ７ ２ ９ ．
胃肠术后早期肠 内营养支持对肠功能恢复 的临床观察
王振 宇 喻新 强 夏拥 军 张 源
（ 安化县 人民医院普外 科 ，湖南 益阳 ４ １ ３ ５ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 了解 胃肠 手 术后早 期使 用肠 内营 养支持 对肠 功 能恢 复的影 响 。方 法 对 ２ ０ ０ ９ 年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ８月来 自 我 院的 ４ ０例行 胃肠 手 术 的 患者 进行 随机 的 分 两组 ，对 实验 组 的 患者 在 ２ ４ ｈ后 使 用早期 应 用肠 内营 养 支持 ，观 察 手术 后肛 门排 气、 恢 复饮 食 的 时间 、排 便 时 间
腹部手术后促进肠功能恢复的治疗和护理进展
肢 体 活 动 、 期 离 床 活 动越 早越 好 ， 利 于术 后 各 脏 器功 能恢 复 ， 早 有
减 少 并发 症 。
营养管注入 ， 拔除营养管后 ， 改为 口服 。 可改善腹部术后患者的凝
血 机制 ， 于 改 善腹 部 组 织血 液 循 环 ， 高 胃肠 术后 肠 道 功 能 ， 有利 提
预 防肠 粘 连 发生 。
２ 理疗 ＿ ４
２ ． 腹 部按 摩 ．１ ４
腹 部按 摩 可加 速血 液 循 环 ， 加快 胃肠 血运 ， 利 有
于 胃肠 功能 的恢 复 。 文献 ＿ 道 ， 用 湿热 毛 巾热 敷 加 薄荷 膏 涂 有 ｌ ｌ 报 采
１ 应用 中药外治法 ． ３
武春喜ｌ 引 应用小茴香１０ ｇ ０ 炒热 ， 用干毛 巾
１ 促 进肠 蠕 动功 能・ 的治 疗 方 法 恢复
炷点燃施灸 ， 艾炷燃尽除去余灰更换一壮再灸 ， 一般连灸３ ５ ， ～壮
至 灸 处 皮 肤 红晕 、 起 泡 为 度 。 后 第 １ 开 始 施 灸 ， 天 １ ， 不 术 天 每 次 每 次 约５ １ ｉ。 过 观察 ， 呜 音恢 复 的 时间 及 肛 门排 气 时 间 明 ～ ５ｍ ｎ 通 肠 显 提前 ， 效 显著 。 疗
复过 程 中亟 需 解 决 的 问 题 ， 是 减 少 手 术 后 并 发 症 的 发 生 、 进 也 促 机体 功 能 康复 的一个 重 要 环节 。 如果 手 术后 数 天 肠 蠕 动功 能 不 能 恢 复 则 会 引起 腹 胀 ，术 后并 发腹 胀是 临床 上 常见 且较 棘手 的护 理 问题 。 度 腹 胀不 仅 会 让患 者 感 觉不 适 ， 且 使膈 肌上 升 、 动 受 重 而 运 限 而 引起 呼 吸 困难 、 腔 静 脉 血液 回 流受 阻 。 胀对 肠 道 吻合 口 下 腹 和 腹 壁 切 口的 愈合 均有 不 良影 响 ｌ 如 何 促 进 腹 部 手 术后 肠 蠕 动 ｌ ｌ 。 功 能恢 复 一 直 是 临床 医 护人 员 研究 的课 题 。 对 近年 来 临 床 上采 现 用 的 的促 进肠 蠕 动恢 复 的 治疗 、 理方 法综 述 如下 。 护
空肠造口置管营养支持在腹部大手术后的应用
甚 理想 。氢 氧化 钙诱 导根 尖形成 的前提是 对炎症 的控制 ，
其基础是残留 的生活 牙髓 或无 明显 炎症 的尖周 组织 。因 此对尖 周有病变 的患牙 ， 须先控制 尖周炎 症。在本实 验 必
中 ， 败 的 ４例 中 ， 为 前 磨 牙 Ａ 型根 管 伴 根 尖 病 变 失 ２例
现疼痛肿 痛。 因此 ， 于 炎症 仅局 限 于 牙髓 内的 年轻 恒 对
牙 ， ｉ ｐｘ Ｖｔ ｅ 糊剂填 至根髓 断面 即可 ； ａ 对于根 尖有 炎症 的年 轻恒牙 ， ｉ ｐｘ Ｖｔ ｅ 糊剂 可少 许超 充。在本 实验 中 ， ａ 磨牙 的治 疗有效率较高 ， 因为 ３例磨牙患牙均为急性 牙髓 炎 ， 是 炎症 未波及根尖组织 ， 有残 留的根尖部 牙髓或 牙乳 头。ｘ线 仍 片显示根 管 为 内聚 型 （ Ｃ型 ） ２例和 管壁 平 行状 （ Ｂ型 ） １ 例 。而前磨牙的治疗效果相对 较差 ， 可能是 因为患 牙 的根
包装 ， 直接注入根管 ， 无需 调制 ， 操作 简便。它 以其 良好 的 ｘ线阻射性 ， 充填严密性 ， 操作 简便性 等优点 ， 在根 尖诱 导 成形术 中已逐 步取 代氢 氧化 钙糊剂 ｊ 。牙根 发育 完全 的 年轻恒 牙 根 管 形 态 类 型 主要 有 ３型 ： 端 喇 叭 口状 （ 根 Ａ
志 ，００ １ （ ） １７—１９ ２０ ，０ ３ ：８ ８．
３ 谷海晶 ， 徐琼 ， 刘丽敏 ， ． ｉ ｐｘ治疗成年患者根 尖孔 等 Ｖｔ ｅ ａ 闭合不全并发 慢性根 尖周炎的疗效观 察［ ］ Ｊ ．上 海 口腔 医学 ，０ ７ １ （ ） １０—１ ３ ２０ ，６ ２ ：４ ４． （ 收稿 日期 ：０ １— ８—１ ） ２１ ０ ２
临床营养支持治疗的现状 进展及存在的问题
２ 临床营养支持治疗 的现状及发展趋势
２１ 营养制剂 的现状及进展 ． ２１ 肠 内营养 ．１ ．
含量丰富 。由此 ， 已有大豆油制成的脂肪乳剂 （ｍ ｇｖｎ 。 ｏ ｅａｅ ） 另
外， 由大 豆油制 成的 Ｌ Ｔ含 多不饱 和脂 肪酸 （ Ｕ Ａ） 当多 Ｃ ＰＦ 相
（ 可达 ６ ％）后者可抑制免疫 ， ０ ， 还可使过 氧化增加 。为此 ， 由
发的新型 Ｌ Ｔ乳剂不含 ‘ Ｃ Ｉ ） ３脂肪酸 ． 即鱼油中的 Ｅ Ａ及 Ｄ Ｐ ＨＡபைடு நூலகம்
支持率 ， 促进营养支持治疗 的合理性 、 科学性非常重要 。
１ 营养支持的方法
对于 营养 不 良，临 床常用 的方法 是通过肠 外营养 （ａ ｐ卜
ｅｔｒｌ ｕｒｉ ，Ｎ 药 和肠 内营养 （ｎｅ ｌｎ ｔｔ ｎ Ｅ ） ｎｅａ ｎｔｔ ｎ Ｐ ） ｉｏ ｅ ｔ ａ ｕｒｉ ， Ｎ 药 ｒ ｉｏ
（ Ｃ ） ５ ％Ｌ Ｔ物理混合而成 。主要提供热能和脂肪酸 ． Ｍ Ｔ与 ０ Ｃ 同 时可抑制机体蛋 白质及其他氮源 的消耗 ， 促进氨基酸的利用 ． 改善氮平衡 ， 促进创伤愈合和疾病 的康 复【。 Ｃ ２ Ｌ Ｔ脂肪乳剂能 ＿
提供必 需脂肪酸 ， ‘ 即 Ｉ ） “ ６和 ’ ４多不饱 和脂肪 酸（ 亚油 酸和亚
持。 氨基酸是机体内合 成蛋 白质 、 抗体 、 激素 、 酶类和其他组织 的原料 ， 不是 主要作为供给机体能量 的物质 ， 因此 ， 给氨基 供 酸的 同时 ，还必须供给足够的非蛋 白热 卡 ，即葡萄糖和脂肪 乳， 以防止输入的氨基 酸代谢供给热能造成浪费。 临床常见 的
品种有 ： ①营养用复方氨基 酸注射液 。 如安立西（ Ｈ Ｃ、 １ Ｂ） ５ 乐凡 命（ Ａ —Ｉ、 １ Ａ Ｉ 凡命（ Ａ — ）丙氨酰谷氨酰胺 （ 太） ８ ） １ Ａ Ｉ、 ８ 力 。②肝
胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展
胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展摘要：胃肠道手术后，患者在短时间内不能进食，在这种情况下会造成患者胃肠动力不足，患者分解代谢功能不能正常运作，导致其身体免疫力低下，会严重危害患者的身体健康。
随着经济社会的高速发展，我国医疗技术的不断进步，营养治疗作为现代医疗的新方向，从医院开始首次应用肠外营养支持以来，对改善胃肠道术后患者的营养状况以及减少并发生的发生情况发挥了一定的作用。
【关键词】胃肠道手术后；早期肠内营养支持；研究进展传统的肠外营养对于胃肠道手术后患者的营养支持会有一定的弊端，容易引发患者肠道功能和代谢方面的并发症，尤其是对肠粘膜功能和代谢的影响最为严重，容易导致患者肠粘膜屏障受损的情况发生，从而引发肠道内细菌和肠道内毒素扩散和以为，肠源性感染在这一系列因素的共同作用下发生。
尹剑辉表明[1]对胃肠道术后患者实施早期肠内营养支持，可有效改善胃肠道术后患者的临床疗效，促进患者肠功能术后康复以及效降低并发症。
本文就早期肠内营养支持对胃肠道术后患者的临床疗效进行探讨。
1.胃肠道手术后对患者身体的影响通常实施了胃肠道手术的患者在术后会出现人体病理生理变化，换一种说法可以称之为术后急性期反应。
这种反应被激活的主要原因是术中或术后不同程度的刺激导致的，例如手术损伤刺激、肠道动力不足、血流动力障碍、胃肠道组织损伤等。
急性期反应的主要表现为分解代谢激素过量，而合成代谢激素又在降低，促使分解代谢功能不能正常运作。
一般创伤较小的手术是不会引发人体代谢功能异常，对于术后患者的营养状况影响也不会太大，这种情况下只需要对其予以常规营养治疗便可。
但针对创伤较大的大型手术，急性期反应会持续很长时间，在这段时间内人体会因为各种不同刺激导致代谢功能出现异常情况，主要表现为分解代谢激素过量，合成代谢激素降低。
胡楠在研究中说明[2]了早期肠内营养支持可以有效降低代谢激素的分泌，使肠道代谢功能得到平衡。
2.胃肠道手术后患者早期肠内营养支持的可行性一般情况下在麻醉和手术创伤的情况下，进行胃肠道手术后患者肠功能恢复需要三天，肠功能恢复的主要表现为肛门排气。
腹部手术后临床营养支持疗法进展
酸等有药 理性 作 用 ， 称 为药 性 营 养 ， 在疾 病 的康 复 中， 有明确的治疗性作用 ， 或成 为危重患 者治疗 中不可
缺少的部分 。
２ 营养评价方法 如何 对一个患者进行客观 的、 全方位 的营养评 价 ，
并发症 ， 包 括 高渗 性 昏迷 、 低血糖反应、 电解 质 紊乱 。
存在营养支持适应 症 的患者 ， ＞６ ０ ％ 的能量 需 求不 能 通过肠 内营养途 径获得 ， 例如 有高 流 量肠瘘 或 由于肠 道病变致不完全梗 阻的患 者应 该 考虑肠外 和肠 内营养 相结合 。（ ４ ） 在肠道 功能 衰竭期 间 。 目前采 用最 为 广泛 的是将 碳 水 化合 物 、 脂 肪乳 剂、 氨基 酸 、 水、 维 生 素、 电解质及微量元素 等各种营 养成分按 一定 的 比例 ， 混合于特定的配液袋 （ ３ Ｌ袋 ） 中， 以提供患者 每 日所需 的能量及各种营养物质 ， 维持机 体正 常代 谢 ， 改善 其营 养状况 ］ 。静脉输 液途 径 目前 建议 ： 长 期 胃肠外 营养 可选择经外周穿刺中心静脉导 管（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） ， 中、 短期可选 择深静脉置管（ ｃ ｖ ｃ ） 及留置针¨ …。常见的风险及并发 症包括 ： （ １ ） 与操作及 给药途 径 有关 的营 养液 的污染 ， 气体或血栓栓塞 ， 导管感染 ， 静 脉 炎等 。（ ２ ） Ｔ Ｎ Ａ代谢
不是发现早期 及急性 营养 不 良的工 具 ， 侧 重 于营 养不
良的治疗 ， 而Ｎ Ｒ Ｓ ２ ０ ０ ２则 易 于识别 早期 和急性 疾 病导
可恢复正常 ， 肠 内营养可在肠 道术后 ６ ｈ 进行 。早 期的 肠 内营养对小肠 有局部 营 养作用 ， 能刺 激肠 蠕动 ， 并 可使肠功能提前恢复 。胃肠 道手术患者 常存在 不 同程 度的营养不 良及 免 疫功 能障 碍， 手术 创伤 又使 分解 代
腹部手术后应用“三步疗法”150例临床观察
３ ２ ４ 营养支持 ．．
予少量饮水 ， 无腹胀 ， 若 可予 以母 乳 喂养 ， 持少量 多次原 则 。 坚 同时通过静脉给予 足量能 量。一般 给予 ５ 的葡萄 糖氯 化钠 ％
近正常同龄儿童 。出院后按时复诊 ， 以便进一步指导 。
与对 照 组 ５ ０例 。两 组 一 般 情 况 比较 无 显 著 性 差 异 （ ＞ Ｐ
０ ０ ） ．５ 。
１２ ２ 对照组 与三 步疗法 组 两组 术前均 行相 应 的心 理护 ．．
理及做各项准备 ， 者 能配合 治疗 。根 据术 前情 况均 给予 静 患
脉营养支持 、 用必要抗生素 、 应 胃肠减压 及对 症治疗。
．
因： 心力衰竭 ２例 ， 染性休克 １ ） 对照组治 愈 ４ 感 例 ； ２例 ， 转 好 ５例 ， 死 ３例 （ 因感染性休克致死 ） 病 均 。两组疗 效比较有极显
著性 差异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。三步治疗组在减少补液量 、 临床症 状消
腹 部手术后患 者 出现 胀 、 、 、 痛 热 秘及 肠麻痹
［ ］ 罗 丽红 ， 瑞 琼． 生 儿先 天 性 巨结肠 灌 肠 技 巧探 讨 １ 李 新
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老年患者腹部手术后的营养护理
液的流失 。 ２ １３ 术后创 伤对机体代谢 的影响 手术是治疗腹 部癌症 ． ． 的主要形式 ， 也是一种创 伤 ， 特别 是对 胃癌等根 治术 ， 因创伤 大， 失血多 。术后机体多处于严重的应急状态 ， 致使能量代谢 增高 ； 内促分解代谢素分泌增多 ， 体 同时体 内出现胰 岛素阻抗 现象 ， 对葡萄糖 的利用 障碍 ； 机体 对蛋 白质 的分 解代谢 加剧 ， 骨骼肌等组织的蛋 白质释放出氨基 酸 ， 中支链氨基酸减少 ， 血
维普资讯
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３ ７６ ・ ４
实用医技杂志 ２０ ０ ７年 ９月第 １ ４卷第 ２ ５期 （ 旬刊 ） Ｊ Ｍ Ｐ Ｔ，Ｓｐｅ ｂｒ （】， ｏ．４， ｏ２ （ｓ ｅ ｖｒ Ｔ ｎＤ ｅｔｍ ｅ．２ｘ７ Ｖ Ｉ１ Ｎ ．５ Ｉ ｕｄＥ ｅｙ ｅ ａ ｓ
肠外营养或肠 内营养 ， 现将护理体会 总结 如下 。 １ 临 床 资 料 本组 ３ ８例 ， ２ 男 ３例 ， ｌ ， 女 ５例 年龄 ６ ２岁 ～８ 。其 中 ３岁 胃癌 １ ２例 ， 胃溃疡 ８例 ， 肠癌 ９例 ， 门癌 ５例 ， 直 贲 胰头 癌 ４
例。病 程 １ ２ ， １ 胃癌 手术 ２ 后 放弃治疗 ， ４ｄ一 ５ｄ 除 例 ０ｄ 其余
加 炎症 反应 的严 重性 。 ２ ２ ５ 微量 元素 与创 伤愈 合有 关 的微 量元 素主要 有锌 、 ． ． 铜、 铁等 。其 中锌所具有 的生理 功能最 多。锌极 易 与血浆 中 的一些低 分子量化合物结 合 ， 肾过滤 而排 出。当蛋 白从 尿 由。 中丢失时 ， 锌也可 随之丢失 。因此 ， 手术后 ， 在 或多 或少有 一
复杂腹部手术后周围静脉营养的疗效分析
ｐ ｉａｉｎｒ ｔ． ｎ ｌ ｓｏ ｖｎ ｈ ｏ ｌｘ ａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｇ ｒ ａｉｎ ｓｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｒｐ ｅａ ａｅ ｔｒ ｌｎ ｔ ｔ ｎ ｉ ｌｃ ｔ ａｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｇｉｉｇｔ ｅｃ ｍｐｅ ｂ ｏ ｎ ｌｓ ｒｅ ｐ ｔ ｔ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ｉｈ ｒｌｐ ｒｎｅ ａ ｕ ｒ ｉ ｓ ｏ ｙ ｅ ｉ ｏ
进行 一 次监 测 。 ５例 患者 中 ， 围静脉 营养最 长 时 间为 １ ５ 周 ８ｄ， 最 短时 间 为 ６ ｄ 平 均 为 ９４ｄ ， ． 。对 照 组 患者 不 给 予周 围静 脉
输 注营 养治 疗 。
术患 者 １ ０例 ， 有 患 者 均 有不 同程 度 的营 养 不 良情 况 。其 １ 所 中男 性 患 者 ６ ７例 ，女 性 患 者 ４ ３例 ：年 龄 １ ～ ３岁 ，平 均 ８６ （ １ ５ １ ．７ 岁 ； 术类 型 ：３例 患 者 为 严 重 的腹 部 外 伤 手 ４． ± １ ） 手 ４ ４ ２ 术术 后 ，９例患 者 为 胃 大部 切 除术 后 ，９例 患者 为 腹腔 严 重 １ ｌ 感 染 手 术术 后 ，４例 患者 为 结 肠癌 根 治 术后 ，３例 患者 为 出 １ １ 血坏 死性 胰 腺 炎术 后 ， 患 者 为肠 坏死 切 除术 后 ， 患 者 ９例 ６例 为肝 叶 切 除术 后 ， 患者 为 胰 头切 除 术 后 ， ４例 ３例患 者 为肠 瘘
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｆｅ ｔｏ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｉ ｔａ ｅ ｏ ｓ ｎ ｔｉｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｍ ｐ ｅ ｂ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｕ ｒ ｔ ｆｅ ｏ ｏ ｌｘ ａ －
ｄｏ ｉ ｌｓ ｇ ｒ ｍ ｎａ ｕｒ ｅ ｙ
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腹部手术后临床营养支持疗法进展腹部手术后临床营养支持疗法进展黄新红李涛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.070手术患者往往因为术前疾病本身的消耗，手术、麻醉对胃肠道的刺激，术后一段时间内对胃肠动力恢复及分泌、吸收功能产生了干扰及影响，统称为术后胃肠道功能紊乱（PGID）。
PGID使机体吸收功能处于抑制状态，导致机体处于营养失衡状态，故术后营养支持治疗至关重要。
临床营养支持有肠内与肠外两大类, 而肠内营养更符合生理要求。
有研究表明［1］,胃的功能可于术后1～2 d恢复正常，大肠功能与术后3～5 d恢复正常，而小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即可恢复正常，肠内营养可在肠道术后6 h进行。
早期的肠内营养对小肠有局部营养作用, 能刺激肠蠕动, 并可使肠功能提前恢复。
胃肠道手术患者常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍,手术创伤又使分解代谢增加, 机体营养消耗增多,笔者认为做好临床营养支持与护理，将肠内营养与肠外营养灵活有机地结合在一起，控制及减轻术后营养不良现象, 从而降低并发症发生及促进患者早日康复。
1营养支持的作用2001年16版Sabislon外科教科书将营养支持与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护、器官移植等并列入20世纪的医学进展，显示出其在现代医学中的重要作用。
目前，肠外肠内营养的功能包括：（1）补充性营养支持，即对原有营养不良或因疾病(如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充。
（2）维护性营养支持，因疾病危重，分解代谢率高于合成代谢率(如重症急性胰腺炎时)，或是由于疾病、手术不能经口进食5 d以上时，营养供给的目的在于维持基础需要量。
（3）治疗性营养支持，某些特殊营养物质如谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等有药理性作用，称为药理性营养，在疾病的康复中，有明确的治疗性作用，或成为危重患者治疗中不可缺少的部分［2］。
2营养评价方法如何对一个患者进行客观的、全方位的营养评价，是决定是否需要对其进行营养支持的前提。
目前比较受到认可的营养评价工具分别为全面营养评价法（SGA）及营养风险筛查2002（2002 NRS2002），前者由Detsky等［3］于1987年首先提出，处于该评价的B级与C级患者需要营养支持治疗，该评价工具被美国肠内肠外营养学会所推荐［4］；后者由Kondrup等［5］于2002年提出，在总分7分中大于等于3分被认为有营养风险，该评价工具被欧洲肠内肠外营养学会所推荐［6］。
两种评价工具经迟俊涛等［7］进行临床病例比较发现，SGA 不是发现早期及急性营养不良的工具，侧重于营养不良的治疗，而NRS2002则易于识别早期和急性疾病导致的营养不良，有利于营养不良的的筛查及早期预防。
3营养方式的选择及相关并发症3.1术后营养支持包括肠内及肠外营养两种3.1.1根据2008年欧洲医学会肠外肠内营养分会（ESPEN）指南中的记录显示，术后肠外营养适应证包括：(1)营养不良，肠内营养不可行或不能耐受的患者。
(2)存在损害胃肠功能的术后并发症，不能经口或肠内喂养得到或吸收足够的营养，至少7 d。
(3)对于存在营养支持适应症的患者，60%的能量需求不能通过肠内营养途径获得，例如有高流量肠瘘或由于肠道病变致不完全梗阻的患者应该考虑肠外和肠内营养相结合。
（4）在肠道功能衰竭期间［8］。
目前采用最为广泛的是将碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋(3 L袋)中，以提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况［9］。
静脉输液途径目前建议：长期胃肠外营养可选择经外周穿刺中心静脉导管（PICC），中、短期可选择深静脉置管（CVC）及留置针［10］。
常见的风险及并发症包括：（1）与操作及给药途径有关的营养液的污染，气体或血栓栓塞，导管感染，静脉炎等。
（2）TNA代谢并发症，包括高渗性昏迷、低血糖反应、电解质紊乱。
（3）与营养液有关的并发症，包括过敏，输液反应。
（4）消化系统并发症，包括肝、肾功能损害［11］，胃肠功能受损，恢复延迟等。
对于应用肠外营养配合治疗患者的护理，须注意安全、无菌操作。
护理人员要更多地了解肠外营养药物作用和不良反应，并结合临床实际情况认真观察、分析。
除生命体征外，还必须认真监测血糖、尿糖、电解质及心、肺、肝功能和血气分析，并进行营养状况的评定，时刻掌握患者的动态资料，以便采取相关治疗护理措施以减少并发症及不良反应的发生。
3.1.2根据2008年中华医学会肠外肠内营养分会（CSPEN）指南中的记录显示，术后肠内营养的适应证较为广泛：除肠内营养禁忌证（肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血、严重炎性肠病）外，凡评估有营养风险的患者及预计围手术期禁食时间大于7 d或预计10 d以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上者，均为肠内营养的指征［12］。
鉴于消化道的良好适应性，肠内营养液选择度很广，根据患者病情不同，从高品质的流质食物到商品肠内营养剂均可供选择，并可按个体差异添加电解质及额外营养元素等［13］，并有将外漏消化液与肠内营养液混合回输减少消化液丢失并提高肠内营养液的利用报导［14］，均取得了较好的临床疗效。
肠内营养途径包括经口及营养管通过天然生理管道（鼻胆管，鼻肠管等）及经手术造瘘管（如胃造瘘管，空场造瘘管等）几种［15］。
肠内营养只要掌握适应证，全身性的并发症较少发生，不良反应为腹胀、腹泻、便秘、恶心呕吐等消化道症状为主，考虑与个体对营养液的成分反应性不同有关。
另外营养管的脱落、堵塞及管周软组织感染等亦有发生［16］。
临床护理中发现早期肠内营养比肠外营养患者更容易接受，成功的关键在于营养管的维护和管理，一旦早期堵管就只能改为肠外营养。
张娟等［17］认为，肠内营养护理的关键是加强巡视, 主动询问患者有无消化道不适, 输注中若出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状及时处理，输注营养液的速度、温度、浓度为日常护理要点，做好营养管的管理是肠内营养顺利进行的保证。
4营养支持的现状与展望肠外肠内营养历经40余年的发展，基础理论、临床应用和制剂都有了长足的进步。
营养支持目的也由过去单纯满足氮平衡和体重增加的需要，转变为维护和修复脏器、组织以及免疫功能，关注临床结局指标改善(如减少并发症、缩短住院时间和减少医疗费用等)，并越来越受到临床的关注与重视。
国外Moore［18］，Bozzetti［19］等及国内蒋朱明［20］专家经过大量的临床病例比较与分析提出，相比肠外营养，肠内营养的消化及吸收过程能够增加胃肠道的血运，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，在提供营养支持的同时，避免加重肝肾负担，保护胃肠道的正常菌群及免疫系统，维持肠黏膜屏障，也更易于患者接受。
国内外专家的一致共识是营养支持治疗以肠内营养为首选治疗方案，使用在安全保障前提下肠道有功能时就应用肠内营养。
尽管肠内营养在临床开展及实施中，仍存在一定的困难如胃肠道功能不全时营养液的吸收问题，肠内营养的时机问题，管饲时患者依从性的问题，营养液的口感及耐受性问题，需要我们进一步去研究及完善。
黎介寿院士［21］认为，采用全营养支持首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用可优化营养支持疗效。
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