医疗卫生专业知识：医学检验技术知识点-血清酶生理变异
临床检验技师考试辅导(11)
第五章诊断酶学《考纲要求》1. 血清酶熟练掌握(1) 分类、生理变异与病理生理机制 (2) 酶活性与酶质量测定方法及其评价 (3) 同工酶及其亚型测定的临床意义2. 常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义掌握 肌酸激酶及同工酶和其亚型孚L 酸脱氢酶及同工酶 氨基转移酶及同工酶 碱性磷酸酶及同工酶 丫 -谷氨酰基转移酶及同工酶 淀粉酶及同工酶 酸性磷酸酶及同工酶 3. 酶促反应动力学熟练掌握(1) 酶促反应(2) 酶活性浓度测定方法一、血清酶 血清酶的分类 血清酶生理变异及其病理生理机制 酶活性和质量测定方法及其评价 酶活力测定的影响因素 工具酶 标本采集要点及酶活性表示法 同工酶和亚型测定的临床意义 血清酶的分类：根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
1. 血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。
如凝血酶、纤溶酶、胆碱酯酶(CHE 、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。
(1) 大多在肝内合成；(2) 以酶原状态分泌入血，在一定的条件下被激活; (3) 有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
2. 非血浆特异酶： 在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。
(1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶 。
如a -淀粉酶(AMY 、前列腺酸性磷酸酶(ACP 在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，高。
例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
(2) 代谢酶：(细胞酶) 在细胞内发挥催化功能的酶。
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)（四） （五） （六、脂肪酶(LPS )、胃蛋白酶、胰蛋白酶、ALP 等。
来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增CK 和 GGT 都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
如新生儿的CK 和LD活性常为成人的2〜3倍，ALP 和丫 -GGT 到老年时可能有轻度升高。
酗酒可引起 丫 -GGT 明显升高。
血清酶在临床诊断上的应用
血清酶在临床诊断上的应用血清酶在临床诊断上的应用一．血清酶的来源、去路与分类1．血浆特异酶2．外分泌酶3．细胞酶4．酶的去路（1）尿排（2）肝或网状内皮系统的清除（3）在血管内失活和分解（4）转入其他体液二．血清酶的正常值及生理差异1．酶的活力常用单位来表示，但因一种酶可有几种不同的方法来测定，不同方法所规定的酶单位的含义不同，所以其正常值也有较大的差别。
酶的质量测定法，利用酶的抗原性，通过抗原，抗体反应，直接测定酶的质量，此免疫学方法灵敏度与特异性高，不受体液其它物质的影响，特别是激活剂与抑制剂的影响。
2．酶活力的正常差异（1）进食（2）性别（3）年龄（4）运动（5）妊娠三．疾病时酶活力改变的机制1．酶合成异常2．酶从损伤细胞中释放增加—主要机制3．酶在细胞外间隙的分布和运送4．酶的清除5．其他四．血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用1．反映肝细胞损伤的酶类AST ALTChE LCAT2.反映胆道梗阻的酶类ALP γ-GT 5’-NT3.反映肝纤维化的酶MAO五．血清酶测定在诊断心梗中的应用1．CK及其同工酶CK酶法测定参考范围: 38-174U/L, 女性低于男性CK同工酶电泳法测定正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB<5%,CK-BB极微量CK-MB1 & CK-MB2CK-MB2/CK-MB1 > 1.5 CK-MB2升高,提示急性心梗2．LDH与LDH同工酶连续监测法测定参考范围: 104-245U/LLDH同工酶电泳法测定正常情况: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5临床意义:AMI时: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0肝胆疾病时: 肝细胞坏死LDH5升高,LDH5>LDH4; 阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时,LDH4,LDH5升高; 白血病往往有LDH3,LDH4的升高恶性贫血,LDH极度升高,LDH1升高,且LDH1>LDH23. 心肌蛋白检测(1)cTnTELISA法: cTnT>0.2ug/L 为诊断临界值临床意义:AMI 发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CK-MB & LDH不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高(2)cTnIELISA法: cTnI>1.5ug/L为诊断临界值临床意义:AMI 发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99% (3)MbELISA法: 50-85ug/L , >75ug/L为诊断临界值临床意义:AMI发病后0.5-2.0小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为50-60%, 是AMI早期诊断指标;急性肌损伤,肾衰竭,心力衰竭等也升高(4)FABP临床意义:与Mb都是AMI早期诊断的标志物六．血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用1．淀粉酶(AMS)酶法测定参考范围: 20-115 IU/LAMS同工酶免疫抑制法: 血清S型45-70%, P型30-55%临床意义:急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS 发病后12-24小时升高,3-10天恢复;慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高S型AMS升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌,P型AMS升高见于急性胰腺炎2．脂肪酶(LPS)比色法,浊度法,滴定法临床意义:急性胰腺炎时升高,与AMS同测可提高敏感性,特异性较AMS为高胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高3．胰蛋白酶原七. 其他血清酶检测1.酸性磷酸酶(ACP)PAP(前列腺酸性磷酸酶)可被酒石酸抑制非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制临床意义:前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移,Paget病,MM,骨质疏松症肝癌,肝硬化,肝炎白血病,霍奇金病等2.胆碱酯酶(CHE)真性胆碱酯酶(AchE)假性胆碱酯酶(SchE)AchE为SchE的1.5-2.5倍临床意义:有机磷中毒,两种都降低,以SchE降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗后,SchE可上升肝实质损害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE 降低进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高3.超氧化物歧化酶(SOD)临床意义:高血压,冠心病,高血脂等升高肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低引起血清酶活力增高的重要疾病。
临床检验技术师《专业知识》模拟试卷三
临床检验技术师《专业知识》模拟试卷三[单选题]1.不会出现网织红细胞增高的是A.外伤失（江南博哥）血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.真红细胞增多症参考答案：D参考解析：网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，增多见于溶血性贫血、外伤失血、放化疗后、缺铁性贫血等；减少见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象等。
因此本题最佳答案是D。
[单选题]2.红细胞直方图主峰右移，RDW正常的贫血不包括A.溶血性贫血B.白血病前期C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.铁粒幼细胞性贫血参考答案：E参考解析：红细胞直方图主峰右移说明平均红细胞体积增大，RDW正常说明红细胞均一性较强。
铁粒幼细胞性贫血属于双形性贫血，在同一血涂片中同时出现低色素、正常色素性两种细胞，其红细胞直方图主峰应左移、RDW一般是变宽的，因此本题最佳答案是E。
[单选题]3.过碘酸-雪夫反应染色时，幼红细胞为阴性反应，有时仅个别幼红细胞呈阳性反应的疾病是A.红血病B.红白血病C.骨髓增生异常综合征D.巨幼细胞性贫血E.缺铁性贫血参考答案：D参考解析：过碘酸-雪夫反应染色时，红血病或红白血病时幼红细胞可呈阳性反应，有时阳性反应幼红细胞得百分比增高，阳性反应程度也很强。
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血以及骨髓增生异常综合征时幼红细胞可呈阳性反应。
巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等疾病时，幼红细胞为阴性反应，有时仅个别幼红细胞呈阳性反应。
因此本题最佳答案是D。
[单选题]4.诊断缺铁性贫血时，铁粒幼细胞一般少于A.30%B.25%C.20%D.44%E.15%参考答案：E参考解析：铁染色时，缺铁性贫血的骨髓铁染色示外铁消失，铁粒幼细胞少于15%。
因此本题最佳答案是E。
[单选题]5.血液标本做增菌培养时，血液与培养基量之比最好为1:10，其主要原因是A.破坏特异性抗体B.破坏非特异性抗体C.破坏抗菌药物D.稀释细菌生长抑制因子E.防止血液凝固参考答案：D参考解析：人的血液中含有许多抑菌或杀菌物质，在体外增菌培养时依然会抑制细菌的生长，故一般用培养基将血液稀释成适当的浓度，以削减其抑菌作用。
2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点(1)
2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点（1）诊断酶学本章考点：1.血清酶(1)分类、生理变异与病理生理机制(2)酶活性与酶质量测定方法及其评价(3)同工酶及其亚型测定的临床意义2.血清酶活性检测技术(1)酶活性概念和表示方法(2)酶活性测定方法分类、原理、优缺点及应用(3)影响酶作用的因素(4)工具酶的概念、代谢物测定中常用的指示反应3.常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义(1)肌酸激酶及同工酶和其亚型(2)乳酸脱氢酶及同工酶(3)氨基转移酶及同工酶(4)碱性磷酸酶及同工酶(5)谷氨酰基转移酶及同工酶(6)淀粉酶及同工酶(7)酸性磷酸酶及同工酶4.代谢物酶法测定第一节血清酶一、血清酶的分类根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
(一)血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。
如凝血酶、胆碱酯酶(CHE)、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。
它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。
有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
(有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，如凝血因子及有关的纤溶因子。
它们以酶原状态分泌人血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。
)(二)非血浆特异酶在血浆中浓度很低，且无功能，分为两种。
1.分泌酶：来源于消化腺或其他外分泌腺的酶。
如α-淀粉酶(AMY)、前列腺酸性磷酸酶(ACP)、脂肪酶(LPS)、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、ALP等。
正常体液中外分泌酶活性低而稳定，不发生催化作用。
在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增高。
例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
2.代谢酶：(细胞酶)在细胞内发挥催化功能的酶。
正常时这些酶存在于组织细胞中，血浆中酶活性很低。
细胞内、外浓度差异悬殊。
当酶来源的组织细胞发生病变，细胞膜通透性增加或细胞坏死时，细胞内酶大量进入血浆，导致血浆酶活性显著增高。
实验诊断学PPT血清酶概述课件
血清酶变化的病理生理机制
酶合成异常 合成减少 肝损害时酶合成减少。酶基因变异，也可
引起酶合成减少。
合成增加 细胞对血清酶的合成增加或酶的诱导作用 是血清酶活性升高的重要原因。酶的诱导作用也可引 起血中一些酶浓度增高，如巴比妥类、乙醇等可以诱 导肝γ-GT的合成，血清中的酶活性也随之相应增高。
教学大纲
掌握各种血清酶的概念、临床意义 熟悉血清酶的组织器官分布特点及其生理变化和病理
变化机制 了解酶学的一般性概念、影响血清酶检测的干扰因素
酶的分子组成
单纯酶（simple enzyme）是基本组成单位仅为氨基酸 的一类酶。
结合酶（conjugated enzyme）的催化活性，除蛋白质 部分酶蛋白（apoenzyme）外，还需要非蛋白质的物 质，即酶的辅助因子（cofactors），可以是金属离子， 也可以是小分子有机化合物。辅助因子按照其和酶蛋 白结合的紧密程度不同分成辅酶和辅基。辅酶 （coenzyme）与酶蛋白结合疏松，可以用透析或超滤 方法除去；辅基（prosthetic group）与酶蛋白结合紧 密，不易用透析或超滤方法除去。
酶的分类
氧化还原酶类 转移酶类 水解酶类 裂解酶类 异构酶类 合成酶类
酶作用的特异性
高度的催化效率 微量的酶就能发挥较大的催化作用， 比一般催化剂高106~1013倍。
高度的专一性 一种酶只作用于一类化合物或一定的 化学键，以促进一定的化学变化，并生成一定的产物， 称为酶的特异性或专一性（specificity）。受酶催化的 化合物称为该酶的底物或作用物（substrate）。
血清酶的来源
血浆特异酶 指在细胞内合成、分泌到血液中的一类 酶，为血浆蛋白质的固有成分，在血浆中发挥特定的 催化作用。如凝血酶原、纤溶酶原、胆碱酯酶 （ChE）、卵磷脂胆固醇酰基转移酶、铜氧化酶（铜 蓝蛋白）和脂蛋白脂酶等，大多在肝合成。
血清酶的多种形式及在医学检验中的应用
血清酶的多种形式及在医学检验中的应用作者：余长芳欧仕颖来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0298－02【摘要】：目的分析研究血清酶的多种形式以及在医学检验中的应用，血清酶有多种存在的形式，在血液中血清酶的存在形式有未显活性的酶、磷酸化血清酶、与蛋白质结合、酶亚型及其同工酶等多种形式。
在医学检验中，血清酶的的应用也是比较广泛的，在一般正常情况下，血清酶不同的形式在血液中的活性是相对稳定的，但在一些特殊情况或病理状况下，血清酶活性在发生变化，通过必要的检测方法来测量酶活性浓度的变化来诊断疾病。
血清酶存在多种形式，利用各种形式酶及其同工酶可以诊断疾病，在临床诊断和医学检验中有着较为广泛的应用【关键词】：血清酶；形式；医学检验；应用目前医院中血清学检查已是相当普遍，对于血清酶的研究已经不断地完善和成熟，血清酶有不同的存在形式，也有不同的分类，不同的血清酶在临床诊断、医学检验中有不同的应用且应用较为广泛，现已成为医院医学检验、临床诊断不可或缺的一部分。
一血清酶的多种形式1 磷酸化的血清酶磷酸化的血清酶包括酸性磷酸酶和碱性磷酸酶，碱性磷酸酶主要存在于肝脏之中，其次是肾脏、骨骼等，血清中的碱性磷酸酶主要来自于肝脏和骨骼。
酸性磷酸酶大部分存在于男性的前列腺中,部分及女子血清中的酸性磷酸酶大部分存在于血小板、红细胞等内。
2 与蛋白质结合的形式主要有乳酸脱氢酶，它是一种糖酵解酶，广泛存在于肝、肾、肌肉等部位中，乳酸脱氢酶有五种结构不同的同工酶。
3 酶原的形式酶原是酶的无活性前体，但在一定的特定条件下，可以转化为具有活性的酶，可以被激活，称为酶原激活。
4 酶亚型形式组织酶释放到血液后再经过蛋白水解酶的修饰后形成酶亚型［1］。
有肌酸激酶同工酶及其亚型，肌酸激酶同工酶广泛存在于骨骼肌中，有三种同工酶，各种肌酸激酶同工酶还可分离出数目不同的亚型，测定肌酸激酶的方法酶偶联法最为普遍，测定肌酸激酶同工酶多用免疫抑制法，但经常会有干扰，现在已有免疫化学的方法值得应用，没有干扰。
血清酶的名词解释
血清酶的名词解释血清酶，也称为血酶，指的是一类存在于血清中的酶类物质。
酶作为生物体内的催化剂，能够促进和加速化学反应的进行，起到重要的生理功能。
而血清酶则主要存在于血液中，通过其活性的变化可以反映出各种疾病的进展和病情变化。
血清酶的种类繁多，包括肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。
每种血清酶都具有特定的组织分布和催化作用，因此常用来判断不同部位的损伤和疾病。
肌酸激酶（CK）是一种存在于多种组织中的酶，其中肌肉和心肌组织中的CK含量最高。
当心肌细胞受损后，CK会从细胞内泄漏到血液中，血清CK浓度会显著上升，成为诊断心肌梗死的重要指标之一。
乳酸脱氢酶（LDH）是一种存在于细胞内的酶，其参与有机酸代谢和乳酸生成的过程。
当细胞损伤发生时，LDH会释放到血液中，从而导致血清LDH水平升高。
临床上可以通过检测血清LDH来判断细胞损伤的位置和程度。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）是两种主要存在于细胞内的酶，参与氨基酸代谢和转运过程。
这两种血清酶的升高往往与肝脏损伤相关，因为肝脏是这两种酶最主要的合成和代谢场所。
因此，AST和ALT常用来辅助诊断肝病和评价肝功能。
除了上述几种常见的血清酶，还有其他一些血清酶在临床上也有一定的应用价值。
例如，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可以作为肝胆道疾病的指标；前列腺特异抗原（PSA）则用于前列腺癌的筛查和监测。
血清酶作为一种重要的临床指标，在疾病的诊断、鉴别和治疗过程中发挥着重要作用。
通过监测血清酶的浓度和活性变化，医生可以了解患者体内的代谢情况，及时发现疾病的进展和并发症的发生。
在血清酶检测中，还需要注意一些影响结果准确性的因素。
例如，饮食、运动、药物等因素都可能影响血清酶的水平，因此在进行检测前应告知医生相关信息。
此外，不同实验室所用的检测方法和标准也可能存在差异，因此在对比检测结果时需要考虑参考范围和单位的变化。
医学检验--血清酶基本知识
血清酶（一）血清酶的分类（二）血清酶生理变异及其病理生理机制（三）酶活性和质量测定方法及其评价（四）酶活力测定的影响因素（五）工具酶（六）标本采集要点及酶活性表示法（七）同工酶和亚型测定的临床意义血清酶的分类根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
1.血浆特异酶在血浆中发挥特定催化作用的酶。
如凝血酶、纤溶酶、胆碱酯酶（CHE）、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。
特点：（1）大多在肝内合成；（2）以酶原状态分泌入血，在一定的条件下被激活；（3）有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
2.非血浆特异酶在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。
（1）分泌酶：指来源于外分泌腺的酶。
如α-淀粉酶（AMY）、前列腺酸性磷酸酶（ACP）、脂肪酶（LPS）、胃蛋白酶、胰蛋白酶、ALP等。
在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增高。
例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
（2）细胞酶：存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶。
正常时这些酶存在于组织细胞中，随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液，血浆中酶活性很低。
细胞内、外浓度差异悬殊。
当酶来源的组织细胞发生病变，细胞内酶大量进入血浆，导致血浆酶活性显著增高。
这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，它们在肝病、心脏疾病时都可能出现变化。
血清酶生理变异及其病理生理机制1.生理变异：（1）性别：多数酶无性别差异，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
（2）年龄：如新生儿的CK和LD活性常为成人的2～3倍，ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。
（3）进食：酗酒可引起GGT明显升高。
（4）运动：剧烈运动可引起血清中多种酶升高，如CK、LD、AST等。
（5）妊娠与分娩：妊娠时ALP（因有胎盘ALP同工酶）升高，分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。
血清酶的生理变异五种判断要素
血清酶的生理变异五种判断要素临床医师常通过两个途径来判断血清酶的测定结果是否异常，有无临床价值。
一是将所测值与同一被测对象在正常条件下所测值进行比较，二是将所测值与实验室提供的参考值进行比较。
但不论用什么方法都需知道，不仅是病理因素，还有不少生理因素也能引起所测值变化，这些变异并无临床或病理意义。
（一）性别大多数酶在男女之间无大差异，但少数酶如CK、GGT在男女之间有明显差异，因此不能以一个参考值作为判断标准。
建议以130U/L为男性正常参考上限，100U/L为女性参考值上限。
这是因为CK在肌肉收缩中起重要作用，大量存在于肌肉组织中，从总体说男性肌肉比女性发达，所以血清CK在男女之间差异较大，在衡量个体CK 变化时，恐怕肌肉发达程度是一个很重要的因素。
GGT是另一个男女差别明显的酶，常以GGT30U/L（30℃）为女性上界值，50U/L （30℃）为男性上界值，这可能与雌激素抑制GGT合成有关。
嗜酒者可诱导GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。
（二）年龄不少酶在儿童时期与成人有所不同，例如新生儿的CK、LD、苹果酸脱氢酶（MD）、ACP和谷氨酸脱氢酶（GLD）等常为成人2-3倍，尤其前两项CK、LD是临床常用的酶。
CK出生24小时内可为成年人的3倍，到婴儿时降为两倍，到青春期降到成年人值。
LD在出生时也为成人两倍，逐渐下降到14岁和成年人值一致。
同时LD1值儿童期也比成年人高，正常儿童也可出现LD1＞LD2，如不注意此点，简单以正常成年人参考值为诊断标准，易导致儿童心肌炎的误诊。
年龄引起酶变化最明显的酶是ALP，新生儿值略高于成年人。
至周岁增至成年人的2-3倍。
然后逐渐下降，到10岁左右，发育长高期ALP又明显升高，可达到成人的3-5倍。
这可能与该时期软骨细胞、成骨细胞代谢活跃密切相关，切勿认为有肝脏病变，必要时应测ALP 同工酶以资鉴别。
也有少数酶如AMY，新生儿比成年人低。
当进入老年期，有些酶也可出现变化，如ALP、GGT等都有轻度升高。
临床生物化学与检验考试重点知识总结
临床生物化学与检验单选（15个，1分）多选（5个，2分）判断改错（6个，5分）简答（4个，8分）论述（1个，13分）多选只选确定的，判断不知道时尽量选对，简答和论述（第三、八、九章）要答到一半左右,第一章临床生物化学的概念：临床生物化学与检验实在人体正常的生物化学代谢基础上，研究疾病状态下生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，从而为疾病的临床实验诊断，治疗检测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。
第二章1，运输载体类（血浆脂蛋白：包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）的血浆蛋白质有运输和营养等功能，清蛋白（Alb）运输游离脂肪酸、某些激素、胆红素、多种药物等，蛋白酶抑制物（包括α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等六种以上）能抑制蛋白酶作用。
2.急性时相反应：当人体因感染、自身免疫性等组织损伤（如创伤、手术、心肌梗死、肿瘤等）侵害，使其血浆中浓度显著升高，而血浆清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度则出现相应下降，此炎症反应过程，称之为急性时相反应(APR),该过程出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白（APP）。
各APP升高的速度和幅度有所不同，C-反应蛋白首先升高，在12小时内-α1酸性糖蛋白也升高，尔后α1-抗胰蛋白酶、触珠蛋白、C4和纤维蛋白原升高，最后是C3和铜蓝蛋白升高，通常在2至5天内这些APP达到最高值。
正常血清蛋白电泳（SPE）3.前清蛋白（PA）：在SPE中显示清蛋白在前方故而得名，生理功能：PA为运载蛋白和组织修补材料，临床意义：①属负性APP；②作为营养不良的指标；③作为肝功能不全的指标。
（n 解）4. 触珠蛋白（Hp）又称为结合珠蛋白，在SPE中位于α2区带，为α2β2四聚体，生理功能：主要能与红细胞中释放出的游离血红蛋白结合，为机体有效的保留铁。
临床意义：1.溶血性疾病；2.当烧伤和肾病综合征使清蛋白大量丢失时，大分子触珠蛋白常明显增加；3、雌激素使触珠蛋白减少，多数急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黄疸的肝硬化患者，由于雌激素分解代谢减少，血浆触珠蛋白可降低。
血清酶学改变诊断详述
血清酶学改变诊断详述
*导读：血清酶学改变症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
血清酶学检查：
1、丙氨酸转氨酶(ALT)
[正常参考值]
速率法(酶法)：5-35IU/L。
2、天门冬氨酸转氨酶(AST)
[正常参考值]
速率法(酶法)：10-36IU/L。
3、碱性磷酸酶(ALP)
[正常参考值]
速率法：50-170IU/L。
4、乳酸脱氢酶(LDH)
[正常参考值]
速率法：55-135U/L。
急性一氧化碳中毒和急性脑出血急性期都会引起血清酶学的改变。
急性一氧化碳中毒(ACMr)导致低氧血症可造成脑、心脏、肝等
系统的缺氧,不但引起心电图特异改变,血清醉学变化也很明显。
脑出血是临床常见病和多发病,急性期有许多应激性改变,如血
清胃泌素增高,应激性血糖增高，血清酶学的改变。
迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。
*结语：以上就是对于血清酶学改变的诊断，血清酶学改变怎么处理的相关内容介绍，更多有关血清酶学改变方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
血清酶变化的生理病理机制34页PPT
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
血清酶变化的生理病理机制
一、血清酶的来源
（一）血浆特异酶：为血浆蛋白的固有成分，在血浆中
发挥特定的催化作用。多数由肝脏合成并以酶原形式分泌 入血，在一定条件下被激活，从而引起相应的生理或病理 变化。出凝血有关的酶或酶原、胆碱酯酶、铜氧化酶及脂 蛋白脂肪酶等。
（二）非血浆特异酶：
①外分泌酶：由外分泌腺合成并分泌进入血浆的酶，包括 胰淀粉酶、胰脂肪酶、前列腺酸性磷酸酶等。血液中的含 量与相应分泌腺的功能及疾病有关。
②细胞内酶：存在于细胞内进行物质代谢的酶，随着细胞 的不断更新或破坏可少量释入血液。当其大量出现于血清 中时，提示酶的来源组织细胞受损，最常用于临床诊断。
主要外分泌酶
（１） 唾液和胰液淀粉酶 （２） 胰脂肪酶 （３） 胃蛋白酶 （４） 胰蛋白酶 （５） 前列腺酸性磷酸酶
它们在血中一般以失活状态存在，疾病时可以升高， 但是如分泌细胞破坏，血中浓度也可下降。
主要的细胞内酶
（１）一般代谢酶： 广泛分布于全身各种 器官或组织，尤以心肌、肝脏、肾脏和骨 骼肌等的含量特别丰富，它们在血清中的 浓度与其来源细胞的更新速度有关。
从临床角度，抽血化验前不宜过度运动，以 免引起解释困难。
（五）妊娠
妊娠期出现一系列生理变化，也可引起一些酶升高。 胎盘产生耐热的ALP可引起血中ALP值超过正常，
LAP也会明显升高。 铜氧化酶在妊娠期升高，若胎儿死亡，此酶很快降
至正常。 分娩时，由于子宫收缩，肌肉剧烈活动，可导致
（二）血清酶的失活和排泄
1. 酶的清除主要是在血管内失活或分解。
2.肾小球滤过从尿液中排除 ——淀粉酶等。
3.网状内皮系统清除
医学检验--常用血清酶和同工酶测定的临床意义
常用血清酶和同工酶测定的临床意义1.连续监测法测定血清肌酸激酶（CK）2.连续监测法测定乳酸脱氢酶（LD）总活性3.连续监测法测定血清（天）门冬氨酸氨基转移酶（AST）4.连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）5.连续监测法测定血清碱性磷酸酶（ALP）6.连续监测法测定血清中谷氨酰基转移酶（GGT）7.淀粉酶（AMY）测定8.比色法测定酸性磷酸酶（ACP）连续监测法测定血清肌酸激酶（CK）CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体。
正常人体中有三种同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。
CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。
CK需要镁离子激活。
1.原理酶偶联反应测定CK活性浓度。
在340nm监测NAD（P）H的生成量，可计算出CK的活性浓度。
2.生理变异年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。
CK含量和肌肉运动密切相关。
3.参考值男性38～174U/L（37℃）；女性26～140U/L（37℃）。
4.临床意义升高：（1）心肌梗死。
心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。
（2）病毒性心肌炎。
（3）肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤。
（4）脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素。
降低：甲亢，长久卧床者总CK（主要为CK-MM）可下降。
5.CK同工酶检测原理及临床意义CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶：在细胞线粒体内还有另一种CK同工酶，称为CK-Mt。
（1）检测方法：琼脂糖凝胶电泳法CK同工酶免疫特性和电泳迁移率各不相同。
在电泳时，CK-BB迁移最快，走在阳极白蛋白区；CK-MB居中，位于α2和β球蛋白区；CK-MM最慢，位于阴极γ-球蛋白区；CK-Mt迁移率最低，位于CK-MM之后。
体液中酶的生理性及病理性变化
体液中酶的生理性及病理性变化血浆为代表的体液酶含量，受各种生理性及病理性因素影响而动态变化，了解这些生理性及病理性因素，是正确解释和应用酶测定结果的基础。
（一）影响正常血浆酶的生理学因素1.性别多数血浆酶男女性差异不大，但一些酶及同工酶存在性别差异，如CK、ALP及γ-谷氨酰基转移酶（GGT）等男性高于女性。
对存在性别差异的酶，应分别建立各自参考区间。
2.年龄血浆中不少酶在儿童期与成人含量不同，如CK出生24小时内可为成人的3倍，到青春期逐渐降至成人水平。
ALP则在出生后到青春期逐渐升高，青春期后又逐渐降至出生时水平。
这些酶应建立不同年龄段参考区间。
3.运动剧烈的肌肉运动可使血清中多种来自骨骼肌的酶，如CK、LD、AST和ALT等活性升高。
升高幅度与骨骼肌质量及运动量有关。
因此，抽血作酶活性测定前应避免过度运动，减少由此引起的差异。
4.饮食虽然多数血浆酶不受进食影响，但餐后2小时，有些酶活性会增高，例如ALT增高10%，AST增高20%。
酗酒可损伤肝线粒体，引起血清AST、ALT和GGT活性升高。
因此一般仍以空腹血为酶活性测定标本。
5.妊娠与分娩妊娠期特有的生理变化，可引起一些酶升高。
妊娠时胎盘组织可分泌一些酶进入母体血液，引起血浆中这些酶升高，在妊娠后期更为明显。
分娩时因子宫肌肉强烈收缩，可导致AST、LD及CK活性升高。
6.其他血浆中某些酶活性受体位影响，如长期卧床可使CK活性明显下降。
此外，一些酶活性还与体重、身高、昼夜变化及家庭因素等有关。
（二）血浆酶的病理性变化不同疾病及病理阶段，某些血浆酶浓度受以下因素影响会出现显著异常，这也是血浆酶检测临床应用的基础。
1.酶表达异常酶表达异常包括表达下调和上调：①血浆固有酶大多由肝脏合成、分泌，肝细胞广泛损害时，相应酶表达减少，血浆中含量降低。
例如慢性肝病时，凝血酶原、ChE等在血浆中的浓度降低。
②血浆酶的表达增加，是血浆酶活性升高的重要原因。
如成骨肉瘤及佝偻病，可因成骨细胞增生，合成分泌更多ALP致血浆中此酶升高。
临床检验技术士《相关专业知识》预测试卷三
临床检验技术士《相关专业知识》预测试卷三[单选题]1.药物在肾脏排泄的方式是A.主动转（江南博哥）运B.被动扩散C.滤过D.易化扩散E.胞饮参考答案：C[单选题]2.成分输血的优点不包括A.可提高疗效B.减少输血反应C.血液使用更合理D.可节省血源E.避免输血传播疾病参考答案：E参考解析：成分输血可以提高疗效、减少输血反应、合理使用血液、节省血源。
[单选题]3.感染溶组织内阿米巴是由于食入A.小滋养体B.大滋养体C.生鱼片D.含包囊的蔬菜E.“米猪肉”参考答案：D[单选题]4.免疫实验室的日常咨询服务不包括A.向临床医师提供咨询服务B.介绍所开展项目的临床意义C.帮助选择检验项目D.对临床常用检测项目的应用价值进行评价E.解释检验结果参考答案：D[单选题]5.在液体培养基中，最可能产生绿色素的细菌是A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.腐生葡萄球菌E.奇异变形杆菌参考答案：B[单选题]6.关于碱性磷酸酶染色，叙述错误的是A.慢性粒细胞白血病明显下降B.再生障碍性贫血增加C.急性粒细胞白血病下降D.原发性血小板增多症增加E.慢性中性粒细胞白血病明显下降参考答案：E参考解析：慢性中性粒细胞白血病碱性磷酸酶染色其积分是明显增加的。
[单选题]7.关于微量元素锌的叙述，错误的是A.可以作为多种酶的功能成分或激活剂B.促进生长发育C.增强免疫功能D.有抗氧化、抗衰老作用E.女性略高于男性参考答案：E参考解析：①锌可以作为多种酶的功能成分或激活剂；②促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成；③增强免疫及吞噬细胞的功能；④有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用；锌在在正常成人体内含量为2～2.5g，男性略高于女性。
[单选题]8.转导与溶原性转换的共同特点是A.以噬菌体为载体B.转移的遗传物质为供体菌的DNAC.有关的噬菌体均为缺陷型D.可由雄性菌变为雌性菌E.转移的遗传物质为受体菌的DNA参考答案：A参考解析：转导是以噬菌体为媒介，将供体菌的基因转移到受体菌内，导致受体菌基因改变的过程。
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医疗卫生专业知识：医学检验技术知识点-血清酶生理变异血清酶生理变异
除病理因素外，有不少生理因素可以影响血清酶测定数值，这些变化无临床病理意义。
1.性别
大多数酶无性别差异，只有少数酶如肌酸激酶(CK)和谷氨酰转移酶(GGT)存在明显差异，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
2.年龄
不少酶在儿童期和成人时活性不同，例如新生儿的CK和LD活性常为成人的2～3倍，以后逐渐降低，到一定年龄和成人一样。
变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的碱性磷酸酶。
有些酶在进入老年期也可能有变化，如碱性磷酸酶(ALP)和GGT到老年时可能有轻度升高。
3.进食
多数酶不受进食影响，但酗酒可引起GGT明显升高。
4.运动
剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动有关。
升高的酶多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。
5.妊娠与分娩
妊娠时有许多生理变化，也可出现一些酶升高，如妊娠时ALP(因有胎盘ALP同工酶)升高，分娩时可能有CK、肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、LD升高。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。