胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用
改良带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损的临床分析
Ｃｌ ｉａ Ｅ ｆｃｓ ｏ ｍｐ ｏ ｅ Ｐ ｃｏ ａｉ Ｍ ａｏ ｓｌ ｔ ｅ ｉｌｄ ｉ ｃ ｌ ｆ ｔ ｆ Ｉ ｒ ｖ ｄ ｅ ｔｒ ｌ ｊｒ Ｍｕ ｃｅ ｗｉ Ｐ ｄｃｅ ｎ ｅ ｓ ｈ
Ｆｌｐ ｅ ａ ｒ ａ Ｒ ｐ ｉ Ｔｉｓ ｆ ｃｓ ｆ Ｏ ｒ ｌ ｎｄ Ｍ ａ ｉｌ ｆ ｃａ ｓ ｕｅ Ｄｅ ｅ ｔ ｏ ａ ａ ｘ ｌｏ ａ ｉ ｌ
ｐ ｉ ｔ ｅ ｉ ｃ ｓ ｓ ｆ ｏ ａ ａ ｄ ａ ｒ ｈ ｓｘ ａ ｅ ｏ ｒ ｌ ｎ ｍａ ｉ ｏ ａ ｉｌ ｉｓ ｅ ｅ ｅ ｔ． ３ ａ ｅ ｏ ｔｎ ｕ ｃ ｎ ｅ ， １ ａ ｅ ｆ ｇ ｏ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｘｌ ｆ ｅａ ｔｓｕ ｄ ｆ ｃｓ ｃ ｓ ｓ ｆ ｏ ｇ ｅ ａ ｃ ｒ ｃ ｓ ｏ ｌ ｓ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｌ ｃ ｎ ｅ ， １ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｉ ｇｖ ｌ ａ ｃ ｒ ｎ １ ａ ｅ ｆ ｂ ｃ ａ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｒ ｃ ｓ ｏ ｈ ｇｎ ｉａ ｃ ｎ ｅ ，ａ ｄ ｃ ｓ ｏ ｕ ｃ ｌ ｃ ｎ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｅ ｌ ｏ ｕ ｐ ｙ ｏ ｈ ｌｐ ａ ａ ｓ ｌｓ ｈ ｂ ｏ ｄ ｓ ｐ ｌ ｆ ｔ ｅ ｆ ｗ ｓ ａ ｇ ｏ ，ｃ ｍｐ ｅｅ ｓ ｒ ｉ ａ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｅ ｏ １ ０ ｏ ｄ ｏ ｌ ｔ ｕ ｖ ｖ ｌ ｎ ｈ ｕ ｖ ｖ ｌ ｒ ｔ ｆ ０ ％．Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｅ ａ ｈ ｏｌ ｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ ｉ ｔ １ ｌ ａｉ ｔ ｒ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｆ ｌ ｅ ｖ ｏ ｕ ｅｉ ｎ ３ ｏ ｏ ８ ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ．Ｒｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｏ ｈ ｔｎ ｕｅ ｗａ ｎ ｇ ｏ ｈ ｐ ，ａｔ ｏ ｇ ｈ ａ ｔ ｕ ｃ ｉ ｎ ｃ ｎ ｎ ｔ ｂ ｒ ｓｏ ｅ ，ａ ｄ ｃ ｎ ｔ ｔ ｆ ｔ ｅ ｏ ｇ ｓ ｉ ｏ ｄ ｓ ａ ｅ ｌ ｕ ｈ ｔ ｅ ｔ ｓｅ ｆ ｎ ｔｏ ａ ｏ ｅ ｅ ｔ ｒ ｄ ｎ ｍｏ ｕ ｏ ｈ — ｔｒ ｆ ｎ ｔ ｎ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｎ ｒ ａ ｅ ，ｈ ｗｅ ｅ ，ｔ ｅ ｐ ｏ ｕ ｃ ａ ｉｎ ｗａｌｗｉ ｇ ａ ｄ ｈ ｗｉ ｇ ｆ ｎ ｔ ｎ ｃ ｎ ａ ｓ ｃ ｉ ｖ ｕ ｅ ｏ ｕ ｃｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｏ ｖ ｒ ｈ ｒ ｎ ｎ ｉｔ ，ｓ ｌ ｏ ｏ ｏ ｏ ｎ ｎ ｃ ｅ ｎ ｕ ｃｉ ａ ｌｏ ａ ｈ ｅ ｅ ｒ ｎ — ｏ
皮瓣在口腔颌面部肿瘤术修复的临床应用
３ 讨 论
［］ ２ 蒋斌 ， ， 房敏 蒋松 琪 ， 颏 下岛状皮 瓣在 头颈外科 的应 用． 等．
上海 １腔 医学 ， ０ ，（ ） １４—１６ ２ ＇ ２ ７ ９ ４ ：９ — ８ ００— ９ ２
不适 宜 ， 功能和外形常常不 同程度受到影 响； 前臂 游离皮瓣修复 手术较 复杂 ， 要求有熟 练的血管 吻合 技术 ， 且有 多处 切 口， 患者 多难 以接受 。国内近年开始将颏下 岛状皮瓣这一 新的修复组织 瓣应用 于头颈外 科修 复 ， 示 了独特 的优 势 Ｊ 显 。本文 应用 ２ ４ 例， 初步体会是该皮瓣除具有其他所有皮瓣的共有优点 ， 还具有
［］ １ 吴跃煌 ， 平章 ， 唐 祁永 发 ， 颏 下岛状皮瓣 应 用结果 回访 ． 等．
中华 口腔 医学 杂 志 ，０ ８３ （ ）４ ８ ４ ０ ２ ０ ，７ ６ ：１ — ２ ．
皮瓣在术后 ６ 个月左 右体积缩小 ， 皮肤黏 膜化变 薄 ， 柔软 光滑 ，
胡须脱落 ， 色泽转红润 ， 供区皮瓣 均能一期愈合 。所有病例均获
皮下组织及颈阔肌 ， 远到 近， 颈深 筋膜深 面 、 颌 舌骨肌表 由 沿 下 面 分 离 皮 瓣 ， 剖 并 保 护 面 神 经 下 颌 缘 支 ， 到 并 解 剖 面 前 动 解 找
脉 ， 该 动 脉 找 到 颏 下 动 脉 分 出处 ， 意 保 护 静 脉 （ 宽 度 应 在 沿 注 蒂 ０ ５ｃ 以上 ） 切 断 并 结 扎 通 往 颌 下 腺 、 腹 肌 、 颌 舌 骨 肌 的 ． ｍ ， 二 下
王 洪 军
绥 化 市 第一 医院 （ 龙 江 黑
【 摘要】 目的
带蒂胸大肌肌皮瓣在大型口腔颌面部缺损修复中的应用
带蒂胸大肌肌皮瓣在大型口腔颌面部缺损修复中的应用作者：杨毅来源：《海峡科学》2007年第08期【摘要】目的：探讨带蒂胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后大型组织缺损的修复方法及治疗效果。
方法：11例应用带蒂胸大肌肌皮瓣一期修复口腔颌面部大型组织缺损，其中舌癌5例，牙龈癌2 例，口底癌2例，颊部肉瘤1例，口咽癌1 例,肌皮瓣面积为5cm×6cm ～8cm×9cm。
结果：10例胸大肌皮瓣全部成活，1例部分皮瓣坏死，11例均获得满意的外观，10例功能良好。
结论：带蒂胸大肌肌皮瓣能满足口腔颌面部大面积缺损的修复，而且安全、可靠、成活率高。
【关键词】胸大肌肌皮瓣口腔颌面部重建外科手术口腔颌面部T3～T4期恶性肿瘤切除后存在大范围的组织缺损，破坏了面容，严重影响着咀嚼、吞咽功能。
自1979 年Ariyan首次报道应用胸大肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤术后的组织缺损以来，胸大肌肌皮瓣已成为口腔颌面部组织缺损修复的重要方式之一[1]。
我院于1987年来，已成功的应用胸大肌肌皮瓣一期修复口腔颌面部术后组织缺损80余例，取得满意的临床效果。
现将2004年1月~2006年12月间11例病例总结介绍如下。
1 材料与方法1.1一般资料11例中男8例,女3例，年龄 34～ 67岁。
病变类型：舌癌5例，牙龈癌2 例，口底癌2例，颊部肉瘤1例，口咽癌1例，病变属T3～T4期。
11例均行联合根治术＋胸大肌肌皮瓣转移修复术＋预防性气管切开术，颌后区、胸部创口分别防治负压引流。
术后予鼻饲管饲食、改善微循环、抗生素预防感染等治疗。
临床资料详见表1。
1.2皮瓣设计和制作口腔颌面部病变组织切除后，根据缺损部位及大小设计皮瓣；根据缺损下缘到锁骨的距离决定蒂的长度。
11例均为单皮岛状皮瓣，以胸肩峰动静脉为肌蒂，肌皮瓣面积为5cm×6cm ～8cm×9cm，肌蒂长12cm～14cm。
肌皮瓣从锁骨表面引入颈部至缺损区。
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部大面积缺损中的应用
后 愈 合 。３ ９例 均 获 随访 ２— ３年 ， 口腔颌 面部外 形 及发
１ 资 料与 方 法 １ ． １ 一般 资料 山西省 肿 瘤 医院于 ２ ０ ０ ５年至 ２ ０ ０ ９年采 用胸 大 肌
损 伤 皮下组 织 中 的血 管 分支 而 发 生 肌 皮瓣 坏 死 ， 将 胸 大肌 筋膜 与皮 缘暂 时 缝合 固定 数 针 ， 保 持 全层 组 织 的 完 整性 。用 手 指将胸 大 肌及其 附着 的胸 固有 筋膜 深层 从 胸小 肌表 面掀 起 ， 此 时 可看 到其 下 走 形 的神 经 血 管
束， 在直视下沿神经血管束两侧各约２ ｃ ｍ 切断胸大肌 ， 形 成有 足够 长 度 的肌 肉血 管 蒂 ， 且 蒂部 不 能受 压和 过
度扭转 ， 以保证 肌皮 瓣供 血 ， 循 着血 管 蒂 向上 端解 剖至
锁骨头 ， 从 锁骨 头分 离肌 蒂 ， 使 其位 于分 离开 的锁 骨头
虿 职 Ｚ 医 学 院 亏提 ２ ０ １ ３ 年 第２ ３ 卷 第４ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ４ ２ ０ １ ３
口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术配合
本组 男 ５例 ， ７例 ， 女 年龄 ４ ～７ ２ ７岁 ， 均 ６ 平 Ｏ 岁 。其 中 ９ 为舌 鳞 癌 ， ２例 为 舌低 分 化 鳞 癌 ， 例 有 ３ 例 为 中分 化 鳞 癌 ， ４例 为 高 分 化 鳞 癌 。施 行 手 术 名
称 为舌癌 扩大 切除加 根治性 颈 清加 胸大 肌皮瓣 移植 修 复加气 管切开 术 。３ 为 口咽部 中分 化鳞 癌 。 口 例
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护 士进 修杂 志 ２０ 年 ３月第 ２ ０８ ３卷 第 ６期
・ ５５ ・ １
体功 能 ， 别 是 运 动 员 、 生 、 人 、 国人 员 等 人 特 学 商 出
群 ， 统 的方 法不 能满 足他们 的 要求 ， ＡＲ 传 Ｉ Ｓ人工 韧 带 的出现解决 了这 个 问题 。Ｉ Ｓ人 工韧 带 以其 操 ＡＲ
２ ０ ２ （ ： ８ ６ ４ ０ ５， ４ ６） ６ 卜 ８ ．
作 方便 、 创伤 小 、 发 症 少 、 能 恢 复 快 等优 点 被 认 并 功
为是理 想移植 材料 。Ｉ ＡＲＳ韧带 的材 料优 良决定 了
其组织 相容性 好 ， 牵拉 扭转 好 ， 抗 强度非 常 大 。 。这 为 Ｌ Ｓ人工 韧带 早期 康 复 锻炼 ， 别 是 术 后两 周 ＡＲ 特
作者简介 ： 焦静 （ ９ ２ ） 女 ， 苏 苏 州 ， 科 ， 管 护 师 ， １６一 ， 江 本 主 从 事 手 术 室 护理 工 作
红 霉素 眼膏 ， 眼贴膜 覆 盖双 眼 ， 免消 毒时 消毒 液 用 避
刺 激眼 睛 。经 以上处 理 ， 后 无一 人 出现眼 睛干燥 、 术
题 ， 待 同仁共 同探 索 。 有
参 考 文 献
［］ 敖英芳 ， 】 王永 健 ， 曲绵 域 ， Ｉ ｅ ｓＫｅ 等． ｄ— ｉ ｃ ｏ人 韧 带 辅 助 自体 髌 ¨ 厂 腱 （ ｌ３ 移 植 最 建 前 交 叉 纫 带 ［ ］ 中 ／） Ｊ ．中 国 运 动 医 学 杂 志 ，
带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用研究
结 果
修 复 口腔颌 面部缺损 常用 的皮瓣之一 ， 自
摘 要 目的 ： 讨带蒂胸大肌皮瓣修 复 探 Ａ ｉ ｎ首次报 告 以来 Ｊ 因其手 术 简便 、 ｒａ ｙ ， 成 活率 高、 效满 意 ， 疗 目前 已在 口腔颌 面 部 缺损修 复 中得到广泛应用 ， 具有 多种 用 途 和优 点 。２ ０ ０３年 ７月 ～２０ ０ ７年 １ ２ 月我院采用 带蒂 胸大 肌皮瓣 修复 口腔 额 面部缺损 ６ ７例 ， 获得 了较 为满 意的效果 ，
报告 如下。 资 料 与 方 法 ２０ ０ ３年 ７月 ～ ０ பைடு நூலகம்年 １ ２０ ２月 采 用 胸
口腔 颌 面部 肿 瘤 切 除 后 组 织 缺 损 的 方 法
及 疗 效 ， 结 其 临 床 经 验 及 相 关并 发 症 的 总
原 因 。方 法 ：０ ３年 ７ 月 ～２ ０ ２０ ０ ７年 １ ２月
准 备 可 提 高皮 瓣 成 活率 。
６ ， ４岁 平均 ４ ． ８５岁 。其 中舌 癌 ２ １例 ，
见感染 或坏死 ， 转移后 的颈 阔肌皮瓣 色泽
已同周 围黏膜 相似 ， 口不受 限制 ， 形 张 外
关键词 口腔颌 面部 带 蒂胸 大肌 皮 瓣
组织缺损 修 复 ＡｂｔａｔＯ ｊｃ ｖ ： ｏ ｉｖｓｇｔ ｔｅａ — ｓ ｃ ｂｅｔｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｐ ｒ ｉ ｉ ｅ
ｒ ｉ ｍ ｊｒｍ ｏｕａｅｕ ａ ｏ ｅａ ｎ ａ ｓ ａ ｙｃ ｔ ｏ ｓｆ ｐ ｆ ｒｐｉ ｇ ｌ ｏ ｎ ｌ ｒ ｎ
ｔ ｅ ｄ ｆ ｃ ｆｏ ａ ｎ ｘ ｌ ａ ｉｌｒ ｇｏ ｈ ｅｅ ｔｏ ｒ ｌａ ｄ ｍａ ｉ ｏ ｆ ｃａ ｅ ｉｎ， ｌ
ａ ｕｍｍ ａｉｅ ｔ ｅ ｌｎｉａ ｅ ｐ ｒｅ ｅ ｎ ｎｄ ｓ ｒｚ ｈ ｃｉ ｃ ｌ ｘ ｅ ｎｃ ａ ｄ ｉ ｒ ａ ｏ ｏ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ． Ｍ ｅｈ ｄｓ： Ｆ ｏ ｅ ｓ ｎｓ ｆ ｏ ｌｃ ｔｏ ｔｏ ｒ ｍ
胸大肌肌皮瓣在晚期口腔颌面肿瘤术后修复中的应用
我科从 １９ ９２年 １ ０月 ２０ 年 １ 应用胸 大 肌肌 皮瓣 ０１ ２月
一
２ 结 果
期 修复 晚期 口腔颌 面 肿瘤 术后 缺 损 ６ ， 将 临床应 用 ６例 现
体会 报告 如下 。
１ 材 料 与 方 法
１１ 临床资 料 ．
６ ６例病 人 中， 性 ５ 男 ５例 ， 女性 ｌ 例 ， ｌ 年龄
死１ ， 例 皮肤远 端部分坏死 ５ ， 成活率为 ９ ．％。结论 例 完全 ０９ 简 单 ， 口腔颌 面肿 瘤术后 缺损 修复 的理 想材料 。 是 胸 大肌 肌皮瓣 血供丰 富 ， 成活 率 高 ， 作 操
【 关键词 】 胸大肌肌皮瓣 ． 夕科学； 口腔颌面； 肿瘤 【 中图分类号】Ｒ３ ． ７８７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０－ ０ （０２ｏ １ — ０８ ０１２０）３ ８ ０ ７ ７２
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后区加 口咽侧壁 ７例 ， 部 ３例 ， 中 １ 为洞 穿 缺损 外侧 颊 其 例
口腔颌面部大面积缺损中胸大肌肌皮瓣的运用论文
口腔颌面部大面积缺损中胸大肌肌皮瓣的运用论文口腔颌面部具有特殊的解剖结构与丰富的器官、组织，受到创伤、畸形、感染等创伤性因素影响可出现大面积的组织缺损，尤其在口腔颌面部肿瘤手术后常会造成唇、颊、腭、口底及舌等多个组织器官的缺损，对口腔功能造成极大的干扰，同时也严重降低了患者的生活质量与社会活动能力[1].口腔颌面部的缺损通常使用皮瓣、组织瓣进行修复，可选取的部位较多，如何进行选择并没有统一的标准。
但对于大面积缺损，尤其合并多个器官组织的广泛性或贯穿性缺损的同期修复，需要供皮面积大，具有良好的存活性及对组织结构与口腔功能的共同修复能力[2].临床常规使用的前臂游离皮瓣无法满足修复的需要，本文作者使用胸大肌带蒂肌皮瓣对颌面部大面积缺损患者实施移植修复，获得理想的临床效果。
1资料与方法。
1.1临床资料：选取我院2010年5月至2013年6月收治入院的48例口腔颌面部大面积组织缺损患者作为研究对象，其中26例男性患者与22例女性患者，年龄最低为35岁、最高为68岁，平均为52.81±7.65岁，包括18例舌癌、11例牙龈癌、5例口底癌、8例颊癌、2例软腭癌、4例腮腺癌。
所有病例经临床检查与病理学检查均已确诊为恶性肿瘤，其原发部位在口腔颌面部，无远处转移，符合手术适应症并实施手术切除、淋巴结清扫等治疗，患者意识正常、神志清醒，机体条件能够耐受相关手术治疗，预期生存时间超过6个月；排除机体状况或营养状况极差患者，认知障碍或无法正常表述自身想法患者，血液性疾病或全身性疾病患者，接受放射治疗而出现大范围骨坏死患者，近期接受过大量激素治疗患者等[3].本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法：胸大肌带蒂皮瓣的设计，该胸大肌皮瓣主要构成包括胸大肌及其所附带的皮肤与皮下组织，其选取面积为略超过缺损区1~2cm;首先确定胸肩峰动脉的胸肌支走行，肩峰与剑突之间连线作为轴线，锁骨中点处对轴线作垂线，其折线则为胸肌支体表走行，血管蒂沿垂线到达交点后转向轴线方向；皮瓣的下端如有需要可以向腹肋部延伸并使用附加切口；皮瓣的旋转中心为锁骨中点下方、胸大肌上缘处；蒂部长度为缺损区域下缘与锁骨下缘之间距离加上约3cm的转移消耗；将皮瓣设计方案在胸壁皮肤上使用美兰标记。
口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术分析
１ ６例 患者均行 口腔颌面部恶性肿瘤切除胸 大肌皮瓣移植术。 结果 ： １ ５例患者皮瓣完全成活 ， 皮瓣无坏死， １例患者皮瓣边缘小部分坏
死， 进行二期修复 ， 证实 口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术在患者的外观修 复重建和功能恢复上临床疗效显著 。结论 ： 胸大
肌肌皮瓣在移植手术中成活率高 ， 安全性强 ， 抗感染能力强 ， 对 口腔 颌面部恶性肿瘤切除术后 大面积的组织缺损修补工作有 良好的临 床疗效 。 关键词 ：口腔颌面部恶性肿瘤 ； 胸大肌皮瓣 ； 移植术 ： 成活率 ； 临床疗效
造 成 的 组织 缺 损 ， 采 用 各 种 肌 皮 瓣 的 即刻 重 建 手 术 。 一般 选 用 带
蒂轴型皮瓣 ， 血 管化游离皮瓣为主 ， 其 中胸大肌皮瓣 因为血管解 剖位置稳定 ， 血 运能力强， 组织 丰富， 抗 感染能力强等优 点， 在临 床上被 广泛使用。 随着皮瓣修复技术的推广 ， 可使 患者恶性肿瘤
第 ５卷 第 １ １期 ２ ０ １ ４年 １ １ 月
黑龙江科学
ＨＥＩ Ｌ ０ ＮＧＪ Ｉ ＡＮＧ Ｓ Ｃ Ｉ ＥＮＣ Ｅ
Ｖｏ ｌ － ５ Ｎ０ ． １ １
ＮＯ Ｖ ｅ Ｉ Ｉ ｌ ｂ ｅ ｌ ＂２ ０１ ４
口腔 颌 面 部 恶 性 肿瘤 切 除胸 大 肌 皮瓣 移 植 术 的手 术 分 析
ห้องสมุดไป่ตู้
充。而胸大肌肌皮瓣在 １ ９ ７ ９年首 次被报道后 ， 便广泛使用到头 颈部的组织修 复重建 中， 得到 了众多外科 专家的认 同和青睐。
相 较 于 其 他 皮瓣 ， 胸 大肌 肌皮 瓣 有 其 独 特 的优 点 ： 其一 ， 含
有轴形血 管 ， 这一特殊 结构决定 了它血供充足 ， 抗感染 能力强 ， 成活率高的特性。其二 ， 胸 大肌肌皮瓣组织量丰 富， 肌皮瓣总长 可达 ３ ０ ｃ ｍ，因此可 以提供 足够 的宽度和厚度修补头颈部手 术 后 的大面积组织缺 损 ，特别针对 凹陷型和洞穿型缺 损具有明显
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价目的研究并且总结胸大肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床治疗效果。
方法整群选取该院口腔颌面外科2011年6月—2015年6月收治口腔颌面部组织缺损患者88例，作为研究对象。
根据患者治疗要求，分为研究组和对照组，各44例患者。
研究组进行带蒂皮瓣移植术，对照组进行游离皮瓣移植术。
比较两种治疗方案临床效果和口腔功能。
结果研究组总有效97.50%，对照组总有效87.50%，研究组临床有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
研究组口腔发音功能优良95.45%，对照组口腔发音功能优良84.09%，研究组口腔发音功能恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。
研究组口腔吞咽功能与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论修复口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣方案效果显著。
[Abstract] Objective To research and summarize the clinical treatment effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect. Methods 88 cases of patients with oral and maxillofacial defect admitted and treated in the department of oral and maxillofacial surgery in our hospital were extracted as the research object and divided into two groups with 44 cases in each according to the patient’s treatment requirement，the research group were treated with pedicle flap transplant，the control group were treated with free flap transplantation，the clinical effect and oral function of the two treatment plans were compared. Results The total effective rate was 97.50% in the research group and 87.50% in the control group，the clinical effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（P＜0.05），the excellent and good rate of oral pronunciation function was 95.45% in the research group and 84.09% in the control group，the recovery of oral pronunciation function was obviously better than that in the control group，（P＜0.05），the difference in the oral swallowing function between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect is obvious.[Key words] Pectoralis major；Myocutaneous flap repair；Oral and maxillofacial；Clinical curative effect口腔颌面部生发肿瘤后，进行切除肿瘤疗法。
改良胸大肌皮瓣手术在临床修复口腔颌面部缺损中的应用分析
改良胸大肌皮瓣手术在临床修复口腔颌面部缺损中的应用分析摘要】目的：通过对胸大肌皮瓣手术的改良，增长修复半径，减少手术并发症，利于术后功能恢复。
方法：2011年3月-2014年2月间收集临床口腔颌面部恶性肿瘤根治手术患者15例。
结果：14例肌皮瓣成活，功能良好，1例局部坏死经换药后大部成活。
结论：此改良手术对于血管蒂的处理及切口的改良，有利于减少创伤、增加修复半径、术后功能恢复【关键词】胸大肌肌皮瓣颌面部缺损手术改良【中图分类号】R783.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0081-01口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术可导致颌面部出现大面积组织缺损，造成患者颜面部畸形或语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生活质量，所以，颌面部恶性肿瘤原发灶切除后的即刻修复重建显得尤为重要，在临床上经常选择各种自体组织瓣用来移位修复缺损，在这些组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建[1]。
但经典的手术临床操作中有诸多并发症如血管蒂易扭曲或受压致血供不良、胸部创口较大、术后颈部及胸部功能恢复不佳等。
我院于2011年3月至2014年2月应用改良胸大肌肌皮瓣手术修复口腔颌面部组织缺损，均取得良好的临床效果，报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组男性9例，女性6例，年龄在40～75岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌13例，颌骨肉瘤1例，横纹肌瘤1例。
发病部位：舌体部5例，颊部2例，牙龈5例，腮腺及颌周3例，病程1～3年左右。
1.2 手术方法本组病例舌癌3例、牙龈癌5例，颊癌2例均在行预防性气管切开术，防止术后窒息，另有2例为腮腺区恶性肿瘤未行气切术。
舌、牙龈、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治手术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：6cm×6cm-10cm×8cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定[2]，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，胸大肌皮瓣切取范围6cm×8cm×10cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，1例为带肋骨肌皮瓣，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损
朱光第;王毓媚;李长华
【期刊名称】《华南国防医学杂志》
【年(卷),期】1991(0)1
【摘要】自1983年以来,我们用胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除后的大块组织缺损共10例,全部获得成功,现初步总结如下。
一、一般资料本组10例中男性7例,女性8例,年龄32岁—63岁。
病种:舌癌累及口底或舌根部者4例,颊癌4例(含术后复发1例),颌下腺腺样囊性癌术后复发1例,下颌骨恶性组织细胞瘤1例。
【总页数】2页(P17-18)
【关键词】胸大肌肌皮瓣;口腔颌面部缺损;腺样囊性癌;口底;颊癌;舌根部;颊部;颈淋巴清扫术;恶性组织细胞瘤;洞穿缺损
【作者】朱光第;王毓媚;李长华
【作者单位】广州总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用 [J], 郭建;蒋子超;冯晓东
2.前臂皮瓣及胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的比较分析 [J], 马永清
3.胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价 [J], 张力;唐君玲;兰玉燕;孙黎波
4.胸大肌皮瓣修复口腔颌面部大型缺损的临床体会 [J], 张学伟;国美丽;王志兴;沈军;张建成;张军;穆杰;严颖彬
5.胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损手术的护理 [J], 刘颖
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胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床应用
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床应用
战延军
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2003(023)003
【摘要】目的总结我院应用胸大肌肌皮瓣，在口腔颌面部肿瘤术后大面积组织缺损的修复。
方法对临床应用进行了综合分析，并提出自己的经验。
结果胸大肌肌皮瓣因供应血管的位置恒定、适应症广、成功率高、操作方便、便于两组同时手术等优点。
结论胸大肌肌皮瓣修复术用于口腔颌面及颈部肿瘤术后大面组织缺损、一期修复及功能重建。
【总页数】2页(P8-9)
【作者】战延军
【作者单位】山东省枣庄市市立医院277100
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
【相关文献】
1.胸大肌皮瓣修复口腔额面部组织缺损的护理 [J], 龚午光
2.口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复的疗效观察 [J], 张学鹏;钟声
3.胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价 [J], 张力;唐君玲;兰玉燕;孙黎波
4.带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用研究 [J], 冯力;黄盛兴;翁汝涟;
范海东;孙海鹏
5.口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复的疗效观察 [J], 张学鹏钟声
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胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究摘要】目的探讨口腔颌面部恶性肿瘤手术后缺损用带蒂胸大肌肌皮瓣修复手术切除组织缺损的可行性和价值。
方法 21例口腔颌面部恶性肿瘤通过手术切除病灶，根治性颈淋巴结清扫，同侧带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复软组织缺损刨面。
结果 18例移植的带蒂胸大肌肌皮瓣全部成活，有3例出现皮肤逐渐坏死，剪除坏死皮肤及皮下脂肪后伤口逐渐愈合。
结论带蒂胸大肌肌皮瓣移植是修复口腔颌面大型软组织缺损的有效方法。
【关键词】口腔颌面部恶性肿瘤手术后缺损带蒂胸大肌肌皮瓣口腔颌面部恶性肿瘤切除后造成颌面部大型缺损，尤其是手术前曾行根治性放疗的缺损修复比较棘手。
我科于2006年1月～2010年4月利用胸大肌皮瓣整复21例口腔颌面部恶性肿瘤手术后缺损效果理想。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组21例中，男15例，女6例；年龄45～80岁，中位年龄59岁。
10例为舌鳞癌，其中6例为复发性；7例为复发牙龈癌，4例为颊癌，初发的鳞癌病例原发灶大于或等于T3。
全身辅助检查均未发现远处转移灶，患者均施行局部扩大切除术及颈部根治性淋巴清扫术，患侧胸大肌皮瓣同期修复颌面部缺损，术前8例曾行放疗，其中7例剂量40～50GY，1例4年前放疗量46GY，5个月前患者牙龈癌复发再次放疗剂量54GY。
本组病例皮岛最小5cm×6cm，最大13cm×9cm。
1.2 皮瓣设计及切取根据颌面软组织缺损的大小，设计皮瓣大小，带蒂胸大肌面积略大于缺损区面积，以免修复时张力存在。
胸大肌皮瓣主要血供来源为胸肩峰动脉的分支胸肌支，在从同侧锁骨中点向胸骨剑突与肩峰的连线作一垂线，该垂线与连线的下段为胸肌支的体表投影，以美蓝划线。
患者采取平卧位，沿设计线切至皮下组织，按内侧入路法[1]，先切开皮岛内侧皮肤、皮下组织和肌肉，肌肉在胸骨外侧缘附着处切开剥离，将胸大肌从肋骨和肋间肌表面剥离起，皮岛下缘从胸大肌皮瓣下端自腹直肌腱膜层掀起，由内向外翻转至外侧缘处，继之切开胸大肌皮瓣肌肉血管蒂的皮肤，向头颈方向掀起时，以0号线将皮岛肌层和皮肤层缝合数针暂时固定，防止皮肤和肌层撕脱分离损伤肌皮穿支血管。
胸大肌肌皮瓣在修复口腔颌面部组织缺损中的临床分析
《 南医学 ）０７年第 １ 第 ９ 海 ２０ ８卷 期
文 章编号：０－ ３０２ ７０ ９—０ １ ３ ６５｛ ０） —０２ ２ ０ ０ ９
临 床 研 究
胸大肌肌皮瓣在修复 口腔颌面部组织缺 损中的临床分析
王 琼超 ， 翁海 勇 ， 李素 贞
例 ， 龄 ３ －３ ， 年 ８７ 岁 平均 ６ 岁 。 中舌 癌 ２ 至锁 骨 ， 肌 蒂 作 １Ｏ度 翻 转 ， 锁 骨 下 血 管 的 走 向 ， 免 其 损 伤 。 同时 ， 须 熟 － ２ 其 ２ 将 ８ 经 避 必
例， 口底 癌 ７ ， 癌 ３ ， 龈癌 ４例 ， 例 颊 例 牙 全 转 至 口腔 颌 面 部 缺 损 区进 行 修 复 。 部 病例均 行肿 瘤扩 大切除 术及 根治 性 颈淋
中 图分 类 号 ： ７ ２２ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ８． Ａ
胸 大 肌 肌 皮 瓣 （ ｅｔｒ ｉ ｍ ｊｒ ｍｙ 经 外 侧 支 支 配 ｐ ｃ ａ ｓ ａｏ ｏ ｌ — ｏ ｕ ｎ ｏ ｓ ｆ ｐ ＭＭＣ ） 修 复 Ｅ 腔 颌 ｃ ｔ ｅｕ ａ ，Ｐ ａ ｌ Ｆ是 ｌ
内侧 端 ，— １ ６胸 肋 部 和 腹 直 肌 鞘 前 叶 ， 止 于 肱 骨 大 结节 嵴 。
５ 讨
论
胸 大 肌 肌 皮 瓣 主 要 供 血 血 管 是 胸 有 ５例 患 者 感 染 ， 中 ３例 为 女 性 ， 肪 其 脂
２２ 主要 供 血 血 管 ：胸 肩 峰 动 脉 及 肩 峰 动 脉 及 胸 肌 支 。 为 轴 型 血 管 ， 血 层 较 厚 ， 瓣 感 染 ， 肪 液 化 坏 死 ． 治 ． 供 皮 脂 经 胸 肌支 。其 体 表 走 行为 ： 以肩 峰 到剑 突 连 丰 富 ， 一 期 修 复 ， 可 不需 延 长 。 区 创 面 疗 后 成 活 。有 １ 患 者 术 后 送 ＩБайду номын сангаасＵ监 护 供 例 Ｃ
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用
郑伟
【期刊名称】《口腔医学》
【年(卷),期】1994(14)2
【摘要】胸大肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用福建漳州市医院口腔科郑伟，郑定国，张志坚近年来口腔颌面部肿瘤术后大型组织缺损的立即修复日益受到重视，根据缺损部位及范围可选择不同组织瓣进行修复，我科自１９８７年以来应用肌蒂型胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后大型缺损，...
【总页数】1页(P93)
【作者】郑伟
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R782
【相关文献】
1.血管蒂岛状胸大肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用 [J], 吴锦生;吴森斌
2.个性化口腔护理方法应用于口腔颌面外科护理效果探究 [J], 于晓谜
3.个性化口腔护理方法应用于口腔颌面外科护理效果探究 [J], 于晓谜
4.肌蒂型胸大肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用体会 [J], 李晓峰[1];张宫厚[2];刘宝林[3]
5.改良带蒂胸大肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用─—附24例报告 [J], 张霖;张陈平;解雪涛
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胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用
【摘要】口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术后可导致颌面部出现大面积缺损，造成患者颜面部畸形及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生存质量，所以，肿瘤原发灶切除后的修复显得尤为重要，在临床上经常选择各种带蒂和游离组织瓣用来移位修复缺损，包括胸大肌肌皮瓣，颈阔肌肌皮瓣，胸锁乳突肌肌皮瓣等，在许多组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建［1］，我院于2005年至2009年应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损，19例除1例皮瓣坏死外，均取得良好的临床效果，报告如下。
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【关键词】
胸大肌肌皮瓣;颌面部缺损;修复
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1 资料与方法??
1.1 一般资料本组男性12例，女性7例，年龄在43~71岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌17例，腺癌2例，发病部位：舌体部4例，颊部6例，下牙龈3例，口底3例，腮腺1例，下颌骨中心性癌2例，其中TNM分类中9例T3N2aM0，6例T4N2bM0，病程1~3个月左右。
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1.2 手术方法本组病例舌癌4例、口底癌3例均在麻醉后行气管切开术防止术后窒息，舌、牙龈、口底、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治术，包括下颌骨部分及半侧全部切除或方块截骨+钛板游离髂骨重建术，手术切除原发灶后口腔
颌面部软组织缺损范围：5 cm×6 cm-7 cm×9 cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定，组织瓣远端以第6肋骨为界，以同侧胸肩峰动脉为蒂，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，如果距离过长，可适当向下带部分腹直肌皮瓣作为延伸，胸大肌皮瓣切取范围6 cm×8 cm-7 cm×6 cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。
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2 结果??
本组19例病例，17例带蒂肌皮瓣全部成活，愈合良好，
1例小部分边缘坏死，经换药后愈合良好，1例因伤口感染
坏死，外观满意度84.2%（16/19），成功率94.7%（18/19），功能满意度为78.9%（15/19）。
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3 讨论??
3.1 胸大肌肌皮瓣已成为头颈部肿瘤切除后的常用皮瓣，
对头颈部肿瘤切除后大面积缺损的修复有独到的优势，手术操作方便且具有良好血液供应而易于成活，供区在胸部，一般不影响原发灶切除及颈清扫术，特别是丰富的肌蒂能直接覆盖并保护颈部血管，因为它是轴心皮瓣，是带蒂血管的肌蒂，而且蒂可以设计较长，移植的皮瓣可达颅骨底部，眶内，颜面，口腔等较远距离的重建［2］，特别是重建腮腺区缺损时，应尽量把皮瓣设计在胸骨旁，这样皮瓣薄，容易形成管状。
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胸大肌肌皮瓣成活关键在于保护好胸肩峰动静脉肌蒂，如图1。
操作过程中切忌牵拉，挤压，达到修复区后要保持良好的血供。
该肌皮瓣广泛应用于头颈部组织缺损后重建与修复，已取得很好的效果，已被学者们公认，虽然头颈部组织缺损有多种皮瓣可用，但胸大肌肌皮瓣为首选，经过多年大量临床实践也证明了它的优越性，为头颈部恶性肿瘤根治打下了良好的基础，但它也有不足之处，就是皮瓣及肌蒂较肥厚，重建部位及肌蒂经过部位显得臃肿，由于女性乳房存在受到一定限制，再者，颈部过长患者，血管蒂略短，不能达到缺损区，血管蒂牵拉过紧不易成活。
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3.2 为确保手术成功须做好如下几点［3］①在数千行胸大肌区域动脉造影，以明确血管走向，避免病理性或先天性血管变异；②充分估计缺损部位的组织多少大小；③应有
足够长的肌肉血管蒂，避免组织修复创面是出现张力而影响肌皮瓣的血供；④在重建下颌骨时，组织瓣内携带肋骨或胸骨应设计在组织瓣近中心处，保持皮下组织与骨膜同组织瓣的连接，同时修复缺损时注意骨放置方向，位置，最好避免压迫血管，影响血供；⑤在设计切取组织瓣时，分离胸大肌应从其侧方边缘进入，避免损伤优势血管；⑥在手术操作中，直视血管非常重要，通过直视，触诊判定分离保护蒂部血管，如果发现胸肩峰动脉血供差时，则应把胸肌支和胸廓内动脉作为血管蒂；⑦由于皮肤血液供应为垂直供血，为避免术中过度牵拉皮肤而撕脱供养皮肤的分支，需将表皮与深层组织暂时缝合；⑧术后控制感染，负压引流，2周后拆线。
??
总之，经过长时间临床实践证明，在口腔颌面部组织大面积缺损的修复中胸大肌肌皮瓣为首选，它在各个方面都优于其他皮瓣，特别是初学者容易掌握，不需要高难度的手术技巧，皮瓣成活率高，修复范围广是它的优点，但在临床上要严格掌握它的适应证，避免给患者造成不必要的痛苦.??
参考文献??
［1］李家锋,刑树忠,等.中国修复外科杂
志,2006,20(7):773-774.??
［2］李文友,宋丽芳,等.岛状胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后重建中的应用.陈德医学院学报，
2005,3:02-0225.??
［3］韩万放,刘波,等.带蒂胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部缺损.头颈部修复专题简报，2004,10:11-05.??。