儿童感染与炎症标记物
CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的诊断价值分析
【 关键词 】 儿科感染 ； Ｃ ６ Ｄ ４； Ｃ Ｐ Ｉ－； 诊断价值 Ｒ ； Ｌ６
中 图 法分 类 号 ：Ｒ ２ ７５ 文献 标 识 码 ：Ａ
Ａｎ ｌ ｓ ｆｄ ａ ｎ ｓ ａ ｕ ｆ ＣＩ６ ａｙ ｉ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｖ ｌ ｅ ｏ ） ４，ＣＲＰ，Ｉ ６ ｉ ｅ ｉｔ ｉ ｎ ｅ ｔｏ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｓ ｓ Ｌ－ ｎ ｐ ｄ ａ ｒ ｃ ｉ ｆ ｃｉ ｕ ｉｅ ｓ ｓ
Ｍｅｉ ｎ ， ｃ ｎｅａｄ Ｔｃｎｌ ｙＣ ｌｇ ｂｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ａｉ ａｉｅ， ｎｈ， ４ ０ ０ ｄｃ ｅ Ｓｉ ｃ ｎ ｅｈｏ ｇ ｏｌ ｅｆＨｕｅ Ｕ ｉ ｒｔｆ ｔ ｎ ｌｉ Ｅ ｓｉ ４ ５ ０ ） ｉ ｅ ｏ ｅ ｏ ｖ ｓｙ ｏ Ｎ ｏ ｔ ｓ
Ｃ ｒｅ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ Ｕ Ｃ ａ — ｅ ｏ ｒｓ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ：Ｓ Ｎ ｈ ｏ ｗ ｎ，Ｅ ｍａ ｌ ｕ ｃ ａ ｗ ｎ ０ ８ ０ ０ １ ３ ｃ ｎ ｐ — ｉ：ｓ ｎ ｈ ｏ ｅ ２ ０ １ １ ＠ ６ ． ｏ
ｐ ｄ ｔ ｃｗ ｒ ｓ（ｎ ｌｄｎ Ｉ Ｕ ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｏ ）１ ６ ｃ ｓｓｗ ｒ ｉｉ ｄ ｉｔ ｓｖ ｒ ｉ ｅ ｔ ｎ ４ ｅ ｉ ｒ ａｄ ｉｃ ｉｇ Ｎ Ｃ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎ ａｅ ｅ ｄ ｄ ｏ ｅ ｅｅ ｎ ｃ ｏ （ ９ ａｉ ｕ ａｚ ｉ １ ｅ ｖ ｅ ｎ ｆ ｉ
中华肺部疾病杂志（ 电子版） Ｘ１ ） ２年２ 月 第５ 卷第 １ Ｃｉ Ｊ ｕｇ ｉ 日 期 ｈ ｎ Ｄｓ 时 ｉ ） Ｆｂｕｒ ｎ Ｌ （ ｃＦ ｏ ， ｅｒ ｙ捌２ Ｖ ｌ ， ｏ１ ￣ｔｎ ａ ， ｏ５ Ｎ．
・４１ ・
胞吞 噬 和 杀 菌 中 起 重 要 作 用 … 。Ｃ 反 应 蛋 白 （ ． Ｃ ｒａｔ ｅｐｏｅ ， Ｒ ） 在急 性肺炎 患 者 的血 液 中首 ｅｃｉ ｒｔ ｎ Ｃ Ｐ 是 ｖ ｉ
C反应蛋白在儿童感染诊断中的应用
部分 性 前置 胎 盘 ５ 例， 边 缘 性 前 置 胎盘 １ ０例 。 孕周 为 ３ ３ ｗ 一 胎 盘 正 常附 着处 在 子 宫体 部 的后 壁 、 前壁 或 侧壁 。 如果 胎 盘 例 ， 附着 于 子宫 下 段 或覆 盖 在 子 宫 颈 内 口处 ， 位 置低 于胎 儿 的先 露 ４ ０ ｗ ， 患 者年 龄为 ２ ６ ～ ４ Ｏ 岁。 ． ２治疗 方 法 ： １ ６ 例 患者 最终 均 采用 剖 宫产 术娩 出胎 儿 ，手 术 方 部， 称 为 前 置胎 盘 。前 置胎 盘 是妊 娠 晚期 出血 的主 要 原 因之 一 ， １ 患者 取仰 卧位 ， 依次 切开 腹 壁各 层 ， 取子 宫 是 妊 娠 常 见 的严 重 并 发症 之一 。处 理 不 当一 旦 发 生 大 出 血 ， 可 法按 常规 剖宫 产准 备 ， 危 及 母 婴生 命 。研 究发 现 有 剖宫 产史 的经产 妇 发 生前 置 胎 盘 的 下段 剖 宫产 ， 部 分行 胎 盘打 洞 。娩 出胎儿 后立 即 子宫 肌层 注 射缩
２ ０ １ ４年 １ 月 １ ０日收稿
志， ２ ０ ０ ８ 。 １ ７ （ ５ ） ： ３ ３ ３ ．
前 置胎 盘合 并剖 宫产 史 的临床 观察
刘 芳
关键 词 ： 前置 胎盘 ； 剖 宫产 ； 临床观 察 中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ４ — ０ １ ０ ５ — ０ ２
２ ０ １ ４年 ５月
１ ０ ５
Ｃ反应 蛋 白在 儿童 感染 诊 断 中的应 用
许 少 明
摘 要： 目的 ： 分析 Ｃ 一 反应 蛋 白（ Ｃ － Ｒ Ｐ ） 在 儿童 感 染诊 断 中的 应用 。 方法： 对我 ５ ￣ ２ ０ １ ３ 年１ ～ ６ 月２ ４ ０ ４ ￣ ， １ 门诊 ， ￣ － Ｊ Ｌ 作 为试验 组进 行 外周 血ｃ 一 反 应蛋 白、 白细胞 计数 （ ｗＢ ｃ） 的检 测 。 将４ ０ 例 健 康体检 儿 童作 为对 照组 。 结果 ： 白细胞 计数 与 细 菌感染 组ｃ 一 反应 蛋 白结 果 、 白细胞 计数 结 果有 明显 的升 高 ， 与病毒 感 染组及 正 常对 照组 比较差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： Ｃ － 反 应蛋 白检 测 联合 血 常规检 测 对ｆ ｆ － Ｊ Ｌ 科 临 床 早期诊 断 、 鉴 别诊 断具有 重要 意 义。
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。
Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。
PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。
专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。
本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。
1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。
共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。
其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。
1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。
常用炎症指标临床意义
• 对于移植排异，SAA 检测是一个相当灵敏的指标。在对一项肾移植受者的研究中， 97% 的发生排异的检查是依据 SAA 的升高。有文献报道，在不可逆转的移植排异 检测中，其平均浓度达 690 ± 29 mg/L，而可逆排异发作病例的相关水平为 271 ± 31 mg/L。
血清淀粉样蛋白A（SAA）临床意义：
• 5、动态观察感染状况和治疗效果及预后
• IL-6可用于评价感染严重程度和判断预后，当 IL-6 > 1 000 μg/L 时提示预后不良；动 态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。
白介素-6（IL-6）的临床意义
• 6、避免PCT漏诊社区获得性肺炎（CAP）等局灶性细菌感染，减少漏诊
C-反应蛋白（CRP）
• C-反应蛋白（CRP），是临床上应用最广泛的急性时相反应蛋白。当机体受 到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。 正常情况下人体内含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。通 常情况下， CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。
• （其实超敏 CRP 就是 CRP, 只是常规 CRP 检测下限较高，当 CRP 低于 10 mg/L 时，仪器无法给出具体的数值，直接出一个 < 10 mg/L。这样就会出 现一些让人烦恼的问题，因为当结果 < 10 mg/L，我们可能会以为就是正常 的，而实际上却不然。< 10 mg/L 其实很多是异常的，只是我们需要更灵敏 的检测手段而已，那就是超敏 CRP。）
SAA和CRP联合检测在儿童感染性疾病诊断中应用价值的研究背景
SAA和CRP联合检测在儿童感染性疾病诊断中应用价值的研究背景全球每年因感染性疾病死亡的儿童约1300万人，是造成儿童死亡的第一位原因，在这些国家中，发展中国家的儿童更容易患病，并且死亡率也更高。
感染性疾病是一种常见的传染性疾病，它的种类繁多，包括细菌性感染、病毒性感染以及其他各种传染性疾病。
病毒感染是一种常见的疾病，它可能由多种病原体引起，其中包括腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、轮状病毒感染、诺如病毒感染和乙肝病毒感染。
这些疾病通常会在短时间内出现，并且会在很长一段时间内传播开来。
而且儿童无法描述清楚病状，又因感染性疾病早期通常没有特异性临床症状，导致临床医生不能准确判断感染类型。
为了有效地控制疾病的发展，医生们通常会结合使用抗病毒和抗菌药物，以防止细菌感染导致疾病的恶化或持续时间的延长。
滥用抗生素可能会引发细菌耐药性，损害人体健康，并可能导致二重感染，从而给社会带来严重的危害。
传统可靠的检测手段通常结合体格检查、影像学检查以及血液、尿液、脑脊液或可识别的细菌病灶进行阳性培养来明确感染性疾病的诊断，但是血液培养耗时较长，易延误治疗时间。
可是孩子一旦患上感染性疾病，无法立即获得细菌培养结果，会增加感染并发症的发生风险，且需要经过较长时间的药物的配合才能恢复健康，尽管如此对孩子的成长和发育还是有一定影响的，可能会给以后带来一定的麻烦。
为了更好地预防和控制儿童感染性疾病，我们需要采取一种精准的早期诊断技术，并采取科学、有效的治疗措施，这不仅可以帮助患者康复，还能避免抗生素的过度使用，从而为孩子的健康和安全提供极大的保障。
SAA最早是在1974年被发现的，并在1976年被从血清中分离鉴定。
SAA是一种由104个氨基酸组成的蛋白质，高密度脂蛋白是一种重要的载体，在急性期可以促进其转运，从而起到重要的调节作用。
它是淀粉样沉积的前体物质，主要在肝脏中合成。
研究发现，人体内的SAA水平通常较低，仅为<5mg/L，而且主要由C-SAA组成，这种蛋白质在急性时期发挥着重要作用。
血清前白蛋白和C反应蛋白在儿童感染性疾病诊断中的临床意义
血清前白蛋白和C反应蛋白在儿童感染性疾病诊断中的临床意义李文莲;李光贵【摘要】@@ 感染性疾病在我国儿科疾病中是发病率及病死率最高的一类疾病,日常诊疗中,感染性疾病占一半以上.抗生素作为抗感染的重要药物已广泛使用,rn但病毒感染使用抗生素效果不佳,并且过分使用会引起二重感染等并发症,故感染早期快速鉴别细菌或病毒感染对临床治疗意义重大.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)019【总页数】3页(P1711-1713)【关键词】传染病;前白蛋白;C反应蛋白质;儿童【作者】李文莲;李光贵【作者单位】遵义市第一人民医院,儿科,贵州,遵义,563002;遵义市第一人民医院,儿科,贵州,遵义,563002【正文语种】中文【中图分类】R725.1感染性疾病在我国儿科疾病中是发病率及病死率最高的一类疾病，日常诊疗中，感染性疾病占一半以上。
抗生素作为抗感染的重要药物已广泛使用，但病毒感染使用抗生素效果不佳，并且过分使用会引起二重感染等并发症，故感染早期快速鉴别细菌或病毒感染对临床治疗意义重大。
在急性感染中，一些急性时相蛋白的变化有助于二者的鉴别。
本研究对124例感染性疾病患者的血清前白蛋白（prealbuumin PA），C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）进行检测观察，旨在探讨其在感染性疾病中的意义。
1 资料与方法1.1 研究对象 2010年1月至2011年2月我院收治的感染性疾病患儿124例。
其中细菌感染组70例，男38例，女32例，年龄3个月至13岁2个月，平均（5.9±3.1）岁，发病时间1.0～4.2天，平均（1.4±0.3）天，确诊包括血培养、痰培养阳性，粪常规检查见明显白细胞、脓细胞或粪培养有细菌生长，脑脊液检查确诊化脓性脑膜炎，血常规白细胞总数及中性粒细胞明显增高，抗生素治疗效果明显；病毒感染组54例，男30例，女24例，年龄4个月至12岁9个月，平均（5.8±3.0）岁，发病时间1.1～4.3天，平均（1.5±0.4）天，确诊包括血培养、痰培养阴性，粪常规检查未见明显白细胞、脓细胞或粪培养无细菌生长，脑脊液检查确诊病毒性脑炎，血常规白细胞总数正常或轻度减少，分类以淋巴细胞为主，抗生素治疗效果不明显或不用抗生素治疗好转。
感染性标志物检查报告怎么判断
感染性标志物检查报告怎么判断感染性标志物检查报告如何进行判断感染性标志物检查报告是医院检测感染性疾病的重要依据，通过对标志物的检查结果进行分析和解读，可以判断患者是否感染，疾病的严重程度以及治疗效果等。
本文将介绍一些常见的感染性标志物以及如何根据检查报告来进行判断。
一、常见的感染性标志物1. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种急性相蛋白，其水平通常在感染性疾病发作后24小时内升高。
检测CRP水平可以反映感染的存在及其严重程度。
通常情况下，CRP水平超过10 mg/L可以被视为感染性疾病的指标。
2. 白细胞计数（WBC）白细胞计数是测量血液中白细胞数量的指标，白细胞是身体抵抗感染的重要组成部分。
正常情况下，成年人的白细胞计数范围在4,000-11,000个/立方毫米。
感染性疾病常常伴随着白细胞计数的升高。
3. 中性粒细胞计数（NEU）中性粒细胞是白细胞的一类，起着重要的免疫作用。
感染性疾病时，中性粒细胞计数通常会上升。
正常情况下，中性粒细胞计数范围在2,500-7,500个/立方毫米。
4. 快速血小板反应素（ESR）ESR是一种衡量红细胞沉降速度的指标，通常情况下，ESR水平越高，表示炎症反应越强，可能存在感染性疾病。
正常情况下，成年女性的ESR范围在0-20毫米/小时，男性范围在0-15毫米/小时。
二、判断感染性疾病的方法1. 综合分析标志物水平针对以上列举的常见感染性标志物，可以通过综合分析其水平变化来判断感染性疾病的存在。
如果多个标志物同时升高，往往说明感染的可能性较大，反之则可能性较小。
2. 比较同一标志物的历史记录将检查报告当前标志物的水平与该患者以往的检查报告进行比较，可以更准确地判断感染的发展趋势。
如果标志物水平较之前的记录有明显的上升趋势，说明感染可能在加重。
3. 结合病情综合判断除了感染的标志物水平，还需要结合患者的具体症状、体征以及其他辅助检查结果进行综合判断。
例如，如果患者除了感染性标志物升高外，还有发热、咳嗽等症状，那么感染的可能性就更高。
支原体肺炎患儿肺炎支原体IgM、IgG_及血清PCT_检测的临床意义
医学食疗与健康 2022年12月下第20卷第36期·实验研究·支原体肺炎患儿肺炎支原体IgM、IgG及血清PCT检测的临床意义万雄文（梅州市五华县中医医院检验科，广东 梅州 514400）【摘要】目的：探究支原体肺炎（MPP）患儿肺炎支原体（MP）免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）及血清降钙素原（PCT）检测的临床意义。
方法：选取2020年1 ～6月在我院MPP患儿60例，其中急性感染期33例，恢复期27例，同时选取来我院体验的60例健康儿童作为对照组。
比较急性感染期、恢复期、对照组儿童MP-IgM、MP-IgG、PCT及炎症因子C反应蛋白（CRP）水平，并分析MP-IgM、MP-IgG、PCT与炎症因子CRP的相关性。
结果：急性感染期、恢复期患儿MP-IgM、MP-IgG明显低于对照组，PCT、CRP水平明显高于对照组（P＜0.05），且急性感染期、恢复期患儿血清MP-IgM、MP-IgG、PCT、CRP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson 相关性分析显示MPP患儿MP-IgM、MP-IgG与血清CRP呈负相关性，PCT与CRP水平呈正相关性（P＜0.05）。
结论：与正常儿童相比，MPP患儿MP-IgM、MP-IgG水平显著低，PCT水平显著高，且急性感染期患儿MP-IgM、MP-IgG、PCT改变更显著，且与炎症反应密切相关，监测MP-IgM、MP-IgG、PCT水平可为诊治提供重要依据。
【关键词】儿童；支原体肺炎；免疫球蛋白M；免疫球蛋白G；降钙素原【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）36-0056-04支原体肺炎（MPP）是由支原体（MP）感染引起的肺部炎症，俗称原发性非典型性肺炎，属非典型性肺炎。
据统计支原体肺炎约占全部社区获得性肺炎10%-40%，3岁以下儿童发病率较低，学龄前儿童发病率最高。
感染性疾病相关的炎性指标
临床意义——外科
患者施行手术后24～72h,血中CRP水平明显升 高,约在第5～7天恢复正常。
凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各 做常规检测一次。 凡术后5～7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑 合并感染,并配合治疗作随访监测。
ESR检测的适应症
• 急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 • 结核病、风湿病的病情观察 • 组织损伤与坏死的鉴别 • 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
ESR检测的适应症
• 急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 • 结核病、风湿病的病情观察 • 组织损伤与坏死的鉴别 • 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
C反应蛋白（CRP）
✓半衰期：25-30h，且不 受肾功影响
✓血浆和血清中均易检测， 且在体内外都很稳定
PCT检测
目前，检测PCT的实 验室方法有很多，不 仅可以定性，亦可以 定量。 德国BRAHMS公司开发 的双抗体夹心免疫发 光法最常用 ✓样本量：20ul血浆 或血清 ✓孵育：半定量 30min，定量2h
不同人群血浆PCT的医学决定水平
主要内容容
C反应蛋白的定义及影响因素 CRP的参考值 CRP的临床意义
CRP结构
• CRP的分子量为 105500，由含有 五个相同的未糖 基化的多肽亚单 位组成，每个亚 单位含有187个氨 基酸，这些亚单 位间通过非共价 键连结成环状的 五聚体，并有一 个链间二硫键。
C反应蛋白
1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患 者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞 壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年， Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白 (CRP)。 后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性 期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损 伤的一种非特异性反应。
炎性指标及临床应用总结
炎性指标及临床应用总结随着医学科学的不断进步，炎性指标在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
炎性指标是一种反映人体炎症状态的生物标记物，可以帮助医生判断炎症程度、确定疾病类型以及监测治疗效果。
本文将对常见的炎性指标及其临床应用进行总结。
一、C-反应蛋白（CRP）C-反应蛋白是一种急性期蛋白，是由肝脏合成的。
它的水平可以在短时间内迅速上升，并能够迅速降低。
临床上，CRP常被用于判断炎症的存在与程度，尤其在感染、炎症性肠病、风湿病等疾病的诊断和治疗过程中起着重要作用。
二、白细胞计数白细胞计数是指在一定体积的全血中计算白细胞的数量。
正常情况下，白细胞计数一般都在正常范围内。
然而，在炎症或感染时，白细胞计数会显著增加。
因此，白细胞计数在临床上被广泛用于判断炎症的存在与程度，并能够帮助医生确定疾病的类型。
三、血沉血沉是指血浆中红细胞下沉的速度，通常用mm/h来表示。
血沉是一项常用的非特异性炎性指标，可以帮助医生判断炎症或感染的存在与程度。
在体内发生炎症时，血浆中的纤维蛋白原和球蛋白都会增加，使红细胞凝聚成堆而下沉速度变慢，从而导致血沉增加。
四、中性粒细胞计数中性粒细胞计数是指在一定体积的全血中计算中性粒细胞的数量。
中性粒细胞是免疫系统中最重要的白细胞类型，负责抵抗细菌和真菌感染。
在炎症或感染时，中性粒细胞计数会显著增加。
因此，中性粒细胞计数在临床上被广泛应用于判断炎症的存在和程度，在感染、白血病等疾病的诊断和治疗中起着重要作用。
五、降钙素原降钙素原是一种早期生物标志物，其浓度在炎症或感染时往往会显著升高。
通过监测降钙素原水平，医生可以判断出炎症的存在与程度，并且可以帮助选择合适的治疗方案。
降钙素原在临床上被广泛用于判断和监测炎症性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
六、血小板计数血小板计数是指在一定体积的全血中计算血小板的数量。
正常情况下，血小板计数一般都在正常范围内。
然而，在炎症或感染时，血小板计数可能升高或降低。
几种炎性标记物在小儿支原体肺炎早期诊断中的意义
几种炎性标记物在小儿支原体肺炎早期诊断中的意义摘要目的：研究血液C反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT）、血沉（ESR）、WBC及中性粒细胞（NE）在小儿支原体肺炎早期诊断中的意义。
方法：根据临床症状怀疑支原体肺炎者320例，痰培养确诊为肺炎链球菌肺炎及病毒性抗体检测诊断为病毒性肺炎患儿各20例作为对照组。
结果：确定支原体感染组87例，非支原体感染者233例。
非感染组PCT、CRP较非感染组明显升高（P＜0.05），但均低于肺炎链球菌组，并高于病毒性肺炎组。
ESR、WBC及NE在感染组及非感染组之间无明显升高，统计学比较差异无显著性（P＞0.05）。
结论：PCT、CRP对早期诊断支原体肺炎有很好的参考价值，但不能区分能确定是否是支原体感染。
CRP是MPP急性期炎症反应的敏感检测指标，动态监测CRP可判断MPP病情轻重、判断治疗效果。
ESR无助于早期支原体肺炎的诊断，但有利于鉴别细菌性肺炎与非细菌性肺炎；WBC及NE可作为一般排查感染及检测指标。
关键词支原体肺炎早期诊断PCT CRP ESR WBC NE資料与方法2009年7月～2010年7月收治病程在3～5天诊断为肺炎患儿685例，其中怀疑支原体肺炎者320例，男202例，女118例。
同时选择其他确诊为肺炎链球菌感染肺炎20例及病毒性肺炎20例作为对照组。
实验组及对照组年龄、性别等因素比较差异无显著性（P＜0.05）。
方法：根据支原体检测结果将怀疑支原体肺炎病例分为感染组及非感染组，另有诊断为肺炎链球菌感染肺炎20例及病毒性肺炎20例作为对照组。
感染组按照单份血清特异性IgM抗体＞160，或滴度持续升高；恢复期抗体滴度上升4倍或将至原来的1/4也有诊断价值。
非感染组为开始怀疑支原体感染，但支原体抗体检查阴性，或持续IgM滴度＜160。
感染标记物的检测：ESR使用嘉定医疗设备厂，手工法测定；血WBC使用sysmex xs-800i公司，采用流式分析法；CRP使用orion diagnostica公司，采用酶联免疫法测定；PCT使用brahms公司，采用酶联免疫法［1］。
常用免疫组化指标的意义
常用免疫组化指标的意义免疫组化是一种常用的实验技术，用于检测组织切片或细胞涂片中的抗原和其特异抗体之间的特异性结合。
免疫组化技术的主要原理是通过使用特异性抗体标记待检测目标抗原，然后用染色剂进行可视化，从而实现对该抗原的定位和定量分析。
常用的免疫组化指标主要有以下几种：1.细胞增殖标记物：如Ki-67和PCNA。
细胞增殖是细胞生物学中的重要过程，对于评估组织恶性肿瘤的侵袭性和预后有很大帮助。
细胞增殖标记物的表达水平可以指示细胞的增殖活性和生长速度。
2. 细胞凋亡指标：如Caspase-3和Bcl-2、细胞凋亡是细胞生物学中的一种程序性细胞死亡方式，常见于胚胎发育、组织修复和肿瘤发生等过程中。
细胞凋亡指标的变化可以指示细胞凋亡的程度，从而预测细胞存活和组织恢复的情况。
3.组织特异性标记物：如细胞角蛋白、肌球蛋白和神经元特异性烯醇化酶。
组织特异性标记物的表达水平可以帮助鉴定组织类型、识别不同组织和细胞类型，并衡量相对组织的分布和数量。
4.癌症标志物：如HER2、ER、PR和CEA。
癌症标志物是用于诊断和监测癌症的生物学标记物。
通过检测癌症标志物的表达水平，可以评估癌症的发生、发展和治疗反应，对于癌症的早期诊断和指导治疗具有重要意义。
5.炎症标记物：如CD3、CD20和CD68、炎症反应是机体对损伤、感染和异常细胞的免疫应答。
炎症标记物的表达水平可以反映炎症过程的严重程度和类型，对于炎症性疾病的诊断和治疗提供指导。
6.家族史标记物：如BRCA1、BRCA2和TP53、家族史标记物是一些与遗传性疾病相关的基因或突变位点。
通过检测家族史标记物的表达水平，可以评估个体患遗传性疾病的风险，从而采取相应的预防和治疗措施。
免疫组化指标的意义在于通过检测特定标记物的表达水平，对组织或细胞进行定性和定量分析，帮助确定诊断和预后，评估疾病的发展和治疗效果。
临床上，免疫组化被广泛应用于病理学诊断、肿瘤分期、预后评估和辅助治疗方案选择等方面。
C—反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染性疾病诊断中的意义
C—反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染性疾病诊断中的意义目的研究C-反应蛋白（CRP）与白细胞（WBC）计数联合检测在儿科感染性疾病诊断过程中的意义，旨在为临床诊疗提供依据。
方法在我院儿科进行治疗的80例患儿均在治疗前进行抽血，对C-反应蛋白（CRP）与白细胞（WBC）计数检测的结果进行分析比较。
结果病毒感染组CRP≤10 mg/L，WBC计数通常31 mg/L，WBC计数通常>10×109/L。
细菌性感染C-反应蛋白（CRP）的含量远高于病毒感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），而细菌感染的患儿的WBC 与病毒性感染患儿的WBC相比明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论C-反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）计数联合检测有利于判断患儿是否为细菌或其他病原体感染，C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染性疾病诊断过程中有意义。
标签：C-反应蛋白；白细胞；儿科；感染性疾病C-反应蛋白（CRP）是反映炎症的指标之一，它在机体应激状态下，由肝脏中的反应蛋白合成，也是炎症反应和组织坏死的急性期反应物质，其生理功能主要是由肝细胞内持续地合成，而且受到TNF、白细胞介素等炎症因子的调节[1]。
因此C-反应蛋白为临床上常见的炎症敏感标记物。
感染性疾病也是临床儿科最常见疾病，在儿童感染性的疾病中，C-反应蛋白早期会明显升高，而且比白细胞计数升高的时间要早，所以CRP和WBC计数联合检验为临床提供更准确的诊断数据。
病毒感染和细菌感染在用药上有着很大差异，但对两个感染性的诊断是非常重要的。
本文对28例感染性疾病患儿的CRP与WBC计数结果进行统计学分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年2～10月于儿科进行治疗的80例患儿，其中被确诊细菌感染14例，病毒感染9例，肺炎支原体感染5例，年龄3月龄～11岁，平均（4.6±0.9）岁。
1.2 方法CRP检查采用定量分析仪，其检测原理是免疫比浊法（芬兰Orion公司）。
感染相关标记物
全身炎症反应早期2~3h即可升高，12~24达峰。
14
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
PCT浓度与感染严重程度呈正相关: 早期诊断 判断病情严重程度、预后 评价抗感染疗效 指导抗菌药物应用
15
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
CRP＜30mg/L时
监测初始治疗后的CRP水平可提高CAP严重并 发症的预测能力。
12
传统细菌感染生物标记物
4.内毒素：G-菌细胞壁——脂多糖
13
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
1.降钙素原（PCT） 正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分
泌。 在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，
移植患者的侵袭性曲霉菌感染的诊断具有重要 价值。 也可以检测BALF、尿液、脑脊液等。
29
真菌感染相关生物标志物
GM试验假阳性见于: 哌拉西林他唑巴坦、丙球、血制品、高剂量肾
上腺皮质激素、透析、化疗导致的严重的粘膜 炎及儿童、新生儿等。 假阴性与血液中高滴度抗体、抗原水平低等有 关； 我国专家共识将连续两次血清GM试验阳性作 为曲霉菌感染的辅助诊断标准。
感染相关 生物； 近年开始临床应用的细菌感染生物标志物； 可能有临床应用价值的细菌感染生物标记物； 其他指标； 真菌感染相关生物标记物； Ɣ-干扰素释放试验。
2
传统细菌感染生物标记物
1.外周血白细胞总数及分类： 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高； 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； 白细胞减少； 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
某些细菌感染: 沙门菌、结核、布鲁菌病。
临床检验CRP生物标志物感染炎症反应、推断感染病原体、评价感染严重程度临床价值及CRP上升常见疾病
CRP生物标志物感染或炎症反应、推断感染病原体、评价感染严重程度临床价值及CRP数值上升常见疾病C反应蛋白（CRP）是肝细胞中白细胞介素 6（IL-6）诱导产生的一种急性期反应蛋白质，其正常参考值 <5 mg/L。
检验技术的发展，提高了检测 CRP 的灵敏度和准确度。
现有检验仪器可测出样本血清中极低浓度的 CRP，即为超敏 C 反应蛋白（HS-CRP）。
当机体受到感染或组织损伤时，CRP 在血浆中急剧上升，通过激活补体和加强吞噬细胞的吞噬发挥作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，因此在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。
CRP 是一种非特异性的炎症标记物，其升高不能简单地断定细菌感染。
除感染外，组织损伤、炎症和应激也能使 CRP 在6h后开始升高，且在1-2d达到高峰。
CRP在炎症反应中的病理机制较复杂。
在外周系统中，炎症触发因子诱导细胞因子（如 IL-1β或 IL-6）的释放，肝脏合成 CRP。
CRP 激活补体系统和单核细胞 FcγR 受体，促使巨噬细胞活化、运输并诱导炎症信号级联。
该级联反应亦可引发中枢神经系统（CNS）的内皮细胞 FcγR 受体活化，小胶质细胞上调 CRP 表达。
CRP与补体C1q及 FcTR 的相互作用使其产生多种生物活性，包括宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬和调节作用等。
因此，CRP 与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面发挥着重要作用。
CRP作为临床常用的感染或炎症相关生物标志物，其数值对临床评估感染病原体、患者病情严重程度，鉴别感染或非感染疾病等具有重要价值。
当病因明确后，CRP 的升降与治疗措施是否得当、疾病转归的判断密切相关。
CRP用于感染病原体判断病毒感染者CRP 多正常或轻度升高，而细菌感染者的 CRP 数值上升更明显；80% 细菌感染者的 CRP > 100 mg/L。
CRP<10mg/L基本可排除细菌感染。
超敏c反应蛋白参考范围
超敏c反应蛋白参考范围超敏C反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）是一种急性相蛋白，由肝脏合成。
它是由肝细胞在炎症或组织损伤时产生的一种血浆蛋白，也是活化的白细胞释放的一种炎症标记物。
超敏C反应蛋白的参考范围通常给出的是一个数值区间，单位为毫克/升（mg/L），不同年龄、性别和特殊人群的参考范围可能会有所差异。
一般来说，健康人群的超敏C反应蛋白水平较低，通常在0.1-3.0 mg/L之间。
以下是超敏C反应蛋白参考范围的一些具体内容：1. 成年男性：正常范围：≤ 3.0 mg/L轻度升高：3.1-10.0 mg/L中度升高：10.1-40.0 mg/L重度升高：> 40.0 mg/L2. 成年女性：正常范围：≤ 3.0 mg/L轻度升高：3.1-10.0 mg/L中度升高：10.1-40.0 mg/L重度升高：> 40.0 mg/L3. 儿童：正常范围：≤ 3.0 mg/L轻度升高：3.1-10.0 mg/L中度升高：10.1-40.0 mg/L重度升高：> 40.0 mg/L需要注意的是，不同实验室可能会有不同的参考范围，因此具体的参考值还应结合实验室报告进行参考。
超敏C反应蛋白的测量可以作为血管炎症、感染、肿瘤、风湿病等炎症性疾病的辅助诊断指标。
临床上，CRP水平的升高往往与急性感染、炎症和组织损伤的程度相关。
通过测量超敏C反应蛋白的水平，在一些疾病的诊断和评估过程中具有一定的辅助作用。
但超敏C反应蛋白仅仅是一种炎症标记物，不能单独用于诊断某种特定疾病。
超敏C反应蛋白水平的升高并不一定意味着存在疾病，因为有许多其他因素也可能导致超敏C反应蛋白的升高，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等。
总之，超敏C反应蛋白的参考范围通常在0.1-3.0 mg/L之间，具体的参考范围还应结合实验室报告和个体情况进行综合评估。
通过检测超敏C反应蛋白的水平，可以辅助医生诊断和评估一些炎症性疾病的程度和治疗效果。
全血C-反应蛋白与降钙素原检测在儿童急性上呼吸道感染的应用
全血C-反应蛋白与降钙素原检测在儿童急性上呼吸道感染的应用发布时间：2022-08-23T14:21:27.506Z 来源：《医师在线》2022年4月8期作者：罗第书陈青秀[导读]全血C-反应蛋白与降钙素原检测在儿童急性上呼吸道感染的应用罗第书陈青秀(广西玉林市妇幼保健院；广西玉林537000)[摘要]目的：探讨全血C-反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）检测在儿童急性上呼吸道细菌感染诊断中的临床应用价值。
方法：随机选取2021年1月-2021年12月广西玉林市妇幼保健院儿科门诊收治的急性上呼吸道细菌感染患儿80例，比较CRP、PCT水平单独及联合诊断效能。
结果：以微生物学诊断为金标准，检出阳性56例，全血CRP诊断检出阳性45例，全血PCT诊断检出阳性43例，联合诊断检出阳性53例；全血CRP联合PCT诊断细菌感染性疾病准确度、灵敏度高于CRP、PCT单独诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在儿童急性上呼吸道感染病情诊断过程中，全血CRP与PCT检测均能起到一定的诊断作用，且联合诊断能提高准确度和灵敏度。
在儿童急性上呼吸道细菌感染性疾病的早期诊断中具有重要的临床应用价值。
[关键词]C-反应蛋白；降钙素原；儿童；上呼吸道感染中图分类号：R725.6 文献标识码：A儿童上呼吸道感染是呼吸系统非常常见的一种疾病，那么上呼吸道的感染是咽、鼻、喉这块出现的一些感染的征象，俗称感冒。
感染包括细菌感染和病毒感染以及支原体的感染，会出现发热、食欲不振、精神欠佳等等这些全身的症状。
细菌和病毒是儿童急性呼吸道感染疾病的主要病原体，临床症状相似，因此尽早确诊病因，对临床医生治疗有很大意义。
传统感染检查以血培养和血常规为主，但受影响因素多，灵敏度低[1]。
虽然病原学检测是诊断感染性疾病的金标准，但其检测耗时较长。
大量资料[2-3]表明，全血C-反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）是诊断细菌感染的良好指标，在临床上通常结合血常规一起检测判断。
感染性指标的临床应用
感染性标志物在临床的重要意义呼吸道感染、消化道感染、外伤及术后感染等都是常见疾病，其引起的并发症及相关潜在风险都是临床诊疗中不容忽视的的重要问题。
近年来，随着对感染标志物应用研究的逐渐深入，包括降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A （SAA）、白细胞（WBC）在内的感染生物标志物，在细菌、病毒感染的辅助诊断、指导抗生素的合理使用，以及脓毒症、新生儿败血症、手足口病等儿科急重症领域的临床应用价值日益凸显，对于不断提升临床诊疗水平和治疗效果具有重要意义。
感染生物标志物，针对感染性疾病常规细菌感染生物标志物检测项目包括降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞（WBC）等。
WBC因影响因素较多、敏感性和特异性不高，且操作相对繁琐，目前临床价值有限且已不再广泛应用；CRP作为一种急性时相反应蛋白，敏感性较高，是目前临床广泛应用的细菌感染生物标志物。
PCT水平与呼吸系统疾病严重程度相关，目前已有大量循证医学证据证实PCT 可安全有效监测抗生素使用。
在2019年最新颁布的《2019血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识》对PCT在临床的应用给出了详细的建议：PCT是降钙素的前体物质，一般机体受到细菌感染时，血清PCT水平显著升高，是反映感染程度的重要生物学指标，在脓毒症的早期诊断及预后评估中具有重要价值。
研究表明，动态监测血清PCT水平有助于反映脓毒症患者全身炎性反应的严重程度、炎症过程恢复期的筛检、指导治疗及疗效判断。
PCT对发生在机体不同系统及组织器官中，如神经系统、泌尿系统、腹腔内脏器,尤其是呼吸系统的感染均有一定程度的诊断价值。
作为感染相关的生物学标记物，其较CRP有更高的特异性和敏感性。
同样，在对脓毒血症和血源性感染的诊断的预后评估方面，PCT也显示了明显优于CRP的作用。
但PCT在重症疾病中才具有较高的应用价值，在局部感染并不突出其诊断的优势，在价格方面相对血常规、CRP昂贵，并不适用于呼吸道感染、咽炎等常见感染性疾病的检测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
炎症生物标记物在儿童感染性疾病诊断中的应用浙江大学附属儿童医院呼吸科（310003）陈志敏
感染是5岁以下儿童死亡的最重要原因，其早期诊断和治疗非常重要。
细菌培养尤其是无菌标本的培养是最重要的诊断依据，但细菌培养耗时长，并可能因样本量、血液中病原体的间歇性出现、感染早期循环中病原体量少、抗生素的应用等原因造成培养假阴性。
许多生物活性分子可作为诊断微生物感染的生物标记物，包括急性期蛋白（CRP、PCT）、病原微生物本身及产物（内毒素）、细胞因子（TNF、IL-6、IL-8、IL-10）、可溶性受体[sCD
、可溶性髓系细胞触发受体-1
14
（sTREM-1）]等。
高灵敏度和阴性预测值（接近100%）、较高特异性和阳性预测值（>85%）的生物学标记物方能较好地达到诊断疾病的目的。
遗憾的是，这些指标中被临床认可和广泛使用的很少，目前认为最有临床价值的是仍然是CRP和PCT。
CRP是一项可反映急性期炎症的非特异性指标，目前应用最为广泛。
CRP 在健康人血清中含量很低，一般小于10 mg/L，在炎症、组织损伤、局部缺血、恶性肿瘤等多种病症时血中浓度均会增高，并且随着病情的好转与组织结构和功能的恢复，血中CRP浓度逐渐下降至正常。
CRP水平在炎症发生4~6 h内迅速升高，升高幅度与感染程度可呈正相关，感染消除后其含量急骤下降，1周内可恢复至正常，半衰期为4~6 h。
其他非感染性疾病如自身免疫病、创伤、大手术后、恶性肿瘤等亦可导致CRP水平明显升高，而病毒感染时升高不明显。
但由于缺乏特异性，尚不能将CRP的变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据。
以50 mg/L 为界，CRP诊断脓毒症的敏感性为99%，特异性为75%；CRP在细菌性CAP患者的平均浓度大约是病毒感染者的2倍，是健康人的60倍；而以96mg/L为界，CPR 诊断呼吸机相关性肺炎的敏感性为87.5%，特异性为86.1%。
有研究显示，各种病原体（包括肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、贝纳柯斯体、病毒、军团菌）引起的CAP中，肺炎链球菌肺炎及军团菌肺炎患者血清中的CRP浓度显著增高。
Póvoa等作了呼吸机相关性肺炎方面的研究，发现在ICU患者中CRP水平高于96 mg/L可作为诊断呼吸机相关性肺炎的确切指标（敏感性87%，特异性88%），并且发现CRP越高则预后越差。
PCT是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，为降钙素（calcitonin, CT）的前体。
除生理情况下甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的合成分泌外，PCT存在异位分泌现象。
中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞等在炎症介质刺激后可释放PCT。
目前认为PCT是一种继发介质，对感染的炎症反应具有放大效应，本身并不启动炎症反应。
LPS和各种败血症相关因子（IL-2、IL-2、IL-6和TNF-α）对PCT mRNA 表达呈正刺激效应。
PCT在接触感染的2~4 h内开始释放，6～8h达高峰，升高至少持续24 h，当应用正确的抗生素48 h后开始清除，半衰期为20～24h。
这一特点使其成为既能诊断细菌感染又能指导抗生素应用的生物标记物。
血浆PCT浓度在健康成人、慢性炎症反应和自身免疫性疾病、病毒感染或轻微至中度局部细胞感染者均低于0.5ng/mL。
在严重细菌、真菌或寄生虫感染时，血清PCT水平明显升高；病毒感染和非感染性SIRS时，PCT正常或轻度升高。
故PCT可以区分细菌感染和病毒感染或其他应激状态。
一项meta分析显示，与健康对照组相比，PCT在诊断儿童细菌性感染（包括肺炎、中耳炎、脓毒症、脓毒性休克、肺炎、支气管炎、化脓性脑膜炎、细菌性肠炎等）中的价值均优于CRP：两者的灵敏度分别为88%、75%，特异性分别为81%、67%。
在鉴别细菌性感染与病毒性感染上，PCT的灵敏度优于CRP（分别为92%、86%），而两者的特异性差不多（分别为73%、70%）。
在鉴别CAP上，PCT较CRP更为实用。
Hedlund 等[14]设计了一项以CAP住院患者为对象的研究。
他们发现以0.5ng/mL为界限值，PCT可用于鉴别典型的细菌性肺炎和非典型肺炎，而CRP则无法鉴别这二者。
血浆PCT升高不受机体免疫抑制状态的影响。
严重细菌感染可脓毒症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显临床表现，血浆PCT可见显著升高，其升高程度与感染严重程度呈正相关，在脓毒症休克时最高，是早期MODS的预测指标。
PCT水平与严重感染患者的病死率有关，在22例社区获得性肺炎导致的ARDS患者中死亡组发病72 h内的血浆PCT值明显高于存活组。
PCT可用于指导抗生素治疗。
Christ-Crain等评价了PCT测定对需要抗生素治疗下呼吸道细菌性感染的敏感性。
243例下呼吸道感染患者随机分为常规抗生素治疗组和PCT指导抗生素治疗组，后者根据血浆PCT的浓度决定是否使用抗生素。
与常规抗生素治疗组相比，PCT指导抗生素治疗组接受抗生素患者的比例减少了47%，平均每个患者的抗生素花费减少了52%；而临床转归和实验室转归
则在两组中类似。
因而PCT作为炎症标记物，具有早期、敏感、特异的特性，优于传统的炎症标记物，可用于细菌感染性脓毒症的诊断、鉴别诊断、判断病情严重度和预后评估，并可能有助于指导抗生素，显示出良好的应用前景。