结核病

结核病控制的“四大”挑战


1、流动人口增多 如城市大量的农民工是结核病高发人群 之一。 2、艾滋病与结核病的双重感染者增多 因为艾滋病会造成 人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感 染或复发。 3、糖尿病合并结核病的患者增多 目前我国有9240万人中 ，至少有40万人患结核病。 4、多重耐药患者增多 由于治疗不当容易造成结核病患者 对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药。
结核病的临床表现是什么？



侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽 视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状： 多在午后体温升高，一般为37～38℃之间，患者常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗 ，女性可导致月经不调或停经。 1.肺部结核 咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。 2.胃部结核 临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病 ，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的 呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后 腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗 汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、 蠕动波及震水音。 3.肝结核 最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热 多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身 患结核病者可长期反复发热。 4.肠结核 临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表 现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕 肠结核存在的可能性。
动员全社会，共同关注结核病


3）注意隔离，减少接触传染源。隔离排菌肺结核病人，其不要到拥 挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员中的病人，除积极 治疗和经常通风换气外，最好单独住一室，无条件者也要分床睡。
结核病的传播途径——呼吸道




1、生活有规律。 避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力 。 2、预防与结核病有关的相关疾病。 糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。艾滋病，可使结核病发 生机会增加30倍。其他如胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖 皮质激素等。 3、改变不良生活习惯。 （1）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。 （2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤 肝脏。 （3）避免长期熬夜。 4、对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的 排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌 素试验反应≥15mm或有水疱的成员。为儿童接种卡介苗。
结核病知多少？







1. 您是通过什么方式知道肺结核的（） ①电视广播②学校③报刊杂志④宣传牌⑤医生⑥周围人⑦其他 2、肺结核主要通过下列哪些途径传染？（A） 22人 A 呼吸道 B 消化道 C 胎盘 D 血液 E不知道 3、您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？（B） 42人 A 头痛，眩晕 B 反复咳嗽、咳痰2周或痰中带血 C腹痛、腹泻 D不知道 4、如果怀疑自己得了肺结核，应到哪儿去看病？（C） 24人 A 乡/镇卫生院/社区卫生服务中心 B 县级及以上综合医院 C 疾控中心/定点医院 D 不知道 5、我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗？（B） 9人 A 全部免费 B 部分免费 C 不免费 D不知道 6、肺结核病是一种慢性病，只要坚持正规治疗多少个月？% 都能治愈。 （C） 26人 A坚持正规治疗1个月60%都能治愈 B 坚持正规治疗2个月70%都能治愈 C 坚持正规治疗6-8个月90%都能治愈 D 坚持正规治疗12个月100%都能治愈
应该做哪些检查呢？




1.涂片检测 将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性 。 2.X线检查 不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况 和效果作出诊断。 3.结核菌素试验 （1）阳性 表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性 者，常提示体内有活动性结核灶。 （2）阴性 提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。①结核菌感 染后，需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素 试验可为阴性。②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹 、百日咳患者，结素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危重患者 对结素无反应。④其他：如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患 者和老年人的结素反应也常为阴性。
结核病的病因是什么？



1.原发性 当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的 结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶。 2.血型播散 当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多 次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可 致血管通透性增强。 3.继发型 指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或 结核杆菌再次感染所引起的。
应该怎样治疗呢？


确定结核病的类型和现阶段病灶进展及 好的情况，并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。同时遵循以下治疗 原则： 1.早期治疗 早期病变中的细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物容易发挥作用；早期 病变较易恢复。 2.剂量适宜 既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也易耐受，毒性反应不大。剂量不 足的危害是治疗无效；容易产生耐药菌。 3.联合用药 菌群中细菌对药物没反应不全相同，可有不同比率的自然耐药变异菌存在， 联合用药可防止耐药性产生；联合用药可针对各种代谢状态细菌及细胞内外 菌选药，已达到强化药效的目的。 4.规律用药 用药不能随意间断，间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求，用法也有一定规 律，不属间断疗法。 5.坚持全程 化疗要坚持全程，目的在于消灭持存菌，防止复发，全程不一定是长程。 要想彻底治疗结核病必须遵循以上五个原则、早期、适量、联合、规律、全 程、才能确保查出必治、治必彻底。
患者应该怎样用药呢？


目前，临床使用的抗结核化学药物基本分为一线和二线用 药两类。 一线抗结核药物疗效高，不良反应少，患者较易接受，主 要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。大 多数结核病患者用一线药物可以治愈。 二线抗结核药物有对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、利福喷汀 、卡那霉素、阿米卡星、氧氟沙星等。 由于这些药物的抗菌作用弱或毒性较大或临床验证不足， 主要作为细菌对第一线抗结核药产生耐受性或患者无法使 用第一线药物时的备选药物。

1）减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传 染方式（因其是呼吸道传染），养成人人不随地吐痰的卫生习惯；结 核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理；病人在咳嗽、打喷嚏时， 要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话；病人所用 物品应经常消毒和清洗。 2）减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境 （如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时 开窗通风的习惯，尽量让日光进入室内。
结核病的全球疫情

全球人口的1/3（约有20亿人）已经感染了结核菌 。 现有结核病患者2000多万人，其中90%为肺结核 。 每年全球还要新增800-1000万患者，其中70％来 自亚洲。 在2010年，全球有900万人患结核病，140万人死 亡，其中95%发生在发展中国家。 结核病已成为世界上成人传染病的头号杀手。




相信很多人对俞老师自身的励志故事可谓如数家珍，他每次演讲都会讲述自己年轻时 的坎坷之路。他说过要像树一样活着，活着就有希望。 当时他在北大因为穿着老土而自卑，因为普通话不好而不敢发言，而且也不敢参加社 团活动，也不敢谈恋爱。他在大三那年得了肺结核，他当时看小说觉得得肺结核一定 会死掉的，但是医生跟他说从1952年开始肺结核就可以治愈了。他得肺结核是因为学 习特别刻苦，但成绩却非常郁闷，而且没一个女孩喜欢他，劳累加上心情郁闷所以诱 导了肺结核。这件事情以后他悟出了一个道理，学习不能太刻苦，成绩差了无所谓， 一定要活得开心，只有开心了，生命才会灿烂。” “人的生命有长有短，但是一定要保证身体的健康，只有活得长久才可能保证生 命中有精彩出现。只要命还留着，就可以继续努力往前走。他病好了以后有两个很大 的变化，一是觉得每一天都不是白活的，非常珍爱生命和热爱大自然；二是从此不再 跟别人比，而是自己比自己。” 俞老师毕业的时候对自己的同学说过：“我虽然追不上大家，但是我不会放弃自 己，会一直跟着大家跑，你们干5年的事情我干10年，你们干10年的我干20年，你们干 20年的事情我干40年，实在是这辈子追不上大家，我保持心情愉快，身体健康，到80 岁以后把你们一个一个送走了我再走，这不也是一种成功吗？” 俞老师成功的例子告诉我们，其实当你真的这样努力的时候，是不需要这么长时 间的，“保持一颗上进心，今天比昨天好，明天比今天好，十年以后比十年以前好， 不就行了么？就像我开始从来也没想到我能进北京大学，在被美国多次拒签的时候也 没想过可以做出一个在美国上市的公司，获得了随时去美国的签证。”
控制结核 你我有责
什么是结核病？


结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能 侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病 。 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一 年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发 峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位 （颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染 。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源 是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播 ，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多 呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等 呼吸系统表现。
我国结核病的“六多”的特点