第七章-辨霍乱病脉证并治教学文案
霍乱防治知识培训
储存食物
在4℃以下冷藏食物，并在 24小时内食用完。
饮水消毒
使用煮沸或紫外线消毒水 ，避免饮用生水。
环境卫生和消毒
家庭卫生
保持家庭环境清洁，特别是厨房 和厕所。
垃圾处理
及时清理垃圾，并使用袋子紧扎袋 口。
消毒物品
定期用漂白粉或酒精湿巾擦拭经常 接触的物体表面。
关爱与教育
对患者及其家属进行霍乱防治知识的宣传和教育，帮助他们了解疾病的传播途径和预防措施，减少不必要的恐慌 和焦虑。
05
霍乱防治的宣传和教育
提高公众认知和意识
宣传教育形式
通过各种渠道，如电视、广播、报纸、 互联网等，向公众普及霍乱防治的知识 和重要性。
VS
宣传教育内容
介绍霍乱的病原、传播途径、症状、预防 措施等，以及如何正确洗手、避免食用不 洁食物等。
护士培训
对护士进行相关培训，使其了解如何护理霍乱患 者，以及如何进行有效的卫生防护。
疾控人员培训
对疾病预防控制中心的人员进行专业培训，提高 其对霍乱疫情的监测和控制能力。
06
霍乱防治的科研和发展
基础研究和应用研究
病原体研究
深入研究霍乱的病原学特征、致病机制和传播途径，为预防和治 疗提供科学依据。
THANKS
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仍有流行。
全球每年报告的霍乱病例数和死 亡人数仍然较高，但大多数病例
可以得到及时有效的治疗。
流行趋势受到气候变化、环境污 染、卫生条件和饮食习惯等多种
因素的影响。
霍乱在中国的情况霍乱在中国属 Nhomakorabea法定乙类传染 病，但近年来发病率呈下降趋 势。
中国政府高度重视霍乱等传染 病的防治工作，加强监测、预 防和控制措施。
霍乱诊断和治疗.ppt
赣榆县人民医院 感染科 陈青林
病原学
霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴 性，菌体短小，稍弯曲，两端钝园，无 芽胞和荚膜。菌体尾端有鞭毛，运动极 为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运 动，粪涂片呈鱼群状排列。在碱性肉汤 或蛋白胨培养基上易于生长。
病原学
O1群霍乱弧菌 分为两个生物型 即古典生物型和埃尔托（EL-Tor） 生物型 不典型O1群霍乱弧菌 不产生肠毒 素，不致病 非O1群霍乱弧菌 O139群霍乱弧 菌 多产生重型
补液方法
轻型无脱水者不必补液；轻型轻度脱水无 呕吐者以口服补液为主；轻型有呕吐者、 中型和重型患者应静脉补液。
口服补液 ORS配方 每升水中葡萄糖20g,卤 化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，卤化钾1.5g。
注意事项
与一般急性腹泻病不同，霍乱患者严重失钾 ，虽然补液前血钾浓度正常，但脱水和酸中 毒纠正后容易出现低血钾，因此应及时补钾 ，不宜过分强调“见尿补钾”。
观察要点
尿量是观察补液是否充足的最佳指标，成 人每日尿量超过1000ml、儿童每日尿量 400 ml表示补液已充足，再结合症状、 血压、脉搏、浅静脉充盈度的改变作出 判断。补液充足后应减慢补液速度。补 液充足后补液过快可诱发心功能不全， 如病人有胸闷、气急、剧烈咳嗽等心功 能不全的表现，应立即减慢补液速度或 暂停补液。
人群易感性
• 人群普遍易感。感染霍乱弧菌后可在肠 道局部产生分泌型抗体IgA，在血清中产生 杀弧菌抗体和抗毒抗体，可使患者获得良 好的免疫保护。
流行特征 1、流行形式
霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一 个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是 水型或食物型爆发。另一种是迁延型散发，即在较 长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发 生，相互间往往不易找出明显联系。
第七章 辨霍乱病脉证并治--伤寒论选读电子书(六版)
理中丸方
人参 乾姜 甘草(炙) 白术各三两
上四味，檮筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三
四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取
三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑①者，肾气动也，去术，加桂荔彤《伤寒论本义》云：“伤寒
者外感病，霍乱者内伤病也。伤寒之发热头痛身疼恶寒，风寒在营卫；霍乱之发热头痛身疼
恶寒，必兼吐下，风寒在胃府泡。……故发热头痛身疼恶寒与伤寒同，因其暴感胃府，故兼
行吐利与伤寒异，此两病分关之源头也。”可供参考。 ．
若吐利甚而寒多不渴，说明病证属里属阴，而表证必微，此乃中焦阳虚，寒湿内阻，清
气不升，浊气上逆，其证当伴见腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱等。因其表里同
病，但以里虚寒证为急，故以理中汤(丸)温中散寒，健脾胜湿。
本条论霍乱兼表，表里同病，寒热不同证候的不同治法，正如沈明宗《伤寒六经辨证治
内外相干，胃肠功能逆乱，故发吐利。惟其吐利，清浊不分，三焦水道不利，津液运行失
常，既不能上承于口，又不能下输膀胱，但浸渍胃肠，故常兼见口渴、小便不利，宜用五苓
散疏散外邪，并化气行水。俾津液运行复常，则清浊不至相干，胃肠无浸渍之患，而霍乱得 愈。此为分利兼表散法，后世亦称为急开支河。
之壅补，加桂枝以温肾降冲，通阳化气。(2)吐多者，是胃寒饮停而气逆，故去白术之补土
壅塞，加生姜以温胃化饮，下气止呕。(3)下利严重者，是脾气下陷，脾阳失运，故还需用白
术健脾燥湿以止利。(4)心下悸者，是水邪凌心，可加茯苓淡渗利水，宁心安神。(5)渴欲
饮水者，乃脾不散精，水津不布，宜重用白术健脾益气，以运水化津。(6)腹中痛者，是中
郝万山伤寒论讲稿打印版
四、热证45
五、虚证49
六、结胸证60
七、脏结证64
八、痞证65
九、痞证类证69
十、欲愈候70
十一、火逆证71
第二章辨阳明病脉证并治73
一、阳明病的性质和特点73
二、阳明病的病位73
三、阳明病成因阳明73
四、阳明生理73
五、阳明病的证候分类和治法73
六、明邪气的传经和阳明病的预后74
四、太阳病的证候分类与治法13
五、太阳病的自然病程和预后14
第一节太阳病辨证纲要14
一、太阳病提纲14
二、太阳病分类提纲15
三、太阳病的自愈日和欲解时以及六经病的欲解时17
四、辨太阳病传经与否19
第二节太阳病证20
一、太阳经证20
二、太阳腑证38
第三节太阳病变证43
一、变证治则43
二、辨寒热真假44
一、太阴脏虚寒证108
二、太阴经脉气血不和证108
三、太阴中风证110
四、太阴发黄证110
五、太阴腐浊不化证及其预后111
第五章辨少阴病脉证并治112
概说112
一、少阴病的性质和特点112
二、少阴病的病位112
三、少阴病的成因112
四、少阴的生理112
五、少阴病证候分类与治疗112
六、少阴病的治疗禁忌113
七、少阴病的预后113
第一节少阴病辨证纲要113
一、少阴病提纲113
二、少阴寒化证辨证要点114
三、少阴病的治疗禁忌115
第二节少阴病证115证121
四、少阴咽痛证122
第三节少阴病兼证124
一、少阴兼太阳证124
二、少阴兼燥实证125
第四节少阴病预后126
2024版年度《霍乱》ppt课件大纲
《霍乱》ppt课件大纲•疾病概述•诊断方法与标准•治疗方案与药物选择•预防措施与控制手段•案例分析与实践经验分享•跨学科合作与资源整合在抗击霍乱中应用目录CONTENTS01疾病概述霍乱定义与特点定义霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及面广、能引起大范围乃至世界性的大流行为特征，是我国法定管理的甲类传染病之一。
特点霍乱弧菌分为两个生物型，即古典生物型和埃尔托生物型。
两者的临床症状及流行病学特征均相似，但后者传染力更强，已成为当前世界流行株。
发病原因及危险因素发病原因霍乱弧菌经口进入人体，定植于小肠并繁殖，产生霍乱肠毒素，导致分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻。
危险因素卫生条件差、饮食不洁、饮用生水或未煮熟的海鲜等是霍乱发病的危险因素。
传染源传播途径易感人群流行特征流行病学特征患者和带菌者是霍乱的传染源，其中轻型和隐性感染者在传播上起着非常重要的作用。
人群对霍乱弧菌普遍易感，但受胃酸及免疫能力等个体因素影响，感染后并非人人都发病。
霍乱主要通过污染的水源或食物经口摄入传播，污染的鱼、虾等水产品引起传播的作用尤为突出。
霍乱在热带地区全年均可发生，但在我国仍有明显的季节性，7～10月为高发期。
临床表现与分型临床表现霍乱的潜伏期数小时至5天，通常2～3天。
大多数病例起病急骤，典型症状为剧烈腹泻、呕吐、脱水等。
分型根据脱水程度、血压、脉搏等临床表现，将霍乱分为轻型、中型和重型三型。
轻型仅有短期腹泻，无典型米泔样便，无明显脱水表现；中型有典型症状体和征，脱水明显，脉搏细速，血压下降；重型患者极度软弱或神志不清，严重脱水及肌肉痉挛，脉搏细速或不能触及，血压下降明显，甚至测不到，尿量极少或无尿。
02诊断方法与标准临床表现诊断典型症状剧烈腹泻、呕吐，迅速出现脱水、循环衰竭和肌肉痉挛等。
病程分期潜伏期、泻吐期、脱水期、恢复期或反应期。
检测粪便中的白细胞、红细胞、细菌等。
粪便常规检查细菌学检查血清学检查采集粪便或呕吐物进行细菌培养，分离出霍乱弧菌即可确诊。
辨霍乱病脉证并治（附秘验方）
辨霍乱病脉证并治（附秘验方）近几年来，妖孽频出，病魔横行，堂堂中华，乌烟瘴气，民不聊生，百业凋零；昨日武汉，妖风又起，虐吾学子，毁吾根基，恨吾族人，哀其不幸，怒其不争！现将祖宗之法公布于众，以兹平息病魔、留存骨肉，只献于有缘之人，望其珍之、利之。
《伤寒论》霍乱：呕吐而下利，此名为霍乱。
发热头痛，身疼恶寒吐利者此名为霍乱。
【一】恶寒，脉微复利，利止亡血也——四逆加人参汤主之。
（炙甘草二两，生附子一枚，去皮，破八片，干姜一两半，人参一两。
）【二】霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者——五苓散主之；寒多不用水者——理中丸主之。
（五苓散：猪苓，白术，茯苓各十八铢，桂枝半两，泽泻一两六铢。
）（理中丸：人参，干姜，炙甘草，白术各三两。
）若脐上筑者，肾气动也，去白术加桂枝四两；呕吐多者，去白术加生姜三两；下利多者，还用白术；心悸者，加茯苓二两；渴欲饮水者，加白术合前成四两半；腹中痛者，加人参合前成四两半；寒多者，加干姜合前成四两半；腹满者，去白术加附子一枚。
【三】吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外——宜桂枝汤小和之。
（桂枝，芍药，生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。
）【四】吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者——四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者——四逆汤主之。
（炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚，去皮，破八片。
）【五】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者——通脉四逆加猪胆汤主之。
（炙甘草二两，干姜三两，生附子一枚，去皮，破八片，猪胆汁半合。
）【附秘验方】真性霍乱之病原，为霍乱菌，有传染性。
其症初起，类多吐泻，而不腹痛，亦有不吐不泻者。
吐泻既多，皮肤苍白迟缓，粪便呈米泔色。
剧者，颧突目陷，音声嘶嘎，四肢厥冷，腓肠肌痉挛。
症候至此，危险已极，如再兼小便点滴不通者，多致不救。
霍乱转筋第一方治法:藿香二钱，大腹皮二钱，苏梗钱半，香二钱，元胡三钱，木瓜三钱，水煎服。
霍乱培训内容-2024鲜版
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治疗方案选择及效果评估
01
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03
04
补液治疗
根据患者脱水程度，选择合适 的补液途径和补液量，纠正水
电解质紊乱。
抗菌治疗
针对霍乱弧菌感染，选用敏感 的抗菌药物进行治疗，如四环
素、多西环素等。
对症治疗
针对患者出现的其他症状，如 发热、腹痛等，给予相应的对
症治疗措施。
效果评估
根据患者症状改善情况、实验 室检测结果等，对治疗效果进
季节性
霍乱的流行具有明显的季节性，通常 在温暖潮湿的季节（如雨季或夏季） 发病率上升。
周期性
霍乱的流行呈现周期性变化，一般每 隔几年会出现一次流行高峰。
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传播途径及危险因素分析
传播途径
霍乱主要通过污染的水源或食物传播，也可通过接触感染者或其呕吐物、排泄物等传播。
危险因素
卫生条件差、缺乏安全饮用水、食品卫生不良、人口密集且流动性大等因素都会增加霍乱传播的风险 。
11
疫苗研究进展
灭活疫苗
通过培养霍乱弧菌并将其灭活后制成的疫苗，可安全地接种给人体并产生免疫力。该疫苗保护效果较好，但接种 后产生的免疫力持续时间较短。
基因工程疫苗
利用基因工程技术生产的霍乱疫苗，能够模拟自然感染过程并刺激机体产生持久的免疫力。该疫苗具有安全性高 、保护效果好等优点，是未来霍乱疫苗研究的重要方向之一。
行评估和调整治疗方案。
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并发症处理原则介绍
急性肾衰竭
霍乱患者可能出现急性肾衰竭， 需要及时进行血液透析等治疗。
霍乱病情介绍演示培训课件
中型霍乱
症状较为明显，腹泻次数增多，伴 有呕吐和中等程度的脱水，需要及 时补液治疗。
重型霍乱
症状严重，腹泻和呕吐频繁，脱水 严重，可能出现休克、肾衰竭等严 重并发症，危及生命。
03
治疗原则及措施
抗菌药物治疗策略
1 2 3
早期、足量、联合使用抗菌药物
在确诊霍乱后，应立即开始使用敏感的抗菌药物 ，如四环素、多西环素等，以迅速控制病情。
国际合作与援助
报告强调了国际合作在应对霍乱疫情中的重要性，介绍了 各国在疫苗研发、技术援助、资金支持等方面的合作情况 。
当前存在问题和挑战分析
疫苗研发与接种问题
当前霍乱疫苗的研发和接种仍存在诸多问题，如疫苗保护期限短、 接种覆盖率不足等，这些问题限制了疫苗在防控霍乱中的作用。
水源污染与治理难题
霍乱病毒主要通过污染的水源传播，而水源污染治理是一个长期且 艰巨的任务，需要投入大量的人力、物力和财力。
根据病情调整补液方案
密切观察病情变化
在补液治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，及时调整补液速度和补 液量，确保治疗效果。
根据患者的脱水程度、电解质失衡情 况和心功能等因素，制定合理的补液 方案，避免补液不足或过量。
并发症预防与处理
预防并发症的发生
积极治疗原发病，加强护理和营养支持，提高患者的免疫力，以 降低并发症的发生率。
根据病情调整用药方案
根据患者的年龄、病情严重程度和病原菌的耐药 性等因素，制定合理的用药方案，确保治疗效果 。
密切观察疗效和副作用
在使用抗菌药物治疗过程中，应密切观察患者的 病情变化及药物副作用，及时调整治疗方案。
液体复苏与电解质平衡调整
及时补充液体和电解质
2024年霍乱样综合征诊断与治疗PPT
补液治疗：如 口服补液盐、 静脉补液等， 用于纠正霍乱 样综合征的脱
水症状
补液治疗
目的：纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 方法：口服补液、静脉补液和鼻饲补液 补液量：根据脱水程度和体重计算 补液速度：根据病情和补液量调整 补液成分：生理盐水、葡萄糖、电解质等 监测：密切观察病情变化，调整补液方案
忽视症状：忽视霍乱样综合征的早期症状，如腹泻、呕吐等
滥用药物：在没有医生指导下，自行使用抗生素等药物治疗 忽视预防：忽视霍乱样综合征的预防措施，如保持良好的卫生习惯、避免 接触传染源等
THANKS
汇报人：
预后与康复
预后评估
评估指标：疾病严重程度、治疗效果、患者身体状况等 评估方法：临床观察、实验室检查、影像学检查等 评估结果：预后良好、预后不良、预后不确定等 康复建议：合理饮食、适当运动、保持良好心态等
康复指导
饮食调整：注意营养均衡，避免刺激性食物 运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质 心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化
Part Three
诊断方法
临床诊断
症状观察：观察 患者是否有腹泻、 呕吐、脱水等症 状
实验室检查：进 行粪便、血液等 实验室检查，检 测霍乱毒素
影像学检查：进 行X光、CT等影 像学检查，观察 肠道病变情况
病原学检查：进 行病原学检查， 如细菌培养、 PCR等，确定霍 乱样综合征的病 原体
实验室检查
并发症治疗
抗感染治疗：针对细菌、病毒等感染源进行治疗 抗炎治疗：针对炎症反应进行治疗，如使用非甾体抗炎药 抗凝治疗：针对血栓形成进行治疗，如使用抗凝血药物 营养支持治疗：针对营养不良进行治疗，如补充营养液、静脉注射等
七章节辨霍乱病脉证并治
CHAPTER
03
霍乱病的诊断
临床表现
剧烈腹泻
频繁、大量水样便，伴 有腹痛、恶心、呕吐等
症状。
脱水
由于腹泻导致的水和电 解质丢失，表现为口渴 、尿少、皮肤干燥等症
状。
循环障碍
由于严重腹泻和脱水引 起的低血压、休克等症
状。
酸中毒
由于腹泻导致体内酸性 物质积累，引起呼吸急 促、意识模糊等症状。
七章节辨霍乱病脉证并 治
CONTENTS
目录
• 霍乱病的概述 • 霍乱病的病因 • 霍乱病的诊断 • 霍乱病的治疗 • 霍乱病的预防 • 霍乱病的护理与康复 • 霍乱病的研究进展
CHAPTER
01
霍乱病的概述
定义与特性
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性腹泻传染病，具有发病急、病情重、传染快、传播广 的特点。
霍乱病的诊断方法主要包括临床诊断、实验室诊断和分子诊断等。治疗 手段主要包括及时补充体液和电解质、使用抗生素等。疫苗研制方面， 已有多种疫苗被研制成功并投入使用。
研究展望
随着分子生物学和免疫学等学科的发展 ，对霍乱病的研究将更加深入。未来， 我们将更深入地了解霍乱弧菌的致病机 制和传播途径，为预防和控制霍乱病的
建立健全的疫情监测和报告系统，及时发现并处理疫情，防止疫情扩散。
切断传播途径
保持个人卫生
教育人们保持良好的个人卫生习 惯，如勤洗手、不随地吐痰、不 喝生水等，以减少病菌的传播。
饮食卫生
加强食品卫生监管，保证食品Байду номын сангаас 清洁卫生，避免食物被霍乱弧菌 污染。
保护易感人群
疫苗接种
研发和推广霍乱疫苗，提高易感人群 的免疫力，降低感染风险。
辨霍乱病脉证并治
苔白腻，脉濡弱或沉细。
治法
02
散寒燥湿，芳香化浊。
方药
03
藿香正气散加减。若表邪偏重，可加荆芥、防风以疏风解表；
若里湿偏重，可加苍术、厚朴以燥湿运脾。
湿热型霍乱辨证论治方法
症状表现
突发高热，心烦口渴，呕吐酸腐，泻下急迫，或腹痛阵作 ，里急后重，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法
清热化湿，辟秽泄浊。
方药
燃照汤加减。若湿热并重，可加黄连、黄芩以清热燥湿； 若呕吐较甚，可加竹茹、半夏以和胃降逆；若泄泻频繁， 可加薏苡仁、车前子以利湿止泻。
其他类型霍乱辨证论治方法
01 02
阴竭阳脱型
症状表现为吐泻不止，四肢厥冷，汗出如油，气息微弱，甚则声嘶，脉 细欲绝或浮大无根。治法为回阳救逆，益气固脱。方药可选通脉四逆汤 加人参、黄芪等。
临床表现与分型
临床表现
霍乱的潜伏期短，起病急骤，主要表现为腹泻、呕吐和脱水。轻者仅有短期腹 泻，重者则呕吐、腹泻严重，甚至可引起脱水、循环衰竭和急性肾衰竭。
分型
根据病情轻重程度，霍乱可分为轻型、中型和重型。轻型仅表现为短期腹泻， 中型有典型的腹泻、呕吐和脱水症状，重型则病情严重，可危及生命。
诊断标准及鉴别诊断
辨霍乱病脉证并治
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 霍乱病基本概念与流行病学 • 脉象诊断在霍乱病中应用 • 辨证论治原则与方法 • 药物治疗与预防控制措施 • 临床护理与康复期管理 • 总结：提高辨治霍乱病能力，保障
人民健康
01
霍乱病基本概念与流行病学
霍乱病定义及历史背景
定义
霍乱是一种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以剧烈腹泻、呕 吐和由此引起的脱水、肌肉痉挛，甚至循环衰竭和急性肾衰竭为 主要临床表现。
第七章 霍乱病篇.ppt
（四） 四逆加人参汤证
［原文］
惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人 參湯主之。（385）
四逆加人參湯方
甘草二兩（灸） 附子一枚（生，去皮， 破八片） 幹薑一兩半 人參一兩
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓， 分溫再服。
［讨论］
1 证治
本证是在四逆汤证的基础上又津液枯竭， 故其治疗是在用四逆汤回阳救逆的同时，加 人参益气生津。
（三）通脉四逆加猪胆汁汤证
［原文］
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈 微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。（390）
通脈四逆加豬膽湯方
甘草二兩（炙） 幹薑三兩（強人可四兩） 附子大者一枚（生，去皮，破八片） 豬膽 汁（半合）
上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓； 加入豬膽汁，分二次溫服。
2 消息和解其外，是谓可根据病人的具体 情况进行加减。如因吐利致阴液受伤，表现 为脉沉迟者，可用桂枝新加汤；若卫虚多汗 而身痛者，可用黄芪建中汤；若卫虚多汗恶 风而身痛者，可用桂枝加附子汤。
第三节 愈后调理
［原文］
吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀 氣故也。（391）
［讨论］
病燥热亢盛不同。
3 下利后大便硬的预后
下利后当便硬――下利伤津，肠道失润
硬则能食者愈――腑气尚通，胃气尚和
今反不能食――胃气未复
到后经中，颇能食――六日后稍能食，为胃
气稍复
复过一经能食一日，
即前述十三日愈
不愈者，不属阳明也――当观其脉证，随证治之
第一节 霍乱病脉证
[原文
問曰，病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利， 此名霍亂。（382）
霍乱的诊断与治疗PPT课件
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（二）疑似诊断
❖ 下列2项中有1项阳性者，即可为疑似诊断： ❖ 1.有典型症状，但病原学检查未确定者。 ❖ 2.流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他
原因可查者，但病原检查尚未确定。 ❖ 凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培
养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。
正常或稍干
干
极度干裂
❖ 眼窝囟门 不陷或稍陷
明显下陷
深度下陷，眼闭不紧
❖ 指纹
不皱
皱瘪
干瘪
❖ 肌痉挛
无
有
严重
❖ 收缩压
正常
12—9．33kPa
<9．33kPa
❖ 尿 量 /d <50ml
正常
<400ml
❖ 血浆比重 1.025—1.030 1.031—1.040
1.041以上
❖ 脱水程度 相当体重2-3% 相当体重4％一8％ 相当体重8％以上
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（三）鉴别诊断：
❖ 1.细菌性食物中毒：其特点为：有不洁食物史，同餐者 往往集体发病。常有先吐后泻，排便前可有剧烈腹痛。 粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液或脓血便。可有发热及 中毒症状，但循环衰竭少见。
❖ ⑤酸中毒：。碳酸盐大量丢失，产生代酸。 ❖ 此期一般为数小时至2—3日。
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(一)典型病人：
❖3．反应期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人 症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正 常。约1／3病人出现发热性反应，以儿童多见， 其原因可能由于循环改善后残留肠毒素被吸收 所致。发热持续1—3日可自行消退。
霍乱弧菌 小肠粘膜表面 大量繁殖 霍肠毒素
第七章 辨霍乱病脉证并治
第七章辨霍乱病脉证并治第七章辨霍乱病脉证并治概说：霍乱病的病位、病因病机、证候特点、证候分类、治疗原则和方法。
【要求】熟悉霍乱病的概念和因机证治【内容】霍乱病脉证382 383第二节霍乱病证治一辨霍乱与伤寒下利异同384二霍乱治法386 388 3890 390 385 387三愈后调理391霍乱病篇小结第八章辨阴阳易差后劳复病脉证治概说：阴阳易、劳复食复的基本概念，病因病机、证候特点、治疗原则和方法，病后遗留问题的辨证处理原则和方法。
\【要求】掌握差后复发热、余热、遗寒、留饮诸证治，掌握病后饮食的调理方法。
【内容】第一节阴阳易证 392第二节差后劳复证一差后劳复证393 394 395 396 397二差后饮食调理398差后病篇小结3、理论教学环节安排课程内容课堂讲授课堂讨论见习概论 4太阳病证28 4 6阳明病证8 1 2少阳病证 6 1 4太阴病证 2少阴病证7 1 4厥阴病证 6 2 2霍乱病证 1阴阳易差后病证 1总计63 9 184、教学方法和能力培养以课堂教学为主，辅以课堂讨论和临床见习。
课堂教学在讲授基本知识和基本内容的过程中，注重讲授各类证候理法方药之间的内在联系、证候与证候之间的鉴别对比和辨证论治的思路与方法，启发学生进行思考。
根据教学内容选择传统板书、电子版书和多媒体的不同的辅助方式，给学生以视听结合的感官刺激，以便加深记忆和理解。
在课堂讨论中，教师事先提出问题，学生课下分组准备，然后进行课堂讨论，使学生在解决问题的过程中，学习治学的方法，提高解决问题的能力。
在临床见习的过程中，以实际案例讲授《伤寒论》知识的临床应用。
5、考核方法与成绩评定期中考试在讲完太阳病篇后进行，教研室出题，闭卷考试，百分制记分，其成绩占总成绩评定的40％。
期末考试由学校统一安排，题库抽题，闭卷考试，百分制记分，其成绩占总成绩评定的60％。
见习考核由带教老师对其所写的3份见习报告进行评定，分为优良、合格、不合格三个等级。
霍乱的中医辨证论治
班级2009级仲景班 姓名黎 鹤 蕾 学号2009110111 中医在霍乱的辨证论治及预防的优势中医在霍乱的辨证论治及预防的优势黎鹤蕾河南中医学院河南省郑州市450008摘要：本文主要论述中医在霍乱的辨证论治及预防方面的优势。
对中医对霍乱的病名发展的的认识做了介绍，着重霍乱的分期及临床辨证分型和证治，从王孟英的著作中总结了霍乱的预防方法。
关键词：霍乱；辨证论治；分期；预防。
霍乱（cholera）是指由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。
临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。
霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。
于1883年第五次大流行中，Koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。
1905年Cot-schlich在埃及西奈半岛el－tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为el-tor弧菌，后将el-tor弧菌所致疾病称为副霍乱。
由于两种弧菌的形态和血清学特性基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。
1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行。
中医的霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的病证。
以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。
关于霍乱的病名考证，“霍乱”本为中医病名，早在《黄帝内经》中已有该名称，后世医家对此多有论述，一般用其指以挥霍撩乱、吐泻腹痛为主要表现的疾病，包括现代医学中的急性胃肠炎、细菌性食物中毒，甚至肠梗阻之类的急腹症(干霍乱)等。
《黄帝内经》中就曾多次使用霍乱这一病名。
如《灵枢·五乱》篇说：“乱于肠胃，则为霍乱”。
《素问·气交变大论》说：“岁土不及，民病飨泄霍乱”。
《素问·六元正纪大论》说：“太阴所至为中满霍乱吐下”。
霍乱培训教案
霍乱培训教案霍乱是由霍乱弧菌所致的烈怀肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征，解放后我国已消灭本病，但国外仍有不断发生和流行，因此必须随时警惕本病的发生，认真做好预防工作。
1、病因霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱的病原体，另一个是爱尔.托生物型即副霍乱的病原体。
这两个生物型除某些生物学特征有所不同外，在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。
霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。
这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，血液浓缩，出现周围循环衰竭。
由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。
2、临床表现潜伏期数小时至6天，突然起病，100%的病人有腹泻，腹泻为无痛性无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000ml，严重者8000ml以上，初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米泔样，由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现，轻者口渴，眼窝稍陷，唇舌干燥，重者烦躁不安，眼窝下陷，两颊深凹，精神呆滞，皮肤干而皱缩，失去弹性，嘶哑，四肢冰凉，体温下降，敌国液浓缩，脉搏细弱，心章低钝，血压下降，如不及时抢救危及生命，病人脱及及时得到纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常，部分病人出现发热反应，一般38～39℃，持续1～3天自行消退，目前霍乱大多症状较轻类似肠类。
按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。
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第七章 辨霍乱病脉证并治 概说
《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为 中满霍乱吐下”；
《灵枢·经脉篇》：“足太阴厥气上逆，则 霍乱”；
《灵枢·五乱篇》：“清气在阴，浊气在 阳……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”
《伤寒论》继承《内经》的理论体系，列霍 乱病专篇，创立了霍乱病辨证论治的方法， 但略于对该病病因病机的探讨。
2020/6/29
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第二节 霍乱病证治
二、霍乱极期脱液亡阳证 【原文】 388 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足 厥冷者，四逆湯主之。 【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。
2020/6/29
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第二节 霍乱病证治
【解析】
因机： 霍乱表里同病，脱液亡阳
证候
發熱惡寒 邪气束表
吐利
暴吐暴利 吐利俱作
阴 液
四肢筋
筋肉
肉拘急
失养
暴 脱
阳 手足厥冷 随 液 亡 汗出淋漓
治疗： 四逆汤—急救回阳
2020/6/29
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第二节 霍乱病证治
【原文】 389 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀， 內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。
根据本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的 寒霍乱证。
2020/6/29
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第七章 辨霍乱病脉证并治 概说
由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可 伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相 类似。故仲景将本篇列于伤寒六经病证之后， 以资鉴别。 根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括 西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠 炎，以及因感染霍乱弧菌引起的肠道烈性传 染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。
2020/6/29
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第一节 霍乱病辨证
【原文】 問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此 名霍亂。 （382） 【提要】指出霍乱病的主症。
2020/6/29
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第一节 霍乱病辨证
【原文】 383 問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此 屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又 利止，復更發熱也。 【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。
2020/6/29
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第二节 霍乱病证治
【解析】
既吐
霍 乱
且利
吐利
俱作
其小便当量少不利而无汗出
阴液暴伤
阳随阴亡 虚阳浮越
今却见
小便复利 而大汗出 下利清穀 脈微欲絕 四肢厥逆 身反不寒 或身发热
內 寒 外
宜速用通脉四逆 汤破阴散寒通达 内外，回阳救逆
渴欲饮水 小便不利 脉浮等症
霍 吐利并作 乱 头痛发热
身疼痛等
寒多不 用水者
畏寒怯冷 口淡不渴 腹中冷痛 喜得温按 脉缓弱等
病偏于表 邪在阳分
五苓散
外疏内利 通阳化气
病证偏里 邪在阴分
理中汤丸
温中散寒 健脾祛湿
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第二节 霍乱病证治
五苓散外疏内利，通阳化气 ，以治疗霍 乱吐利，有利小便实大便之意。
理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也 可改为汤剂煎服。
理中汤的随证加减有八法，意在使“病 皆与方相应”，更加切中病机病情，而 提高疗效。
2020/6/29
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第二节 霍乱病证治
【临床应用】 理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴 病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、 胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便 血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛 者。 若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等； 气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等； 寒湿阴黄者，加茵陈蒿； 阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等； 痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等； 阳虚重者，加附子或肉桂等。
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第一节 霍乱病辨证
【原文】 384
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒， 却四五日，至陰經上，轉入陰必利；本嘔下 利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍 不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。 所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕 則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能 食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者， 不屬陽明也。
【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。
2020/6/29
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第一节 霍乱病辨证
【解析】
其脉当浮
伤 寒
见于霍 本是霍乱
其脉微涩 乱剧烈
霍乱兼表证
吐利后 今是伤寒
伤 却四五日 至陰經上
寒
邪轉入三阴
必利
才会出现 呕吐泻利
嘔吐 本
下利
霍乱病
不可治也 不可按 伤寒治
2020/6/29
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2020/6/29
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第七章 辨霍乱病脉证并治 概说
隋·巢元方《诸病源候论》卷22有霍乱诸候，认为 冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干， 而变乱于肠胃之间，则成霍乱。 唐·孙思邈：“霍乱之为病也，皆因饮食”；“大 凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁， 夜卧失覆，不善将息所致。”
病因
病机
临床特点
饮食不节 饮食不洁 饮食生冷 寒热不调 感受时邪
损伤 脾胃
中焦 升降失常 清浊失位
浊阴不降 反而上逆
则呕吐
吐泻 并作
清气不升 反而下趋
则泻利
挥霍 撩乱
2020/6/29
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第七章 辨霍乱病脉证并治 概说
霍乱病的分类：
《诸病源候论》、《外台秘要》又根据临床 见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即 病人欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷 不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐 泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒霍乱和 热霍乱之异。
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第一节 霍乱病辨证
第二段
霍乱 吐利 过后
欲似大便而反
此屬陽明也
失氣仍不利者
所以然者
便必鞕 十三日愈 經盡故也
不屬陽明也
第三段
食欲渐旺
霍
鞕則能食者 而能进食
愈
不 愈 者
乱當
下 利 後
便 鞕
今不 反能
食
到後經中
頗 能 食
復過 一經 過之一日
當
能食
痊
愈
动态观察病情分析其转归
2020/6/29
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第二节 霍乱病证治
一、霍乱初期兼表证 【原文】 386 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者， 五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里 的证治。
2020/6/29
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第二节 霍乱病证治
【解析】霍乱初期表里同病
骤然发病
热多欲 饮水者