血小板减少合并脑出血PPT课件

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病例汇报
• 诊断：
1.左额颞顶部广泛急性硬膜下血肿 2.肺部感染 3.胃CA术后 4.反流性食管炎 5.胆汁反流性残胃炎 6.缺铁性贫血 7.COPD 8.血小板减少
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病例汇报
• 科后处理：
1.立即予心电监护、留置导尿、降颅内压、控 制出血、营养脑神经、护胃、补液等对症治疗 ，禁食，告病危。 2.请神经外科会诊，患者有急诊手术指征，因 血小板及红细胞明显降低，予纠正贫血及凝血 功能后再行手术。
病例汇报
• 于05-24上午约11点许不慎摔倒，背部撞击
异物。12点30许，诉头痛，急查头颅、胸部 CT提示：左额颞顶部广泛急性硬膜下血肿， 考虑患者病情危重，于当天14:01转入我科 。既往有反流性食管炎、胆汁反流性残胃炎 、COPD、缺铁性贫血、脑供血不足病史，2 年余前曾有胃Ca病史。
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入科时体查：T36.5℃，P52次/分，R14次 /分，BP160/82mmHg，血氧饱和度100%， 呈嗜睡状，呼之有反应，查体合作，双侧瞳 孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝， 全身受压处皮肤完好。
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• 相关辅助检查：
血常规：中性粒细胞百分比:42.7%,白细胞计数
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目录
1.相关知识 2.病例汇报 3.护理诊断 4.护理措施
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概念
• 血小板减少症是指由任何原因引起的血液中血小板 减少，而不管是否有出血、皮肤瘀点、瘀斑等相关 症状。在血常规检测结果中，血小板低于 100×10^9/L 即为血小板减少。
血小板减少症的类型
• （2）继发性血小板减少症是指由明确的其他疾病 或诱因引起的血小板减少，如自身免疫性疾病、甲 状腺疾病、药物诱导的血小板减少等。 • （3）特发性血小板减少症是指原因不明的血小板 减少。
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血小板减少症主要的临床表现
血小板减少症可以没有症状，一旦出现症状，最主要的临 床表现就是各种出血，出血可出现在身体各个部位。 （1） 皮肤黏膜出血可表现为皮肤表面瘀点瘀斑、口腔黏膜 血泡； （2） 消化道出血表现为血便或黑便； （3） 泌尿系统出血表现为血尿或血液凝固后堵塞尿道出现 尿潴留； （4） 颅内出血表现为头痛或呕吐，神志改变甚至昏迷。 出血可以是没有原因的自发性出血，也可以是外力因素作 用后出血（如外伤、磕碰、便秘、剧烈运动等）。 此外，如果是继发性的血小板减少症，患者还会有一些原 发疾病的表现，比如贫血、水肿、乏力等。
:18.57x10^9/L,红细胞计数(RBC):3.28x10^12/L,血红蛋 白(HGB):97g/ L,红细胞比积(HCT):27.9%，血小板计数 (PLT): 40x10^9/L，淋巴细胞绝对值:9.57x 10^9/L,粒细 胞绝对值:7.93x 10^9/L;生化：尿素:3.97mmol/L,肌酐 :40.0umol/L,总蛋白:49.5g/L,白蛋白:30.5g/L,球蛋白 :19.0g/L,降钙素原:1.80ng/ml,钾:3.2mmol/L,钠 :143.9mmol/L,氯106.1mmol/L。
3. 入科当天立即予输血、止血及对症支持治
疗。
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• 主要病情进展与治疗：
05-25复查CT提示:颅内出血较前增多,请神经外 科阅片后表示患者血小板减少，复查血常规显示： 血小板40x10 ^9/L，再次输注单采冰冻血小板20U ，16:20送手术室在气管插管全麻下行左额颞顶部 广泛急性硬膜下血肿穿刺引流术，留置两条脑血肿 腔引流管。术后留置气管插管，低流量吸氧，并给 予营养神经、预防感染、补液、维持电解质平衡等 对症治疗。
血小板减少症的类型
血小板减少症根据发病原因分为原发性血小板减少 症、继发性血小板减少症以及特发性血小板减少症 。 • （1）原发性血小板减少症主要是指明确由免疫性 因素引起的血小板减少（机体产生破坏血小板的异 常成分或机体原有的正常成分数量异常），这里的 免疫性因素并不包括系统性红斑狼疮、类风湿性关 节炎等自身免疫性疾病所导致的血小板减少。原发 性血小板减少症以前称为特发性血小板减少性紫癜 （ITP），现在主要指免疫性血小板减少症（ITP） 6 更快，更强，更安全 。
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病因及发病机制
1 血小板破坏过多
• 1）最常见的为免疫性因素，使机体产生破坏血小 板的异常抗体，如感染（感冒、腹泻、幽门螺旋菌等 ）、药物（肝素、阿司匹林等）、自身免疫性疾病（ 系统性红斑狼疮）等因素均可引起机体产生破坏血小 板的异常抗体； • 2）除免疫性因素破坏血小板外，某些药物也可直 接破坏血小板，如瑞斯托霉素、硫酸鱼精蛋白等； • 3）弥漫性血管内凝血（DIC）、血栓等也可破坏 血小板； • 4）脾功能亢进也可导致血小板破坏过多。
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病例汇报
ICU3床 叶流文 男 71岁，因“头晕、腹痛2天” 于2016-05-21 14:39收入我院内一科。入院后予监 测生命体征、护胃、止晕、补液等对症支持治疗。
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病例汇报
• 相关辅助检查：
血常规：红细胞计数(RBC):1.46x10^12/L,血红 蛋白(HGB):49g/ L,红细胞比积(HCT):15.3%，血 小板计数(PLT):32x10^9/L;凝血四项：凝血酶原时 间比值(PTR):1.18，凝血酶原时间(PT):13.8s,纤维 蛋白原(FIB):4.39g/L;罗氏发光项目:癌胚抗原 (CEA):5.41ng/mL；乙肝两对半定量:乙肝表面抗 体(HBsAb):312.84mIU/mL,乙肝e抗体(HBeAb)： 2.68PEIU/mL,乙肝核心抗体 (HBcAb):19.04PEIU/mL。 10 更快，更强，更安全
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病因及发病机制
• 2 血小板生成减少
• 包括先天遗传因素（极少见），恶性肿瘤、化 疗药物、再生障碍性贫血等影响骨髓增生造血。
如出血、血液透析均可造成血小板减少。
• 3 血小板丢失过多
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• 4 其他因素
可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与 毛细血管脆性增高有关。
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