儿童重症肺炎支原体肺炎治疗新进展

儿童重症肺炎支原体肺炎治疗新进展

李乐(综述);艾荣;蒋加磊(审校)

【摘要】社区获得性肺炎是全球范围内的疾病，也是造成儿童死亡的首要原因。

近年来，支原体肺炎在儿童社区获得性肺炎中越来越占有主导地位，发病率攀升，难治或重症病例增加，这部分病例急性起病，病情进展迅速，治疗棘手，已成为儿科医师关注的热点话题。目前国内外尚无重症支原体肺炎的诊疗指南，临床上存在治疗过度或治疗不足的现象。合理、有效的诊治重症支原体肺炎，减少后遗症发生，改善疾病预后是每一位儿科医师的期望。%Community acquired pneumonia is a worldwide disease and is the primary cause of death in children.In recent years, mycoplasma pneumonia in children is more and more dominant in community-acquired pneumonia,sharp increase in the morbidity,refractory or severe cases have increased,which are fea-tured with acute onset,rapid progress and difficult to treat,and has become a hot topic for the pediatricians. There is no severe mycoplasma pneumonia guidelines so far,there is the phenomenon of excessive or insuffi-cient treatment in clinical .Reasonable and effective diagnosis and treatment of severe mycoplasma pneumonia to reduce complication and improve the prognosis are the expectations of every pediatrician .

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2016(022)005

【总页数】4页(P943-946)

【关键词】重症肺炎支原体肺炎;儿童;抗生素;免疫制剂;纤维支气管镜

【作者】李乐(综述);艾荣;蒋加磊(审校)

【作者单位】内蒙古医科大学研究生院，呼和浩特010059;内蒙古自治区人民医

院儿科，呼和浩特 010017

【正文语种】中文

【中图分类】R725

肺炎支原体肺炎(pneumonia mycoplasmal pneumonia，MPP)又称原发性非典型性肺炎，是3～7岁儿童和青少年常见的一种疾病，占肺炎总数的10%～20%，流行年份可上升至30%[1]。以往认为，MPP为自限性疾病，起病缓慢，治疗效

果佳，但随着抗生素耐药菌株的增加，大环内酯类抗生素治疗的有效性下降，部分病例即使规范的治疗仍会进展为重症(难治性)或致死性肺炎，给儿科医师带来了困扰。近年来，重症肺炎支原体肺炎(serve mycopl-asma pneumonia pneumonia，SMPP)备受关注，国内外屡见报道，发病年龄呈低龄化趋势，临床表现多样化，多数患儿住院时间久、医疗花费高，给患儿的家长带来沉重的负担。目前SMPP多采用联合性治疗措施，大环内酯类抗生素仍是抗支原体感染最有效

和常用的药物，免疫制剂及支气管灌洗术在该病的治疗方面效果显著。现就儿童SMPP治疗方面的新进展进行综述。

肺炎支原体寄生于细胞外，不具有细胞壁，含有DNA与RNA，故单一肺炎支原

体感染时使用抑制细胞壁合成的抗生素(如β内酰胺氨类抗生素)无效，应考虑选择使用抑制和干扰蛋白质合成的抗生素。鉴于儿童自身的生理特点，为促进儿童的健康成长，减少药物的不良反应，目前大环内酯类抗生素为一线药。红霉素为第一代大环内酯类药物，是最早用于治疗小儿MPP的药物，具有良好的抗菌性，可减少

呼吸道分泌物的产生，间接地降低气道高反应性，但该药可导致较明显的消化道不良反应，引起静脉炎、局部疼痛，长期用药可造成肝、肾功能损害；阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，组织渗透力较强，半衰期比红霉素更长，胃肠道不良反应相对较少，是当前治疗儿童MPP最常使用的药物。到目前为止，尚缺乏统一的治疗方案，使用方法各家不同。有学者提出，中、重度MPP采用阿奇霉素序贯治疗，10 mg/(kg·d)，静脉滴注，每日1次，先用5 d然后停3 d(或用3 d停4 d)为1

个疗程，共用2～3个疗程，甚至更长[2]。近年来有观点认为，对于持续高热不退考虑存在支原体血症者，建议首选红霉素，但鉴于红霉素不良反应较多，儿童不宜耐受，目前国内多采用红霉素与阿奇霉素交替使用疗法，首先给予红霉素20～30 mg/(kg·d)，分3～4次，静脉滴注，待支原体血症控制后可改为阿奇霉素静脉滴

注(剂量及方法同前)，总疗程一般在4～6周(该方案为目前国内最常使用的方

案)[3]。澳大利亚学者认为，包括大环内酯类在内的各种抗生素治疗支原体肺炎尚缺乏有效依据，需进行高质量、多中心的研究，以明确大环内酯类抗生素的治疗效果和用药安全性[4]。

SMPP发病机制仍不十分清楚，目前认为合并混合感染、大环内酯类抗生素耐药、直接侵犯和过度免疫反应等可能为本病发生的主要原因。SMPP混合感染的主要

原因归因于支原体对黏液-纤毛清除系统的损害。SMPP混合感染发生率高，陈玲

玲等[5]对201例诊断为MPP的患儿进行研究发现，混合感染率为51.2%，以肺

炎衣原体最常见(25.9%)，其次为病毒(14.4%)，第三为细菌感染(10.9%)，其中细菌感染以肺炎链球菌最多见。Michelow等[6]的研究表明，52%的MPP患儿存在混合感染，24%为混合细菌感染，14.4%为混合病毒感染。耐药机制是导致SMPP 的另一个常见原因，以往认为阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物对非典型致病菌高度敏感，没有耐药菌株，但随着大环内酯类在儿童中的广泛应用及医疗检测手段的提高，临床上不断有分离到大环内酯类抗生素耐药支原体株的报道。近年来，大环内