高血压脑出血的血压调控,摘录(精)
高血压性脑出血中国多学科诊治指南
高血压性脑出血中国多学科诊治指南﹏﹏﹏﹏引用文本：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中国急救医学, 2020, 40(8): 689-702.一概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH) 的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二急救处理及神经影像学检查1院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
高血压脑出血的观察及护理要点
4) 准确记录出入量 观察有无脱水，准确记录24小时出入量， 为医生治疗提供依据。 5) 各种管道的护理 加强管道的护理，妥善固定，保持引流 管通畅，防止受压、扭曲、脱管，观察引流液的颜色及性 质，并记录引流量；注意无菌操作，防止感染发生。
7、心理护理 脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小 便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理， 对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、 语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作， 帮助患者调整心理情绪，维持患者家庭和谐、社 会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情 绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病 的信心。
护理要点
一般护理 昏迷患者的护理
一般护理
1） 脑出血患者大多病情急，进展快，患者发病24小时 内要绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，有利于静脉回 流，减轻脑组织过度充血、水肿。谵妄、躁动病人加保护 性床栏，必要时约束带约束，保持保持病室整齐、床铺干 燥、整洁定时通风，护理操作尽量集中进行，避免不良刺 激。循环风紫外线空气消毒定时翻身，1 h～2 h翻身叩背 1次，翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围 组织损伤。翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况，按摩 受压部位，保持各种管道通畅，
瞳孔的观察
观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段。通过 观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤 程度和可能存在的问题。一般1 h～2 h观察1次，并做好记 录。注意观察瞳孔的大小、形态、光反射等。 1）若瞳孔中度，两眼球凝视病灶对侧，可伴有眼球震颤， 眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血。 2）若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失， 提示病情危重；立即通知医生，对症处理。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读目录一、内容综述 (3)1. 脑血管疾病的严重性与发病率 (4)2. 高血压对脑血管的影响 (5)3. 血压管理与卒中预后的关系 (6)二、急性缺血性卒中的血压管理 (7)1. 高血压的定义与分类 (8)1.1 妊娠高血压 (8)1.2 慢性高血压 (9)1.3 高血压急症 (10)2. 急性缺血性卒中时的血压变化 (11)2.1 血压升高的机制 (12)2.2 血压降低的影响 (13)3. 血压管理的策略 (14)3.2 药物治疗 (16)3.3 非药物治疗 (17)三、脑出血的血压管理 (18)1. 脑出血的病理生理基础 (19)2. 高血压对脑出血的影响 (20)3. 脑出血时的血压控制目标 (21)4. 血压管理策略 (22)4.1 降低血压以减少出血 (22)4.2 控制性降压 (23)4.3 避免低血压 (25)四、特殊情况下的血压管理 (26)1. 合并症与并发症 (27)1.1 心力衰竭 (28)1.2 心律失常 (29)2. 外科手术与血压管理 (32)2.1 手术前的血压控制 (33)2.2 手术中的血压波动 (34)2.3 手术后的血压恢复 (35)3. 重症监护中的血压管理 (37)五、血压监测与评估 (38)1. 血压监测的方法与技术 (39)2. 血压变异性的评估 (41)3. 血压长期管理的评估 (42)六、指南与共识的解读 (44)1. 国际指南与共识的概述 (45)2. 国内指南与共识的解读 (46)3. 指南与共识的更新与差异 (47)七、结论与展望 (49)1. 急性缺血性卒中和脑出血血压管理的核心要点 (50)2. 未来研究方向与挑战 (51)一、内容综述本文旨在对急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南进行解读，以便临床医生能够更好地根据指南制定合理的治疗方案。
随着高血压病的普及，脑血管疾病已成为全球范围内的主要死亡原因之一。
高血压脑出血二级预防血压控制要求
高血压脑出血二级预防血压控制要求
高血压脑出血是一种严重的疾病，对于二级预防，即已经发生过一次脑出血的患者，血压控制显得尤为重要。
以下是关于高血压脑出血二级预防血压控制的要求：
1. 目标血压控制，对于高血压脑出血的患者，目标是将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。
这些目标值可能会根据患者的具体情况而有所调整，例如患者是否有其他疾病或并发症。
2. 药物治疗，通常情况下，医生会建议患者采用药物治疗来控制血压。
常用的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
这些药物可以帮助降低血压并减少再次发生脑出血的风险。
3. 生活方式干预，除了药物治疗，患者还需要通过改变生活方式来帮助控制血压。
这包括减少钠盐摄入、保持适当的体重、增加体力活动、限制饮酒和戒烟等。
4. 定期随访，患者需要定期复诊，医生会根据患者的血压情况和身体状况来调整治疗方案。
定期随访有助于及时发现并处理血压
异常，以减少脑出血再次发生的风险。
5. 注意并发症，高血压脑出血患者还需要注意预防并发症的发生，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，因为这些并发症也会增加脑出血的风险。
总的来说，高血压脑出血二级预防的血压控制要求包括明确的目标血压控制、药物治疗、生活方式干预、定期随访和注意预防并发症。
患者需要与医生密切合作，严格遵守治疗方案，以降低再次发生脑出血的风险。
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准是一个复杂的问题，涉及多个因素。
一般来说，脑出血高血压病人血压控制范围一般是舒张压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内。
具体来说，对于急性脑出血患者，血压的控制目标为
160/90mmHg。
当患者血压大于220mmHg时，需要积极使用静脉降压药物降压，使收缩压控制在160mmHg左右。
在进行降压治疗的过程中，要观察患者血压波动情况，每15分钟进行一次血压测量。
同时，还需要注意，降压不能过快，要保证脑灌注压高于
60\~80mmHg，否则可能导致脑组织灌注不足，缺血缺氧，不利于患者后期的康复。
此外，对于年龄小于65岁的患者，理想血压是小于130/80，但应该大于120/70；对于年龄大于等于65岁的患者，理想血压是小于140/90。
高血压脑出血病历
江津市中医院住院病案心脑血管科床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：61岁婚况：已婚职业：出生地：重庆江津民族：汉国籍：中国家庭地址或单位：邮政编码402260入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊：主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。
现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。
但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。
2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。
既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。
过敏史：否认食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于江津，我院退休职工。
居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。
平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。
爱人及儿子、女儿均体健。
否认家族中有传染病史及遗传病史。
体格检查T 36.2o c P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。
全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
脑出血急性期高血压治疗临床论文
脑出血急性期高血压治疗的临床体会433200湖北洪湖市中医医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.055脑出血急性期血压常较高，过高的血压可导致病情时一步加重，甚至危及生命。
有效地控制血压对稳定患者病情是十分重要的。
本文就我院自2004年5月～2007年5月收治46例脑出血急性期患者高血压治疗的临床体会作一总结。
资料与方法46例患者中，男30例，女16例，年龄45～75岁，平均64.5±8.5岁，患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅ct或mri证实，其中基底节出血在26例，丘脑出血11例，脑叶出血9例，入院时收缩压180mmhg的34例，其中>200mmhg 的12例，舒张压105mmhg的30例。
治疗方法：本组均给予20%甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、止血、保护脑细胞及维持水、电解质平衡等综合治疗。
对于收缩压105mmhg 的患者，先行脱水降颅压，静脉注射速尿20mg，1～2次/日，动态观察血压变化，如果血压控制不理想，口服卡托普利片25mg，3次/日，尼莫地平片20mg，3次/日，对于血压特别高，收缩压>200mmhg，舒张压>120mmhg的患者，在脱水降颅压的同时应进行降压治疗，如一般降压效果不理想者可应用硝普钠50～100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，根据血压情况调整滴速，也可选用酚妥拉明持续静滴维持。
上述几种方法均需缓慢降压，3～5天内达到理想水平，维持血压在160/100mmhg左右的水平，不能降得太低。
结果4例出血量大的患者在1周内死亡，其余患者在血压控制后，病情平稳。
讨论脑出血急性期血压升高是机体对疾病的反应，脑出血患者由于血肿占位效应，加上周围脑组织水肿使颅内压升高，延髓受压引起血管舒缩中枢调节功能障碍，使血压升高，严重的高血压常预示病情危重，当血压持续升高时，可使血肿扩大，加重脑组织受压、移位，危及生命，此时积极控制血压对防止再出血、挽救生命是非常重要的。
高血压脑出血的血压调控
性的损伤，引起血压升高，两者并存，引起血压急剧的波动。
如前所述，高血压脑出血后血压升高是一种自动 调节机制，出血灶周围有较大的水肿区，使颅内 压升高，通过Cushing反应，反射性的引起血压 升高，从而使脑组织保持稳定的脑血流量。因此， 卒中后，过于积极的降压有弊无利。同时，我们 也由上可见，适当有效的降低颅内压，不但有助 于保证脑灌注，亦有利于血压的控制。
因硝普钠可扩张脑血管，增高颅内压，另因其降压作用迅 速，易至血压急速跌落，故目前在急性ICH列为禁用，推 荐用药为尼卡地平和拉贝洛尔静脉制剂。
为有效防止靶器官损害，要求在24小时内稳定血压，故最 好使用一天一次给药而有24小时降压作用的药物。
联合用药时应注意药物之应，用低剂量单药治疗 疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合。已证实较佳 联合类型有：利尿剂+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂， CCB+ACEI/ARB，α阻滞剂+β阻滞剂，CCB+利尿剂等。
适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的 平稳，避免血压波动导致再出血。目前 常用安定、力月西、咪唑安定或异丙酚。
对少数合并低血压者（排除内环境紊乱、 容量不足、测量不准等因素），可适当 升压以保证脑灌注，一般可逐渐升高 MAP 20mmHg左右即可，药物一般选 用多巴胺、参麦等。
参照国际及欧洲高血压指南，降压药 物治疗原则如下：
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高血压脑出血的血 压调控
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脑出血（ICH）指原 发性非外伤性脑实质 出血。高血压是脑出 血最常见的原因。
高血压脑出血的发病机制并不完全清楚，目前 多认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支 动脉壁纤维素样坏死或脂质透明样变、小动脉 瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时， 血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进 入脑组织形成血肿。以豆纹动脉最好发。
脑出血急性期的血压调控新进展
脑出血急性期的血压调控新进展摘要：目的：为了研究脑出血急性期的最佳血压调控方法与进展。
方法：将我院2016年1月至2017年12月收治的52例高血压脑出血患者按照病情状况进行分型，观察发病与治疗过程中的血压变化情况以及控制情况，并统计恢复状况。
结果：患者的血压变化程度与病情状况有重要的关联性，对血压进行良好的控制，可以显著提高患者的恢复效果。
结论：因此，在实际针对脑出血患者急性期的治疗与护理过程中，要根据高出血情况与机理，进行科学的血压控制措施，以优化脑出血的治疗效果。
关键词：脑出血；急性期；血压调控Recent advances in blood pressure control in acute stage of cerebral hemorrhage Abstract：Objective：To study the optimal blood pressure control methods and progress in the acute phase of cerebral hemorrhage. Methods：Fifty-two hypertensive intracerebral hemorrhage patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were classified according to their condition. The changes of blood pressure and control during the onset and treatment were observed，and the recovery status was statistically analyzed. RESULTS：There was an important relationship between the degree of blood pressure change and the condition of the patient. Good control of blood pressure can significantly improve the patient's recovery. Conclusion：Therefore，in the actual treatment and nursing of patientswith cerebral hemorrhage during the acute phase，scientific blood pressure control measures should be carried out according to the high bleeding situation and mechanism to optimize the therapeutic effect of cerebral hemorrhage.Keywords：cerebral hemorrhage；acute phase；blood pressure regulation 作为脑卒中的典型亚型，脑出血一直是致死率与致残率最高的类型疾病。
脑出血高血压控制标准
脑出血高血压控制标准脑出血是一种常见的危重疾病，其发病率和死亡率较高，给患者的生活和健康带来了极大的威胁。
而高血压是脑出血的主要危险因素之一，因此对高血压的控制对于预防脑出血至关重要。
本文将介绍脑出血高血压控制的标准，希望能够对患者和医护人员有所帮助。
首先，对于已经被诊断为高血压的患者，控制血压是非常重要的。
一般来说，成年人的血压标准为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
而高血压患者应该将目标血压控制在这个范围内，以减少脑出血的风险。
为此，患者可以通过药物治疗和生活方式改变来控制血压，如限制盐的摄入、增加运动量、戒烟限酒等。
其次，高血压患者还需要定期监测血压，以及定期复查相关指标，如血脂、血糖等。
这样可以及时发现高血压的变化，及时调整治疗方案，以保持血压在正常范围内。
同时，定期复查还可以及时发现并处理高血压引起的并发症，如心脏病、脑血管疾病等。
此外，患者还需要注意饮食和生活方式的调整。
高盐、高脂、高糖的饮食都会增加高血压的风险，因此患者应该控制这些营养物质的摄入，多吃蔬菜水果、粗杂粮等健康食物。
此外，适量的运动、保持良好的心理状态、避免过度劳累等也对高血压的控制有积极的作用。
最后，对于高血压患者来说，定期的随访和规范的药物治疗也是非常重要的。
患者应该按照医生的建议，按时服药，不要随意更改用药方案。
同时，定期到医院进行随访，及时向医生反映治疗效果和身体状况的变化，以便及时调整治疗方案。
总之，脑出血高血压控制标准对于高血压患者来说至关重要。
通过控制血压、定期监测、调整饮食和生活方式、规范药物治疗等措施，可以有效降低脑出血的风险，提高患者的生活质量。
希望高血压患者和医护人员都能够重视高血压的控制，共同努力，预防脑出血的发生。
高血压脑出血病案报告
高血压脑出血病案报告神经外科暖XXX【摘要】根据高血压脑出血的临床特点，对患者从病情观察，皮肤护理，饮食护理，心里护理，功能锻炼，预防感染及健康教育等方面进行全面的护理，使患者在住院期间明显好转，从而总结其护理方法。
【关键字】高血压；脑出血；护理［前言】高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右, 它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语棋至意识障碍为其主要表现。
出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。
III于此病残废和死亡率高，乂是常见病，故应高度重视。
一、病例介绍患者，女性，65岁，因“头昏、头痛伴失语10小时”于2018年4月23日00时45分入院。
门诊以“脑出血”收住我科。
1.1病情简介：10小时前患者无明显诱因感头昏、头痛，呈持续性胀痛，失语，但能点头示意，无眩晕、呕吐，无心悸、胸闷，无吞咽困难、饮水呛咳，无抽搐、晕厥，无大小便失禁。
院外未处理，症状无改善，为系统诊治，急诊入我院急诊科做头颅CT示：左侧颍顶叶出血。
以“脑出血”收入我科住院治疗，病来患者精神、饮食差，大小便如常。
1.2既往史：否认糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结核等传染性病史，否认药物、食物过敬史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
1.3 查体：体温36. 8°C,脉搏78 次/min,呼吸20 次/min,血压130/80nunHg<»发育正常，营养中等，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。
充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物, 鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，中状腺未扪及肿大。
高血压脑出血的健康教育
高血压脑出血的健康宣教高血压脑出血多见于50～60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20～30％，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。
临床表现为突然意识障碍、呼吸急怩、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出珊昏迷、完全性偏瘫及去脑强直，有时可伴发消化道出血。
【心理护理】急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心、体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理。
出现悲观、忧郁或急于求成的心理。
应正确引导病人循序渐进、持之以恒锻炼和治疗。
具体做法如下几点 1．避免情绪激动，保持心情舒畅；2、松驰与应急训练，对容易激动的病人，指导其保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。
遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，学会用“松驰”的方法，使激动的情绪通过转移而缓解。
对忧郁的病人，鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于书画音乐中，寄情于鸟语花卉之中，从而维持稳定的血压。
3、心理平衡指导：情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。
洪昭光教授讲：心理平衡的作用超过一切保健作用的总和。
心理平衡就掌握了健康的金钥匙。
【饮食指导】1．急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶，每日所吃脂肪的热量＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7%）。
2．限制钠盐摄人，防止水钠潴留加重脑水肿；：人均限盐量北方先降至8克/日，再降至6克/日，南方可控制在6克以下，每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。
小平勺盐3g，1乐瓶盖盐量为5g减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。
②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理（一）各指南基本一致，但略有不同首先复习一下以往的指南。
HAH/ASA 2013成人缺血性脑卒中早期治疗指南指出非溶栓者卒中发生24小时内BP>220/120 mmHg降压，幅度小于15%；大多数轻中度卒中，若病情稳定，可于卒中后24小时恢复使用降压药物。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010年版与AHA/ASA2011版卒中二级预防指南均指出，缺血性卒中或TIA患者在发病24小时后可开始进行降压治疗。
但2013ESH/ESC高血压指南明确指出，缺血性卒中在发病7天内一般不需要降压治疗，除非血压特别高。
5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的2014版卒中和TIA二级预防指南基本上否定了过去积极降压的策略，启动降压治疗分两种情况：第一、没有接受降压治疗的患者如果发生TIA，几天以后才可以启动降压，这跟欧洲指南中的7天是一致的，长期的血压应该调控在140/90mmHg以下；第二、对过去就已经使用降压药的患者，同样要求几天以后启动。
日本的指南跟美国的新指南不同，美国高血压指南比较精炼、简便、简化，但日本指南与JNC7差不多，非常详细。
脑出血、蛛网膜下出血、溶栓在24小时后维持在180/105mmHg以下；在溶栓的时候要控制在185/110mmHg；在24小时内除非超过220/120mmHg才给予降压处理，降压幅度在10%-15%，跟过去基本一样。
对于急性期，定义为2周内，除非大于220/120mmHg不推荐降压治疗。
过去推荐是7天，新美国指南是几天，而日本是推荐2周后进行降压。
3-4周期是亚急性期，1个月内如果有颈动脉狭窄，也只有超过220/120mmHg才能降压。
假如没有颈动脉或大动脉的狭窄，如果是在180/220mmHg可以考虑降压，所以该指南更趋于保守。
日本过去的指南对于血压达标的时间，最早是1-3个月，近期指南是数周内，比欧美都要保守。
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调控血压对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。
2007年美国心脏病学会(AHA)指南重申了基于患者的基线血压情况、出血病因、年龄及颅内压情况等个体化降压的理念,降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡[4,5] ,然而,开始降压及血压控制的具体水平尚不确定。
2007年AHA对自发性ICH血压升高时的治疗建议[6]
:如果收缩压(SBP)>200mmHg或平均动脉压(MAP)>150mm2Hg,应考虑持续静脉输注积极降压,并每5分钟监测1次血压;
如果SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且有颅内压升高的证据或怀疑颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降压,维持脑灌注压>60～80;
如果SBP>180或MAP>130,且没有颅内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP=110mmHg或目标血压为160/90mmHg),并每隔15分钟重复查体1次,使SBP维持在180mmHg以下,MAP维持在130mmHg以下。
该意见有以下支持点[6]:①单纯的收缩压≤210mmHg与血肿扩大或神经功能恶化的关系不明显;②通过正电子发射断层显像(PET)监测研究,当动脉压下降15%时并没有使脑血流量显著下降;③前瞻性研究表明,ICH患者发病6小时内使血压降至160/90mmHg以下时,7%的患者神经功能恶化,9%的患者发生血肿扩大;④前瞻性血肿扩大研究及重组活化VII因子(rFⅦa)治疗ICH试验[7,8]均证明基线血压与血肿扩大无明显关系;⑤收缩压升高的患者更易发生血肿扩大,但二者之间的因果关系尚不明了;⑥回顾性研究表明入院时的急性期快速降压与死亡率升高相关;⑦外伤后与自发性ICH患者的临床研究均支持脑灌注压应维持在60mmHg以上。
推荐的静脉用药[6]见表1。
表1 AHA指南推荐的ICH患者控制血压静脉用药
药物静脉推注剂量持续输注剂量
拉贝洛尔 5～20mg/15min 2mg/min(最大300mg/d) 尼卡地平不适用 5～15mg/h
艾司洛尔静脉推注负荷量250μg/kg 25～300μg/(kgmin) 依那普利每6小时1125～5mg3 不适用
肼屈嗪每30分钟5～20mg 1.5～5μg/(kgmin) 硝普钠不适用 0.1～10μg/(kg min) 硝酸甘油不适用 20～400μg/in 因有致血压骤降的危险,依那普利的首次剂量应为0.625mg
欧洲指南(EUSI)[9]的意见有所不同,除了指明对合并急性心衰、肾衰、急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。
因考虑到高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征(ECG、视网膜),SBP>180mmHg 和(或)舒张压>105mmHg时开始治疗,目标血压为170/100mmHg(或MAP为
125mmHg);若患者无高血压病史,SBP>160mmHg和(或)舒张压>95mmHg时开始治疗,目标血压为150/90mmHg(或MAP为110mmHg)。
中国指南
[1]
推荐:血压≥200/
110mmHg时,在降颅内压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;SBP170～200mmHg或舒张压100～110mmHg,可暂时不用降压药,先脱水降颅压,严密观察血压情况,必要时再用降压
药;SBP<165mmHg或舒张压<95mmHg,不需降血压治疗。
AHA和EUSI指南均指出:应避免过快的降压,避免M下降幅度>%,对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应适当提高,以保证足够的脑灌注压;降压药物应选择起效快且半衰期短的静脉制剂;谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入钙通道阻滞剂。
AHA和EUSI共同推荐的静脉用药有拉贝洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、依那普利、肼屈嗪等。
高血压调控推荐意见：
1.根据目前完成的关于ICH血压干预的研究结论，临床医生必须基于目前尚不完全的证据来控制血压，目前推荐的不同情况下的降压目标见表六，仅供参考
（Ⅱb C）。
2.收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的（Ⅱa B）。
高血压的ICH患者降压推荐意见
1.SBP>200mmHg或MAP>150mmHg,建议持续静脉应用降压药物快速降压，测血压，5min/次。
2.SBP>180mmHg或MAP>130mmHg，且可能存在颅内高压，可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉应用降压药物以降压，保持脑灌注压不低于60mmHg。
3.SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且没有颅内高压的证据，可考虑间断或持续应用降压药物温和降压（如可降压至160/90mmHg或MAP至110mmHg），监测血压，15min/次。