支气管扩张护理查房PPT课件
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支气管扩张护理查房PPT讲稿
• （二）纤维支气管镜检查
咯血与呕血鉴别
• 鉴别项目
咯血
呕血
• 病史
疡、肝硬化等
肺结核、支气管扩张
肺癌、心脏病等
• 出血前症状
不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷感、咳嗽
• 出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
• 血的颜色
色或暗红色、有时鲜红色
鲜红
张消化性溃 上腹部
棕黑
治疗
• 保持呼吸道引流通畅 • 控制感染 • 处理咯血 • 必要时手术治疗。
欠佳 良好
正常
无不良 嗜好
Barden Morse Barthel
疼 痛 评 分
90分 轻度依 赖
45分 低度 危险
23分 0分
心理社会
• 精神状态：神志清，精神萎。 • 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 • 心理状态：焦虑。 • 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 • 经济状况：无经济顾虑。
护理体检
• T：36.8℃ P：82次/分 R：22次/分 Bp:168/84mmHg
• 患者神清，精神一般，形体偏胖，发育正常，
扶入病房，对答切题，查体合作，舌红，苔 黄腻，脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点， 浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态如常，耳 鼻无异常分泌物，眼球水平无震颤，双瞳等 大等圆，对光反射灵敏，唇稍紫绀，口角无 歪斜，伸舌居中。颈静脉稍充盈，气管居中， 甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散 在湿罗音，未及哮鸣音。心前区无隆起，心
稍减轻，痰液量少，主要为白痰，无发热盗汗，无头痛头晕， 无胸闷气喘，无咯血，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹
胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。
支气管扩张
咯血与呕血鉴别
• 鉴别项目
咯血
呕血
• 病史
疡、肝硬化等
肺结核、支气管扩张
肺癌、心脏病等
• 出血前症状
不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷感、咳嗽
• 出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
• 血的颜色
色或暗红色、有时鲜红色
鲜红
张消化性溃 上腹部
棕黑
治疗
• 保持呼吸道引流通畅 • 控制感染 • 处理咯血 • 必要时手术治疗。
欠佳 良好
正常
无不良 嗜好
Barden Morse Barthel
疼 痛 评 分
90分 轻度依 赖
45分 低度 危险
23分 0分
心理社会
• 精神状态：神志清，精神萎。 • 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 • 心理状态：焦虑。 • 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 • 经济状况：无经济顾虑。
护理体检
• T：36.8℃ P：82次/分 R：22次/分 Bp:168/84mmHg
• 患者神清，精神一般，形体偏胖，发育正常，
扶入病房，对答切题，查体合作，舌红，苔 黄腻，脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点， 浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态如常，耳 鼻无异常分泌物，眼球水平无震颤，双瞳等 大等圆，对光反射灵敏，唇稍紫绀，口角无 歪斜，伸舌居中。颈静脉稍充盈，气管居中， 甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散 在湿罗音，未及哮鸣音。心前区无隆起，心
稍减轻，痰液量少，主要为白痰，无发热盗汗，无头痛头晕， 无胸闷气喘，无咯血，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹
胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。
支气管扩张
支气管扩张护理查房PPT课件
Page 10
支气管扩张
定义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
Page 11
定义
是指直径大于2mm的支气管由于管 壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。
临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓 性痰和（或）反复咯血。
Page 12
流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
Page 13
病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
Page 17
辅助检查
（一）影像学检查
胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典 型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴 影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造 影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。
咯血的分类：小量咯血24小时咯血量在100ML以内，中等量咯血
;24小时咯血量为100---500ML，大量咯血：24小时咯血在500ML以 上，或者一次咯血量大于300ML。
Page 16
（二)体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常， 病变重或继发感染时，在下胸部、背部可 闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时 可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。
支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
支气管扩张
定义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
Page 11
定义
是指直径大于2mm的支气管由于管 壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。
临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓 性痰和（或）反复咯血。
Page 12
流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
Page 13
病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
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辅助检查
（一）影像学检查
胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典 型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴 影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造 影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。
咯血的分类：小量咯血24小时咯血量在100ML以内，中等量咯血
;24小时咯血量为100---500ML，大量咯血：24小时咯血在500ML以 上，或者一次咯血量大于300ML。
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（二)体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常， 病变重或继发感染时，在下胸部、背部可 闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时 可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。
支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
支气管扩张症护理查房ppt课件
保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰
控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措
施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌 培养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药
手术指征：全身情况良好
（1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓 塞不能控制，
婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因-----
感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫
2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另 外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起 支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。 Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和 支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或 多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气 管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚 类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气 管扩张
ml/D---重度
> 150
痰液特点：
分层：泡沫—上层
混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层
咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血
咯血量与病 情严重度 一致？
答：不一 致
咯血
定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/5
（2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁 延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制
（3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解 决
支气管扩张查房ppt课件
9
病史汇报
入院诊断：支气管扩张合并感染 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 恶病质 切口疝
10
化验检查
血常规
5.17 5.31
白蛋白
g/L
25.3 29.2
11
血气
5.16 5.17 5.24
pH pCO2 pO2 HCO3mmHg mmHg mmol /L
7.1 102 65 31.7 7.5 55 134 42.9
先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。
（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有 关
21
发病机制
• 反复感染 —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 ——削弱管壁的支撑作用
• 支气管阻塞 ——肺不张 ——胸腔内负压直接牵拉 ——支气管扩张变形
22
临床表现
1、慢性经过 小儿或青年发病 2、反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 3、典型症状
慢性咳嗽 大量脓痰 和（或）反复咯血 4、全身毒血症状
发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等， 儿童 可影响发育
23
• 咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储， 体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、D---轻度
•
10-150 ml/D---中度
•
> 150 ml/D---重度
5.20痰培养出铜绿假单胞菌，5.27换成哌拉 西林他唑巴坦抗炎。
6
5.29神志浅昏迷，GCS8分，患者三天未解大 便，医嘱予乳果糖15ml po Bid至6.17停
6.2患者四肢抽搐眼球上翻，遵医嘱予苯巴比 妥肌肉注射。
6.16 19:00体温38.7度，遵医嘱予物理降温。
7
6.17更换深静脉导管，回抽胃液为褐色胃内 容物，遵医嘱予胃肠减压，静滴兰索拉唑， 6.24停医嘱。患者今日抽搐，遵医嘱予苯巴 比妥肌注。
病史汇报
入院诊断：支气管扩张合并感染 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 恶病质 切口疝
10
化验检查
血常规
5.17 5.31
白蛋白
g/L
25.3 29.2
11
血气
5.16 5.17 5.24
pH pCO2 pO2 HCO3mmHg mmHg mmol /L
7.1 102 65 31.7 7.5 55 134 42.9
先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。
（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有 关
21
发病机制
• 反复感染 —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 ——削弱管壁的支撑作用
• 支气管阻塞 ——肺不张 ——胸腔内负压直接牵拉 ——支气管扩张变形
22
临床表现
1、慢性经过 小儿或青年发病 2、反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 3、典型症状
慢性咳嗽 大量脓痰 和（或）反复咯血 4、全身毒血症状
发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等， 儿童 可影响发育
23
• 咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储， 体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、D---轻度
•
10-150 ml/D---中度
•
> 150 ml/D---重度
5.20痰培养出铜绿假单胞菌，5.27换成哌拉 西林他唑巴坦抗炎。
6
5.29神志浅昏迷，GCS8分，患者三天未解大 便，医嘱予乳果糖15ml po Bid至6.17停
6.2患者四肢抽搐眼球上翻，遵医嘱予苯巴比 妥肌肉注射。
6.16 19:00体温38.7度，遵医嘱予物理降温。
7
6.17更换深静脉导管，回抽胃液为褐色胃内 容物，遵医嘱予胃肠减压，静滴兰索拉唑， 6.24停医嘱。患者今日抽搐，遵医嘱予苯巴 比妥肌注。
支气管扩张的护理查房演示课件
• 固定持久的湿罗音 • 杵状指（趾） • 营养不良、贫血等体征
实验室及其他检查
1.一般实验室检查: 痰涂片 2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可
见环状、管状透亮影或蜂窝状影，可见小的液平 面 3. 胸部CT 4.支气管造影 5.纤维支气管镜检查
实验室及其他检查
正常胸片
纹理增粗
实验室及其他检查
支
正
气
常
管
气
扩
道
张
流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均 为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于 此数，其病多在儿童或青年时代。
病因
支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调
发病机制(pathogenesis)
支气管造影
正常支气管
支气管扩张
实验室及其他检查
支气管扩张
实验室及其他检查
• 胸部CT
实验室及其他检查
纤维支气管镜检查 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
治疗 (therapy)
原则
保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。
治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅
健康宣教
康复指导：
1. 积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。 2. 指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。 3. 避免呼吸道感染，戒烟。 4. 补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 5. 参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，
防止病情进一步恶化。
健康宣教
• 1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 • 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，
实验室及其他检查
1.一般实验室检查: 痰涂片 2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可
见环状、管状透亮影或蜂窝状影，可见小的液平 面 3. 胸部CT 4.支气管造影 5.纤维支气管镜检查
实验室及其他检查
正常胸片
纹理增粗
实验室及其他检查
支
正
气
常
管
气
扩
道
张
流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均 为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于 此数，其病多在儿童或青年时代。
病因
支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调
发病机制(pathogenesis)
支气管造影
正常支气管
支气管扩张
实验室及其他检查
支气管扩张
实验室及其他检查
• 胸部CT
实验室及其他检查
纤维支气管镜检查 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
治疗 (therapy)
原则
保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。
治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅
健康宣教
康复指导：
1. 积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。 2. 指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。 3. 避免呼吸道感染，戒烟。 4. 补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 5. 参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，
防止病情进一步恶化。
健康宣教
• 1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 • 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，
护理查房支气管扩张护理ppt课件
2014-09-03：患者已有3日未见咳嗽咯血现象，医嘱停酚妥拉明，嘱适 当活动，加强营养。
2014-09-05：患者精神一般，生命体征正常，未见咳嗽咯血现象，双肺 呼吸音清，无啰音，医嘱继续予以抗感染治疗，嘱加强营养，进温凉饮 食，适当活动。
基本概念 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
2014-08-29：患者咯血次数减少，呈黑色陈旧性血，生命体征正常，嘱 进少量温凉易消化流汁或半流质，卧床休息。继续予以抗感染、止血及 对症治疗。
2014-08-31：患者偶有咳嗽，痰中带暗红色血丝，量不多，嘱仍要制动， 加强营养，少食多餐，进温凉半流质，但患者欠配合，告知不良后果， 加强观察。
有关
5、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染 导致机体消耗和咯血有关
护理目标
不发生大咯血、窒息
护理目标：患者未发生大咯血和窒息 护理措施：
预防措施
（1）床边备齐急救设备,在床边准备吸引器 （2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清洁、舒适 （3）鼓励咳痰，保持呼吸道的通畅 （4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，高纤维素饮
病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功 能障碍。
最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、 百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的 感染。
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
1、慢性咳嗽/大量脓痰
咳嗽，痰量与体位改变有关，卧床转动体 位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度 10~150ml/d；重度>150ml/d
2014-09-05：患者精神一般，生命体征正常，未见咳嗽咯血现象，双肺 呼吸音清，无啰音，医嘱继续予以抗感染治疗，嘱加强营养，进温凉饮 食，适当活动。
基本概念 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
2014-08-29：患者咯血次数减少，呈黑色陈旧性血，生命体征正常，嘱 进少量温凉易消化流汁或半流质，卧床休息。继续予以抗感染、止血及 对症治疗。
2014-08-31：患者偶有咳嗽，痰中带暗红色血丝，量不多，嘱仍要制动， 加强营养，少食多餐，进温凉半流质，但患者欠配合，告知不良后果， 加强观察。
有关
5、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染 导致机体消耗和咯血有关
护理目标
不发生大咯血、窒息
护理目标：患者未发生大咯血和窒息 护理措施：
预防措施
（1）床边备齐急救设备,在床边准备吸引器 （2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清洁、舒适 （3）鼓励咳痰，保持呼吸道的通畅 （4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，高纤维素饮
病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功 能障碍。
最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、 百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的 感染。
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
1、慢性咳嗽/大量脓痰
咳嗽，痰量与体位改变有关，卧床转动体 位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度 10~150ml/d；重度>150ml/d
支气管扩张症护理查房ppt课件
病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢 性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 感染常见原因------
婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因-----
感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫
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4
2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外 ，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支 气管扩张。
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25
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26
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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10
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11
咳嗽：与体位改变有关----扩张
部位分泌物积储，体位改变时 为什么咳痰在晨起、
分泌物刺激支气管粘膜引起咳 傍晚和就寝时最
嗽、咳痰。
多
估计痰量：<10ml/D---轻度
10-150 ml/D---中度
> 150 ml/D---重度
痰液特点：
分层：泡沫—上层
混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层
咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)
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15
七 治疗
保持呼吸道引流通畅 控制感染 急性感染期的主要措施 外科手术治疗 咯血的处理
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16
保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰
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17
控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培 养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药
淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、
婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因-----
感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫
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2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外 ，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支 气管扩张。
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咳嗽：与体位改变有关----扩张
部位分泌物积储，体位改变时 为什么咳痰在晨起、
分泌物刺激支气管粘膜引起咳 傍晚和就寝时最
嗽、咳痰。
多
估计痰量：<10ml/D---轻度
10-150 ml/D---中度
> 150 ml/D---重度
痰液特点：
分层：泡沫—上层
混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层
咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)
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七 治疗
保持呼吸道引流通畅 控制感染 急性感染期的主要措施 外科手术治疗 咯血的处理
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保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰
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控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培 养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药
淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、
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干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 ➢ 反复肺部感染（部位相对较固定） ➢ 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
临床表现※
体征
病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿
啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者 伴有杵状指（趾）
实验室及其他检查
左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
病理 (pathology)
病理 (pathology)
典型病理改变： 支气管壁组织的 破坏 管腔变形扩大， 并可凹陷，腔内 含有多量分泌物。
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
大咯血的抢救
go
护理措施—窒息的抢救 ※
窒息观察
窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯 血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗 淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。
大咯血的抢救
go
大咯血的抢救—窒息的预防 ※
弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). ➢ 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
疾病病因
机体免疫功能失调
➢ 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结
肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可 同时伴有支气管扩张。
扩张的好发部位为：
下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺 中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶 支气管易发生引流不畅。
护理措施
3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化， 必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯 血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时 采取措施，观察各种药物作用和副作用。
护理措施
4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏 感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液 稀释,有效促进痰掖排出.
染,导致机体消耗量增多有关
护理措施
清理呼吸道无效：
1. 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，
保 持 清 洁 、 舒 适 的 环 境 ， 室 温 维 持 在 18 ～ 20℃，湿度在50％～60％。
2. 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮 食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施 增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意 给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量， 每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰
临床表现
※
约80%患者在10岁 以前发病，病史常 可追溯到童年有麻 疹，百日咳或支气 管肺炎。
临床表现
※
症状
➢ 慢性咳嗽、伴大量脓痰 ➢ 反复咯血（50%~70%）
治疗 (therapy)
原则
保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。
治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅
➢ 祛痰剂
溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦
➢ 支气管扩张剂
氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂
➢ 体位引流
治疗
（二）控制感染
可参考药物敏感试验来选择抗生素
慢性咳嗽
临床特点 大量脓痰 反复咯血
疾病病因
支气管-肺组织感染和支气管阻塞
➢ 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎
球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性 杆菌 ;
➢ 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤
疾病病因
支气管先天性发育缺损和遗传因素
➢ 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 ➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
护理措施—窒息的危险 ※
1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。
2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免 搬动病人，减少肺活动度。
大咯血的抢救
go
护理措施—窒息的危险 ※
3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯 血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维 素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血
1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、 脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑 制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切 开包等。
此PPT下载后可自行编辑修改
支气管扩张护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病因和发病机制
概念
目录
实验室及其他检查
诊断
护理
治疗
临床表现
continue
疾病定义
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 异常扩张。
5.避免诱因 戒烟
6.体位引流※
体位引流
顺位排痰
每日2～4次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌
引流宜在饭前1小 时或饭后1~3小时 进行
雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α-糜蛋白酶
观察病情变化
体位引流
体位引流
体位引流
体位引流
引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除 痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察 痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观 察治疗效果。
1. 一般实验室检查: 痰涂片
2. 胸部X线片：肺 纹理增多，增粗， 紊乱，严重者可 见环状、管状透 亮影或蜂窝状影， 早期病人X线胸 片可无异常。
实验室及其他检查
3. 胸部CT：
支扩
4. 支气管造影：
正常支气管
支气管扩张
实验室及其他检查
5.纤维支气管镜检查
主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
治疗
（三）手术治疗
➢ 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。
可能的护理诊断
1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式 无效有关。
2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感
临床表现※
体征
病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿
啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者 伴有杵状指（趾）
实验室及其他检查
左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
病理 (pathology)
病理 (pathology)
典型病理改变： 支气管壁组织的 破坏 管腔变形扩大， 并可凹陷，腔内 含有多量分泌物。
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
大咯血的抢救
go
护理措施—窒息的抢救 ※
窒息观察
窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯 血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗 淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。
大咯血的抢救
go
大咯血的抢救—窒息的预防 ※
弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). ➢ 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
疾病病因
机体免疫功能失调
➢ 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结
肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可 同时伴有支气管扩张。
扩张的好发部位为：
下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺 中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶 支气管易发生引流不畅。
护理措施
3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化， 必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯 血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时 采取措施，观察各种药物作用和副作用。
护理措施
4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏 感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液 稀释,有效促进痰掖排出.
染,导致机体消耗量增多有关
护理措施
清理呼吸道无效：
1. 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，
保 持 清 洁 、 舒 适 的 环 境 ， 室 温 维 持 在 18 ～ 20℃，湿度在50％～60％。
2. 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮 食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施 增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意 给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量， 每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰
临床表现
※
约80%患者在10岁 以前发病，病史常 可追溯到童年有麻 疹，百日咳或支气 管肺炎。
临床表现
※
症状
➢ 慢性咳嗽、伴大量脓痰 ➢ 反复咯血（50%~70%）
治疗 (therapy)
原则
保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。
治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅
➢ 祛痰剂
溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦
➢ 支气管扩张剂
氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂
➢ 体位引流
治疗
（二）控制感染
可参考药物敏感试验来选择抗生素
慢性咳嗽
临床特点 大量脓痰 反复咯血
疾病病因
支气管-肺组织感染和支气管阻塞
➢ 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎
球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性 杆菌 ;
➢ 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤
疾病病因
支气管先天性发育缺损和遗传因素
➢ 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 ➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
护理措施—窒息的危险 ※
1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。
2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免 搬动病人，减少肺活动度。
大咯血的抢救
go
护理措施—窒息的危险 ※
3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯 血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维 素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血
1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、 脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑 制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切 开包等。
此PPT下载后可自行编辑修改
支气管扩张护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病因和发病机制
概念
目录
实验室及其他检查
诊断
护理
治疗
临床表现
continue
疾病定义
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 异常扩张。
5.避免诱因 戒烟
6.体位引流※
体位引流
顺位排痰
每日2～4次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌
引流宜在饭前1小 时或饭后1~3小时 进行
雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α-糜蛋白酶
观察病情变化
体位引流
体位引流
体位引流
体位引流
引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除 痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察 痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观 察治疗效果。
1. 一般实验室检查: 痰涂片
2. 胸部X线片：肺 纹理增多，增粗， 紊乱，严重者可 见环状、管状透 亮影或蜂窝状影， 早期病人X线胸 片可无异常。
实验室及其他检查
3. 胸部CT：
支扩
4. 支气管造影：
正常支气管
支气管扩张
实验室及其他检查
5.纤维支气管镜检查
主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
治疗
（三）手术治疗
➢ 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。
可能的护理诊断
1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式 无效有关。
2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感