【学习课件】第五章水肿edema第一节概述一.水肿的定义水肿
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水肿 EDEMA---PPT精品课件
《医宗金鉴》“皮水，外无表证，内有水湿也”。
病因
4、饮食所伤
• 饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损伤脾 胃，脾失健运，湿聚为水
• 饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞
《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通 身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰湿所 致”。
病因
5、禀赋不足，久病劳倦
对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关
“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其 本在肾，其末在肺，皆积水也”
《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”
血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响
《金匮要略》“血不利则为水” 《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名
称。
• 《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。
• 中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者
结合后发病。
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
水肿
• 组织间隙过多的液体积聚 • 超过体重4%～5%时为显性水肿 • 可分为全身性水肿和局限性水肿 • 严重者可出现胸腔积液和腹腔积液
体液
• 人体细胞内外含有大量液体，总称为体
液。(占体重的60%)
• 分布
• 细胞内液:约2/3，约占体重40％。 • 细胞外液:约1/3，约占体重20％。
• 组织液:约3/4，约占体重15％ • 血 浆:约1/4，约占体重5％ • 淋巴液:少量 • 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体
病因
4、饮食所伤
• 饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损伤脾 胃，脾失健运，湿聚为水
• 饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞
《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通 身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰湿所 致”。
病因
5、禀赋不足，久病劳倦
对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关
“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其 本在肾，其末在肺，皆积水也”
《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”
血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响
《金匮要略》“血不利则为水” 《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名
称。
• 《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。
• 中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者
结合后发病。
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
水肿
• 组织间隙过多的液体积聚 • 超过体重4%～5%时为显性水肿 • 可分为全身性水肿和局限性水肿 • 严重者可出现胸腔积液和腹腔积液
体液
• 人体细胞内外含有大量液体，总称为体
液。(占体重的60%)
• 分布
• 细胞内液:约2/3，约占体重40％。 • 细胞外液:约1/3，约占体重20％。
• 组织液:约3/4，约占体重15％ • 血 浆:约1/4，约占体重5％ • 淋巴液:少量 • 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体
中医内科学课件-水肿
属里 正 、属 水 虚或 、 虚实 石 夹杂, 水
中医内科——水肿
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第二十页，共51页。
三：相关检查
水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功 能 ( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。
如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能 级别。
肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体 C3 、C4 及免疫球蛋白, 肾穿刺活检有助于明确病理类型, 鉴别原发 性或继发性肾脏疾病。
肾阳虚衰 肝肾阴虚
水肿各 证型之 间寒热 虚实的 转化？
中医内科——水肿
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转归：
痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及 时, 则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件改 善后, 水肿也可望治愈。
难愈：肺脾肾累及
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心 邪凌心犯肺重证。
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中医内科——水肿
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二、病证鉴别
1. 水肿与鼓胀
病证 相同表现
临床表现
病机
水肿
均可见肢 体水肿, 腹部膨隆 。
水肿则头面或下肢先肿, 水肿乃肺、脾、 继及全身, 面色晄白, 肾三脏气化失调, 腹壁亦无青筋暴露。 而导致水液泛滥
肌肤 o
鼓胀
第五章：肾膀胱病证
第一节：水肿
中医内科——水肿
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——水肿
水肿的基本概述和原理介绍PPT课件
水肿、经前期紧张综合征(premenstrual
tension syndrome)、特发性水肿
(idiopathic edema)等
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1．心源性水肿（cardiac edema)
A、病因：主要是右心衰
B、机制：
有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴 留（决定水肿程度）
细胞间液增加
局部水肿
钠水潴留
全身性水肿
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五、各种常见水肿的发生机制
㈠全身性水肿
心源性水肿（cardiac edema)
肾源性水肿（renal edema)
肝源性水肿（hepatic edema)
营养不良性水肿（nutritional edema)
其他原因所致：如粘液性水肿、药物性
1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、 胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻 度下陷，平复较快。
2、中度 全身组织均见明显水肿，指 压后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度 全身组织严重水肿，身体低
位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可
见积液，外阴亦可严重水肿。
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三．水肿发生机制（pathophysiology）
水肿的基本概述及鉴别
指导老师：王希春 主 讲 人：林海斌
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• 水肿的概念 • 水肿的分类 • 水肿发生机制 • 水肿的表现特征和对机体的影响 • 各种常见水肿的发生机制 • 水肿病因与临床表现 • 水肿问诊要点 • 实验室检查 • 水肿对机体的影响 • 图例
2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在 局部组织间隙，如血栓性静脉炎 (thrombophlebitis)。
诊断学 症状篇 水肿 PPT
三尖瓣 右心室
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
水肿的基本概述和原理介绍PPT课件
GFR↓
急性肾小球肾炎
小管对Na、H2O重吸收正常
肾排Na、H2O↓
Na、H2O潴留
B、有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质和RAAS（+）
肾血流量↓ 肾血管收缩
水肿 GFR↓
（2）肾小管重吸收增多
a、滤过分数增高
充血性心衰和肾病综合征
髓旁肾单位血流量↑
出球小A收缩更明显
.
二．水肿的分类 (classification)
.
(一) 按范围分类：
1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙 呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)。
2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在局 部组织间隙，如血栓性静脉炎 (thrombophlebitis)。
水肿的基本概述及鉴别
.
• 水肿的概念 • 水肿的分类 • 水肿发生机制 • 水肿的表现特征和对机体的影响 • 各种常见水肿的发生机制 • 水肿病因与临床表现 • 水肿问诊要点 • 实验室检查 • 水肿对机体的影响 • 图例
.
一．水肿的概念（definition）
机体组织间隙有过多的液体 积聚从而使组织肿胀。
.
（三）水肿发生的基本机制 （Mechanisms of edema）
血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 1、血管内外体液交换失平衡的原因和机制
.
（1）毛细血管有效流体静压升高
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫
静脉回流受阻
cap有效流体静压↑
cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流
水肿edemappt课件共24页文档
见于脑部炎症、外伤、出血。
2、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿） 见于急性脑缺血缺氧、水中毒、脑膜炎
机制：1）ATP减少致钠泵功能障碍 2）急性低钠血症：ECF低渗
3、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍致脑室积 水。
五、水肿对机体的影响 （一）有利方面 1、水肿是循环系统的“安全伐” 2、稀释细菌、毒素 3、渗出液将抗体输送到炎症部位 （二）不利方面 1、细胞营养障碍 2、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、
水肿的发生机制
急性肾小球肾炎 原发性醛固酮增多症 心力衰竭
球-管平衡
球-管失平衡
四、水肿类型及其特点 （一）心性水肿 1、机制 1）、心输出量减少，钠、水潴留 （1）肾血流减少,GFR （2）肾血流减少,R-A-A活性增强 （3）容量感受器刺激减弱,ADH分泌增加 （4）心房利钠肽分泌减少 （5）肾血流重分布、FF 2）、静脉回流障碍
3、下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因 素？
A、左心房压力升高 B、左心室舒张末期压力升高 C、肺动脉压力升高 D、肺静脉、肺毛细血管压力升高 4、最常见的脑水肿是 A、间质性脑水肿 B、血管源性脑水肿 C、脑积水 D、细胞毒性脑水肿
5、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质 A、白蛋白 B、球蛋白 C、珠蛋白 D、脂蛋白 6、在机体各器官组织中抗水肿能力较强的
水肿edema
一、定义 液体在组织间隙或体腔中积聚过多。 二、分类 （一）按水肿波及的范围 1、局部性水肿： 2、全身性水肿 （二）按原因 心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性 水肿。
水泡
显性水肿（凹陷性水肿）
（三）按部位 皮下、脑、肺、喉头水肿 （四）不明原因 特发性水肿
三、水肿的发生机制 （一）血管内外液体交换失衡（见图） 原因：1、毛细血管流体静压升高
2、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿） 见于急性脑缺血缺氧、水中毒、脑膜炎
机制：1）ATP减少致钠泵功能障碍 2）急性低钠血症：ECF低渗
3、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍致脑室积 水。
五、水肿对机体的影响 （一）有利方面 1、水肿是循环系统的“安全伐” 2、稀释细菌、毒素 3、渗出液将抗体输送到炎症部位 （二）不利方面 1、细胞营养障碍 2、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、
水肿的发生机制
急性肾小球肾炎 原发性醛固酮增多症 心力衰竭
球-管平衡
球-管失平衡
四、水肿类型及其特点 （一）心性水肿 1、机制 1）、心输出量减少，钠、水潴留 （1）肾血流减少,GFR （2）肾血流减少,R-A-A活性增强 （3）容量感受器刺激减弱,ADH分泌增加 （4）心房利钠肽分泌减少 （5）肾血流重分布、FF 2）、静脉回流障碍
3、下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因 素？
A、左心房压力升高 B、左心室舒张末期压力升高 C、肺动脉压力升高 D、肺静脉、肺毛细血管压力升高 4、最常见的脑水肿是 A、间质性脑水肿 B、血管源性脑水肿 C、脑积水 D、细胞毒性脑水肿
5、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质 A、白蛋白 B、球蛋白 C、珠蛋白 D、脂蛋白 6、在机体各器官组织中抗水肿能力较强的
水肿edema
一、定义 液体在组织间隙或体腔中积聚过多。 二、分类 （一）按水肿波及的范围 1、局部性水肿： 2、全身性水肿 （二）按原因 心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性 水肿。
水泡
显性水肿（凹陷性水肿）
（三）按部位 皮下、脑、肺、喉头水肿 （四）不明原因 特发性水肿
三、水肿的发生机制 （一）血管内外液体交换失衡（见图） 原因：1、毛细血管流体静压升高
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按水肿液存在的性状分类：
显性水肿:当皮下组织有过多的液体 积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹 变浅，用手指按压时可留有凹陷， 也称凹陷性水肿。
隐性水肿:全身性水肿在出现凹陷性
水肿之前已有组织间液量亦增加，
但尚未出现可觉察的水肿体征（压
痕）。（非凹陷完整性版ppt水肿）
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水肿对机体的影响：
有利影响：炎性水肿液具有稀释 毒素，运送抗体等抗损伤作用。
不利影响：主要取决于水肿的部
位（喉头、肺、脑）、程度、发
生速度及持续时间。
a.细胞营养障碍
b.水肿对器官组织功能的影响
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一、水肿的发生机制
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（一）血管内外液体交换失衡— 组织液的生成大于回流
1.毛细血管流体静压增高 （1）心衰、静脉血栓形成或肿 瘤压迫静脉时→静脉压增高 （2）动脉充血
分布范围
原因
部位
局部性水肿 炎症，过敏，静脉或 皮下、脑、
淋巴阻塞，血管神经性 肺水肿等
全身性水肿 心性，肝性，肾性，
内分泌性，营养不良性
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全身性水肿的分布特点
心性水肿 水肿易 出现部位 下垂部位
影响因素 重力效应
肾性水肿
肝性水肿
眼睑部
腹水
组织结构特点 局部血液 动力学因素
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b. 抗利尿激素（ADH）↑
ADH↑→远曲小管/集合管重吸收水↑ 有效循环血量↓→ RAS激活→ADH↑ 肝功能↓→ADH灭活↓→ADH↑
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(2)近曲小管重吸收钠水↑:
肾小球滤过分数(FF)↑(主要)
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3）肾血流重分布 定义：病理情况下,如有效循环 血量↓时，皮质肾单位血流量↓↓， 而较大量的血流转入近髓肾单 位→钠水重吸收↑。
炎症,过敏,昆虫咬伤→组胺,激肽释放↑ 缺氧,酸中毒、理化因素→微血管壁损伤
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4.淋巴回流受阻 丝虫病、恶性肿瘤阻塞→淋巴管阻塞 或Βιβλιοθήκη 压 手术→淋巴结摘除或淋巴管干道截断
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（二）体内外液体交换失衡 —
钠、水潴留
1.肾小球滤过率(GFR) ↓
急、慢性肾炎→肾小球滤过面
积↓,肾血流量↓→GFR↓;
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机制： 肾皮质交感神经丰富； 肾皮质肾素↑，形成的AngⅡ↑
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2.血浆胶体渗透压↓:低蛋白血症 (白蛋白↓)
蛋白质丢失↑:肾病综合征→蛋白尿; 蛋白质合成↓:肝功障碍，白蛋白合成↓;
蛋白质摄入↓:禁食,营养缺乏,消化吸收↓; 血液稀释:输入过多晶体液，严重钠水潴留 蛋白质分解↑:恶性肿瘤,慢性消耗性疾病;
3.微血管通透性↑ → 蛋白漏出， 组织间液胶渗压↑
心衰,肾衰,肝硬化→有效循环血
量↓→肾血流量↓→GFR↓。
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2.肾小管重吸收钠水增多 (1)远曲小管、集合管重吸收 钠水↑：
受激素调节
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a. 醛固酮（ALD） ↑
ALD↑→远曲小管重吸收钠、水↑
有效循环血量↓→RAS激活↑→ALD分泌↑
肝功能↓→ALD灭活↓→ALD↑
水肿
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图：右心衰的病人
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水肿的定义 水肿：过多的体液在组织间隙或 体腔中积聚的一种病理过程。 积水：体腔内过多的液体积聚。
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细胞水肿：细胞内液过多地积聚。 （细胞水化）
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二． 水肿的分类