慢性肺心病合并呼吸衰竭患者夜间的观察及护理

影响 患者 睡眠 。
呼吸道分泌物 的潴 留， 在常规做好气道湿化、 拍背的同 时， 指导患者进行深呼吸及 ２ 咳痰法训练 。对于行 步 Ｊ 喉癌切除术后 时间较长的患者， 气管阻塞在排除其它异 物吸入气管 内的情 况下 ， 出外套 管 ， 取 吸痰管 不能插 入气 管深部 ， 滴用稀释剂无 分泌 物 吸出 ， 以判断 气管 内为结 可 痂阻塞 。而对 于手 术后 １— ２周 内患者 出现 呼 吸困难 时 ， 则 要迅速排 除脱 管 、 胸 、 隔 气肿 、 后 出血 处 理 一般 气 纵 术 要在准备好撑开伤 口及气管 口的器械条件下， 迅速取出 外套管 ， 短时间内反复滴用 １ ％磺化钾或 一 糜蛋白酶， 使 用吸痰管反复 吸引 ， 给氧 。 因患 者一 般有 剧烈 的呛 咳 ， 加 之药物对结 痂 的湿 润 软化 作用 ， 结痂 可 上 移到气 管瘘 口， 用血管钳迅速夹取 结痂 ， 放入外 套 管发现有心率、 血压变化的 ２ 例 ， ０ 经及时治 ２ １ 神经精神症状 注意观察病人的意识及 睡眠情况 ， 疗 好转 １ ， ． ９例 死亡 １ 。 例 尤其 是有无 肺性 脑病 的早期 表 现 。夜 间迷 走 神 经兴 奋 ， ２４ 皮肤 注意观察皮肤的色泽 、 ． 弹性及有无水肿情
大脑皮层对 呼吸 中枢 的调 节 功能 相对 下 降 ， 使 呼 吸衰 况 。当动脉血 氧饱 和度 低 于 ９ ％ 时 ， 在皮 肤 较 薄 、 促 ０ 可 血 竭加重… 。中枢 神经 对 缺氧最 为 敏感 ， 度缺 氧 时可 出 流量较 大 的部 位如 口唇 、 轻 甲床 、 垂 、 耳 舌尖 等部 位 出现 紫 绀 。当二氧化碳潴 留时外周体表静脉 充盈 ， ］ 皮肤充 现 注意力不集 中、 力 减退 、 向 障碍 等 ， 重 缺氧 则 可 智 定 严 出现表情淡 漠 、 睡或兴奋 、 嗜 躁动 、 语等 ， 间陪护人 员 血 ， 暖多汗 。 四肢 末 梢湿 冷 、 色苍 白则 可 能 是 低血 谵 夜 温 肤 少加之生理性疲劳 ， 对患者出现嗜睡、 昏睡等意识障碍不 压 ， 休克或代谢性酸 中毒 ， 密切观察 血气分析结果及动 夜班 护士应 掌握 常用 的血 气分 析指标 ， 易发觉 ， 需要护士提高警惕细心观察 ， 发现异常应及时向 脉血 氧饱 和度 ，
及护理 ， 现将护理观察体会报告如下 。
１ 临床 资料
息、 呻吟、 异常的鼾声 等 。缺 氧 时呼 吸加 快 、 呼吸费 力 、 呼 吸肌 活动加强 。当二 氧化碳 潴 留时 ， 呼吸可 变浅变 慢 ， 呼
自２０ ０９年 １ 至今 我科 住 院肺 心病 合 并 呼 吸衰 竭 吸 中枢功 能紊 乱 ， 出现潮 式 呼 吸。根 据不 同情况 随时 月 可 患者 ６ ８例 ， 中男 性 ３ 例 ， 其 ８ 年龄 ５ ８ ， ５— ５岁 平均 （８０４ 向医生报 告 ， 要 时行 呼 吸机 治疗 。本 组患 者 夜 间发 现 ６ ． － 必 ５５ 岁 ； ． ） 女性 ３ ， ０例 年龄 ５ ８ ， ４— ６岁 平均 （９０４ ．） 。 有 呼吸症 状的 ２ ， ６． ６５ 岁 － ８例 经及 时治疗 好转 ２ ， ７例 死亡 １ 。 例 病情好转 出院 者 ６ １例 ， 死亡 者 ７例 ， 中夜 间死 亡者 ５ ２ ３ 心率 、 其 ． 血压 夜 间应 注意 监测 心 率 、 血压 。心 肌对 缺氧十分敏感 ， 由于夜间睡眠时 ， 回心血量增加及膈肌
临床和实验 医学杂志 ２ １ ００年 ｌ 第９卷 Ｏ月
弟２ ０期
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慢 性 肺 心 病 合 并 呼 吸衰 竭 患 者 夜 间 的观 察及 护 理
杨晓容 （ 州市 中心 医院呼 吸 内科 达
【 关键词】 慢性肺源性心脏病
四川 达 州
护理
６５０ ） ３００
呼吸衰竭
慢性 肺源 性心脏 病 （ 肺心病 ） 呼 吸系统 的常见病 、 医生汇报。切忌 随意使用安眠药 ， 是 以防抑制呼吸而诱发 多发病 ， 吸衰竭 是 引起 肺 心病 患 者 死 亡 的重 要 原 因 ， 或加重肺性脑病。本组患者夜间发现有神经、 呼 精神症状 临床 病死率 高 ， 病情变 化快 ， 早期 发 现病 情 变化 ， 给予及 的 ２ ５例 ， 时治疗好转 ２ 经及 ３例 ， 亡 ２例 。 死 时处 理是抢 救成 功 的关 键 。尤其 是 夜 间值 班 护士少 ， 容 ２２ 呼 吸状态 ． 注意 观察 病人 的呼 吸频率 、 节律 、 深度 、 易 忽视病 情观 察 的重 要性 ， 以更需 要 大量 细 致 的护 理 呼吸音变化情况及辅助呼吸肌活动情况。凭听觉辨别病 所 工作 。通 过 ６ 例 肺 心病合 并呼 吸衰 竭 患者 的夜 间观 察 人的呼吸节律是否平稳 ， ８ 有无浅快、 急促、 停顿 ， 有无喘
例， 可见夜间是肺心病呼吸衰竭患者的高危时段。
２ 严 密观 察夜 间病 人病 情 变 化
夜 间 老 年人 睡 眠浅 ， 上移 ， 加重 了心脏负担 ， 缺氧可刺激心脏 ， 使心率加快和
频繁 的巡视 容易 惊 醒 病人 ， 造成 病 人 不 满 ， 求 护 士 在 心排 出量 增 加 ， 压 升 高 ， 重 缺 氧 时 出现 心 律 失 常 。 要 血 严 夜 间巡视过 程 中 ， 注意 “ 四轻 ”： 轻 、 走路 说话 轻 、 门轻 、 当呼吸衰竭 、 关 缺氧达一定程度时可出现血压下降、 休克、 操作 轻 。同时 注意调节 病 室光线 ， 量使 用 壁灯 、 灯 ， 心律紊乱 ， 尽 地 甚至心跳骤停。夜间值班护士少 ， 使用心 电 必要 时配合使 用 小 电筒 以便 既 能 观察 患者 病 情 又 不 致 监护仪密切监测心率 、 血压可提高对患者 的监护水平。