胎儿水肿综合征的超声诊断
胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础
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食管病变多为非增生性,常无形态学改变, 故难以发现,惟有先天性食管闭锁因合并胃 泡不显示可能得到间接判断。
心脏畸形
14周起超声可分辨出四个心腔的结构,此期 开始严重的心脏畸形如单心房室开始得到诊 断。
但筛查心脏畸形的时间应在18周以后
3,心律失常
心动过速 心动过缓 早搏 高度房室传导阻滞
胸腔异常
1,肺的病变
在四腔心平面上可观察到胸腔内大部分为肺 及其内血管的结构,可引起肺的回声结构改 变的异常有先天性肺腺瘤样囊肿(I、II、III 型),常在18周以后出现,超声检查较易发 现。肺分离的肺组织因不含气管组织,其回 声特征与正常肺不同,超声也可能分辨出来, 但如果是肺外肺分离,由于难判断来源不易 诊断。先天性肺支气管发育畸形和支气管狭 窄大体病理改变轻微,超声无法诊断。
因为胎儿期循环与出生后不同,出生后的异 常出现在胎儿期却是正常现象,例如PDA、 PFO
畸形结构较小,受胎儿宫内条件限制无法得 到标准的诊断切面而难以诊断,例如小型的 房、室间隔缺损,轻度的主、肺动脉扩张和 狭窄,以及瓣膜轻度畸形等,小型室间隔缺 损漏诊率达1/3~2/3。
超声可能发现的心脏畸形
III类:不定时出现的异常
有些胎儿畸形虽然病变相同,但可以在不同 孕周出现,例如胎儿脑积水、膈疝、肿瘤等, 最早可以发生在妊娠中期前段,最迟可在足 月才出现。
IV类:不同时期不同表现的异常
由于病情发展变化,声像图在整个孕期发生 改变。如胎粪性腹膜炎,肠穿孔前表现为肠 管扩张,穿孔后出现腹水,后期出现腹腔内 钙化灶。
3,双胎妊娠胎儿发育异常
联体双胎具有较明确的形态改变特征,常规 超声检查在早孕8周就可检出。双胎输血综合 征在出现两胎生长发育指标有明显差异时根 据单绒毛膜囊特征可获得诊断。
孕期超声产前诊断胎儿水肿
![孕期超声产前诊断胎儿水肿](https://img.taocdn.com/s3/m/c92f0876b9f3f90f76c61bd7.png)
• “最佳线索” – 大的皮下混合性囊性肿块
IMAGING 胸O腔F 积TH水E /乳FE糜TA胸L THORAX
原发性
• 乳糜胸, 单侧的,孤立的,常常是右侧的
继发性
• 双侧积液, 特别是水肿胎儿 • 液体可能和肿块同时发生 –先天性肺囊腺瘤, 先天性膈疝, 隔
胸腔积液(Pleural Effusion)
胸腔积液指胸膜腔内液体的异常积聚(胸 水)。胎儿胸水的发生率具体不清。但据一些 三级治疗中心估计约1/15000。男性较女性稍多。 胸水可以是单侧或双侧。如是单侧,左右侧发 生率基本相等。
胸腔积液(Pleural Effusion)
畸形特征
胎儿胸水可以是原发性的(原发性乳糜胸)。 也可以是其他原因所致胎儿水肿的一个继发性表现 继发性胸水,通常为双侧。胸腔积液被认为是胎儿 水肿最早的征象之一。
肠道强回声 肾盂积水 股骨短 足畸形 大拇趾异常 第5指畸形
鉴别诊断
• 21三体综合症鉴别诊断包括
• 囊性纤维症;肠管回声增强,胎粪性腹膜炎/肠闭
•
锁
• 胎儿弓形感染;肠管回声增强/颅内水肿/颅内钙化
•
斑/母体血清学阳性
• 软骨发育不良;肱/股骨短-颅骨增大-低鼻梁
• 早期胎儿发育迟缓;肱/股骨短(肠管回声增强)
• 发生率; 1/ 1600 • 发病机制;>99%为散在染色体分离 • 妊娠结局;大部份宫内死忘 • 再发风险;如遗传为父母,则风险为25%
18三体主要畸形谱
• 草莓形头 • 脉络丛囊肿 • 胼胝体缺失 • Dandy-walker畸形 • 唇、腭裂及其他面裂 • 颈部水囊瘤 • 小下颌畸形 • 心脏缺损 • 膈疝
胎儿肾积水的超声诊断及其预后随访
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3 降低灵 山县出生缺陷发生率 的干预措施 . 3 ① 首先 要做 好 孕 前保 健及 普 服 叶酸 ,就要 做 好这 3 防线 :婚 道 检 :第一道防 线 ,加强婚前检 查、生育 咨询 指导 ;产前 筛查 和产前诊 断 :第二道 防线 ,产前筛查很 重要 ,产前筛查结果是高危 ,要 10 0%做 产 前诊断 ,确诊 异常者 ,及早 终止妊娠 ;第三道 防线 :新生儿疾病 筛 查 ,从而减少 出生缺陷儿 的发生 。②其次 是做 好产前保健 和围生期保 健 工作 。定期 产检 、孕期 加强营养 ,避免 接触有 害物 质 ,提高孕妇 身
疗 ,3 年后 死于 肾功能 衰竭 ,1 水进 行性加重 ,经静脉尿路造 影证 N积
实 ,主要病变 为 肾盂 输尿管 连接处梗 阻 。5 肾积水 为3 ,1 内均 级 例 年
1 资料 与方 法 选择近3 年来于鹤峰县 中心 医院门诊 就诊 和住院孕妇 ,均为单胎 , 使用仪 器为G -0 彩色超 声机 ,探头 频率为4 z E40 MH 。操作步骤 如下 : 首先检 查排除胎儿其 他系统脏器 有无异常 ,然 后重点观察 泌尿系统 ,
胎儿肾积水的超声 诊断及其预后 随访
贺德珍
( 湖北省 恩施 州鹤 峰县中心 医院功能科 ,湖北 恩施 4 5 0 ) 4 8 0
【 摘要 】 目的 探讨 胎 儿 肾积水 的产 前超声 检 查及其 预后 情 况。方 法 利 用超 声 对有 肾积 水 的 16 孕 周 大于 2 2例 O周胎 儿 的 肾盂 的前后 径 宽度 作 测量 记 录 ,并 对其作 生后半 年 内 , 分次行 超声检 查随 访 ,特 殊 病例 随访 最 长时 间为 3年 。结果 产 前 肾积 水大部 分是 生理 性 的 ,但 积 水 的程 度 与 出生后 输尿 管梗 阻 密切相 关 ,超 声检 查胎 儿肾盂前 后径 > lm 者 ,往往存 在 病理 性梗 阻 ,应 重视 随访 观 察。结 论 产 前胎 儿超 5m
胎儿畸形的超声诊断
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完全腭裂(贯通型)
♠唇裂
部分与基因遗传有关。
多发于上唇、单侧多于双侧,可合并腭裂。
★声象图表现:
1、唇裂口处回声连续中断,两断端回声强,中间为暗区。
2、重度唇裂达鼻孔时,该侧鼻孔不显示。
3、左右两侧裂口可使上唇连续性中断。
4、伴发腭裂和其它部位畸形。
★注:唇红小裂口小时易漏诊;面周围羊水少,胎儿位置及手遮挡均可影响检查效果。
胎儿神经管缺陷
胚胎发育的第24~28天,神经管关闭,此期如存在引起神经管关闭受阻的因素就可能导致胎儿神经管缺陷发生。根据神经管发育受阻时间、部位的不同,可分为无脑儿,露脑畸形,脑膜脑膨出,脊柱裂等。神经管缺陷约占胎儿畸形总数的40%~50%,是临床最常见的先天畸形。北方多于南方。女胎发生率是男胎的四倍。已分娩过神经管缺陷者再发本病风险为5%,生过两胎缺陷者为10%,三胎者为15%~20%。
5、可伴有染色体异常和其它部位畸形。
♠变异型Dandy-Walker综合征
★声像图表现:
1、下蚓部缺失,部分小脑分开。
2、枕大池前后径增大。
3、四脑室扩张两者连通处呈细管状。
♠单纯枕大池积水≥1.2cm,长头型可达1.2cm
★胎儿神经管缺陷时,由于胎儿颅内结构改变,导致颅内血流分布异常。超声可见Willis环形态改变,动脉阻力指数增高,舒张末期血流减少或消失。
末端分叉。
2、横切面:病变处呈“U”形或“V”形,该部位见无回声或有条带样回声包块。
3、冠状切:病变部位椎弓中心处增宽或膨大。
4、伴有头颅柠檬征、香蕉征或枕大池消失。随孕周增长100%合并脑积水。
5、可合并染色体异常和足内、外翻,膝外屈,肾畸形。
♠脊髓外翻脊柱裂
形成脊髓部分的神经管缺失,停留在神经褶和神经沟状态,形成脊髓裂伴有脊
胎儿畸形超声科普知识
![胎儿畸形超声科普知识](https://img.taocdn.com/s3/m/47feafed534de518964bcf84b9d528ea81c72f65.png)
胎儿畸形超声科普知识世界范围内每年大约有500万存在畸形的胎儿出生,85%发生在发展中国家。
严重的胎儿畸形会导致胎儿/新生儿的死亡、或出现严重的残疾,给家庭和社会带来了沉重的经济负担和心理负担。
目前用于诊断胎儿畸形的方法主要有三种,超声影像是作为诊断胎儿畸形的首选方法。
本文主要就应用超声可以检出的常见胎儿畸形种类、超声不可检出的胎儿畸形种类、影响超声检出结果的因素及致畸的高危因素等内容做了简单介绍。
一、可以通过超声检出的常见的畸形胎儿的生长是一个逐步发育的过程,畸形和异常状况也是一个发展的过程,从受精卵到胎儿出生,产前排畸筛查必不可少,其中孕早期筛查、孕中期筛查以及孕晚期B超检查这三次超声检查对排除大部分胎儿畸形起到至关重要的作用,孕妇需要在特定的时间进行B超检查,并根据情况酌情增加检查次数,可以排除大部分明显的畸形。
发现严重畸形并进行引产,可以有效的减少畸形宝宝的出生概率,以下是可以通过超声检测出来的畸形:(一)中枢神经系统缺陷:中枢神经系统缺陷占胎儿畸形的首位,常伴随其它多种并发症,因中枢神经缺陷发生的部位不同,B超的显示也不相同,常见的有:无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、脑膜脑膨出、小头畸形、脊柱裂。
例如无脑儿最早在孕14-15周就可以通过B超确诊,在B超检查中胎头回声异常,会显现出不规则的肿瘤样块并无完整的颅骨光环,常合并脊柱裂和脑膜膨出等畸形同时出现;最适宜进行脊柱裂探查的时间为孕17-18周,发生脊柱裂畸形的胎儿进行B超检查时,超声沿脊柱扫描时可出两条局部连续中断的平行光带或呈现为波浪状改变。
(二)消化系统畸形:如食道闭锁、十二指肠闭锁、肛门闭锁、空回肠闭锁、脐疝、隔疝、裂腹畸形等都可以通过超声检查探查或者在超声探查中发现异常指征(一些较小的消化道畸形B超检查中无法发现)。
例如发生肛门闭锁的胎儿在进行B超检查中可以发现,胎儿会出现不正常的下腹维增加等症状;发生疝的位置多会在B超扫描中显示出腹部前方的连续中断、缺失。
常见胎儿畸形的声像图特点
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常见胎儿畸形的声像图特点作者:于飞来源:《中国社区医师》2009年第15期胎儿中枢神经系统缺陷无脑畸形在妊娠的宫腔内可扫及大量无回声区(为羊水回声),羊水量较正常妊娠月份明显增多,其内可扫及胎体、胎心、胎盘回声,未扫及正常胎头回声。
在胎头部位可扫及不规则无完整颅骨光环的瘤样肿块,并可扫及胎儿眼眶及鼻骨,常合并颈胸段脊柱裂、脑膜膨出。
脑积水重度积水胎头双顶经较正常月份明显增大,轻度积水一般不致引起颅腔的增大。
脑积水分脑内积水(包括侧脑室、第三、第四脑室积水)和脑外积水(发生在脑与硬脑膜之间)。
不同部位积水,声像图各不相同。
脑室率的测量对评价脑积水有较大价值。
脑室率=中线到侧脑室内侧距离/中线至颅骨内缘距离。
正常胎儿脑室率为0.5,双顶经与正常月份相符。
重度脑积水,胎头双顶经大于妊娠月份,积水的脑室显著扩大,脑室无回声区占据大部分颅腔。
大脑镰呈强回声带漂浮于无回声区内,可偏位也可对称,脑实质受压变薄,紧贴颅骨板,甚至消失,颅腔均被无回声区所占据。
脑膜膨出在胎儿从颅缝至后枕部的中颅缝均可发生,但以枕部最常见。
膨出处可扫及囊状物,有完整包膜,边缘规整、边界清楚,内部呈无回声区、壁薄。
当被覆皮肤组织时囊壁较厚,局部骨质缺损。
脊膜膨出由颈椎一直到骶尾部的任何部位均可发生脊膜膨出。
以骶部和颈部最常见。
在发生部位可扫及有完整包膜的薄壁无回声区,有的囊内可见条束状高回声带分隔。
脑膜脑膨出发生在颅骨顶或枕后。
局部可见边界清楚的无回声区,壁厚。
其内可见脑组织回声。
颅骨板局部缺损,颅腔变小,与妊娠月份不相符。
颅内无脑组织或脑组织回声减少,脑中线显示不清。
脑疝形成主要是颅骨发育不全,或颅骨裂开,使部分脑组织外露。
外露的脑组织仅外周包绕一层脑膜,颅骨连续中断,或无颅骨回声环。
呈局部向外膨出的实性包块,结构呈迂回状高回声,可压缩。
脊柱裂脊柱中线背侧局部缺如,严重者有脊髓外翻。
完全外露称开放性脊柱裂,多发生在腰骶部。
常并发脑积水。
胎儿水肿的超声诊断、病因分析及超声诊断新方法
![胎儿水肿的超声诊断、病因分析及超声诊断新方法](https://img.taocdn.com/s3/m/08aac2fb227916888586d753.png)
胎儿水肿的超声诊断、病因分析及超声诊断新方法胎儿水肿是较常见的胎儿异常之一,分为免疫性水肿、非免疫性水肿、特发性水肿。
其中非免疫性水肿是目前胎儿水肿的主要病因,影响因素包括染色体异常、造血系统疾病、感染等。
超声检查对胎儿水肿的诊断特异性很高,声像图的特征性表现包括:胎儿皮肤水肿,肝脾肿大、胎盘肥厚、胸腹腔积液、胎儿心功能不全等。
超声对胎儿水肿的诊断具有高度的敏感性,是最重要的检查方法。
标签:胎儿水肿;超声;病因胎儿水肿是Ballantyne[1]最早于1892年提出的:指过多的液体积聚在胎儿一个或两个以上组织间隙或体腔内。
胎儿水肿表现为腹水,胸腔积液,心包积液和皮肤水肿等,同时与羊水过多和胎盘水肿具有相关性。
水肿不是一个独立的疾病,而是一种重要的、多种因素引起的复杂病理过程。
发生在皮肤及皮下组织者,表现为四肢、躯干、颜面和会阴等皮下组织水肿,发生于体腔内则为积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液等。
导致胎儿水肿的确切机制目前还不完全清楚,但总的来说水肿的发生是由于体内外液体交换平衡和血管内外液体交换平衡失衡失调所致,主要表现为全身软组织水肿,不管是否合并渗液和胎盘肥厚[2]。
以往认为胎儿水肿分两种类型:免疫性水肿、非免疫水肿,近年来还认为有第三类暂时性特发性水肿,在晚孕期超声检查发现的胎儿水肿,特别是腹水,在出生时腹水可能消失,胎儿未见异常[3]。
免疫性水肿由于母婴血型不合引起,母子Rh因子不合、ABO溶血等所致[4]。
我国ABO溶血虽然较常见,但一般病情较轻,危害性较小,不引起胎儿水肿;Rh血型不合虽然病程重,但在我国较少见,随着产前的预防、监测、治疗手段的不断提高,现也极少出现胎儿水肿。
故免疫性胎儿水肿发病率已经明显降低,而非免疫性因素为引起胎儿水肿的主要原因。
非免疫性水肿在活产儿中的发生率为1/500—1/4000,但所报道的发生率受不同条件及不同检测方法的影响而有所差别。
非免疫性水肿因素包括心血管病、染色体异常、造血系统系统疾病、双胎疾病、淋巴回流受阻、宫内感染等[5]。
胎儿水肿17例临床分析
![胎儿水肿17例临床分析](https://img.taocdn.com/s3/m/630a6ed3f12d2af90342e6d7.png)
胎儿水肿17例临床分析摘要目的:分析胎儿水肿的临床特点及诊治方法,以提高其早期诊治能力,减少母婴并发症的发生。
方法:回顾性分析17例胎儿水肿患者诊療过程。
结果:发病原因中,以胎儿畸形(6例,35.3%)和母婴血型不合(4例,23.5%)为主。
胎心监护多提示胎心异常,具有一定的特异性。
11例(64.7%)行引产,6例(35.3%)发生自然阴道分娩,但分娩的新生儿死亡率100%。
结论:胎儿水肿主要原因为母婴血型不合、先天畸形等;母婴死亡率高,预后极差;提高早期诊断能力,对于减少降低新生儿死亡率有重要意义。
关键词胎儿水肿母婴血型不合胎儿畸形母婴并发症胎儿水肿(HF)是指胎儿的胸腔、腹腔、心包腔有液体积聚以及皮肤水肿,4项中有>2项就达到胎儿水肿。
预后不良,围生儿病死率可高达50%~100%[1]。
现对我院2005年7月~2010年7月间收治的17例胎儿水肿病人诊治方法及妊娠结局进行回顾性分析。
资料与方法一般资料:选取2005年7月~2010年7月间我院妇产科收治的17例胎儿水肿病人为研究对象,年龄19~32岁,平均22.6岁;孕龄为孕28~37+5周,平均为31+3周;均为初产妇。
方法:回顾性分析17例胎儿水肿患者的胎心监护、妊娠结局及病因。
结果临床特征:17例病例均为晚期妊娠(≥28周),孕龄为孕28~37+5周;其中,孕28~31周9例(52.9%),由此可见,妊娠28~31周左右是胎儿水肿病人就诊的常见时间。
并且,有8例(47.0%)首发症状为胎动异常(过频或减少);6例(35.3%)系产前(妊娠中、晚期)未进行相关产科检查,因急诊分娩、产后确诊为胎儿水肿;3例(17.7%)无明显不适,仅为随机产前检查时发现。
具体临床资料统计,见表1。
胎心监护改变:17例入院后常规行电子胎心监测,除3例(17.7%)无应激试验(NST)无反应型外,其余均出现胎心监护异常,考虑有胎儿宫内缺氧;同时有3例(17.7%)出现典型的正弦曲线改变,具有一定的特异性。
胎儿水肿综合征
![胎儿水肿综合征](https://img.taocdn.com/s3/m/23c1d965b80d6c85ec3a87c24028915f814d8474.png)
四 其他
大多数产前诊断胎儿水肿的病例仍不能 治疗,对不能治疗的病例作出早期诊断 后,应将病情告知其父母,以便选择以 后的处理方法,如可能需提前应用和 宫内病因治疗的开展,胎儿水肿的不良 预后有了某些改观,但是大部分本病患 者的预后仍然不良。为降低围产儿死应 在孕24周前作出正确的判断
尽可能使特发性水肿儿达到成熟孕龄 避免不可能成功的有伤害性的干预 进行无创伤分娩 如果努力失败,且胎、婴儿死亡,应争
取死胎或死亡新生儿尸检
治疗
药物治疗 子宫内输血治疗贫血 子宫内手术治疗胎儿水肿
一 药物治疗
中药治疗:因母儿血型不合所引起的免疫性水 肿儿,于抗IGA或IGB≥1:64或Rh阴性母亲, coombs试验阳性,可给孕妇口服“新溶I 号”(广木香12g、当归150克、益母草500克、 川芎150克、白芍150克,炼蜜为丸,每丸9克 )
二 子宫内输血治疗贫血
经皮脐带穿刺直接脐血管内和(或)胎儿腹腔内 输血,治疗母-胎输血引起的胎儿贫血和水 肿。有文献报道,细小病毒B19感染所致的胎 儿水肿,通过经胎儿肝静脉输血治疗,不仅 胎儿水肿消退,而且母亲因妊娠诱发的严重 蛋白尿和高血压也得到迅速改善。但应注意 输血后胎儿血细胞压积(HCT)增加的倍数,应 限制在输血前4倍以内。对开始输血时有严重 贫血(HCT≤10%)的水肿胎儿,输血后HCT应 小于25%,输血总量分两次在24~72小时输 入为宜
临床表现
多在孕24.9±6.3周出现 胎儿皮肤厚≥5mm、 腹腔、胸腔、心包积液 肝脾肿大 胎盘过大且厚 羊水量多
α-地贫纯合子 a 孕30周,心脏明显增大,b 心腔扩大,血液返流 C 腹水 d 脐静脉扩张
孕期产前超声诊断胎儿鼻骨缺失和鼻骨短小的分析观察
![孕期产前超声诊断胎儿鼻骨缺失和鼻骨短小的分析观察](https://img.taocdn.com/s3/m/819be1130812a21614791711cc7931b764ce7b7d.png)
·经验交流·孕期产前超声诊断胎儿鼻骨缺失和鼻骨短小的分析观察范娜(南阳市第一人民医院超声医学科,河南南阳473000)摘要:目的探析孕期产前超声诊断胎儿鼻骨缺失和鼻骨短小的临床价值。
方法选取2019年1月至2020年1月在南阳市第一人民医院行孕期检查的3517例妊娠孕妇行系统超声检查,记录胎儿鼻骨发育及其他发育畸形情况,并行染色体核型分析,观察至妊娠结局。
对是否鼻骨缺失或鼻骨短小者的超声、染色体检查及鼻骨长度进行比较分析。
结果3517例孕妇经超声检查,发现鼻骨发育异常者34例(9.70‰)。
其中鼻骨缺失12例(单侧4例,双侧8例,3.40‰),鼻骨短小22例(6.30‰)。
鼻骨缺失与鼻骨短小构成比比较,差异有统计学意义(35.29%vs.64.71%)(P<0.05)。
18例鼻骨异常合并身体其他结构异常者选择终止妊娠,16例胎儿鼻骨异常孕妇行羊水穿刺染色体核型分析,结果3例正常,1例微缺失、微重复,12例显示染色体异常,以21-三体综合征为主(66.67%)。
鼻骨发育异常胎儿与鼻骨正常各孕周胎儿鼻骨长度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3483例超声检查鼻骨正常胎儿中漏诊1例鼻骨短小胎儿,漏诊率为2.86%(1/35)。
34例超声诊断鼻骨发育异常胎儿,18例引产后大体标本及尸检与超声诊断相符,16例行羊水穿刺染色体核型分析,其中11例经引产后证实,1例鼻骨短小因孕妇继续妊娠,经出生后证实。
超声诊断符合率为85.71%(30/35)。
结论孕期产前超声检查胎儿鼻骨发育情况,可及时诊断鉴别胎儿鼻骨缺失和鼻骨短小。
此外对于超声诊断鼻骨异常发育,尤其是合并其他结构异常者,应及时行染色体核型分析,以提高我国出生的新生儿质量。
关键词:染色体缺失;鼻骨;怀孕期间;胎儿;超声检查;筛查中图分类号:R715.5近年来,随着围产医学的发展和孕妇保健意识的提高,孕期产检和胎儿畸形筛查受到广泛关注。
胎儿水肿的超声诊断及病因分析
![胎儿水肿的超声诊断及病因分析](https://img.taocdn.com/s3/m/6e5202af25c52cc58bd6bef3.png)
胎儿水肿的超声诊断及病因分析摘要】本文探讨胎儿水肿的超声诊断图像特征及病因分析;收集分析26例经产科引产的胎儿水肿的超声诊断结果;胎儿水肿超声诊断图像具有其特征性,非免疫性胎儿水肿仍是其主要发病原因;超声检查是产前诊断胎儿水肿最直接、最有效的手段。
【关键词】胎儿水肿超声诊断病因分析【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)14-0047-02胎儿水肿的超声诊断,在国内外均有比较详细的报道。
本文就我院诊断的26例胎儿水肿,结合免疫学检查,分析其超声诊断图像特征及意义,探讨其发病原因。
资料与方法我院自2004年1月~2009年12月,6年间共诊断胎儿水肿26例。
孕妇年龄16~37岁。
妊娠21~30周。
9例为初产妇,其中5例有1~3次人工流产或药物流产史;17例为经产妇,其中7例1胎正常生产史,3例2胎正常生产史,4例1胎宫内死胎史,2例2胎宫内死胎史,1例5胎宫内死胎史。
均因产前超声常规检查诊断胎儿水肿入院引产;26例孕妇均引产后病理证实为胎儿水肿。
使用仪器,ALOKA P6和百胜公司MEGAS GPX超声诊断仪,探头频率3.5~5MHz。
患者取仰卧位,对胎儿作常规检查,重点观察头、颈部、躯干及四肢软组织,特别注意头皮及颈部软组织厚度、心包腔、胸腔、腹腔有无积液,胎盘厚度及大小,羊水量多少;脐带异常及胎儿有无畸形。
结果26例胎儿水肿及病理结果。
见附表。
26例胎儿水肿,其中16例诊断为非免疫性水肿,占比61.5%,3例心脏畸形,2例地中海贫血,2例巨细胞病毒感染,1例梅毒感染,2例双胎输血,6例原因不明;10例诊断免疫性水肿,占比38.5%,因母儿血型不合RH(-),胎儿溶血,导致胎儿水肿。
讨论水肿的严格定义指一个以上体腔中液体过多,即在皮下水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液中至少同时存在2种,一些学者还将羊水过多、胎盘水肿、孤立性液体积聚(胎儿腹水)包括在内。
新生儿及胎儿水肿
![新生儿及胎儿水肿](https://img.taocdn.com/s3/m/2e2cdbc6f46527d3250ce071.png)
• 定义 • 胎儿水肿病因
及发病机制 • 新生儿水肿的
原因及临床特 点 • 诊断要点 • 处理要点 • 临床经过及结 局
• 水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一。 • 出生时已有全身水肿称为胎儿水肿
(hydrops fetalis),胎儿水肿是指胎儿在至 少两浆膜腔(腹部、胸膜、心包)或身体组 织(皮下水肿)过度积液。 • 生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、 腰背、颜面和会阴部。
• 定义 • 胎儿水肿病因
及发病机制 • 新生儿水肿的
原因及临床特 点 • 诊断要点 • 处理要点 • 临床经过及结 局
• 胎儿水肿经常在妊娠初期或者中期超声 检查发现。
• 胎动减少、羊水过多及孕产妇子痫前期 都可能怀疑有胎儿水肿。
• 检测胎盘厚度>5mm可能是线索,特 别是呈磨玻璃样外观。
• 定义 • 胎儿水肿病因
3、心源性
先心病、心律失常、心肌炎等导致心功能不全→水肿
4、肾源性:
早产儿肾脏功能发育不成熟,肾小球滤过率低 先天性肾病、泌尿系统等各种畸形及深静脉血栓
• 定义 • 胎儿水肿病因
及发病机制 • 新生儿水肿的
原因及临床特 点 • 诊断要点 • 处理要点 • 临床经过及结 局
5、低蛋白血症
血浆总蛋白<40g/L,或白蛋白<25g/L。常见于肝、肾等疾病。
• 定义 • 胎儿水肿病因
及发病机制 • 新生儿水肿的
原因及临床特 点 • 诊断要点 • 处理要点 • 临床经过及结 局
10、卵巢刺激综合征
疾病特点:
主要特征为卵巢囊肿(POHS患儿可出现卵巢囊肿,而30%~40%的正 常胎儿和新生儿也会出现卵巢囊肿)、外阴充血水肿、下腹部和大腿肿胀, 雌二醇和促性腺激素升高(雌二醇最高浓度范围100~5 300pmol/L,中位数
镜像综合征——胎儿水肿引申的诊断
![镜像综合征——胎儿水肿引申的诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/b23aff46f11dc281e53a580216fc700abb6852ab.png)
镜像综合征——胎儿水肿引申的诊断刘国莉;周敬伟【期刊名称】《妇产与遗传(电子版)》【年(卷),期】2015(005)002【总页数】4页(P5-8)【关键词】镜像综合征;水肿,胎儿;子痫前期【作者】刘国莉;周敬伟【作者单位】100044 北京大学人民医院妇产科;100044 北京大学人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.55镜像综合征(mirror syndrome)是指伴随着胎儿和胎盘水肿出现母体水肿的一类疾病,其病因及发病机制目前尚不清楚。
临床表现与子痫前期相似,但将二者完全鉴别尚有一定的难度,胎儿或胎盘及母体水肿、胎盘/胎儿质量比值的升高、母体的血液稀释以及病情发展的不均衡是其显著的临床特点。
提高临床医生对此种疾病的认识,进一步寻找胎儿水肿的病因,判断是否有宫内治疗的价值和机会是关系母儿预后的关键步骤。
一、镜像综合征的由来和病因镜像综合征于1956年由O'Driscoll提出,即母体的水肿在一定程度上反映了胎儿水肿的状况,因最早于1892年由Ballantyne报道了第1例由于恒源猴同种免疫引起的与胎儿和胎盘免疫相关的母体水肿,故又称为Ballantyne综合征[1]。
尽管当时报告涉及的是恒源猴同种免疫,但陆续有报道其他原因亦可造成胎儿水肿或胎盘水肿,继而引起母体水肿,导致相应的临床表现。
在诊断该综合征时关键的一点是:母体水肿的发生是与胎儿水肿相关联的,其临床表现很好的诠释了“一种疾病,两个患者---母体和胎儿”的概念,从而由胎儿水肿引申出母体疾病的诊断。
总体来讲镜像综合征不常见、该诊断经常被忽视,其发病率不清楚,国内外文献报道的不多。
Braun等[2]对56例镜像综合征患者进行了分析,相关的病因中母儿Rh血型不合、双胎输血综合征、胎儿病毒感染或胎儿畸形、胎儿或胎盘肿瘤分别为29%、18%、16%和37.5%。
北京大学人民医院总结了5例镜像综合征患者的临床特征,其发病率为0.0 154%,病因涉及母儿Rh血型不合、胎儿宫内细小病毒B19感染、胎儿神经母细胞肿瘤、胎儿心脏畸形及不明原因(各1例)[3]。
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r l be b s o al l ia tre t n ei l a i f r ryci c l ne v n o . a s e n i i
【 e od 】 H d p ti Utsn i ns K yw rs yr sfas laoi d gos o el; r c a i
【 关键词】 胎儿水肿; 超声诊断
中图分类号 : 72 1R 4 . R 2 .; 45 1 文献标识码 : A 文章编号 :06 0120 )8 0 1 — 3 10 —91 (08 0 — 9 1 0
Th l a o i i g o i o ea y r p y d o eu t s nc da n s fft l a o ss n r me r s h M A 。 LU 嘶 ,I
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医学影像学杂志 20 年第 l 08 8卷第 8期
JM dI ai o.8N . O8 e m g gV 11 o820 n
胎儿水 肿综 合征 的超声 诊 断
马 西蕊 刘 纯 刚 ,
(. 1西电集 团医院超声科 陕西 西安 707 ; . 1 7 2三峡大学仁 和医院妇产科 0 湖北 宜 昌 4 30 40 )
H b/ 40 0 ue 430 ,P. C/ R. hn a
【bt c O j teT v ta e a e f l sn a osofa hd p s d m . t d:eo e v as e A sat b cv:onei tt l t o c i n if t r sy r eMe osRts c e n ysh r 】 ei i s eh v u our id g s rel y o n o g a h r p t a lit i
【 要 】 目的: 摘 探讨超声检查对胎儿水肿综合征的诊断价值。方法: 回顾性分析 2 例病理证实为胎儿水肿综合征的胎 1
儿超声检查图像 。结果 : 胎儿水肿综合征 的超声图像具有特征性 , 表现为 : 皮肤水肿、 胎儿胸腹水 、 胎盘增厚 、 肝大 、 肢体短 小、 羊水增多或减少 , 胎儿心律失常及心功能不全等 。超声诊 断与临床诊断符合率达 10 0 %。结论 : 超声检查是发现 和诊 断胎儿水 肿综合征最可靠和最简便的方法 , 为临床 的早期干预提供可靠 的依据。
胎儿 水肿综 合征是一 种 比较 常见 的胎 儿出生 缺
陷, 常致 胎死官 内或 出生 后不久死 亡 。早 期发现 , 及
有无 异常 , 水多少 。测量 双顶径 , 围 , 率 , 液 羊 头 心 积 量, 肝脏 横 径 , 围 , 腹 肱骨 长度 , 骨长 度 , 股 羊水 最 大