第十二章卫生系统绩效评价
卫生系统绩效评价 卫生事业管理
任何评价活动都包括以下四个环节 确立评价的目的，选择评价对象 建立评价的参照系统
评价主体/评价指标/评价标准/评价方法
收集相关信息 形成价值判断
三、绩效评价（performance assessment）
运用数理统计和运筹学方法，采用特定的 指标体系，对照统一的标准，按照一定的程 序，通过定量定性对比，对企业和组织的一 定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作 出客观、公正和准确的综合评判
效果
通过努力获得的有用成果。用 来衡量经营的产出或者目标的 完成的指标。
效率
单位时间的成果量。 是投入与产出的关系
首先讲效果，然后讲效率
●卫生事业管理●
2、评价维度（角度、视角等）
是指对评价对象和评价行为的类型 区分。
美国：投入wk.baidu.com能量、产出、结果、效 率和成本效益、生产力六个维度；
香港：目标维度、顾客维度、过程维 度、组织和员工维度。
“效果”指标通常用来描述政府所进行的工 作或提供的服务在多大程度上达到了政府的 目标，并满足了公众的需求。
（ effectiveness）
“4E”评价法：加入“公平” （equity）
后又加入质量
●卫生事业管理●
管理高效益=高效率＋高效果
Do right things , Do things right
医院管理学教学大纲 - 华西公共卫生学院
医院管理学教学大纲
（供卫生管理专业本科生使用）
四川大学华西公共卫生学院
卫生管理教研室2013年3月
一、课程基本信息
课程名称（中、英文）：医院管理(Hospital Management)
课程号（代码）：504158030
课程类别：专业课
先修课程：管理学原理、卫生经济等
学时：48学时学分： 3
二、教学目的及要求
医院管理学是卫生管理专业的一门重要学科，对卫生管理专业的教学及实践有非常重要的作用。
本课程作为卫生管理专业学生的专业课程，旨在系统地向学生介绍目前国内外医院管理的内容，包括医院管理的外部和内部环境，结合医院管理的动态，如何在不确定的环境中，以务实的态度和方法，以病人为中心，加强医院的绩效管理，增强医院的核心竞争力，提供优质、高效、公平的医疗卫生服务，改善社区人群的健康水平。
医院管理学是一门实践性较强的学科。在教学过程中注重采用讨论、案例分析等灵活多样的教学方式，加强师生、学生之间的参与互动，使学生学会将管理学的知识和技能与具体行业的管理有机结合起来。因此，学生应充分重视课程中的讨论。
三、教学内容
第一章概论
医院的定义、发展阶段、类型；医院的性质和功能，医院工作的特点；我国医院的特点；医院管理的定义、主要模式*；医院的宏观管理*；医疗管理有关法律制度；医疗服务领域的改革与发展。
第二章医院领导和组织管理
医院领导体制及主要模式；医院组织的设置原则、组织结构的类型；医院规模的设置、医院病床设置的原则和方法*；医院人员编制的概念和意义，我国医院人员的职类和职称，人员编制的原则和方法*。
第三章医院文化建设
基本公共卫生项目绩效评价工作制度
基本公共卫生项目绩效评价工作制度
首先，基本公共卫生项目绩效评价工作制度应当包括评价的目标和原则。评价的目标可以包括项目的效果、效率、影响等方面，评价的原则可以包括客观性、公正性、科学性等，以确保评价工作的准确性和权威性。
其次，评价工作制度应当涵盖评价的内容和指标体系。评价的内容可以包括项目的目标达成情况、资源利用情况、服务覆盖情况等，指标体系应当科学合理，能够全面反映项目的绩效情况。
第三，评价工作制度还应当规定评价的方法和程序。评价的方法可以包括定性和定量相结合的方式，评价的程序可以包括评价计划制定、数据收集、分析和报告等环节，以确保评价工作的科学性和系统性。
此外，评价工作制度还应当规定评价结果的运用和反馈机制。评价结果应当能够为项目管理者提供决策依据，帮助其改进项目管理和服务质量，反馈机制则可以包括定期报告和沟通交流环节，以确保评价结果得到有效运用。
最后，评价工作制度还应当明确评价工作的责任主体和监督机制。责任主体可以包括评价组织、项目管理者等，监督机制可以包括内部和外部的监督机构，以确保评价工作的公正性和透明性。
总之，基本公共卫生项目绩效评价工作制度的建立是为了确保对基本公共卫生项目绩效的科学评价，从而为项目的持续改进和提高提供有力支持。这一制度的建立对于提升基本公共卫生服务的质量和水平具有重要意义。
卫生事业管理学
卫生事业管理学
论述题
1．“看病难看病贵”原因：1.卫生资源总体不足
2.医疗卫生资源配置不合理，农村和城市缺医少药的状况没有改变
3.医疗保障体系不健全，主要靠自费就医
4.公立医疗机构运行机制出现市场化的倾向，公益性质淡化
5.药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高
6.医疗保险发展缓慢
2.分析医疗纠纷发生和增长的原因：
发生的原因：（1）医院方面的原因：①医院对医疗事故不做实事求是的处理
②医生和病人对医疗差错意见不一
③医生态度粗暴
④医务人员索要红包
（2）病人方面的原因：①缺乏医学知识和对医院规章制度的不理解②病人及家属不良动机增长的原因：（1）人民群众医疗保健知识和法律观念意识提高（2）有些医疗主体追求物质利益造成医德降低，态度恶劣（3）新医疗技术的发展和使用存在未知情况（4）医疗保险带来医、患和第三方之间的关系。
3.分析处方流失的利弊，你认为处方流失能够防止吗？为什么
利：患者可以买到价格便宜的药，减轻患者负担；促进市场竞争，有利于降低药品价格；有利于抑制药价虚高，消除药品回扣。
弊：目前我国以药养医，医院补偿不足，处方流失可能使医院受损失；减少医生与患者的联系，不利于治疗。
防止的可能性不大。（1）连锁药店发展迅猛，价格比医院低（2）患者倾向到药店购买药（3）医疗保险制度使在药店可以保险药费。
4.在新医改形势下，如何加强农村卫生工作
（1）增加农村卫生投入（2）提高农村卫生人员素质（3）加强农村疾病预防控制（4）做好农村妇幼保健工作（5）大力开展爱国卫生运动（6）合理安排农村公共卫生经费（7）加大卫生支农和扶贫力度（8）对农村贫困家庭实行医疗救助（9）发挥中医院在农村卫生服务的优势与作用（10）逐步建立新型农村合作医疗制度
卫生事业管理知识点
第一章绪论
（一）卫生事业
一、概念
是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的综合。
二、性质
“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益活动”。（1）这句话明确了卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策，不以一定营利为目的。（2）但卫生事业又不是纯粹的福利事业，不可能采取由政府全部包下来的办法，卫生事业的运行和发展需要政府、市场、社会各种力量来发挥作用。
三、特点
一是设计卫生制度和政策（例如新医改，国家基本医疗保健健康）二是为卫生事业的运行和发展提供资源上的帮助。
卫生事业以维护和增进人民健康为目的。
（二）卫生事业管理
一、概念
是指政府、卫生行政部门以及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。
注意：有关行政部门：发政委、劳动和社会保障部门、计生委
二、我国的卫生工作方针
1、我国的卫生方针是卫生事业管理的基本政策，是制定各项具体的卫生政策的依据和原
则，是指导领域、部门工作的全局性政策。
2、1996年中共中央、国务院召开了全国卫生工作会议，通过了《中国中央、国务院关
于卫生改革与发展的决定》，其中明确指出“新时期卫生工作的方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。（顺序不能换）
三、健全的医疗卫生体系
应该包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。
卫生事业管理学基本概念
卫生事业管理学
第一章
1、卫生事业的性质：我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
（1)具有公益性（2）政府要实行一定的福利政策
2、新时期我国卫生工作方针：以农村为重点,预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化服务。
第二章
1、管理学的概念：管理是指在特定环境下，通过计划、组织、控制、激励和领导等活动，协调人力、物力、财力和信息等资源，以期待更好的实现组织目标的过程。
基本职能:（1）计划（2)组织（3）控制（4）激励（5）领导
第三章
1、定性研究的概念
定性研究是探究性研究的一种主要方法,它依赖于研究者个人的直觉和哲学的思辨思想,然后根据主观经验判断，相应的提出一些看法，最终用演绎的方法对自己的设想进行验证的社会科学研究方法,强调一种对整体的宏观把握与哲学思辨的观念。
2、定性研究的研究方法:（1）观察法（2）访谈法（3）专题小组讨论（4）选题小组讨论（5）文献分析（内容分析法，二次分析法）（6）德尔菲法
3、SWOT分析法:（1）SWOT分析法又称态势分析法，是研究对象密切相关的主要内部优势(S)劣势（W）,机会（O)和威胁(T）等。（2)用途运用SWOT分析法，可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略，计划以及对策等.
SWOT分析法主要用于对卫生事业管理领域内的相关研究主体存在的优势、劣势、机会和威胁进行分析,在分析时，应把所有的内部因素集中在一起，然后用外部力量对这些因素进行评估。
4、定量研究的概念
社会医学山东联盟智慧树知到答案章节测试2023年滨州医学院
第一章测试
1.下列哪项不属于社会医学的研究内容：
A:研究社会卫生状况
B:制定社会卫生措施
C:研究影响人群健康的因素
D:医学发展规律
答案:D
2.社会医学的性质是：
A:交叉学科
B:社会科学
C:基础学科
D:自然科学
答案:A
3.第二次卫生革命以哪种疾病作为主攻目标：
A:传染病
B:慢性非传染性疾病
C:地方病
D:寄生虫病
答案:B
4.第三次卫生革命的措施是：
A:发展社区卫生服务
B:有效疫苗
C:筛检
D:健康教育
答案:A
5.现代健康观突出强调了三方面的完好状态，即：
A:躯体、心理、社会适应能力
B:神经、心理、社会活动能力
C:神经、精神、社会活动能力
D:躯体、生理、社会适应能力
答案:A
第二章测试
1.医学模式的核心是：
A:医学观
B:健康观
C:医学理论
D:疾病观
答案:A
2.医学模式的发展先后经历了哪几个阶段：
A:神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学模式
B:神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式
C:神灵主义—机械论—自然哲学—生物医学—现代医学模式
D:自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式
答案:B
3.希波克拉底名著《空气、水、地域》中的观点属于：
A:机械论的医学模式
B:生物医学模式
C:自然哲学的医学模式
D:生物-心理-社会医学模式
答案:C
4.随着人们对健康认识的深化，有关疾病与健康的概念得到扩展，下述描述不
恰当的是:
A:健康具有多维性
B:疾病是机体对内外环境适应的失败或失调
C:健康与疾病具有相对性
D:划清健康与疾病的界限
答案:D
5.患者仅感到身体或精神上的不适，如头痛、失眠、食欲减退等，但经各种仪
卫生事业管理_考研必备
第一章、绪论
卫生事业：是指为了增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。
卫生事业的特点：
1.政府在卫生事业中发挥主导作用
2.卫生事业以维护和增进人民健康为目的
3.卫生事业服务全体人民
4.卫生事业的系统性和复杂性
卫生事业管理的概念：卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。
卫生事业管理的方式：计划方式、法律方式、经济方式、行政方式、项目方式。
卫生事业管理的容：
1.优化卫生政策
2.合理配置卫生资源
3.科学地编制和实施卫生计划
4.提升卫生系统功能
新时期的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。
卫生工作面临着严峻的挑战：
1.公共卫生体系不健全
2.应对突发公共卫生事件的机制不完善
3.医疗服务体系不适应群众的健康需求
4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应
卫生事业管理学的定义：卫生事业管理学是研究卫生事业发展规律的学科，它的任务是研究卫生事业管理的理论和方法；研究与国情相适应的卫生政策；研究与正确的政策相适应的组织管理和工作方法，研究我国及世界各国卫生事业管理的经验。卫生事业管理学是保证和推动卫生事业健康发展的学科。
第四章、卫生组织体系
广义的健康组织体系：包括健康管理体系、健康提供体系，以及其他一切与健康相关的第三方组织，即健康行政、健康服务和健康第三方组织。
《卫生事业管理学》课程教学大纲
《卫生事业管理学》教学大纲
总学时： 54 理论： 53 实验；见习：讨论：1
学分：2
课程类别：专业必修课
适用专业：公共事业管理专业
先修课程：管理学原理
前言
卫生事业管理学运用现代管理科学的理论、方法和技术，研究国内外卫生事业管理的基本规律，特别是我国卫生事业发展的规律，我国卫生管理的理论、方法及卫生政策，提高卫生服务的社会效益和经济效益、进而提高人民群众健康水平的系统科学。
该课程主要介绍我国卫生事业的组织构架，资源分配和流向，具体操作流程和操作方法技术。重点内容是卫生规划、卫生政策、卫生服务体系、健康保障制度、卫生资源管理及社区卫生服务管理。卫生事业管理学概论是一门理论性和应用性均较强的课程。它结合了管理学、统计学、社会学等学科内容。
主要采用课堂讲授、案例分析、互动式讨论及自学等方式进行。教师在课堂内容的组织和讲授上，应重视理论联系实际，并结合目前社会关注的卫生行业热点问题展开案例分析，以此启迪学生的现代管理思维。使学生正确理解卫生事业管理学的基本概念，掌握卫生事业管理学的研究对象、卫生事业管理的发展规律和主要的研究方法；通过互动式的教与学，使学生提高综合性分析问题、解决问题的能力，达到培养学生综合管理素质提高的教学目的。
课程主要的考核方式：闭卷考。成绩评定办法：平时成绩和考试成绩分别占为30%、70%（平时成绩由作业成绩、课堂讨论成绩、考勤构成）。
所使用教材：《卫生事业管理学》，梁万年主编，人民卫生出版社，2003年7月第1版，普通高等教育“十一五”国家级规划教材（供预防医学、卫生管理类专业用）。
1卫生事业管理
第一章绪论
1、卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行的一定福利的社会公共事业。
2、卫生事业管理：是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。
3、卫生事业管理的目的：卫生事业管理的目的和卫生事业的目的在总体上是一致的，都是为了最大限度的保持和促进人民健康。除此之外，卫生事业管理还有一些独特的目的，即最大限度地发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各层在卫生筹资和健康状况上的公平性。
4、我国卫生工作方针：⑴我国卫生工作的四大方针：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合；⑵新时期的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。
5、卫生事业管理的内容：⑴、优化卫生政策；⑵、合理配置卫生资源；⑶、科学地编制和实施卫生计划；⑷、提升卫生系统功能。
第二章管理理论和管理职能（略）
第三章卫生管理常用的研究方法（略）
第四章卫生组织体系
1、卫生组织体系的构成：⑴卫生行政组织：是指那些对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展；⑵卫生服务组织：是指以保障居民健康为主要目标，直接或间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织，包括各类公共卫生服务机构、营利性和非营利性的医疗机构等；⑶第三方组织：主要是指由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。
第十二章卫生系统绩效评价
根据卫生系统的三个总体目标，WHO用以下5个指标按 一定比例合并后，得出一个国家卫生系统的绩效。
人群总体健康水平 不同人群健康水平差异 卫生系统总体反应性 不同人群中卫生系统的反应性差异 不同人群医疗费用的分担情况
第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法
一、健康状况 二、卫生系统反应性 三、筹资的公平性
3.2000年《世界卫生报告》提出卫生系统的目标：促进 健康、增强反应性、卫生筹资公平性 促进健康： 减少健康分布的不公平状况 增强反应性： 如个人尊严、病人对卫生服务的满意度
卫生筹资公平性： （1）筹资的公平性：每个家庭对卫生系统的筹资贡献
率相同 （2）大病风险保护 （3）公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊
2.人群健康水平的测定
(1) 传统指标(Health Status) 生命指标： 死亡率 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 平均期望寿命(life expectancy, LE) 疾病统计指标： （发病率/患病率/感染率/残疾率等）
(2)人群健康综合指标
a.减寿人年数(PYLL) b.无残疾期望寿命(LEFD) c.健康期望寿命(ALE) d.伤残调整寿命年(DALY) e.伤残调整期望寿命(DALEx=LEx-DALYx )
3.健康期望寿命 (active life expectancy, ALE)
4.伤残调整寿命年 (disability adjusted life year, DALY)
卫生事业管理重点(附参考答案)
我国的新时期的卫生工作方针 ：1、以农村为重点 2、预防为主 3、中西医并重 4、依靠科技
与教育 5、动员全社会参与 6、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
第四章卫生组织
卫生组织体系构成 ： 1. 卫生行政组织； 2. 卫生服务组织； 3. 第三方组织。 卫生服务组织 包
括医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、健康教育机构、卫生信息机构等。
第九章卫生服务质量管理 质量分为 搜寻质量 、 体验质量 和 信誉质量卫生服务属于信誉质量为主的服务。 全面质量管理 ：一个组织以质量为中心， 以全员参与为基础， 目的在于通过让顾客满意和本
组织所有成员及社会受益，从而达到长期成功的管理途径。 全面质量管理的原则 ： 1. 顾客至上； 2. 领导重视； 3. 全员参与； 4. 系统思维； 5. 预防为主；
的、其费用是个人和政府支付得起的。 3. 初级卫生保健的承担者是社会所有各部门，并且
通过个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。 4. 工作的重点是预防疾病，最进健康，控制
和消除一切危害人民健康的各种因素。 5. 开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获
得基本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水平。
初级卫生保健策略的内容： 四个方面：增进健康；预防疾病；
医治伤病； 康复服务。 八项内容： 1. 宣传主要的卫生问题及认识、预防和控制
《卫生事业管理学》综述PPT课件201503
《卫生事业管理》是研究卫生事业管理活动一般规律和 一般方法的学科，是医学科学与管理科学、经济学、社 会学等相互交叉渗透而形成的交叉学科。
主要理论包括卫生工作方针、初级卫生保健理论、大卫 生观、区域卫生规划、医疗保健制度、三级网及卫生体 系、卫生资源配置、公平和效益理论等。
管理学概述
INTRODUCTION ADINISRATION
卫生事业管理的概念：政府根据卫生事业的规
律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组 织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制 的过程。
卫生事业管理的方式：计划方式、法律方式、
经济方式、行政方式和项目方式。
我国卫生事业的方针（新时期卫生事业的方针
二、管理的特征
管理的特征： 管理是科学性和艺术性的统一 管理是效率和效果的统一 管理是维持和创新的统一 管理是理性手段和非理性手段的统一
管理的科学性和艺术性
管理是科学性和艺术性的统一 管理的科学性是指：管理反映了管理活
动自身的特点和客观规律性。 管理的艺术性是指：管理者在管理实践
活动中对管理原理运用的灵活性和对管 理方式和方法选择的技巧性
教材结构布局
第一部分：第一章 第二部分：第二章 第三部分：卫生事业管理的基本过程（计划、组织
和控制）：第四卫生规划、八质量管理、十二章绩 效评价
第十二章：_卫生系统绩效评价
各国卫生领域绩效评估
美
国：卫生人力服务部（HHS）/规划和评估办公室
澳大利亚：健康状况和结果/影响决定因素/卫生系统绩效 英
国：临床绩效署 评估框架：诊疗公平性/提供适宜有成效的卫生服务 卫生服务效率/病人就诊经历/诊疗结果
10
卫生领域应用
——国内进展
绩效评估最早见于93年医院绩效评估
院、卫生行政机构……）的绩效
个人或团队的绩效
12
一个国家或地区的卫生系统绩效
例如：卫生部开展新医改绩效评价
医改绩效评价体系确定了6类、18个指标
可及性提高3个：医疗保险参保率、家庭卫生支出占收入的比
重、20分钟内可到医疗机构的住户比例；
质量改善4个：高血压病人管理率、孕产妇产检查率、
乙肝疫苗及时接率、基层卫生机构输液率；
16
医院绩效评价
中国医院绩效评价现状 我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在指标选 取、标化等方面，缺乏对公立医院绩效评价的相关理 论研究，如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维 度与结构、评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨 较少，没有形成体现我国医疗卫生事业性质的医院绩 效评价理论和方法体系，我国的医院绩效评价仍然主 要强调对服务效率、过程质量和财务状况的评估。
19
应遵循SMART原则：
S代表specific,指绩效指标要切中特定的工作目标。 M代表measurable,是指绩效指标是可以测量的、相关 数据或信息是可以获得的； A代表attainable，是指绩效指标是可以实现的，
第十二章卫生系统绩效评价
第二节 卫生系统绩效评价理论
• 卫生系统不仅仅是指卫生管理部门， 筹资部门和卫生服务提供部门，同时 还涉及到卫生服务投入部门，包括教 育机构、研究中心、药品生产部门等。 必须保证卫生系统供给与需求的均衡。
第二节 卫生系统绩效评价理论
二、卫生系统绩效评价目标与评价框架 卫生系统绩效评价的目的是通过提供有关
• T（time bound），设立完成指标的时间期限。
第一节 绩效评价的基本概念
• （二）绩效评价的常用方法 • 定性方法：主要以访谈形式进行 • 定量方法：包括很多数理统计方法。 • 选择和应用绩效评价方法时，还需要注意
评价的精确性的问题。即可信性和有效性。 • 信度是指使用相同技术重复测量同一个对
及卫生系统发展的可靠信息来增强决策 者的能力，通过提供健康改善情况信息 来提高公众的能力。
• 卫生系统绩效评价框架
②自主性：病人有自主参与治疗决定的权利；
第二节 卫生系统绩效评价理论
第四节 卫生系统绩效评价案例
（一）筹资公平性的概念和测量
这一结果意味着，一名18岁的北京人，预期可在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康状态下平均活到58岁以上。
第二节 卫生系统绩效评价理论
（2）增强反应性：反应性指卫生系统能够 满足人民群众在享受医疗服务的过程中 对非医疗结果的各种期望的程度。
• 反应性可以通过“尊重个人的尊严”和 “以服务对象为中心”两个方面来衡量。
第十二章卫生系统绩效评价
（3）评价指标 是评价维度的直接载体和外在表现。
应该遵循原则。 S()，指标要切中工作目标； M()，可测量的； A()，可实现的； R()，绩效指标应该与工作有关，是实际存在
并可证明和观察得到的； T( )，设立完成指标的时间期限。
①水平反应性：美国、瑞士、卢森堡； ②反应性分布：阿拉伯联合酋长国、保加 利亚，
36个国家并列第三； 4、筹资公平性：哥伦比亚、卢森堡； 5、总体绩效：日本、瑞士、挪威；末位多为
撒哈拉 以南非洲国家。
表1 中国卫生系统绩效评价结果
绩效评价指标 健康期望寿命（） 水平 分布 反应性指数 水平 分布 卫生筹资公平性 卫生系统目标实现程度 绩效 健康水平的绩效 总体卫生系统绩效
卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康 状况为主要目的的任何个人、组织和团 体及相关资源都属于这个系统的范畴。
2、卫生系统的目标：促进健康、增强反应性 及确保卫生筹资的公平性
（1）促进健康
良好健康的目标的含义为优质及个体 健康的差异最小。
健康期望寿命的增加以及疾病负担的 减轻；减少健康状况分布的不公平状况， 尤其是改善贫困人口的健康状况。
（2）增强反应性
反应性指卫生系统能够满足人民群众 在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的 各种期望的程度。
反应性可以通过“尊重个人的尊严”和“以 服务对象为中心”两个方面来衡量。
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7
三、绩效评价相关理论与方法
1.绩效评价的基本原理 构建绩效评价模式：评价主题、评价维度和评价指标。 评价主题:一般认为包括“3E”即经济（economy）、 效率(efficiency)和效果(effectiveness)。 后来又加入了公平（equity）指标，发展为“4E”。 此外，质量也日渐成为评价的主题之一
10
2.绩效评价的常用方法：定性方法和定量方法 3.绩效评价的影响因素 成功的绩效评价需要具备的条件：确定利益相关者并 取得他们的合作；获得决策者的支持；合理制定评价 目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价维度和 评价指标体系；评价方法科学简便、容易控制；有强 大的技术支持。
11
第二节 卫生系统绩效评价的理论
15
2.卫生系统的目标
目标
水平
分布
健康 反应性 筹资公平性
＊ ＊ -质量
＊
＊
效
率
＊
公平
卫生系统目标
WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：
人群总体健康水平； 不同人群的健康水平差异； 卫生系统总体反应性； 不同人群中卫生系统的反应性差异； 不同人群医疗卫生费用的分担情况。
17
3.卫生系统绩效
在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。
2.卫生系统的绩效目标
2000年《世界卫生报告》提出卫生系统的绩效目标主 要包括哪些内容呢？ 健康促进：提高人群的健康状况，减少健康的不公平性 （分布）。（衡量健康期望寿命的增加和疾病负担的减轻） 增强反应性：卫生系统满足人民群众期望的程度（医疗 服务过程中对非医疗结果的各种期望）。 筹资的公平性：家庭对卫生系统的贡献率相同；大病风 险：其关键是家庭成员患病时避免贫穷（因病致穷）。
一、基本概念
（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质
1.卫生系统（Health System）
是所有致力于产生卫生行动（Health Action）的 组织、机构和资源。 卫生行动（health action）是以增进健康为首要出 发点的行动。
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世界卫生组织前总干事布伦特兰夫人
格罗·哈莱姆·布伦特兰夫人 ： １９３９年４月２０日出生于挪 威奥斯陆市, １９６３年毕业于 奥斯陆大学医学系，１９６５年 获美国哈佛大学公共卫生硕士学 位，曾任社会部卫生署官员、奥 斯陆卫生局副主任医生。
规制：包括制定公正的游戏规则及提供整个卫生系统 的战略方向，其核心是如何定位政府的作用。很多卫 生改革都在寻求改变政府的作用，从提供卫生服务转 向引导卫生系统改善工作绩效。
筹资：核心是体现团结(Solidarity)或(risk pooling)， 穷人得到富人的帮助。卫生筹资的主要挑战是如何扩 大预付制、公共筹资能力、增加对资金的公共管理强 度。
最大维持线
卫
生
系
统
A
目
标
B
最小可能线
卫生系统资源 卫生系统绩效与卫生系统资源的关系
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（二）卫生系统职能
据2000年《世界卫生报告》，卫生系统的职能可分为：
规制（stewardship）、筹资（finan百度文库ing）、服务提供 （provision）和资源筹措（resource generation）。
第十二章 卫生系统绩效评价
杭州师范大学 周驰
本章内容
第一节 绩效评价的基本概念 第二节 卫生系统绩效评价理论 第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法 第四节 卫生系统绩效评价的案例
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第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
何为绩效？ performance
两种观点： Bernardin(伯纳丁)—绩效是结果 Campbell(坎贝尔) —绩效是行为
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评价维度：是指对评价对象和评价行为的类型区分。
美国构建的投入、能量、产出、结果、效率和成本效 益、生产力的六维模式，香港提出了包括目标、顾客、 过程以及组织和员工在内的四维评价模式。
评价指标：是评价的具体手段，也是评价维度的直接 载体和外在表现。
其选择和确立是整个评价过程中最为重要也最为困难 的工作。良好的评价指标体系应具有完整性、协调性 和适宜的比例性。
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医院绩效评价
中国医院绩效评价现状
我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在指标选取、标化等方面，缺乏对公立医 院绩效评价的相关理论研究，如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维度与结构、 评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少，没有形成体现我国医疗卫生事业性质 的医院绩效评价理论和方法体系，我国的医院绩效评价仍然主要强调对服务效率、过 程质量和财务状况的评估。
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（二）卫生系统职能
1988年Brumbrach(布卢姆布里奇) 定义绩效——行为和结果
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二、绩效评价（performance assessment）
就是指运用数理统计和运筹学方法，采集特定的 指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通 过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的 经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准确的 综合评判。
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▪ 一个机构（医院、疾病预防控制中心、乡镇卫生院、卫生行 政机构……）的绩效 举例：医院绩效评价 为了使本国的医疗卫生系统达到所设定的目标和质量标准， 20世纪90年代中期以来，欧美等发达国家先后启动了医院绩 效评价。 评价主要围绕：医疗服务的可及性、有效性、技术效率和配 置效率、服务的适宜性、患者满意度、保健的连续性。
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应遵循SMART原则： S代表specific,指绩效指标要切中特定的工作目标。 M代表measurable,是指绩效指标是可以测量的、相 关数据或信息是可以获得的； A代表attainable，是指绩效指标是可以实现的， R代表realistic，是指绩效指标应该与工作相关，是实 际存在并可以证明和观察得到的； T代表time mound,是指在绩效指标中要设定完成这些 指标的期限。
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医院绩效评价
美国、英国：主要侧重于医疗质量和服务效率两大方面。 新加坡：首先关心的是患者受益了多少，具体的包括四个方面，即服务质
量更好、医疗消费更廉价、运转效率更高、医疗服务更安全。
澳大利亚：分为绩效构架和绩效内容两部分
绩效构架—医疗质量、健康结果、临床指标 绩效内容—健康状况结果、影响健康决定因素、卫生系统绩效