第十二章卫生系统绩效评价

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三、绩效评价相关理论与方法
1.绩效评价的基本原理 构建绩效评价模式：评价主题、评价维度和评价指标。 评价主题:一般认为包括“3E”即经济（economy）、 效率(efficiency)和效果(effectiveness)。 后来又加入了公平（equity）指标，发展为“4E”。 此外，质量也日渐成为评价的主题之一
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医院绩效评价
美国、英国：主要侧重于医疗质量和服务效率两大方面。 新加坡：首先关心的是患者受益了多少，具体的包括四个方面，即服务质
量更好、医疗消费更廉价、运转效率更高、医疗服务更安全。
澳大利亚：分为绩效构架和绩效内容两部分
绩效构架—医疗质量、健康结果、临床指标 绩效内容—健康状况结果、影响健康决定因素、卫生系统绩效
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应遵循SMART原则： S代表specific,指绩效指标要切中特定的工作目标。 M代表measurable,是指绩效指标是可以测量的、相 关数据或信息是可以获得的； A代表attainable，是指绩效指标是可以实现的， R代表realistic，是指绩效指标应该与工作相关，是实 际存在并可以证明和观察得到的； T代表time mound,是指在绩效指标中要设定完成这些 指标的期限。
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医院绩效评价
中国医院绩效评价现状
我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在指标选取、标化等方面，缺乏对公立医 院绩效评价的相关理论研究，如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维度与结构、 评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少，没有形成体现我国医疗卫生事业性质 的医院绩效评价理论和方法体系，我国的医院绩效评价仍然主要强调对服务效率、过 程质量和财务状况的评估。
最大维持线
卫
生系统A目 Nhomakorabea标
B
最小可能线
卫生系统资源 卫生系统绩效与卫生系统资源的关系
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（二）卫生系统职能
据2000年《世界卫生报告》，卫生系统的职能可分为：
规制（stewardship）、筹资（financing）、服务提供 （provision）和资源筹措（resource generation）。
规制：包括制定公正的游戏规则及提供整个卫生系统 的战略方向，其核心是如何定位政府的作用。很多卫 生改革都在寻求改变政府的作用，从提供卫生服务转 向引导卫生系统改善工作绩效。
筹资：核心是体现团结(Solidarity)或(risk pooling)， 穷人得到富人的帮助。卫生筹资的主要挑战是如何扩 大预付制、公共筹资能力、增加对资金的公共管理强 度。
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2.绩效评价的常用方法：定性方法和定量方法 3.绩效评价的影响因素 成功的绩效评价需要具备的条件：确定利益相关者并 取得他们的合作；获得决策者的支持；合理制定评价 目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价维度和 评价指标体系；评价方法科学简便、容易控制；有强 大的技术支持。
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第二节 卫生系统绩效评价的理论
第十二章 卫生系统绩效评价
杭州师范大学 周驰
本章内容
第一节 绩效评价的基本概念 第二节 卫生系统绩效评价理论 第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法 第四节 卫生系统绩效评价的案例
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第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
何为绩效？ performance
两种观点： Bernardin(伯纳丁)—绩效是结果 Campbell(坎贝尔) —绩效是行为
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评价维度：是指对评价对象和评价行为的类型区分。
美国构建的投入、能量、产出、结果、效率和成本效 益、生产力的六维模式，香港提出了包括目标、顾客、 过程以及组织和员工在内的四维评价模式。
评价指标：是评价的具体手段，也是评价维度的直接 载体和外在表现。
其选择和确立是整个评价过程中最为重要也最为困难 的工作。良好的评价指标体系应具有完整性、协调性 和适宜的比例性。
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▪ 一个机构（医院、疾病预防控制中心、乡镇卫生院、卫生行 政机构……）的绩效 举例：医院绩效评价 为了使本国的医疗卫生系统达到所设定的目标和质量标准， 20世纪90年代中期以来，欧美等发达国家先后启动了医院绩 效评价。 评价主要围绕：医疗服务的可及性、有效性、技术效率和配 置效率、服务的适宜性、患者满意度、保健的连续性。
2.卫生系统的绩效目标
2000年《世界卫生报告》提出卫生系统的绩效目标主 要包括哪些内容呢？ 健康促进：提高人群的健康状况，减少健康的不公平性 （分布）。（衡量健康期望寿命的增加和疾病负担的减轻） 增强反应性：卫生系统满足人民群众期望的程度（医疗 服务过程中对非医疗结果的各种期望）。 筹资的公平性：家庭对卫生系统的贡献率相同；大病风 险：其关键是家庭成员患病时避免贫穷（因病致穷）。
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2.卫生系统的目标
目标
水平
分布
健康 反应性 筹资公平性
＊ ＊ -质量
＊
＊
效
率
＊
公平
卫生系统目标
WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：
人群总体健康水平； 不同人群的健康水平差异； 卫生系统总体反应性； 不同人群中卫生系统的反应性差异； 不同人群医疗卫生费用的分担情况。
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3.卫生系统绩效
在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。
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（二）卫生系统职能
1988年Brumbrach(布卢姆布里奇) 定义绩效——行为和结果
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二、绩效评价（performance assessment）
就是指运用数理统计和运筹学方法，采集特定的 指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通 过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的 经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准确的 综合评判。
一、基本概念
（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质
1.卫生系统（Health System）
是所有致力于产生卫生行动（Health Action）的 组织、机构和资源。 卫生行动（health action）是以增进健康为首要出 发点的行动。
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世界卫生组织前总干事布伦特兰夫人
格罗·哈莱姆·布伦特兰夫人 ： １９３９年４月２０日出生于挪 威奥斯陆市, １９６３年毕业于 奥斯陆大学医学系，１９６５年 获美国哈佛大学公共卫生硕士学 位，曾任社会部卫生署官员、奥 斯陆卫生局副主任医生。