第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查

合集下载

儿童哮喘治未病干预方案

儿童哮喘治未病干预方案摘要: 在完成文献检索、文献评价及文献总结的基础上，通过组内征求专家意见、专家论证会、专家指导组审核、组外专家及网上征求意见，制定《儿童哮喘治未病干预方案》，提出了儿童哮喘治未病干预的术语和定义，明确了流行病学、病因病机、筛查、诊断、分期、辨体质、干预方案和随访监测。

该方案的提出，旨在规范儿童哮喘治未病干预措施，为临床医师提供儿科常见治未病标准化处理的策略与方法，提高中医儿科治未病技术规范和科研水平，可作为治未病技术规范和质量评价的重要参考依据，供中医科、儿科、儿童保健科、呼吸科、治未病中心等相关科室临床医师使用。

关键词:中医;治未病;儿童哮喘;干预方案一、流行病学哮喘是常见的呼吸系统慢性疾病，严重危害人类健康。

全球哮喘网络(Global Asthma N etwork，GAN)于2018年发布的《全球哮喘报告》［17］指出，目前全球范围内有3．39亿人受哮喘影响。

过去30年，哮喘患病率在中低收入国家仍在上升，但在一些发达国家已趋于平稳［18］。

哮喘通常始于儿童时期，近10年来，全球范围内儿童哮喘的发病率已经从11．1%上升到了13．2%，患病率远高于成人［19］。

全国儿科哮喘防治协作组进行的3次全国儿童哮喘患病率调查结果显示，1990—2010年的20年间，我国城市0～14岁儿童哮喘的患病率呈显著上升趋势，2010年，我国城市0～14岁儿童哮喘累积患病率为3．02%［20－22］。

20 17—2018年中国儿童哮喘年患病率(6．5%)较2015—2016年(3．8%)显著上升［23］。

目前儿童哮喘的诊治水平已显著提高，但总体控制水平仍不理想。

哮喘复发率高，难以根治，如何调理哮喘患儿的偏颇体质，改变哮喘的易感性，减少复发率，控制哮喘反复发作和预防严重并发症，成为当今世界医学研究的重点问题。

二、病因病机［24－25］哮喘的发病，内因是哮喘反复发作之夙根，主要责之于素体肺、脾、肾不足，痰饮留伏，以及先天禀赋异常;诱因为感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等。

儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识(2019年中华儿科杂志)

过敏性疾病危害日益严重
过敏性疾病是全球第六大疾病过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势
WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一
中国儿童过敏性疾病发生率接近西方国家
1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1
二诊断原则
儿童过敏性疾病警示征象
疾病
常见症状
特殊症状
消化道过敏
反复出现或持续存在：痉挛性腹痛、腹泻、便伴或不伴生长发育障血、呕吐、反流、肛周发红、便秘、拒食等碍
确诊特应性皮炎后，若经过规范治疗，皮疹仍无
特应性皮炎
无明显好转，且于进食后2 h内出现水肿性红
斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速
• 蛋类：蛋白、蛋黄 • 奶类：牛奶、羊奶、起司、优格 • 肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉 • 海产品：蟹、虾、海带、牡蛎、鱿鱼、鳗鱼、鲍鱼、蛤、鲑鱼、鱼
翅、鲔鱼、鳕鱼 • 谷类：米、荞麦、燕麦、小麦、麦麸、玉米 • 坚果类：芝麻、杏仁、大豆、绿豆、薏仁、花豆、毛豆、核桃、可
可豆 • 蔬菜类：芦笋、竹笋、包心菜、红萝卜、青菜、芹菜、黄瓜、四季
豆、青葱、韭菜、莴苣、豌豆、马铃薯、洋葱、青椒、彩椒、菠菜、番薯、芋头、椰菜、番茄、茄子、蘑菇
慢性食物过敏与急性过敏的区别
发病速度病程过敏源发病机理免疫物质自我感觉疾病转归
慢性食物过敏
24小时—几天长时间，反复多种食物，量大迟发性过敏反应 IgG 不易感觉是过敏可以治愈
.
三治疗
对因治疗特异性免疫治疗
药物治疗
.
吸入性过敏食入性过敏螨虫变应原免疫制剂（尘螨过敏）口服免疫疗法（食入性过敏）

哮喘疾病调查与流行病学分析

培训调查人员
对调查人员进行专业培训，确保他们了解调查目的、问卷内容和调查技巧。
数据录入与整理
将收集到的数据进行录入和整理，建立数据库，便于后续分析。
数据分析与解读
采用适当的统计方法对数据进行分析，如描述性统计、卡方检验、 Logistic回归等，以揭示哮喘疾病的流行特征和相关因素。
03
哮喘疾病流行现状
哮喘疾病调查与流行病学分析
汇报人：XX 2024-01-23
目录
• 引言 • 流行病学调查方法 • 哮喘疾病流行现状 • 哮喘疾病危险因素分析 • 哮喘疾病诊断与治疗现状 • 哮喘疾病预防与控制策略 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
1 2
了解哮喘疾病的流行状况
通过调查和分析，掌握哮喘疾病在人群中的发病率、患病率、死亡率等流行病学指标，为制定防治策略提供依据。
提高诊断和治疗水平研发更加敏感、特异的诊断方法，提高哮喘的早期诊断率；同时，探索新型治疗药物和手段，提高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
诊断流程
通常包括详细的病史询问、体格检查、肺功能测试（如支气管激发试验、支气管舒张试验等）以及必要的实验室检查（如过敏原检测、呼出气一氧化氮测定等）。
常用药物及治疗方法概述
常用药物
哮喘治疗药物主要分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）等，用于长期控制症状；缓解性药物如短效β2受体激动剂（SABA），用于急性发作时的症状缓解。
全球哮喘疾病流行情况
01
哮喘疾病在全球广泛分布，不同国家和地区患病率存在差异。
02
发达国家哮喘患病率普遍高于发展中国家，可能与工业化、城

成都市城区儿童哮喘流行病学调查的社会经济学分析

Ｃｅｇｕ６０７Ｃ／ａｈｎｄ１０２。ｈｎ）
【ｓａｔＯｊｃｉｅｏｅａａｅｅａｖｃｏｃａｅｏｏｉｆｓｍｈｌｒｎｔｒｇｅｉｅｔａｏＡｂｔｃ】ｂｅｔＴｖｌｔｔｌｉｆｔｓｆｏｉｎｍｅｏａｔａｉｃｉｅｏｈｔｖｓｇｔｎｒｖｕｅｈｒｔｅａｒｏｓｌｃｓｈｎｄｈｕｈｎｉｉ
【摘要】目的对儿童哮喘的社会经济学相关因素进行分析评价。方法采取随机、整群、不等比抽样方法对成都市城区儿童哮喘流行病学调查，筛查出的４３例哮喘儿童进行有关社会经济学的调查。结果４３例哮喘儿童中对３３
４１已上幼儿园和中小学，０例严重发病者１年累计缺课２５２０５天，严重影响患儿的学习成绩；累计直接经济损失２１５６
【关键词】哮喘；儿童；社会经济学Ｉ中图分类号】Ｒ１．６４３【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７－７（０７０－５－６２１０２０）２０６２６００
ＳｃａｃｎｍｉｓａａｙｉｆｅｉｅｏｏｉｕｖｙｏｈｌｈｏｓｈａｉｅｇｕｄｗｎｏｉｌｅｏｏｃｎｌｓｓｏｐｄｍｌｇｃｓｒｅｆｃｉｏｄａｔｍｎＣｈｎｄｏ－ｉｄ
ｏｈｌｒｎａｔｍａｅｉｅｏｏａｄｓｃａｃｎｍｅｎｔｅｄｗｎｏｒａｏｈｎｄ．Ｍｅｈｏｓｒｔｌ３ｔｍａｉｈｌｆｉｅｌｐｄｍｌｌｎｏｉｅｏｏｃｄｓｌｉ￣ｌｉｓｉｌｏｔｗｎａｅｆＣｅｇｕｌｔｄ０ａｌ４３ａｌｔｃｉｙｓｌｃ — ｄｅｅｅｅｒｌｄａａｄｍ，ａｄｓｒｅｅｙｗｏｅｇｏｐｎｅｍｅｒｅｒｔａｌｇｍｅｏｈｓｓｕｙｒｎｗｒｎｏｌｔｎｏｅｒｎｃｅｎｄｂｈｌｒｕ，ｕｇｏｔａｉｓｍｐｉｔｄｉｔｉｔｄ．Ａｍｏｇｔｅ，１ｉｏｎｈｎｎｍ４ｈ０ｗｒｏｋｎｅｇｒｅｓｒｍａｙｏｄｌｃｏｌ．ＲｅｕｔＴｅｅｏａｌ２０５ｄｙｏｅａｔｍｔｈｌｒｎａｓｎｅｅｆｍｉｄｒａｔｎ。ｐｉｒｒｍｄｅｓｈｏｓｒｉｓｌｓｈｒｗｒｔｔｌ２５ａｓｆｒｔｈａｉｃｉｅｂｅｔｅｅｙｈｓｅｄｆｍｌｓｂｃｕｅｏｌｌｅｓｈｖｒｌｄｒｃｃｎｍｃｌｓｓｒｏｃａｅａｓｆｔｅｉｎｓ．ＴｅｏｅａｌｉｔｅｏｏｏｓＷａＲＭＢ２１５Ｏ００ｎｎｉｅｔｌｓａｓｌｌｅｉ６ｏ．０ａｄｉｄｒｃｏｓＷｓＲＭＢ６９４４５０ｅｒ．ＣｏｄｎｉｎＡｓｈｏｎｙｂｎｓａｏｔｇｅｔｉａｔｏｈｌｈｏｈｅｄｍｅｔｅｔ，ｂｔａｓｘｒ３．５ｙａｌｙｎｓｏｔｍａｎｔｌｒｇｂｕｒａｏｉｍｐｃｎｃｉｏｄｐｙｉａａｎａｈａｈｄｓｌｎｌｌｕｏｅｅｔｌｓｍａｓｅｅｏｏｃｌｓｎｔｅｓｉｔｄｆｍｉｅ．Ｔｅｗｏｅｓｉｔｄｍｅｉａｏｋｒｈｕｄｐｙｍｏｔｅｔｎｔｄｔｓｉｃｎｍｉｏｓｏｌｏｅｙａｖｌｃｎａｌｓｈｈｌｏｅａｄｃｗｒｅｓｓｏｌａｒａｔｎｉｉａｒｉｃｙｎｌｅｏｏｔｎｙｔｅｕｅｉａｍｏａｒｌｔｅｙｌｗｌｖ１ｏｒｄｃｔｈｒｔｅａｉｌｏｅｅ．ｓｖ

儿童哮喘流行病学及防治现状分析

儿童哮喘流行病学及防治现状分析一、本文概述本文旨在全面深入地探讨儿童哮喘的流行病学特征以及当前的防治现状。

我们将首先概述儿童哮喘的流行病学特点，包括其发病率、流行趋势以及主要的影响因素。

接着，我们将分析当前儿童哮喘防治的现状，包括预防措施、诊断方法、治疗手段以及存在的问题和挑战。

通过这一综合分析，我们希望能够为儿童哮喘的防治工作提供有价值的参考和建议，以促进儿童哮喘的有效管理和控制，保障儿童的健康和福祉。

二、儿童哮喘的流行病学特征儿童哮喘是一种在全球范围内日益严重的健康问题，其流行病学特征表现为发病率高、影响范围广、且具有显著的地理和人群差异。

近年来，随着环境和生活方式的改变，儿童哮喘的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在工业化国家和城市地区更为显著。

在流行病学特征上，儿童哮喘表现出明显的季节性，往往在春秋季节高发，这与花粉、尘螨等季节性过敏原有关。

同时，儿童哮喘还表现出显著的家族聚集性，遗传因素在其发病中起到了重要作用。

环境因素如空气污染、室内装修材料、宠物饲养等也被证实与儿童哮喘的发病率增加有关。

地域差异方面，不同国家和地区的儿童哮喘发病率存在显著差异。

一些研究发现，城市地区的儿童哮喘发病率高于农村地区，这可能与城市环境中更高的空气污染、过敏原暴露等因素有关。

然而，也有一些研究指出，农村地区的儿童哮喘发病率同样在上升，这可能与农业活动、家庭养殖等环境因素有关。

在人群特征上，儿童哮喘的发病率在不同年龄、性别、种族和社会经济地位的人群中存在差异。

一般来说，儿童哮喘的发病率在学龄前和学龄期儿童中较高，男孩的发病率略高于女孩。

一些研究发现，低收入家庭、少数族裔家庭的儿童哮喘发病率较高，这可能与这些家庭面临的环境因素、医疗资源等方面的差异有关。

儿童哮喘的流行病学特征表现为发病率高、影响范围广、具有显著的地理和人群差异。

为了有效预防和控制儿童哮喘的发生和发展，需要进一步加强流行病学研究，深入了解其发病机制和影响因素，并采取相应的干预措施。

儿童支气管哮喘现状ppt课件

Barnes P.J..Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查
中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
环境变化突出表现
室内普遍进行装
修日用化学品使用增多夏季使用空调室内空气不流通独生子女缺少户外活动
机动车数量急剧
增长室外空气污染严重城市人口拥挤居民饮食结构生育方式婴幼儿喂养方式
儿童哮喘患病男性显著高于女性，不同年龄阶段男性患病率均显著高于女性儿童
男组别女 X2值 P值总患调查人哮喘调查人哮喘病率数数【例【例（ %）（%）】（%）】 724 29645 403 婴幼儿 1.77 34072 （2.12）（1.36） 2497 46155 1529 学龄前 4.15 50820 儿童（4.91）（3.31） 5273 146351 3156 学龄儿 2.82 156894 注：婴幼儿： 0~2岁，学龄前儿童：岁，学龄儿童： 6~14 岁童（3~5 3.36 ）（ 2.16） 3.02 241811 8495 222160 5089 合计第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查（3.51）（2.29）中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
疗方案，与单用ICS相比，能更好改善症状评分，减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少吸入性SABA的使用，减少急性加重次数，使更多患者，更快，以更低激素剂量达到哮喘控制”…

儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展

㊃综述㊃儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展张妍涵㊀周㊀渊㊀卢燕鸣ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０３．０２８基金项目：上海交通大学医工交叉研究基金面上项目（ＹＧ２０１６ＭＳ５７）上海申康医院发展中心郊区三级医院临床能力建设项目（ＳＨＤＣ１２０１４９０５）作者单位：２０１１１２上海交通大学医学院附属仁济医院南院儿科通信作者：卢燕鸣，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｙａｎｍｉｎｇ１９７３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀儿童哮喘；㊀吸入性糖皮质激素；㊀依从性中图法分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ａ㊀㊀支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病㊂根据２０１０年第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查报告显示，我国儿童哮喘现患率㊁累计患病率与１０年前相比有明显增高［１］㊂作为一种需要长期坚持治疗的慢性疾病，儿童哮喘如不经过合理的治疗，不仅会给患儿及其家长带来巨大的精神和经济负担［２］，更会对儿童的生长发育㊁学习及日常生活产生极大的影响，严重的哮喘急性发作及并发症甚至可以危及生命㊂因此早期诊断㊁治疗与合理预防儿童哮喘，对于减少哮喘的急性发作以及并发症的发生具有重大的临床意义和社会效益㊂吸入型糖皮质激素（ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，ＩＣＳ）作为长期治疗和控制哮喘的首选药物［３⁃４］，需要长期坚持规律用药，才能达到控制和预防哮喘发作的作用㊂然而目前儿童哮喘ＩＣＳ用药依从普遍较低，而用药依从性差是导致儿童哮喘控制不佳的最主要原因［５⁃６］㊂本文旨在对儿童哮喘治疗依从性相关因素做一综述，从而为改善儿童哮喘治疗依从性提供一定的思路和方法㊂一㊁依从性评价方法目前常用评估儿童哮喘ＩＣＳ治疗依从性的方法很多，包括哮喘日记卡㊁匿名问卷㊁药房处方记录㊁电子监控设备㊁医生的主观评价㊁剂量计数器㊁计算剩余药量等㊂其中药房处方记录比较容易获得，但是只能说明有配药，不能确定是否有坚持用药；另外哮喘日记卡或匿名问卷，由于简便易行，成本较低，也常被用于评估依从性㊂然而研究表明，哮喘儿童或家长的报告不管是基于日记卡或匿名问卷，用来评估治疗依从性都是高度不可靠的［７］㊂哮喘儿童或家长基于不准确的回忆，往往会高估自己或他们的孩子坚持用药的依从性；此外，出于家长及儿童对于医生的喜爱或信任，他们可能会更容易报告说一直在按照医嘱坚持用药，即使他们并没有这样做［８］㊂因此应该尽量采用客观且准确的方法来评估依从性㊂基于此，近年来电子监控设备被直接应用于检查药物依从性㊂它不仅可以精确地记录患者用药的日期㊁时间㊁时长，而且能够对未按计划服用药物的患者进行实时提醒㊂由于其具有客观性和提供有关治疗模式的详细信息的能力，现被视为监测依从性的金标准［９］㊂二㊁儿童哮喘ＩＣＳ吸入依从性相关的现状既往的文献报告显示，哮喘儿童中能坚持长期规范治疗的比例在２２％６３％不等［１０］，但大多数ＩＣＳ治疗的依从性低于５０％㊂Ｗｉｌｌｉａｍｓ等［１１］发现哮喘控制水平的恶化（需口服糖皮质激素㊁因哮喘急性发作引起的急诊就诊和住院等），其中有２４％归因于用药不依从㊂当患者的ＩＣＳ依从性每増加２５％时，其哮喘恶化的风险可以降低１１％㊂近年依从性评价方法的研究热点主要采用较为客观的电子监控方法对依从性进行评测，Ｍｏｒｔｏｎ等［１２］一项随机对照研究表明，在采用电子依从性监测和日常提醒下的干预组中，其ＩＣＳ用药依从性可达７０％㊂国内目前多数相关依从性报道多采用主观性方法，如黄群仙等［１３］一项回顾性分析中，运用问卷调查的方法对２５０例哮喘患儿临床资料进行分析，约有４７．６％的患儿存在不同程度的自行停药或减量等不遵医嘱行为㊂从上述结果来看，尽管近年对儿童哮喘治疗的关注度提高，依从性研究方法相对客观，但较低的用药依从性仍然是一个有待改善的问题㊂三㊁儿童哮喘ＩＣＳ治疗依从性的影响因素１．家长及患儿相关因素（１）家长及患儿哮喘相关知识掌握情况：由于儿童患者的特殊性，家长对哮喘治疗的观念㊁态度及认知程度直接影响了儿童哮喘的治疗㊂对我国２９所城市儿童哮喘家长知信行问卷调查显示，有３３％的家长不清楚哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病，因此不会长期配合医师规范化治疗；哮喘急性发作时，只有１７％的患儿家长会加大吸入激素剂量，有２０％的患儿家长感到束手无策［１４］㊂由此可见，家长对哮喘的本质㊁疾病的发生发展规律缺乏正确的认识，故很难树立通过长期吸入治疗来预防哮喘急性发作的理念㊂一项对１００例支气管哮喘患者的研究，按年龄分为年轻人和老年人，健康教育使两组的依从性都得到显著提高，但在年轻人中则更为明显㊂该项研究显示在老年人中，对药物的依从性从４０％提高到８８％，在年轻人中从７０％提高到９６％［１５］㊂因此通过对哮喘儿童及家长进行个别指导㊁群体教育㊁阅读哮喘手册等健康教育的干预方式，可使哮喘儿童及家长正确认识哮喘疾病的本质㊁药物的正确使用方法等，并树立长期治疗的信心，从而积极主动地接受治疗㊂（２）父母受教育程度㊁社会经济及居住环境等因素：国外调查中发现，依从性差与非白人㊁低文化水平㊁低家庭收入㊁单亲家庭等因素相关，在７５４名纳入研究的儿童中，２８０名（３７％）哮喘控制欠佳；西班牙裔儿童（５１％）比黑人（３７％）或白人（３２％）儿童更为常见［１６］㊂国内一项对２５０例哮喘儿童用药依从性影响的研究发现，家长文化程度㊁居住地㊁疾病认知评分㊁自费治疗与患儿治疗依从性相关［１３］㊂受教育程度㊁种族和族裔可能会影响患者的知识获取，与医疗服务提供者进行的有效沟通，并取得有效社会支持的能力，都可影响ＩＣＳ治疗的依从性㊂医护人员应熟悉与哮喘治疗依从性相关的家庭影响因素，从而为哮喘儿童制定个体化的长期治疗方案㊂同时在环境因素方面，应该针对减少与过敏原接触及烟草暴露等相关教育及干预，避免过敏原㊁烟雾等因素的反复接触而导致哮喘的反复发作，否则会影响疗效，降低治疗依从性㊂（３）担心治疗药物的副作用：由于对ＩＣＳ治疗缺乏正确的认识，许多哮喘患儿家长认为是药三分毒，多会出现谈激素色变，担心长期使用激素会引起骨质疏松㊁肥胖㊁影响生长发育等不良反应㊂也有部分哮喘儿童由于用药后未及时清洁口腔，出现声音嘶哑㊁口咽部真菌感染等局部副作用而停止用药㊂同样在儿童哮喘家长知信行问卷调查中显示，６９％的家长认为长期吸入激素会对孩子的生长发育产生影响［１７］㊂对９９名青春期前儿童（２１３岁）哮喘１年累积剂量和身高生长速度关系的研究表明，在指南推荐ＩＣＳ吸入剂量下，为期一年的ＩＣＳ治疗并没有导致显著的或相关的生长抑制［１８］㊂对此，医务人员应耐心向患者解释常用哮喘药物可能产生的不良反应及其应对措施，让患者正确认识药物的不良反应，同时告知吸入治疗后应及时洗脸，清水漱口等，从而消除对不良反应惧怕的心理，提高用药依从性㊂（４）忘记用药：哮喘儿童常常由于学习或气喘症状缓解等因素而忘记使用吸入药物，加上家长平时工作较忙忘记提醒患儿用药，从而造成不用药或漏用药的行为，导致哮喘控制不佳或哮喘反复发作㊂一项为期６个月的调查显示，使用具有提醒用药功能的电子监控设备的哮喘儿童，其依从性明显高于对照组［１９］㊂国外有研究，药物提醒系统㊁疾病监测系统等，能显著地提高ＩＣＳ治疗的依从性［２０］㊂（５）心理因素：在生物－医学模式向生物－心理－社会医学模式的转化过程中，不难发现心理因素对于儿童哮喘也有很大的影响作用㊂王莉华等［２１］对６１３岁的哮喘儿童行为问题与母亲心理状态进行调查，结果显示哮喘组儿童更容易出现心烦㊁发呆㊁静坐㊁易怒㊁忧伤㊁睡眠困难等表现，低心理健康状态和不良的应对方式相互作用，可诱发并加剧哮喘；而哮喘儿童的母亲更容易出现焦虑和抑郁等问题㊂因此医务人员应在在常规治疗的同时针对哮喘儿童及家长的心理状态及心理问题，辅以心理干预，从而提高ＩＣＳ治疗依从性㊂２．确诊年龄及吸入技术相关因素（１）诊断哮喘时儿童的年龄及疾病的严重程度：儿童哮喘诊断年龄和ＩＣＳ治疗依从性之间存在关联㊂研究发现，在诊断哮喘时，年龄每增加１岁其依从性降低３％，这可能与早期诊断哮喘，使得儿童有更多的机会形成药物依从性习惯有关［９］㊂疾病的严重程度与ＩＣＳ治疗依从性同样存在关联，哮喘的严重程度每增加１级，其ＩＣＳ治疗依从性好的概率降为原来的０．６１倍［２２］㊂这可能是由于哮喘症状的反复发作，病情较重者认为ＩＣＳ治疗效果不佳，从而降低治疗的依从性㊂而ＩＣＳ治疗依从性差也可以加重哮喘儿童的病情㊂因此，应早期诊断㊁治疗儿童哮喘，同时加强对病情较重患者ＩＣＳ治疗依从性的关注㊂（２）吸入技术及吸入装置问题：目前儿童常用的吸入装置主要包括定量吸入器㊁干粉吸入器㊁雾化吸入器等㊂由于吸入装置类型的多样化，哮喘儿童及家长若未经正确指导，在使用装置时会存在不同程度的技术问题，这种不正确的吸入技术会对治疗的疗效及依从性产生影响［２３］㊂再者，有些设备使用方法较为复杂并要求保持安静几分钟以配合治疗，这都可能会给学龄前儿童的治疗带来障碍［２４］㊂此外，由于吸入方法的不正确，导致进入气道的药量不足，从而减少药物在肺内的沉积量，降低药物的疗效，使其对ＩＣＳ的疗效失去信心，进而降低ＩＣＳ治疗的依从性［２５］㊂国外一项前瞻性队列研究发现，只有１６％的哮喘儿童能够正确的完成定量吸入器吸入技术所有的步骤，其用药依从性明显高于那些不能正确使用定量吸入器哮喘患者［２３］㊂由此看来，医务人员应以示范等方式教会患者正确使用常用的吸人装置，以保证ＩＣＳ吸入疗效，从而提高ＩＣＳ治疗的依从性㊂３．医务人员因素（１）认知及沟通技巧：关于哮喘是慢性气道炎症的概念已被大部分的医护人员所认识，然而研究显示仍有部分医生缺乏对哮喘长期㊁规范化㊁个体化治疗的意识，对长期ＩＣＳ治疗心存顾虑［２６］㊂很多基层医生由于对哮喘的病因㊁诊断㊁分级治疗㊁药物使用的新进展缺乏了解，不能对患者及家长进行医学教育和宣教，得不到患者的信任从而降低患者用药依从性㊂此外，仍有医生表示，全球哮喘防治指南（ＧＩＮＡ）中的指导方针难以很好实践的原因是在现实生活中缺乏一定的适用性并低估了其复杂性，另一方面，部分医生声称指导方针是针对疾病本身的，而不是以患者为导向的，且哮喘的患者变化和异质性很少被考虑在其中［２７］㊂虽然儿科医生花费较多日常的工作时间来进行随访，然而他们很少接受以患者为中心的沟通技巧培训或者反馈，很难能有效地进行这种慢性疾病的咨询［８］㊂大量的研究显示，一个医务人员若能获得患者及家属信任，与家属建立和谐伙伴关系㊁敏锐觉察及评估患儿病情变化及治疗存在问题，就能有效提升患者的依从性及结局［２８］㊂最新一项研究表明，对卫生保健专业人员进行动机性访谈（ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ）方式的培训，能有效提高哮喘药物治疗依从性［２９］㊂因此，需要对医护人员进行医患沟通技巧的培训，并鼓励患者与医护人员建立良好的医患关系，同时为患者建立哮喘档案，记录患者的病情㊁用药等情况，以便患者在序贯治疗中得到良好的咨询，从而增强患者对医生的信任度，提高ＩＣＳ治疗依从性㊂（２）个体化㊁规范化治疗方案：哮喘治疗应以病情分级为基础，根据病情控制水平进行升级或降级的治疗原则，同时简化用药方法，减少用药种类，减少每日用药次数，并结合患者的经济承受能力，为患者选择个体化治疗方案㊂在一项为期２４周的前瞻性研究中显示，进行个体化治疗的哮喘患者对ＩＣＳ治疗的依从性超过６０％，是常规治疗者的９倍［３０］㊂对哮喘患儿建立哮喘医疗管理档案研究显示，接受规范化管理治疗的管理组患儿哮喘控制率㊁哮喘发作次数㊁急诊次数㊁住院次数及用药依从性均显著高于对照组［３１］㊂因此，推广儿童哮喘规范化管理治疗，可提高哮喘患儿家长的知信行水平，改善患儿治疗依从性，从而有效控制哮喘㊂综上所述，哮喘儿童ＩＣＳ治疗的不依从受多种因素的影响，其治疗的依从性直接关系到哮喘病情的发展及治疗效果㊂医护人员在管理哮喘儿童的过程中，应进一步加强对哮喘儿童ＩＣＳ吸入治疗依从性的重视，继续探索可干预影响依从性的因素，进而采取有针对性的干预措施来提高哮喘儿童ＩＣＳ治疗的依从性，达到哮喘长期管理的目的，从而改善哮喘儿童肺功能及气道高反应性，提高哮喘儿童的生活质量㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所．第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（１０）：７２９⁃７３５．２㊀ＭｏｏｎｉｅＳＡ，ＳｔｅｒｌｉｎｇＤＡ，ＦｉｇｇｓＬ，ｅｔａｌ．Ａｓｔｈｍａｓｔａｔｕｓａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙａｆｆｅｃｔｓｍｉｓｓｅｄｓｃｈｏｏｌｄａｙｓ［Ｊ］．ＪＳｃｈＨｅａｌｔｈ，２００６，７６（１）：１８⁃２４．３㊀ＢａｔｅｍａｎＥＤ，ＨｕｒｄＳＳ，ＢａｒｎｅｓＰＪ．ＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅＡｓｔｈｍａＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００８，３１（１）：１４３⁃７８．４㊀中华医学会儿科学分会呼吸学组，编辑委员会中华儿科杂志．儿童支气管哮喘诊断与防治指南（２０１６年版）［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１６，５４（３）：１６７⁃１８１．５㊀ＬｉｎｄｓａｙＪＴ，ＨｅａｎｅｙＬＧ．Ｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｓｔｈｍａ⁃ｆａｃｔｓ，ｍｙｔｈｓ，ａｎｄａｔｉｍｅｔｏａｃｔ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＰｒｅｆｅｒＡｄｈｅｒｅｎｃｅ，２０１３，７：３２９⁃３３６．６㊀ＲａｎｋＭＡ，ＨａｇａｎＪＢ，ＰａｒｋＭＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｓｔｈｍａｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｏｐｐｉｎｇｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１３，１３１（３）：７２４⁃７２９．７㊀ＭｏｒｔｏｎＲＷ，ＥｖｅｒａｒｄＭＬ，ＥｌｐｈｉｃｋＨＥ．Ａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ：ｔｈｅｅｌｅｐｈａｎｔｉｎｔｈｅｒｏｏｍ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ，２０１４，９９（１０）：９４９⁃９５３．８㊀ＫｌｏｋＴ，ＫａｐｔｅｉｎＡＡ，ＢｒａｎｄＰ．Ｎｏｎ⁃ａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｒｅｖｉｅｗｅｄ：Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｓｔｈｍａｃａｒｅａｎｄｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＡｌｌｅｒｇｙＩｍｍｕｎｏｌ，２０１５，２６（３）：１９７⁃２０５．９㊀ＣｈａｎＡＨ，ＳｔｅｗａｒｔＡＷ，ＦｏｓｔｅｒＪＭ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｓｃｈｏｏｌ⁃ａｇｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＥＲＪＯｐｅｎＲｅｓ，２０１６，２（１），ｐｉｉ：０００８７⁃２０１５．１０㊀ＢａｒｎｅｓＣＢ，ＵｌｒｉｋＣＳ．Ａｓｔｈｍａａｎｄａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２０１５，６０（３）：４５５⁃４６８．１１㊀ＷｉｌｌｉａｍｓＬＫ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＥＬ，ＷｅｌｌｓＫ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅａｓｔｈｍａｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１１，１２８（６）：１１８５⁃１１９１．１２㊀ＭｏｒｔｏｎＲＷ，ＥｌｐｈｉｃｋＨＥ，ＲｉｇｂｙＡＳ，ｅｔａｌ．ＳＴＡＡＲ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｄｈｅｒｅｎｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗｉｔｈｒｅｍｉｎｄｅｒａｌａｒｍｓａｎｄｆｅｅｄｂａｃｋｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１７，７２（４）：３４７⁃３５４．１３㊀黄群仙，向阳．儿童支气管哮喘治疗依从性情况及影响因素调查［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，５２（４）：１１４⁃１１６，１１９．１４㊀赵京．全国２９城市哮喘儿童家长哮喘知信行现况调查［Ａ］．中华医学会（ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）㊁中华医学会变态反应学分会㊁欧洲变态反应学及临床免疫学学会（ＥＡＡＣＩ）．中华医学会２０１０年全国变态反应学术会议暨中欧变态反应高峰论坛参会指南／论文汇编［Ｃ］．中华医学会（ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）㊁中华医学会变态反应学分会㊁欧洲变态反应学及临床免疫学学会（ＥＡＡＣＩ）：２０１０：２１５㊀ＫｉｓｈａｎＪ，ＧａｒｇＫ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＩｎｄｉａｎＭｅｄＡｓｓｏｃ，２０１２，１１０（１０）：７００，７０２⁃７０５．１６㊀ＳｍｉｔｈＬＡ，ＢｏｋｈｏｕｒＢ，ＨｏｈｍａｎＫＨ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉａｂｌｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｕｂｏｐｔｉｍａｌｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｕｓｅａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００８，１２２（４）：７６０⁃７６９．１７㊀中国哮喘儿童家长知信行调查项目组．中国大陆２９个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（２）：９０⁃９５．１８㊀ＷａｒｄｅｎｉｅｒＮＲ，ＫｌｏｋＴ，ｄｅＧｒｏｏｔＥＰ，ｅｔａｌ．Ｈｅｉｇｈｔｇｒｏｗｔｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｕｉｄｅｌｉｎｅ⁃ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｄｏｓａｇｅｓｏｆｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｌｌｙａｓｓｅｓｓｅｄａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ，２０１６，１０１（７）：６３７⁃６３９．１９㊀ＣｈａｎＡＨ，ＳｔｅｗａｒｔＡＷ，ＨａｒｒｉｓｏｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅｗｉｔｈａｕｄｉｏｖｉｓｕａｌｒｅｍｉｎｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓａｎｄｓｃｈｏｏｌａｔｔｅｎｄａｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１５，３（３）：２１０⁃２１９．２０㊀ＶａｎＧａａｌｅｎＪＬ，ＨａｓｈｉｍｏｔｏＳ，ＳｏｎｔＪＫ．Ｔｅｌｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎａｓｔｈｍａ：ａｎｉｎｎｏｖａｔｉｖｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１２，１２（３）：２３５⁃２４０．２１㊀王莉华，郭庆辉，李朝霞，等．哮喘儿童行为问题与母亲心理情绪状态的关系［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１４，２５（６）：９３７⁃９３９．２２㊀张冉，田庆秀，余丽君．支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）：４２⁃４７．２３㊀ＬｕｒｓｌｕｒｃｈａｃｈａｉＬ，ＫｒａｕｓｋｏｐｆＫ，ＲｏｙＡ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔｅｒｅｄｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｍｏｎｇｉｎｎｅｒ⁃ｃｉｔｙａｓｔｈｍａｔｉｃｓａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｅｓｐｉｒＪ，２０１４，８（４）：３９７⁃４０３．２４㊀ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＭＬ，ＤｕｎｃａｎＣＬ，ＳｔｏｋｅｓＪＯ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｃａｒｅｇｉｖｅｒｈｅａｌｔｈｂｅｌｉｅｆｓａｎｄｐａｒｅｎｔｉｎｇｓｔｒｅｓｓｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｅｒｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２０１４，５１（４）：３６６⁃３７２．２５㊀ＭｅｌａｎｉＡＳ，ＢｏｎａｖｉａＭ，ＣｉｌｅｎｔｉＶ，ｅｔａｌ．Ｉｎｈａｌｅｒｍｉｓｈａｎｄｌｉｎｇｒｅｍａｉｎｓｃｏｍｍｏｎｉｎｒｅａｌｌｉｆｅａｎｄｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１１，１０５（６）：９３０⁃９３８．２６㊀鲍一笑，林芊，包军．提高吸入性糖皮质激素治疗依从性有效控制儿童哮喘发生［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１３，２８（１１）：８０４⁃８０８．２７㊀ＡｈｍａｄＡ，ＳｏｒｅｎｓｅｎＫ．Ｅｎａｂｌｉｎｇａｎｄｈｉｎｄｅｒｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏａｓｔｈｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔａｍｏｎｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２０１６，５３（８）：８６２⁃８７８．２８㊀ＰｅｌáｅｚＳ，ＡｌｅｘａｎｄｒｉｎｅＪＬ，ＪｏｈａｎｎｅＣ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔｓᶄｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏｔａｋｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓᶄｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏｔａｋｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｓｔｈｍａ：ａｎｏｖｅｌｔａｘｏｎｏｍｙ［Ｊ］．［Ｊ］．ＢＭＣＰｕｌｍＭｅｄ，２０１５，１５：４２．２９㊀Ｒｏｍａｎ⁃ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＭ，Ｉｂａｒｒｏｌａ⁃ＲｕｉｚＬ，ＭｏｒａＦ，ｅｔａｌ．Ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｆｏｒａｄｈｅｒｅｎｃｅ：ｐｏｓｔ⁃ｔｒａｉｎｉｎｇａｔｔｉｔｕｄｅｓａｎｄｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｗｈｏｔｒｅａｔａｓｔｈｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＰｒｅｆｅｒＡｄｈｅｒｅｎｃｅ，２０１７，１１：８１１⁃８２０．３０㊀ＪａｎｓｏｎＳＬ，ＭｃＧｒａｔｈＫＷ，ＣｏｖｉｎｇｔｏｎＪＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄａｓｔｈｍａｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｍｐｒｏｖｅｓｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅａｎｄｍａｒｋｅｒｓｏｆａｓｔｈｍａｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２００９，１２３（４）：８４０⁃８４６．３１㊀马旭升，涂林修，梅依君，等．儿童哮喘规范化管理治疗效果评价［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１５（８）：７０６⁃７０９．（收稿日期：２０１９⁃０１⁃１５）张妍涵，周㊀渊，卢燕鸣．儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（３）：３７２⁃３７４．。

玉溪市0～14岁儿童哮喘流行病学调查

ｙａｓｏｄｉｉｔｉｔｏｘｉｅｅｉｖｓｉａｅａｄｍｌ．ＲｅｕｔＴｅａｃｍｕａｉｅｔｔｌｍｏｂｄｔａｅｏｅｒｌｎｄｓｒｓｆＹｕｉｃｔｗｒｎｅｔｔｄｒｎｏｙｃｙｇｓｌｓｈｃｕｌｔｏａｒｉｉｒｔｆｖｙ
（８／６４１．１６１０）
根据第三次全国０４～１岁儿童哮喘流调协作组
制定的统一方案、调查步骤和问卷方法，采用整群抽样．所有的调查人员均经过 “００年全国儿童２１哮喘流行病学调查培训班 ” 专业培训．调查人员
玉溪市０～１４岁儿童哮喘患病率为１１％，其．３
中男、女性别之比为１９７，发病季节以秋、春季为主，以性别、呼吸道感染、过敏及遗传因素与哮喘发作有０：７关．儿童哮喘治疗为吸入激素５．％，支气管舒张剂４．８１５％，全身激素３．７７６％，抗白三烯药１．％，脱敏治疗８３
２结果
２１患病率．Fra bibliotek数随机整群抽取符合设计要求的调查儿童数．根据协作组样本量计算公式得出此次调查的最小样本量为１．所得资料为城市地区的儿童哮喘患病率．万儿童哮喘诊治标准符合２０制定的儿童支气管０８年哮喘诊断与防治指南［２１．
ｄｓｎｉｚｔｎｔａｍｅｔＣｏｎｌｓｏＴｅｔｔｌｒｉｉｔｆｓｍａｉｈｌｒｎａｅｅｅｓｉａｉｅｔｎ．ｔｏｒｃｕｉｎｈａｂｄｔｒｅｏｔｏｍｏｙａａｈｃｉｅｇｄ０～１ｅｒｌｘｎｄ４ｙａｓｏｄｉＹｕｉｎ

哮喘行业研究报告：百亿市场—传统的痛点与数字化的未来

据世界卫生组织（WHO）估计，目前全世界大约有2.35亿人罹患哮喘，在儿童和青少年群体中的发病率有逐年增加的趋势。

2013年，中国哮喘联盟开展的一项覆盖全国7个大区8个省市、样本量超过16万人的流行病学调查显示，我国哮喘总患病率为1.24%，北京地区和上海地区较10年前的调查结果分别增高了147.9%和190.2%。

中国哮喘患者在2016年已近2500万，预计到2025年，这一数字将达到4500万，其中包括1200万城市儿童患者。

根据WHO2016年12月发布的最新估计，2015年全世界有38.3万人死于哮喘，其中80%以上发生在低收入和中下收入国家。

重要观点：1.哮喘患病人群基数大，患病人口数逐年上升。

2.儿童哮喘药物依从性更差，需要重点关注。

3.传统抗哮喘药市场稳定，规模可达274亿人民币。

4.我国哮喘药物主要依赖进口药，由外资药企葛兰素史克、阿斯利康和默沙东主导。

5.生物药研发逐渐收到重视，未来市场增速值得期待。

定义及病理病因1.哮喘的症状与病理哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以呼吸困难和气喘反复发作为特征。

哮喘临床上表现为喘鸣、呼吸短促、胸闷、咳嗽等症状，这些症状的发生、频率和强度随时间变化而不同，常在夜间和(或)清晨发作、加剧。

这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。

在哮喘发作期间，支气管管道内壁膨胀，粘液增多，导致气道狭窄，减少了肺部通气量，造成呼吸时呼气流受阻。

一部分呼吸道气流改变在无哮喘人群中也会发生，但在哮喘患者中表现更严重。

即使是正在接受哮喘治疗的患者也可能会突然发生哮喘急性发作。

大多数患者可经药物治疗得到控制。

但如果哮喘处于未受控制的状态，或患者持续处于高风险的环境中，这种急性发作事件将会出现地更加频繁严重，甚至致命。

2.遗传易感性与环境接触是最大风险因素哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。

某流行病学研究指出，确诊的哮喘息儿中45.2%有家族过敏史。

环境接触即吸入诱发哮喘的物质和颗粒，包括：·室内过敏源，如床上用品、毛绒家具和宠物皮屑中的家庭尘螨及家居装修·室外过敏源，如花粉和霉菌·烟草烟雾·职业场所的化学刺激物·空气污染·其它诱因，如冷空气、愤怒或恐惧等极端情绪，以及体育锻炼·某些药物，如阿斯匹林以及其它非甾体类消炎药和阻滞剂目前，雾霾已成为导致哮喘病高发的一个重要原因。

6~12岁支气管哮喘患儿的控制现状调查

蚌埠医学院学报2021年1月第46卷第1期83［文章编号］1000-2200(2021)01-0083-05•临床医学•6~12岁支气管哮喘患儿的控制现状调查甘红红［摘要］目的：调查6~12岁支气管哮喘患儿的治疗现状及控制情况，患儿家长对GINA方案的认知及执行情况。

方法：选取2017年3月至2018年9月门诊急诊就诊的6~12岁支气管哮喘患儿134例作为调查对象，通过一对一、面对面的形式进行问卷调查，收集和整理资料进行统计学分析。

结果：134例患儿中良好控制占16.4%(22/134)，部分控制占47.0%(63/134)，病情未控制占36.6%(49/134)。

在哮喘控制治疗中规范治疗者仅占16.7%(21/134)，非规范治疗者占83.3%(113/134)(其中66.4%的患儿无任何治疗)。

规范治疗组患儿哮喘控制效果和对治疗方案满意度均明显优于非ICS规范治疗组(P<0.01)。

仅56.0%的哮喘患儿家长知晓哮喘需要长期控制治疗,80.6%的家长知晓糖皮质激素用于控制哮喘治疗,80.9%的哮喘患儿家长愿意接受网络或微信平台推送哮喘防治知识。

结论：6~12岁儿童哮喘控制现状仍不理想,家长对哮喘病的了解及规范治疗的认知较低，应加强儿科及全科医生对哮喘的认知和重视,提高诊疗水平，加强对哮喘患儿家属的宣传教育，进一步利用互联网平台等做好哮喘患儿的管理及教育工作。

［关键词］哮喘;儿童;控制现状;认知水平［中图法分类号］R725.6［文献标志码］A DOI：10.13898/ki.issn.1000-2200.2021 .01 .023Investigation on the control status of bronchial asthma in children aged6-12yearsGAN Hong-hong(Department of Pediatrics,Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai201700,China)［Abstract］Objective:To understand the treatment and control status of children with bronchial asthma aged6-12years，and their parents'cognition and implementation of GINA program.Methods:The children aged6-12years with bronchial asthma in emergency department from March2017to September2018were investigated.The questionnaires were filled out and collected through one-to-one and face-to-face，and the data were statistically analyzed.Results:Among134cases，the good control of disease accounted for16.4% (22/134),partial control of disease accounted for47.0%(63/134),and no control of disease accounted for36.6%(49/134).Among the control treatment,the patients with standard treatment accounted for16.7%(21/134),and the patients without standard treatment accounted for83.3%(113/134)(including66.4%of patients without any treatment).The asthma control effect and satisfaction with treatment plan in standard treatment group were significantly better than those in non-ICS standard treatment group(P<0.01).Only 56.0%of parents of asthmatic children knew that the asthma needed long-term control and treatment，80.6%of patients knew that glucocorticoids could be used to control asthma treatment，and80.9%of parents of asthmatic children were willing to accept the prevention and treatment knowledge of asthma from online or WeChat platform.Conclusions:The current situation of control asthma in children aged6-12years is still not ideal，and the parents'understanding of asthma and standard treatment is low.The awareness and attention of asthma in paediatrics and general practitioners should be strengthened.Improving the level of diagnosis and treatment，strengthening the publicity and education of families of children with asthma，and further using the internet platform to manage and educate children with asthma should be implemented.［Key words］asthma；child；control status；cognition level在全球范围内，近20年来哮喘发病率逐年提高，尤其是儿童［1］。

儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理

儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理
儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的
儿童哮喘标准化门诊的设置和布局
人员的配备
目录
儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能
儿童哮喘标准化门诊的质控要求
儿童哮喘标准化门诊的评估
我国儿童哮喘患病率高，诊断面临诸多挑战
• 我国城市14岁以下儿童哮喘累积患病率高达3.02%1
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2016, 54(3): 167-181.
儿童哮喘急性期使用药物的临床定位
药物类型
SABA
糖皮质激素 SAMA 茶碱 LTRA
临床定位
所有年龄的哮喘儿童的一线治疗药物，可即反复刻使
用吸入给药是缓解喘息咳嗽急性症状的首选给药方式。也可作为运动性哮喘的预防药物，不宜长期单一使用
鲍一笑. 儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.
儿童哮喘标准化门诊常规设备配备
肺功能仪
可获得FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%-75%以及MMEF等气道阻塞相关的指标
用于哮喘初次就诊病情、急性发作程度以及治疗疗效评估和长期监测管理
鲍一笑. 儿童哮喘门诊--标准化建设和规范化管理[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.
儿童哮喘标准化门诊人员配备
宣教室配备宣教师1 名，也可由护士兼任
整理患儿信息、电话跟进随访等
宣教师
指导患儿正确使用吸入装置、向患儿及家长进行吸入装置宣教
患者自我管理教育，教育患者哮喘的日常自我管理，包括运动，
IOS肺功能仪

儿童哮喘治疗情况的调查

Ｋｅｏｄ：Ｃｉｒｎｎａｔ；Ａｓｈ；Ｔｅｔｎ；ＥｐｄｍｉｇｙＷｒｓｈｌｅ；Ｉｆｎｓｄｔｍａｒａｍｅｔｉｅｌｙｏ
支气管哮喘是儿童期常见的呼吸系统疾病之一，其发病率在全球ｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｃｒｎｓｕｔｎｏｔｍａｔａｎｉｃｉｒｎａｄｔｅｐｏｅｔｅｉｆｎｉｇａｔｓｏ — ｂｔａｔｊｃｉｏｉｅｔａｕｒｔｉａｉｆｓｅｔｔｎｈｄｅｎｘｌｒｈｎｕｃｃｏｆｎｖｎｉｅｈｅｔｏａｈｒｍｅｌｏｌｎｆｒｉ
［关键词］儿童；婴幼儿；哮喘；治疗；流行病学
Ｉｖｓｇｔｏｎｔｅｔｅｔｏｓｈａｉｈｌｒｎｎｅｔａｎｏｒａｍｎｆａｔｍｎｃｉｄｅｉｉ
ＹＯＹ — ｉ，ＵＬ — ｕ（ｅａｔｎｅｉｔｃ，ｔｅｔｌｏｉｌＦｎｘｎＤｉｒｔＳａｇａ２１０Ｃｉ）ＡｉｙｎＬｉｈａＤｐｒｔｆＰｄｒｓｈＣｎｒｓｔｅｇｉｓｉ，ｈｎｈｉ０４０，ｈｎｍｅｏａｉｅａＨｐａｏｆａｔｃａ
设问卷调查表，２０对０６年６月～０８年１２００月收治的８６例儿童哮喘的治疗情况进行调查，调查内容包括家长的文化程度，家庭经
济收入，哮喘相关知识，急性发作时用药情况，吸人器的使用方法，否定期随访等。结果：是不合理使用抗生素现象较严重，激素吸入治疗率偏低，以婴幼儿哮喘更明显，尤治疗依从性与父母的文化程度、病情轻重、病程长短及儿童配合程度等多种因素有关。结论：哮喘儿童进行规范化管理，高吸人治疗依从性，对提改善哮喘儿童的生活质量。

我国儿童哮喘患病率10年增加50%

我国儿童哮喘患病率10年增加50%作者：来源：《中国社区医师》2013年第21期“从2000年到20lO年，我国0～14岁儿童中，哮喘患病率增加了50%左右。

”日前，在首都儿科研究所、北京大学第一医院、过敏与哮喘医患联盟（中国）共同举办的“世界哮喘日”宣教活动中，过敏与哮喘医患联盟（中国）主席陈育智教授透露了这个数字，这也印证了很多儿科医生的主观感受——哮喘患儿在逐年增加。

据了解，陈育智教授主持了三次全国儿童哮喘的流行病学调查工作，调查显示，1990年，我国0～14岁儿童中哮喘平均患病率为1.08%；2000年这个数字增加到1.97%；2010年在全国第三次40万儿童中进行的调查显示，儿童哮喘患病率达3.01%，在2000年的基础上上升了50%左右。

首都儿科研究所耳鼻喉科医生高帆介绍，10年前，她所在的科室一天的门诊量也就是30～40个患者，而现在有300～400人左右，这些就诊的患者60%以上是过敏性鼻炎患者。

据专家介绍，哮喘是一种慢性疾病，儿童哮喘如不及时治疗，很容易发展为成人哮喘而危害终身。

哮喘始于病毒感染诱发的喘息，多与过敏相关，儿童过敏和出生后与室内过敏原（螨、霉菌、动物皮屑等）接触有着密切的关系，同时吸烟、大气污染及花粉也是诱发过敏的因素，而早期诊断、早期治疗对于控制哮喘非常关键。

在当天的宣教活动中，来自首都儿科研究所、北大医院的专家分别就哮喘、过敏性鼻炎及特异性皮炎的诊断与治疗进行了专题讲座。

在宣教中，专家表示，哮喘并不可怕，只要密切配合专科医生的治疗，规范地使用糖皮质激素及抗白三烯类药物，避免与过敏原接触，多数哮喘患儿病情能够较快得到缓解，只要长期坚持正规治疗，哮喘儿童就能和正常儿童一样健康成长。

医师上岗必须“三证齐全”国家卫生和计划生育委员会日前发布《关于规范医师定期考核电子化认证工作的通知》，要求自6月1日起，全国统一启用《医师定期考核结果通知书》和考核合格防伪标贴，以规范医师定期考核认证工作，健全医师定期考核管理制度。

支气管哮喘

主诉：间断咳嗽、喘息1年余，入院行奥马珠单抗治疗。
现病史：
患儿入院前1年余出现间断性咳嗽，为阵发性犬吠样干咳，伴有喘息，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适，无胸闷，无气促，无呼吸困难，无发热，就诊我院门诊，为进一步行奥马珠单抗治疗，门诊拟"支气管哮喘(慢性持续期)收入院。发病以来，忠儿精神胃纳可，两便如常。
3 护理措施
02清理呼吸道无效：与缺氧咳嗽无力有关
护理评价：住院期间患者痰液排出通常，未发生堆积
参考文献：慢性病学杂志2019年6月第20卷第6期ChronicPathematologyJ.June2019,Vol.20No.6
3 护理措施
03 恐惧：与哮喘反复发作有关
护理评价：恐惧有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。
1 疾病知识回顾
抗炎药
糖皮质激素
是当前控制哮喘发作最有效的药物 • 而激素的吸入治疗是目前推荐长期抗炎控
制哮喘的最常用方法。 • 注意观察和预防副反应，长期使用，注意
吸药后用水漱口可减少口腔残余。 • 口服或静脉应用激素全身不良反应多，用
于中重度哮喘发作时，症状缓解后改为吸入长期维持。
其它抗炎药物
3
向上的音乐，以舒缓其紧张、烦躁的情绪。减少刺激，应尽可能地避免熟人的探视，减少不良刺激。
做好家长的思想工作，劝导家长共同配合治疗
定期随访坚持定期随访
4 丰富家长疾病相关知识
对患儿及其家属进行知识宣教，讲解疾病知识及需要特
别关注的事项。
指导正确使用定量雾化吸入器定量雾化吸入法：
讨论
讨论
以家庭为中心的护理模式
一例支气管哮喘患儿的护理个案
汇报人：
徐倩
时间：

儿童哮喘维持期治疗

儿童哮喘维持期治疗
目前我国儿童哮喘正处于患病率快速上升的阶段
➢ 我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升1-3
1.09% 1990年
1.97% 2000年
3.02% 2010年
➢ 中国哮喘儿童中，6岁以下儿童哮喘患病率更高3
1.刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811. 2.全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127. 3.全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
重视儿童早期喘息症状，降低儿童哮喘漏诊率
儿童喘息与哮喘联系紧密
➢ 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病常见症状 ➢ 我国城市儿童哮喘漏诊率高达30%1 ➢ 回顾哮喘患儿首次发病时间发现：
• 30%在1岁前就出现症状2 • 70%在3岁前都出现了哮喘症状3 ➢ 婴幼儿喘息应实施API测试，如阳性，也应考虑长期管理治疗。4
Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017
儿童哮喘管理流程：基于症状控制的评估贯穿治疗始终
疾病评估
预干预或间歇使用抗炎药物
适级（强化）选用长期控制药（ICS，LTRA，联合治疗）
1-3个月
评估控制情况
问题（喘息、咳嗽、呼吸短促）的频次？
4
根本没有
1 次或 2 次
每周 1 次
任一周 2 次或 3 次
任一周 4 次或更多次
20
15
10
5
0
在过去 12 个月内，孩子需要全身糖皮质激素（口服泼尼松或泼尼松龙、注射甲泼尼龙或

呼吸音分析在儿童支气管哮喘中的研究进展

呼吸音分析在儿童支气管哮喘中的研究进展发布时间：2021-12-10T08:02:29.300Z 来源：《中国医学人文》2021年27期作者：薛燕坪[导读] 儿童支气管哮喘(CBA)是常见的慢性呼吸疾病反应之一薛燕坪重庆市黔江区妇幼保健院 409000摘要：儿童支气管哮喘(CBA)是常见的慢性呼吸疾病反应之一，是肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症反应。

近年来，世界范围内CBA的发病率呈上升趋势，我国第三次城市儿童哮喘流行病学调查显示CBA现患病率和累积患病率分别增加了50.6%和52.8%，说明国内CBA的控制水平仍不理想。

在哮喘患儿中，呼吸音与气道变化之间存在密切关系，通过检测并分析呼吸音可为哮喘的病情进展和控制评估提供可靠的临床信息。

本文总结了呼吸音分析在儿童支气管哮喘中的应用进展，以期为进一步研究提供参考。

关键词：:呼吸音分析;儿童;支气管哮喘引言支气管哮喘是常见的气道慢性炎症性疾病，若未能得到及时的干预治疗，可能因引发呼吸衰竭而致死。

近年来随着环境污染的加重、人们生活方式的改变，导致小儿支气管哮喘的发病率呈逐年递增状态，给患儿身心健康造成严重影响。

支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾病，相较于成人群体而言，支气管哮喘患儿在生理功能、免疫系统、病理表现等方面均表现出较大差异，且由于儿童自控能力、认知能力相对薄弱，患儿家长对支气管哮喘的知信行情况对于儿童哮喘的控制有重要的影响。

在哮喘患儿中，呼吸音与气道变化之间存在密切关系，通过检测并分析呼吸音可为哮喘的病情进展和控制评估提供可靠的临床信息，本文总结了呼吸音分析在儿童支气管哮喘中的应用进展。

1支气管哮喘发病危险因素支气管哮喘是儿童常见病、多发病，随着现代医学技术进展迅速，在一定程度上降低了患病人数，但当今社会环境及生活模式的转变使CBA发病率仍处于上升趋势，其已成为全球性最具挑战性的儿童慢性疾病之一。