【体外膜肺ECMO精品课件】 体外膜肺的操作流程
体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
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循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
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ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
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ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
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最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
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让患者舒适和休息 -跟咱常重要
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神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
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神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
【体外膜肺ECMO精品课件】 Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
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10%
634 proc
7%
528 pts
3%
Tamponade: 0.4%
3%
Intraprocedure EMD: 0.5% Major vascular: 4%
Pericardial effusion: 3% Tamponade: 2%
0.1 %
ARVC/D, arrhythmogenic right ventricular crdiomyopathy/dysplasia; ICD, implantable cardioverter defibrillator; MI, myocardial infarction; VT, ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation.
466 pazienti sottoposti ad ablazione di TV in assenza di IABP/ECMO •1 decesso intra-procedurale da dissociazione elettromeccanica secondaria a FV intrattabile •Bassa portata/scompenso cardiaco acuto in fase post-procedura in 43 pz (9%) •Mortalitàintraospedaliera: 12 pz (2.6%) secondaria a shock cardiogeno
Esperienza OSR: 722 procedure di ablazione di TV in 577 pazienti dal 2010
in pazienti affetti da cardiopatia strutturale
ECMO操作规范与流程ppt课件
2009年H1N1流感
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ECMO在我们ICU的发展
2008年及以前：1 例
2009年：
6例
2010年：
11例
2011年：
7例
2012年：
5例
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5
6
7
ECMO的适应症 Indication
颅内出血，或其他不能接受抗凝的情况 高水平机械通气支持（FiO2>90%，
Pplat>30cmH2O）7天以上 不可逆性疾病：恶性肿瘤、终末期慢性疾
病
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ECMO模式的选择
呼吸衰竭，首选VV模式 循环支持，首选VA模式
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流量的选择
以达到氧输送为目的 婴儿：6 ml/kg/min 儿童：4-5 ml/kg/min 成人：3 ml/kg/min
定义：血游离血红蛋白升高 溶 血
（正常<10mg/dl） 浓茶样尿、黄疸
原因：泵（离心泵较少见） 引流不畅（动脉端负
压低于300mHg） 血栓形成（泵、膜肺） 回流不畅（管径过小、
静脉压过高）
处理：保持引流顺畅，适当 抗凝，更换部件
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血栓形成
膜肺、泵、管道
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血浆渗漏
处理
输血浆 维持循环 尽快更换膜
月经－少见 即使出现一般较轻、可以自行止血
产后出血：首先排除宫腔内残留物 气囊压迫止血 子宫切除
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消化道出血
常见于应激性溃疡、消化性溃疡并出血 想办法明确出血部位：内镜、介入 内镜下止血或介入下止血 必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态
《病例管理中的体外膜肺氧合(ECMO)操作规范》
《病例管理中的体外膜肺氧合(ECMO)操作规范》1. 引言体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于严重心肺功能衰竭患者的挽救性治疗手段。
本操作规范旨在为医护人员提供关于ECMO在病例管理中的操作流程、注意事项及管理原则，以确保患者安全，提高治疗效果。
2. ECMO设备及组件2.1 ECMO循环：包括血液泵、氧合器、变温器、管道系统及监控系统。
2.2 血管通路：股动、静脉插管或桡动脉插管。
2.3 监测设备：包括血压、心电图、血氧饱和度、中心静脉压等。
3. ECMO操作步骤3.1 术前准备1) 确认患者适应症：严重心肺功能衰竭、心脏停跳复苏后、急性呼吸窘迫综合征等。
2) 准备ECMO设备及组件。
3) 准备血管通路及插管。
3.2 操作过程1) 麻醉患者并建立静脉通路。
2) 进行血管通路插管，股动、静脉插管或桡动脉插管。
3) 连接ECMO设备，调整参数，确保血液泵、氧合器、变温器等正常运行。
4) 开启监控系统，观察患者生命体征及ECMO参数。
5) 根据患者病情调整ECMO参数，如血流速度、氧合浓度、温度等。
6) 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
3.3 术后管理1) 继续监测患者生命体征及ECMO参数。
2) 调整抗凝治疗，预防血栓形成。
3) 观察血管通路状况，预防插管相关并发症。
4) 逐步降低ECMO支持力度，准备撤离ECMO。
4. ECMO并发症及处理原则4.1 出血：抗凝治疗过程中可能导致出血，需密切观察患者出血情况，及时调整抗凝方案。
4.2 血栓：预防性抗凝治疗，降低血栓发生风险。
4.3 感染：加强感染防控，遵循无菌操作原则，预防性使用抗生素。
4.4 插管相关并发症：如插管移位、断裂等，需密切观察插管状况，预防并发症发生。
5. 培训与质控5.1 医护人员应接受专业培训，掌握ECMO操作技巧及管理原则。
5.2 建立ECMO质控体系，定期评估设备性能及操作规范。
6. 总结体外膜肺氧合（ECMO）作为一种挽救性治疗手段，在病例管理中具有重要作用。
2024版ECMO介绍及应用PPT课件
ECMO定义及作用定义01替代心肺功能02为治疗原发病赢得时间03工作原理血液从体内引出后，通过体外循环管路进入膜肺。
在膜肺内，血液与氧气充分接触并进行气体交换。
操作流程1. 评估患者病情，确定ECMO治疗指征。
2. 选择合适的血管通路，建立体外循环。
01 02适应症各种原因导致的心肺功能衰竭。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
心脏手术后心功能不全。
其他需要体外生命支持的情况。
无法建立合适的血管通路。
存在严重凝血功能障碍。
存在严重颅内出血或其他致命性出血风险。
其他不适合ECMO治疗的情况。
并发症预防措施严格无菌操作，定期更换管路和敷料，合理应用抗生素。
定期监测凝血功能，及时调整抗凝药物用量，避免过度抗凝。
定期评估血管通路状况，及时发现并处理血栓形成。
积极处理原发病，加强器官功能保护和支持治疗。
感染出血栓塞多器官功能障碍设备组成部件与功能01020304主机氧合器血泵监测系统触摸屏操作预设模式参数调节030201操作界面及使用方法清洁消毒更换耗材功能检查记录与报告日常维护与保养要求故障排除与应急处理常见故障及排除方法应急处理预案技术支持与培训定期演练重症患者救治中作用呼吸支持对于严重呼吸衰竭患者，ECMO可以提供有效的呼吸支持，维持患者的生命体征。
循环支持对于心脏功能衰竭患者，ECMO可以提供循环支持，保证患者心脑等重要脏器的血液供应。
为治疗原发病赢得时间通过ECMO的支持，可以为治疗原发病如肺炎、心肌炎等赢得宝贵的时间。
不同科室应用案例分享儿科急诊科对于儿科收治的新生儿窒息、先天性心脏病等患儿，有效的治疗手段，改善患儿的预后。
心内科器官功能改善情况观察患者在使用ECMO 后心、肺、肾等重要器官功能的改善情况，可以评估ECMO 对患者器官功能的保护作用。
生存率通过对比使用ECMO 前后的生存率，可以评估ECMO 的治疗效果。
并发症发生率记录患者在使用ECMO 期间并发症的发生情况，如出血、感染等，可以评估ECMO 的安全性。
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。
ECMOPPT课件
感染
与导管插入、长时间机械通气 和免疫力下降有关。
肾功能损伤
ECMO期间肾脏血流减少，可 能导致肾功能损伤。
神经系统并发症
包括脑卒中、癫痫发作等，与 血流动力学不稳定和栓塞有关
。
预防措施与方案
严格无菌操作
在ECMO置管、更换敷料等过 程中，严格遵守无菌操作原则
根据呼吸功能监测结果 ，调整呼吸机参数及 ECMO流量，改善氧合 及通气状况。
03
根据凝血功能监测结果 ，调整抗凝药物用量， 预防血栓形成及出血并 发症。
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定期评估患者病情及 ECMO治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治 愈率。
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ECMO并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
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出血
设备组成及功能介绍
• 监测与控制系统：实时监测患者生理参数，调整设备运行 状态。
设备组成及功能介绍
管道系统
01
连接患者与设备，形成密闭循环。
抗凝系统
02
防止血液在管道内凝固。
温度调节系统
03
维持血液温度在正常范围内。
操作流程与规范
操作前准备 检查设备状态，确保各部件功能正常。 核对患者信息，评估病情及适应症。
操作流程与规范
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准备所需耗材及药品。
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操作流程
连接管道系统，建立体外循环。
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操作流程与规范
启动离心泵，调整血 流速度。
监测患者病情变化及 设备运行状态。
根据患者生理参数调 整设备参数。
操作流程与规范
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操作后处理
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ECMO体外膜肺氧合.ppt.ppt
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Block Diagram
TEXT
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3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。
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4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，
负压监测器，跨膜压监测器。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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ecomo体外膜肺的使用流程
Ecomo体外膜肺的使用流程1. 引言Ecomo体外膜肺（ExtraCorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械方式辅助人体肺的氧合功能的技术。
ECMO广泛应用于严重呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等病患，能够提供充足的氧气和二氧化碳的排出，提高患者的生存率和康复速度。
本文将介绍Ecomo体外膜肺的使用流程。
2. 准备工作在使用Ecomo体外膜肺前，需要进行一些准备工作，包括： - 卫生消毒：确保手术室和设备消毒达到标准要求，减少感染风险。
- 设备检查：检查ECMO设备是否正常工作，包括氧气和二氧化碳监测仪、血流泵等设备是否正常。
- 人员培训：确保操作人员熟悉ECMO设备的使用方法和技巧。
3. 术前准备在进行ECMO操作前，需要做一些术前准备工作，包括： - 术前评估：评估患者是否适合使用ECMO，并评估ECMO的风险和益处。
- 插管：对患者进行气管插管，确保气道通畅并连接到呼吸机。
- 血管准备：对患者进行颈动脉和股动脉插管，准备好动脉导管和静脉导管。
4. 开启ECMO当术前准备工作完成后，可以开始开启ECMO，包括以下步骤： - 连接动脉导管：将动脉导管连接到股动脉插管，确保血流灌注通畅。
- 连接静脉导管：将静脉导管连接到颈动脉插管，确保血流回流通畅。
- 连接氧合器：连接氧合器到动脉导管和静脉导管，确保氧气供应和二氧化碳排出。
- 启动血流泵：启动血流泵，调整合适的泵速和回路压力。
5. 监测与调节在ECMO过程中，需要持续监测患者的生命体征和ECMO的工作情况，包括：- 血气分析：定期进行血气分析，确保患者的氧合和酸碱平衡正常。
- 血流量监测：监测血流泵的泵速和回路压力，调节血流量以满足患者的需要。
- 药物管理：根据患者的需要，给予适当的药物支持，如抗凝剂、血浆置换等。
6. 转运与康复在ECMO使用期间，患者可能需要转运到其他医疗机构或进行手术治疗。