【精品】小儿腰穿术共18页文档
小儿腰椎穿刺术内容及评分表
穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于腰3-4椎间隙，也可选下一腰椎间隙，并做好标记。
8
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
4
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上（可口述）
4
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
4
取腰穿包，检查包的有效期，打开腰穿包的外层3/4，用无菌持物钳打开腰穿包的外层1/4及内层
5
儿童深度一般2-4cm。有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米
2
放液前接上测压管，记录脑脊液压力（新生儿30-80mmH2O,儿童70-200mmH2O)。
4
撤去测压管，收集标本2-5ml,口述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、生化(第二管1)、细菌学检查（第三管1）
6
回复针芯(2分)，拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）(2分)
4
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，操作完成后为患者复原衣物。
4
注意穿刺过程患儿有无特别不适，术后让患者保持去枕平卧4-6小时，严密观察患者4-6小时。测血压（可口述）
5
术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生。
4
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
4
戴无菌手套，清点物品，铺孔巾
3
选择合适的穿刺针及检查通畅性
3
核对麻醉药，正确开启，抽取适量麻药，于穿刺点行皮丘注射
3
沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药，当有突破感时停止进针，并拔出
4
右手持腰穿刺针（小儿用21-22号），左手拇指固定住第三腰椎棘突，沿棘突方向垂直缓慢刺入，当感觉两次突破感后，可将针芯慢慢抽出，见脑脊液滴出
儿科腰穿骨穿
骨髓穿刺
[ 禁忌证] · 血友病及弥散性血管内凝血，如无特殊需要，
勿作骨髓穿刺检查。
第十六页，共28页
骨髓穿刺
[ 穿刺部位选择] · 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、
髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧。
第十七页，共28页
第十八页，共28页
骨髓穿刺
—步骤（一）
· 戴帽子，六步洗手法洗手。
儿科腰穿骨穿
第一页，共28页
腰椎穿刺
[ 适应证] · 了解脑脊液成分和压力，进行诊断及鉴别诊
断。 · 区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变。 · 气脑造影和脊髓蛛网膜下腔碘油造影。 · 鞘内给药。 · 对蛛网膜下腔出血患者释放血性脑脊液减轻
症状。
第二页，共28页
腰椎穿刺
[ 禁忌证] · 颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变，
· 如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为 “干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细 胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位或调 整进针深度再穿。
· 如仍为干抽，可在负压下将穿刺针与注射器一并拔出 此时可获得少许骨髓液供涂片用。
第二十七页，共28页
复习题
· 腰椎穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ · 骨髓穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ · 小儿常用骨髓穿刺的部位有哪些？ · 小儿脑脊液压力正常值是多少？
第二十八页，共28页
估计有严重颅内压增高者。 · 脑疝或脑疝前期。 · 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变或外伤。
第三页，共28页
腰椎穿刺 —步骤（一）
· 戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。
· 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字？看一
下孩子的腕带。根据您的病情，需要做腰椎穿刺。关于腰
小儿腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
一、适应症：
1、怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥，需采取脑脊液作检查；
2、需要鞘内注射用药时。
二、禁忌症：
1、穿刺部位感染；
2、凝血功能异常
3、严重疾病无法耐受。
三、术前准备：
1、新生儿腰穿包（如无新生儿腰穿针，可用5ml注射器和6.5针头或6.5头皮针代替）；
2、常规消毒物品；
3、胶布条，纱布，手套等。
四、操作方法及程序：
1、患儿侧卧，助手用双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲。
2、术者戴消毒口罩，手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。
3、在脊柱中线第4～5或3～4腰椎间隙处进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针
约0.5～0.7cm，足月儿1cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时常有轻微的落空感。
进针过程中应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出；以免刺入过深伤及锥前静脉丛。
4、收取脑脊液，立即观察颜色和浑浊度，将脑脊液分别装入3～4支试管中，每管0.5～1ml。
（第1管作细胞计数及分类，并离心取沉淀涂片作革兰染色；第2管作培养及药敏试验；
第3管作生化检查；第4管作其他必要的检查）。
5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖粘以胶布。
五、术后处理：术后去枕平卧6小时，密切观察生命征。
六、注意事项：
1、对高度怀疑的病人尽量在抗菌素应用之前或早期留取标本送检；
2、助手在使患儿腰椎弯曲时应避免弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸。
小儿腰椎穿刺术-精品医学课件
感染
总结词
小儿腰椎穿刺术术后感染是一种严重的并发症，需要引起高度重视。
详细描述
术后感染通常是由于无菌操作不严格、患儿免疫力低下等因素所致。感染主要表 现为发热、局部红肿、疼痛等，需要积极进行抗感染治疗。
神经损伤
总结词
小儿腰椎穿刺术术后神经损伤是一种较为严重的并发症，需 要及时处理。
详细描述
术后神经损伤通常是由于穿刺时对神经根的牵拉或压迫所致 。损伤主要表现为肢体麻木、肌力减弱、感觉异常等，需要 积极进行营养神经、康复治疗等处理。
3
药品
根据手术方案准备必要的药品，如麻醉药、镇 静剂、止血药等。
03
小儿腰椎穿刺术的操作流程
患儿体位及定位
患儿仰卧于硬板床上，面朝下，头向前胸屈曲，双手抱膝，使腰椎后凸，骶部显 露穿刺点。
确定穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线的交点为第4腰椎间隙，此间隙为穿刺 点。
消毒麻醉
常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 用2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至骨膜。
02
小儿腰椎穿刺术的术前准备
术前评估与计划
评估病情
对患儿的病情进行全面评估，包括症状、体征、影像学检查 等，以明确病变部位和性质。
制定手术方案
根据评估结果，制定详细的手术方案，包括穿刺部位、麻醉 方式、手术步骤等。
患儿的准备
术前禁食
患儿在手术前需禁食4-6小时，以降低术中呕吐、误吸的风险。
术前排尿
穿刺置管
01
医生左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，自穿刺点垂直向下刺入，当针头穿 过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。
02
当针头穿过硬脊膜时，有第2次阻力消失感。当针头进入蛛网膜下腔时，可感到 第3次阻力消失感。
小儿腰椎穿刺术-精品医学课件
操作前准备
1. 向患者交代腰穿目的、过程及可能的风险 2. 术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有
无禁忌证。术前测量血压、脉搏等生命体 征 3. 年长儿提前大小便，婴幼儿穿纸尿裤
4. 签署知情同意书
腰椎解剖
体位
▪ 通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主） 椎间隙穿刺
▪ 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向 前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形； 或由助手在术者对 面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量 后凸以增宽椎间隙
▪ 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压 力为70-180mmH2O
▪ 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时， 应用无菌操作法留标本
▪ 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定
▪ 术后患者去枕平卧4－6小头痛 2. 马尾及脊髓圆锥损伤：少见 3. 小脑或延髓下疝：少见，多见于高颅压患者 4. 脑膜炎 5. 蛛网膜下腔或硬膜下腔出血
技能训练（四）
腰椎穿刺
目的
1. 诊断作用：测脑脊液压力，留取少 量脑脊液标本检测，以协助明确颅 内病变原因
2. 治疗作用：鞘内注射药物
适应症
1. 中枢神经系统感染及非感染性炎症、代谢 性疾病、脑血管疾病或颅内肿瘤等颅内病 变的诊断
2. 预防和治疗中枢神经系统白血病
禁忌症
1. 颅内压增高、后颅窝占位病变等有脑疝迹象 2. 休克、衰竭等危重病人 3. 穿刺点附近有感染或开放性损伤 4. 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等 5. 监护人拒绝签字
穿刺
▪ 确定穿刺点：触两侧髂嵴，髂嵴上缘连线中点为 L4棘突或L3、L4腰椎间隙，确定为穿刺点，有 时也可在上一或下一腰椎间隙进行
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准适应症：该操作适用于诊断性穿刺，椎管内注射以及治疗脑膜炎等中枢神经系统疾病。
禁忌症包括颅内占位性病变，脑疝或疑有脑疝者，以及腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备：在向患者家属说明目的意义并签署协议书后，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
准备物品包括腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75％酒精以及2％利多卡因和5ml注射器。
操作方法：操作者应先洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
患儿侧卧，助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。
术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。
如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。
重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
注意事项：腰椎穿刺需要注意以下事项：正常脑脊液压力为100-200mmH2O，脑脊液外观可用于区别穿刺损伤。
操作者需洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
如果操作过程中脑脊液流通不畅，可以转动针尾或助手压迫颈静脉。
儿童腰椎穿刺术课件
联合治疗的应用
未来儿童腰椎穿刺术可能与其他治疗方法联合应用，如药物 治疗、物理治疗等，为患儿提供更加全面的治疗方案。
THANKS
感谢您的观看
处理感染的方法包括使用抗生素、局 部清创和全身支持治疗，严重感染可 能需要手术治疗。
神经损伤
神经损伤是腰椎穿刺术的罕见并发症，可能导致长期后 遗症。
神经损伤的症状包括下肢麻木、无力、大小便失禁等， 严重时可能导致截瘫。
神经损伤的原因可能是穿刺过程中对神经根或脊髓的直 接损伤，或者是术后硬膜外血肿的形成。
儿童腰椎穿刺术课件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 儿童腰椎穿刺术的特殊性 • 腰椎穿刺术的操作流程 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的培训与教学 • 儿童腰椎穿刺术的未来发展
01
腰椎穿刺术简介
腰椎穿刺术的定义
01
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 插入穿刺针，抽取脑脊液进行诊 断和治疗的手术。
02
腰椎穿刺术通常在局部麻醉下进 行，手术时间较短，对患儿的身 体影响较小。
腰椎穿刺术的目的
诊断
通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行 实验室检查，有助于诊断中枢神 经系统感染、颅内出血、脑肿瘤 等疾病。
治疗
腰椎穿刺术可用于鞘内注射药物 ，如化疗药物、抗生素等，以治 疗某些神经系统疾病。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
中枢神经系统感染、颅内出血、脑肿 瘤、某些神经系统疾病等。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括患儿存在颅 内压明显升高、脊柱畸形、凝血功能 障碍等情况。
02
儿童腰椎穿刺术的 特殊性
小儿腰椎穿刺术-精品医学课件
积极预防，及时处理。
详细描述
腰椎穿刺术的并发症包括头痛、出血、感染等，但发生率较低。对于这些并发症 ，医生应该提前采取预防措施，如严格的无菌操作、准确的穿刺定位等。若并发 症不可避免，需及时采取相应处理措施，如药物治疗、伤口护理等。
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症是什么？
总结词
适应症广，禁忌症少。
腰椎穿刺术的应用范围
诊断中枢神经系统炎症、肿瘤、出血等病变。 疑似中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等。
对于疑似有颅内压升高的患儿进行脑脊液检查。 评估神经系统发育和功能。
腰椎穿刺术的操作流程
患儿需侧卧，腹部贴床，双手抱膝，使腰部尽量 弯曲。
01
使用消毒剂清洁穿刺区域，然后进行局部麻 醉。
03
将针芯插入，关闭穿刺针，拔出穿刺针。
案例二：小儿肿瘤的腰椎穿刺术应用
症状
头痛、呕吐、视力障碍
诊断
腰椎穿刺脑脊液检查，显示肿 瘤细胞阳性
治疗
放射治疗，腰椎穿刺术脑脊液 引流，减轻症状
案例三：小儿癫痫的腰椎穿刺术效果评估
01
02
03
症状
反复发作的肢体抽搐、意 识丧失
诊断
脑电图检查异常放电，多 次腰椎穿刺术检查脑脊液 正常
治疗
抗癫痫药物治疗，定期腰 椎穿刺术监测疗效
病情控制情况
腰椎穿刺可以检测脑脊液中的炎症指标、细胞计数等，有助 于评估病情的控制情况，如脑膜炎、脑炎等。
特殊病情的诊治
高颅压综合征
腰椎穿刺可以检测脑脊液的压力，有助于诊断高颅压综合征，如头痛、呕吐 、视乳头水肿等。
脊髓病变
腰椎穿刺可以检测脊髓病变的性质、部位和程度，有助于诊断脊髓病变，如 脊髓炎、脊髓肿瘤等。
小儿腰椎穿刺术
检查穿刺针是否通畅
1
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸2 ml
2
麻醉（5）
皮丘
1
逐层麻醉
垂直进针
1
回抽
1
左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突
5
穿刺（35）
右手持针，沿其下方穿刺至有落空感
5
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
标本收集（10）
小儿腰椎穿刺术评分标准
姓名：________ _______年_______月_______日
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
核对患儿姓名、床号、性别
2
核对手术同意书，向家长交代腰椎穿刺及其注意事项
2
准备（10）
核对凝血功能和血常规
2
准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
体位（3）
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
定位（7）
第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15 cm
1
络合碘消毒2遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
消毒铺巾
检查穿刺包消毒日期
1
（10）
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
生化
2
其他
1
儿科规培操作腰椎穿刺
• 腰椎穿刺适应症（诊断与治疗）
• 中枢神经系统感染等诊断； • 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； • 鞘内给药；
• 蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。
• 腰椎穿刺禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅 凹占位性病变；
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或 脊柱严重病变、畸形者；
• 注意事项
• 进针方式：早期研究表明硬脊膜这些纤 维均平行于脊柱长轴排列，近期电子显 微镜证实纤维排列并无一定的规律，但 弹性纤维趋于一定方向排列，因此针尖 斜面平行于脊柱长轴进针可减小针眼， 较少的纤维被切断，从而硬脊膜上的洞 也较小，脑脊液外漏减少，因此可能减 少术后头痛的发生。
• 如果采用非创伤性腰穿针，则没有针尖 斜面方向问题，因为非创伤性腰穿针主 要是将硬脊膜的纤维分开，而不是切断， 当拔针后纤维可弹回原有位置，从而减 少脑脊液外漏。
• 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或 4-5腰椎棘突间隙进行；
• 操作方法
• 常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm）后 取腰穿包，打开穿刺包，戴无菌手套， 观察灭菌指示卡达标准，检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，铺无菌洞 巾；
• 用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带 逐层局部浸润麻醉，一手持纱布。另一 手操作，注药前注意边进针边回抽。
• 术前及术中心理干预，提高成功率，减缓患 儿疼痛，必要时镇静；
• 送患儿入消毒过的操作室。
• 操作方法
• 核对后嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在 术者对面用一手抱住患者头部，另一手 挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；
医院儿科腰椎穿刺术操作规范
医院儿科腰椎穿刺术操作规范【适应证】用于检查脑脊液的性质，有时也可用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，可测定颅内压并了解蛛网膜下腔是否阻塞。
【方法】1.病人侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向胸部前弯，两手抱膝（不会自己抱膝者助手帮助解决）使两膝紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于穿刺成功。
2. 双髂后棘之间连一直线，此线穿过后正中线出为第3-4腰椎间隙，即为穿刺点。
亦可在上一或下一腰椎间隙进行，年龄小于1岁以第4-5腰椎间隙作为穿刺点。
3.若局部皮肤不洁，可先用肥皂棉球及清水洗净，然后常规消毒皮肤，戴手套盖无菌洞巾，做局麻，自皮肤深达韧带。
4.医生用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢的刺入2-4cm,当韧带与硬脑膜被穿过时，可感到阻力突然消失，此时把针心慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.测压时应在放液前接上测压器，正常侧卧位的压力为70-180mmH2O或一分钟40-50滴。
若要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做动力试验。
6.移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。
7.术毕，将针芯插入，再一并拔出穿刺针，局部消毒，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.术后病人去枕平卧4-6小时，以免引起术后头痛不适。
【注意事项】1.疑有颅内压升高者必须做眼底检查，观察有无乳头水肿及其水肿程度，估计颅内压很高或已有脑疝先兆者，禁忌穿刺以免发生脑疝。
凡病人处于休克，衰竭或濒危者，局部皮肤有炎症者，颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者禁忌穿刺。
2.进针时要注意控制力量，特别是将到达蛛网膜下腔时，必须缓慢，以免阻力突然消失时针尖刺伤马尾神经或血管。
脑脊液带血时结果不能正确反映实际情况，并常需待5-7天后才能重复检查（早做时脑脊液仍可含残血）。
这在临床上就能延误确诊，必须注意。
3.穿刺时如病人出现呼吸，脉搏，面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。
4.鞘内注射药物时，应先放出同等量脑脊液，然后再注入药物，药量及药物浓度必须按规定执行。
小儿腰椎穿刺术
小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。
小儿腰椎穿刺术[精华]
![小儿腰椎穿刺术[精华]](https://img.taocdn.com/s3/m/bcb90b9aa1116c175f0e7cd184254b35eefd1a2b.png)
小儿腰椎穿刺术小儿腰椎穿刺术【适应症】1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
【禁忌症】1.病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时；2.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者；3.高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。
【穿刺方法及步骤】通常取弯腰侧卧位，自以腰3-4或腰4-5椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用穿刺针（或小儿头皮针）沿棘突方向缓慢刺入，约进针1.5-3cm时，有两个突破感后，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1．嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或4-5腰椎棘突间隙，婴儿位置不易过高。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，进针约1.5-3cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。
小儿腰穿术专题知识讲座共17页文档
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Байду номын сангаас
小儿腰椎穿刺术临床技能操作
小儿腰穿1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
核对医嘱一号一床王小名行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史。
2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性脑压包在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气，已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用。
2%利多卡因在有效期内。
用物准备齐全，携用物至患者床旁。
3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王小明的妈妈么？我是他的负责医生，遵医嘱为他行腰椎穿刺术，请问他排过尿了吗？请问您为他换过尿布了么？请问他确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我为他摆一体位，取左侧卧位，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。
充分暴露他的背部。
王妈妈请您让他保持这个姿势不要动，如用什么异常请您及时联系我。
4.搓手。
我的手可能有些凉。
我将选取两侧髂棘连线最高点与后正中线交点稍下方，腰4、5椎间隙进行穿刺。
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
下面为他进行消毒，可能有些凉，请您为我把好他。
以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒范围大于15cm，消毒过程中不留皮岛不回消。
5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。
腰穿针匹配通畅。
麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。
6.王小明的妈妈，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。
7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点斜行进针打一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。
2%利多卡因逐层浸润麻醉。
拔针，按压至无出血。
8.针尖斜面冲向上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。
至有两层突破感。
拔出针芯，见有脑脊液流出。
回纳针芯。
针尖斜面转向头侧。
9.王小明的妈妈，请你配合我为他放松颈部，并缓慢伸直双下肢。
10.测初压。
留标本。
请问他有有什么异常么？测末压。
11.拔针，按压至无出血。
再次消毒穿刺部位，贴无菌敷料。