硝普钠控制性降压在神经外科手术应用
硝普钠-艾司洛尔用于神经外科控制性降压的临床研究
硝普钠-艾司洛尔用于神经外科控制性降压的临床研究徐建国;田洁;赵欣;于颖群;李军【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2003(019)009【摘要】目的研究硝普钠或硝普钠-艾司洛尔用于轻或中度颅内高压患者控制性降压对脑氧代谢和颅内压的影响.方法 18例颅内压轻度增高的颅内肿瘤患者,在持续丙泊酚静脉麻醉(目标血浓度5 μg/ml)下行开颅手术.采用硝普钠或硝普钠-艾司洛尔控制性降压至动脉压64～68/40～45 mmHg,持续1 h.监测降压前后及降压期间颈内静脉血氧饱和度及动脉氧分压、颅内压、心率、血压变化.结果在丙泊酚全身麻醉下硝普钠降压不引起颅内压增高,脑氧代谢良好.合并使用艾司洛尔50μg*kg-1*min-1,有助于维持较低的颅内压,并可减慢心率,防止硝普钠停药后反跳性高血压,硝普钠用量亦减少约45%.结论硝普钠降压用于丙泊酚静脉麻醉的神经外科病人,脑氧代谢良好,联合使用硝普钠、艾司洛尔优于单纯使用硝普钠.【总页数】3页(P521-523)【作者】徐建国;田洁;赵欣;于颖群;李军【作者单位】210002,南京军区南京总医院麻醉科,南京大学医学院;210002,南京军区南京总医院麻醉科,南京大学医学院;210002,南京军区南京总医院麻醉科,南京大学医学院;210002,南京军区南京总医院麻醉科,南京大学医学院;210002,南京军区南京总医院麻醉科,南京大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R971【相关文献】1.艾司洛尔、佩尔地平、硝普钠用于成人控制性降压的临床观察 [J], 史传岗;王祥2.硝普钠复合艾司洛尔应用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床观察 [J], 应俊;卢忆梅;徐国海;朱晓红3.硝酸甘油或硝普钠复合艾司洛尔用于控制性降压对兔椎静脉血流的影响 [J], 张光英;郑若芳;韦秋凤;林成新4.艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于关节镜下肩袖修补术的临床观察 [J], 李仕海;贾东林5.硝普钠复合艾司洛尔控制性降压用于腹主动脉瘤腔内修复术的临床观察 [J], 王慧明;于涛;李文锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。
这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。
本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。
首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。
硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。
在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。
此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。
另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。
与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。
硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。
此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。
乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。
除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。
利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。
利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。
在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。
除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。
它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。
这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。
在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。
通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。
控制性降压与脑保护用于神经外科手术的护理
控制性降压与脑保护用于神经外科手术的护理【摘要】神经外科手术时间长，出血多，危险性大。
应用控制性降压与脑保护，能减少手术中失血和输血，降低颅内压，减轻术后脑水肿，加强术前、术中的护理配合，有利于控制性降压及脑保护的顺利实施，更有利于减少术后并发症，降低死亡率。
【关键词】控制性降压；脑保护；神经外科；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.334 文章编号：1004-7484（2012）-08-2677-02神经外科手术操作精细，术野小，出血多，要求术野清楚。
为了减少手术中的失血量和输血量，最大限度地减少渗血，以保证术野清晰。
我们将控制性降压与脑保护联合应用于神经外科手术中，并取得了满意的效果。
本文就本院实施控制性降压与脑保护病员的术中护理配合报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择asa i-ii级的择期颅脑手术病人36例，其中男20例，女16例。
年龄20-65岁（41.27±1.65y），体重64.10±11.09kg。
其中小脑及后颅内占位10例，鞍区及脑室占位3例，颅顶及颞部等脑内占位14例，脑动脉瘤4例，脑动脉畸形5例。
所有患者，术前检查无心、肺、肝、肾功能及凝血机制障碍。
将病人随机分为两组，每组18例，a组为对照组，未实施控制性降压与脑保护，b组为控制性降压与脑保护组。
1.2 麻醉方法全麻气管插管。
1.3 药物配制与降压硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml，配制成每毫升含硝普钠100ug溶液，静脉泵入，并用锡铂纸遮光。
在打开脑膜时静脉泵入0.01%-0.5%硝普钠液，维持map8.00-9.33kpa。
摘除瘤体后减慢降压药泵速，使血压在30min内缓慢恢复至正常。
硝普钠用量3-35mg，维持降压的硝普钠泵速为0.82-3.2ug/min/kg，降压时间为50-230min，为确保安全，2.5h内用药量不超过1mg/kg。
控制性降压在麻醉中的应用
前列腺素E1
是体内一种激素，对动静脉有均衡的扩张作 用，程度与剂量成正比。由于前列腺素E1通过肺 循环后有80%～90%被肺前列腺素脱氢酶灭活，故 作用时间短，易于调节。静滴速度为0.1～0.41
肾 动脉收缩压在80—180mmHg范围内。 当收缩压降至75mmHg时，肾小球滤过率将不 能维持，泌尿功能可能暂停，但不会引起缺 血缺氧性损害。
当控制性降压使血压维持一定水平时，肾小 球滤过率则可逐渐改善，表明肾可以通过自 身调节，对低血压有一定的代偿能力。
肝
控制性降压时肝动脉压力降低，血流减少， 因此肝有面临缺氧的危险。
硝酸甘油具有扩张冠脉、增加冠状动脉血 流量、降低左室舒张末期压、改善心肌供 血等特点，对心肌有保护作用。硝酸甘油 还可扩张脑血管，长时间应用可升高颅内 压。硝酸甘油亦可减少肾血流量。
钙通道阻滞药（calcium channel blockers）
常用药物有硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平 等。钙通道阻滞剂降低体循环血管阻力，同 时使心排出量增加，冠脉扩张，维持滴速为 100～250μg/（kg · h），血压过低时用去 氧肾上腺素升压常无效应。颅脑手术用尼莫 地平600～800μg/（kg · h）滴注降压，停 药后15～30min可使血压恢复，并不产生反跳 性高血压，且有防治术后脑水肿的效应。
控制性降压时应注意的问题
要保持麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动。
补足血容量，要做到及时等量补充，严防在 控制性降压时发生低血容量。控制性降压期间 不要轻易使用升压药，可通过加速输液输血调 节。
调节体位，在控制性降压时应尽量设法使手 术部位高于身体其他部位，这在肢体手术时较 易做到；颅脑或颈部手术可取头高10°～25° 并根据手术野出血情况随时进行调节。后颅窝 手术如果采取坐位，降压必须谨慎，严防因体 位导致脑缺血意外。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用：1.硝普钠的概述硝普钠又称为亚硝基邻硝基苯肼钠，是一种常用的血管扩张剂。
它可通过释放一氧化氮（NO）来放松平滑肌，从而扩张血管，降低血液循环的阻力。
2.硝普钠的适应症硝普钠主要用于以下疾病的治疗：●急性心力衰竭：硝普钠可扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，改善心脏排血功能，从而缓解急性心力衰竭的症状。
●严重高血压危象：在发生严重高血压危象时，硝普钠可以通过降低血压来保护心脏和脑部免受进一步损害。
●心肌梗死合并心衰：硝普钠可以减轻心肌梗死合并心衰患者的症状，并改善心脏功能。
3.硝普钠的剂型硝普钠可用以下剂型供临床应用：●静脉注射液：适用于需要迅速起效的急性病症治疗。
●皮下泵：适用于需要长期应用硝普钠的患者，可以连续给药。
4.硝普钠的用药方案硝普钠的用药方案应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化调整。
以下是一般的推荐用药方案：●急性心力衰竭：静脉注射硝普钠，初始剂量为0.3-0.5 μg/kg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。
一般最高剂量不超过10 μg/kg/min。
●严重高血压危象：静脉注射硝普钠，初始剂量为10 μg/min，逐渐增加剂量以达到稳定的血压控制。
最高剂量取决于患者的耐受性和临床反应。
●心肌梗死合并心衰：静脉注射硝普钠，初始剂量根据患者血压和症状确定，通常为10 μg/min。
逐渐增加剂量以获得适当的血压和心脏状态。
5.硝普钠的不良反应硝普钠的使用可能会导致以下不良反应：●低血压：过度降低血压可能导致头晕、虚脱等症状。
●心动过速：硝普钠可导致心脏加速，出现心悸、心律不齐等症状。
●高钠血症：治疗过程中，硝普钠的钠离子可能导致血液中钠离子浓度的升高。
附件：本文档涉及的附件包括：●硝普钠的药物说明书●硝普钠的研究报告●硝普钠的临床应用指南法律名词及注释：1.临床应用：根据患者的具体病情，将药物、疗法等应用于医疗实践中。
2.适应症：指适合使用特定药物或疗法的疾病或症状。
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药麻醉学中，控制性降压药是一种常见的药物，用于调节患者的血压，使其保持在安全范围内。
本文将介绍几种常用的控制性降压药，并探讨其使用方法和注意事项。
一、硝普钠硝普钠是一种强效的控制性降压药，广泛应用于麻醉手术中。
它通过释放一氧化氮，促使平滑肌松弛，从而扩张血管，减少心脏前负荷和后负荷，降低血压。
硝普钠的用法是静脉滴注，剂量可根据患者的具体情况来调整。
使用硝普钠的注意事项包括：严密监测患者的血压和心率，以避免过度降压和心率过慢；定期检查患者的血气分析，以评估氧合情况和酸碱平衡；避免长时间使用硝普钠，以免出现药物耐受性。
二、拉贝洛尔拉贝洛尔是一种高选择性的贝塔受体阻滞剂，常用于控制性降压。
它通过阻断心脏上的贝塔受体，减少交感神经刺激，降低心率和心脏收缩力，从而降低血压。
拉贝洛尔常用的给药方式是静脉注射，剂量根据患者的年龄、体重和心率来确定。
使用拉贝洛尔的注意事项包括：监测患者的心率和血压，避免心率过慢和血压过低；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在麻醉过程中逐渐停用，以避免突然停药引起血压波动。
三、依那普利依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降压治疗。
它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血管收缩和血压。
依那普利的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用依那普利的注意事项包括：定期监测患者的肾功能和电解质水平，以评估药物的耐受性和不良反应；避免与其他降压药物或利尿剂同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在手术前适当调整剂量，以确保血压在手术期间处于稳定状态。
四、地尔硫{}嗪地尔硫{}嗪是一种噁唑烷二{}嗪类药物，常用于控制性降压。
它通过中枢神经系统的作用，降低交感神经的兴奋性，减少周围血管的阻力，降低血压。
地尔硫{}嗪常用的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用地尔硫{}嗪的注意事项包括：监测患者的血压和心率，避免过度降压和心率过慢；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；随时观察患者的意识和呼吸情况，以便及时处理药物引起的不良反应。
硝普钠控制性降压在神经外科手术的应用
硝普钠控制性降压在神经外科手术的应用
裴远宾;李玉发;刘文双
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2002(008)002
【摘要】目的:探讨硝普钠控制性降压在神经外科手术中的应用.方法:选择
ASAⅠ～Ⅱ级颅内手术患者18例,按手术类型随机分为两组:对照组(A组)9例和降压组(B组)9例.两组均采用静吸复合麻醉,保留自主呼吸.B组在切开脑膜时开始降压至瘤体摘除,并于10～15min后缓慢停用硝普钠.比较两组补液量、输血量、出血量以及摘除瘤体后生命体征平稳情况.结果:两组一般情况和手术前、后血压、心率变化差异均无显著性(P＞0.05);B组术中补液量、输血量、出血量均显著少于A组(P＜0.01);两组生命体征均平稳.结论:硝普钠控制性降压在神经外科手术中应用可减少术中出血;减轻术后脑水肿的发生.
【总页数】1页(P14)
【作者】裴远宾;李玉发;刘文双
【作者单位】河南省镇平县人民医院麻醉科,474250;河南省镇平县人民医院麻醉科,474250;河南省镇平县人民医院麻醉科,474250
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.控制性降压联合血液稀释及回收式自体输血在神经外科手术中的应用 [J], 骆喜宝;屈常伟;刘志贵;陈燕
2.硝普钠控制性降压在神经外科手术中的应用 [J], 宋先荣;彭生
3.硝普钠控制性降压在神经外科手术应用 [J], 侯晓辉;于淼舒;张锐
4.神经外科手术中瑞芬太尼与硝普钠控制性降压效果比较 [J], 吴曼;邢桂英;秦斐
5.瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中的应用 [J], 向孝勇
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硝普钠的使用及注意事项
硝普钠的使用及注意事项管理说明(1)本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。
每分钟的静脉滴注速率不应超过10μg/kg。
(2)静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器应用铅箔或不透明材料包裹，以避免光线照射。
(3)溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。
溶液的保存和应用不得超过24小时。
溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。
(4)为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可以提高降压效果；药水有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。
(5)经治疗病情已稳定，停药时口服药物巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。
(6)当年轻男性患者在麻醉期间使用本产品控制低血压时，需要用大量，甚至接近极量。
(7)如果静脉滴注达到每分钟的重量10μg/kg，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。
(8)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，必须同时添加多巴胺或多巴酚丁胺等心肌正性肌力药物。
(9)用本品过程中，偶可出现明显耐药性，这应该被视为中毒的先兆，此时减慢滴速，即可消失。
(10)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴液应新鲜制备并避光。
(11)随访检查：应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48—72小时者，必须每天测定血浆中的氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml；使用本产品时，必须测量急性心肌梗死患者的肺动脉舒张压或楔形压。
禁用并小心使用(1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和哺乳期母亲的影响仍然缺乏人体研究。
在儿童中应用的研究也未进行。
(2)老年人在使用本品时应注意肾功能不全对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用1、简介硝普钠（Sodium Nitroprusside）是一种有效的血管舒张剂，被广泛用于临床上治疗多种情况。
本文将详细介绍硝普钠的临床应用。
2、高血压急症硝普钠被广泛用于高血压急症的治疗。
其作用机制是通过释放一氧化氮（NO）来扩张血管，降低血压。
硝普钠通过静脉滴注的方式给予患者，可以快速降低血压并减少心脏负荷。
2.1 适应症硝普钠可用于接受紧急处理的高血压急症患者，包括重度高血压、急性心衰竭、危及生命的高血压危象等。
2.2 注意事项- 硝普钠应在监护设备的监控下使用，以确保剂量和效果的准确监测。
- 患者在使用硝普钠期间应监测血压、心率、心电图等指标，并及时调整剂量。
- 硝普钠滴注的过程中，应定期检查患者的静脉通畅情况，并确保药物输注的稳定性。
3、心衰竭硝普钠也被广泛用于心衰竭的治疗。
硝普钠能够扩张静脉血管，降低左心室前负荷，减轻心脏负荷，提高心排血功能。
3.1 适应症硝普钠常用于心衰竭患者的急性发作、严重充血性心力衰竭等情况下的治疗。
3.2 注意事项- 应根据患者的临床状况和血流动力学监测结果判断硝普钠的剂量和滴注速度。
- 在使用硝普钠期间，应密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，并根据监测结果调整剂量。
- 硝普钠的使用时间通常应限制在72小时以内，以避免可能的不良反应。
4、附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。
附件：- 附件1：硝普钠的使用指南- 附件2：硝普钠的不良反应报告表5、法律名词及注释- 硝普钠（Sodium Nitroprusside）：一种有效的血管舒张剂，用于治疗高血压急症和心衰竭等情况。
6、结束语本文对硝普钠的临床应用进行了详细介绍，包括高血压急症和心衰竭的治疗。
使用硝普钠时需注意适应症、注意事项等。
详细的使用指南和不良反应报告表可参考附件部分。
地尔硫[艹卓]联合硝普钠控制性降压在脑膜瘤手术中的应用
![地尔硫[艹卓]联合硝普钠控制性降压在脑膜瘤手术中的应用](https://img.taocdn.com/s3/m/0700217727284b73f2425036.png)
Ｐ ） 放 和 促 纤 溶 作 用 ， 普 通 肝 素 的 出 血 不 良反 应 少 ， 预 防 Ｉ释 较 能 溶 栓 后 再 梗 死 。依 达 拉 奉 与 低 分 子 肝 素 钙 两 者 作 用 机 制 不 同 ， 但联合应用 可以起到叠加作用 。 因 此 ， 们 选 用 依 达 拉 奉 联 合 低 分 子 肝 素 钙 治 疗 进 展 性 卒 我 中 ， 与 低 分 子 肝 素 钙 随 机 对 比 研 究 结 果 显 示 ，ＴＴ、 Ｔ、 并 Ｐ Ａ Ｔ Ｆ Ｂ监 测 结 果 显 示 ， 疗 组 治 疗 后 血 浆 纤 维 蛋 白 原 降 Ｐ Ｔ、 Ｉ 治 低 ， Ｔ、 Ｔ、 ＴＴ轻 度 延 长 ， 均 在 正 常 范 围 内 。 同 时 ， 疗 Ｔ Ｐ ＡＰ 但 治 后 ２周 、 ４周 Ｎ ＨＳ Ｉ Ｓ及 Ｂ 评 分 均有 所改 善 ， 疗 组 明 显 优 于 对 Ｉ 治
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注射用硝普钠
注射用硝普钠1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
盐酸维拉帕米注射液1.快速阵发性室上性心动过速的转复。
应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗（如Valsalva法）。
2.心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。
心房扑动或心房颤动合并房室旁路通道（预激综合症和LGL综合症）时除外。
硝酸甘油注射液1.用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
盐酸多巴胺注射液1.适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
盐酸替罗非班氯化钠注射液1. 盐酸替罗非班注射液与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。
注射用尿激酶本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。
包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6～12小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于3～6小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的骼-股静脉血栓形成者。
也用于人工心瓣手术后预防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅等。
溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。
控制性降压联合血液稀释及回收式自体输血在神经外科手术中的应用
１ ． ２ 麻醉 方法
全部 患者术前肌 肉注射苯 巴 比妥钠 ， 丙泊酚 ２
０ ． １ ｇ ， 阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ 。 以芬太 尼 ４
Ｂ ｓ ， 在切开脑膜行 颅 内操作 时采 用硝普钠 ０ ． ４～ ３ ｇ ／ ／ （ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ ） 行Ｃ Ｈ， 控制平均 动脉压 （ Ｍ Ａ Ｐ ） 在６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 左右 ， 达预期水平后恒速泵入 ， 并根据需要增减 降压药 的泵入速度 ， 主要手术步骤完成就停 止降压 ， 脑膜关 闭 后再开始 自体血 回收 ， 自体血于手术结束前 完全 回输 。
降压 组 只作 Ｃ Ｈ， 术 中采 用硝 普 钠 ０ ． ４～３ （ ・
பைடு நூலகம்
ｍ ｓ ／ ｋ ｇ及维库溴铵 ０ ． １ ｍ ／ｋ ｓ ｇ静 脉注 射 ， 气 管插 管后
麻醉机控制 呼吸 ， 维持呼气末 二氧化 碳分压 （ Ｐ Ｃ Ｏ ）
３ ５～ ４ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。吸入异 氟 醚 ， 间断 静脉 注射芬 太尼 和
究将控制性 降压 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｈ） 联合 急性 高容 量 血 液 稀 释 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｖ ｏ ｌ ｅ ｍ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｈ Ｈ） 及 回收式 自体输血 （ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｇ ｅ ， Ｂ Ｓ ） 应用 于神 经外科 手术 ， 探 讨其 安 全性 和 有效 性 ， 并 与单 纯 运用 Ｃ Ｈ相 比较 。现报告如下。
组麻醉后用 ２ ０ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ的 ６ ％羟 乙基淀粉 行急性高容量血液稀释 ， 手术开始采用硝普钠 ０ ． ４～ ３
胸腰椎手术患者硝普钠或尼莫地平控制性降压安全性论文
胸腰椎手术患者硝普钠或尼莫地平控制性降压的安全性【摘要】目的评价胸腰椎手术全麻患者硝普钠或尼莫地平控制性降压的安全性。
方法择期行胸腰椎手术全麻患者40例，随机分为ⅰ组（硝普钠组，n=20）和ⅱ组（尼莫地平组，n=20）。
在静吸复合全身麻醉下，分别于手术开始时静脉输注硝普钠（0.5-0.8ug·kg-1·min-1）或尼莫地平（8-10ug·kg-1·min-1），使平均动脉压降至55-65mmhg，并维持此水平至术毕。
用超声血流监测仪监测血液动力学变化，记录降压前即刻（基础值）、降压10min、20min、60min及停降压药后10min、20min时主动脉血流量（abf）、心输出量（co）、主动脉每搏流量（sva）、左室射血时间（lveti）、左室射血峰速度（pv）、血流加速度（acc）、主动脉内全身血管阻力（tsvra）；记录术出血量、输液量、尿量、术后伤口引流量及需异体输血情况；于术前和术后24h抽取静脉血，测定肝肾功能。
结果与基础值比较，两组降压过程中及停药降压后map及tavra降低，降压过程中hr增快，ⅰ组降压过程中cvp降低，abf、co增高，lveti延长（p0.05）。
两组降压前后各时点sva、pv以及d组内和组间比较差异均无统计学意义（p>0.05）。
与t0比较，两组降压过程中及停降压药后map及tsvra降低，降压过程中hr加快，a组降压过程中cvp降低，abf、co升高，lveti 延长（p我们发现，尼莫地平与硝普钠均能明显降低血管阻力，在降压初期（降压10min或20min）反射性hr加快。
a组lveti延长，显示心肌收缩力增强，降压60min时abf和co增加，而sva、pv和acc均无明显变化，b组lveti、abf、co、sva、pv、acc也无变化，显示尼莫地平与硝普钠控制性降压可使心肌收缩力增强或保持不变。
两组术前lveti和tsvra基础值有差异，与统计学选样量等有关。
注射用硝普钠的说明书
注射用硝普钠的说明书【药品名称】注射用硝普钠【成份】硝普钠。
化学名称：亚硝基铁氰化钠二水合物。
【性状】本品为粉红色结晶性粉末。
水溶液放置不稳定，光照下加速分解。
【适应症】1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
【规格】50毫克【用法用量】用5％葡萄糖液稀释，避光。
给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0・5~8pg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40yg/分钟。
对心衰患者可自每公斤体重20〜40阳分钟开始，每日静滴8〜12小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。
【不良反应】恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。
大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。
本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。
【禁忌】妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。
【注意事项】1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。
溶液的保存与应用不应超过24小时。
溶液内不宜加入其他药品。
2.对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。
3.下列情况慎用：1.脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。
2.麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。
特殊人群用药】妊娠与哺乳期注意事项：妊娠妇女禁用。
3.脑病或其他颅内【用法用量】用5％葡萄糖液稀释，避光。
给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0・5~8pg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40yg/分钟。
注射用硝普钠的说明书
注射用硝普钠的说明书【药品名称】注射用硝普钠【成份】硝普钠。
化学名称：亚硝基铁氰化钠二水合物。
【性状】本品为粉红色结晶性粉末。
水溶液放置不稳定，光照下加速分解。
【适应症】1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
【规格】50毫克【用法用量】用5％葡萄糖液稀释，避光。
给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟。
对心衰患者可自每公斤体重20～40μg/分钟开始，每日静滴8～12小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。
【不良反应】恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。
大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。
本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。
【禁忌】妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。
【注意事项】1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。
溶液的保存与应用不应超过24小时。
溶液内不宜加入其他药品。
2.对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。
3.下列情况慎用：1.脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。
2.麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。
3.脑病或其他颅内【特殊人群用药】妊娠与哺乳期注意事项：妊娠妇女禁用。
【药品名称】注射用硝普钠【成份】硝普钠。
控制性降压在神经外科显微手术中的应用
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
作者：庞德春，廖振南，张松，张济源
【摘要】目的观察控制性降压在神经外科显微手术中的效果。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级神经外科择期手术患者分A、B两组，均用气管内插管静、吸复合全身麻醉；A组30例为降压组，B组30例为对照组，应用硝酸甘油、酚妥拉明复合应用异氟醚吸入麻醉进行控制性降压维持平均动脉压（MAP）在6.67～7.89 kPa之间。比较两组手术效果。结果与B组比较，A组平均手术时间、失血量、重症监护室（ICU）监护时间明显减少(P＜0.05或＜0.01)，颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）在降压期间无明显变化（P＞0.05），维持在正常范围之内，无脑缺血缺氧发生。结论控制性降压在神经外科显微手术应用，使术野清晰，减少术中出血和输血，术后恢复快，是安全、有效的。
1.一般资料
择期神经外科手术病人60例，其中脑膜瘤30例，动脉瘤6例，动静脉畸形4例，胶质瘤14例，脑室肿瘤6例。术前检查心、肺、肝、肾功能正常，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分两组，A组为降压组30例，其中男性23例，女性7例，年龄26～52岁，平均年龄39.37±3.08岁，体重52～73 kg,平均体重58.05±3.52 kg；B组为对照组30例，其中男性24例，女性6例，年龄25～53岁，平均年龄38.29±4.06岁，体重53～72 kg，平均体重56.50±2.60 kg;两组病例在性别、年龄、体重、病变部位等比较均无统计学差异（P均＞0.05），两组病例均由同一组神经外科医师和麻醉医师完成。
【关键词】控制性降压；神经外科显微手术
控制性降压由Gordner等应用到临床至今已有几十年历史了，目前降压技术和药物都有了很大的进步。控制性降压最大的顾虑是可能导致脑血供不足和脑缺氧，而降压药物和降压程度的选择又影响着脑氧供需平衡变化，这也是麻醉医师面临的一项重要课题。我科近年来在神经外科显微手术中施行控制性降压，取得较好的效果，现报告如下。
控制性降压的实施
3、嘌呤类衍生物(Purine Derivative)
三磷酸腺苷( ATP) 和腺苷是体内存在的天然物质，可 替代上述药物应用于控制性降压中。在体内，三磷 酸腺苷迅速降解为腺苷和磷酸，腺苷是产生扩张血 管作用的成分，腺苷代谢成尿酸。使用腺苷，低血 压发生快速，明显扩张阻力血管，产生高动力性心 输出量增加，血清肾素活性和胆碱脂酶不增加。起 效速度与硝普钠相似，但恢复较快，而无反跳性高 血压出现。ATP和腺苷扩张脑血管，增加CBF，升高 ICP，当脑的顺应性低时，脑血管的自身调节能力受 削弱。
因为硝普钠快速耐药的机制非常复杂，临床必须遵从药物 的给药指南，避免中毒。单纯根据动脉血压而简单地滴注 硝普钠不恰当的。用药前应明确掌握用药剂量、用药速度 和用药总量等，一般认为，快速用药量最大剂量为 1.5mg/kg，缓慢注射时用量为0.5mg/kg/h(8ug/kg/min), 24h用量不超过3mg/kg是安全的。如用量坛加或时间过长 应改用其他降压药以策安全.
（二）静脉降压药物
1、硝普钠 (Nitrprusside Sodium)
硝普钠是一种直接血管扩张药，它起效快，作用时间短， 通过微量泵输注方法易于控制血压至需要水平，并维持稳 定的血压。
硝普钠的心血管效应: 对心肌收缩力无影响，每搏量不变， 但心率加快，心输出量增加。但应注意，其对心输出量和 每搏的影响与控制性降压前血循环容量和心脏充盈压有关。 若前负荷不足，低血容量，血压下降后，心排血量随之降 低。
压宁定的抗高血压作用，它有两个机制：（1）阻 滞外周α1-肾上腺能受体，（2）阻滞脑内5羟色胺能 受体（5-HT1A）。阻滞外周α1-肾上腺能受体，扩张血 管，产生血压下降；但其中枢作用具有自限性降压效 应，使用较大剂量亦不产生过度低血压，诱导中度低 血压（MAP为70mmHg）最合适之药物。给予压宁定 后交感神经活性不增高，不影响颅内压和顺应性；用 压宁定使MAP从107±13降至70±13mmHg，脑血流 不变。压宁定应用于嗜酪细胞瘤术中控制降压比硝普 钠更能控制血压水平，心率稳定 [7]，不发生反跳性高