血管疾病超声诊断
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
超声在血管外科的临床应用
超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。
CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。
彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。
因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。
1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。
1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。
1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。
低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。
利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
全系颈动脉疾病B超诊断图解
澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准
狭窄程度 PSVCCA
斑块评估
正常 <50% >50% 闭塞
<100 <130 >130,局部增速100% 探测不到
无斑块 有斑块 有斑块 有斑块
影响诊断准确性的因素
1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估
最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考； 重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。
超声诊断标准
美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准
狭窄程度
闭塞
1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实 性弱回声。
2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可 有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支 血流可来自颈外动脉分支等。
3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱
病例1
病例2
国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s)
PSV起始端/PSV椎间 隙段
正常或＜50% 50%69% 70%99% 闭塞
＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号
＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号
＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
下肢动脉硬化闭塞症超声诊断标准
下肢动脉硬化闭塞症超声诊断标准导语在临床上，下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，常见于中老年人群。
其临床症状主要表现为下肢活动时疼痛、跛行、甚至坏疽等，给患者生活和工作带来了很大的困扰。
超声诊断作为一种无创、方便、准确的检查方法，在下肢动脉硬化闭塞症的诊断中具有重要价值。
本文将从下肢动脉硬化闭塞症超声诊断的标准、技术与临床应用等方面进行探讨，以期为广大临床医生提供一些参考。
一、下肢动脉硬化闭塞症超声诊断标准1. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是下肢动脉硬化闭塞症超声诊断的重要手段之一，通过它可以非常清晰地观察到血管内血流情况。
在彩色多普勒超声检查中，要特别关注下肢动脉的管腔直径、管壁厚度、血流速度和血流特性等指标，并结合患者的临床表现来进行综合分析。
2. 血流峰值速度血流峰值速度是评估下肢动脉狭窄程度的重要指标之一，一般根据不同的病变程度，其血流峰值速度也会表现出不同的特征。
在超声检查中，通过测量患者的血流峰值速度，可以直观地了解到患者下肢动脉是否存在狭窄、闭塞等异常情况。
3. 血管内超声血管内超声是近年来发展起来的一种新技术，它能够更加直观地观察到血管腔内的情况。
通过血管内超声，医生可以清晰地看到血管壁的情况，包括斑块形成、狭窄程度以及存在的血栓等，对于下肢动脉硬化闭塞症的诊断与评估具有重要的意义。
二、技术与临床应用1. 技术要求在进行下肢动脉硬化闭塞症超声诊断时，医生需要具备一定的技术水平和丰富的临床经验。
医生需要熟练操作超声仪器，准确地获取患者下肢血管的各项指标。
医生需要对超声图像有准确的判断和分析能力，能够准确地诊断出下肢动脉硬化闭塞症的病变情况。
另外，由于下肢动脉较长且深层，医生在进行超声检查时需要有一双稳定的手和丰富的经验，以保证检查的准确性和全面性。
2. 临床应用随着超声诊断技术的不断发展和完善，下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断在临床上得到了广泛应用。
在临床实践中，医生可以通过超声检查迅速明确患者下肢动脉的病变情况，并据此为患者进行个体化的治疗方案。
静脉血管瘤超声诊断标准
静脉血管瘤超声诊断标准
一、概述
静脉血管瘤是一种常见的血管病变，超声诊断是常用的检查方法。
本标准旨在对静脉血管瘤的超声诊断进行规范，以提高诊断准确率。
二、血管形态异常
1. 血管形态异常是静脉血管瘤的重要特征。
超声显示血管呈囊状、梭形或不规则扩张。
2. 血管瘤内可出现血栓形成，表现为血管内低回声或无回声区。
三、血流信号改变
1. 彩色多普勒超声显示血管瘤内血流信号丰富，呈五彩镶嵌样。
2. 频谱多普勒超声可检测到血管瘤内血流速度加快，呈动脉血流频谱。
四、血管壁变化
1. 超声显示血管瘤壁较厚，可伴有管壁不均质回声增强。
2. 血管瘤壁可有钙化灶，超声表现为强回声。
五、周围组织关系
1. 静脉血管瘤可压迫周围组织，引起局部组织变形。
2. 超声可观察到血管瘤与周围组织界限不清，周围组织回声不均。
六、多普勒频谱分析
1. 频谱多普勒超声显示血管瘤内血流呈高速低阻状态。
2. 可出现反向血流信号，表明静脉回流受阻。
总结：静脉血管瘤的超声诊断应综合分析血管形态异常、血流信号改
变、血管壁变化、周围组织关系以及多普勒频谱分析等方面。
准确诊断有助于及时制定治疗方案，提高治疗效果。
周围血管超声检查
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
动静脉瘘分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘多由外伤造成,且多为复合伤,临床表现复杂,早期非常容易漏诊。
后天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤型在患处见纡曲扩张的血管网。
频谱多普勒检查
周围血管检查步骤
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异
左右对称 常规与健侧比较
显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象
真假动脉瘤
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉
真性动脉瘤病理
假性动脉瘤病理
真假动脉瘤
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管
真假动脉瘤
夹层动脉瘤病理
01
血流通道内有严重狭窄
Hale Waihona Puke 02彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
03
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
04
脉冲多普勒表现
05
频谱增宽 空窗消失
06
包络线不光滑毛刺状
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
3心脏扩大和心力衰竭：心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。
颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断
频谱多普勒:观察血流流速形 态 xíngtài 、测量血流参数
第六页,共53页，
常用的血流参数 cānshù
正常值及其意义
第七页,共53页，
收缩期峰值流速 Vs ： 正常>60.1± 13.4cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高 zēnggāo ,远端 明显减低 管腔阻塞时,无血流信号 一侧阻塞,对侧代偿性增高 zēnggāo
第十四页,共53页，
血管内中膜厚度
IMT
正常 zhèngcháng CCA与ICA<1mm,CCA
分叉处>1mm
判断内膜病变,评价血管内皮功能
第十五页,共53页，
斑块类型
第十六页,共53页，
扁平斑 内膜下类脂质沉着 局部 júbù 轻微隆起,均匀低回声
软斑 纤维脂肪斑块 形态不规 则,表面不光滑,突于管腔,回声 huíshēng 不均,低回声 huíshēng 为主，
第三十七页,共53页，
椎动脉病变 bìngbiàn
血管 xuèguǎn 畸形
第三十八页,共53页，
椎动脉病变 bìngbiàn
第三十九页,共53页，
椎动脉病变 bìngbiàn
第四十页,共53页，
椎动脉病变 bìngbiàn
第四十一页,共53页，
椎动脉病变 bìngbiàn
第四十二页,共53页，
高频 ɡāo pín 彩超检测血管内皮 功能
血管内皮中的内皮细胞既是感应 细胞,又是效应细胞;
缩血管与舒血管物质 wùzhì 失 衡,会导致血管内皮功能障碍,促使动 脉粥样硬化形成;
第五十页,共53页，
超声无创检测方法,已被广泛 用于高危人群的早期 zǎoqī 监测 、早期 zǎoqī 干预及药物疗效判 定
一文了解血管超声
42医药健闻一文了解血管超声李尚喜 （聊城市第二人民医院，山东聊城 252600）超声是一种临床常用的医学诊断方法，广泛用于多科室及多疾病诊断与治疗中，可以有效探测人体生理或组织结构的异常，从而发现疾病，评估治疗效果。
近年来，超声诊断技术发展迅速，诊断范围也不断扩大，血管超声成为临床诊断的重要影像学技术。
但大众对于血管超声诊断的了解有限，本文详细介绍相关知识。
什么是血管超声超声探查时，可通过声波反射形成声像图，观察到各层组织所构成的界面，同时也可以观察各组织内结构改变，从而探查血管病变，测量血液流速等指标。
血管超声可对全身各部位内脏及外周血管进行探查，有效发现动脉瘤、动静脉瘘、动脉粥样硬化、静脉血栓等常见血管疾病。
同时，彩色多普勒超声可以观察内脏血液流动情况，有效发现缺血、动脉梗阻等异常情况。
发生创伤后，也可以通过血管超声探察血管损伤及创伤周围血供情况，便于及时采取有效的治疗措施。
血管超声可用于哪些疾病的治疗现代超声技术可以有效探查血管的走向、管壁形态、狭窄程度等情况，可为多种疾病诊疗提供有效的参考依据。
同时，血管超声在血管介入性治疗中发挥了重要作用，成为挽救患者生命的重要诊断技术。
在临床应用范围较广，可用于心胸外科、神经内科、血管外科等科室的多类疾病诊断、治疗及评估中。
外周血管病外周血管病主要包括下肢静脉血栓形成、髂静脉阻塞性病变等。
这类病变早期，病情隐匿，临床症状缺少特异性，容易与其他类疾病混淆，临床诊断难度较大。
常规CT 和磁共振检查，对于血管类疾病的显示效果有限，分辨率不足，无法有效明确病变情况。
若实施血管造影，可提升诊断效果，测量血管通畅性，但对于某些病变则无法有效显示，例如静脉扩张、血管壁溃疡等，难以有效明确病变情况。
血管超声检查能更好地显示人体静脉血管情况。
其中，体表血管彩超检查可显示静脉通畅及反流情况，若配合实施血管内超声检查，则能显示静脉内壁的病变情况，如髂静脉严重病变，为临床治疗提供可靠的依据。
血管超声能查出哪些疾病
血管超声能查出哪些疾病近年来,血管超声应用于医院检查的情况越来越多,但对于血管超声大家可能其实并不了解。
下面将为大家从血管超声的概念和血管超声检查出的疾病两方面进行科普。
一、什么叫血管超声?要了解血管超声,首先要认识血管的作用。
众所周知,血管分为动脉和静脉,各司其职,保证人体的正常生命活动。
可以用一个形象的比喻来解释,血管就好比家中的水管,血液就是水管里流淌的"水",但是"水管"由于年久失修或是外力损伤,就会导致各种各样的问题,比如水管生锈,对应到人体的疾病就是动脉硬化;水管内水垢堵塞,对应到人体的疾病就是血栓;水管漏水,对应到人体的疾病就是血管壁破裂出血。
大家日常生活中熟知的疾病,比如脑梗、心梗等都是由于血管问题导致的。
要做到尽量准确的检测出各种血管疾病,就要依靠血管超声。
血管超声主要借助彩超仪器对血管进行实时的动态观察,并获取到图像,医生会从血管的解剖结构等方面来进行分析判断,进而做出诊断。
血管超声的优势非常明显,在于能够快速且无创地检查血管状态,而且血管彩超利用的是超声波原理,不存在辐射的危害,因而又被叫做无创伤性的血管造影术。
在临床上,医生经常利用血管超声来进行头颈部、四肢血管疾病的检查。
二、血管超声可以检测出哪些疾病?血管超声主要用于对动脉问题、静脉问题和淋巴问题的检查,主要有以下几种疾病。
(一)动脉粥样硬化人体正常血管是富有弹性的，而动脉硬化指的是人体血管失去弹性的情况。
这是动脉的一种病变，具体表现为动脉血管壁增厚、弹性降低、逐渐硬化。
这种疾病多发病于中、老年群体。
动脉硬化具有不同类型，其中，动脉粥样硬化是最为普遍的类别，主要表现为动脉形成粥样硬化斑块，对于大、中动脉的损伤极大，会逐渐堵塞动脉管腔，是动脉变得越来越狭窄，进而破坏其向人体各器官输送血液、氧气的功能，甚至可能危及患者生命，是引发心梗、脑梗等疾病主要原因。
主动脉粥样硬化多发于主动脉的后壁及其分支开口处，正是由于这一特点，主动脉粥样硬化早期的症状并不明显，因为主动脉的血管管腔较大，不易被堵塞。
血管超声能查哪些疾病？经颅多普勒超声能查斑块吗？
血管超声能查哪些疾病？经颅多普勒超声能查斑块吗？血管超声是非常先进的检查技术，经颅多普勒超声是常用的血管超声检查方法，能够准确查到多种疾病，有利于疾病的早发现和早治疗。
那么血管超声究竟能检查出哪些疾病？经颅多普勒超声能查斑块吗？本文对相关知识进行详细介绍。
1.什么是血管超声？血管超声能查出哪些疾病？血管超声是临床常用的一种检查项目，主要指医生结合患者的症状体征，对动脉或静脉血管病变进行检查，是初步筛查的重要方法，具有无创性和可重复性等特点，对于脑卒中、动脉粥样硬化、下肢静脉血栓等疾病的筛查诊断具有极高应用价值。
血管超声主要针对引起脑血管病的动脉病变的检查，脑血管病可能为缺血导致，也可能为出血导致，超声主要针对缺血性脑血管病，而缺血性脑血管病可能为颈部血管病变，也可能是颅内血管病变，血管超声实现两种方式的结合，一种方法针对颈动脉，另一种方法针对静脉，可作为脑血管疾病的重要筛查手段。
如果患者存在程度不一的心悸、偏瘫、意识障碍、言语不清、呼吸困难等症状，临床医师会开具血管检查单，进一步鉴别筛查心脑血管相关的动脉或静脉病变。
根据患者病变部位的不同，可以将血管超声分为下述类型：（1）脑血管彩超。
针对动脉狭窄闭塞性病变的超声检查，具体包括经颅多普勒（TCD）、经颅彩色多普勒（TCCD）、经颅彩色多普勒编码超声（TCCS）等。
主要用于脑卒中高危人群或者有脑缺血症状患者的脑颈血管疾病的筛查。
（2）颈部动脉超声。
主要针对无名动脉、双侧颈中动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及锁骨下动脉粥样硬化或非粥样硬化性狭窄或闭塞性病变的检查。
针对脑缺血或脑卒中患者的动脉超声检查，建议脑颈动脉的一体化检查，有助于提高大血管病变定位、定性及定量诊断的准确性。
（3）颈静脉超声。
主要用于颈内静脉、椎静脉、锁骨下静脉及无名静脉病变的检查。
（4）下肢静脉超声。
主要用于下肢深静脉或浅静脉血栓性病变、下肢浅静脉曲张等病变的检查。
（5）下肢动脉超声。
血管疾病的超声诊断
正常动脉壁三层结构
颈部动脉频谱
❖ 特点：收缩期加速时间短，频谱上升陡直， 有Ⅰ、Ⅱ两个波峰，Ⅰ峰>Ⅱ峰，有时在 Ⅰ、Ⅱ 峰间有切迹；舒张早期形成低幅 Ⅲ峰，整个舒张期基线以上有血流信号。 颈内A为低阻力频谱，颈外A为高阻力频 谱，颈总A界于二者之间，分叉处血流轻 度紊乱，呈宽频毛刺样频谱。椎A频谱与 颈内A相似。颅内A血流频谱也与颈内A相 似。
❖ 病理改变
❖ 动脉壁改变：内膜下组织形成不规则的隆 起性动脉粥样硬化斑块，斑块内部可发生 溃疡、出血及坏死。内膜同时发生纤维物 质沉着，造成内膜增厚，管腔狭窄。
❖继发性血栓的形成又造成管腔闭塞， 在闭塞血管的远端侧支循环建立。少 数患者也可发生动脉的局限性扩张， 形成动脉瘤。
❖ 临床表现：
❖ 多见老年男性患者，发病年龄多在５ ０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高 血压病。
❖ 中度狭窄（内径减少51%~70%）：收缩期 峰值流速>120cm/s,舒张末流速<40cm/s， 频窗消失；VICA/ VCCA <2。
❖ 重度狭窄（内径减少71%~90%）：收缩期 峰值流速>170cm/s,舒张末流速>40cm/s， 频窗消失；VICA/ VCCA >2。
❖ 极重度狭窄（内径减少91%~99%）：收缩 期峰值流速>200cm/s,舒张末流速 >100cm/s，频窗消失；VICA/ VCCA >4。
❖ 彩色血流显像的观察与分析
❖ 1、血流方向：如反流、盗血 ❖ 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的
充盈缺损 ❖ 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢
彩色弱 ❖ 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流
❖ 多普勒频谱的观察与分析
下肢血管疾病超声诊断
超声应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流
动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢 血管疾病的首选检查方法。
1、下肢血管解剖概述 2、CDFI检查方法 3、下肢血管正常声像图 4、下肢深静脉血栓形成 5、下肢动脉血栓性疾病 6、 临床意义
下肢动脉
下肢动脉解剖概述
1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续，在 腹股沟韧带下方约3～5cm处发出股动脉。股动脉本干继 经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘 窝移行为腘动脉。
在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来二维显示病变处广泛内膜增厚毛糙管腔内可存在闭塞或节段性狭窄与其伴行的静脉内可以发现血栓在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来女77岁s200199左股动脉及其分支内急性血栓形成硬化斑块在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男90岁s2002205右股动脉急性血栓形成钙化斑块cfa在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男90岁s2002205右股动脉血栓形成cfvcfa在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男56岁s2002109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎ata在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来dpa男56岁s2002109左胫前足背动脉血栓闭塞性脉管炎在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男56岁s2002109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来股静脉继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉
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大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
下肢静脉血栓
频谱多普勒调节:
Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
适当调节深度（depth） 探头的选择：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
血流无法显示的原因
静脉血栓形成 动脉血栓或栓塞 下肢肿胀或过度肥胖 仪器调节不当
四肢血管疾病诊断及鉴别诊断
静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成 新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓 静脉炎
1 3
2
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点 的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于 股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨到股静脉的前方，下行入 收肌管，再穿收肌腱裂孔至 腘窝，易名腘动脉。
腘动静脉、胫后动静脉解剖 及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
股动脉解剖及检查手法
股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延 续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小 的穿动脉
正常四肢动脉频谱 呈三相波 1.收缩期尖峰（心脏收缩 期前进的血流） 2.舒张早期反向血流 3.舒张期的正向小波（
临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定 于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环 建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻 木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫 绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出 现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃 疡或坏疽。
超声表现
病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节 段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间 的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近 远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉 内膜不光滑，管壁增厚。
动脉栓塞
急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁 脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的 动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏 死的一种病理过程。
动脉粥样硬化
主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致 四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男 性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸 烟等危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及 脑动脉硬化的临床特点.
头侧 正常 异常 锁骨下动脉盗血综合征
尾侧
肱动脉血流频谱异常
颈部静脉血 栓的原因： 静脉长期受 压、炎症、 术后、心脏 病、静脉吸 毒、静脉插 管和安装静 脉起博器等
仪器的调节
Freqency；Gain；Scale（PRF）； harmonic(THI)；depth；Probe；Filter 2D图像调节:
Freqency ↓ Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨 率），深部取消
仪器的调节
彩色多普勒调节:
Freqency ↓
彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
血管疾病超声诊断
河北大学附属医院超声室
如何做好血管超声？
明确血管解剖，了解血管体表投影 了解血管疾病的类型、病理改变 了解血管的变异 了解血管疾病超声表现 学会调节机器
动静脉血管的特点
动脉壁的特点
动脉壁分三层： 内膜菲薄光滑，呈中等回声。外膜呈强回声，中膜 呈低回声或无回声。
动静脉血管的特点
大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
小隐静脉
起于足背静脉弓的外侧 端，伴腓肠神经走行， 行经外踝后方，再沿小 腿中线上行，至腘窝注 入腘静脉。
SSV
PV
PA
交通静脉支
下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支 互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是 因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。
鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎 周围血管的慢性闭塞性炎症病变，主要累及四肢中 小动脉和静脉，下肢较多见，常见于30岁以下的于 壮年，多有吸烟史。表现为肢体缺血、剧痛、间歇 性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，并经常发生游 走性血栓性浅静脉炎和血管痉挛症状，如雷诺氏现 象。严重者可有肢端溃疡和坏死等。
产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等 易形成静脉血栓。 原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫 绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以 左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静 脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
急性下肢静脉血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收 肌管和膝部三处；
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。 它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静 脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要 的一个交通支位于膝部附近。
早期表现：肢体的主要动脉忽然发生血栓栓塞， 常感到远端剧烈疼痛。倘若栓塞在下肢动脉，很 快即见足趾不能自由活动或呈背屈。
正常四肢动脉频谱呈三相波 1.收缩期尖峰（收缩期血流） 2.舒张早期反向血流 3.舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向 血流）
大动脉炎
又称无脉症，好发于青年女性，是一种自 身免疫反应性疾病。 病理改变：早期为动脉壁全层炎症反应， 外膜最重，中膜次之，内膜反应较轻，晚 期，动脉壁全层纤维化，内膜广泛增厚， 官腔明显狭窄。主要累及含弹性纤维的大 中动脉，多见于主动脉及其临近的分支， 超声表现为动脉内膜均匀性增厚，呈“被 褥征”（动脉粥样硬化所致内膜增厚，多 为偏心性），动脉内-中膜结构融合，外膜 回声明显增强，动脉内径均匀性缩小。
注意事项
怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓 者，探头不可重压，以防血栓脱落。
动脉疾病
动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤： 真性 假性 夹层 大动脉炎
动脉硬化动脉粥样硬化
主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致 四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性 较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等 危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉 硬化的临床特点. 超声表现： 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞
静脉特点： （1）配布上有浅、深 静脉 （2）静脉的吻合丰富 （3）静脉瓣 （4）管壁薄、官腔较 同级动脉大、血流慢
颈部血管解剖
颈外动脉的分支
甲状腺上动脉 舌动浅动脉
上颌动脉
脏支
（1）成对的有肾上腺 中动脉，肾动脉和生殖 腺动脉（男性的睾丸动 脉或女性的卵巢动脉） （2）不成对的分支有 腹腔干，分布于胃、肝 、脾、胰等；肠系膜上 动脉，分布于小肠、盲 肠，升结肠和横结肠； 肠系膜下动脉，分布于 降结肠，乙状结肠和直 肠上部。
腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数） 支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。 长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉等三支。
壁支
膈下动脉 膈下动脉 还发出肾 上腺上动 脉 腰动脉－ 共4对
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery
髂一股静脉
股－膕静脉 全下肢深静脉
髂一股静脉
股－膕静脉
全下肢深静脉
全下肢深静脉
血栓部分再通的超声特征：
于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示 ，血流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示， 血流束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。
内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位
斑块早期多出现在动脉分叉部位
狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、 股浅动脉
偏心狭窄
颈内动脉狭窄频谱
颈动脉狭窄诊断标准
无狭窄 狭窄率 <40% 轻度 40%60% 中度 60%70% 重度 70%90% 极重度 >90% 闭塞 99％100%
峰速 狭窄部位 与其远端 峰速比值 狭窄远端 血流频谱
约在第一腰椎高 度起自腹主动脉 前壁，在脾静脉 和胰头的后方下 行，斜行向右下
肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery 在平第3腰椎 高度起自腹主 动脉前壁，在 腹后壁腹膜深 面行向左下方，
肠系膜 上静脉
门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合
及门静脉侧支循环
脐周静脉网
卵巢动脉
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。 起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
大隐静脉
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。