大连大学附属中山医院消化内科中毒课件

合集下载

《中毒与洗胃》PPT课件

39
整理课件ppt
40
整理课件ppt
25
血液灌流（hemoperfusion、HP ）
• HP 对下列中毒效果较好：
✓ 药物：巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、安定类药物、抗抑郁药、解热镇痛药、抗风湿类药物、抗菌药、抗癌药、心血管类药物, 其它药物(氨茶碱, 甲氰咪胍等)
✓ 除草剂 ✓ 杀虫剂 ✓ 杀鼠药(如毒鼠强, 氟乙酰胺)
状作用差，可与阿托品联用。对已形成的“老化酶”无效，故须早期、足
量使用。
整理课件ppt
38
中间综合征
主要表现为眼部、咽部、颈部、肢体近端、呼吸肌及脑神经支配的肌肉无力
患者多因呼吸衰竭而死亡。
治疗上主要是给予患者充分的呼吸支持和全身支持治疗，而与阿托品和复能剂的使用关系不大。
整理课件ppt
整理课件ppt
2
毒物的体内过程
吸收：
代谢：
排泄：
整理课件ppt
3
病情评估
初步评估：生命体征（T， P， R， BP）
进一步评估：神志、氧饱和度、瞳孔、心律、尿量、皮肤色泽、呕吐物、排泄物、分泌物情况
整理课件ppt
4
病情评估
病史采集：
中毒史和职业史
临床表现：
各器官系统症状
辅助检查：
常规检查：血液检查、心电图、影像学检查
整理课件ppt
14
救治原则
洗胃
步骤：（8）打开洗胃机电源开关开始洗胃（9）洗胃完毕，据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。
（9）整理用物，做好记录（10）清洗洗胃机
整理课件ppt
15

食物中毒课件ppt

1、引起中毒的食品
多由动物性食品引起，特
别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋类、奶类及其制品。
1、引起中毒的食品
多由动物性食品引起，特
别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋类、奶类及其制品。
2．食物中沙门菌的来源
(1)生前感染：
指家畜、家禽在宰杀前已感染沙门菌，包括原发沙门菌பைடு நூலகம்（患病）和继发沙门菌病（因抵抗力下降，致肠道病菌进入血液）；
四季豆(刀豆)
食物中毒发生的原因
• 1、原料选择不当 • 2、加工烹调不当 • 3、食物在生产、储存、运输、销售、进
食过程中受到污染。 • 4、人为投毒
食物中毒的流行病学特点
• 1、潜伏期短，数分钟到72小时， • 2、症状相似，恶心、呕吐、腹痛、腹泻 • 3、有共同的饮食史，不食者不发病 • 4、人与人之间不直接传播
• 常见的细菌性食物中毒如沙门菌、变形杆菌、葡萄球菌等大多数细菌性食物中毒，病程短、恢复快、预后好、病死率低。但肉毒梭菌等引起严食物中毒病死率通常较高，为20％~100％。
2．夏秋季发病率高
绝大多数细菌性食物中毒发生在暖湿的 5～10月。
1）细菌在较高温度下易于生长繁殖或产生毒素；
2）机体在夏秋季节防御功能降低，易感性增高。
3．动物性食品是引起细菌性食物中
毒的主要食品。
(二)发生的原因
1、畜、禽受到致病菌污染；
2、被污染的食物在较高的温度下存放；使致病菌大量生长繁殖或产生毒素;
3、被污染的食物未经烧熟煮透或生熟交叉污染。
(三)发病机制 1、感染型
病原菌随食物进入肠道，生长
繁殖，引起肠粘膜充血、水肿、渗出等炎性病理变化。某些死亡的病原菌(如沙门菌属)可释放出内毒素，引起体温升高。

常见急性中毒的急救方法 ppt课件

ppt课件
7
六、中毒的急救原则
1.确保自身安全后再进入中毒现场实施救援。 2.对意识不清的患者，检查呼吸、脉搏，必要时
进行心肺复苏。 3.脱离中毒环境，终止毒物接触，减少毒物吸收。 4.打急救电话——120
中毒发生的时间、地址、单位、患者年龄、性别、状况、中毒人数、可能的毒物等。 5.搜集现场的遗留的毒物、药物、药瓶、患者的呕吐物等,交代给医护人员。注意：急救顺序应根据实际情况而定。
3. 口服中毒意识清醒的患者应尽早催吐。
4. 拨打120电话，急送医院治疗。
ppt课件
45
第七节鼠药中毒
ppt课件
46
灭鼠药：
剧毒对人、畜有极强的杀灭效果战时可被用做生物武器
ppt课件
47
1.速效鼠药：毒鼠强
理化性质：
又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。
毒鼠强，白色粉末，无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。
ppt课件
8
第二节食物中毒
ppt课件
9
一、什么是食物中毒？
食物中毒是指进食被有毒有害物质污染的食品或食用了含有有毒有害物质的食品而引起的非传染性的急性或亚急性疾病。
ppt课件
10
二、食物中毒的识别
1. 多人共同进食同一种食物后出现类似症状，不吃者不发病。
2. 潜伏期短，大多在进食后半小时至24小时内发病。
中度以上症状 + 面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安
重度以上症状 + 面色呈樱桃红色、昏迷
ppt课件
38
气体中毒的现场救护
1. 救护人员做好自身防护后再进入现场，一氧化碳中毒时迅速打开门窗，通风换气，关闭煤气管道。

食物中毒PPT课件

类别
药物名称
适用范围
吸附剂活性炭、思密达
氟化物以外的多种毒物中毒，如：河豚、生物碱
润滑剂蛋清、乳类、米粥
腐蚀性毒物中毒，如硫酸铜
中和剂镁乳锰酸钾1：5000
生物碱及有机物、吗啡烟碱、毒扁豆碱中毒
4%鞣酸或浓茶
生物碱、某些糖苷或某些重金属中毒
沉淀剂 10%石灰水
19
生命体征监护
检测基本生命体征
发现异
常者及
观
时处理、
察
报告
记
录
20
提出初步诊断
一般说来，从临床症状分析：细菌性感染型中毒：病人有发热，急性胃肠道症状明显，潜伏期较长些；细菌性毒素型中毒：发烧不明显（或伴低热），多以恶心、呕吐为重，潜伏期较细菌感染型短肉毒毒素中毒有典型的神经系统（肌肉麻痹）症状；
用压舌板等机械性刺激咽喉部；
13
清除尚未吸收的毒物
症状较重的食物中毒，应及时采取催吐、洗胃、导泄、灌肠等方法迅速排出尚未吸收的毒物。
洗胃
洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。注意：收集第一次洗出的胃内容物送检。
中毒后六小时内应进行洗胃，根据毒物 14
常用延缓毒物吸收的药物
食谱（重点是前24小时）， ②可疑餐次的同餐进食人数
必要时还要延长。要注意
及去向； ③共同进食的食品；
对临比床在症此状期调间查内：病要人尽与可非能病多人的共调同查的中和毒不病同人的，餐了次解和其食临物床；症状和体征。调查
重点是：就餐时间、发病
④进食食品的差异； ⑤临床表现及共同点； ⑥用药情况和治疗效果。 ⑦需要进一步采取的抢救和控制措施。

急性中毒【PPT课件】

物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精。
眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。
12
经口中毒：
1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。
2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6 小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。
麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定。
有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、某些蕈。
8
毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒
⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、
毒物的代谢：主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，
唾液腺，呼吸道，皮肤排出。
5
1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。 ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。 ② 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。 ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。 ④ 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。
功能抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有

急性中毒ppt课件

敌鼠强及其钠盐
氟乙酰胺、氟乙酸钠
维生素Ｋ１
解氟灵（乙酰胺）
对称支持治疗
中毒性脑水肿脱水、降温、冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等中毒性肺水肿增加气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等
毒物体内代谢产物检查
毒物选择性对器官损害的机能检查
毒物中毒机理检查
抢救与治疗
停止毒物接触评估、“ＡＢＣ”维持生命征平稳清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、活性碳吸附、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
水化、利尿、血液净化、血浆置换
特殊解毒药的应用对症支持治疗
洗胃液选择及注意事项
洗胃液牛奶、蛋清、植物油液体石蜡 10%活性炭悬液 1︰5000高锰酸钾 2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋常见毒物腐蚀性毒物汽油、煤油、甲醇等河豚、生物碱及其他多种毒物镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等有机磷杀虫药、苯、汞等硝酸、盐酸、硫酸等氢氧化钠、氢氧化钾等对硫磷中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用口服液体石蜡后再用清水洗胃注意事项
生理盐水
石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
砷、硝酸银等
氟化钠、氟乙酰胺等氰化物、汞、砷等阿片类、氰化物、高锰酸钾等
特效解毒剂
毒物
苯二氮卓类阿片类有机磷农药氰化物亚硝酸盐、苯胺、硝基苯铅中毒汞、砷、铜及其化合物异烟肼扑热息痛
解毒剂
氟马西尼纳洛酮解磷定、阿托品亚硝酸异戊酯、３％亚甲蓝、２５％硫代硫酸钠１％亚甲蓝（美兰）依地酸二钠钙二巯基丙醇、５％二巯基丙酸钠维生素Ｂ６Ｎ－乙酰半胱氨酸
4

中毒ppt课件最新

慢性中毒
长期少量摄入有毒物质，导致机体逐渐出现症状。
亚急性中毒
介于急性与慢性中毒之间，症状出现时间比慢性中毒快，但比急性中毒慢。
中毒的症状与后果
症状
恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等。
后果
器官功能衰竭、死亡等。
例子
如果一个人摄入过量的药物，可能会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。
迅速响应，下落事故影响。
中毒应急处理
现场急救
在中毒事件产生后，应迅速将中毒者撤离现场，转移到安全区域，并保持呼吸道通畅。
紧急就医
如有必要，应立即将中毒者送往医院进行救治，告知医生中毒症状、时间和可能接触的有毒物质。
事故报告
产生中毒事件后，应立即向相关部门报告，以便及时采取措施控制事态发展。
毒物与生物大分子的相互作用
探究毒物如何与生物大分子结合，导致细胞功能紊乱的机制。
ABCD
毒物代谢与排泄机制
研究毒物在体内的代谢和排泄途径，为中毒治疗提供理论根据。
毒物暴露对生态环境的长期影响
研究毒物对生态系统中的生物种群、群落和生态进程的影响，评估生态风险。
研究进展
新型解毒剂的研发
针对不同毒物，开发具有高效、低毒、易降解等特点的新型解毒剂。
通过中毒预防教育，使公众了解中毒的危害和预防措施，提高对安全的重视程度。
减少中毒事故产生
预防教育有助于引导公众形成正确的行为习惯，下落因误食、误用等导致的中毒事故。
促进社会和谐稳定
减少中毒事故有助于保护社会稳定，减轻家庭和社会负担，促进和谐社会的建设。
提高公众认知的方法
媒体宣传

消化内科中毒护理课件

遵循科学的治疗方案，避免盲目用药或滥用药物，以免加重病情或产生不良反应。
针对性
根据中毒的种类和严重程度，选择适当的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
常用药物及护理
催吐药
用于口服中毒者，可刺激胃肠道蠕动，促使毒物排出体外。使用催吐药时应注意观察患者的反应，避免呕吐物堵塞呼吸道导致窒
息。
洗胃药
用于经口摄入毒物时间较短的患者，可通过洗胃将毒物从胃中彻底清除。洗胃过程中应注意观察患者的生命体征，避免发生并发
症。
解毒药
针对不同种类的毒物，使用相应的解毒药物，以降低毒物的毒性或加速其排泄。使用解毒药时应注意药物的剂量和使用方法，避
免不良反应的发生。
药物治疗注意事项
严格遵医嘱
患者应严格按照医生的指示使用药物，不得自行更改剂量或停药
03
选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉、豆类等，并适量搭配主食
和蔬菜。
特殊情况下的饮食护理
1 2
禁食或流质饮食
对于严重呕吐、腹泻或消化道出血的患者，应遵医嘱禁食或给予流质饮食，待症状缓解后再逐渐过渡到半流质和正常饮食。
软食或半流质饮食
对于消化功能较弱或胃痛患者，可给予软食或半流质饮食，如稀饭、面条等，以减轻消化负担。
避免暴饮暴食，每餐适量，每天可进食4-5次。
保证足够的水分摄入
每天至少喝8杯水，以保持身体的水分平衡。
饮食调整与搭配
增加膳食纤维的摄入
01
多吃蔬菜、水果、全麦面包等富含膳食纤维的食物，有助于促
进肠道蠕动，预防便秘。
控制脂肪摄入
02
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低消化负
担。
合理搭配蛋白质来源

急性中毒ppt课件

注意
怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故
怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤皮肤颜色的改变
发红、紫绀、黄染各种皮炎
•代谢解毒 • 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低
• 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
•剂量-效应关系 •严重程度与毒(药)物剂量或浓度有关
不同毒物的中毒机制不同，有些毒物通过多种机制产生毒性作用。
•1 干扰酶的活性 •2 破坏细胞膜的功能 •3 阻碍氧的交换、输送和利用 •4 影响新陈代谢功能 •5 改变递质释放或激素的分泌
• 烟碱样综合征表现为心动过速、血压升高、肌束颤动、肌无力等。主要见于烟碱样杀虫剂中毒、烟碱中毒、黑寡妇蜘蛛中毒等。
• (2) 抗胆碱综合征。主要表现为：心动过速、体温升高、瞳孔散大、吞咽困难、皮肤干热、口渴、尿潴留、肠鸣音减弱甚至肠梗阻，严重时甚至出现谵妄、幻觉、呼吸衰竭等。主要见于颠茄、阿托品、曼陀罗、某些毒蘑菇、抗组胺类药物、三环类抗抑郁药等中毒。
•6 损害免疫功能 •7 光敏作用 •8 对组织的直接毒性作用 •9 其他机制
非特异性机制和原因不明等。
3
PART THREE
急性中毒诊断
毒物暴露史
临床表现
实验室检查
毒物暴露
1. 患者毒物接触史明确 2. 有毒物进入机体的明确证据而无临床中毒的相关表现，患者可能处于急性中毒的潜伏期或接触剂量不足以引起中毒。
询问毒物接触史：

中毒PPT

急救原则
(三)促进已吸收毒物的排出
1 吸氧：保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时人工呼吸，气管插管或气管切开接呼吸机人工呼吸。 2 利尿：通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：碳酸氢钠、速尿、甘露醇等。
急救原则
(三)促进已吸收毒物的排出
3 透析腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。 4 换血(血液或血浆置换)
消化道
皮肤粘膜
有机磷农药雾状体
误食自服
有机磷农药雾状体
毒物的体内过程
吸收：经皮肤（包括注射、咬伤）、消化道和呼吸道。分布：体液与组织，主要为肝脏。代谢：以肝脏为主。肾，胃肠、心、脑、脾、胰、肺等代谢（氧化、还原水解、结合）。
有机磷农药中毒临床表现
急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和
急救原则
(二) 清除尚未吸收的毒物
2、接触性中毒：立即除去污染衣裤，清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。忌用热水、酒精。
急救原则
(二)清除尚未吸收的毒物
3、食入性中毒：
催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂等方法。清除愈早愈彻底，效果愈好。
急救原则
(二)清除尚未吸收的毒物
一、催吐法： 1、机械催吐让病人饮温水300～500ml，然后用压舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根诱发呕吐（勿用手指），直至胃内容物完全吐出为止。 2、药物催吐可用吐根糖浆等
有机磷农药中毒临床表现
烟碱样症状
患者面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
有机磷农药中毒临床表现
中枢神经系统症状

【医疗PPT】急诊之食物中毒

5 治疗
就医
就医指征
患者在仅出现肠胃不适等的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
患者出现了恶心、呕吐等情况需要及时就医。当数人同时出现恶心、呕吐等表现时需要立
即送往医院。当患者出现瞳孔散大、抽搐、口吐白沫、昏
4 检查化验
标本采集·一
标本采集为查找病原菌，应根据实际情况从多方面采集标本：如排泄物、呕吐物、粪便、剩余食物、用具等。临床上引起食物中毒的细菌很多，如沙门氏菌、空肠弯曲菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌、肉毒梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。
沙门菌是引起食物中毒的主要病原菌之一，一般从病人的粪便或呕吐物中分离出沙门菌金黄色葡萄球菌引起的食物中毒。主要通过对食物或粪便中的肠毒素检测来进行诊断，因为被污染的食物经加热后葡萄球菌已被杀死。若培养则出现阴性结果，而肠毒素在加热的情况下并不被破坏，因此，肠毒素的检测可用动物试验或酶联免疫试验协助。
期为1-6h。临床表现除有胃肠反应外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、大汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，少数病情严重者可有出现谵妄、精神错乱、幻视、幻听、狂笑、动作不稳，意识障碍等症状，也可有瞳孔U大、心跳过速、血压升高、体温上升等症状。脏器损害型：脏器损害型中毒最为严重，此种类型是因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。有毒成分主要为毒肽类(Palloloxin) 和毒伞肽类(a - Manitoxims)。存在于毒伞蕈属、褐鳞小伞蕈及秋生盔孢伞蕈中。此类毒素毒性剧烈，对人致死量为0. 1mg/kg（体重），可使体内大部分器官发生细胞变性。含此毒素的新鲜蘑菇50g即可使成人致死，几乎无一例外。发生中毒如不及时抢救死亡率很高，可达50% -60%，其中毒伞蕈属中毒可达 90%。光过敏性皮炎型：光过敏性皮炎型是因误食胶陀螺(猪嘴蘑)引起。中毒时身体裸露部位，如颜面，出现肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀、外翻，形如猪嘴唇。还有指尖疼痛、指甲根部出血等。