脊柱脊髓损伤的临床
胸腰段脊柱脊髓损伤的68例临床治疗观察
１ 资 料
１ ． １ 临床资料
我院 自２ ０ １ １ 年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ２月 共 收治 了 ６ ８例 胸腰 段 脊 柱脊 髓损 伤 的患 者 ，其 中男 ４ ８ 例， 女２ ０例 ， 年 龄 约在 １ ８岁 ～ ７ ９岁 ，平 均 ４ ５ ． ８岁 。高 处 坠 落伤 ３ ８例 ， 交通 事 故 伤２ ２ 例， 压 砸伤 ８ 例 。骨折 类 型按 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分类 【 ３ 】 ： 爆 裂型 ３ ７ 例， 屈 曲压 缩 型 ２ １ 例， 骨 折 脱 位 型 ８例 。脊髓 神经 功 能 按 Ｆ ｒ ｎ ａ ｋ ｅ １ 分级 ： Ａ级 ８ 例， Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 ３ ５例 ， Ｄ级 １ ０例 。 损 伤节段 ： Ｌ ｌ １ ４ 例， Ｌ ２ ５ 例， Ｌ ４ ２例 ， Ｔ ｌ １ ３ 例， Ｔ１ ２ ８ 例。 损伤 节段 ： Ｔ １ ０ ５ ，Ｔ １ １ ８例 ，Ｔ１ ２ ２ ５例 ，Ｌ １ １ ８ 例 ， Ｌ ２ １ ２例 。
近 年 来 ，多 数 学 者 主张 胸 腰 段脊 柱 骨 折 应采 用 手术 治 疗 ，应 用 坚 强 的 内 固定 ，便 于 神经 功 能 的早 期 恢复 ，同时 减 少并 发症 。手术 最好 在 伤后 ２ ４ ｈ内进行 ，尽 早解 除 骨块 对脊 髓 的压 迫 ，帮助脊 髓血 液循环 的恢复 。 Ａ Ｆ系统 具 有 短节段 的三 维空 间 内多重 矫正 力 的灵 活性 和维 持解 剖 复位 所需 的坚 固性 ， 轴 向撑 开力 强大 ； 固定范 围 小， 对 脊柱 活 动影 响小 ， 取 出方 便 。 由于 前 、后 纵带 等组 织 得 到充 分伸 展和 牵张 ， 促 进椎 间 盘组织 复位并 使椎管 获得 有 效 减 压 。它 先 凭 螺杆 两 端 连 接预 制 的 ６ 。或 １ ２ 。 角度 螺 栓 孔 以及 半球 形 的 自旋 螺 帽 ，当拧 紧螺 帽 时 即迫 使椎 弓根 螺 钉 分别 向上 、下呈 扇形 张 开 ３ 。或 ６ 。 从而 使 固定节 段 的脊 柱 恢复并 固定 在 ６ ｏ或 ｌ ２ 。 的生 理前 凸 。
40例成人脊柱脊髓损伤临床手术
40例成人脊柱脊髓损伤的临床手术分析摘要：目的：探讨成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果。
方法：回顾性分析我院救治的2008年1月-2010年9月间40成人例脊柱脊髓损伤患者临床资料，同时采用iss评分及asia评分对患者进行预后分析。
结果：经过治疗后，所有患者都痊愈出院，无1例死亡，有效率为100%。
同时术前iss评分与预后有很强的相关性，术前病情越轻，改善越快，病情越重，预后约差。
结论：成人脊柱脊髓损伤的手术应根据患者全身伤情决定，iss评分在脊柱脊髓损伤的伤情评估及预后判定中的运用，有重要的指导意义。
关键词：成人脊柱脊髓损伤手术治疗 iss评分成人脊柱脊髓损伤是严重多发伤治疗中的所面临的一个难题，需要通过及时正确的诊断、尽早外科治疗。
其中手术外科治疗包括复苏与伤害控制外科，治疗选择、手术时机、手术方式四部分[1]。
一些临床研报道手术治疗可改善临床结果，但是最佳手术时机一直是有争议的问题[2]。
本文通过对成人脊柱脊髓损伤的手术治疗病例资料的分析，以探讨最佳手术方法的选择。
1 临床资料1.1一般资料收集2008年1月-2010年9月间在我院救治的脊柱脊髓损伤40例成人患者资料，其中男30例，女10例，年龄在17-58岁，平均37.5岁。
致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，压砸伤5例。
按denis分型：ⅳ型15例，ii型20例，i型5例。
合并早期休克8例，合并颅脑损伤12例，多根肋骨骨折8例，骨盆骨折4例，肾挫伤1例，肠破裂1例，四肢骨折9例。
1.2治疗方法本组所有患者采用手术治疗：术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，然后采用前路或前后联合入路，钉棒或钉板系统内固定；腰椎后路采用短节段椎弓根螺钉内固定系统，同时进行大量植骨，均为1次手术完成，术中采用自体血回输。
部分危重病员围手术期转入icu监护。
术后予抗感染、高压氧及功能锻炼。
1.3观察分析40例脊柱脊髓损伤患者术前iss评分按iss值17-24分为第1组（不全瘫合并多发伤组），25-34分为第2组（截瘫合并较严重多发伤组），≥35分为第3组（截瘫合并严重多发伤组），3组分别有12例，20例和8例。
脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
浅析38例脊柱、脊髓损伤治疗的临床体会
ＨＥ ＮＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ Ｅ ｓ Ｅ
望Ｑ ！
３ １ ｙ ０ ｌ ， ．
浅析 ３ ８例 脊 柱 、 脊 髓 损伤 治 疗 的 临床 体 会
韩 花 强
（ 开封市第二中医院 骨科 河南 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ４ ）
压 迫症 状 者 ， 以 早 期 手 术 为 宜 。 同 时 给 予 其 他 辅 助 治疗 。
般 较容 易在 工矿 生产 、 交通 事故 、 高空 坠落等 情况 下发 生 。 ］ 。脊 柱 、 脊 髓损 伤 一 般 病情 较 为 复 杂 ， 属 于 多发
伤 ］ ， 较 易 出现 复 合 伤 ， 同时 也 会 产 生 许 多 并 发 症 。
例 。脊 髓 损伤按 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分 极 标准 ： Ａ级 ８例 ， Ｂ级 ｌ ３
后路 金属 夹 内固定植 骨 融 合 术 ， 必 要 时采 取 减 压 钢 板
螺钉 内固定植 骨融 合 术 ） 、 胸 腰 段 骨折 前 路 减 压 固 定 手术 以及胸 腰段 骨折 后路减 压 固定手 术等 。 同时采 用 综合 治疗 ， 给予 甘露 醇脱水 治疗 以减轻 脊髓 水 肿 ， 激 素
定等 ， 可增加脊柱稳定 ， 促进脊髓神经功能恢复。
关键词 ： 脊柱； 脊髓 ； 损 伤 ；治 疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ｄ ｏ ｉ ：１ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ２
术治 疗越早 效果 越好 ， 通 过 手 术 可 以 恢 复 脊 柱 的 正 常
（ ３ ９ ． １ ２± ３ ． ４ ４ ） 岁； 发病 时 间为 ２ ｈ～ ５ ｄ ， 平 均发 病 时
我国脊柱脊髓损伤基础研究、临床、康复的现状与展望
可 以保 护 和 促 进 损 伤 神 经 元 的 修 复 。 实 验 研 究 表 明胚 胎 脊 髓 移 植 后 可 明 显 抑 制 损 伤 脊 髓 内
胶 质 细 胞 的 增 生 ， 少 瘢 痕 形 成 ， 少 细 胞 凋 亡 和 病 理 性 坏 减 减 死 ， 可 补 充 损 伤 脊 髓 组 织 的 缺 损 。但 在 灵 长类 动 物 移 植 后 并
及社 会 带 来 很 大 的 负 担 ， 而 截 瘫因
甲基 强 地 松 龙 （ ） 神 经 节 苷 脂 （ Ｍ。 。 大 剂 量 ＭＰ治 疗 ＭＰ 及 Ｇ ）
急 性 脊 髓 损 伤 具 有 多 方 面 的 疗 效 ， 括 改 善 微 循 环 、 制 脂 包 抑 质 过 氧 化 、 少 细 胞 钙 内 流 及 维 持 神 经 元 兴 奋 等 ， 认 为 是 减 被 目前 临 床 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 有 效 药 物 。 但 其 应 用 治 疗 时 间 限在 伤后 ８ ｈ以 内 ， 在 脊 髓 损 伤 ８ 如 ｈ以 后 应 用 。 仅 效 果 欠 不 佳 ， 并发症增 加 ， 且 目前 在 国 内 脊 髓 损 伤 ８ ｈ以 内 就 医 者 不 足 １ ％ 。 因而 大 剂 量 ＭＰ的 应 用 在 我 国 尚 缺 乏 大 样 本 的 临 床 ０ 报 道 。Ｇ Ｍ． 正 常 神 经 元 的 发 育 和 分 化 中 起 重 要 作 用 ， 实 在 在 验 研 究 中 外 源 性 ＧＭ 能 促 进 神 经 轴 突 生 长 ， 加 损 伤 部 位 增 轴 突 存 活 数 目 。 在 临 床 对 急 性 脊 髓 损 伤 ７ ｈ内 给 予 Ｇ ２ Ｍ． １ ０ ｇ持 续 ｌ — ３ ｄ 有 助 于 脊 髓 神 经 功 能 恢 复 。 但 该 药 在 ０ｍ ８ ２，
脊髓损伤康复临床路径
脊髓损伤康复临床路径（湘雅博爱康复医院2013版）一、脊髓损伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3），经急性期完成临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》：1.生命体征平稳。
2.骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。
3.脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
（二）康复功能评定与康复治疗方案选择依据。
参照2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》（ASIA）等脊髓损伤诊断、干预、评定、康复治疗方案。
（四）标准住院日为45天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）脊髓损伤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位X 线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残余尿量，膀胱容量，康复科相关评定量表等。
（二）诊断有疑问可查：脊柱MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药物敏感试验，尿液流变学检查等球-肛门反射，骶-尾部感觉、运动等判断是否度过脊髓休克期及损失平面。
（七）标准临床治疗方案。
脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、高渗性脱水剂、自由基清除剂等，康复期间可根据并发症情况对症处理抗感染、预防静脉血栓等药物应用。
脊髓损伤
脊髓损伤[诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制,表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化,称为脊髓休克期、脊髓休克期得长短不同,在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现,脊髓损伤平面愈高(如上颈髓),损伤愈严重(如脊髓完全损伤或断裂),其休克期愈长,可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。
(二)髓休克期后二、症状与体征(一) 完全性脊髓损伤1、.感觉障碍。
损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失、参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表１—1)、表１-１脊髓感觉水平皮肤标志２、运动障碍。
脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。
休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射、脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。
表1—2 脊髓运动水平肌肉标志3、括约肌功能障碍、脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于１00毫升,但不能随意排尿、若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液、大便也同样可出现便秘与失禁。
(二)不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。
重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能,轻者可以步行或完成某些日常工作,运动功能在损伤早期即可开始恢复,其恢复出现越早,预后越好。
临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失、由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤(中央管综合征):在颈髓损伤时多见。
表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重、损伤平面得腱反射消失而损伤平面以下得腱反射亢进。
脊髓损伤、脊柱外科常用临床评分汇总
一 VAS评分二 ODI（Oswestry功能障碍指数问卷表）患者姓名：年龄：岁性别：□男性；□女性评分人：随访时间：□术前；□术后1个月；□术后3个月；□术后6个月；□术后12个月；术后24个月1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛）□无任何疼痛。
□有很稍微的痛。
□较明显的痛（中度）。
□明显的痛（相当严重）。
□严重的痛（非常严重）。
□痛得不能做任何事。
2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。
□日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。
□日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢。
□多数日常活动可自理，有的需他人帮助。
□绝大多数的日常活动需要他人帮助。
□穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。
3．提物□提重物时并不引起腰背或腿痛加重。
□能提重物时，但腰背或腿痛加重。
□由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起，但能拿起放在合适位置如上较轻的物品，例如放在桌子上。
□只能拿一点轻的东西。
□任何东西都提不起来或拿不动。
4．行走□腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。
□由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。
□由于腰背或腿痛，最多只能走500米。
□由于腰背或腿痛，最多只能走100米。
□只能借助拐仗或手仗行走。
一些社会活动。
□不得不躺在床上，排便也只能用便盆。
5．坐□随便多高的椅子，想坐多久，就坐多久。
□只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。
□由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。
□由于疼痛加重，最多只能坐半个小时。
□由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。
□由于疼痛加重，一点也不敢坐。
6站立□想站多久，就站多久，疼痛不会加重。
□想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。
□由于疼痛加重，最多只能站1小时。
□由于疼痛加重，最多只能站半小时。
□由于疼痛加重，最多只能站10分钟。
□由于疼痛加重，一点也不敢站。
7．睡眠□半夜不会痛醒。
□有时晚上会被痛醒。
□由于疼痛，最多只能睡6个小时。
21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析
目的。对笔 者所在 医院胸腰 段脊柱 脊髓损 伤患者 的临床治 疗进 术前备血 。患者伤后 ８ ｈ内给予 甲基强的松龙冲击疗法治疗 ，首
Ｉ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ６月笔者所在 医院骨科 收治的 ２ ｌ 例胸腰段脊柱脊髓 损伤患者作为研究对象 。 其中男 １ ７ 例， 女４ 例， 年龄 ２ ３ ～ ５ ８岁 ，平均 （ ４ １ ． ２ ６± ４ ． １ ３ ） 岁 。所有 患者均经临床 ｘ线 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 确诊受伤节段 、椎体高度 、椎 管 占位并 进行运动 功能 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 Ｊ ，详见表 ｌ 。
表２ 患者术前、术后３ 个月运动功能Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级、 椎体高度及Ｃｏ ｂ ｂ 角恢 复情况
３ 讨 论
显 突入椎 管内骨块 ，彻底解除脊髓压 迫 ，并行 横突 问植骨融合 。
手术人路 的选择则需要根据患者骨折 部位 和椎管狭窄程度确 定 。后柱损伤造成脊髓的后 方受压 ；脊柱 骨折脱位导致小关节突 交锁 ；前柱 的屈 曲压缩致脊柱不稳定均是后路手术适应证 唧。本 组１ ５ 例椎 管 占位 ２ ５ ％一 ５ ０ ％ 的患者行后路 Ｇ Ｓ Ｓ 钉棒 系统 内固定 ， 全椎 板切 除减压 ， 必 要时采 用切 除一侧椎 弓根侧方 减压 去除 明
胸腰段 脊柱脊髓 损伤 属于临 床严重 骨损伤 之一 ，临床 治疗 以纠正患者 脊椎 畸形 、解 除脊髓压 和恢 复脊柱稳 定性 为主要 行观察分 析 ，现将 结果报道如下 。
１ 资料 与 方法
１ ． ２ 方法
本组 ２ １ 例 患者术前 均给予 感染 预防 、脱水 和 胃黏 膜保 护、 剂 用 药按 患 者 体 重进 行 ，用 药 剂 量 按 照 ３ ０ ｍｇ ／ Ｋ ｇ体重 计 算 ， 静脉滴注时间以 １ ５ ｍｉ ｎ为宜 。首 剂 滴 注 完 毕后 间隔 ４ ５ ｍｉ ｎ ， 按５ ． ４ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 持续 静脉滴 注 ，维持 ２ ３ ｈ 周 。所有 患者均进 行 全身 麻 醉 ，根 据检查 结果 选 择手 术入 路。其 中 １ ５ 例 椎 管 占位 ２ ５ ％～ ５ ０ ％ 的患者给予后路椎管减压 ， 切 口以受伤 的椎体为 中心 ， 逐层 切开充分 暴露棘 突 、椎板 、关节 突及横 突 ，Ｃ臂 ｘ线机 监 控下使 用 Ｇ Ｓ Ｓ钉棒 系统行后路 撑开 复位 ，椎板切 除减压 ，小 关 节和横突 间植骨融合术 ； ６例椎体爆裂骨 折致 前 中柱不稳定 ，椎 管压迫大于 ５ ０ ％ 的患者行左侧胸腹膜人路 ，将伤椎 中后 １ ／ ２ ～ ２ ／ ３ 骨质 、突 入椎 管 内的骨 块及 上 下 椎 间盘 切 除，达 上下 椎 之 终
脊柱脊髓损伤临床治疗进展
美 国脊柱 损 伤 研 究 小 组 制 定 了 一 套 胸 腰 段 脊 柱 脊 髓
Ｎ ｏ ｈ ２ ２ 华北国防医药 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ５ ０８ ０ ０ 期 Ｍ ｄｃｌ ｏｒ ａ ｏ ａｉｎ ｌ ｅｅ ｄｎ ｏｃ ｓｉ ｏｔ ｈｎ ， ｃ．０ ８ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｅ ｉａ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｔ ａ Ｄ ｆｎ ｉｇＦ ｒｅ ｎ Ｎ ｒ Ｃ ｉａ ０ ｔ ０ ， ｏ． ， ｏ５
经 损 伤状 态 ， 据 损 伤 情 况 评 分 ， 后 将 ３个 方 面 的 分 值 根 最 相 加 ， 总 分 可 作 为选 择 治 疗 方 法 的依 据 （ 表 １ 。有 作 其 见 ） 者 分析 了此 方 法 的可 信 度 ， 照 损 伤 形 态 、 Ｌ 按 Ｄ Ｃ状 态 、 经 神 功 能状 态 分 别 为 ０ ４ 、 ． ７ ０ ８ 可 重 复性 分 别 为 ０ ６ ． ９ ０ ５ 、 ． ７， ． ６、 ０ ７ 、 ． ０， 中 度 可 信 和 一 致 性 ， 疗 推 荐 符 合 率 为 ．５ ０ ９ 为 治 ９ ． ％ 。此 分类 方 法 虽 然 将 神 经 功 能 和 骨 性 、 间 盘 、 ３３ 椎 韧 带结 构 的 损 伤相 结 合 ， 评 估 仅 使 用 了 １ 但 １例 资 料 ， 目前 尚无 广 泛 应 用 ， 需 要 大 宗病 例 的验证 。 仍
类 方法 ， 即颈椎 损 伤 程度 评 分 系统 （ ｅｖｃｌ ｐｎ ｎｕｙｓ． ｃ ｒｉａ ｓ ｉｅｉｊｒ ｅ ｖ ｒｙｓｏｅｓｓ ｍ） ｅｉ ｃｒ ｙｔ 。这 个 系 统 将 颈 椎 分 为 ４个 柱 ， 柱 、 ｔ ｅБайду номын сангаас前 后 柱 和 ２个 侧柱 。前柱 由椎 体 、 间盘 、 后 纵 韧 带 组 成 ； 椎 前
脊柱脊髓损伤的体格检查
脊柱脊髓损伤的体格检查在医学领域中，脊柱脊髓损伤是一种较为严重且复杂的情况。
及时准确的体格检查对于明确损伤的部位、程度以及制定后续的治疗方案至关重要。
接下来，让我们详细了解一下脊柱脊髓损伤的体格检查都包含哪些方面。
首先，医生会观察患者的整体状况。
包括患者的体位、姿势，以及面部表情等。
受伤后的患者可能因为疼痛而呈现出特殊的体位，比如蜷缩身体、不敢活动等。
同时，观察患者的呼吸情况也很重要，因为高位脊髓损伤可能会影响呼吸功能。
接着是对脊柱的检查。
医生会从颈椎开始，逐步向下检查胸椎、腰椎。
检查脊柱的外观，看是否有畸形、红肿、皮肤破损等情况。
用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有压痛。
如果有压痛，还需要进一步确定压痛的位置和程度。
对于运动功能的检查，医生会要求患者主动活动四肢，观察其肌肉力量和活动范围。
比如让患者握拳、抬腿、屈伸脚趾等，以判断上肢和下肢的肌肉力量是否正常。
同时，还会检查患者的肌张力，即肌肉在放松状态下的紧张程度。
如果脊髓损伤，可能会出现肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常增高或降低的情况。
感觉功能的检查也是不可或缺的一部分。
医生会用针、棉签等工具轻触患者的皮肤，检查其痛觉、触觉是否正常。
通常会从颈部开始，逐渐向下检查到下肢。
还会检查患者的位置觉和震动觉，比如让患者闭上眼睛，感受手指在某个部位的位置或者感受震动的刺激。
反射检查在脊柱脊髓损伤的体格检查中具有重要意义。
常见的反射包括膝跳反射、跟腱反射等。
如果脊髓损伤，这些反射可能会出现亢进、减弱或者消失的情况。
例如，脊髓休克期时，各种反射可能会暂时消失；而在损伤恢复过程中，反射可能会逐渐恢复，但也可能出现亢进的表现。
此外，医生还会检查肛门括约肌的功能。
这对于判断脊髓圆锥和马尾神经是否损伤非常重要。
通过询问患者是否能够自主控制排便、感觉肛门周围的刺激等，来了解肛门括约肌的功能状态。
在进行体格检查时，医生还需要注意患者的生命体征，如血压、心率、体温等。
因为严重的脊柱脊髓损伤可能会导致休克等并发症，及时发现并处理这些问题对于患者的生命安全至关重要。
脊柱脊髓损伤手术治疗的临床探讨
Ｌ ４ ， ２１ 。骨折 分类 ： 据 张 光 铂 分类 ； 纯 压 缩 骨 折 严 重 型 ７ 完 全 ， ｌ３例 Ｌ ２ 例 根 单 减压 彻底 ， 神经 恢 复较 理 想 。 缺点 是 出血 较 多 ， 易出 现 剐 损 伤 ， 手 例 。 骨折 ４ ， 全带 型骨 折 ３ ， 折脱 位型 ３ 暴裂 １例 完 ９例 骨 ７例 。入 院到 手术 术 时 间长 。关 于 Ｔ Ｃ在 外 伤所 致 椎 体 脱 住 脊 髓 损 伤应 用 的 优 点 ： 入 Ｆ 植
时间 ５ ～８小 时 ｌ 例 ， 周 以 内 ８ ， 以后 ２ ４ １ ２例 ３周 ８例 。
一
对 ＴＦ Ｃ加 用 ｓｅｆｅ ｔ ｅ 钢板 复 位 ， 得 到 良好 复 位 。防 止 神 经 根继 续 受 ｆ 可
１ ２ 手 术方 法 ．后方 减压 １ ２例 ， ． １ 侧前 方减 压 ６ ， 例 前方 减压 ３ ， 减 损 ， 持椎 间 高度 ， 骨融 合牢 固是 国内外推 崇 的先进 方 法 。本 组 应用 １ 例 未 保 植
致伤 原 因 ： 通肇 事 ５ ， 伤 ４ 例 ， 落和 摔伤 ２ 交 ３例 砸 ２ 坠 ９例 。新 鲜伤 ９ ６例 ， 主要 适用 于 Ｆ ａｋ１ 级 Ａ 级为 满足 生 活坐 轮椅 的需 要 ， 更 多 的学者 ｒｎ ｅ分 而
陈旧 伤 ２ 例 。完 全瘫 ３ 例 ， ８ ０ 不完全 瘫 ９ 。按 Ｆ ａｋ １ 级 ： 级 ：０ 认为 不宜 用于 不全 瘫 。前 路钢 板 和 Ｋａｔ 装 置 适 于 单 一 椎体 的 暴 裂 骨 ４例 ｒｎ ｅ分 Ａ ３ ｎａ 例， Ｂ级 ３ ｚ例 ， Ｃ级 ４ 例 ， 级 １ ３ Ｄ ９例 。受 伤 部 位 ： ｌ ６例 ， ２ ４例 ， 折 ， Ｔ】２ Ｔ１３ 它与 前方植 骨 一期 良好 地 重 建 了 前 中柱 的稳 定 ， 优 点 是 椎 管恢 复 其
脊柱创伤合并脊髓损伤的38例临床治疗
ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｌ ｏ ｏ ｓ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｒｅ ｕ ｔ ｙ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ
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脊髓损伤神经学分类国际标准 2021
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现肢体运动和感觉功能障碍。
为了更准确地对脊髓损伤进行分类和诊断，国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Society, ISCoS）于2021年发布了最新的脊髓损伤神经学分类国际标准。
这一标准在临床诊断和治疗中具有重要意义，值得我们深入了解和学习。
一、脊髓损伤的定义脊髓损伤是指由外力作用于脊柱和脊髓区域造成的神经系统损伤。
其临床表现主要包括肢体肌力和感觉异常、大小便功能障碍等。
二、脊髓损伤分类根据国际标准，脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤两大类，具体可细分为以下五个等级：1. 完全性脊髓损伤（ASIA A）：指脊髓损坏部位以下的运动和感觉功能完全丧失，无自主运动能力。
2. 不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤造成了部分神经传导通路的损坏，患者可能保留了一定的运动和感觉功能，可根据具体症状细分为不同的等级。
3. 轻度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了肌肉收缩和活动的能力，但运动功能受限，感觉存在异常。
4. 中度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了更多的运动和感觉功能，并可进行一定程度的日常活动，但仍存在较为明显的功能障碍。
5. 重度不完全性脊髓损伤（ASIA D）：患者的运动和感觉功能大部分得以保留，生活自理能力较强，存在轻微的功能障碍。
三、应用意义通过对脊髓损伤的详细分类，可以更准确地了解患者的病情和功能障碍程度，为临床治疗和康复提供重要参考。
不同等级的脊髓损伤需采取不同的治疗方案，例如手术治疗、康复训练等，因此准确的分类对于改善患者生活质量具有重要意义。
四、未来展望脊髓损伤领域的研究与发展日新月异，随着人们对神经系统的深入理解，相信在未来会有更多的高效治疗手段和方法出现，使更多的患者能够得到有效的康复和治疗。
国际标准的不断更新和完善也将为医学研究和临床实践提供更为科学的依据。
脊髓损伤神经学分类国际标准的发布标志着脊髓损伤诊断和治疗水平的不断提高，对于提高患者生活质量和促进康复具有重要意义。
116例急性脊柱及脊髓损伤MRI诊断及临床分析
１ 曾纪洲 ， 曲铁兵 ， 潘 江， ． 等 锁骨钩钢板治疗 Ⅲ度肩锁关节脱位 ．
钢板 尖 钩 对 肩 峰 向上 的 压 力 过 大 而 引起 疼痛 。 因 此， 我们 在治疗 肩 锁 关 节脱 位 过 程 中要 避 免并 发 症
的发生 ， 应注 意 以下几 方面 的 问题 ： ①选 择钩 钢板要
此是 一种 较好 的 内固定材 料 。
强关节 的稳 定 性 ， 其 喙锁 韧 带 的修 复 极 为 重 要 。 尤 ④肩 锁关 节必 须获 得稳定 复位 ， 靠 固定 ， 锁关节 牢 肩 可早 期 的功能 锻炼 ， 防止 肌 肉的萎 缩及关 节 的废用 。 ⑤避 免局 部形成 血 肿 ， 部 血 供 丰 富 ， 积血 ， 应 肩 易 故
１６ 急 脊 柱 及 脊 髓 损 伤 Ｍ Ｉ 断 及 临床 分 析 例 １ Ｒ诊
朱光荣 吕新胜２ 卢 杰２ 姜 东２ 于 江２
（． １新疆 克拉 玛依 市 白碱 滩 医院骨 科 ； ． ２新疆 克拉 玛依 市 中心 医院 Ｃ Ｔ室 ， 疆 克拉玛 依 ，３Ｏ０ 新 ８４Ｏ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨脊柱及脊髓损伤后 Ｍ Ｉ Ｒ 的特征性 表现并依 据其 神经功能情 况进 行分型 。方法 １ 例外 对 １ ６
伤病人进行 了 ＭＲ 扫描检查成像 ， Ｉ 分析损伤情况与神经功能缺损 的关系 。结果 ：１ １６例患者全部 出现 受伤处疼 痛 ，
其 中 ９ 例 出现各种 不同类 型的影像学 表现 ； ６ 同时 ， 人临床表 现有 不同程度上 的肢体驰缓性瘫 痪及各种感 觉和反 病
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床资料 我 院 １ ． １ ６例脊柱 外伤病人进行 了 Ｍ Ｒ扫描检查 ， 其中男性 ８ ６例， 女性 ３ ０例， 年龄 ８ ～ ６ 岁； ８ 车祸伤 ５ 例， ６ 高处坠落伤 ３ 例 ， ８ 其它外伤 １ ２
脊髓损伤平面确定标准
脊髓损伤平面确定标准一、引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者不同程度的瘫痪和感觉障碍。
为了更好地理解和治疗脊髓损伤，确定脊髓损伤平面是至关重要的。
本文将详细介绍脊髓损伤平面的定义、确定标准、分类与评估、治疗方案与预后评估，以便为相关领域的研究和临床实践提供参考。
二、脊髓损伤平面的定义脊髓损伤平面是指脊髓损伤部位在脊柱上的水平位置。
在解剖学上，脊髓位于脊柱的椎管内，从颅骨底部一直延伸到尾骨。
脊髓损伤平面是指脊髓在脊柱的哪一个节段发生损伤，以及损伤的程度和范围。
三、确定标准确定脊髓损伤平面的标准主要基于患者的病史、体格检查和影像学检查结果。
以下是一些常用的确定标准：1.病史：询问患者受伤时的具体情况，如受伤原因、受伤部位、受伤时的姿势等，有助于判断脊髓损伤的部位和程度。
2.体格检查：通过详细的神经系统检查，如感觉、运动和反射检查，可以初步判断脊髓损伤的平面。
3.影像学检查：包括X线、CT和MRI等影像学检查，可以清晰地显示脊柱和脊髓的结构，有助于精确确定脊髓损伤平面。
四、脊髓损伤平面的分类与评估根据损伤部位和程度的不同，脊髓损伤平面可以分为不同的类型。
以下是几种常见的分类与评估方法：分类法：这是一种常用的脊髓损伤分类方法，根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
2.Frankel分类法：根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
3.美国脊髓损伤协会（ASIA）标准：ASIA标准是一套详细的评定工具，包括感觉、运动、直肠和膀胱功能等几个方面的评估。
根据患者的具体情况，ASIA标准可以将脊髓损伤分为完全性损伤、不完全性损伤和无损伤三种类型。
该标准被广泛应用于临床实践和研究，为治疗方案的选择和预后评估提供了依据。
4.脊髓损伤程度评估：除了确定损伤平面外，还需要评估脊髓损伤的程度。
常见的评估指标包括受伤节段、损伤类型（如压缩性、撕裂性等）、神经功能状态等。
脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案
脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案摘要】目的：研究分析脊柱脊椎损伤的临床康复治疗路径的具体实施方案，并对其效果进行分析。
方法：随机选取2017年1月~2020年9月在我院治疗脊柱脊椎损伤的患者50例，多以云南昭通地区为主，通过利用临床及康复治疗路径对其进行治疗，从而对患者的身体恢复情况以及生活自理情况进行统计和分析，再把患者在接受治疗前和治疗之后的数据进行对比分析，得出临床康复治疗路径实施方案的临床治疗效果。
结果:在我院50例脊柱脊椎损伤患者在接受临床治疗之后，其身体情况恢复良好，生活自理能力相比较于在没接受治疗之前的情况好很多，所以患者进行临床及康复治疗能够有效的帮助患者促进身体恢复。
结论：在临床医学中针对脊柱脊椎损伤患者进行临床及康复治疗路径实施方案能够有效帮助患者恢复生活自理能力以及促进身体恢复，该方法在临床医学中值得广泛推广应用。
【关键词】脊柱脊椎损伤；临床康复治疗；实施方案；效果分析在社会经济发展的今天，医疗技术水平也有了质的发展，在针对脊柱脊椎损伤这一病症，毫无疑问的说，该病在治疗时间以及消耗医疗资源方面是属于高消耗的，其治疗时间长，病理知识复杂，消耗的费用高以及治疗效果不明显[1]。
而且脊柱脊椎损伤作为一种比较严重的中枢神经损伤，其有着很大的可能性是不能恢复的，患有该病的患者一般情况下是丧失了一定程度的劳动力，而较为严重的患者则是失去生活自理能力，其对生活带来巨大的影响，而且通常患有该病的患者会使得身体其他部位也受到不同程度的损伤，带来一系列的并发症[2]。
因此，针对该病症的危害性，我院试图通过临床及康复治疗路径的实施方案提高对患者的治疗效果。
本次研究随机选取了2017年1月~2020年9月在我院治疗脊柱脊椎损伤的患者50例，通过临床康复治疗方案来提高对患者的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取2017年1月~2020年9月期间在我院接受治疗的脊柱脊椎损伤患者为对象。
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对脊柱脊髓损伤的治疗不能采用单一的方 法，让我们接受新概念、应用新技 术、进 一步加强脊髓损伤修复研究，向人类脊髓 损伤发起新的挑战，为在新世纪有所新的 突 破而努力！在新的世纪，瘫痪病人不仅 可能站起来，而且可望实现真正意义上 “正常人”的 生活
除专业人员工作外，还应给患者温暖，鼓 励他们克服依赖心理，完成各种训练任务， 早日达到康复的目标。鼓励他们将的喜、 怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的 痛苦得以宣泄，从而帮助患者很好的完成 康复治疗
康复内容
急性稳定期（4～12周左右）
持续上述训练的基础上增加以下内容 1. 四肢瘫 站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师 的帮助）。 体位变换与移动训练：床-轮椅-厕所、厨房等 轮椅技巧训练（轮椅驱动，跨越障碍等） 日常生活能力训练，包括洗漱、进食、入厕等
基因治疗 细胞移植 神经生长因子治疗
脊髓损伤修复研究方向
（ 1 ）应用神经生长因子和／或阻断突起延伸抑制物的作 用，促进受损 轴突的再生； （ 2 ）用包含促轴突生长物质的支架（ scaffolds ）桥接损伤 的脊髓和减少瘢痕 组织引起的障碍； （ 3 ）修复损伤的髓鞘和恢复神经纤维在损伤区冲动传导性； （ 4 ）促进残存的、未受损的神经纤维的代偿性生长、增加 CNS 的可塑性
全身关节训练：休息时良好的肢位摆放。 训练中对颈椎不稳定者，肩关节外展不应 超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈 曲不易超过90度。避免脊柱脊髓二次损伤。
肌力增强训练：能运动的肌肉都应当运动， 防止发生肌肉萎缩或肌力下降。
床边运动疗法
卧位踏车训练
脉冲电磁刺激
感觉障碍与压疮、疼痛
GM-1能通过血脑屏障, 在神经损伤区浓度最高, 与损伤区的神经组织有高度亲和力
神经节苷脂(GM-1)作用机制
保护细胞膜Na- K- ATP 酶和Ca2+- ATP 酶的活性, 纠正离子失衡, 从而防止细胞中毒性水肿 防止细胞内Ca2+聚集 抑制病理性脂质过氧化反应, 减少自由基对细胞 膜的损害,具有抗自由基的作用 可直接嵌入受损神经细胞膜中填补膜缺损, 促使 受损神经元增强自身修复能力, 从而打断自由 基—细胞膜脂质过氧化—自由基生成这一恶性循 环, 减少了自由基的生成
脊柱脊髓损伤的 临床康复
脊髓功能
躯体与脑的信息传递 感觉、运动 植物神经调节功能 反射弧中枢 浅反射、深反射
脊髓损伤的表现
损伤平面以下感觉、 运动功能丧失 （见左图） 躯干四肢感觉运动 呼吸（胸部运动） 排泄（括约肌功能）
植物神经功能损害 内脏功能、排尿排便、性功能、出汗等
功能独立性测定
( functional independence measure, FIM)
包括评价入院时、住院中、出院时6个方面 的内容、18个项目。 每一项按完成情况评为7个等级,最高为7级, 最低1级。
评价的六个方面、18个项目
1.自我料理: ①进食 ②梳理 ③洗澡 ④穿衣 ⑤穿裤 ⑥上厕所 2.括约肌控制: ⑦膀胱处理 ⑧肠道处理 3.活动转移： ⑨床/椅/轮椅 ⑩上厕 ⑾盆浴或淋浴 4.运动：⑿步行•⒀上下楼梯 5.交流：⒁理解•⒂表达 6.社交：⒃社会关系•⒄问题解决 ⒅记忆 最后计算FIM总分。
康复治疗
康复时机
损伤或手术后生命体征平稳时即开始
康复介入标准（即适应症）
有外伤史（坠落、撞击、挤压等），体格 检查发现脊髓功能障碍，影像学资料证实 脊柱和/或脊髓损伤，经手术或保守治疗达 生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。
康 复 目 标
脊 髓 损 伤 的 康 复 流 程
脊髓损伤临床问题
药物治疗
甲基泼尼松龙(MP)
神经节苷脂(GM-1)
其他药物
甲基泼尼松龙（MP）
甲基泼尼松龙是唯一一种被FDA 批准的治疗SCI 药物。美国国家急性脊髓损伤研究(NASCIS)的结 果表明, 在损伤后8h 内应用大剂量甲基泼尼松龙 可减轻脊髓的继发性损害 MP的作用机制至今仍未完全了解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究表明包含 对抗以下几个方面
其他药物
近几年很多的药物经动物实验证明与SCI的治疗有 密切的关系： 如维生素C、阿片受体拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗 剂、钙通道拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、腺 苷、促红细胞生成素、米诺环素等 但是, 这些研究大部分还只是处在动物实验阶段, 应用于临床的效果还无确切定论。
细胞组织移植
ASIA 残损分级( 修改自Frankel 分级)
A ：完全性损伤:在骶段S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。 B ：不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4- S5 存在感觉 功能,但无运动功能。 C ：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下 一半以上的关键肌肌力小于3 级(0 - 2级) 。 D ：不完全性损伤: 在神经平面以下存在运动功能,且平面以 下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E ：正常:感觉和运动功能正常。 注:当一个患者被评为C 或D 级时,他/ 她必须是不完全性伤,即 在骶段S4 ～ S5 有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须 具备如下两者之一: ①肛门括约肌有自主收缩, ②运动平面 以下有3 个节段以上有运动功能保留。
脊髓损伤不同时期需解决的主要问题
全身管理 呼吸困难 过高热 胃肠功能 疼痛 褥疮 复合损伤 脊髓损伤的诊断 脊柱稳定性
急性期 受伤--伤后4周
功能评价 预后的判断 制定康复计划 呼吸训练 排泄训练 关节挛缩 肌肉痉挛 肌力维持、增加 脊柱遗留问题 日常生活训练 移动，轮椅使用
亚急性期（恢复期） 脊髓休克完到功能恢复结束 时间可达半年至两年
尿路感染
在急救阶段，因难以控制入量多应用留置 尿管。在停止静脉补液之后，应开始间歇 导尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿训 练
呼吸障碍
呼吸功能训练： 包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训 练（颈段损伤）。 胸廓被动运动训练：每日2次适度压迫胸骨使 肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连 ，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
脊髓损伤的神经学评价
感觉评分
全身28个关键点,每 点正常为2分,在身 体左右两侧分别检 查痛觉与轻触觉,如 痛触觉每点检查为 满分,则全身为 4 ×28 ×2 = 224
运动分级
各肌肉肌力分为0～5级。
0:完全瘫痪; 1:可触及或可见肌收缩; 2:在无地心引力下可进行全关节范围的主动活动; 3:对抗地心引力进行全关节范围的主动活动; 4:在中度抗阻力下进行全关节范围的主动活动; 5:正常肌力。 NT:无法检查
手术类型
早期脊髓减压
骨折脱位的复位和稳定
外科手术治疗
神经细胞在受伤后6～8h开始崩解, 故一般认为在 伤后6～8h(即所谓金标准手术时间)内进行手术的 效果最佳。 采取手术治疗的主要目的是为了减压和维持脊柱 的稳定性。过分强调对完全性脊髓损伤的减压而 破坏脊柱的稳定性, 往往会得不偿失。
斜床站立
轮椅位置的变换
轮椅的技巧训练
2．截瘫
在四肢瘫训练项目基础上加上借助重心移 动式步行矫形器(RGO)、膝踝足矫形器 (KAFO)或踝足矫形器(AFO)等进行步行训练， 耐力增强后可以进行跨越障碍、上下台阶、 摔倒保护性动作及摔倒后起立等训练。
辅助工具的应用
肌力的训练
对抗继发炎症反映 减轻脂质过氧化反应, 减少自由基生成，保护伤髓 强化SCI 后自身神经保护因子、营养因子、促再生因子含 量上升
•
• •
神经节苷脂(GM-1)
神经节苷酯(GM- 1)是广泛存在于哺乳类动物细胞 膜上含糖酯的唾液酸, 在中枢神经系统内含量特 别高, 其对急性期神经损伤的修复及以后神经的 再生都有积极的作用
呼吸功能训练
抗阻力腹式呼吸功能训练
体温调节障碍
颈段脊髓损伤后,由于交感神经系统与副交 感神经系统失去平衡 交感神经系统较运动、感觉神经恢复较快, 多在伤后1 个月开始恢复,约需2年才趋于完 善。
预防深静脉血栓
1.药物预防 2.静脉回流压力泵的应用
静脉回流压力泵的应用
心理康复
压疮的处理关键在于预防,每2小时翻身 感觉障碍中另一个常见问题是后期疼痛
主要处理方法是药物治疗、心理指导、神经电刺 激等,也有对疼痛难以耐受的病人行脊髓切断术或 脊髓丘脑束切断。
泌尿系统的康复
膀胱功能障碍引起 尿潴流和尿路感染 后期 发生的慢性肾功能衰竭 是截瘫患者死亡
膀胱功能障碍
尿潴留
康复内容
急性不稳定期 （ 损伤后或脊柱脊髓术后～4周）
运动障碍与痉挛
限制患者活动、影响患者ADL独立的重要 因素
导致患者疼痛、抽搐而影响夜间睡眠的主 要原因 临床表现为肌张力增高、反射亢进、阵发 性痉挛及肌强直。 有关报道:60%的脊髓损伤患者会产生痉挛
治疗方法
运动疗法； 药物疗法； 经皮神经电刺激；
生活相关训练 全身管理 汽车驾驶 职业训练 体育 认可障碍 脊柱退行性变
自家改造 环境改建 职业训练
慢性期（回归社会期） 功能恢复及训练结束后
受伤
回归社会
Return to society
脊柱脊髓损伤的治疗
外科干预 药物治疗 康复治疗
脊柱脊髓损伤的外科干预
外科治疗的目的：
重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动， 减少并发症，并为全面康复训练创造条件； 为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。因 而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎 管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植 骨融合。