周围型肺鳞癌和肺腺癌HRCT表现的比较_谭国胜

·胸部放射学·
周围型肺鳞癌和肺腺癌 ＨＲＣＴ 表现的比较
谭国胜 杨旭锋 周旭辉 李子平 范淼 陈境弟
【摘要】 目的 对比分析周围型肺鳞癌和肺腺癌的主要 ＨＲＣＴ 表现并探讨其病理机制， 进一步提高对周围型 肺癌 ＣＴ 征象的认识。方法 对照分析经手术病理证实的 ３５ 例周围 型 肺 鳞 癌 和 ４０ 例 周 围 型 肺 腺 癌 主 要 ＨＲＣＴ 征 象， 并探讨 ＣＴ 征象与病理学的联系。结果 与周围型肺腺癌比较， 周围型肺鳞癌瘤体较大、以肿块为主要表现、瘤体 边界多数清楚、边缘易出现多浅分叶、瘤体内多有坏死 ； 腺癌瘤体较小、以结节为主要表现、瘤体边缘多见深分叶 、毛 刺、棘状突起、胸膜凹陷征和血管集束征、瘤体内易见小透亮影， 以上征象的显示率有显著性差异（ Ｐ ＜ ０．０５） 。周围型 肺鳞癌可见支气管铸形征和多边形结节； 周围型肺腺癌可见磨玻璃结节。结论 不同的组织学特点和生物学行为决 定了周围型肺鳞癌与肺腺癌 ＨＲＣＴ 表现的差异， 结合临床资料术前鉴别两者是可能的。
４ 张照喜，陈宪，徐宁，等．三维增强 ＭＲ 血管成像个性化方案的确定： ｉＰａｓｓ 技术的临床应用．中华放射学杂志，２００５，３９：９８３． （ 收稿时间： ２００６－ １２－ １０）
满意效果。此外， Ｔｅｓｔｂｏｌｕｓ 对较小的血管很难测试，
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ＭＲＡ 的扫描。若操作者动作稍慢， 则静脉影就会显
总之， 以上两种方法各有其特点。至于什么情况
示。即使操作者动作快但扫描时间太长， 静脉也同 下用哪种方法， 应根据不同的成像血管和不同的血
样会同时显示。所以用 Ｃａｒｅｂｏｌｕｓ 测试方法一定既 流动力学特点进行选择， 此外， 还要衡量一下究竟哪
要把握好触发时间， 又要把握好扫描时间。
种方法对该患者更具优势， 更适合。
Ｔｅｓｔｂｏｌｕｓ 可进行多次测试， 第 １ 次测试效果不 满意， 可以重新调整测试层面进行第 ２ 次测试， 并
参考文献
且可同时分别测试不同血管的峰值时间， 如夹层动 脉瘤的真假腔， 动脉和静脉等， 准确知道它们的时 间间隔， 从而确定 ＣＥ－ ＭＲＡ 的扫描时间。Ｔｅｓｔｂｏｌｕｓ 应用公式计算所得的值就是血管内团注对比剂达 到最高浓度时间， 它与数据采集 Ｋ 空间中心部位相 吻合， 准确率高。但 Ｔｅｓｔｂｏｌｕｓ 对注药速度要求严格， 要用高压注射器才能达到其准确性； 要是没有高压 注射器或者高压注射器有故障时， 就不一定能达到
１ 李晓兵，秦明明，罗健君，等．三维对比增强 ＭＲ 血管造影技 术 及 临 床 应 用．临 床 放 射 学 杂 志，２００５，２４：５４９．
２ 徐宁，刘玉林，陈宪，等．ｉＰａｓｓ 技术在 ＣＥ－ ＭＲＡ 中的应用．临床 放 射 学 杂 志，２００４，２３：７１８．
３ 陶玲，王惠南，田芝亮．三维对比增强磁共振血管造影中的透视触 发 技 术 研 究 ．生 物 医 学 工 程 学 杂 志，２００５，２２：１１３４．
【关键词】 肺肿瘤； 癌， 鳞状细胞； 病理学； 体层摄影术， Ｘ 线计算机
Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒ ｉｓｏｎ ｏｆ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｅｒ ｉｐｈｅｒ ａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒ ｙ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒ ｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒ ｙ ａｄｅｎｏｃａｒ ｃｉｎｏｍａ ＴＡＮ Ｇｕｏ－ ｓｈｅｎｇ， ＹＡＮＧ Ｘｕ－ ｆｅｎｇ， ＺＨＯＵ Ｘｕ－ ｈｕｉ， ＬＩ Ｚｉ－ ｐｉｎｇ， ＦＡＮ Ｍｉａｏ， ＣＨＥＮ Ｊｉｎ－ ｄｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０
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影像诊断与介入放射学 ２００７ 年第 １６ 卷第 ３ 期
的扫描时间太长或者触发 ＣＥ－ ＭＲＡ 过迟， 尤其是 如手和足， 或小孩的四肢， 由于血管比较细小， 无法
在 头 、手 和 足 等 部 位 的 时 候 ， 由 于 动 脉 到 达 静 脉 的 选择感兴趣区。Ｔｅｓｔｂｏｌｕｓ 扫描时间较长， 由于用小
【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍ； Ｃａｒｃｉｎｏｍａ， Ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ； Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ； Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， Ｃｏｍｐｕｔｅｄ
周围型肺鳞癌并不少见， 与周围型肺腺癌具有 不同的组织学特点和生物学行为， 导致两者 ＣＴ 表 现有明显差异。目前国内外影像学界对周围型肺癌 的 研 究 已 经 相 当 深 入 ［１～４］， 但 关 于 周 围 型 肺 鳞 癌 ＨＲＣＴ 表现的文献较少［５， ６］， 国内尚未见有关周围型 肺鳞癌和 肺 腺 癌 ＨＲＣＴ 表 现 的 对 比 研 究 及 病 理 机 制探讨的报道。笔者回顾性分析了我院 ２０００～２００４ 年 间 经 手 术 病 理 证 实 的 ３３ 例 周 围 型 肺 鳞 癌 和 ４０ 例肺腺癌的 ＨＲＣＴ 表现并复习文献， 探讨 ＣＴ 征象 与病理学之间的联系。
路程较短， 如果 ＣＥ－ ＭＲＡ 的扫描时间较长， 动静脉 剂量得出的一组数据要用 Ｍｅａｎ 软件进行分 析 ， 先
血管就会同时显示， 由于 Ｃａｒｅｂｏｌｕｓ 测试为实时观 得出 ＴＴ 值， 再用公式算出 ＴＤ 值， 才能进行 ＣＥ－
察， 即观察到对比剂到达靶血管时才开始进入 ＣＥ－ ＭＲＡ 的扫描。所以整个过程费时较长。
【Ａｂｓｔｒ ａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ＨＲＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅｉｒ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ， ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＴ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ＨＲＣＴ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｔｈｉｒｔｙ － ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．
作者单位： ５１００８０ 广州， 中山大学附属第一医院放射科
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Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌａｒｇｅｒ ｍａｓｓｅｓ， ｃｌｅａｒ ｂｏｕｎｄａｒｙ， ｓｕ－ ｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｓｕｂｌｏｂｅｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａ－ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ． Ｗｈｉｌｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｍｏｓｔｌｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ａｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｎｏｄｕｌｅｓ， ｄｅｅｐ ｓｕｂｌｏｂｅｓ， ｓｐｉｃｕｌａｔｉｏｎｓ， ｓｐｉｃｕｌａｔｅ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｃｅ， ｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎ， ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｎｖｅｒｇｉｎｇ ｓｉｇｎｓ， ａｎｄ ｖａｃｕｏｌｅ ｓｉｇｎｓ． Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ａｂｏｖｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （Ｐ＜０．０５）． Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｍａｙ ｄｅｐｉｃｔ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｃａｓｔｓ ａｎｄ ｐｏｌｙｇｏｎａｌ ｎｏｄｕｌｅｓ； ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｍａｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ－ ｌｉｋｅ ｎｏｄｕｌｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ． Ｉｔ ｉｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｔｈｅｍ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉ－ ｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．
结果
一、ＨＲＣＴ 征象分析 １． 病灶大小： 鳞癌组病灶直径 １．２～９．０ ｃｍ（ 平均 ４．２０±１．９６ ｃｍ） ， 腺癌组病灶直径 ０．６～５．１ ｃｍ （ 平均 ２．１１±０．９２ ｃｍ） 。 ２． 形态及分叶： ①一般而言， 肺部肿块与结节 的划分通常以 ３ ｃｍ 为界， 本研究参照李惠民、肖 湘生对肺结节 ＣＴ 影像评价所采用的标准， 参照文 献［２］， 我们将直径≥４ ｃｍ 的病灶归为肿块， 直径＜ ４ ｃｍ 者归为结节。鳞癌组中肿块（ 图 １） 占 ６５．７％（ ２３／ ３５） ， 而腺癌则以结节居多， 占 ８５．０％（ ３４／４０） 。鳞癌 ２３ 例肿块中球形 １７ 例、不规则 ６ 例。６ 例不规则肿 块中有 ４ 例病灶周边见较多条索样阴影 （ 图 ２） ； 鳞 癌 １２ 例结节中类圆形 ９ 例， 另有 ３ 例 ＣＴ 横断图像 上呈类似于次级肺小叶的多边形结节（ 图 ４） 。腺癌 组 ３４ 例呈结节， 其中 １ 例结节呈磨玻璃样； 有 ６ 例 肿块， 其中 ２ 例形态不规则， １ 例呈葫芦串样， １ 例如 多结节堆积融合。②参照国内学者提出的分叶标准 分 析［７］， 将 分 叶 的 弦 弧 比≤０．３ 定 义 为 浅 分 叶 ， 弦 弧 比＞ ０．３ 定义为深分叶。本研究中鳞癌组 １７ 例球形 肿块 １１ 例边缘呈多浅分叶， 形如波浪状（ 图 １） ， 另 ６ 例呈深分叶征； ４０ 例周围型肺腺癌未见多浅分叶改 变， 其深分叶征（ 图 ６） 出现率 ６７．５％（ ２７／４０） ， 明显高 于鳞癌组的 １７．１％（ ６／３５） ； 鳞癌 ９ 例类圆形结节中出 现浅分叶 ５ 例， 该 ５ 例直径均大于 ３ ｃｍ； ３ 例多边形 结节无分叶， 直径均小于 ２．５ ｃｍ。 ３． 肺－ 肿 瘤 交 界 ： ①边 界 ： 鳞 癌 组 ２９ 例 边 界 清