抑肽酶在心脏外科手术中的应用

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胸心血管外科考试试题及答案

胸心血管外科考试试题及答案1、腰麻后头痛的描述正确的是A、直立性头疼B、偏头痛C、血管搏动性头痛D、平卧性头痛E、紧张性头痛答案：A2、COPD伴肺大疱患者，全麻机械通气错误的是A、适当延长呼气时间B、限制吸气压峰值至1 5～20 cmH2OC、减少PEEP的使用D、应用小肺活量IPPV，直至胸廓开放E、使用N2O吸入麻醉答案：E3、药物的治疗指数是指A、ED90/LD10B、ED95/LD5C、ED50/LD50D、LD50/ED50E、LD5/ED95答案：D4、肺功能检查最重要的指标是A、肺总容量B、残气量C、呼气流速D、时间肺活量E、潮气量答案：D5、开胸手术中呼吸功能监测最主要的项目是A、通气量B、气道压力C、呼气末CO2D、气道阻力E、血氧饱和度6、下列气体分析技术，不能用来测量O2的是A、气相色谱分析技术B、红外线分析技术C、拉曼光谱分析技术D、顺磁分析技术E、质谱分析技术答案：B7、后期心肺复苏的药物治疗，下列不正确的是A、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物B、首选肾上腺素C、阿托品适用于严重窦性心动过缓者D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者E、碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复苏病人均应早期应用答案：E8、缩窄性心包炎较合适的诱导用药是A、地西泮B、硫喷妥钠C、氯胺酮D、丙泊酚E、氟烷答案：C9、全身麻醉过程中病人喉头发出高亢鸡鸣音,应考虑是A、胃内容物返流B、呕吐物吸入气管C、喉痉挛D、舌后坠E、气管内分泌物过多答案：C10、NO的合成底物是A、L-精氨酸B、D-赖氨酸C、L-胍氨酸D、D-胍氨酸E、N-单甲基精氨酸11、有关单腔支气管插管，下列选项中不正确的是A、插管前应听诊两肺呼吸音B、如有体位变动，应重新听诊，以确定导管的位置C、患侧肺手术结束后，为了减轻对隆突的刺激，可边吸引边退至气管内D、为了防止导管从支气管滑入气管内，选用质地较硬的导管E、单腔支气管插管应比气管插管深，管径细答案：D12、麻醉中轻度的心率增快对这类患者有益的是A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、房间隔缺损答案：C13、有关预激综合征的叙述，下列哪项错误A、在心房和心室之间存在异常的传导组织B、在心电图检查中发生率为0.12%～1.20%C、常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄D、麻醉处理重点为防治心律失常E、室上性心动过速可试用利多卡因治疗答案：C14、硬膜外需留置导管一般主张以哪一时间为限A、3天B、1周C、2周D、3个月E、半年答案：A15、心电图纸以每秒25 mm速度前移时，小格代表A、1秒B、0.1秒C、0.01秒D、0.02秒E、0.04秒16、下列有关先天性心脏病病人麻醉注意点的叙述，不正确的是A、法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果B、先天性心脏病病人均需给予充分的麻醉前用药，使患者安静C、为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注E、左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快，而用静脉麻醉药时易过量答案：B17、关闭CPB后在左心室辅助装置治疗期，下列哪项需要立即处理A、止血B、预防右侧心脏衰竭C、避免感染D、输注更多的胶体（相对于晶体）E、上述所有答案：E18、下列描述中，正确的是A、大部分冠状动脉灌注是发生在心脏收缩期B、影响心肌耗氧量最重要的因素是心律是否规则C、冠状动脉血流灌注决定主动脉根部与冠状动脉之间的压力梯度D、心率增加则冠状动脉最大灌注时限增加E、心肌耗氧量与心脏室壁张力无关答案：C19、血小板保存在室温下，是因为A、能改善血小板功能B、可以增加血小板的半衰期C、感染的机会减少D、能减少过敏反应的发生率E、较少的血小板脾隔离症答案：B20、老年男性患者75岁，3个月前曾患心肌梗死，保守治疗后好转。

联合应用抑肽酶与氨甲苯酸减少体外循环术后出血的研究

（．ｅｔｆＣｒｉｖｓｕａｕｇｒ，ｔｅｉｓＨｏｐｔｌｆＬｎｈｕＵｉｅｓｙ，ａｚｏ３０，ｈｎ；１ＤｐａｄｏａｃｌｒｒｅｙｈＦｒｔｓｉａｚｏｎｖｒｉＬｎｈｕ７００ＣｉａｏＳａｏｔ
ＣａｄｏｕｌｏａｙＢｙａｓｒｉｐｍｎｒｐｓ
ＬＩＴｉｎｃｅｇａ — ｈｎ，ＺＨＡＯＹｏｎ — ｈｏｇｇｚｎ，ＭＵｏｓｅｇＧａ — ｈｎ，ＴＡＮＧｎｂｏＨａ－，
ＳＯＮＧｅ－ｕＷｎｘｅ，ＱＩＡＮＧＹｉ，ＺＨＯＵｎＲｏｇ
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心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范

心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。

3.建议5岁以内手术。

超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。

【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。

4.保持合理的体肺循环阻力。

5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。

6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。

患者病情稳定后6-12h后再行手术。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。

应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。

特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。

【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。

或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。

2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。

一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。

球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。

由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。

另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。

POCD

诊断
尚无统一的判定标准和诊断方法, 国内研究多应用MMSE（Mini Mental State Examination )量表，方法简单, 不受情绪的影响, 敏感度和特异度分别为87% 和82% 。
诊断
测定患者对定向力，记忆力，计算能力，回忆力，语言能力等11 个问题，定量地评价认知功能，最高分为30 分，27-30分正常，＜ 23 分判断为认知功能损害。
乙酸胆碱醋酶抑制剂是轻度认知障碍的首选药,主要有盐酸多萘派齐、重酒石酸卡巴拉丁(艾斯能)及石杉碱甲(哈伯因)等。抗氧化剂维生素A、C和E, 银杏等，减少自由基生成的药物司来吉林亦可应用。国外有报道称, 康复治疗对中、重度认知障碍有良好的效果。
中药
静脉滴注银杏，刺五加注射液，口服加减大补阴丸等。
预防措施
麻醉医师要提高对该病的认识! 围麻醉期合理用药。
叶凤卿等研究表明，长托宁、阿托品增加老年骨科手术患者POCD 的发生率。
王世英等研究表明，POCD发生率，静脉镇痛组为4/30例)(P<0.01)。
对老年病人而言没有固定的最好
的麻醉方法。选择的关键在于对每种麻醉方法和所用药物的透彻了解,体格状况和病情加以比较, 扬长避短, 才有可能制定出最佳麻醉方案。
山东大学第二医院骨二科
王修文
定义
Postoperative Cognitive Dysfunction(POCD)
手术后出现焦虑、人格的改变及记忆受损, 社交能力及认知能力和技巧的减退，称为术后认知功能障碍。
概述
POCD常发生于接受大手术或急诊手术后的老年患者, 近年来，随着高龄手术病人的增多, 术后神经系统并发症越来越多, 老年人术后的认知功能障碍也逐渐被人们所重视。

心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范

心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范【适应证】诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查QP/Qs>1.5者，需要手术治疗。

对于存在严重的肺部感染，经严格的抗菌药物治疗仍然不能改善者以及严重心力衰竭经强心利尿治疗不能改善者，应诙考虑急诊手术。

限制性室间隔缺损的患儿，1岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后自发闭合的可能性几乎不存在，对于这类患者是否手术仍有争议。

【术前准备】同第13章“房间隔缺损术前准备”。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。

升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。

【手术方法】1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。

为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。

2.心胜切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便；易于避免误伤传导系统；容易显露及避免误伤主动脉瓣；保全了右心室的完整；极少发生术后切口出血问题。

经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。

多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）.这些手术常要做右心室直切口。

如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支干下型室缺经肺动脉切口修补。

3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。

一般用镇子适当提拉隔叶即可显露川缺损。

有口寸为充分显露隔叶下缺损，将内乳头肌自附着点切断后拉向右前方，缺损闭合后，再将乳头肌断端缝合复位、有的内乳头肌分几个小肌束，切断后不易复原，也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损,用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补，并于缺损闭合后，用5-0无创针线缝合瓣叶上的切4,闭合室间隔缺损（1）间断缝合固定室间隔缺损补片：膜周室间隔缺损多数要用自体心包或涤纶片闭合。

08医院药讯1

医院药讯☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】围手术期止血药物的误用术中出血（主要指渗血）是手术常见的并发症，严重者足以致命。

除了手术无法彻底止血或止血不及时的原因外，凝血纤溶功能障碍也是出血的重要原因。

因此，外科、ICU和麻醉科医师掌握这方面的生理、病理生理和药理学的基础知识非常重要，尽量避免“病急乱投药”，这不仅达不到止血效果，还会加重出血的程度。

需强调的是，药物止血对于出血性疾病只是辅助性治疗措施之一。

一、外科手术中常见的出血原因寻找出血原因先要排除手术止血不彻底的因素。

如果不是小血管出血，对无出、凝血功能障碍的渗血，一般止血方法效果很好，如电凝、热盐水垫压迫、止血材料（如施必治和速即纱可吸收止血纱布等）的应用等。

当上述方法不能奏效时就要考虑存在凝血纤溶功能方面的缺陷。

术前已存在凝血、纤溶功能的异常，理应在术前予以纠正或延期手术，如血小板减少、血栓性静脉炎、心房纤颤、抗凝治疗、妇女月经期（急诊例外）、高凝状态（如老年病人、肿瘤病人、系统性红斑狼疮、高血脂等）、尿毒症等。

对肝、肾器官移植的病人更应了解术前的凝血、纤溶功能状况。

术前还应仔细研究病人所用的治疗药物对凝血、纤溶功能是否有影响，一时疏忽往往酿成不良后果。

严重出血病人抢救前最好先分析病因！严重出血的病人（失血量超过3000ml），经过积极的抢救，常会出现出血不凝的现象。

虽然原因比较复杂难辨，但从常见的原因着手分析仍有规律可循。

1）首先应考虑由于大量输血、输液所造成的稀释性血小板减少。

抢救大出血的病人，输入大量库存1d 以上的全血、复方氯化钠溶液以及各种血浆扩容剂，这些血液和液体中都不存在或没有血小板，用量过大（超过3000ml）必然会发生稀释性血小板减少。

当减少程度低于50×109/L时，创面渗血是不可避免的，用一般的止血方法往往徒劳。

2）此外，大量输入4℃的库存血后，导致机体低温，若不采取预防措施，可使血小板扣押在内脏，其聚集功能受抑制，此时外周血中血小板计数降低，功能受到抑制，但当机体复温后是可以逆转的。

抑肽酶联合凝血酶原复合物在心脏恶病质患者瓣膜置换术后的止血效果观察

均为顽固性低心排。
表１两组手术前后ＰＦ、ｂ比较（Ｔ、ｇＩｔｉ± ）
７例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变３。全组均有Ｏ例
中度以上的三尖瓣反流。２９例血红蛋白（）＜Ｈｂ１０ｇＬ，５例血浆总蛋白＜０ｇＬ，０例转氨酶升０／３５／４
１１ｍｌ少，００。术后１５）减Ｐ＜．１８ｈ内观察组输浓缩红细胞（１４３±１８Ｉ，Ｈ８）１使ｂ达到１０ｇＬ左右，］ｄ０／较对照组（２６６±１３ｎ１少（６）ｌ减Ｐ＜００）两组无血．１。栓及心包填塞，照组死亡２例，察组１例，因对观死
滴２～４周，纠正低蛋白血症。Ｈｂ＜１０Ｌ者，０给
滴抑肽酶１０—１０万ＫＵ，０５Ｉ预充液中加入１０～０５２０万ＫＵ，后使用维生素Ｋ、Ｉ术止血芳酸等止血药物。观察组除上述外，在鱼精蛋白中和肝素后、中，联合应用抑肽酶
和凝血酶原复合物止血，效果满意。现报告如下。１资料与方法
１１临床资料６．Ｏ例风湿性心脏病患者，２男５例，３。年龄３７女５例７～５岁，均５平ｌ岁。体质量３～０ｋ，６６ｇ均低于标准值１％以上。病史ｌ４５５～３ａ平均２．。均为恶病质，有反复心衰史，肿，１４ａ均肝
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山东医药２００８年第４８卷第１５期

心血管外科麻醉的质控标准- 出血量、血制品输入量

l 价格低廉
l 结果：未见明显不良反应明显减少术野出血明显减少血制品的输入量有一定的抗炎作用
l 使用方法：手术开始至术毕
心脏移植病人的血液保护
• 心脏移植病人的病情特点
心功能极差脏器淤血，绝对循环血量多凝血功能差，凝血因子的绝对值和/或功能异常
心脏移植病人的血液保护
• 实施血液麻醉 • 给予大剂量氨甲环酸 • 体外循环开始放出氧合器多余血量 • 体外循环中超滤 • 血液回收机收集失血并洗涤回输
心脏移植病人的血液保护
• 2010阜外医院完成心脏移植60例
移植病例25%住院期间未输入红细胞移植病例29%住院期间未输入血浆
氨甲环酸全国多中心研究
• 全国32家医院的大样本研究 • 同时观察氨甲环酸的抗炎作用
目的： Ø力争确立国人氨甲环酸的安全性、最佳有
效剂量、给药方法 Ø建立氨甲环酸规范性给药方案 Ø努力使心外科医生不再头痛围术期的出血
问题
谢谢
尿量>1ml/kg/h
乳酸在正常范围
内环境稳定
该例病人的转归
停机顺利，循环稳定，无正性肌力药物术后总引流量290ml，无血制品输入
术后3小时清醒，4小时气管拔管术后第一天上午回普通病房
减少心血管外科手术出血量的策略
（2）动脉穿刺置管、深静脉穿刺回抽的血液不得丢弃，在确保无菌的情况下全部注入体内
（5）恰当的抗凝管理 OPCAB和非体外手术，肝素用量为100～120 u/kg，使ACT延长并维持在300～350s；体外手术ACT延长并维持在400～600s
减少心血管外科手术出血量的策略
血液保护药物
抑肽酶:国内外大量临床实践证明，抑肽酶明显减少心血管外科手术的出血量和血制品的输入量

二尖瓣置换术应用抑肽酶致严重过敏性休克

多丝氨酸蛋白酶的活性：胰蛋白酶、蛋白酶、溶酶、织如糜纤组
（．６６６７～８０Ｐ）全身皮肤转为潮红色，．ｋａ，支气管痉挛缓解。完
成二尖瓣置换术后，开放主动脉前静注利多卡因ｌｇ心ｏｍ，脏电除颤复跳。转流时间９ｍｉ，０ｎ转流中尿量约１０ｍ过程４０Ｌ，
（数百万ＫＵ）现在已经常规地应用于心脏外科手术以减少术Ｉ中出血、输血和体外循环心肺转流术后可能的炎性反应嘲但抑。肽酶的副作用，尤其是过敏反应已逐渐受到重视，重者可导严致生命危险【３】院应用的是兰州大得利生物化学制药（）。我厂有限公司生产的注射用抑肽酶，果良好。其中发生严重过敏反效
０Ｏｌ．％肾上腺素、．１００％多巴胺、．１００％多巴酚丁胺和００％硝．１酸甘油溶液支持循环，输血、补钾无不良反应。返回ＩＵ后Ｃ５ｒｉ，０ｎ病人完全苏醒，ａ全身荨麻疹逐渐消退。术后６ｈ拔出气管导管，患者恢复过程顺利，痊愈出院。
１８次／ｉ，ａｒｎ开放下肢静脉后，滴安定５ｇ左桡动脉穿刺、静ｍ，置管，测ＭＰ９ｍｍＡ０Ｈｇ（２Ｐ）１ｋａ。静注芬太尼０６ｇ．ｍ、丙泊芬ｌｍｇ维库溴铵５ｍ后气管插管，ｏ、０ｇ接麻醉机控制呼吸。气管插管后，Ａ０ｍＨ（０８Ｐ）心率７ＭＰ８ｍｇ１．ｋａ，０次／ｉ。ａｒｎ应用静脉注射泵注射芬太尼１ｍｇ维库溴铵５ｍｇ稀释后以１ｍＬｈ泵．、３０，０／入维持麻醉。同时行锁骨下静脉穿刺、管。将抑肽酶ｌ万置ｏＵ人生理盐水１０Ｌ中持续静滴，０ｍ静滴抑肽酶２ｍｎ后（静０ｉ约滴２０万Ｕ）发现ＭＰ骤降至２ｍｇ３３ｋａ，率增至，Ａ５ｍＨ（．３Ｐ）心１０～１０次／，Ｖｃ２（．９ｋａ，同时气道阻力骤３６分ＣＰ３ｍＨ００２４Ｐ）增。考虑为抑肽酶致严重过敏性休克、支气管痉挛。立即停滴抑肽酶，注肾上腺素ｌ、静ｍｇ甲基强的松龙８ｍｇ氨茶碱０２ｇ０、．５

FDA关于抑肽酶不良事件监管实录

（复旦大学附属华山医院，海２０４）上０００
中图分类号：９５１；９４１Ｒ１．２Ｒ９．１文献标识码：文章编号：６２８２（０８）２０７ — ６Ａ１７ — ６９２００— ０１０
７１
专
思
‘，『
主要是严重过敏反应的报告。２１在９份可能与抑肽酶满足治疗要求，就可显著降低治疗费用。
相关的过敏反应的报告中有５例患者的转归为死２抑肽酶事件起因２
亡。２１患者中有１９治疗前进行了皮试，中９例３例其抑肽酶风波始于２００６年初。２００６年１月２６日有８例患者在皮试过程中就出现了过敏反应，并且《１新英格兰医学杂志》发表的Ｍａｇｎ人的一篇ｎａｏ等１例死亡。３例皮试阴性的患者在使用治疗剂量 “ ９有８抑肽酶在心脏手术中的风险相关性 ”】【的报道，对抑
ＣＢ后冠脉血管闭合率高，ＡＧ）且对冠状动脉的影响
（）５抑肽酶有利于心脏手术中止血的确切机制尚
与用药组发生心肌梗死及死亡的风险不相关。上市前未完全清楚，但至少可保存血小板的功能。对抑肽酶研究发现的主要安全ｌ生问题是严重过敏反应，是作用机制的进一步理解有助于更合理、特别更经济有效地在重复使用该药时。用药。目前，需进一步研究的是抑肽酶发挥止血作用
抑肽酶上市多年来，国食品药品监督管理局时是否需要同时抑制纤溶酶和血管舒缓素（上述美达到（ＤＡ）Ｆ一直认为其安全性问题主要是严重过敏反应。效果需使用大剂量的抑肽酶）。如果抑肽酶止血的主

抑肽酶对冠状动脉旁路移植术围术期血浆ET-1、IL-8的影响

元ｓｐ／Ｌ ± ，ｇｍ
表１两组不同时点冠状窦血清Ｅ－浓度比较Ｔ１
作者单位：００９北京市，武警总医院心胸外科（成伟）１０３张；１６１大连医科大学附属第一医院心胸外科（１１０李继良，骆铁波）
析处理。２结果
１方法全部病人均在低温体外循环，．２顺行冷Ｓａ— ｗｎＧｎ漂浮导管，ａｚ取乳内动脉行前降支搭桥，余桥为大
两组平均阻断循环（２４．５±１．）和（００３２５．６± ８６）ｎ，均辅助循环（９２± １．３和（２８± ．１ｍｉ平７．１）８．４１．）ｉ。体外循环前两组Ｅ．及Ｉ．差异无显Ｏ２ｍｎ５Ｔ１Ｌ８著性，外循环后Ｅ．及Ｉ．开始上升，断体Ｔ１Ｌ８均阻前Ｅ一达到高峰．开放３ｉＴ１０ｍｎ时Ｅ一Ｔ１达到第二个高峰，术前相比两组差异均有显著性（与Ｐ＜００）．１，Ｉ．于开放１Ｌ８ｈ达到高峰。体外循环开始后对照组各时点Ｅ．、．水平显著高于抑肽酶组，手术后Ｔ１Ｉ８Ｌ６ｈ肽酶组Ｅ．平与术前已无明显差异（抑Ｔ１水Ｐ＞００）而对照组差异仍有显著性（．，５Ｐ＜００）术后．，５６ｈ两组Ｉ．水平仍然显著高于术前（Ｌ８Ｐ＜００）但．，５抑肽酶组峰值仅为对照组的６．表１表２。以３７％（、）
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３２５４
实用医学杂志２００７年第２３卷第２２期

止血药物使用说明

止血药物使用说明安络血（卡巴克咯）片肾上腺色腙片【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显橙色或橙红色。

【药理毒理】为肾上腺素的氧化产物肾上腺色素的缩氨脲水杨酸钠盐，能增强毛细血管对损伤的抵抗力，稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖，降低毛细血管的通透性，增强受损毛细血管端的回缩作用，使血块不易从管壁脱落，从而缩短止血时间，但不影响凝血过程。

【适应症】适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。

也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。

【用法用量】口服：一次2.5～5.0mg，一日3次。

【不良反应】本品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。

对癫痫病人可引起异常脑电活动。

【禁忌】对水杨酸过敏者禁用。

有癫痫史及精神病史的患者慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【儿童用药】小儿小于5岁剂量减半，大于5岁同成人。

【药物相互作用】抗组胺药、抗胆碱药的扩血管作用可影响本品的止血效果，如合并用药应加大本品剂量。

【药物过量】大量使用者可引起精神紊乱，并易引起水杨酸样反应。

【贮藏】避光，密封保存。

止血敏（酚磺乙胺注射液）【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。

【药理毒理】本品能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。

【药代动力学】静注后1小时血药浓度达高峰，作用持续4～6小时，大部分以原形从肾排泄，小部分从胆汁、粪便排出。

【适应症】用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。

【用法用量】1．肌内注射或静脉注射一次0.25～0.5g，一日0.5～1.5g。

静脉滴注：一次0.25～0.75g，一日2～3次，稀释后滴注。

2．预防手术后出血术前15～30分钟静滴或肌注0.25～0.5g，必要时2小时后再注射0.25g。

体外循环下心脏手术麻醉常规

体外循环下心脏手术麻醉常规一、麻醉诱导1.心功能I一1l级者：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、地西泮、咪达唑仑、芬太尼。

（均有不同程度的心肌抑制作用，用量过大，注射速度过快时，可引起心动过速和低血压。

）2.心功能Ⅲ～Ⅳ级低下者：可选用安定、依托咪醋、羟丁酸钠、芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。

（对心血管功能影响均较轻微）。

3.心动过缓或窦房结功能差者，主动脉瓣关闭不全病人：可改用小剂量氯胺酮诱导，对维持血压和心率较容易。

4.紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。

氯胺酮可增加周围循环阻力，而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。

5.先心有左向右分流的病人，二尖共关瓣不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者，麻醉诱导时宜采用小剂量，低浓度，慢速度的诱导。

防波动。

6.心率不快者可用琥珀胆碱、泮库溴铵；心率偏快心功能低下者用阿曲库铵（慎）、维库溴铵等。

7.强效吸人麻醉荆对心肌有抑制作用，使心肌收缩力减弱，心肌耗氧量下降。

异氟醚可使心率增加，且有强力血管扩张作用，同时也使冠状动脉扩张，可引起“冠脉窃血”现象。

8.气管插管要求RPP<12000，用药后不要急，试验反应：置入喉镜或导尿，如心率血压无大反应即可进行气管插管。

预防性使用利多卡因。

具体方案:咪达唑仑0.15-0.2mg/kg安定0.08-0.1mg/kg羟丁酸钠30-50mg/kg乙托咪酯0.1～0.3mg/kg异丙酚0.5～1.5mg/kg阿曲库铵0.3-0.6mg/kg维库溴铵0.07-0.15mg/kg儿童不合作→氯胺酮5-8mg/kg肌注；合作→咪达唑仑0.15-0.3mg/kg静注芬太尼20μg/kg（5-15）；心功能Ⅲ、Ⅳ级病人，有的需端坐呼吸半坐位，改10～15μg/kg；窦房结功能差心动过缓者，在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓，加少量氯胺酮0.2～1mg/kg，维持一定心率。

二、体外循环前的麻醉管理1,机械通气:PaCO24.6-6kPa（30～40mmHg），气压15-20 cmH2O，肺流量↑可增大。

幼龄犬胸腔镜体外循环术中抑肽酶的心肌保护作用

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大剂量抑肽酶对体外循环心脏瓣膜置换病人心肌保护作用

大剂量抑肽酶对体外循环心脏瓣膜置换病人心肌保护作用郭训;刘琴湘;岑欢;邵兵;刘玉妍;黄国栋;胡宁东;周海波【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2006(35)9【摘要】目的观察体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中使用大剂量抑肽酶对心肌的保护作用.方法 40例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成A组(抑肽组,n=20)和B组(对照组,n=20),A组在体外循环预充液中1次加入5×104kIU/kg抑肽酶;B组在体外循环预充液中加入相等容量的乳酸林格液代替.分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的水平,记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳、复跳后低血压情况.结果 A、B两组cTnI在CPB开始后均不同程度升高,A组升高值较B组低,在CPB后各时点的差异显著(P＜0.01).CK、CK-MB明显高于转流前,至开放循环72h后恢复至CPB前水平,A组的变化值均较B组小(P＜0.01).A组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于B组(P＜0.05).电除颤率、心律失常发生率、复跳后低血压发生率低于B组(P＜0.05).结论体外循环瓣膜置换手术使用大剂量抑肽酶能加强心肌保护的效果,抑肽酶预处理减轻心肌缺血和再灌注造成的损害.【总页数】3页(P33-35)【作者】郭训;刘琴湘;岑欢;邵兵;刘玉妍;黄国栋;胡宁东;周海波【作者单位】广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.大剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术病人心肌的保护作用 [J], 夏杰华;黄文起;陈秉学;萧亮灿;莫利求2.大剂量抑肽酶对换瓣病人心肌的保护作用 [J], 翟宇佳;王小雷3.大剂量抑肽酶在冠状动脉搭桥术体外循环中对心肌的保护作用 [J], 院存珍;唐进;王子林4.右美托咪定用于中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换手术中的心肌保护作用 [J], 刘德军;杨国庆;何芸5.右美托咪定全程泵注对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用 [J], 张金辉;蔡淑女因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

围术期抗凝抗血小板治疗与应对策略规划

围术期抗凝抗血小板治疗与应对策略摘要抗凝/抗血小板治疗用于预防危险人群的栓塞事件，中断或暂停尽管可以降低围术期出血几率但增加了血栓形成的可能。

因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。

随着对血栓栓塞性疾病认识的深入和新型抗栓药物的不断出现，越来越多的病人在围手术期将接受抗凝/抗血小板治疗。

可能的出血风险无疑给外科手术带来了巨大的挑战，因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。

1 围术期抗凝/抗血小板药凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。

抗栓治疗主要针对两个环节，分别称抗凝治疗和抗血小板治疗。

静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶；动脉血栓的防治则以抗血小板为主。

而对于一些重症病人，如急性冠脉综合征，可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物[1]。

常见抗凝药物1.1.1 香豆素衍生物[2]代表药物为华法林，是主要的口服抗凝药。

华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

抗凝作用出现较慢，一般口服后8~12h 后才发挥作用，1~3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2~5d。

凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。

多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）2~3。

1.1.2标准肝素与低分子量肝素[3-4]普通肝素（Unfractionated Heparin, UFH）与低分子量肝素(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）来发挥强大的抗凝作用。

UFH的剂量-效应（dose-effect）相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长。

肝素相关的出血风险随剂量增加。

其半衰期与给药剂量有关，静脉注射UFH 100、400、800 IU/kg，半衰期分别为1、、5h。

Bentall手术

Bentall手术1. 适应症Bentall手术适用于升主动脉瘤同时有主动脉瓣病变，而且主动脉窦和窦管界均有明显扩大。

或者升主动脉夹层瘤累及左、右冠状动脉开口，并引起主动脉瓣交界撕脱，造成瓣膜关闭不全。

2. 禁忌症严重左心功能不全，尤其是左心室巨大(左室收缩末期直径>55mm)伴左室射血分数≤20%。

严重肝、肾功能不全或有严重的慢性阻塞性肺疾患。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、带瓣管道应至少备有常用的3种型号，也即23、25、27号。

若无带瓣管道，则应准备比所要选用的人造心脏瓣膜大1mm的人造血管。

可以在术中自己制备带瓣管道。

2、需行Bentall手术者，绝大多数为Marfan综合征病人，术前复查心脏超声，注意有无二尖瓣关闭不全及其严重程度。

3、准备10U血小板或1000～2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯锯开胸骨。

2、体外循环和心肌保护采用上、下腔静脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般应用中度低温(25～26℃)体外循环，经右上肺静脉放置左心引流管。

首次心脏停搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦持续或间断灌注冷血心脏停搏液。

3、主动脉切口先做升主动脉瘤纵切口，注意观察主动脉瓣，特别左、右冠状动脉开口的位置。

然后在右冠状动脉开口上方2.0cm，横行剪断升主动脉瘤下端的前半部，以充分显露主动脉瓣和右冠状动脉开口。

4、置换主动脉瓣无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间断褥式缝合主动脉瓣环。

一般从主动脉腔面进针，左室面出针。

但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。

但最关键的技术是褥式缝合瓣环一定要严密，以防术毕出血。

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心脏手术复杂多变，需大量输血。在心肺转流术常
（Ｐ）ＣＢ下心脏直视手术。因此，体外循环（Ｐ）为非生理ＣＢ做
过程可导致纤溶系统激活和血小板功能异常，起出凝血机引
白、血小板数量比对照组明显增高，出抑肽酶组术后胸腔看
ｐｔｎｉｐｆｓｄａｄｎｎｅｕｅｙｃｒｉｆｒｏ［］ａｅｔｗｔｒｅｕｅｏｒｓｄｍｏａｄａｉａｔｎＪ．ｉｓｈｅｎｆｌｎｃｉ
ＡＪＣｒｉｌｇ１９６１６．ｍａｄｏｏｙ，９１，７：３０
［］Ｍａ，ｅｓｌＭｎａｄｌＤ，ｔ１ＣｒｉｃｔｐｎｎＩｎ６ｉＪＧｎｅＮ，ｏｒｅｅａ．ａｄａｏｏｉｉｒｎｌｒｔｅｄｇｏｉｏｙｃｒｉｊｒａｄｉａｃｏＪ．ｌｈｍｈｉｎｓｆｍｏａａｉｕｙｎｆｒｔｎ［］ＣｉＣｅａｓｄｌｎｎｉｎ
外因输库血而感染各种疾病时有报道，心脏手术用血量大，大
缺损６例，间隔缺损５室４例，随机分为两组（３各０例）Ａ组，（观察组）男２；１例，９例；龄４３±２１岁；女年．．Ｂ组（照对
组）男１：６例，１女４例。两组患者术前测血红蛋白、纤维蛋
［收稿日期：０７— ７— ５编校：２０００李晓飞杨
宇］
抑肽酶在心脏外科手术中的应用
赵立新（长春市儿童医院手术室，吉林长春１０５）３０１
［要］目的：摘观察抑肽酶在对体外循环（Ｆ）ＣＢ心脏手术的血液保护作用。方法：选择６０例先天性心脏病的患者随机分为两组，结果：与对照组相比，抑肽酶组术后８小时胸液量减少。结论：抑肽酶具有维持纤溶性稳定，保护血小板功能，从而减少术
维普资讯
赵立新
抑肽酶在心脏外科手术中的应用
・
１３・８８
［］韩玉昆．生儿窒息后心肌损害［］５新Ｊ．临床儿科杂志，
１９８：８．９０，３８
ｃｍｐｒｎａｉｎｏａｄａｏｏｉｎＴａｄｉｅｅｓｉｅｉｓｉｏａｔｍｅｔｔｆｒｉｔｐｎｏｎｔｒｌａｅｋｎｔｏｃｃｒｓｃｎ
能障碍等因素，液丢失相对较多，血过去主要靠输注库血补
充。随着人们对血液制品的污染问题及血源紧张情况的重
１１一般资料：组先天性心脏病患者６．本０例，种：间隔病房
视，少输血和不输血成为心脏手术的必然趋势。近年来，国内
Ａｃａ１９ｔ，９６，２５：９４１．
［］王秀洁，守龙，９鲍王
１９９１（０：２・９，９１）６３
酶，肌钙蛋白Ｔ在心电图无帮等．
助时早期诊断急性心梗的临床应用研究［］中国急救医学，Ｊ．［０王兴河，１］樊绍曾．新生儿窒息诊断与处理的进展［］Ｊ．
中华儿科杂志，９７３（）１３１９，５３：６．
［］杨振华，７潘柏申，许俊堂，．等中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则［］中华医学检验杂志，０２２Ｊ．２０，５
（）１５３：８．
［］ＫｔｓＨ８ａＡ，ＲｍｐｉＡ，ＳｈｆｌＴ，ｅａＩｔｃｌｌｒｕｅｐｓｃｅｏｄｔ１ｎｒｅｕａ．ａｌ
量输血不仅可能传播疾病，乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病如
、
梅毒等传染性疾病，也增加了手术患者的经济开支，为此心
白酶、凝血酶原时间、全血活化凝固时间均在正常范围内。１２方法：用插管加静脉复合麻醉，中临测末梢血氧饱．采术和度，鼻咽温及直肠温，中心肌保护采用改良ＴＭＳ液，术ＯＡ体外循环使用Ｊｓ０ Ⅱ认ＨＬ一１５型体外循环机，口膜肺，进国产体外循环管道和动脉过滤器，血液中度稀释，温度控制在２ ℃ ～５２ ℃之间，动脉阻断时间，８主Ａ组（６１±１．ｒｉ；３．５５）ｎＢ组ａ（３６±１．）ｎ体外循环结束后以硫酸鱼精蛋白中和肝３．８２ｍｉ，素，体外循环期间全血活化凝固时间为（０６０ｓ取国产５０～２），
引流量、输血量均明显低于对照组。
３讨论
制紊乱，是引起心脏术后渗血过多或出血过多的并发症的重要原因之一。我院２００６年对６０例行心脏外科手术患者体外循环中应用抑肽酶进行对照分析，现报告如下：
１资料与方法
体外循环心脏直视手术因血液稀释、血液破坏、凝血功
中及术后出血的作用。［关键词］体外循环；抑肽酶
中图分类号：６４２Ｒ５．文献标识码：Ｂ文章编号：０４— ４２２０）７—１８０１００１（０７１８３— ２明显减少，无１例二次开胸止血。抑肽酶组术后的血红蛋并