腹腔镜手术治疗IVF_ET后宫内外复合妊娠33例临床分析
腹腔镜在宫内外复合妊娠治疗中的价值(附12例病例分析)
Ｌ Ｕ Ｌ ，Ｌ Ｕ ｅ Ｉ ｉ Ｉ Ｆ ｎ，Ｌ Ｕ Ｊ ａ Ｉ ｕ ｎ，ｅ ａ． ｔ １
（ ｂｔ ｒｓａ ｄＧ ｎｃｌ ｙＤ ｐ ｒ ｎ ， ｈ ｈｒ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＧ ａ ｇｈ ｕＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ Ｏ ｓ ｔｃ ｎ ｙ ｅ ｏ ｅａｔ ｔ ｔｅＴ ｉ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕ ｎ ｚｏ ｄｃ ｌｇ ， ｅ ｉ ｏｇ ｍｅ ｄ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ａＣ ｌ Ｇ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ０ Ｃ Ｎ ｕ ｎ ｚｏ １０ ０， ＨＩ Ａ） Ａ ｓ ａ ｔ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｈｇ ｓ ｃ ｒ ｆ ｅ ｒｔｐｃｐｅｎ ｎ ｙ（ Ｐ ｆ ｒ Ｖ ｂ ｔ ｃ ： ｂｅｔ ｏｄｓ ｓ ｈ ｉ ｒ ｋｆ ｔ ｔ ｏ ｉ ｒｇ ａｃ Ｈ ）ａ ｅ Ｉ Ｆ—Ｅ ｎ ｅｖｌｅ ｒ ｖ ｃ ｈ ｉ ａ ｏ ｏｈ ｅ ｏ ｔ Ｔａ ｄｔ ａ ｈ ｕ
腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管妊娠的临床价值分析
腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管妊娠的临床价值分析潘艳芬
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2017(038)022
【摘要】目的研究分析治疗宫内妊娠合并输卵管妊娠采用腹腔镜手术的临床价值.方法随机抽取2011年6月至2017年6月本院收治的40例宫内妊娠合并输卵管妊娠患者为研究对象,按照抽选顺序分为研究组和参照组各20例,研究组患者接受腹腔镜手术治疗,参照组患者接受开腹手术治疗,观察比较两组临床疗效.结果研究组患者手术时间和住院时间均显著短于参照组患者,术中出血量显著低于参照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者早产、流产、阴道分娩、足月分娩、剖宫产的妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论临床在宫内妊娠合并输卵管妊娠的治疗中应用腹腔镜手术治疗能够有效缩短手术时间,减少出血量,促进患者恢复效率的提升,且安全有效.
【总页数】2页(P2670-2671)
【作者】潘艳芬
【作者单位】450000 河南,郑州市妇幼保健院手术室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并失血性休克的效果评价 [J], 王芽
2.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿48例分析 [J], 蔡艳;熊高飞
3.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠后宫内妊娠率的临床研究 [J], 林艳莲;韦雪梅;陈
丽珍
4.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠及对术后宫内妊娠的影响 [J], 陈丽鹃;陶萍
5.腹腔镜治疗胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管妊娠38例临床分析 [J], 杨美琼;谢重驹;陈孟循;马文敏
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腹腔镜手术治疗宫外孕33例效果分析
腹腔镜手术治疗宫外孕33例效果分析【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果。
方法回顾性分析2008年3月至2011年5月间我院经腹腔镜手术治疗的33例宫外孕患者临床资料。
结果33例手术均成功，无中转开腹者，术后病理检查确诊输卵管妊娠，手术时间16~52 min，平均34 min，术中出血(60±18)ml；壶腹部妊娠未破裂型21例。
壶腹部妊娠破裂5例，峡部妊娠7例，术后1~2 d肛门排气，无出血、感染等并发症发生，32例1周后复查血βHCG降至正常，术后发生持续宫外孕1例，使用MTX治疗后血HCG恢复正常。
结论腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、手术时间短、出血少、恢复快，并发症少，住院时间短，能保留生育功能，临床疗效满意。
【关键词】宫外孕；腹腔镜手术；疗效分析1 资料与方法11 一般资料33例患者年龄18~44岁，平均255岁；经产妇21例，未产妇12例，均有有停经史，停经天数37~82 d，阴道不规则流血2 h~23 d，24例伴有不同程度腹痛，尿HCG阳性,血βHCG检查升高，B超示宫内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，23例后穹窿穿刺抽出不凝血。
排除腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角部妊娠，以及有休克表现，盆腹腔大量积血需急诊剖腹手术者。
12 手术方法气管插管全麻，人工气腹形成后，在脐轮上缘和左右麦氏点分别做10、5、5 mm切口，CO2气腹压力维持12 mm Hg，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位，根据患者年龄、生育要求、妊娠部位及破裂与否分别行输卵管切除或输卵管保留手术。
对无生育要求患者以双极电凝于输卵管系膜和根部切除妊娠侧输卵管；对要求保留输卵管生育功能者在包块最明显处纵形切开1~2 cm,夹出胚胎、绒毛和周围积血块，或水冲妊娠病灶使之剥离，再吸出或钳出组织，电凝止血，管腔不予缝合；间质部妊娠者局部注射催产素10~20 U或垂体后叶素6 U+生理盐水10 ml。
体外受精—胚胎移植术后宫内外复合妊娠腹腔镜手术患者的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸信任［11］。
在不影响产妇休息的前提下，加强和产妇的交流，倾听产妇的心声，感受产妇的忧虑，用积极的语言和热情的态度鼓励产妇，宽慰产妇情绪。
2．2分娩时护理指定一名有经验的助产士陪伴分娩，关心、体贴产妇，协助产妇饮水、进食，主动与产妇交谈，帮助产妇分散注意力，适当的抚触可以减轻产妇疼痛，使之顺利完成分娩，减少分娩期并发症［12］。
给产妇精神上、心理上、情感上的支持。
指导正确地运用腹压，在合适的室温下进行皮肤接触早吸吮。
2．3产后护理产妇分娩或剖宫产术后给产妇创造一个温馨、舒适的休养环境。
运用护理心理学，适时实施心理干预，产后及时进行保健知识指导。
教给产妇母乳喂养的方法技巧、正确的母乳喂养姿势以及新生儿的观察与护理［13］。
指导家属能够积极参与、正确护理新生儿，以保证产妇充分休息，尽快恢复体力。
支持产妇参与新生儿抚触、游泳、洗澡，增加亲子交流，使其充分体会到初为人母的乐趣。
加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能恢复腹部肌肉紧张度，防止乳房下垂和产后肥胖，有利于产妇产后形体的恢复，从而增强产妇的自尊心和自信感。
2．4产后家庭访视由护士长或高资质护师对高危产妇提供生理和情绪上的支持，可减少抑郁症的发生。
增加家访次数，可促进产妇的心理健康。
长时间的家庭访视在减少产后抑郁发生有一定的作用。
产后访视不仅对产妇的生理、心理问题进行有效的指导和教育，还有协调家庭。
针对月子期间常见问题以及新生儿护理遇到的问题及时给予解答帮助［14］，指导其丈夫及父母积极参与照顾产妇、照顾婴儿及提供物质帮助及精神支持。
同时还应提供多方信息指导和帮助产妇，让她们正确认识反常心理、生活难题，树立信心，提高心理素质。
3小结产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种精神疾患，产后抑郁症系多因素综合产生，包括生理、心理、社会因素［15］，给母亲和婴儿造成了很大的伤害。
腹腔镜手术治疗宫角妊娠33例临床应用分析
［ ］毛瑞 芬， １ 高秀江 ， 周长浩 ， 不同剂量瑞芬太 尼对全身麻 醉患者 等．
血液 动力 学 的 影 响 ． 国 心血 管 研 究 杂 志 ，０４，２：６ 中 ２０ １ ９ ７—９ ９ ６．
腹 应 影 响 患 者 苏 醒 ， 不增 加 不 良反 应 的发 生 。 亦 腔 用
参 考 文 献
以有效预防瑞芬太尼靶控 输注麻醉术 后痛 觉过敏 的发生 ， 不
Ｄ ） Ａ 受体激活 ， 阿片受 体与 Ｇ蛋 白脱 藕联 ， 而 阿片受 体快 继 速失敏感化可能是 这一 现象 的潜 在机 制 。术 中及 术后 应用
抗药的氯胺 酮能够阻止或翻转 中枢 敏化 ， 而起 到超前 镇痛 的 作用 ， 降低 了术后疼痛 ， 担心氯 胺酮术 后精 神症状 发生 ，
［ ］赵峰 ， 淑娟 ， ２ 季 朱阿立， 亚麻醉剂量氯胺酮 对雷米芬太 尼麻醉 等．
术 后 镇 痛 的影 响 ． Ｉ 麻 醉学 杂 志 ，０ ８ １ ８ ３—８ ５ 临床 ２０ ，０：５ ５． ［ ］曹 君 利 ， 文 华 ， 国 栋 ， ． 片 耐 受 — — 一 种 潜 在 的 痛 觉 过 ３ 周 杨 等 阿 敏 ． 理 科 学 进 展 ，０ １３ ２ ５—２ ８ 生 ２ ０ ，２：６ ６．
［ ］ 国凯 ， ４ 刘 黄宇光 ， 罗爱伦． 剂量氯 胺酮用 于术后 镇痛 的研究 及 小
其临床价值． 中华麻醉学杂志 ，０３，３：３ ２０ ２ ２ ８—２ ０ ４． ［ ］黄世杰 ． 甾体类抗炎药 在超前镇痛 中的作用． ５ 非 国外 医学 ・药学
分 册 ，０ ４，ｌ２ ８—２ ０ ２０ ３ ：２ ３．
腹腔镜治疗宫外孕临床结果分析
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８ ２ ・
中 国公 共 卫 生 ２ ０ １ ５年 １ １月 第 ３ １卷
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｎｏ ｖ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． ３ １
腹 腔镜 治 疗 宫外 孕 Βιβλιοθήκη 床 结 果分 析 罗会 芳
摘 要 ：目 的 分 析 采 用 腹 腔 镜 治 疗 宫 外 孕 的 临 床 结 果 ， 并 与 开 腹 手 术 进 行 对 比 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ３年 ４月 ～ ２ Ｏ １ ４年 ３月之 间我 院收 治 的 １ ｏ ０例 宫 外 孕 患 者 ， 将 其 随机 均 分 为 对 照 组 与 观 察 组 。 分 别 采 用 传 统 开 腹 手 术 与 腹 腔 镜 手术治疗 ， 比较 两 组 的 手 术 效 果 与 术 后 妊 娠 情 况 。结 果 观 察 组 患 者 的 手 术 时 间 、 肛 门排 气 时 间 、 住 院 时 间 均 短 于 对 照组 ， 术 中出血量少于对照组 ， 差异显著 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ； 对照组 的并发 症发 生率为 ｌ ６ ． ０ ， 小 于观 察 组 （ ２ ． ０ ） ， 术 后 再 次 妊娠 者 占 ４ ６ ． ７ （ ７ ／ １ ５ ） ， 小 于观 察 组 （ ９ ３ ． ８ ． ） ， 差异显著 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。结 论 在 治 疗 宫 外 孕 时 ， 采 用 腹 腔 镜 手 术 与 传 统 开腹手术相 比， 不 仅 手 术 时 间短 、 术 中 出血 量 少 ， 而且术后 恢复快 、 住 院 时 间短 、 并发 症 少， 安全性 高 ， 对 患 者 的 再 次 妊 娠 影响小 ， 值 得推 广 关 键 词 ：腹 腔 镜 手 术 ； 宫外孕 ； 住 院时间； 并 发 症
IVF－ET术后宫内外复合妊娠患者腹腔镜手术治疗后整体护理疗效观察
(４):２３８~２３９.[３]㊀刘长凤ꎬ翟军亚ꎬ刘春莉.综合护理干预在造血干细胞移植中的应用[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(２１):４２３~４２４.ＩＶＦ－ＥＴ术后宫内外复合妊娠患者腹腔镜手术治疗后整体护理疗效观察石静芳ꎬ㊀刘㊀洋(河北省承德市妇幼保健院生殖科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:回顾ＩＶＦ－ＥＴ助孕后宫内外复合妊娠患者经腹腔镜治疗后整护理的临床意义ꎮ方法:将我院２０１３年１月至２０１５年１２月进行辅助生殖技术１９例助孕后确诊为宫内外复合妊娠ꎬ且均行腹腔镜治疗的患者作为研究对像ꎮ随机分成观察组和对照组ꎬ分别采用整体护理和一般常规护理模式进行护理ꎮ对比两组患者的心理状态及对护理的满意程度ꎮ结果:两组患者护理前ＳＡＳ评分对比无统计学差异ꎬ护理后观察组的ＳＡＳ评分明显低于对照组ꎬ对比有统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎻ观察组患者的护理满意度明显高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:对于ＩＶＦ－ＥＴ术后宫内外复合妊娠患者腹腔镜治疗后患者ꎬ整体护理效果显著ꎮ能明显改善患者焦虑并提高患者护理满意度ꎬ值得临床推广应用ꎮʌ关键词ɔＩＶＦ－ＥＴꎻ㊀宫内外复合妊娠ꎻ㊀腹腔镜ꎻ㊀整体护理ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１２－２１０５－０２㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１２.０７１㊀㊀整体护理措施作为一种新型的护理模式ꎬ通过对患者生理护理同时又加强心理护理ꎬ有利于患者度过术后焦虑期ꎬ提高患者依从性及满意度ꎬ帮助患者早日康复ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料:采用我院生殖中心２０１３年１月至２０１５年１２月进行ＩＶＦ－ＥＴ后出现宫内外复合妊娠并行腹腔镜治疗后患者１９例ꎬ采用随机分组方式将患者分为观察组(１０例)和对照组(９例)年龄２１~３６岁ꎬ患者一般情况对比无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎮ诊断标准为在胚胎移植术后４~７周作阴道Ｂ超确诊为宫内外复合妊娠ꎬ且术前Ｂ超提示宫内胚胎存活ꎬ行腹腔镜下患侧输卵管切除术[１ꎬ２]ꎮ手术顺利ꎬ均无异位妊娠包块破裂大出血现象ꎮ术后２４ｈ内Ｂ超检查宫内胚胎存活ꎮ术后继续予黄体酮保胎治疗１.２㊀护理方法:观察组采用整体护理模式ꎻ对照组采用一般护理模式ꎮ１.２.１㊀饮食护理:术后常规禁食３０ｍｉｎ后ꎬ根据患者情况渐进性安排从流食过渡到正常饮食ꎮ一般患者在此时出现早孕反应ꎬ遵循少食多餐原则ꎬ以高热量低盐饮食为主ꎬ帮助患者尽快恢复ꎮ１.２.２㊀疼痛护理:及时向患者解释术后刀口疼痛和宫缩痛的区别ꎬ指导患者有效减低负压ꎬ通过看电视㊁聊天㊁家人陪伴等方式分散注意力ꎬ减轻术后疼痛对妊娠影响ꎮ１.２.３㊀保胎护理:术后遵医嘱给予保胎药物治疗ꎬ常规给予黄体酮药物ꎮ观察患者早孕反应情况及阴道流血情况ꎮ并定期复查Ｂ超ꎬ检测胎儿发育情况ꎮ１.２.４㊀心理护理:加强沟通ꎬ提供充分的资讯ꎬ知患者疾病的发生发展情况ꎬ同时指导患者调整情绪ꎮ使患者在身心各方面做好准备ꎬ调整好心态㊁减轻患者焦虑ꎮ作为一个好的倾诉对象ꎬ鼓励提问交流意识到可能发生的情绪反应ꎬ让他们知道这是正常的１.３㊀护理疗效观察:采用焦虑自评测量表(ＳＡＳ)ꎬ岁护理前后的两组患者进行统计学对比ꎻ采用问卷调查的方式对两组患者的治疗满意度进行统计ꎮ将护理满意度分为㊁满意㊁一般㊁不满意三个级别ꎮ以满意患者例数统计患者满意度ꎮ１.４㊀统计学方法:所有数据均用ＳＰＳＳ１９.０进行统计学分析ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果两组患者的年龄㊁不孕年限㊁移植胚胎数㊁移植日内膜厚度等一般情况ꎮ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬＡ组患者临床妊娠率高于Ｂ组ꎬ流产率低于Ｂ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ５０１２㊀㊀第２２卷㊀第１２期２０１６年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ʌ通讯作者ɔ刘㊀洋表１㊀治疗前两组患者一般情况组别例数年龄(岁)不孕年限(年)体重指数(ｋｇ/ｃｍ２)原发继发基础ＦＳＨ(Ｕ/Ｌ)窦卵泡数移植日内膜厚度移植胚胎数Ａ组１０３２.２８ʃ４.０４５.３０ʃ３.３８２２.２ʃ３.２３８２６６.９ʃ２.９１１.６ʃ４.９１０.５ʃ１.５２.１ʃ０.４Ｂ组９３２.６３ʃ４.３２５.４８ʃ３.５０２２.３ʃ３.４４１２７７.０ʃ２.５１２.０ʃ４.９１０.９ʃ１.５２.１ʃ０.５㊀㊀注:两组数据间均无统计学差异Ｐ>０.０５表２㊀两组患者助孕结局比较组别例数ＳＡＳ评分(分)治疗前㊀㊀㊀治疗后观察组１０４４.３１ʃ５.６３２.２８ʃ５.２对照组９４２.２８ʃ２.３４２.４５ʃ３.２∗㊀㊀注:Ａ组和Ｂ组比较Ｐ<０.０５∗３㊀讨㊀论随着社会进步ꎬ医疗卫生事业飞速发展ꎬ人们对医疗有了新的要求ꎮ心理治疗在欧美发达国家已经得到人们的广泛认可[３]在当前医疗模式下ꎬ除了生理疾病的诊治ꎬ人们对心理护理的要求逐步提高ꎬ患者的身心健康日趋受到重视ꎬ护理工作在此尤为重要ꎮＩＶＦ－ＥＴ患者ꎬ多为多年不孕ꎬ生育压力大㊁治疗周期长㊁治疗费用高ꎬ在治疗中易出现焦虑现象ꎮ心理辅导在稳定患者治疗情绪㊁改善患者依从性㊁增加患者治疗后妊娠率方面起到重要作用ꎮ治疗后发生宫内外复合妊娠ꎬ对患者造成更大的精神压力ꎮ患者对在位妊娠能否继续ꎬ表现出特殊的焦虑情绪ꎬ治疗依从性差ꎮ本研究ＩＶＦ－ＥＴ后宫内外复合妊娠腹腔镜治疗采用整体护理和一般常规护理模式对比两组患者的心理状态及对护理的满意程度ꎮ结果显示:对于ＩＶＦ－ＥＴ术后宫内外复合妊娠患者腹腔镜治疗后患者ꎬ整体护理效果显著ꎮ能明显改善患者焦虑并提高患者护理满意度ꎬ提示了临床医务人员对ＩＶＦ妇女进行心理干预的必要性ꎮ综合护理更加侧重对患者的人文关怀ꎬ在协助医生治疗同时ꎬ更多关注患者的心理活动ꎬ增强有效沟通ꎮ创造良好的治疗环境ꎬ提高患者依从性及护理满意度ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀祝琴.三维超声在诊断特殊部位异位妊娠的作用[Ｊ].中国现代药物应用ꎬ２０１３ꎬ１６(３):２５８.[２]㊀王晶ꎬ杨菁ꎬ李洁ꎬ等.宫内外同时妊娠合并右侧宫角妊娠破裂１例并文献复习[Ｊ].中华临床医师杂志(电子版)ꎬ２０１３ꎬ１３(４):１２５.[３]㊀ＭｃＧｒａｔｈＬꎬＲｅａｖｅｙＰ.Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉａｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌ:ｐｌａｃｉｎｇｔｈｅｍａｔｅｒｉａｌｉｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｕｓｅａｎｄｃｏｍ￣ｍｕｎｉｔｙｌｉｖｉｎｇ[Ｊ].ＨｅａｌｔｈＰｌａｃｅꎬ２０１３ꎬ２２(２):１２３~１３１.综合护理干预对肺结核患者结核病防治知晓率及心理状态的影响符彩虹１ꎬ㊀卢燕飞２(１.海南省琼海市疾病预防控制中心ꎬ㊀海南㊀琼海㊀５７１４００２.海南省琼海市人民医院感染科ꎬ㊀海南㊀琼海㊀５７１４００)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析综合护理干预对肺结核患者结核病防治知晓率及心理状态的影响ꎮ方法:收集我院２０１５年２月至２０１６年２月收治的１００例肺结核患者ꎬ参照抽签法分为对照组和试验组ꎬ每组５０例ꎬ两组均予以相同药物治疗ꎬ对照组行常规护理ꎬ试验组行综合护理ꎬ比较两组患者干预后结核病防治知晓率㊁心理状态㊁生活质量变化情况ꎮ结果:干预后ꎬ试验组结核病防治知晓率高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ试验组焦虑自评量表(ＳＡＳ)㊁抑郁自评量表(ＳＤＳ)㊁生活质量均优于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:综合护理能够提高肺结核患者对结核病防治知晓率ꎬ改善心理状态ꎮʌ关键词ɔ肺结核ꎻ㊀综合护理ꎻ㊀结核病防治知晓率ꎻ㊀心理状态ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１２－２１０６－０４㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１２.０７２㊀㊀本研究主要分析综合护理对肺结核患者结核病防治知晓率及心理状态的影响ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:收集我院２０１５年２月至２０１６年２月收治的１００例肺结核患者ꎬ本研究已得到我院伦理委员会许可ꎬ同时签署家属与患者知情同意书ꎬ按照抽签６０１２ ㊀㊀第２２卷㊀第１２期２０１６年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ海南省卫生厅科学研究课题ꎬ(编号:琼卫２０１０－９０)。
腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果及有效率评价
腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果及有效率评价【摘要】：目的：探讨对子宫内膜异位症合并不孕症患者选择腹腔镜手术联合孕三烯酮进行治疗的有效性。
方法：将66例子宫内膜异位症合并不孕症患者纳入本次研究，均于2020年1月至2022年1月在我院接受腹腔镜手术治疗。
回顾性分析所有患者的病历资料，将术后口服孕三烯酮治疗的33例患者分为观察组，术后给予常规用药治疗的33例患者分为对照组。
比较两组患者治疗总有效率及预后情况。
结果：两组总有效率、输卵管通畅率、妊娠率差异有统计学意义，观察组高于对照组（P＜0.05）；两组复发率无显著差异（P＞0.05）。
结论：在腹腔镜手术后加服孕三烯酮对子宫内膜异位症合并不孕症进行治疗是有效的，且对患者卵管通畅率、妊娠率的提高有着积极作用。
【关键词】：子宫内膜异位症合并不孕症；腹腔镜手术；孕三烯酮子宫内膜异位症是一种在生育年龄女性人群中常见的生殖系统疾病。
有文献报告称，子宫内膜异位症患者的不孕症发生率较高，同时病情愈重，不孕症的发生率也愈高。
腹腔镜是治疗子宫内膜异位症合并不孕症的重要手段，术后联合药物治疗进一步提升手术疗效已获得广泛认可[1]。
腹腔镜手术不仅可以改善患者的临床表现，而且可以保留患者的生育能力，而术后给予药物治疗，可以提高患者的预后，减少疾病复发。
腹腔镜术后药物选择较多，本研究主要探究的是术后加用孕三烯酮治疗的效果。
1资料及方法1.1 病历资料研究对象选择的是66例2020年1月至2022年1月来本院治疗的子宫内膜异位症合并不孕症患者，均通过病理活检确诊子宫内膜异位症，有正常夫妻生活且未经避孕但不孕超过1年，不孕原因为子宫内膜异位症引起，无卵巢、盆腔和生殖系统病变，无精神类疾病，对本研究知情且同意。
回顾性总结其临床资料，根据治疗方式不同分组，各33例。
对照组年龄最小是为22岁，44岁为最大年龄，平均(32.14±3.58)岁；病程最短的是1年，7年为最长，平均(3.55±1.17)年。
腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的临床效果分析
１资 料 与 方 法
２ ． ２患者术后受孕情况
两组 患 者 半年 受 孕率 差异 无 统计 学 意义 （ ＝２ ． ５ ９ ４ ， Ｐ １ ． １一般资料 ＞０ ． ０ ５ ） ， ； 试 验组 术 后 １ 年 受 孕率 （ ６ １ ． ７ ％）显著 高 于 对 照组 选取 ２ ０ １ ４年 １ 月～ ２ ０ １ ５年 ２月期 间 我院 收治 的 ９ ４例 子 （ ４ ２ ． ６ ％） ， 差 异有 统计 学意 义 （ ｘ ＝ ６ ． ３ ５ ６ ， Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） 。见表 宫 内膜 异位症合并 不孕患 者作为研究 对象 ， 随机 划分为试验 组 ２。
位置粘 连， 可行输 卵管 造 口术。术后 ， 所有患者 均以足量生理盐
患者术后症状缓解情况 ［ 例（ ％） ］ 手术 ， 切 除子宫 内膜异位部位 的病灶 ， 并采取卵 巢内膜样囊肿剥 表 ３：
水洗 冲腹 腔与盆腔 。对照组按照常规手术 方法进行盆腔粘连 的 分离 ， 并对散在盆腔内肉眼可辨 的＜ ０ ． ５ ｃ ｍ病灶行 电灼术 。试验 ３讨 论 在育龄妇女 中， 子宫 内膜异位症 的发病率为 ５ ％～ １ ０ ％， 而 组则采 取腹腔镜手术 ， 在患者全麻下行腹 腔镜 下探 查术， 用三孔 不孕 症患者 中， 其发病率 高达 ３ ５ ％； 与此 同时 ， 患子宫 内膜异 位 操作方法 ， 切 口３个 ， 分别为脐下 １ ｃ ｍ、 下腹 ０ ． ５ ｃ ｍ与 １ ｃ ｒ ｎ 。
不孕症 ［ ２ １ 。过 去临床多采取 开腹手术 ， 治 疗时患者痛苦 较大 、 后 期恢复缓慢 的弊端 。近年来 ， 腹腔镜手术 以其创伤 小、 恢复快等
特点 ， 得到临床重视 ， 并逐渐成 为子 宫内膜异位症合并不孕 的主 要治疗 方法 。笔者采用腹腔镜 手术 对子宫 内膜异位症合并不孕
腹腔镜卵巢囊肿剥除术对IVF／ICSI-ET助孕妊娠结局的随访研究
张桂云,刘庆龙,王佑萍-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕妊娠结局的影响以腹腔镜卵巢囊肿剥除术后行IVF/ICSI-ET助孕的215例不孕患者为A组,另择同期年龄相匹配的因单纯输卵管因素致不孕行IVF/ICSI-ET治疗的130例患者为B组,比较两组促排卵指标[人绒毛膜促性腺激素(hCG)、促卵泡激素(FSH)水平、hCG日雌二醇(E2)水平、促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、抗苗勒氏管激素(AMH)]、IVF/ICSI-ET 指标(获卵数、受精率、着床率、MII卵数、冷冻胚胎数)、ET取消及妊娠结局。
术后A组AFC、AMH、获卵数、MII卵数、冷冻胚胎数均少于B组(<0.05),其他指标两组比较均无显著差异(>0.05)。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术会导致不孕症患者IVF/ICSI-ET助孕获卵数、MII卵数、冷冻胚胎数减少,但对患者妊娠结局影响不大。
;体外受精;胚胎移植;妊娠;影响R737A-0188(2018)10--doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.10.0091Liu21Shiyan Maternal and Child Health Hospital,Shiyan,of Radiology,Shiyan Maternal and Child Health Hospital,Shiyan,Hubei,442000,ChinaTo analyze the effects of on the pregnancy outcome of in vitro fertilization/-embryo transfer(IVF/ICSI-ET).215infertile patients who had received IVF/ICSI-ET after laparoscopic oophorocystectomy were selected as group A;age-matched patients who had received IVF/ICSI-ET as a result of infertility simply due to tubal factor during the corresponding period were selected as group B.The ovulation induction indexes[human chorionic gonadotropin(hCG),follicle-stimulating hormone(FSH)levels,daily hCG estradiol(E2)levels,number of gonadotropin(Gn)days,total amount of Gn,average follicle count(AFC),and anti-miillerian hormone(AMH)],IVF/ICSI-ET indexes (number of retrieved oocytes,rate of fertilization,implantation rate,oocyte and number of frozen embryo),ET cancellation and pregnancy outcome were compared between the two groups.After the operation,the AFC,AMH,number of retrieved oocytes,number of MII oocyte and number of frozen embryoin group in group B(<0.05);and there was no significant difference in other indexes between the two groups(>0.05).Laparoscopic oophorocystectomy may causethe reduction in the number of retrieved oocytes,number of MII oocyte and number of frozen embryo in infertile patients who IVF/ICSI-ET,but has no great impacts of the pregnancy outcome.laparoscopic oophorocystectomy;IVF;ET;pregnancy;impact腹腔镜手术具有创伤小、术后并发症少等特点,逐渐成为卵巢子宫内膜异位囊肿、囊腺瘤等卵巢相关疾病治疗的重要方法。
腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠的临床效果研究
腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠的临床效果研究摘要：目的：妇产科手术后出现异位妊娠时采用腹腔镜手术治疗，观察该种手术治疗效果。
方法：将我科2018年3月--2020年10月的妇产科手术后异位妊娠32例患者作为观察对象，并且分成试验组与常规组，分别采用腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗，对比两种手术治疗效果。
结果：（1）试验组和常规组手术出血量、首次下床时间、首次肛门排气时间对照中，试验组分别是21.96±3.53（ml）、13.71±2.69（h）、10.66±2.05（h），常规组分别是71.33±8.59（ml）、26.57±3.10（h）、25.83±3.72（h），（t=8.918,p=0.000）,结果有差异。
（2）试验组和常规组并发症发生率对照中，试验组是6.25%，常规组是31.25%，（x2=19.275,p=0.000），结果有差异。
结论：妇产科手术后患者出现人异位妊娠时采用腹腔镜手术治疗效果优良，该方法值得在临床上推广。
关键词：妇产科手术；腹腔镜；异位妊娠妇产科开展疾病治疗过程中一般会采用手术治疗，该种方法能够帮助患者根除病灶，使患者恢复身体健康。
患者采用妇产科手术治疗后如果发生异位妊娠时，临床上一般采用开腹手术治疗，该种方法能够提高患者治疗效果，帮助患者解决异位妊娠问题。
但是开腹手术创伤大，尤其是经过妇产科手术患者，二次手术创伤会严重影响患者身体健康。
为了解决该方面的问题，可以对患者采用腹腔镜手术治疗，该种手术的优势是创伤小，患者手术后恢复快，因此在临床上普遍应用。
基于此，本组研究妇产科手术后出现异位妊娠时采用腹腔镜手术治疗，观察该种手术治疗效果[1]。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我科2018年3月--2020年10月的妇产科手术后异位妊娠64例患者作为观察对象，并且分成试验组与常规组。
试验组有患者32例，年龄26岁--38岁，平均年龄31.35±4.65岁，剖宫产史24例、输卵管切除术史2例、输卵管吻合术史6例。
子宫内膜异位症腹腔镜治疗后行体外受精-胚胎移植的妊娠时期
子宫内膜异位症腹腔镜治疗后行体外受精-胚胎移植的妊娠时期摘要】目的：探讨子宫内膜异位症（EMT）腹腔镜治疗后行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠时期。
方法：回顾性分析2012年1月~2014年1月于我院腹腔镜治疗后行IVF-ET治疗的110例EMT患者的临床资料，根据腹腔镜术后IVF-ET的治疗时间将其分为1年组（40例）、2年组（35例）与3年组（35例）。
观察对比三组术后妊娠率，以及1年内影响患者妊娠率的相关因素、1年内影响患者妊娠的Logistic多因素条件回归分析结果。
结果：1年组妊娠率显著高于2年组与3年组（P<0.05）；2年组与3年组妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
单纯因分析结果发现，妊娠组与未妊娠组在年龄、采取避孕措施、使用过GnRH-a、r-AFS分期对比中差异具有统计学意义（P<0.05）。
经Logistic多因素回归分析，高龄育龄、术后使用GnRH-a、采取避孕措施及EMT分期与术后1年内妊娠有关（P<0.05）。
结论：EMT患者经腹腔镜治疗后1年内行IVF-ET的妊娠率最高，且高龄、术后未使用GnRH-a情况、应用避孕措施及EMT分期高均能够影响妊娠，临床应对此采取相应的防治方案，继而及时抓住妊娠时机，提高妊娠率。
【关键词】子宫内膜异位症；不孕；体外受精胚胎移植；腹腔镜；妊娠时期子宫内膜异位症（EMT）属于妇科常见病之一，据相关调查统计，该病在育龄女性的发生率约占15%，主要特征表现为子宫内膜间质与腺体组织向子宫腔外浸润与种植生长，可进一步导致盆腔炎与不孕症，严重影响了女性的生殖健康与生活质量[1]。
目前，EMT的治疗方法主要包括手术、药物与辅助生育技术，其中以微创腹腔镜手术与术后辅助生育技术联合应用方案最为常见，即体外受精-胚胎移植术（IVF-ET），可以有效增加患者的妊娠机率。
然而，现阶段研究对于EMT患者腹腔镜治疗后行IVF-ET的妊娠时机却存有不同的意见[2]。
腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠分析
·药物临床·腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠分析纪春艳*（天津爱维医院生殖中心 天津 300011）摘要目的：探讨腹腔镜术后药物治疗对子宫内膜异位症（endometriosis, Ems）合并不孕患者妊娠结局的影响。
方法：选取90例子宫内膜异位症合并不孕患者并随机分为观察组和对照组各45例。
对照组行腹腔镜手术治疗后给予常规治疗；观察组在对照组的基础上给予孕三烯酮治疗。
观察并比较两组妊娠结局、血清癌抗原125（cancer antigen 125, CA125）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）情况。
结果：观察组妊娠成功比例显著高于对照组（42.22% vs 22.22%，P＜0.05）；观察组Ems复发比例显著低于对照组（13.33% vs 35.56%，P＜0.05）；两组患者治疗后的CA125、hs-CRP、VEGF均降低且观察组患者治疗后的上述指标显著低于对照组（P＜0.05）；观察组有2例出现谷丙转氨酶升高，对症处理后恢复。
结论：子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后给予药物治疗，能够提高妊娠成功率，并降低Ems术后复发率。
关键词子宫内膜异位症不孕腹腔镜孕三烯酮中图分类号：R984; R711.71 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2019)09-0030-03Analysis of pregnancy outcomes of patients with endometriosiscomplicated with infertility after laparoscopyJI Chunyan*(Reproductive Center, Tianjin Aiwei Hospital, Tianjin 300011, China)ABSTRACT Objective: To investigate the effect of drug therapy on pregnancy outcome in patients with endometriosis (Ems) and infertility after laparoscopic surgery. Methods: Ninety cases of endometriosis with infertility were randomly divided into an observation group and a control group with 45 cases each. The control group underwent routine treatment after laparoscopic surgery while the observation group underwent gestrinone treatment on the basis of the control group. The pregnancy outcome, the levels of serum cancer antigen 125 (CA125), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and vascular endothelial growth factor (VEGF) were observed and compared between the two groups. Results: The success rate of pregnancy was significantly higher (42.22% vs 22.22%, P<0.05) and the recurrence rate of Ems was significantly lower (13.33% vs 35.56%, P<0.05) in the observation group than the control group. The levels of CA125, hs-CRP and VEGF in the two groups were all decreased after treatment and were significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). The glutamic-pyruvic transaminase level of two patients in the observation group was increased, however, was recovered after symptomatic treatment. Conclusion: Drug therapy after laparoscopic surgery for patients with endometriosis and infertility can improve the success rate of pregnancy and reduce the recurrence rate after Ems surgery.KEY WORDS endometriosis; infertility; laparoscope; gestrinone子宫内膜异位症（endometriosis, Ems）是妇科常见疾病，也是导致患者不孕的主要病因之一[1]。
1例IVF-ET术后、宫内早期妊娠合并宫外妊娠的临床观察
1例IVF-ET术后、宫内早期妊娠合并宫外妊娠的临床观察摘要：宫内妊娠合并宫外妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指子宫内妊娠同时合并子宫外妊娠，是早孕期少见的并发症，其发生率在自然妊娠中占1/8000~1/30 000[1]。
随着促排卵及体外受精联合胚胎移植技术（IVF）等辅助生殖技的发展，其发生率上升至1/100~1/500[2]。
关键词：IVF-ET术后；宫内妊娠合并宫外妊娠；临床观察任何可能导致异位妊娠或多胎妊娠的因素均可导致HP的发生，如原发或继发不孕史、盆腔感染、盆腔结核、放置宫内节育器、手术导致的盆腔粘连、应用促排卵药物及IVF等[3]。
此外，胚胎移植过程中，移植到宫腔的培养液可进入输卵管，因此移入宫腔的胚胎不仅可达到输卵管，也可因输卵管病理改变阻碍而返回宫腔，从而发生异位妊娠或HP。
此并发症若及时有效处理，可获得较好的妊娠结局，若未能及早发现，，发生异位妊娠破裂可导致腹腔内大出血，危及宫内妊娠及患者生命，所以，有必要进行早期诊断并制定合理治疗方案，防止不良后果的发生。
本科室于2015年收治1例IVF-ET术后、宫内早孕合并宫外妊娠的患者，入院后积极术前准备，急症行经腹右侧输卵管间质部妊娠病灶清除术。
术后常规护理，复查血常规，保胎、止血、抗感染治疗，刀口敷料无渗血渗液，经复查超声示：宫腔内探及妊娠囊，囊内探及胚芽及胎心搏动，符合7+5w妊娠。
患者康复出院。
经过术后随访，患者各项检查指标及胎儿发育均正常，各种检查化验均未发现异常。
现对该病例进行总结，报道如下。
1 病例介绍患者，女，31岁，2015年8月24日因胚胎移植术后30天，右下腹胀1天，我院超声示：宫腔内探及妊娠囊，大小1.8*1.6cm，符合6+1w妊娠，探及胚芽及胎心搏动，右侧宫角探及1.8*1.5cm妊娠囊样回声，囊内探及胚芽及胎心搏动，门诊以“IVF-ET术后、宫内早孕合并宫外妊娠”收入我科。
既往史：2009年行人工流产术，2012年因异位妊娠行“腹腔镜下左输卵管切除术”2013年因异位妊娠行“腹腔镜下右输卵管开窗术”，2014年因IVF-ET术后发现异位妊娠行“腹腔镜下右输卵管切除术”。
IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠误诊为阑尾周围脓肿原因分析
IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠误诊为阑尾周围脓肿原因分析田万管;孟庆义【摘要】Objective To investigate causes of misdiagnosis of heterotopic pregnancy ( HP) as appendiceal abscess after in vitro fertilization and embryo transfer( IVF-ET) and its countermeasures. Methods The clinicalda-ta of one case of HP misdiagnosed after IVF-ET was retrospectively analyzed. Results A 31-year-old female was ad-mitted for menelipsis for 66 d with right lower abdomen pain for 2 d. She underwent IVF-ET treatment one month be-fore admission. Physical examination showed muscular tension of the right abdomen, with tenderness and rebound tenderness in the right lower quadrant. Blood tests showed the white blood cell count of 17. 81×109/L, neutrophils of 0. 948, and human chorionic gonadotropin (HCG) of 101 031 U/L. The abdominal ultrasonography suggested that a gestational sac could be seen in the uterus, with a fetal heart beat, and an uneven and low echo mass in the right lower abdomen and free fluid in the abdominal cavity. Admission diagnosis was periappendiceal abscess, early intrau-terine pregnancy and IVF-ET performed. A large number of outmoded blood clots were found by laparoscopic explora-tion of the abdominal and pelvic cavity, and the right tubal distal mass was accompanied by bleeding. The tip of the appendix was adhered tightly to the fallopian tube mass, showing a reddish black color. Partial resection of the right fallopian tube and appendectomy were performed, and the postoperative pathological diagnosis was right tubal preg-nancy andchronic appendicitis. The patient was diagnosed as HP after IVF-ET and chronic appendicitis. The patient was discharged from hospital with improved condition after 7 days. Two months later, ultrasonography revealed fetus well-being in utero. Conclusion Heterotopic pregnancy after IVF-ET is rare, and may be easily misdiagnosed be-cause of its complicated clinical manifestations. More attention should be paid to history taking and differential diag-nosis to avoid misdiagnosis.%目的探讨体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)术后宫内宫外同时妊娠误诊为阑尾周围脓肿的原因,并提出防范误诊措施.方法回顾性分析1例IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠误诊病例资料.结果患者31岁女性,因停经66 d、右下腹疼痛2 d入院. 1个月前曾行IVF-ET术.查体右侧腹肌紧张,右下腹压痛,反跳痛.查血白细胞17. 81×109/L,中性粒细胞0. 948,绒毛膜促性腺激素101 031 U/L.腹部B超检查示:宫内可见孕囊及胎心搏动;右下腹可见一不均质低回声肿物,腹腔可见游离液体.诊断:阑尾周围脓肿;宫内早孕;IVF-ET术后.急诊行腹腔镜探查见腹盆腔内大量陈旧性血凝块,右侧输卵管末端肿物伴出血,阑尾尖端与右侧输卵管肿物粘连紧密,呈黑红色.遂行腹腔镜下右侧输卵管部分切除术+阑尾切除术.术后病理检查示右侧输卵管妊娠、慢性阑尾炎.确诊为:宫内宫外同时妊娠、IVF-ET术后、慢性阑尾炎.术后7 d 患者好转出院.术后随访超声检查示宫内胎儿存活良好并成功分娩.结论异位妊娠破裂出血临床表现复杂,易误诊. IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠临床少见,详细询问病史及仔细鉴别诊断是避免误诊的关键.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)007【总页数】5页(P71-75)【关键词】体外受精;宫内宫外同时妊娠;误诊;阑尾周围脓肿【作者】田万管;孟庆义【作者单位】100853 北京,解放军总医院急诊科;100853 北京,解放军总医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R714.2体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET)术后宫内宫外同时妊娠(heterotopic pregnancy， HP)是一种临床特殊类型的异位妊娠,发生率明显高于自然妊娠。
宫内外复合妊娠腹腔镜手术治疗34例分析
宫内外复合妊娠腹腔镜手术治疗34例分析范晓东;王怡;朱颖军【摘要】目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)腹腔镜治疗的有效性、安全性及对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2011年1月—2018年1月天津市中心妇产科医院收治的宫内妊娠合并输卵管妊娠共34例,探讨腹腔镜手术治疗的可行性和妊娠结局.结果:34例患者均为宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠,其中特殊病例包括:宫内双胎妊娠合并右侧输卵管妊娠1例,宫内妊娠合并右侧输卵管间质部妊娠1例,双子宫右侧宫腔妊娠合并左侧输卵管妊娠1例.所有患者均行腹腔镜手术治疗,手术时间15～110 min,平均(45.21±8.33)min;术中出血5～200 mL,平均(33.04±10.12)mL,其中3例因术前腹腔出血超过800 mL行输血治疗.术后患者无发热、切口感染和术后并发症,超声检查提示宫内妊娠状态正常,患者恢复良好.除胚胎停育行人工流产1例和失访1例外,余33例新生儿(1例双胎妊娠分娩)均为活产,未见新生儿发育畸形.结论:对于妊娠早期的宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠患者,腹腔镜手术去除输卵管异位妊娠安全有效,术后未增加医源性流产率及新生儿出生缺陷发生率.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2019(046)002【总页数】4页(P197-200)【关键词】妊娠,异位;妊娠,输卵管;腹腔镜检查;妊娠结局;生殖技术,辅助【作者】范晓东;王怡;朱颖军【作者单位】300100 天津市中心妇产科医院;300100 天津市中心妇产科医院;300100 天津市中心妇产科医院【正文语种】中文宫内外复合妊娠（hetertopic pregnancy，HP）是指宫腔内妊娠与异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）同时存在的一种病理妊娠状态，自然发病率约1∶30 000，属于一种罕见的异位妊娠。
随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的广泛开展，EP和HP的发病率明显升高。
经阴道彩色多普勒超声诊断IVF-ET术后宫内外复合妊娠效果及腹腔镜手术后妊娠结局
经阴道彩色多普勒超声诊断IVF-ET术后宫内外复合妊娠效果及腹腔镜手术后妊娠结局尚琴琴;刘何利【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2024(32)5【摘要】目的:探究经阴道彩色多普勒超声在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内外复合妊娠(HP)诊断应用及腹腔镜手术效果。
方法:回顾性分析2020年3月-2022年12月本院生殖医学科接收的80例IVF-ET后HP患者临床资料,分析其超声诊断正确率、临床表现、超声声像图特征、腹腔镜手术及妊娠结局。
结果:经阴道彩色多普勒超声诊断确诊71例,诊断正确率为88.8%,4例(5.0%)延迟诊断,5例(6.3%)误诊;异位妊娠67例(83.8%)位于子宫附件,13例(16.3%)位于宫角/间质;65例(81.2%)有盆腔积液;超声征象32例(40.0%)为附件区或宫角包块,4例(42.5%)为孕囊或胚芽,14例(17.5%)为胎心及心管搏动。
患者均行腹腔镜手术治疗,其中9例(11.3%)发生严重并发症,6例(7.5%)中转开腹手术治疗,50例(62.5%)妊娠自然分娩,21例(26.3%)剖宫产,9例(11.3%)流产。
结论:经阴道彩色多普勒超声诊断IVF-ET术后HP的主要手段,诊断符合率近90%,对临床有一定指导意义。
【总页数】4页(P1117-1120)【作者】尚琴琴;刘何利【作者单位】河北省沧州市中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.IVF－ET术后宫内外复合妊娠患者腹腔镜手术治疗后整体护理疗效观察2.宫腹腔镜联合探查术在原因不明性不孕患者中的诊断效果及对术后妊娠结局的影响3.不孕伴有子宫畸形患者经宫腹腔镜手术后的妊娠结局分析4.胚胎移植术后宫内外复合妊娠行腹腔镜手术治疗结局及相关因素分析5.宫内外复合妊娠经阴道超声引导下减胎术后结局分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低气腹压腹腔镜治疗 IVF-ET 术后早孕合并宫外孕效果观察
低气腹压腹腔镜治疗 IVF-ET 术后早孕合并宫外孕效果观察梁锋;徐霞【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)023【摘要】目的：观察低气腹压腹腔镜治疗体外受精—胚胎移植（ IVF-ET）术后早孕合并宫外孕的效果。
方法IVF-ET术后早孕合并宫外孕患者42例，按照患者意愿自主选择手术方式，其中选择低气腹压腹腔镜治疗22例（腹腔镜组）、开腹探查20例（开腹组），比较两组术中出血量、手术时间、抗生素使用时间、住院时间及术后肛门排气时间、疼痛评分、妊娠过程和结局。
结果腹腔镜组术中出血量（22．1±6．6）mL、手术时间（29．3±9．2）min、抗生素使用时间（2．1±0．7）d、住院时间（4．1±0．9）d、术后肛门排气时间（18．4±6．7）h、术后疼痛评分（1．5±0．8）分，开腹组分别为（51．4±8．9）mL、（42．5±9．3）min、（3．2±0．6）d、（5．5±0．4）d、（42．6±8．9）h、（4．6±1．6）分，两组比较，P均＜0．05。
腹腔镜组患者均足月分娩；新生儿1分钟Apgar评分7分1例，8～10分21例；平均出生体质量3250 g；无一例新生儿畸形。
开腹组患者中自然流产1例，其余19例足月分娩，孕周平均38周；新生儿1分钟Ap-gar评分8～10分19例；平均出生体质量3200 g；无一例新生儿畸形。
结论低气腹压腹腔镜治疗IVF-ET术后早孕合并宫外孕效果较好，且较开腹手术者术中出血量少，手术时间、抗生素使用时间、住院时间、术后肛门排气时间短，术后疼痛评分低。
【总页数】3页(P63-65)【作者】梁锋;徐霞【作者单位】枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100;枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100【正文语种】中文【中图分类】R714.22【相关文献】1.用腹腔镜低气腹压手术治疗宫外孕大出血的效果研究 [J], 曹敏;苏洪2.宫外孕大出血应用腹腔镜低气腹压法治疗的临床观察 [J], 尉文功3.低气腹压腹腔镜治疗体外受精-胚胎移植术后早孕并异位妊娠的可行性 [J], 陈旭璇4.宫外孕大出血应用腹腔镜低气腹压法治疗的临床观察 [J], 刘铁英5.腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血患者临床疗效观察 [J], 王坤;翟爽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后IVF-ET妊娠结局影响因素分析
子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后IVF-ET妊娠结局影响因素分析徐楗荧;罗英;曲仕浩;杨桂艳【期刊名称】《生殖医学杂志》【年(卷),期】2018(27)6【摘要】Objective:To analyze the influence factors of IVF-ET pregnancy in infertile patients with endometriosis (EMT) after laparoscopy treatment.Methods:The data of 141 IVF-ET cycles from EMT patients associated infertility after laparoscopy treatment in our reproductive center from January in 2015 to December in 2016 were retrospectively analyzed.Among them,81 cycles of the patients with successful pregnancy after embryos or blastocysts transferred were set as the pregnancy group.Another 60 cycles of the patients without pregnancy were arranged into the non-pregnancy group.The single factor or multi-factor logistic regression was used to analyze clinical data of the two groups.The influence factors of IVF ET pregnancy rate were screened.Results:Eighty-one cycles in EMT patients who underwent IVF-ET after laparoscopy treatment were successfully pregnant,and the overall pregnancy rate was 57.45％.The multi-factor logistic analysis showed that patients'age,infertility time,basal FSH and number of transplantable embryos were independent influence factors for IVF ET pregnancy rate.Patients' age＜35 years old,infertility duration ＜3 years,and basal FSH＜10 U/L were theprotective factors(OR=0.491,0.494,0.350,P＜0.05),and number of transplantable embryos＜3 was the independent risk factor(OR=2.860,P＜0.05).Conclusions:EMT patients associated infertility after laparoscopy treatment may obtain good pregnancy outcome with IVF-ET.Young age,good ovarian function,short time of infertility,more embryos available in IVF-ET can increase pregnancy rate.%目的分析子宫内膜异位症(EMT)不孕患者腹腔镜术后行IVF-ET助孕治疗妊娠结局的影响因素. 方法选择2015年1月至2016年12月在本院生殖中心接受IVF-ET助孕的EMT不孕症腹腔镜术后患者141个周期作为研究对象,其中81个周期行新鲜胚胎/囊胚移植后成功妊娠纳入妊娠组,60个周期行移植后未妊娠纳入未妊娠组,对两组临床资料进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选出影响IVF-ET妊娠率的临床因素. 结果 IVF-ET助孕的EMT不孕症腹腔镜术后患者中81个周期成功妊娠,妊娠率为57.45％.多因素Logistic回归分析显示,年龄、不孕年限、基础FSH及可移植胚胎数是影响EMT 患者腹腔镜术后IVF-ET妊娠的独立因素,其中年龄＜35岁、不孕年限＜3年及基础FSH＜10 U/L是独立保护因素(OR值分别为0.491、0.494和0.350,P＜0.05);可移植胚胎数＜3个是独立危险因素(OR=2.860,P＜0.05). 结论 EMT不孕患者腹腔镜术后行IVF ET助孕可获得较好的妊娠结局,患者年轻、卵巢功能好、不孕时间短及IVF获得多的胚胎对提高妊娠率有益.【总页数】5页(P540-544)【作者】徐楗荧;罗英;曲仕浩;杨桂艳【作者单位】珠海市妇幼保健院,珠海 519000;珠海市妇幼保健院,珠海 519000;珠海市妇幼保健院,珠海 519000;珠海市妇幼保健院,珠海 519000【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜术联合药物治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局的影响因素分析[J], 蒋荣2.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后IVF-ET妊娠结局影响因素分析 [J], 蔡海瑜;郭宝芝;刘爱珍;宋芷霜;李幔3.血清AMH联合EFI评分预测子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后人工授精妊娠结局 [J], 王海静;朱虹丽;李楠;陈梅;白俊;唐苗苗;孙超;王怡然4.腹腔镜手术后GnRH-a对卵巢子宫内膜异位症合并不孕患者CA19-9、CA125、HE4水平及妊娠结局的影响 [J], 黄平5.腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠结局及影响因素分析 [J], 李玲;欧红;王润;吴静;杨红霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜检查IVF-ET不同妊娠结局的宫腔情况比较和再次妊娠结局分析
宫腔镜检查IVF-ET不同妊娠结局的宫腔情况比较和再次妊娠结局分析许思娟;张红红;倪亚莉;白岩【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2013(029)005【摘要】目的:观察体外受精-胚胎移植(IVF-ET)不同妊娠结局的宫腔情况以及对异常宫腔患者治疗后的再妊娠情况.方法:回顾性分析行宫腔镜检查的582例IVF-ET 病例,A组IVF-ET周期前常规宫腔镜检查223例,B组ET后发生异位妊娠18例,C 组1次或多次ET未孕225例,D组ET后早期自然流产116例,B、C、D组不良妊娠结局发生后均做宫腔镜检查.比较4组宫腔镜检查的结果,并对发现宫腔异常者进行相应的治疗,观察治疗后的IVF-ET妊娠结局.结果:A组宫腔镜检查宫腔异常率低于B、C、D组(P＜0.05),D组中宫腔粘连发生率显著高于A、B、C组(P＜0.01).异常宫腔经治疗后妊娠率46.45％,异位妊娠率3.53％,早孕自然流产率12.94％.结论:对于IVF-ET助孕发生不良妊娠结局的患者,应将宫腔镜检查列为IVF-ET前的常规检查,以提高重复周期的临床妊娠率和着床率,进而提高活胎分娩率.【总页数】3页(P373-375)【作者】许思娟;张红红;倪亚莉;白岩【作者单位】甘肃省妇幼保健院生殖医学中心,甘肃兰州730050;甘肃省妇幼保健院生殖医学中心,甘肃兰州730050;甘肃省妇幼保健院生殖医学中心,甘肃兰州730050;甘肃省妇幼保健院生殖医学中心,甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R711.6【相关文献】1.助孕治疗失败再次行IVF-ET患者应用宫腔镜检查的效果分析 [J], 王琦;陈朝军;陈蔚清;张程2.初次IVF-ET前行宫腔镜检查的诊治意义及对妊娠结局的影响 [J], 谢小梅;宋琴3.宫腔镜检查对首次体外受精-胚胎移植患者妊娠结局影响的Meta分析 [J], 王冲;程兆俊;冯颖;周文静;费小阳4.助孕治疗失败再次行IVF-ET患者应用宫腔镜检查的效果分析 [J], Wu Xiaoyan;Tan Zhanhong;Peng Hanghua;Lin Xiaoping5.不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响 [J], 张珊珊; 梁旭霞; 韦艳芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中国内镜杂志
第２０卷
文章编号：1007-1989（2014）02-0220-02
腹腔镜手术治疗ＩＶＦ－ＥＴ后宫内外复合妊娠
３３例临床分析
杨
静，杨苏安
（湖南省长沙市第一医院，
湖南长沙４１０００２）摘要：目的
探讨腹腔镜手术在I V F-E T 后宫内外复合妊娠诊断和治疗中的价值。
方法回顾性分析
2010年1月～2013年1月在该院住院行腹腔镜手术治疗的I V F-E T 后宫内外复合妊娠患者33例临床资料。
结果33例患者中有30例异位妊娠为输卵管妊娠（均行输卵管切除术），3例异位妊娠为宫角妊娠（均行宫角妊娠取出术），部分患者同时行盆腔粘连松解术及对侧输卵管钛夹结扎术。
所有手术均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹手术，术中无重大并发症发生。
术后33例患者均接受保胎治疗，29例成功足月分娩，1例妊娠34周早产，胎儿检查未发现异常，3例保胎失败，保胎成功率90.91%（30/33）。
结论腹腔镜手术不仅可以明确诊断宫内外复合妊娠，也可同时治疗异位妊娠，是治疗宫内外复合妊娠的不可替代的方法。
关键词：宫内外复合妊娠；I V F-E T ；腹腔镜中图分类号：R 714.22文献标识码：B
收稿日期：２０１３－１０－１８［通信作者］杨
静，Ｅ－ｍａｉｌ：１１８４７５１２９５＠ｑｑ．ｃｏｍ
宫内外复合妊娠（ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＨＰ）是指宫腔内妊娠和异位妊娠（ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）同时存在的一种病理情况。
随着辅助生殖技术（ａｓ－
ｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ＡＲＴ）的发展，ＨＰ的发病率明显升高，已有报道高达１５２／１０万，已不再是罕见疾病［１］。
目前对ＨＰ的诊断、治疗及宫内妊娠的影响仍面临巨大挑战［２］。
现就我院２０１０年１月～２０１３年１月收治的外院行ＩＶＦ－ＥＴ后，行腹腔镜诊断及治疗的病例共３３例分析如下：
１资料与方法
１．１一般资料
２０１０年１月～２０１３年１月我院收治的３３例ＩＶＦ－ＥＴ后ＨＰ患者中，年龄２５～４２岁，平均（３０．５±
０．１３）岁；其中原发不孕１９例，继发不孕１４例，６例曾行异位妊娠手术１次，４例曾行异位妊娠手术２次，６例曾行输卵管整形术，７例曾行输卵管结扎术；首次确诊ＨＰ时间为ＩＶＦ－ＥＴ后２５～５４ｄ；所有患者均移植２～３个胚胎；移植史１～４次。
１．２临床表现
３３例病例中，１１例无任何症状，仅Ｂ超发现ＨＰ可疑，后经腹腔镜诊断及治疗；另２２例患者于
ＩＶＦ－ＥＴ后４～７周出现症状，首发症状为不同程度腹痛，其中１３例伴不规则阴道流血，７例出现腹肌紧张、里急后重、低血容量休克等症状。
１．３手术方法
３３例病例中２９例ＥＰ为输卵管妊娠，均行腹腔镜下患侧输卵管切除术；４例ＥＰ为宫角妊娠，行宫角妊娠取出术；部分患者同时行盆腔粘连松解术及对侧输卵管平宫角钛夹结扎术。
３３例患者无１例中转开腹。
ＥＰ为输卵管妊娠腹腔镜手术方法：采用气管内插管全身麻醉，麻醉成功后，患者取轻度头高脚低位，以脐上缘切开１ｃｍ之切口，穿刺针进腹建立二氧化碳（ＣＯ２）气腹，维持腹腔内压力１０～１２ｍｍＨｇ，Ｔｒｏｃａｒ穿刺置镜，２、３穿刺点为麦氏点及反麦氏点。
对不影响术野的盆腔粘连不予处理，双极分段凝切输卵管系膜至峡部，近宫角处予以３个钛夹依次平宫角结扎，离体输卵管袋装取出腹腔，３７℃生理盐水冲洗腹腔。
ＥＰ为宫角妊娠的腹腔镜手术方法：麻醉，体位，二氧化碳（ＣＯ２）气腹压力，穿刺点选择均同ＥＰ为输卵管妊娠者。
先用双极电凝宫角妊娠包块拟切开处肌层表面，再用电钩切开宫角部，立即取出妊娠物，
第２０卷第２期中国内镜杂志
Vol.20No.2
２０１４年２月
China Journal of Endoscopy Feb.2014
第２期
创面间断缝合止血，同样３７℃生理盐水冲洗腹腔。
２结果
手术时间（２０．４０±３．５６）ｍｉｎ，术中出血量（３．４６±１．０３）ｍＬ，肠功能恢复时间（１．０６±０．３５）ｄ，术后保持卧床休息，应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素，必要时应用间苯三酚保胎治疗至停经１２周。
术后随访３３例患者中２９例足月分娩，１例３４周早产，新生儿经检查暂未见异常，保胎成功率９０．９１％（３０／３３）；３例不同孕周保胎失败，其中２例为ＥＰ宫角妊娠者。
３讨论
３．１ＨＰ的病因
有报道ＩＶＦ－ＥＴ后异位妊娠的发病率较自然妊娠增加，输卵管病变、异位妊娠史及移植胚胎困难与其发生率高相关［３］。
本研究３３例患者中ＩＶＦ－ＥＴ前曾行异位妊娠手术１０例，输卵管整形及结扎术１３例，提示盆腔炎症性疾病及输卵管手术史为ＩＶＦ－ＥＴ后ＨＰ发生的高危因素。
ＫＮＵＴＺＥＮ等（１９９２年）在模拟移植中发现４０％的患者注入到宫腔的培养液全部或部分进入输卵管，提示被移入子宫的胚胎可能在移植过程中由于流体力学作用将部分胚胎及培养液流入输卵管，而输卵管和盆腔的病理改变使输卵管正常蠕动消失，阻碍了胚胎反流如宫腔种植，导致了输卵管妊娠的发生［４］。
３．２ＨＰ的处理
ＨＰ由于ＥＰ一方面影响宫内妊娠的发育，另一方面可导致患者腹腔内出血而危及生命，所以其处理方式取决于患者对宫内妊娠的取舍，若不保留宫内妊娠，则可终止异位妊娠同时人工流产，若保留宫内妊娠，则需终止异位妊娠同时尽量减少对宫内妊娠的影响。
目前手术治疗仍然是ＨＰ的主要治疗方法，但其会对母亲及胎儿产生手术与麻醉的风险［５］。
虽然有报道［６］开腹手术似乎不会对宫腔内胎儿产生影响，但有学者报道开腹手术后有月４０％流产发生率［７］。
本研究３３例ＨＰ均采用腹腔镜手术，无１例中转开腹，无发生术中严重并发症。
需强调的是，本研究中７例低血容量性休克患者仍采用腹腔镜手术并获取满意效果，为减少对宫内妊娠的影响，由有经验的腹腔镜手术医师操作是可行的，休克不是腹腔镜的绝对禁忌证［８］。
该‘科经验，术中二氧化碳（ＣＯ２）气腹压力低于１２ｍｍＨｇ，操作轻柔，尽量不触碰子宫，并注意保留卵巢妊娠黄体，术中缩短手术时间，采用３７℃生理盐水冲洗腹腔，减少对宫内妊娠的影响；术后应用抗生素４８ｈ预防感染，术后应用ｈＣＧ２０００ｕ和黄体酮２０ｍｇ交替使用至妊娠３个月，并定期复查血和超声，监测宫内胎儿发育情况。
明确可同时治疗的优点。
对子宫刺激小，手术时间短，出血少，术后保胎成功率高，对休克型及少见ＨＰ的治疗亦安全可行，可作为ＨＰ患者首选的手术治疗方法。
但术后应密切监测胎儿发育情况，防止早产。
参考文献：
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（张立芳编辑）
杨静，等：腹腔镜手术治疗ＩＶＦ－ＥＴ后宫内外复合妊娠３３例临床分析。