急性肾损伤的诊断及防治课件
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急性肾损伤的诊断及防治ppt课件
VS
启示
医生应提高对急性肾损伤的警惕性，加强 对患者的健康教育，提高患者对急性肾损 伤的认识和重视程度。同时，加强临床研 究，探讨急性肾损伤的发病机制和防治方 法，为临床治疗提供更多有效手段。
谢谢观看
病例2
患者李某，女性，68岁，因高血压、 糖尿病入院治疗，住院期间出现急性 肾损伤，诊断为糖尿病肾病合并急性 肾小管坏死。
病例分析
病例1分析
患者张某的急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的，通过及时使用抗生素治疗，患者的肾功能逐渐恢复。 此病例提示我们，对于有高热、腰痛等症状的患者，应尽早进行尿液检查，以便早期发现和治疗急性 肾盂肾炎。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据KDIGO指南，Scr在48小时 内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍，同时伴有尿量减少（＜0.5ml/kg/h）即 可诊断为急性肾损伤。
02
急性肾损伤的早期诊断
实验室检查
尿检查
血液检查
血常规检查
观察尿液颜色、透明度 及有无血尿、蛋白尿等。
分类
根据病因，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括血容 量不足、肾灌注不足、各种肾脏 疾病、尿路梗阻等。
病理生理
急性肾损伤时，肾脏的排泄功能 受损，导致水、电解质、酸碱平 衡紊乱，毒素在体内潴留，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱、代谢性酸中毒 等。
肾功能评估
01
估算肾小球滤过率（eGFR）：评 估肾脏功能状态。
02
肾图检查：了解肾脏血流灌注及 排泄功能。
急性肾损伤的诊断分级及防治演示文稿
AKIN
发生率
10.7%
38%
2.1% 41.6% 29.2% 60.1% 48.9% 31.1%
34.1%
死亡率
53.7%
20.4%
28% 10.1% 3.6% 15.5% 78.6% 1.8%
54.4%
第十三页，共84页。
第十四页，共84页。
AKI预后
大量研究表明，合并AKI的患 者较无AKI患者死亡率高
第十七页，共84页。
急性肾损伤之病因
• 肾前性(Pre-renal)-肾脏的血液灌流不足
– 全身性灌流血压不足
心源性休克,脓毒症性休克
– 整体体液容积不足
大量失血,脱水状态
– 有效循环血量不足
肝硬化,肾病综合症
– 肾脏本身血流控制失调
ACEI/ARB, NSAIDs/COX II inhibitor
尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
第十六页，共84页。
AKI早期诊断标记物
• 目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等，就目前的基础研究及少
量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI 的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床 应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。
阿昔洛韦 MTX, 磺胺嘧啶,磷甲酸, 氨苯蝶啶 大量VitC，麻黄碱， indinavir,
tenofovir,
• 其它
渗透性
静脉免疫球蛋白,淀粉，甘露醇 对比剂
第三十一页，共84页。
抗感染药相关AKI
抗感染药是导致AKI的主要原因，多种抗感染药物均可导致肾损伤。常用 药物种类、药物用法、患者基础状况的变化使导致AKI的常见抗感染药物 类型有所改变。
发生率
10.7%
38%
2.1% 41.6% 29.2% 60.1% 48.9% 31.1%
34.1%
死亡率
53.7%
20.4%
28% 10.1% 3.6% 15.5% 78.6% 1.8%
54.4%
第十三页，共84页。
第十四页，共84页。
AKI预后
大量研究表明，合并AKI的患 者较无AKI患者死亡率高
第十七页，共84页。
急性肾损伤之病因
• 肾前性(Pre-renal)-肾脏的血液灌流不足
– 全身性灌流血压不足
心源性休克,脓毒症性休克
– 整体体液容积不足
大量失血,脱水状态
– 有效循环血量不足
肝硬化,肾病综合症
– 肾脏本身血流控制失调
ACEI/ARB, NSAIDs/COX II inhibitor
尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
第十六页，共84页。
AKI早期诊断标记物
• 目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等，就目前的基础研究及少
量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI 的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床 应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。
阿昔洛韦 MTX, 磺胺嘧啶,磷甲酸, 氨苯蝶啶 大量VitC，麻黄碱， indinavir,
tenofovir,
• 其它
渗透性
静脉免疫球蛋白,淀粉，甘露醇 对比剂
第三十一页，共84页。
抗感染药相关AKI
抗感染药是导致AKI的主要原因，多种抗感染药物均可导致肾损伤。常用 药物种类、药物用法、患者基础状况的变化使导致AKI的常见抗感染药物 类型有所改变。
急性肾损伤的诊断标准(共31张PPT)
ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂 多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
急性肾损伤课件
纠正电解质紊乱：补充电 解质，维持电解质平衡
C
B
控制血压：降低血压，减 轻肾脏损伤
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养支持：提供营养支持， 促进肾脏恢复
急性肾损伤的预防
病因预防
控制高血压： 保持血压稳 定，避免剧 烈波动
控制糖尿病： 保持血糖稳 定，避免血 糖波动
避免感染： 避免感染， 如呼吸道感 染、泌尿系 统感染等
避免肾毒性 药物：避免 使用肾毒性 药物，如非 甾体抗炎药、 氨基糖苷类 抗生素等
4
肾性急性肾损伤： 指肾实质病变导致 的肾功能下降，如 急性肾小球肾炎、 急性肾小管坏死等
5
肾后性急性肾损伤： 指尿路梗阻导致的 肾功能下降，如尿
路结石、肿瘤等
病因和发病机制
01
04
临床表现：少尿、水肿、 高血压、尿毒症等
02
03
病理生理：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
发病机制：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
01
02
03
04
生活方式调整
01
保持良好的 生活习惯， 如早睡早起、 规律饮食等
02
避免过度劳 累，保持良 好的精神状 态
03
避免吸烟、 酗酒等不良 生活习惯
04
保持良好的 饮食习惯， 如多吃蔬菜 水果、少吃 油腻食物等
定期体检和监测
定期体检：每年至少进行一次全面的体检，
01
包括尿常规、肾功能、血压等检查
急性肾损伤课件
演讲人
目录
01. 急性肾损伤概述 02. 急性肾损伤的治疗 03. 急性肾损伤的预防
急性肾损伤概述
概念和分类
1
急性肾损伤的概述ppt
各类血管病
肾脏大血管病变如动脉粥样硬化可以形成胆 固醇栓子脱落,广泛弥散至肾脏小血管,继发 引起急性肾衰竭。 也可见于原先患有动脉粥样硬化疾病得患者 接受侵袭性或介入血管操作,继发引起急性 肾衰竭。 肾动脉或肾静脉栓塞也可引起急性肾衰竭。
肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼 疮、Wegener’s 肉芽肿、系统性 血管炎、Goodpasture综合征等引 起急性肾衰竭并非少见。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,外髓部氧分压很低,当肾血流量下降
时,缺血性损伤在近端小管与亨氏襻升支粗段髓 质部分最为明显,引起肾脏多种细胞发生ATP耗竭 。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,ATP耗竭,引起
Na+-K+-ATP酶抑制,跨细胞 转运得钠减少,输送到远端 肾小管得Na+增加,进而通过 致密斑激活球-管反馈,引起 肾小球前小动脉收缩,肾血 流量减少,使肾小球滤过率 进一步下降。
核转录因子(NF-κB )
LPS与LPS结合蛋白形成复合物,激活细胞 膜CD14与Toll样受体24(TLR24),上调核 转录因子,启动多种细胞因子与黏附分子 得表达。
内皮素
脓毒症时内毒素可以激活并损伤血管内皮细 胞,使内皮素-1释放增加,引起肾血管平滑肌 收缩,肾血流量减少;促进血小板聚集,形成 微血栓;促进系膜细胞收缩,减少肾小球滤过 面积;促进系膜细胞增生;引起液体从毛细血 管漏出使血容量减少。
外源性肾毒性物质
3、 顺铂、卡铂可蓄积在近端肾小管引起 急性肾小管坏死; 4、 环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、血尿 及急慢性肾损伤; 5、 阿昔洛韦、磺胺类药物可在肾小管内 形成结晶引起急性肾衰竭。
内源性肾毒性物质
高钙血症可引起肾内血管收缩与强制利尿,致 使容量衰竭,导致肾小球滤过率得下降。
急性肾功能损伤PPT精选课件
＜0.3ml/kg/h时间＞24h
2005年9月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，在
RIFLE基础对AKI的诊断及分级标准进行了修订.
10
AKI定义与诊断标准
由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的 肾功能突然下降 Scr 48h以内
绝对值增加≥ 0.3mg/dl,(≥ 26.4umol/L) 增加≥50%(达到基线值的1.5倍) 尿量减少持续超过6h
平衡时，血肌酐才保持在稳定水平，此需一周时间
15
新的诊断标记物
目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究 Cystatin C、 KIM-1、NGAL、IL-18、 Cyr61 等
这些指标可能有更好的敏感性， 并可能对AKI 的病因进行区分。
353.6
10～30
终末期
<10
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000 珠海)
明显 需替代
13
测定GFR方法的比较
测清除率方法 菊粉清除率
试验复杂性 ＋＋＋＋
放射性同位素清除率 ＋＋＋
放射性同位素 血浆消失率 肌酐清除率
＋＋＋ ＋＋
精确性 ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
急性肾功能衰竭 定义、诊断及防治
1
主要内容
急性肾功能衰竭/急性肾损伤 • 定义、命名与诊断标准 • 病因、发病机制及分类 • 诊断思路 • 防治措施
2
定义--急性肾功能衰竭 ARF
各种病因作用下 双肾排泄功能在短时期内进行性减退甚至丧失, 失去机体维持内环境稳定的能力而导致以出现
◇各种代谢紊乱
– 蛋白质 – 水、电解质 – 酸碱平衡
UO <0.5 ml/kg/h Anuria × 12 h
急性肾损伤ppt课件
PPT学习交流
21
• 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗
• AKI （1A） ;
• 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗 AKI ( 2C);
• 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治 疗（2B）AKI。
PPT学习交流
22
尽早纠正可逆病因
• 停用影响肾脏灌注或肾毒性的药物。 • 存在尿路梗阻时，及时采取措施去除梗阻。
PPT学习交流
11
恢复期
• 除少数外，肾小球滤过功能在3-6个月内恢复正常， 但部分重度AKI肾小管浓缩功能不全可维持1年以上， 少数转化为慢性肾功能不全。
PPT学习交流
12
临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断
2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析、 肾功能和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）以往称 急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下 降而出现的临床综合征。
肾前性
● AKI 病因 肾性
肾后性
PPT学习交流
1
指南推荐强度
PPT学习交流
2
AKI流行病学现状
• 急性肾损伤是ICU中常见的脏器功能障碍。ICU中 急性肾损伤的患病率为1%-25%，病死率从15%60%不等。
PPT学习交流
13
AKD acute kidney diseases and disorder
• 符合以下任何一项
• AKI, 符合AKI定义 • 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% • GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 • 肾损伤<3个月
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
急性肾损伤（AKI）
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
急性肾损伤ppt课件
急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
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目 录
急 性 肾 损 伤 的 定 义
急 性 肾 损 伤 的 生 物 标 记 物
急 性 肾 损 伤 的 诊 断
急 性 肾 损 伤 的 防 治
急性肾损伤的定义
2002年，ADQI（急性透析质量 倡议：Acute dialysis quality initiative，ADQI）二次会议提出 了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准， 将AKI/ARF分为： 3个严重程度级别 2 个预后级别 危险（Risk） 肾功能 丧失（Loss） 损伤（Injury） 终末期
合并DIC、溶血和横纹肌溶解等； 多发性骨髓瘤等恶性肿瘤接受化学 治疗后； 既往有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺 肥大以及腹膜后纤维化等疾病。
急性肾损伤的诊断：
一、明确AKI的有无（根据定义）
二、鉴别AKI是肾前性、肾性还是肾 后性：
急性肾损伤的诊断：
肾前性：指肾脏供血不足，肾实质 有效灌注减少导致的 ARF ，但是此时的 肾组织尚未发生器质性损害。 明确是否为肾前性AKI： 尿比重＞1.015
急性肾损伤的生物标 记物
目前有很多关于 AKI 早期诊断标记 物的研究。主要有 Cystatin C 、 KIM-1、 NGAL、IL-18、Cyr61 等。
急性肾损伤的生物标 记物 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C ：是内
源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可自由地 在肾小球滤过，并在肾小管重吸收和代 谢，不能被肾小管分泌。血中水平完全 取决于肾小球的滤过功能。 肾损伤分子 (KIM-1)：在正常肾组织中 表达甚微，缺血和中毒可引起该物质在 近端小管中高表达，通过蛋白水解脱落
肾替代治疗（ renal replacement therapy，RRT）是严重AKI的主要治疗措 施，方法主要模仿已成形的终末期肾病 （ ESRD） 的RRT。但AKI患者血流动力 学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要 加强营养治疗，需要更多的液体摄入， 这些均需要不同的治疗模式。而且，AKI 不仅要关注患者的短期病死率，还要最 大限度地恢复其肾功能，如何进行 RRT
急性肾损伤的治疗原 则：
急性肾损伤的预防
一级预防： 是指原有或无慢性肾脏 病（CKD）病人，没有急性肾损伤（AKI） 的证据时，降低AKI发生率的临床措施。
急性肾损伤的预防
（1）尽可能避免使用肾毒性药物； （2）早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防 ARF/AKI（D 级），对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效；
急性肾损伤的定义
2005年9月，在荷兰召开的急性 肾衰竭(ARF)国际研讨会上，AKI 网络工作组（acute kidney injury network，AKIN）建议“急性肾 损伤”（acute kidney injury， AKI）取代了传统常用的“急 性肾衰竭”（acute renal failure， ARF），同时会议在RIFLE 基 础上对AKI 的诊断及分级标准
急性肾损伤的定义
定义：不超过3个月的肾脏结构或功能异常， 包括血、尿、组织检查或影像学方面的肾 损伤标志物异常。 诊断标准：患者在 48h 内肌酐升高绝对值 ≥26.4umol/L（0.3mg/dl）；或肌酐较前升高 ≥ 50% （增加 1.5 倍）；或尿量减少 [ 尿量＜ 0.5ml/(kg﹡h)，时间超过6h]称之为AKI。
急性肾损伤的预后
单纯ARF(无基础疾病)死亡率 7%~23%，ICU中ARF死亡率50%~80% 影响预后的危险因素：男性、老年、 并发症、恶性肿瘤、无尿、败血症、机 械性通气、多器官衰竭、疾病严重度评 分、急性心梗、脑卒中、长期免疫抑制 剂治疗、代谢性酸中毒。
急性肾损伤的治疗原 •明确并纠正肾前性和肾后行因素 则：
（3）需要使用造影剂时，高危病人（糖尿病伴肾功能不全） 应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾 病（CIN）的发生率（I、B 级），等张碳酸氢钠溶液优于等 张盐水（Ⅱ、C 级），但口服效果差（C 级）；
急性肾损伤的生物标 记物 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋
白(NGAL) ：是结合在明胶酶上的 25ku的 蛋白质，肾小管上皮细胞受到刺激后可 引起小管升支粗段分泌迅速增加。研究 证实对于早期诊断及预后优于肌酐。
白细胞介素 (IL-18) ：缺血时受损近端 小管的半胱天冬酶作用下裂解为成熟形 式并释放入尿。
急性肾损伤的生物标 记物 血肌酐和尿量是目前唯一可靠的
检测指标，这两个指标也是目前 AKI 分 期的依据。 相同程度的肾损伤可能 Scr 变化不同， 不同程度的肾损伤 Scr 变化可能相同。 在疾病恢复期， Scr 的变化可能滞后于 肾功能实际变化。 血肌酐不仅反映GFR，还受到其分布 及排血、严重呕吐、腹泻及过量 使用利尿药、高热等引起的循环血容量 不足； 心力衰竭、休克、肝肾综合征、高 钙血症及使用非甾体抗炎药 、 ACEI 、 ARB等导致的肾脏灌注不足； 严重创伤、感染和外科手术； 应用具有肾毒性的抗生素、免疫抑制 剂、抗肿瘤药物等；
急性肾损伤的诱因：
肾血管性 AKI （急性肾脏梗死、急性肾 静脉血栓） 肾动脉和/或肾静脉血 管超声，必要时磁共振三维成像
急性肾损伤的肾穿指 征ARF 原因不明或 3 － 6 周肾功能不
恢复
怀疑过敏性AIN，临床证据不充分
临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF
在慢性肾脏病基础上肾功能突然 恶化 临床表现符合ATN，但少尿期>2周
尿渗透浓度＞500mmol/L
尿钠浓度＜20mmol/L
尿素氮 mmol/L 与肌酐 umol/L 的比值乘
急性肾损伤的诊断：
肾后性：指尿路（从肾盂到尿道的 任意水平）梗阻引起的ARF。
急性肾损伤的诊断：
肾性：指各种肾脏组织病变导致的ARF
肾小球肾炎合并AKI
急性肾小管坏死
急性间质性肾炎
•保证有效心输出量和肾血流量
•检查所有正在使用的药物，停止肾毒性药物，调整药物剂量，必 要时监测药物浓度
•治疗急性并发症(水电酸碱紊乱) •提供充分的营养支持，减少代谢废物的产生 •积极治疗感染，减少静脉和尿路插管 •治疗出血倾向，预防性使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，避免 阿司匹林
•一旦出现尿毒症症状开始透析
急 性 肾 损 伤 的 定 义
急 性 肾 损 伤 的 生 物 标 记 物
急 性 肾 损 伤 的 诊 断
急 性 肾 损 伤 的 防 治
急性肾损伤的定义
2002年，ADQI（急性透析质量 倡议：Acute dialysis quality initiative，ADQI）二次会议提出 了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准， 将AKI/ARF分为： 3个严重程度级别 2 个预后级别 危险（Risk） 肾功能 丧失（Loss） 损伤（Injury） 终末期
合并DIC、溶血和横纹肌溶解等； 多发性骨髓瘤等恶性肿瘤接受化学 治疗后； 既往有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺 肥大以及腹膜后纤维化等疾病。
急性肾损伤的诊断：
一、明确AKI的有无（根据定义）
二、鉴别AKI是肾前性、肾性还是肾 后性：
急性肾损伤的诊断：
肾前性：指肾脏供血不足，肾实质 有效灌注减少导致的 ARF ，但是此时的 肾组织尚未发生器质性损害。 明确是否为肾前性AKI： 尿比重＞1.015
急性肾损伤的生物标 记物
目前有很多关于 AKI 早期诊断标记 物的研究。主要有 Cystatin C 、 KIM-1、 NGAL、IL-18、Cyr61 等。
急性肾损伤的生物标 记物 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C ：是内
源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可自由地 在肾小球滤过，并在肾小管重吸收和代 谢，不能被肾小管分泌。血中水平完全 取决于肾小球的滤过功能。 肾损伤分子 (KIM-1)：在正常肾组织中 表达甚微，缺血和中毒可引起该物质在 近端小管中高表达，通过蛋白水解脱落
肾替代治疗（ renal replacement therapy，RRT）是严重AKI的主要治疗措 施，方法主要模仿已成形的终末期肾病 （ ESRD） 的RRT。但AKI患者血流动力 学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要 加强营养治疗，需要更多的液体摄入， 这些均需要不同的治疗模式。而且，AKI 不仅要关注患者的短期病死率，还要最 大限度地恢复其肾功能，如何进行 RRT
急性肾损伤的治疗原 则：
急性肾损伤的预防
一级预防： 是指原有或无慢性肾脏 病（CKD）病人，没有急性肾损伤（AKI） 的证据时，降低AKI发生率的临床措施。
急性肾损伤的预防
（1）尽可能避免使用肾毒性药物； （2）早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防 ARF/AKI（D 级），对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效；
急性肾损伤的定义
2005年9月，在荷兰召开的急性 肾衰竭(ARF)国际研讨会上，AKI 网络工作组（acute kidney injury network，AKIN）建议“急性肾 损伤”（acute kidney injury， AKI）取代了传统常用的“急 性肾衰竭”（acute renal failure， ARF），同时会议在RIFLE 基 础上对AKI 的诊断及分级标准
急性肾损伤的定义
定义：不超过3个月的肾脏结构或功能异常， 包括血、尿、组织检查或影像学方面的肾 损伤标志物异常。 诊断标准：患者在 48h 内肌酐升高绝对值 ≥26.4umol/L（0.3mg/dl）；或肌酐较前升高 ≥ 50% （增加 1.5 倍）；或尿量减少 [ 尿量＜ 0.5ml/(kg﹡h)，时间超过6h]称之为AKI。
急性肾损伤的预后
单纯ARF(无基础疾病)死亡率 7%~23%，ICU中ARF死亡率50%~80% 影响预后的危险因素：男性、老年、 并发症、恶性肿瘤、无尿、败血症、机 械性通气、多器官衰竭、疾病严重度评 分、急性心梗、脑卒中、长期免疫抑制 剂治疗、代谢性酸中毒。
急性肾损伤的治疗原 •明确并纠正肾前性和肾后行因素 则：
（3）需要使用造影剂时，高危病人（糖尿病伴肾功能不全） 应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾 病（CIN）的发生率（I、B 级），等张碳酸氢钠溶液优于等 张盐水（Ⅱ、C 级），但口服效果差（C 级）；
急性肾损伤的生物标 记物 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋
白(NGAL) ：是结合在明胶酶上的 25ku的 蛋白质，肾小管上皮细胞受到刺激后可 引起小管升支粗段分泌迅速增加。研究 证实对于早期诊断及预后优于肌酐。
白细胞介素 (IL-18) ：缺血时受损近端 小管的半胱天冬酶作用下裂解为成熟形 式并释放入尿。
急性肾损伤的生物标 记物 血肌酐和尿量是目前唯一可靠的
检测指标，这两个指标也是目前 AKI 分 期的依据。 相同程度的肾损伤可能 Scr 变化不同， 不同程度的肾损伤 Scr 变化可能相同。 在疾病恢复期， Scr 的变化可能滞后于 肾功能实际变化。 血肌酐不仅反映GFR，还受到其分布 及排血、严重呕吐、腹泻及过量 使用利尿药、高热等引起的循环血容量 不足； 心力衰竭、休克、肝肾综合征、高 钙血症及使用非甾体抗炎药 、 ACEI 、 ARB等导致的肾脏灌注不足； 严重创伤、感染和外科手术； 应用具有肾毒性的抗生素、免疫抑制 剂、抗肿瘤药物等；
急性肾损伤的诱因：
肾血管性 AKI （急性肾脏梗死、急性肾 静脉血栓） 肾动脉和/或肾静脉血 管超声，必要时磁共振三维成像
急性肾损伤的肾穿指 征ARF 原因不明或 3 － 6 周肾功能不
恢复
怀疑过敏性AIN，临床证据不充分
临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF
在慢性肾脏病基础上肾功能突然 恶化 临床表现符合ATN，但少尿期>2周
尿渗透浓度＞500mmol/L
尿钠浓度＜20mmol/L
尿素氮 mmol/L 与肌酐 umol/L 的比值乘
急性肾损伤的诊断：
肾后性：指尿路（从肾盂到尿道的 任意水平）梗阻引起的ARF。
急性肾损伤的诊断：
肾性：指各种肾脏组织病变导致的ARF
肾小球肾炎合并AKI
急性肾小管坏死
急性间质性肾炎
•保证有效心输出量和肾血流量
•检查所有正在使用的药物，停止肾毒性药物，调整药物剂量，必 要时监测药物浓度
•治疗急性并发症(水电酸碱紊乱) •提供充分的营养支持，减少代谢废物的产生 •积极治疗感染，减少静脉和尿路插管 •治疗出血倾向，预防性使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，避免 阿司匹林
•一旦出现尿毒症症状开始透析