(优选)胸部损伤护理查房

护理诊断
P1 疼痛 与胸部外伤有关
P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 P3低效型呼吸形态 与胸部损伤，肺换 气功能降低有关
P4焦虑 与担心病情及愈后有关
护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽无力有关 P6 有引流不畅的可能 与引流管受压扭
曲有关 P7 营养失调 与进食流质饮食有关 P8 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险
（优选）胸部损伤护理查房
吴天云
闭合伤
胸部损伤
分 类
开放伤
Βιβλιοθήκη Baidu分 类
钝性伤、冲 击伤
锐器伤、火 器伤
肋骨骨折
肋骨 骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨 断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并 血气胸。
连枷 胸
, 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软 化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即 反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性 呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。
四史
➢现病史：该患者于约五小时前不慎从高 处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促， 无意识不清，患者自行于家中 休息后上诉症状未见明显缓解， 故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤” 收入院。入院时患者胸闷胸痛， 时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐， 平车推入病室。
一、临床表现
症状
局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气 促、呼吸困难、发绀、休克等。
体征
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦 感，反常呼吸运动，皮下气肿。
治疗
1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4. 应用抗菌药，预防感染。
P3
部： 损低 伤效 肺性 有换呼 关气吸 功形 能态 降与 低胸
护理措施
1、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸 2、保持氧气管道的通畅 3、鼓励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰 4、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲
打折引起呼吸困难。 评价效果：病人维持正常的呼吸形态
护理措施
P4
焦
1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情
虑 ：
变化时可能出现的症状，使病人正确
与
认识疾病。
担
心
2、介绍床位医生，科室环境。
病 情
3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。
及
4、给予心理护理，增强病人战胜疾病
愈
后
的信心。
有
关
效果评价:患者焦虑较前缓解，能积极
配合治疗
P5
痛 咳 嗽 乏 力 有 关
清 理 呼 吸 道 低 效
：
与
疼
护理措施
1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况 以及咳痰是否顺畅。 2、遵医嘱给予化痰抗炎药 3、遵医嘱每天进行雾化吸入，以达到湿 化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背， 指导病人有效咳嗽。 4、保持病室空气清新，温湿度适宜。
四史
➢既往史：患者否认药物过敏史，有
高 血压病史两年，心脏病病史4 年，结核病史一年，胸部外伤史 三年
➢个人史：患者嗜烟约30年 平均40支
嗜酒约30年 平均3两/日
➢家族史：否认家族中遗传疾病。
五方面
➢饮食：流质饮食 ➢睡眠： 良好 ➢二便： 和 ➢自理能力：较差 ➢健康意识： 欠佳
六心里社会
效果评价:患者能进行有效咳嗽
P6
受有 压引 折流 曲不 有畅 关 的；
可 能
与 引 流 管
护理措施
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。
2、给予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。
3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。
4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及
水柱波动情况，及时记录。
评价效果:管道未出现脱出和堵塞 的现象
关
P7
营
养
失
调
：
与
长
期
进
食
流
质
饮
食
有
护理措施
1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食。 2、遵医嘱静脉补充营养。
效果评价:患者体重未减轻
气胸
胸膜腔内积气称为气胸 分类
闭合性 气胸
开放性
张力性
气胸 Text1 气胸
三种气胸比
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
肺大疱肺裂伤支气管 破裂
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
临床表现
中度以上不同程 伤侧肺完全萎陷
度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
P2
伤： 及气 胸体 廓交 运换 动受 受损 限与 有肺 关挫
护理措施
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于 呼吸。
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。
4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。
评价效果：患者无胸闷、气促
护理措施
P1 ： 疼
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
痛
2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐
与
等。
胸
3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予
部
止痛剂。
外
4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按
伤
压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
有
关
5、转移注意力，如听音乐或看电影等。
评价效果：患者疼痛感有所减轻
休克
处理原则 胸带加压包扎 封闭胸壁伤口
>大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲 穿刺抽气或胸腔闭式 引流
病史介绍
床号 ：8病室2床 姓名 ：王全威 性别 ：男 年龄 ：44岁 职业 ：自由 主诉 ：高处摔伤约五小时 诊断 ：胸部外伤
➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查
影像学检查 胸部X线 （自备）示：左 侧多发肋骨骨折 ，左侧液气胸
心电图检查 示：窦性心律。
入院诊断
左侧多发 肋骨骨折
左侧胸腔 积液
多发伤
左侧气胸
创伤性湿 肺
治疗
于2016年3月27日在急诊局麻下行左 胸腔闭式引流术，手术过程顺利，遵医 嘱给予一级护理，给予持续低流量吸氧， 心电血压血氧监测，查切口敷料固定在 位，胸腔闭式引流管固定在位，遵医嘱 给予抗炎、化痰、止血等对症治疗。
➢精神状态：一般 ➢心理状态：焦虑 ➢社交能力：良好 ➢对疾病认识：部分了解 ➢经济状况：一般 ➢家庭关系：和睦
体格检查
T:36.8℃ P:105次/分 R:22次/分 BP： 150/100mmHg
患者中年男性，平车推入病房 ，神清，面色 痛苦，呼吸略促，周身多处擦皮伤。
辅助检查
异常化验 ：无