26 治疗慢性充血性心力衰竭的药物-双语缩减版
第26篇治疗心力衰竭药物
毒的先兆。
第二十八页，编辑于星期二：十九点 十六分。
? 防治措施 ：
? 停药、补钾，严重者可用苯妥英钠、利多卡 因治疗；
? 对危及生命的极严重中毒者宜用地高辛抗体
Fab 片段作静脉注射抢救。
第二十九页，编辑于星期二：十九点 十六分。
第六节 治疗CHF的血管扩张药
三、利尿作用
强心苷改善心功能后，通过下列机制达到利尿作用。
⑴ 增加肾血流量
⑵ 增加肾小球的滤过量
第二十四页，编辑于星期二：十九点 十六分。
临床应用
强心苷 因治疗安全范围小 ，现多用于对利尿药、 ACE 抑制药、 ? 1受体阻断药疗效欠佳者。
一、对于以收缩功能障碍为主的 CHF患者 ，且伴房颤者 （见后页说明） 是最佳选择 。
止症状恶化，改善心功能。
2、剂量应从小开始 ，逐渐增加剂量；起效时间比较 慢； 与强心苷合并使用 ，可消除后者的负性肌力
作用。
第二十页，编辑于星期二：十九点 十六分。
第五节 强心苷类
是一类 选择性加强心肌收缩性 的苷 类化合物，临床应用治疗心血管疾病 历
史悠久 。
常用药物代表有：洋地黄毒苷 (Digitoxin)
第二十五页，编辑于星期二：十九点 十六分。
二、治疗某些心率失常
? 心房颤动 ：通过抑制房室结传导性，阻止心房 过多冲动进入心室，产生保护心室作用。
? 心房扑动 ：通过缩短心房肌不应期，将心房扑 动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗 作用。
? 阵发性室上性心动过速 ：强心苷可增强迷走神
经功能，降低心房的兴奋性而减慢心率。
4、抑制心肌及血管重构
5、降低交感神经活性
第26章 治疗充血性心力衰竭药物
强效利尿药 呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸) 中效利尿药 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 弱效利尿药 螺内酯(spironolactone,安体舒通) 氨苯蝶啶(triamterene,三氨蝶呤)
【药理作用】 排钠利尿，减少循环血量和回心 血量，减轻心脏前负荷 排钠，降低血管对升压物质的反 应性，减轻心脏后负荷 【临床应用】 治疗充血性心力衰竭 （常规辅助性药物）
急性心功能不全短时有效 ，长期应用不 良反应多
ACE抑制药和血管紧张素Ⅱ受体 拮抗药
ACE抑制药 抑制ACE，减少血液循环中和局部组织中 AngⅡ的产生 增加缓激肽的水平 舒张血管，降低心 脏的前后负荷。 抑制心脏重构
治疗充血性心力衰竭（基础药物）
【治疗CHF特点】 1、减心脏负荷，抑制代偿性心肌肥厚 效果好； 2、缓解症状慢； 3、不良反应较多。
对正常人和CHF患者都有正性肌力作用， 但它只增加患者心的搏出量而不增加正常心 的搏出量。因为强心甙对正常人有收缩血管 提高外周阻力的作用，由此限制了心搏出量 的增加。然而在CHF患者中，强心甙已降低 了异常交感神经活性，因而这一收缩血管作 用难以发挥，使搏出量得以增加。
强心苷正性作用机制
强心苷
二、心律失常：（快速型室上性）
1 、心房纤颤：400-650 次/分,
强心苷: 兴奋迷走神经—负性频率作用—房室传导↓
—房室结中隐匿性传导↑—心室率↓
2、心房扑动：320-360次/分,
强心苷：心房有效不应期(ERP)↓—使扑动变为颤动
—隐匿性传导↑—心室率↓；
3、室上性阵发性心动过速：（现已少用)
强心苷：增强迷走神经功能，降低心房的兴奋性
治疗慢性充血性心力衰竭的药物
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
• 血管紧张素转化酶抑制药 • 血管紧张素II受体（AT1）阻断药 • 醛固酮制药）
• 药理作用 • 1、治疗心衰作用 • 2、对血流动力学的作用 降低全身血管阻力、平均动
脉压、肺楔压、右房压，增加心输出量；降低左室充盈压、左室舒张 末压，改善心功能；降低室壁肌张力，改善心舒张功能
美托洛尔
• 临床应用于扩张型心肌病及缺血性CHF • 注意事项1、观察时间应比较长 2、从小剂量开始 3、合用其他抗CHF药 4、禁用于严重心动过缓，左室功 能减退、明显房室传导阻滞、低血压及支 气管哮喘者
利尿药
• 促进Na+、水排泄，减少体液量，减轻容量 超负荷，降低心脏前后负荷，消除或缓解 静脉充血及肺淤血、肺水肿和外周水肿。 降低房室舒张压，从而降低室壁肌张力， 并改善心内膜下灌流，阻止左室功能的恶 性进展而改善左室功能 • 对CHF有容量超负荷征象者适用，如水肿、 充血、淤血
β受体阻断药
• 1、抑制交感神经过度兴奋，防止高浓度儿茶酚胺 对心肌的损害和致心律失常作用；减慢心率，改 善心脏充盈与顺应性，降低能量消耗；逆转心室 重构 • 2、直接或间接抑制心衰时RAAS的激活，避免过 量AngII对心肌的损害 • 3、降低ET-1、TNF-α、IL-6等细胞因子水平及抗 氧化性损伤 • 4、抗心律失常及减少猝死的发生，改善心衰的预 后
代表药物
• 氯沙坦 • 抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚 • 对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者有 保护作用 • 不良反应较少，少数出现眩晕，干咳较少
醛固酮受体拮抗药
• 螺内酯能减少心衰患者心肌间质及血管周 围纤维形成、改善内皮功能及减少心律失 常的发生。螺内酯与ACE抑制药合用时， 可能出现高钾血症。引起与性激素相关的 不良反应 • 依普利酮对其他类固醇受体几乎无亲和力， 较少引起与性激素相关的不良反应
治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)药物分类
治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）药物分类
根据药物作用及作用机制，治疗CHF的药物分一下几类：
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制药
（1）肾素血管紧张素I转换酶抑制药（ACE）卡托普利依那普利等
（2）肾素血管紧张素II受体（AT1）拮抗药氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等（3）醛固酮拮抗药螺内酯（是对抗醛固酮，排钠保钾利尿剂）
2、利尿药氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯等
3、B-受体阻断药美托洛尔、卡维地洛等
4、强心苷类药地高辛（毛花苷丙、毒毛花苷K ，需静脉给药，显效快，作
用短）
5、其他治疗CHF药物
（1）血管扩张药（降低心脏前后负荷）硝普钠、硝酸异山梨脂、肼屈嗪、哌唑嗪等
（2）非苷类正性肌力药米力农维司力农（抑制磷酸二脂酶，增加心肌细胞内c-AMP含量，激活蛋白激酶A，促进Ca内流增加心肌收缩力）等（3）长效钙通道阻滞药氨洛地平等（短效的钙通道阻滞药如硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米可使CHF症状恶化）。
治疗充血性心力衰竭的药物(doc21)(1)
治疗充血性心力衰竭的药物充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF) 或称慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF) 是一种临床综合征,本质上是一种超负荷的心肌病,也是各种病因所致心脏疾病的终末阶段的一种病理生理状态, 其症状复杂, 预后不良, 是心血管疾病中一大难题, 正日益受到广泛重视。
概述l CHF及其发病l CHF 时心脏结构的改变l CHF 时心脏功能的改变l CHF 时多种神经体液系统的变化l CHF 时心肌肥厚反应的信号转导l CHF 药物治疗的演变CHF及其发病l vCHF时心脏血流动力学的变化,是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能排出足量的血液来维持机体组织代谢的需要。
l 主要由于心肌收缩性心脏排出量不足静脉系统淤血,动脉系统灌流久而久之发展成为CHF。
l CHF 的发病逐年增加。
发达国家罹患人数已超过总人口的1%, 且有上升趋势。
CHF 预后甚差, 估计5 年内病死率达30%～50% 。
病情严重者1年内病死率高达50% 以上, 病死者约一半为心律失常所致之猝死, 另一半死于进行性泵功能衰竭。
CHF 时心脏结构的改变——心肌细胞凋亡(apoptosis)多年来认为成人心肌细胞是最终分化细胞，不再增殖, 也不会凋亡。
近年发现心肌梗死、缺血和再灌, 压力超负荷及心律失常性右室心肌病时均可发生凋亡。
终末期心肌病时, 也发生心肌细胞凋亡。
人衰竭心肌中，P53 蛋白( 抑癌基因)的表达增加，促进细胞凋亡。
CHF 时心脏结构的改变——细胞外基质(extracellular matrix,ECM)细胞外包围着细胞的许多大分子物质,由各种纤维丝、胶原、纤维粘连蛋白、蛋白多糖等组成。
CHF 时心肌出现肥厚与纤维化, 此时ECM也发生变化,各种成分都增加、堆聚。
胶原堆聚将使心肌顺应性降低,导致心室舒张功能障碍。
肌纤维化减少心肌收缩单位,致使心肌收缩功能和舒张功能均遭损害。
治疗充血性心力衰竭的药物(一)模拟题
[模拟] 治疗充血性心力衰竭的药物(一)A型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：强心苷对心衰患者的利尿作用是通过：A.收缩外周血管B.兴奋肾小管的Na+ -K+ -ATP酶C.兴奋肾小管的Na+ -H+ -ATP酶D.增加肾脏的血流量E.增加肾小管对Na+的重吸收参考答案：D答案解析：第2题：用于治疗心功能不全的p-受体激动剂：A.多巴酚丁胺B.卡托普利C.氨力农D.异丙肾上腺素E.美托洛尔参考答案：A答案解析：第3题：现认为强心苷的作用机理为：A.使Na+ -K+ -ATP酶的活性增高B.抑制Na+ -K+ -ATP酶C.增加心肌细胞内的cAMPD.促进Ca2+经钙通道内流E.激动心脏的β受体参考答案：B答案解析：第4题：决定强心苷正性肌力作用的因素是：A.基的多少B.糖分子C.苷元D.脂溶性E.水溶性参考答案：C答案解析：第5题：奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是：A.减慢地高辛代谢B.增加地高辛肝肠循环C.使地高辛肾清除率降低D.促进地高辛吸收E.增加地高辛在肾小管重吸收参考答案：C答案解析：第6题：强心苷中毒致窦性心动过缓的原因：A.加强心肌收缩力B.抑制窦房结C.增加房室结的隐匿性传导D.缩短心房的有效不应期E.抑制房室传导参考答案：B答案解析：第7题：强心苷对神经内分泌的作用不正确的是：A.兴奋脑干副交感神经中枢B.引起快速型心律失常C.中毒量可兴奋延髓极后区催吐化学感受区D.中毒量可兴奋交感神经中枢E.加快房室传导参考答案：E答案解析：第8题：强心苷禁用于：A.室上性心动过速B.慢性心功能不全C.心房扑动D.心房纤颤E.室性心动过速参考答案：E答案解析：第9题：在下列强心苷类药物中，脂溶性最高的是：A.毒毛花苷KB.毛花苷丙C.地高辛D.洋地黄毒苷E.A和B参考答案：D答案解析：第10题：强心苷的作用机理为：A.阻断Na+ -Ca2+交换B.缩短动作电位时程C.增高细胞内钙离子浓度D.影响肌动蛋白分子E.增加ATP的合成参考答案：C答案解析：第11题：强心苷治疗心力衰竭最主要的作用是什么：A.正性肌力作用B.缩短有效不应期C.负性频率作用D.增加自律性E.加快心房与心室肌传导参考答案：A答案解析：第12题：强心苷对血管的作用是：A.松弛冠脉血管B.直接收缩血管平滑肌C.松弛动脉血管平滑肌D.松弛静脉血管平滑肌E.以上都不是参考答案：B答案解析：第13题：主要扩张静脉治疗心衰的药物是：A.卡托普利B.肼屈嗪C.硝酸甘油D.哌唑嗪E.硝普钠参考答案：C答案解析：第14题：强心苷的体内过程，下列哪项是错误的：A.地高辛的消除与肾功能无明显关系B.与血浆蛋白结合率高的药物起效慢C.奎尼丁能提高地高辛血药浓度D.吸收率与脂溶性有关E.四环素能抑制肠菌，提高地高辛血药浓度参考答案：A答案解析：第15题：关于强心苷的电生理作用，哪项有错：A.降低窦房结自律性B.缩短普肯野纤维有效不应期C.缩短心房有效不应期D.减慢房室结传导E.降低浦肯野纤维自律性参考答案：E答案解析：第16题：强心苷中毒时，下列哪种症状在给钾盐后并不缓解，反而加重：A.二联律B.房性传导阻滞C.室性心动过速D.室性早搏E.房性心动过速参考答案：B答案解析：第17题：苯妥英钠降低地高辛血药浓度的原因是：A.降低地高辛肝肠循环B.降低地高辛吸收C.增加地高辛清除率D.增加地高辛代谢E.减少地高辛在肾小管重吸收参考答案：C答案解析：第18题：影响肾素-血管紧张素醛固酮系统的药物是：A.依那普利B.肼屈嗪C.硝酸甘油D.扎莫特罗E.氨力农参考答案：A答案解析：第19题：强心苷治疗心房纤颤的主要机理是：A.减少房室结隐匿性传导B.缩短心房有效不应期C.减慢房室结传导D.降低浦肯野纤维自律性E.降低窦房结自律性参考答案：C答案解析：第20题：强心苷对心肌正性肌力作用机理是：A.减慢房室传导B.促进儿茶酚胺释放C.缩小心室容积D.抑制膜Na+ -K+ -ATP酶活性E.增加膜Na+ -K+ -ATP酶活性参考答案：D答案解析：第21题：强心苷中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用：A.苯妥英钠B.异丙肾上腺素C.氯化钾D.阿托品E.奎尼丁参考答案：A答案解析：第22题：下列哪种药物不降低外周阻力：A.肼屈嗪B.氨力农C.地高辛D.异布帕明E.哌唑嗪参考答案：C答案解析：第23题：能扩张动、静脉治疗心衰的药物是：A.肼屈嗪B.硝酸异山梨酯C.地高辛D.硝普钠E.硝酸甘油参考答案：D答案解析：治疗心衰的扩血管药特点。
完整版心力衰竭试题
第一节心力衰竭单5选1 （题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1、［1分］慢性充血性心力衰蝎急性发作最常见的诱因是A：妊娠与分娩B:环境、气候的急剧变化C:发作快心室率房颤D:输液过多过快E:肺部感染隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：2、［1分］引起左心衰竭临床症状的主要原因是A：肺淤血、肺水肿B:左心室扩大C:肺动脉压力增高D:心肌收缩力降低E:体循环静脉压升高隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A答案解析：3、［1分］左心功能不全最早出现的症状是A:咳嗽、咳痰B:劳力性呼吸困难C:心源性哮喘D:端坐呼吸E:乏力隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：B答案解析：4、［1分］慢性左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是前者有下列哪个特点A：双肺底湿啰音B:仅有湿啰音，没有哮鸣音C:固定性局限性肺部湿啰音D:双肺底湿啰音，并随体位变化而改变E:双肺满布哮鸣音隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：5、［1分］下列哪一项对鉴别右心衰蝎与肝硕化最有意义A：肝功能异常试题评价 适用于心力衰竭A/BZC/D 期干预治疗的最佳药物是试题评价B;腹水C:双下肢水肿D:肝脏肿大E:肝颈静脉回流征阳性隐藏答案 收藏到目录标准答案：E答案解析：6、［1分］除有禁忌证外,A ：洋地黄B:利尿剂C: ACE 抑制剂D: ARBE:硝普钠 隐藏答案 收藏到目录标准答案：C答案解析： 7、［1分］在心衰治疗中关于利尿剂的说法，卞列哪项是错误的A ：是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物B:排钾与保钾利尿剂必须联合使用C:有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用 D:利尿剂要写ACEI 和（或）B 受体阻滞剂联合应用E:小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：B答案解析：8、［1分］彼证实能降低心力衰蝎患者死亡率且循证医学证据最多的药物是A: ARBB: ACEIC:利尿剂D:醛固酮拮抗剂E;钙通道阻滞剂隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：B答案解析：9、［1分］有关B受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是A:所有NYHA I -III级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用B:短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率C:使用B受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药D: B受体阻滞剂要在ACEI前加用E: B受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能W级的患者A: B: 人工心脏起搏阿托品 氯化钾隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：B答案解析：10、［1分］硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是 降低血压，减轻后负荷 增加心肌收缩力 降低心脏前后负荷 减少回心血量 以上都是 隐藏答案 收藏到目录 试题评价 标准答案：C答案解析：H 、［1分］洋地黄类药物禁用于下列哪种情况卞的急性左心衰蝎A ：急性心肌炎B:重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C:重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D:急性广泛心肌梗死48小时后E:以上都不是隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：C答案解析：12、［1分］治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物 A ：洋地黄B: ACE 抑制剂C:利尿剂D: P 受体阻滞剂E:钙通道阻滞剂隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：A答案解析：13、［1分］洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时首选处理措施是A ：B:C:D;E:隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：B答案解析：A ： A:B: 14、［1分］心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是 A: Frank-Starliiig 机制 E:心肌肥厚C:心脏扩大D:交感神经兴奋性增加E:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：B答案解析：15、［1分］心脏前负荷增高时，心脏的主要代偿机制是A: Frank-Starliiig 机制E:心肌肥厚C:心脏扩大D:交感神经兴奋性增加E:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：A答案解析：16、［1分］卜•列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉 硝普钠 肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺 隐藏答案 收藏到目录 试题评价标准答案：D答案解析：17. ［1分］ACEI 用于治疗心衰的主要作用是 降低血压，减轻心脏后负荷 减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷 抑制循环及组织RAS 系统活性，改善心室重构 抑制交感活性，减低心肌耗氧量 改善患者症状 隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：18、［1分］洋地黄治疗心力衰竭，卞面说法正确的是A:心功能I 〜【I 级的患者需长期应用B:急性左心衰时应首先应用C:急性左心衰时均需应用D:有症状的心衰患者•均应用E:以上都不对隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：19、［1分］30岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛, 测血压为140/50ininHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为A:冠心病心绞痛B:风心病主动脉瓣关闭不全C:扩张型心肌病D:肥厚型心肌病E:心包积液隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：B答案解析：20、［1分］男性，32岁,劳力性心悸气短5年，下肢浮肿半年，叩诊心界向两侧扩人，但以左心室扩大为主，心尖部町闻及II级收缩期杂音及舒张早期奔马律，两肺底可听到小水泡音, 超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑卞列哪项诊断A:心包炎B:病毒性心肌炎C:扩张型心肌病D:二尖瓣狭窄E:冠心病隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：串5选1 （每组＞2题共用题干，每题仅一个最佳答案）男性患者，51岁，20天前受凉后出现活动后气促不适，上2〜3楼感呼吸困难，伴咳嗽、咳白色黏痰，有时感轻度胸闷胸痛，1天前患者症状加重，不能平卧。
第26章治疗心力衰竭的药物-PowerPointPres
anti-CHF drug
细胞外 K+
G
Na-K-ATPase
Na-K-ATPase
Na+
细胞内
Na +
Na+
↑↑
Ca+
Ca+ ↑↑
强心苷正性肌力作用机制
12
anti-CHF drug
正性肌力作用机制：
强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶活性， Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+↑，膜内外Na+ 浓度梯 度↓，通过 Na+ - Ca+ 双向交换机制， Na+ 内流↓ ， Ca+外流↓或Na+外流↑， Ca+内流↑ ；又通过“以钙 释钙”,促进内钙释放↑ ，胞内游离Ca2+↑，心肌收 缩加强。
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anti-CHF drug
［临床应用］
1. 慢性心功能不全：伴有房颤和心率加快的CHF 效果最好；风心病，高血压，冠脉硬化，先天性 心脏病引起的心衰效果好；对严重心瓣膜病、心 包纤维化者为禁忌症。
2. 心律失常 （1）房颤 通过抑制房室结传导性，阻止心
房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。
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anti-CHF drug
第六节 其他治疗CHF药
一、扩血管药
1.硝酸酯类：主要通过扩张动静脉，降压前负荷，略降 后负荷。明显改善呼吸困难等到症状。药物有硝酸甘油 等。
2 .肼屈嗪：通过扩张小动脉，降低后负荷，增加心排出 量。常与其他药物联合应用，主要用于肾功能不良或不 耐ACEI的CHF者。
36
13
anti-CHF drug
2. 减慢心率作用 治疗量对正常人窦性心率影响小。
治疗充血性心力衰竭的药物
不良反应与防治
1．强心苷的毒性反应：安全范围小，20%用药者发生 不良反应
（1）胃肠道反应：最常见的早期中毒症状。厌食、恶 心、呕吐、腹泻 兴奋延髓催吐化学感受区，严重呕吐易失钾而引 起中毒，注意补钾
（2）中枢神经系统反应：可见眩晕、头痛、失眠、疲 倦及谵妄等症状。可见黄视、绿视及视力不佳的症状 （视觉障碍属中毒先兆，是停药的指征）
治疗充血性心力衰竭的药物
Drugs Used in the Treatment of Congestive Heart Failure
➢ CHF是心脏泵血功能降低，以致在静息或一般体力 活动的情况下，不能有效将静脉回流的血液充分排出 以满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态及临床 综合征。
➢ 慢性CHF临床上以肺循环或体循环淤血以及组织血 液灌注不足为主要特征
预后极差，住院病死率为3％，60 d 病死率为9.6％， 3 年和5 年病死率分别高达30％和60％。
急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性肺水 肿患者的院内病死率为12％，1 年病死率达30％。
心衰分级
纽约心脏协会(NYHA)分级法 Ⅰ级：日常活动无症状，但超出日常活动水平
时出现症状 Ⅱ级：日常活动后出现症状 Ⅲ级：稍微活动后出现症状 Ⅳ级：静息状态下有心力衰竭症状
心肌肥大、重构
静脉淤血
回心血量↑
CHF时神经内分泌变化（1）
➢ 交感神经系统激活
✓ 短时的代偿作用：增强心肌收缩力而使心排出量 增加；外周血管收缩，以维持动脉血压和保持重 要脏器的血流。
➢ 长期的活性增高的害处： 外周阻力增高加重心脏后负荷，HR加快，耗 氧量增加 大剂量CA对心脏有直接毒性。
硝普钠+芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效
硝普钠+芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效让我们来了解一下硝普钠和芪苈强心胶囊的特点。
硝普钠是一种短效硝酸酯类药物，可以扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏前负荷和后负荷，从而减轻心脏负担，扩张血管，减轻心脏负担，降低心肌氧耗。
芪苈强心胶囊是一种中药复方制剂，主要成分有马钱子碱、羚羊角、当归等，具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌供血、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力等作用。
硝普钠+芪苈强心胶囊在治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究表明，该药物组合治疗慢性充血性心力衰竭的总有效率高达90%以上。
通过对患者症状、心功能等指标的观察，发现患者服用硝普钠+芪苈强心胶囊后，症状得到了显著改善，心功能也有所提升。
治疗后患者呼吸困难明显减轻，水肿明显缓解，体力恢复情况良好，运动耐力明显提高，心功能等级有所下降。
在临床实践中，硝普钠+芪苈强心胶囊也被证实具有较好的安全性和耐受性。
患者在服用该药物组合后，极少出现明显的不良反应，主要是轻度的头痛、头晕等症状。
而且，在治疗慢性充血性心力衰竭的过程中，硝普钠+芪苈强心胶囊也能够有效地控制血压，对心脏和肾脏功能的保护作用也得到了临床观察。
在使用硝普钠+芪苈强心胶囊时，患者仍需严格遵循医嘱，按时按量服用，并定期复诊，以便及时调整用药方案。
患者在治疗的还需遵循医嘱，合理饮食，适当锻炼，保持乐观心态，以达到更好的治疗效果。
在今后的临床实践中，我们期待进一步的多中心、大样本临床研究数据，以验证硝普钠+芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性。
相信随着科学技术的不断发展，硝普钠+芪苈强心胶囊这一治疗慢性充血性心力衰竭的药物组合会为更多的患者带来健康和幸福。
硝普钠+芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效
硝普钠+芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效慢性充血性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，临床表现为心脏收缩或舒张功能受损，导致心脏泵血功能下降，血液循环不畅，造成全身组织器官血液供应不足。
该病症严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
目前，治疗慢性充血性心力衰竭的药物疗法主要包括利尿剂、血管扩张剂、强心苷类药物等。
硝普钠和芪苈强心胶囊是治疗慢性充血性心力衰竭的常用药物，其具有显著的临床疗效，得到了广泛应用。
本文将以硝普钠和芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效为主题，对其药理作用、临床应用及疗效进行综合分析和评述。
一、硝普钠及芪苈强心胶囊的药理作用1. 硝普钠硝普钠是一种短效硝酸酯类药物，具有强效的血管舒张作用。
其作用机制主要是通过释放一氧化氮（NO）来扩张血管，降低血管内皮张力，减少肺血管阻力和肺动脉压力，从而减轻心脏前负荷，改善心脏舒张功能，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血和缺氧。
硝普钠还可增加冠脉、周围血管和冠状动脉的血流量，改善心脏供血，有助于改善心肌收缩功能。
2. 芪苈强心胶囊芪苈强心胶囊是一种中成药，主要成分为丹参、人参、黄连、赤芍、枳壳、延胡索、川芎等。
其主要药理作用是通过活血化瘀、益气养血、增强心肌收缩力和心排血量，改善循环血液动力学，并且对血管紧张有调节作用。
丹参具有活血化瘀、清热解毒、镇痛等作用，能改善心肌和周围组织的血液供应；人参具有益气固脱、增强心肌收缩力和心排血量的作用，能增加心脏的耐受力；黄连具有清热燥湿、解毒利胆的作用，可以改善心脏的代谢功能和排毒功能；赤芍具有活血止痛、养血安神的作用，对心脏缺血和缺氧有一定的改善作用；枳壳和延胡索有活血化瘀、改善循环动力学的作用；川芎对心脏和周围血管有扩张作用，能改善循环血流。
硝普钠和芪苈强心胶囊是治疗慢性充血性心力衰竭的重要药物，二者通常联合应用，以发挥协同作用，取得更好的临床疗效。
患者在接受治疗的过程中，应遵循医嘱，按照规定的剂量和用药时间进行服用，同时监测血压、心率及其他相关指标，及时调整治疗方案。
坎地沙坦与贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果及对神经内分泌激素活性的影响
坎地沙坦与贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果及对神经内分泌激素活性的影响慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种心脏不能有效泵血的疾病，导致心脏无法满足身体组织的氧合需求，最终导致全身各个器官功能受损。
坎地沙坦和贝那普利是常用于治疗慢性充血性心力衰竭的药物，通过降低血管紧张素和醛固酮水平，减轻心脏负担，提高心脏收缩功能，并通过影响神经内分泌激素活性来改善患者的病情。
本文将就坎地沙坦和贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果及对神经内分泌激素活性的影响进行探讨。
我们来了解一下坎地沙坦和贝那普利的作用机制。
坎地沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素Ⅱ的受体结合，减少血管紧张素Ⅱ的活性，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，它可以抑制肾素-血管紧张素系统的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压，改善心脏功能。
坎地沙坦和贝那普利在治疗慢性充血性心力衰竭中的效果已被充分证实。
它们可以明显改善患者的心功能，减轻心悸、呼吸困难等症状，降低住院率和死亡率。
坎地沙坦和贝那普利还可以降低患者的心肌负荷，改善心肌的舒张功能，减轻心脏的充血状态，延长患者的生存期。
除了直接影响心脏功能外，坎地沙坦和贝那普利还通过影响神经内分泌激素活性来改善患者的病情。
在慢性充血性心力衰竭患者中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统活性增高，导致心脏负荷增加、心肌重构和心律失常等症状。
坎地沙坦和贝那普利可以抑制RAAS的过度激活，减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成，降低血管紧张素和醛固酮对心脏的不良影响，减轻心肌负担。
它们还可以减少交感神经系统的兴奋，降低心脏负荷和心肌耗氧量，改善心功能。
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(袢利尿药)
呋塞米、布美他尼、托拉塞米
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袢利尿药在心衰治疗中常用，但布美他尼和托拉塞米 费用太高。The loop diuretics ( furosemide, bumetanide, and torsemide) are widely used in the treatment of heart failure. Bumetanide, and torsemide are at a considerably greater cost. 袢利尿药的药理作用都相似，没必要用更贵的药。 The pharmacologic actions of the loop diuretics are similar; thus, the use of the more expensive agents rarely is warranted.
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㈡结构变化
1.心肌细胞的变化 数量↓，能量生成障碍。
2.细胞外基质(ECM)变化 ECM增多、堆积、 胶原量增多，心肌组织纤维化。 3.心肌肥厚与心脏重构 在各种因素的作用下， 出现心肌肥厚、重构(心室形态结构和心肌 电生理)。
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二、CHF时神经内分泌变化
CHF发病过程中，下列诸多系统被激活。 交感神经系统 RAAS系统 内皮素系统 精氨酸加压素 肿瘤坏死因子 氧化应急
全因死亡和全因住院 (%)
死于心血管病 (%)
52.1
12.3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
55.2
14.6
0.02
0.005
第三节
利尿药
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在心衰病人充血症状的药物干预中利尿药仍占有中心 位置。 Diuretics retain a central role in the pharmacological management of the “congestive” symptoms in patients with heart failure. 利尿药在心衰治疗中的重要性，反映肾脏在心衰时的 血流动力学、体液和自主神经反应中的重要作用。 Their importance in heart failure management reflects the central role of the kidney in the hemodynamic, hormonal, and autonomic responses to myocardial failure. Diuretics reduce extracellular fluid volume and ventricular filling pressure (or "preload").
患有糖尿病者 (%) 患有高血压病者 (%) 有心衰病史 (%) 射血分数 (平均%) 全因死亡 (%) 因心血管事件 住院或死亡(%)
27.4
32.3 59.7 14.2 33.1 14.4 26.7
26.8
32.3 61.2 15.2 33.0 16.7 30.3
0.52
0.95 0.22 0.24 0.55 0.008 0.002
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20世纪80年代以来，血管紧张素I转化酶抑制药 成功地用于治疗CHF，为近多年来CHF治疗 史上的重要进展。 在认识到神经、内分泌系统在CHF的发生、发展 中所起的重要作用后，将原视为禁忌的β受体 阻断药转变为治疗CHF的标准用药。 对心衰及其治疗的认识都在不断的加深，所以 各国的治疗指南在不断改进。
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五、CHF药物治疗目标
缓解症状(提高运动耐量) 防止心脏进一步受损 防止或逆转心脏重构 改善生活质量,降低住院率 降低病死率，延长存活期
改善能量生成和利用
靶点多多
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六、治疗CHF药物的分类
1.肾素—血管紧张素-醛固酮系统抑制药 ⑴ ACE 抑制药：卡托普利、依那普利等 ⑵ Ang II 受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等 ⑶ 醛固酮拮抗药：螺内酯, eplerenone 2.利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等 3.β受体阻断药：美托洛尔、卡维洛尔等 4.强心苷类药：地高辛等
Cardiovasc Drugs Ther (2006) 20: 193–204
EPHESUS (Eplerenone Post-AMI Heart Failure Efficacy and Survival Study) Multicentre, double blind, randomised, placebocontrolled study in 674 centers and, 37 countries in Europe, Latin America, the United States and Canada.
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↓死亡率 无下降 19% 27% 22%
CONSENSUS-Ⅱ 6090
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二、AT1受体阻断药治疗CHF的临床研究
氯沙坦与卡托普利治疗CHF的比较
试验名称 ELITE-1 ELITE-Ⅱ 病例数 722 3152 心功能 对照药物 死亡率↓ Ⅱ以上 卡托普利 46% Ⅱ以上 卡托普利 无差异*
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Renin inhibitor
fibrosis, apoptosis
MR blocker
一、ACE抑制药治疗CHF的临床研究
依那普利治疗CHF的临床试验结果
试验名称 CONSENSUS V-HeFT-Ⅱ SOLVD-T SOLVD-P 病例数 253 804 2569 4228 心功能 Ⅳ Ⅱ,Ⅲ Ⅱ,Ⅲ Ⅰ,Ⅱ 随 访 6-12月 2-5年 4年 3年
which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of metabolizing tissues, or can do so only from an elevated filling pressure。
(左衰右衰全衰、高衰低衰、急衰慢衰、收衰舒衰、 轻中重衰)
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CHF的流行病学(美国)
患病总人数 心衰患者 每年新确诊病人 每年死于心衰者 无症状左室功能不全患者 年龄与 55～64岁 65～74岁 患病率 75岁以上 5,000,000 550,000 >500,000 5,000,000 8.1% 10.3% 20.7%
18
降低死亡率 30% 14% 18% 8%
分别于1987、1991、1991、1992年完成。
心肌梗死后左室功能受损者应用 ACEI的临床试验结果
分别于1992、1992、1993、1995年完成。 试验名称 SAVE AIRE TRACE 病例数 2231 1986 1749 心功能 所有患者 EF<40% CHF LV障碍 随 访 1.5-6月 2-5年 6-30月 2-4年
心房钠尿肽(A,B,C) 内皮细胞舒张因子 前列环素 肾上腺髓质素 ……
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三、CHF时心肌β受体及 信号转导的变化
1.严重CHF时，心肌β1-受体密度↓，β1/β2↓
2.β1受体与GS蛋白脱偶联, GS量↓，GS/Gi↓
3.G蛋白偶联受体激酶活性↑
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四、CHF药物治疗的演变
1785 W. Withering用洋地黄治疗水肿，洋地黄 类强心苷就成为治疗CHF的主要药物，可谓是 单纯应用强心苷的时代。 20世纪70年代初，合用血管扩张药治疗CHF，70 年代后期β受体激动药、多巴酚丁胺及PDE III抑制药用于治疗CHF。
慢性或充血性心力衰竭
(chronic or congestive heart failure, CHF)
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充血性心力衰竭是一种病理生理状态，即心脏的泵血不 能满足机体代谢的需求，或者需要增加灌注压予以代 偿。 Congestive heart failure is the pathophysiologic state in
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5.血管扩张药：硝普钠、硝酸异山梨酯 哌唑嗪、肼屈嗪 6.其他: ？ ⑴非苷类正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、 维司力农 ⑵钙拮抗药：氨氯地平等？
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第二节
RAAS抑制药
RAAS抑制药治疗CHF是近年来最重要 的进展之一。
转换酶抑制药 Ang II受体拮抗药 醛固酮受体拮抗药 缓解心衰症状 提高生活质量 降低住院率 降低病死率
心肌纤维化,成纤维细胞↑ 重构，心室功能不全
GG 11th edition 2006; p875
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醛固酮拮抗药通过非利尿作用机制，改善晚 期心衰病人的存活。 There is now evidence that aldosterone antagonists improve survival in patients with advanced heart failure via a mechanism that is independent of diuresis.
另据RESOLVD结果，依那普利和坎地沙坦 合用，治疗心衰疗效增强，优于二药单用。
三、醛固酮受体阻断药
醛固酮在心衰中的病理生理作用 机制
钠水潴留
失K+, Mg2+
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病理生理效应
水肿，心脏灌注压↑
心律失常，猝死危险↑
NA作用↑,心脏重构,心律失常
心肌NA摄取↓
压力感受器敏感性↓ 钠通道表达↑
副交感活力↓，猝死危险↑ 心肌细胞兴奋性和收缩性↑
第 26 章
治疗慢性充血性心力衰竭的药物
Drugs used for the treatment of chronic congestive heart failure 授课教师 金满文 华中科技大学同济医学院药理学系 2009年10月
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本章要求
1.基于CHF的病理生理过程，了解哪些环节是 或可能是药物的治疗靶点。 2.掌握治疗CHF的药物分类及各类的主要药物。 3.基于心衰的分期(ABCD)，了解A～C期的治 疗用药。