精确放疗的质量保证PPT课件
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放射治疗技术PPT课件
本方法优点：简便易行；不受治疗机器某些功能限制；照
射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以
6
采取各种体位进行垂直照射。
二、定位技术及摆位要求
（一）、定位技术
常规宫颈癌体外垂直照射 采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯
卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正， 不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿并 拢伸直。
技术员在操作过程中简便、易用、摆位时间断。
23
三、放射源的选择及照射剂量 因食管位置较深，食管癌放疗时选择60钴、
6MV或者15MVX线，颈部照射时不易选用能量较 高的射线，以免由于建成区域过深而导致皮下照 射剂量的不足。术前及术后常采用常规分割照射， 术前剂量为40Gy，休息2~4周后手术；术后放 疗剂量为50Gy。单纯放射治疗时总剂量为 60~70Gy。
10
四、放射治疗时的注意事项
1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠， 不能发生变形或者松动、老化断裂。
2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗 体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰； 铅挡块不可平放或者倒放。
3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体 位的准确性。
11
第三节 全脑、全脊髓照射技术
18
第六节 等中心与成角照射技术
一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照射方法，摆
位简单、患者舒适、重复性好的特点。 成角照射技术是将治疗机架旋转到一定角度之后，再
核对源皮距而进行的一种放射治疗方法，放射线束与治疗 者失状面形成一定夹角。
19
（一）、常用成角照射的种类
源皮距成角照射；等中心成角照射；切线成角照射；水 平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。
射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以
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采取各种体位进行垂直照射。
二、定位技术及摆位要求
（一）、定位技术
常规宫颈癌体外垂直照射 采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯
卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正， 不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿并 拢伸直。
技术员在操作过程中简便、易用、摆位时间断。
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三、放射源的选择及照射剂量 因食管位置较深，食管癌放疗时选择60钴、
6MV或者15MVX线，颈部照射时不易选用能量较 高的射线，以免由于建成区域过深而导致皮下照 射剂量的不足。术前及术后常采用常规分割照射， 术前剂量为40Gy，休息2~4周后手术；术后放 疗剂量为50Gy。单纯放射治疗时总剂量为 60~70Gy。
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四、放射治疗时的注意事项
1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠， 不能发生变形或者松动、老化断裂。
2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗 体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰； 铅挡块不可平放或者倒放。
3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体 位的准确性。
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第三节 全脑、全脊髓照射技术
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第六节 等中心与成角照射技术
一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照射方法，摆
位简单、患者舒适、重复性好的特点。 成角照射技术是将治疗机架旋转到一定角度之后，再
核对源皮距而进行的一种放射治疗方法，放射线束与治疗 者失状面形成一定夹角。
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（一）、常用成角照射的种类
源皮距成角照射；等中心成角照射；切线成角照射；水 平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
放射治疗的质量保证与质量控制ppt课件
❖ 显然执行“标准”，可以减少甚至克服上述 因素的影响，从而达到较高一级的治疗水平。
ppt课件
7
执行QA的必要性
❖ WHO十多年的调查结果表明，除必须制订上 述治疗“标准”外，还应规定保证治疗“标 准”得以严格执行的措施（QC），以减少或 消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、 靶区确定计划设计及计划执行等方面的差错 和不确定性，使其达到QA规定的允许限度内。
束流中心轴
±2mm 每月
ppt课件
十字线符合性
17
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目
允许精度 检查频数
备注
射野大小数字指示 ±2mm 每月 标准治疗距离处
灯光野指示
±2mm 每周 标准治疗距离处
治疗床
横向、纵向运动标 尺 旋转中心
±2mm 2mm
每年 每年 与机械等中心
垂直标尺
2mm
9×7
19
31
ppt课件
14
靶区边缘不准确导致野内复发：霍奇 金淋巴瘤（1973-1974）
病例数 复发率（%）
边缘准确
115
8
边缘不准确
66
ppt课件
32
15
物理技术方面QA
❖ 体外照射治疗机、模拟机的机械和几何参数 的检测与调整
❖ 加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测 与校对
❖ TPS ❖ 腔内组织间治疗和治疗安全
每月 相对等中心高度
垂直下垂（患者坐上时）
5mm ppt课件 每年
18
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目 允许精度 检查频数
备注
准直器旋转 ±0.5º
ppt课件
7
执行QA的必要性
❖ WHO十多年的调查结果表明，除必须制订上 述治疗“标准”外，还应规定保证治疗“标 准”得以严格执行的措施（QC），以减少或 消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、 靶区确定计划设计及计划执行等方面的差错 和不确定性，使其达到QA规定的允许限度内。
束流中心轴
±2mm 每月
ppt课件
十字线符合性
17
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目
允许精度 检查频数
备注
射野大小数字指示 ±2mm 每月 标准治疗距离处
灯光野指示
±2mm 每周 标准治疗距离处
治疗床
横向、纵向运动标 尺 旋转中心
±2mm 2mm
每年 每年 与机械等中心
垂直标尺
2mm
9×7
19
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ppt课件
14
靶区边缘不准确导致野内复发：霍奇 金淋巴瘤（1973-1974）
病例数 复发率（%）
边缘准确
115
8
边缘不准确
66
ppt课件
32
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物理技术方面QA
❖ 体外照射治疗机、模拟机的机械和几何参数 的检测与调整
❖ 加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测 与校对
❖ TPS ❖ 腔内组织间治疗和治疗安全
每月 相对等中心高度
垂直下垂（患者坐上时）
5mm ppt课件 每年
18
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目 允许精度 检查频数
备注
准直器旋转 ±0.5º
放疗基本ppt课件
放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），
即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病
人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另
一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤
内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、
鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用
脊髓压迫症 脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正
常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、
乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至
脊椎，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，
对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使
用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。
定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用 的是每周照射3次，隔日照射，每次靶区剂量为3.0～ 5.0Gy。
(2)生物学基础:
根据早、晚反应组织的曲线即α/β比，晚反应组织的 损伤主要与每次分割的剂量有关，所以，超分割照射能 减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、肾等正常组织的损伤， 使其耐受量可增加15～25%。
早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制 率可增加10%。
每天2次分割照射，间. 隔时间至少4小时以上，以利正28 常 组织细胞完成亚致死性损伤的修复。
（2）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间 肿瘤细胞的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可 加重或稍有改变。
（3）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快， 而可一在般症情状况缓又解较 后好 改的 为病 常人 规. 。 分如 割果 照病 射人 。在治疗中反应较重29 ，
4、大剂量分割
放疗基本规范 （1）
(推荐课件)放疗技术PPT学习幻灯片
.
4
是一门研究肿瘤病因、预防、治疗，特别是放 射治疗的临床学学科，研究独立使用放射线或联合 手术、药物、氧和热等对肿瘤进行治疗的方法。
放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、 临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤 学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治 疗恶性肿瘤主要手段。
.
5
是以放射物理学和放射生物学知识为基础，
.
14
.
15
定位尺
.
16
我们通过模拟机或者CT模拟机获取更多病人的
体部数据，以便进行精确的计划设计和电脑剂量计
算。医生会根据病人的各项检查及化验结果，通过
放疗专用计划系统在收集到的影像数据上做精确地
定位与肿瘤靶区勾画工作。
在这个过程中患者需要配合：躺卧在治疗床上
时，放松心情，保持呼吸平稳，为保证精确性，不
患者要做的准备工作有：在治疗部位以及周围保持皮 肤干爽、更换合适的衣服、除去不必要的饰品以及其他可 能造成体位变化的因素（例如：需要做头部热塑面膜固定 的患者，需剪齐耳短发等）。
.
8
.
9
在CT模拟机上 放固定架
.
10
病人躺在固定 架上进行固定
.
11
标记照射区域
.
12
.
13
进行照射区 的CT扫描
在治疗室拍摄验证片确定无误后即可开始进行治疗。为了保证病 人的放疗计划的质量，我们会进行一系列的措施，这包括：对每个治 疗计划进行讨论复核、剂量验证等。另外我们会定期检查维护机器设 备，使其维持在最佳的工作状态。
.
19
上述准备工作全部完成且核对无误，才可实施真正的放射治疗。任何 一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、技师还要寻找原因， 予以纠正，保证准确无误后方可继续治疗。
放疗 PPT课件.ppt
脱氧核糖核酸（DNA）
腺嘌呤
腺嘧啶
鸟嘌呤
胞嘧啶
2.染色体DNA是关键靶
染色体特别是DNA是引起细胞死亡的主要靶的证 据：
微幅射研究显示，用放射线杀死细胞时，单独 照射细胞质所需的照射剂量要比单独照射细胞 核大得多。
放射性核素（如 3H、125I)参入核DNA可有效地 造成DNA损伤并杀灭细胞。
整个有丝分裂过程分为前期、中期、后期和末期四个 时期。此外，G0期细胞，指那些处于休眠状态不参 加周期分裂活动的细胞。一旦机体需要或接到某种信 号后，这些细胞就能开始准备DNA的合成而变成G1 期细胞。
细胞周期
细胞增殖周期为: A G1期-S期-G2-M期 B G2期-G1期-S期-M期 C M期-S期-G1期-G2期 D S期-M期-G1期-G2 E G1期-G2期-S期-M期
（一）、细胞的放射敏感性
各种细胞对电离辐射的敏感程度有很大的差异， 主要表现为以下三个方面：
（1）、不同细胞群体的放射敏感性 （2）、不同细胞周期时相的放射敏感性 （3）、不同环境中细胞的放射敏感性
（1）、不同细胞群体的放射敏感性
可分三类：
a.不断分裂和更新的细胞群体---辐射敏感 b.不分裂的细胞群体---辐射抗拒性 c.一般状态下基本不分裂的细胞群体---辐射相 对不敏感（但可受刺激后转化）
正常细胞周期调控机制
细胞周期中S期和M期是最活跃的时相，G1向S过渡期 和G2向M过渡期最关键。
G1时相调控机制（R点）。 S时相调控机制。 G2/M时相调控机制。
肿瘤内细胞放射敏感性的差异
细胞时相的敏感性差
异
1.0
Survival fraction
G2/M期敏感 G1/S期抗拒 照射后增殖周期中的 细胞（时相）分布不 同
精确放射治疗技术ppt课件
精确放射治疗技术能明显提高肿瘤的局部控制率，降低正常组织的并发症， 从而提高治疗效果。在实际应用中可按靶区的位置与形状大小选用不同的精 确放射治疗技术。一般来说SRS/ SRT只适于头部、体部的球状小肿瘤的治 疗，而3D CRT和IMRT的适用范围较广，能治疗各部位不规则形状的较大肿 瘤。3D CRT的技术已完全成熟，而调强放疗被认为是肿瘤放疗技术的重大 突破，它产生的剂量分布优于3D CRT，应当能得到更好的治疗效果，这已 在前列腺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、鼻咽癌、胰腺癌等的临床试验 中得到证实，据报道因此调强技术在美国于2003年才开始大规模的发展。 一些学者预言，随着生物功能性影像技术的发展，若靶区内的乏氧区能够实 现影像显示、并能得到高剂量的照射，则高LET射线在放疗中的作用将显著2 减弱。21世纪放疗发展的主流将是高能X射线的精确放射治疗技术，特别是
相卷积来实现的。卷积法适用于任意的射野束流分布，所以这种方法特别适
宜于不规则野和调强野的剂量计算。而且卷积剂量计算可以通过快速傅立叶
变换(FFT)来完成，从而使卷积运算速度得到了显著的提高。
4
当前调强放射治疗正得到广泛的推广应用。IMRT采用逆向计划 设计，即计划系统根据用户输入的期望剂量分布要求，自动优化 出合理的照射野的束流分布，以尽可能地实现要求的剂量分布。 在逆向计划设计的过程中，除了剂量计算之外，目标函数、优化 算法以及调强方式也是关键。
2. 精确放射治疗技术的历史
关于精确放射治疗技术的研究一直没有停止过。1949年，瑞典科学家Leksell 首先提出放射外科学的构想，利用立体定向定位技术，使用大剂量聚焦的γ射 束一次性摧毁需治疗的病灶。1959年日本Takahashi提出了适形放射治疗的概 念及原理。1977年美国Bjangard，Kijewski等提出了调强放射治疗的原理。 80年代末90年代初，由于计算机及影像技术的高速发展促进了精放设备的开 发，如美、德等国相继开发了商用的X刀系统，瑞典开发了第三代g刀系统。 1994年，Spirou等人提出了使用动态多叶准直器(DMLC)来实现IMRT，而 Bortfeld和Boyer则首先进行了多个静态野的实验(SMLC)，发展至今已出现各 种束流强度优化算法及各种调强方式，并在全身各部位肿瘤进行了临床试验， 获较佳效果。近年来又出现了各种新型精放治疗设备与技术，如把放疗机和 CT机集成到一起的“断层放疗”(Tomotherapy)技术，以及具有影像学引导定 位和跟踪功能的机械手“Cyber-knife”治疗机等。
相卷积来实现的。卷积法适用于任意的射野束流分布，所以这种方法特别适
宜于不规则野和调强野的剂量计算。而且卷积剂量计算可以通过快速傅立叶
变换(FFT)来完成，从而使卷积运算速度得到了显著的提高。
4
当前调强放射治疗正得到广泛的推广应用。IMRT采用逆向计划 设计，即计划系统根据用户输入的期望剂量分布要求，自动优化 出合理的照射野的束流分布，以尽可能地实现要求的剂量分布。 在逆向计划设计的过程中，除了剂量计算之外，目标函数、优化 算法以及调强方式也是关键。
2. 精确放射治疗技术的历史
关于精确放射治疗技术的研究一直没有停止过。1949年，瑞典科学家Leksell 首先提出放射外科学的构想，利用立体定向定位技术，使用大剂量聚焦的γ射 束一次性摧毁需治疗的病灶。1959年日本Takahashi提出了适形放射治疗的概 念及原理。1977年美国Bjangard，Kijewski等提出了调强放射治疗的原理。 80年代末90年代初，由于计算机及影像技术的高速发展促进了精放设备的开 发，如美、德等国相继开发了商用的X刀系统，瑞典开发了第三代g刀系统。 1994年，Spirou等人提出了使用动态多叶准直器(DMLC)来实现IMRT，而 Bortfeld和Boyer则首先进行了多个静态野的实验(SMLC)，发展至今已出现各 种束流强度优化算法及各种调强方式，并在全身各部位肿瘤进行了临床试验， 获较佳效果。近年来又出现了各种新型精放治疗设备与技术，如把放疗机和 CT机集成到一起的“断层放疗”(Tomotherapy)技术，以及具有影像学引导定 位和跟踪功能的机械手“Cyber-knife”治疗机等。
放疗的定位技术ppt课件
中心十字
定好位后，读出射野大小 X1;x2;y1;y2的数值
3cm 病变区 3cm
17
2、左右对穿型（一般术后） 体位：仰卧位 方式：SSD、SAD
射野范围：上界到切迹，下界 到第一腰椎的1/2。包括吻合 口，瘤床和胃左淋巴结
前面 解剖结构 后面
18
3、三野等中心照射
体位：仰卧位 方式：SAD
注意：至少有一个 后斜野 避开脊髓
方法：病人摆位，标示出 等中心位置 #字定位到病变，然后 上下放出3cm左右 旋转机架至130°左右，旋 转机头，使#字边缘与脊髓 平行，以便避开脊髓。 在不同角度上，量出源皮 距并读出射野大小，方便 计算剂量MU。
19
后斜野示意图
20
2、CT模拟定位机
21
CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃
就好像用照相机拍摄运动的物体一样
29
3、4D-CT模拟定位技术 CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一
个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响
CT设备 GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描
呼吸监测系统 光学腹部跟踪：
Laser-based (Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian） 腹压带：
放疗的定位技术
1
目录
定位的概述 定位的设备及技术 定位所注意的事项
2
定位的概述
放疗的一般过程
放
接收病人
疗
病人
的
同意
一
定位
般
定好位后，读出射野大小 X1;x2;y1;y2的数值
3cm 病变区 3cm
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2、左右对穿型（一般术后） 体位：仰卧位 方式：SSD、SAD
射野范围：上界到切迹，下界 到第一腰椎的1/2。包括吻合 口，瘤床和胃左淋巴结
前面 解剖结构 后面
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3、三野等中心照射
体位：仰卧位 方式：SAD
注意：至少有一个 后斜野 避开脊髓
方法：病人摆位，标示出 等中心位置 #字定位到病变，然后 上下放出3cm左右 旋转机架至130°左右，旋 转机头，使#字边缘与脊髓 平行，以便避开脊髓。 在不同角度上，量出源皮 距并读出射野大小，方便 计算剂量MU。
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后斜野示意图
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2、CT模拟定位机
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CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃
就好像用照相机拍摄运动的物体一样
29
3、4D-CT模拟定位技术 CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一
个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响
CT设备 GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描
呼吸监测系统 光学腹部跟踪：
Laser-based (Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian） 腹压带：
放疗的定位技术
1
目录
定位的概述 定位的设备及技术 定位所注意的事项
2
定位的概述
放疗的一般过程
放
接收病人
疗
病人
的
同意
一
定位
般
放疗宣教PPT课件
4、注意休息，适当参加一些劳动，以不感到劳累为宜
谢 谢！
3、避免穿紧身的衣服，要穿松软的衣服。放疗时和放疗后一年 之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。
4、不要把热的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在放疗的皮肤上， 在治疗区域的皮肤不使用肥皂、药粉、药剂、香水、化妆品、护肤 霜、除臭剂，洗液和家用药物，别在治疗区域的皮肤上使用胶布。
肝癌
疼痛
1疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取 舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
减轻放疗、化疗副作用
2、甲鱼、大枣、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、绿茶等
黄绿色蔬菜和水果 3、胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、 苹果、芒果等
饮食护理
食道癌
1、多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜、水果 猪肝、鱼类、乳制品、蛋类、桂圆、黑木耳、赤小豆、莲藕、 菠菜、荸荠、西瓜
胃癌
2、鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼。 优质蛋白质食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品及坚果类 食品（花生、核桃、莲子等）。
鼻咽癌
1）.穿柔软宽松低领开衫，照射野避免机械性刺激；局部禁用碱性肥 皂，酒精、碘酒等有刺激性药物；避免皮肤损伤，防止曝晒及雨淋
2）放疗后要练习张口，以免发生张口困难 3）保持良好口腔卫生，餐后睡前漱口，禁止强冷强热及辛辣对口 腔黏膜刺激，放疗后3至4年不能拔牙
4）酒对消化道有刺激，而且损害肝脏，吸烟是致癌的危险因素
3、忌食：“发物”如公鸡、鲤鱼；油煎、过热、粗糙、辛辣、盐腌、 霉变、隔夜等食物；避免鱼、肉烧焦或直接熏烤；忌饮浓茶。
4、少食：热性食物如牛肉、羊肉、狗肉等。 5、限制脂肪和油类摄入，禁烟、酒。
骨髓抑制
谢 谢！
3、避免穿紧身的衣服，要穿松软的衣服。放疗时和放疗后一年 之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。
4、不要把热的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在放疗的皮肤上， 在治疗区域的皮肤不使用肥皂、药粉、药剂、香水、化妆品、护肤 霜、除臭剂，洗液和家用药物，别在治疗区域的皮肤上使用胶布。
肝癌
疼痛
1疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取 舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
减轻放疗、化疗副作用
2、甲鱼、大枣、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、绿茶等
黄绿色蔬菜和水果 3、胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、 苹果、芒果等
饮食护理
食道癌
1、多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜、水果 猪肝、鱼类、乳制品、蛋类、桂圆、黑木耳、赤小豆、莲藕、 菠菜、荸荠、西瓜
胃癌
2、鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼。 优质蛋白质食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品及坚果类 食品（花生、核桃、莲子等）。
鼻咽癌
1）.穿柔软宽松低领开衫，照射野避免机械性刺激；局部禁用碱性肥 皂，酒精、碘酒等有刺激性药物；避免皮肤损伤，防止曝晒及雨淋
2）放疗后要练习张口，以免发生张口困难 3）保持良好口腔卫生，餐后睡前漱口，禁止强冷强热及辛辣对口 腔黏膜刺激，放疗后3至4年不能拔牙
4）酒对消化道有刺激，而且损害肝脏，吸烟是致癌的危险因素
3、忌食：“发物”如公鸡、鲤鱼；油煎、过热、粗糙、辛辣、盐腌、 霉变、隔夜等食物；避免鱼、肉烧焦或直接熏烤；忌饮浓茶。
4、少食：热性食物如牛肉、羊肉、狗肉等。 5、限制脂肪和油类摄入，禁烟、酒。
骨髓抑制
医疗照射质量保证 教学PPT课件
肿瘤放射治疗的质控
一、放疗设备或装置的质控要求 二、放疗环境设施的质控要求
（具体内容参考教材和国家规定。）
质量控制检测
必要性：一台设备从正常运转到发生故障，
一般要经历几个月到几年的时间，在这段时 间内机器的质量参数（如管电压、电流、曝 光时间及输出剂量等）往往发生某种程度的 变异，它一方面可能导致病人和医务人员接 受过量照射；另一方面，影像设备性能下降 使得影像的清晰度减少，容易造成漏诊与误 诊。因此，设备的质量控制检测是必不可少 的。
（1）体检用放射技术应当事先在体检方案或 体检表中告知受检者该项检查的目的和风险， 严控频次和剂量，一般每年应用放射技术不 超过1次。
（2）体检应优先使用普通X线摄影、CR技术， 有条件的推荐使用DR技术取代普通X线摄影 和CR检查。不得使用直接荧光屏透视；不宜 使用CT、 PET、PET/CT、SPECT和 SPECT/CT进行健康体检。
核医学布局总原则：①将放射性区域和非放射 性区域分开，避免相互交叉；②各功能区域的布局 应符合工作流程，便于工作；③工作人员通道与注 射了放射性药物的患者通道分开，避免交叉。
功能分区与工作场所分级
核医学科各功能单元房间的布局要 合理，其工作场所根据管理需要分为： 非放射性区和放射性区，放射性区又分 为监督区和控制区，工作场所分为甲、 乙、丙三个级别（具体划分见本教材第 八和十一章）。
有用线束进入受检者皮肤处的空气比释动能率， 我国规定不得大于5cGy/min。
（二）X射线管头组装体的泄漏辐射 测试要求
将测试条件调节到70kV（峰值管电压）、 3mA，照射野关到最小，如果不能达到零， 则应在野内放置4mm厚的铅板.
我国规定空气比释动能率，在最高管电压 和最大管电流条件下测试不得超过1mGy/h，
放疗质控规范与流程最新PPT课件
机器故障引起治疗中断时的处理
? 机器故障引起的治疗中断
? 中断发生时，治疗技师在治疗单上标注中断情况，格式 如下： 日期时间: 已治疗MU数 / 总MU数； 例如：10.6-14:22 : 177MU / 237MU
? 如机器被及时修复，患者仍在现场，应对患者再次摆位 并完成剩余的MU数，同时在治疗单上注明：机器修复， 治疗完成。
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放疗质控规范与流程
Contents
1 放疗质量控制简介
2
科室质控设备
3 物理师与技师的质控内容 4 晨检（Daily QA）
5 放疗计划执行过程中的质控
放射治疗的质量控制
? 放射治疗的质量控制 (Quality Control ,QC) 采取必要的措施保证质量保证（ QA）的执行， 并不断修改 服务过程中的某些环节，达到新的 QA 级水平
?关掉屏蔽门的电源开关 ?手动推开屏蔽门，进入机房
特殊情况处理——断电
?第一时间进入机房，解开固定装置，放下患者 ?治疗床断电失去动力的情况下，采用手工降下 ?安抚患者
特殊情况处理——断电
?保存当时的治疗记录 ?联系维修人员，上报主管部门，协调尽快解决
放疗中一些特殊情况的处理
3 患者治疗中的意外状况
? 这个简单的定义意味着质量保证有两个主要内容： 质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程 的服务质量和治疗效果；质量控制即采取必要的措 施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些 环节，达到新的 QA水平。
执行QA 的必要性
?实现放疗的根本目标的关键是对整个治疗计划进行 精心的设计和准确的执行。
机器故障引起治疗中断时的处理
? 如当日不能完成患者的剩余MU数，技师应电话通知主管 医师，说明情况。
肺癌精确放疗进展课件
影像引导放疗提高了治疗的准确 性和安全性，降低了对周围正常
组织的损伤。
自适应放疗技术
自适应放疗是一种基于治疗过程中的实 时数据和反馈信息，调整治疗方案和照
射参数的技术。
该技术通过对肿瘤和周围组织的形态、 功能等进行实时监测，及时发现和治疗 过程中的变化，确保治疗的最佳效果。
自适应放疗能够显著提高治疗的准确性 和有效性，减少不必要的剂量和副作用
联合治疗
精确放疗与化疗、免疫治疗等联合治疗策略，为肺癌患者提供更多治疗选择。
肺癌精确放疗在个体化治疗中的应用前景
个体化放疗计划
根据患者的具体情况，制定个体化的放疗计 划，提高治疗效果。
基因检测与放疗
结合基因检测结果，为患者提供更加精准的 放疗方案。
实时监测与调整
通过实时监测肿瘤和正常器官的变化，及时 调整放疗计划，确保治疗效果。
性肺炎的发生率。
心肺功能影响
02
精确放疗对心肺功能的损伤较小，有助于保护患者的呼吸和循
环系统功能。
其他不良反应
03
除放射性肺炎和心肺功能影响外，精确放疗还可能导致其他不
良反应，如疲劳、恶心等。
肺癌精确放疗的生存率分析
长期生存
精确放疗在延长患者生存期方面具有显著效果，特别是在早期肺癌患者中。
预后影响因素
肺癌精确放疗也存在一些限制和 挑战，如治疗成本较高、设备依 赖性强、技术要求高等。
02
肺癌精确放疗的技术进展
立体定向放疗技术
立体定向放疗是一种高精度的放 疗技术，通过使用多个射线束从 不同角度聚焦于肿瘤，实现对肿
瘤的精确打击。
该技术具有定位准确、剂量集中 、周围正常组织损伤小的优点， 适用于小肿瘤或不宜手术的患者
放疗质量保证护理课件
06 放疗质量保证护理案例 分享
案例一：精准放疗的护理配合
总结词
精准放疗需要高精度的定位和实施，护理配合在其中起到至关重要的作用。
详细描述
在精准放疗过程中，护理人员需密切配合医生、物理师和技师，确保放疗计划的 准确实施。这包括在放疗前进行精确的体位固定、标记和定位，以及在放疗过程 中监测患者的生命体征和反应，确保治疗的安全和有效性。
心理护理方法与技巧
提供信息和教育
向患者详细解释放疗的过程、可能的 副作用以及如何应对，有助于减轻患 者的恐惧和焦虑。
情绪支持
通过倾听、安慰、鼓励等方式给予患 者情绪支持，帮助其面对治疗过程中 的心理压力。
建立社会支持网络
鼓励患者家属和朋友参与支持，让患 者感到被关心和支持。
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和对治疗的 看法，帮助其建立积极的心态。
消化系统反应及处理
总结词
放疗过程中常见的消化系统并发症包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。
详细描述
消化系统受到放射线的影响后，容易出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状。这些症状会影响患者的营养摄入 和康复。为减轻这些症状，患者应保持饮食卫生，避免油腻和刺激性食物，同时可适当补充维生素和矿物质。若 症状严重，应及时就医处理。
放疗患者心理特点
恐惧和焦虑
抑郁和情绪低落
放疗患者通常会因为对未知的治疗过程和 可能的副作用感到恐惧和焦虑。
放疗过程中可能出现的不适和疼痛，以及 癌症本身带来的心理压力，可能导致患者 出现抑郁和情绪低落。
孤独和无助感
治疗不信任感
放疗患者可能会因为治疗过程中的隔离和 缺乏社交活动而感到孤独和无助。
部分患者可能对放疗过程和治疗结果持有 怀疑态度，对治疗不信任。
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描述正常组织及肿瘤组织受特定剂量或百分 剂量照射的体积百分比
等剂量线分布
计划是否 满足临床 的处方剂 量要求?
靶区
总剂量 （Gy）
单次剂量 （Gy）
P-GTV P-CTV1
72Gy 66Gy
2.18Gy 2Gy
P-CTV2 P-GTVnd P-CTVnd
60Gy 70Gy 60Gy
1.82Gy 2.12Gy 1.82Gy
头足 1.8(8.0) 3.1(9.1) 3.0(5.8) 2.4(5.0)
平均值（最大值）mm
照射野野的设计
等中心位置 射线束能量
头颈部肿瘤，6－8MV，胸部肿瘤由于肺的影响，拟采用低能而不 是高能RTOG建议4-12MV，腹部肿瘤可考虑用低能代替高能
以采用奇数射野对称分布为起点布置射野,避免对穿照射 为了形成凹形分布，无需危及器官照射 通常不采用非共面布野 照射野数目和方向：鼻咽癌采用7/9个共面等机架角均分
危及器官剂量
器官
剂量（Gy） 体积 % ≤ ≥
脑干
54
0
脊髓
45
0
垂体
50
0
视神经 54
0
视交叉 54
0
分次数
33 33 33 33 33
器官
腮腺 颞叶 眼球 晶体
靶区剂量是指95%靶区体 积所受的最小剂量
剂量（Gy） 体积 % ≤ ≥
26
50
60
0
50
0
6
0
患者治疗前的验证
病人剂量验证
电离室
CTV：临床靶区
临床经验表明，在肿瘤区附近通常有亚临床侵犯， 也就是说，存在不能由分期手段查明的个别恶性细胞、 小细胞团或微扩散。
PTV：计划靶区
临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV）， 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差。
Байду номын сангаас
ICRU50
CPTTVV GTV
ICRU62
靶体积的不确定度
3DCRT/IMRT 实施过程 （ Chain）
3D 影像
靶体积和敏感 器官定义
剂量验证 患者体位确认
照射野设计
剂量计算及优化
实施治疗
生物学模式
CT 扫 描及图像传输
扫描体位 摆位要准确、要做到扫描与治疗一致 薄层扫描 一般3mm左右 扫描范围 根据临床需要确定，但至少要在
肿瘤上下缘各外放5cm 图像源传输 数据丢失？错误？
（点剂量）
二维探测器阵列 （通量图）
病人位置验证（2D、3D）
MV级电子射野影像系统（EPID）
超声系统
KV级在轨道CT
KV级锥形束CT(Cone beam CT,CBCT,CBCT)
其中KV级CBCT系统发展最为迅速，应用最广泛
射野的方向和数目
PortalVision：IMRT 积分图像
治疗计划的剂量验证
它是放射治疗技术的必然发展，是放射肿瘤学发 展的方向与未来，是上世纪最后二十多年间先进科学 与技术的结晶，标志着肿瘤放射治疗进入“精确定位、 精确设计、精确治疗”的时代。
3DCRT/IMRT 步骤
体位固定 CT扫描（采用CT增强、MRI图像、PET等融合） 靶区及敏感器官勾画 处方剂量（包括靶区及敏感器官等） 计划设计（射野及优化计算等） 计划评估及计划遴选 治疗计划验证（几何及剂量） 治疗计划实施治疗
如何评价治疗计划?
治疗计划能否实施、实施难度和效率
治疗计划是否满足临床的处方剂量要求
靶区剂量及均匀度 危及器官受量
适形指数
正常组织并发症概率NTCP
肿瘤控制概率TCP
无并发症的净控制概率Putc
治疗计划是否已无改进的余地
IMRT治疗计划的评估
等剂量分布 （绝对剂量分布、相对剂量分布） 剂量体积直方图（DVH)
精确放疗的质量保证
.
放射治疗近20多年来重要进步
医学影像学的发展，提供了三维影像重建及数字 化重建影像（DDR)
放射治疗设备的不断改进与三维治疗计划系统的 产生，令放射治疗有可能使高剂量通过三维空间， 适形分布于靶区内---3DCRT,IMRT
IMRT的结果是高剂量区分部与靶区的三维形状的 适合度较常规治疗大有提高，进一步减少了周围正常 组织和器官卷入射野的范围。
采用CT平扫与CT增强 CT平扫与MRI图象融合 CT平扫与PET融合
IMRT要求靶区定义准确
IMRT提供了与靶区高度适形剂量分布的物理手段。这意味着正 确的靶区、正确的适形；错误的靶区、错误的适形。
常规IMBRoTx
靶 区(target)的定义
GTV 肿瘤区
一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊 断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范 围。包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶组成。
的布野方案；前列腺癌采用5-7个射野
给定处方剂量要求
给定靶区(剂量应给定在PTV而不是CTV)处方剂量， 该剂量应至少包括95%体积的靶区.
给定危及器官的耐受剂量要求
串联组织
Dmax约束
并型组织
DV约束
其它类型
Dmax和DV约束
No requirements，No Considerations
验证所受剂量的分布是否与治疗计划一致 包括治疗计划系统的运算和治疗设备的性能
绝对剂量测量
IMRT病人计划移植到测量模体中， 计算出体模内的剂量分布和电离室测量点的剂量， 按实际治疗方式进行照射，用电离室作实际照射剂量 比较测量点计划系统计算剂量和实测剂量相对误差。
百分相对误差＝(测量值-计算值)／测量值×100%
AAPM 认为对于IMRT计划系统剂量准确性的验收，电离室测 量的结果与计划系统计算值的误差在3%-4%之间，国内开展IMRT 技术的单位其误差精度控制在5%以内。
靶区定位的不确定度
器官运动 医学影像设备分辨率能力的局限
患者摆位误差
患者体位变化 患者身体变化 如体重变化 激光灯和光距尺的误差
射野位置误差
摆位误差参考
部位 盆腔 胸部 腹部 头颈
左右 3.0(8.3) 2.3(7.8) 2.1(5.4) 1.9(4.5)
前后 2.3(3.3) 3.3(10.3) 2.4(5.8) 1.9(5.6)
TPS中CT值与物质密度转换
TPS依赖CT扫描得到的CT值建立CT-密度转换曲线,并根据 转换所得的组织密度(或电子密度)进行组织不均匀性剂量 校正计算,从而得出放射治疗计划的剂量分布.
图像登记及配准
图像登记(病人信息、医生、物理师等） 图像配准（患者坐标系与治疗机坐标系建立） 图像融合
等剂量线分布
计划是否 满足临床 的处方剂 量要求?
靶区
总剂量 （Gy）
单次剂量 （Gy）
P-GTV P-CTV1
72Gy 66Gy
2.18Gy 2Gy
P-CTV2 P-GTVnd P-CTVnd
60Gy 70Gy 60Gy
1.82Gy 2.12Gy 1.82Gy
头足 1.8(8.0) 3.1(9.1) 3.0(5.8) 2.4(5.0)
平均值（最大值）mm
照射野野的设计
等中心位置 射线束能量
头颈部肿瘤，6－8MV，胸部肿瘤由于肺的影响，拟采用低能而不 是高能RTOG建议4-12MV，腹部肿瘤可考虑用低能代替高能
以采用奇数射野对称分布为起点布置射野,避免对穿照射 为了形成凹形分布，无需危及器官照射 通常不采用非共面布野 照射野数目和方向：鼻咽癌采用7/9个共面等机架角均分
危及器官剂量
器官
剂量（Gy） 体积 % ≤ ≥
脑干
54
0
脊髓
45
0
垂体
50
0
视神经 54
0
视交叉 54
0
分次数
33 33 33 33 33
器官
腮腺 颞叶 眼球 晶体
靶区剂量是指95%靶区体 积所受的最小剂量
剂量（Gy） 体积 % ≤ ≥
26
50
60
0
50
0
6
0
患者治疗前的验证
病人剂量验证
电离室
CTV：临床靶区
临床经验表明，在肿瘤区附近通常有亚临床侵犯， 也就是说，存在不能由分期手段查明的个别恶性细胞、 小细胞团或微扩散。
PTV：计划靶区
临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV）， 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差。
Байду номын сангаас
ICRU50
CPTTVV GTV
ICRU62
靶体积的不确定度
3DCRT/IMRT 实施过程 （ Chain）
3D 影像
靶体积和敏感 器官定义
剂量验证 患者体位确认
照射野设计
剂量计算及优化
实施治疗
生物学模式
CT 扫 描及图像传输
扫描体位 摆位要准确、要做到扫描与治疗一致 薄层扫描 一般3mm左右 扫描范围 根据临床需要确定，但至少要在
肿瘤上下缘各外放5cm 图像源传输 数据丢失？错误？
（点剂量）
二维探测器阵列 （通量图）
病人位置验证（2D、3D）
MV级电子射野影像系统（EPID）
超声系统
KV级在轨道CT
KV级锥形束CT(Cone beam CT,CBCT,CBCT)
其中KV级CBCT系统发展最为迅速，应用最广泛
射野的方向和数目
PortalVision：IMRT 积分图像
治疗计划的剂量验证
它是放射治疗技术的必然发展，是放射肿瘤学发 展的方向与未来，是上世纪最后二十多年间先进科学 与技术的结晶，标志着肿瘤放射治疗进入“精确定位、 精确设计、精确治疗”的时代。
3DCRT/IMRT 步骤
体位固定 CT扫描（采用CT增强、MRI图像、PET等融合） 靶区及敏感器官勾画 处方剂量（包括靶区及敏感器官等） 计划设计（射野及优化计算等） 计划评估及计划遴选 治疗计划验证（几何及剂量） 治疗计划实施治疗
如何评价治疗计划?
治疗计划能否实施、实施难度和效率
治疗计划是否满足临床的处方剂量要求
靶区剂量及均匀度 危及器官受量
适形指数
正常组织并发症概率NTCP
肿瘤控制概率TCP
无并发症的净控制概率Putc
治疗计划是否已无改进的余地
IMRT治疗计划的评估
等剂量分布 （绝对剂量分布、相对剂量分布） 剂量体积直方图（DVH)
精确放疗的质量保证
.
放射治疗近20多年来重要进步
医学影像学的发展，提供了三维影像重建及数字 化重建影像（DDR)
放射治疗设备的不断改进与三维治疗计划系统的 产生，令放射治疗有可能使高剂量通过三维空间， 适形分布于靶区内---3DCRT,IMRT
IMRT的结果是高剂量区分部与靶区的三维形状的 适合度较常规治疗大有提高，进一步减少了周围正常 组织和器官卷入射野的范围。
采用CT平扫与CT增强 CT平扫与MRI图象融合 CT平扫与PET融合
IMRT要求靶区定义准确
IMRT提供了与靶区高度适形剂量分布的物理手段。这意味着正 确的靶区、正确的适形；错误的靶区、错误的适形。
常规IMBRoTx
靶 区(target)的定义
GTV 肿瘤区
一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊 断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范 围。包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶组成。
的布野方案；前列腺癌采用5-7个射野
给定处方剂量要求
给定靶区(剂量应给定在PTV而不是CTV)处方剂量， 该剂量应至少包括95%体积的靶区.
给定危及器官的耐受剂量要求
串联组织
Dmax约束
并型组织
DV约束
其它类型
Dmax和DV约束
No requirements，No Considerations
验证所受剂量的分布是否与治疗计划一致 包括治疗计划系统的运算和治疗设备的性能
绝对剂量测量
IMRT病人计划移植到测量模体中， 计算出体模内的剂量分布和电离室测量点的剂量， 按实际治疗方式进行照射，用电离室作实际照射剂量 比较测量点计划系统计算剂量和实测剂量相对误差。
百分相对误差＝(测量值-计算值)／测量值×100%
AAPM 认为对于IMRT计划系统剂量准确性的验收，电离室测 量的结果与计划系统计算值的误差在3%-4%之间，国内开展IMRT 技术的单位其误差精度控制在5%以内。
靶区定位的不确定度
器官运动 医学影像设备分辨率能力的局限
患者摆位误差
患者体位变化 患者身体变化 如体重变化 激光灯和光距尺的误差
射野位置误差
摆位误差参考
部位 盆腔 胸部 腹部 头颈
左右 3.0(8.3) 2.3(7.8) 2.1(5.4) 1.9(4.5)
前后 2.3(3.3) 3.3(10.3) 2.4(5.8) 1.9(5.6)
TPS中CT值与物质密度转换
TPS依赖CT扫描得到的CT值建立CT-密度转换曲线,并根据 转换所得的组织密度(或电子密度)进行组织不均匀性剂量 校正计算,从而得出放射治疗计划的剂量分布.
图像登记及配准
图像登记(病人信息、医生、物理师等） 图像配准（患者坐标系与治疗机坐标系建立） 图像融合