手术前后应用护理工作交接核对表的效果观察
手术病人交接核查表的设计与应用
病人 至 病 区（ Ｃ 情 况 及 注 意 事 项 Ｉ Ｕ）
血 压 脉 搏 引流管 有
呼 吸 无 口
／ ｉ ａ ｒｎ
口
注 意事 项
人 科 时 间
３ 应 用
该 交 接 表 设 计 简 单 明 了 ， 观 记 录病 人 的基 本 情 况 ， 免 翻 阅病 直 避
历 查 找 有 关 情 况 等 繁 琐 步 骤 ， 轻 护 士 的工 作 量 ； 接 表 确 保 手 减 交
术 交 接 查 对 制 度 的 执 行 ； 接 表 提 示 病 房 和 手 术 室 护 士 必 须 按 交 规 定 逐 项 核 对后 签名 ， 预 防 护 士 忙 中 遗 忘 核 对 或 不 认 真 全 面 可 核 对 ； 接 表 每 个 环 节 都 有 责 任 人 签 名 ， 任 分 明 ， 保 了护 理 交 责 确
理 是 指 在 医疗 过 程 中所 采 取 的 必 要 措 施 ， 免 或 预 防病 人 不 良 避 影 响 结 果 或 伤 害 ， 括 预 防措 施 、 包 偏误 与 意外 。 注 重 关 键 环 节 控 制 、 强 重 点 岗位 管 理 ， 安 全管 理 的重 要 内 容 。加 强 围术 期 管 加 是 理 尤 为 重 要 ， 术 病 人 在 手 术 前 后 要 经 过 手 术 室 与 科 室 间 的 交 手
核查 表 包 括 ５ 分 。第 １部 分 ： 通 的 资 料 ， 病 人 姓 名 、 部 普 如 性 别 、 龄 、 别 、 号 、 院 号 、 病 诊 断 、 术 名 称 。第 ２部 年 科 床 住 疾 手 分 ： 合 手 术 前 所 需 资 料 ， 病 历 、 像 资 料 、 中用 药 、 他 护 综 如 影 术 其 送 人员 签名 及 手 术 室 接 受 人 员 签 名 。第 ３部 分 ： 术 室 巡 回护 手 士 、 醉 科 医 生 ， 术 医生 在 动 手 术 前 再 次 核 对 病 人 姓 名 、 别 、 麻 手 性 年 龄 、 术 部 位 无 误 后 签 名 。第 四 部分 ： 后 带 回病 房 资 料 及 病 手 术 人 送 回病 房 的生 命 体 征 情 况 与 引 流 管 情 况 ， 与 病 区 护 士 确 认 并 无 误后 签名 。第 五部 分 ： 病 人 术 后 需 注 意 的 事 项 。详 见 表 １ 该 。
手术病人交接查对表临床应用效果评价
义（ ＝４ ． ３ ０ ３ ， 声 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。使 用 交接 查 对 表后 病人 物 品 遗 漏 等现 象 明 显 减 少 。 结论 手 术病 人 交接 查 对表 的
应用 ， 保 证 了手 术 护 理 Ｘ － 作 的 连 续性 和 整 体性 ， 提 高 了手 术 病 人 交接 过 程 中 防 范安 全 隐患 的 能 力 。
用 交接 查 对表 的择 期 手 术 病 人 ７ ８ 例 作为对照组， ２ Ｏ １ １ 年 使 用 交接 查对 表 的 择 期 手 术 病 人 ８ ０例 作 为观 察 组 ，
对 ２组 结 果 进 行 比 较 分 析 。结 果 对 照 组 术 前 准 备 不 充 分 为 １ ０例 ， 观 察 纽仅 ３例 ． ２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意
关键词 ： 交接 查 对 表 ； 查对 ； 安全隐患 ； 手 术 病 人
中图 分 类 号 ： Ｒ４ ５ ９ ． ７ 文献标识码 ： Ａ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｉ ｌ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｒ Ｃｈ ｅ ｃ ｋ ｌ ｉ ｓ ｔ ｔ ｏ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ
Ｘ Ｕ Ｙａｈ — ｑ ｉ ｕ
（ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｒｏ ｏ ｍ ，Ｌｏ ｎ ｇｙ ａ ｎ Ｎｏ ． １ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ¨ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｆｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ（ 一４ ． ３ ０ ３ ，ｐ ≮ ０ ． ０ ５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） ． Ｐｈ ｅ ｎ ｏ ｍｅ ｎ ａ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｏ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ｉ ｔ ｅ ｍｓ
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本标题：病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室之间的交接是医院工作中非常重要的环节，为了确保手术病人的安全和顺利进行手术，通常会使用交接登记本来记录关键信息。
本文将从不同角度探讨病房与手术室手术病人交接登记本的重要性和作用。
一、确保病人信息准确无误1.1 病人基本信息记录：交接登记本应当记录病人的姓名、年龄、性别等基本信息，以确保手术病人身份的准确性。
1.2 诊断和手术信息记录：除了基本信息外，还应记录病人的诊断情况和手术计划，确保手术室医护人员了解病人病情和手术要求。
1.3 术前准备情况记录：交接登记本还应记录病人的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等，以确保手术操作的顺利进行。
二、保障手术过程的安全和顺利进行2.1 交接责任的明确：使用交接登记本可以明确病房和手术室医护人员的责任分工，避免信息遗漏或传递不及时。
2.2 术中信息更新：在手术过程中，交接登记本可以记录术中情况和医疗措施，帮助医护人员及时做出决策。
2.3 交接手续的规范化：通过交接登记本的规范使用，可以确保病人在病房和手术室之间的交接流程规范化，降低手术风险。
三、提高医护人员的工作效率和沟通协作3.1 信息共享和沟通：交接登记本可以促进医护人员之间的信息共享和沟通，提高工作效率和协作水平。
3.2 问题发现和解决：通过记录病人的相关信息，医护人员可以及时发现问题并做出相应处理，避免手术意外发生。
3.3 资料整理和归档：交接登记本的使用可以帮助医院对手术病人的相关信息进行整理和归档，方便后续查阅和分析。
四、保护病人隐私和信息安全4.1 信息保密措施：在使用交接登记本时，医院应加强对病人信息的保密措施，确保病人隐私不被泄露。
4.2 数据备份和存储：交接登记本的数据应当定期进行备份和存储，以防止信息丢失或被篡改。
4.3 安全审计和监控：医院应建立相关的安全审计和监控机制，对交接登记本的使用进行监督和管理，确保信息安全。
手术安全核对表的实施与应用分析_朱斌
手术安全核对表的实施与应用分析———朱 斌等
“手术安全核对表” 设计简洁、 适用范围广， 主要包括三 部分内容， 分别是在麻醉诱导前、 外科切皮前和患者离开手
Chinese Hos No．4 (SUM No．369) Apr.2012
术室前针对手术病人的安全核对。 第一部分内容至少需要手术室护士和麻醉医生一起完成，
在活动启动的初期阶段， “手术安全核对表” 已经在 8 个 WHO 成 员 地 区 的 手 术 室 进 行 了 实 地 测 试 。 测 试 的 区 域 包 括了因经济和医疗资源不同而境况各异的手术环境， 测试的 群 体 包 括 了 8 家 医 院 的 7 000 多 名 手 术 病 人 ， 测 试 的 结 果 已 经发表在 2009 年 1 月 14 日的新英格兰医学杂志上[4]。 结果显 示， 在实施 “手术安全核对表” 以后， 病人并发症发生率、 手术部位感染发生率、 因手术不成功所致的二次手术几率和 死亡率显著降低。 此外， 数据还显示， 如果在低收入地区实 施 “手术安全核对表”， 病人安全将有更显著的收益。 3 手术安全核对表简介 3.1 主要内容
世界卫生组织 （WHO） 根据已有的安全条例和循 证 医 学 的证据制定了本次活动的基本安全规范： 预防手术部位感染、 麻醉安全、 安全的外科团队和如何度量外科治疗和质量控制。 为 了 便 于 实 施 ， 这 4 部 分 长 达 170 页 的 安 全 规 范 文 件 被 浓 缩 成 简 单 的 一 页 清 单— ——“手 术 安 全 核 对 表 ”， 用 做 提 高 外 科 手 术安全和改善外科治疗的服务质量， 这也是本次活动最重要 的成绩。 尽管该项活动最初是着眼于世界上那些不发达、 医 疗资源有限的地区， 但是无论地区差异， 只要进行外科手术， 这些核对原则都适用。
Time —Out核对制度在手术安全管理中的应用体会
Time —Out核对制度在手术安全管理中的应用体会目的探讨如何在“三查七对”的基础上，使用术前核查表，执行Time -Out 核查制度，严格手术核对程序，杜绝错误手术发生。
方法从手术室门口接手术患者的核对，到手术间巡回护士的核对，最后由手术医生、麻醉医生、手术室护士在皮肤消毒前共同核对，并分别签名确认，层层把关，杜绝错误手术。
结果我院自使用核查表和执行Time -Out 核查程序到手术流程中，增加了患者的安全系数，有效控制了差错事故及医疗纠纷的发生[1]。
结论切实做好术前患者核对工作是防止手术患者及手术部位错误的最有效方法。
在麻醉前、手术前、术后实施安全核查制度，有效控制了差错事故及医疗纠纷的发生率，应该在临床推广应用。
标签：Time -Out 制度；三查七对；护理体会手术室作为手术治疗和抢救患者的重要场，工作繁重、节奏快、应急情况多、正确识别、评估、防范、保证患者的安全是我们不断探讨的课题，医疗护理安全已经成为医院发展的重中之重，其护理工作具有紧急性，高强度性高风险性，因此手术安全不容忽视。
WHO倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生，确保患者麻醉、手术安全[2]。
为此，我院从2010年开始制订并应用手术患者安全核查表制度，制定相应的安全核查流程。
通过持续改进，杜绝差错事故发生，保障患者安全，消除手术安全隐患，预防错误，取得了满意效果，现介绍如下：l 实施手术安核查的内容及流程1.1 术前1d核对麻醉医师及手术室护士去病房进行访视，确定患者身份，检查术前准备工作是否完成，进行术前宣教，交代患者禁食，禁水等注意事项，并签定麻醉同意书。
1.2 手术麻醉前核对的内容患者到手术室与手术室巡回护士进行核对患者信息，通过观察，对话等方式，评估患者意识、精神状态，如果患者意识清醒，情绪稳定，表现合作，鼓励患者参与核对的全过程，说出自己的姓名、手术部位等信息，以增加核查的准确性，如患者进入手术室时已处于意识不清醒状态，如出现情绪不稳定，极度紧张恐惧时，则与病房护士核对患者腕带上的患者姓名、年龄、性别、住院号等是否与手术同意书上的资料相符，特殊物品及药品交接清楚并签名。
手术室的一般规则
手术室的一般规则
(1)进入手术室的人员必须换用手术室的专用衣、帽、鞋和口罩等。
从手术室外出取血、送病理、送病人等，必须更换衣鞋。
(2)未经有关部门批准的非手术人员，不得进入手术室。
工作人员患皮肤感染和上呼吸道感染也不得进入手术问。
病人的外衣和床单等不能带入手术间。
(3)保持手术间清洁，对室内设备物品定时进行清洁工作，对墙、地和空间定时进行净化消毒(均需用湿法，以免尘埃飞扬).有条件时监测空气菌落。
手术中无菌要求
(l)手术人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。
等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其他忙于工作的人员。
(2)开始手术后，手术人员应紧接手术台，可正面对向手术台，不应完全侧身，更不应背对手术台。
(3)传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后传递。
(4)台下人员向台上传递器械时，必须用无菌持物钳。
持物钳持物时，应保持水平位，避免持物钳上可能有液体流下引起沾染。
(5)一旦发现任何手术人员或物品受到沾染，必须立即重新消毒或更换。
(6)台上手术人员如需要调换位置，应退离台边半步，转身移动，不接触周围人和物；也不应面对旁边的手术人员背部而直接换位。
手术安全核对表
手术安全核对表
手术安全核对表的内容通常包括以下几个方面：
1.患者核对：确认患者的身份、手术部位和手术类型。
这是非
常重要的，以确保手术操作针对正确的患者和手术部位进行。
2.术前准备核对：核对手术所需的所有物品和设备是否已经准
备就绪，确保手术室环境清洁无菌、呼吸机和监护设备正常运行等。
3.术中核对：在手术过程中，核对涉及患者安全的关键环节，
比如确认使用的药物和剂量是否正确、手术所需的刀具和器械是否
完整等。
此外，还需核对团队成员和其职责，确保团队协作顺利。
4.术后核对：确认手术结束后进行必要的记录和标本采集。
此外，还要核对患者的基本状况，确认手术是否顺利完成。
手术安全核对表的使用可以帮助医务人员避免操作中的错误，
并减少患者风险。
它不仅可以作为一个规范化的步骤指导，也可以
提醒医务人员关注关键细节，避免疏忽导致的意外和事故。
在使用手术安全核对表时，医务人员应确保内容准确且完整，核对步骤严格、有条不紊地进行。
同时，核对表应根据不同手术类型和需求进行适当的修改和调整，以确保其有效性和实用性。
综上所述，手术安全核对表是手术中不可或缺的一环，通过执行有效的核对步骤，可以提高手术安全性，并为医务人员提供一个可靠的指导工具。
术前术后的护理记录和表格填写 修
ADL评估单入院时填写，连续三天，如有动态变化 及时填写（手术后、病情好转等）
日常生活活动能力 ADL activities of daily living
是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社 区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了 维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、 最基本的、最具有共性的活动。
指别人夹好菜后 病人自己吃；需 要较多帮助或在 较长时间内才能 完成进餐。
独立洗澡包括哪些步骤？ 洗完澡后别人帮擦干是独立吗？ 洗完澡后别人帮穿衣是独立吗？
必须能不看着 进出浴室，自 己独立完成清 洁、冲洗及擦 干等步骤。
修饰包括哪些步骤？ 别人帮拿毛巾、帮挤牙膏是独立吗？
指24～48小时情况。包括 洗脸、梳头、刷牙、刮脸 或化妆。 可由旁人提供工具，如挤 好牙膏，准备好水等。 男性患者可自行剃须，女 性患者梳洗不包括编结发 辫。
ADL反映了人们在家庭、医疗机构、社区中的 最基本能力。 ADL是在童年期逐步形成获得并随着实践而发 展，最终趋于完善。这些活动对健康人来 说是简单易行的，但对于病、伤、残者来 说，则可能变得相当困难和复杂。
ADL评定方法
常用的标准化的PADL评定法：Barthel指数、 改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修 订的Kenny自理评定等。 常用的IADL评定法：功能活动问卷、快速 残疾评定量表等。
直接观察法 由评定员直接观察患者在实际生活环境 中，或在模拟生活环境中的功能评定室 内完成各项活动的情况，如洗漱、进餐 等。 直接观察法结果可靠，但对体弱者常需 分次检查，需要较多时间；有些动作， 如穿脱内衣、大小便、洗澡等，直接观 察比较困难。
手术安全核对表的临床应用
者是否 有过敏史
随 着社 会 的进步 ， 们 生活 、 人 文化 水平 的提 高 ， 患者 对 保 护
自己的 就 医权 意识 很 强 ， 医疗 质 量 、 理 质 量 、 务 质 量 ，医 对 护 服
是 口 否 口 是 口 否 口 是 口 否 口
由手 术 医师或 经治 医 师准 确无 误 的对 手术 切 口或 穿 刺部 位 进 行 标 示 。② 手术 医师 或经 治 医师 对手 术 部位 在 手术 前 要与 患 者 和
委 托代 理 人共 同核 对 和确认 手 术标 示 。③ 对神 志 不 清或 精 神异
常 的患者 ， 手术 医 师 、 术 护 士 、 醉 医师 要 与 家属 或 监 护 人 核 手 麻 对 。对 无 家属 的急 诊手 术 患者 ， 须报 医务 处 审批 ， 认 真 确认 必 并 无 误后 ， 字及 特殊 注 明 。④ 手 术 室在 接病 人 时与 病房 护 士 、 签 患 者 三方共 同核对 手术 部位 的体 表标 志 。手术 护 士在 整 体 护 理 记
患者离开手 术室前 ： 由手术 医师、 麻醉 医师及 手术室护士共 同确认。
录单 手 术部位 一 栏 认真标 记 。⑤ 患 者进 人手 术 室前 病 房 护 士和
手术 室 护士 要做 好 患者 和衣 物 的交 接 、 核查 ， 括 ： 包 患者 姓 名 ， 手
术部 位 、 例 、 像 资料 、 中特 殊 用 药 等 。⑥ 麻 醉 开始 前 实 施 病 影 术 “ 暂停 ” 序 ， 程 由手 术 医师 或第 一助 手 、 醉 医师 、 麻 手术 护 士 、 者 患 在麻 醉开 始前 四方 核 对 ， 再次 确认 手术 部 位及 体表 标 识 。 手 术 ⑦ 切 口前 ， 手术 医师要 与 经 治医 师 、 手术 助手 、 术 护 士 、 醉 医 师 手 麻
手术患者交接核对记录在手术室护理中的应用
人次 比较 （ 见表 １ ） 表１ ２届护生配药安全隐患的发生人次比较 鲴别 护生 违反查 人次 （ ％）
独自 违反 无菌 安瓿 内 提前
，
总数 对制度 操作 操作原则 残余 药液 配 药
上届护生 ６ ｏ １ ６ （ １ ０ ． ３ ） ２ ８ （ ２ １ ． ６ ）１ ９ （ １ ３ ． ６ ）３ ０ （ ２ ３ ． ９ ）９ （ ５ ． ６ ）
查对制 度 、 独 自操作 、 无菌操作原则 、 抽吸安瓿 内残余药 液 、 提前
配药要 点 ５ 个方 面的引导 。 ３ ． ３ 用药 安全是 患者的基本需 求 ， 是 医院生存 的根本 ， 是患 者 选 择医院的标准之一 ＿ ｊ ｌ Ｊ 。在临床护 理工作 中 ， 护 士是 配药 的直 接执行者 ， 而 实习护生 又是 护士的来 源 ， 只有做好 了实 习护生的
学在 生理 学 教 学 中的 作 用 观 察 ［ Ｊ ］ ．教 育 论 坛 ， ２ ０ １ ０ ， ７
３ 讨 论
（ ２ ４） ： １ ０ ８ ．
３ ． １ Ｐ Ｐ Ｔ教学可以使文本 、 图像 、 声音、 动画 、 视频 等信息 于一 体， 可以使 学生更形 象地 理解所学 的知识… 。讲 课所用 Ｐ Ｐ Ｔ包
２ 张淑卿．案例分析 法在 护理 安全管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．护士进
修杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ７ ） ： １ ５ ５ ９～１ ５ ６ ０ ．
含了 上届实习护生在配药时发生的各种安全隐患及防范对策， ３ 王艳 ， 郑军．临床 药物安全 管理体 系的建立与 实践 ［ Ｊ ］ ． 护 理 有照片， 有讲解 ， 案例丰富。案例能帮助护生找到可能影响患者 学杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ４ ） ： ５ １ ．
使用《心脏外科护理交接班记录单》的效果观察
量。
１ 临床 资料 １ １ 根 据 心脏 外科 护理 常 规及 护理 交接 班 制度 ， ． 设 计 了具 有心 脏 外科 特 点 的护 理 交 接 班 记 录 单 ， 于 并 ２０ ０ ７年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ４月应 用 于 我 科 每 一班 的护
关 键 词 心 脏 外 科 护 理 交 班 记 录 单
Ｎ ｕｒ ｉ ｈｉｔ ｓｎｇ ｓ ｆ Ｒｅ ｏ ｄ ｓ ｅ ｃ ｒ ｈｅ ｔ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ Ｓｉ ｅ ｃ ｒ ａ ｕｒ ｒ ｄｓ ｎｇｌ— ａ ｄｉｃ ｓ ｇｅ ｙ
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７
文献 标 识 码 ： Ｃ
用屏 风遮 挡 ， 免 医患 纠纷 ， 避 确保 安 全 医疗 。
４ 小 结
护理人 员 外 出请 示 制度 、 救物 品 管理 制度 等 ， 急 强化
汇报 责任 制度 。当有 突发 事 件 发 生 时 ， 每一 位 护 理 人员都 应 知 晓向上 级 汇 报 的程 序 以及 电话 号 码 ， 做 到急 中有 序 ， 为抢 救 病 人 和及 时处 理 突发 事 件 争 取
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ０ １ — ２ ３０ １０ —９ ５ ２ １ ） ４１９ ２
为保证 病 人 的交 接 班 质 量 ， 绝 和减 少 护 理 缺 杜
陷 ， 强护 士 护理工 作 的 主 动性 。我 科 自 ２ ０ 增 ０ ７年 ５ 月 起设 计并 使 用心 脏 外 科 护 理 交 接 班 记 录单 ， 临 使
病情 ， 随时发 现 病情 变 化合 理妥 善安 置患 者 ， 医生 在 未 到之 前根 据不 同病 情 给 予 必 要 的 应 急 处 理 ， 有 并
神经内科护理交接班表单的应用效果评价
响［允］援数理医药学杂志，圆园员缘，圆愿（源）：远圆苑鄄远圆愿援 ［3］ 陈芋玉，吴应虬，黄爱丽，等援精细化管理对手术室护理质量及
手术效率的影响［允］援中医药管理杂志，圆园员缘，圆猿（猿）：源员鄄源猿援 ［4］ 路桂梅援手术室管理中的精细化管理模式分析［允］援中国社区医
师，圆园员缘，猿员（员园）：员源苑鄄员源愿援 ［5］ 徐华，王翠平，徐鹏援探析手术室影响护理差错事故出现的因素
以神经内科收治 圆园员愿 年 员员 月 员 至 员缘 日住院患者 员员怨 例为对照组，女性 源苑 例，男性 苑圆 例，年龄 猿圆~苑 岁，平均（缘愿依 员圆）岁；圆园员愿 年 员员 月 员远 至 猿园 日收治的住院患者 员猿园 例为观 察组，女性 缘远 例，男性 苑源 例，年龄 猿缘~苑苑 岁，平均（远园依员园） 岁，2 组患者的一般资料差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。 员援圆 方法 员援圆援员 收集数据：对照组采用医院规定的护理交接表单进行 交接，内容包括患者总人数、出入院、死亡、转入转出、手术、 病危及病情变化情况。观察组使用自制神经内科交接班表单 进行交接。 员援圆援圆 设计神经内科交接班表单及改进：护士长收集当年护
专科化表格式护理交接单的应用效果分析
专科化表格式护理交接单的应用效果分析摘要目的分析专科化表格式护理交接单在外科病房的应用效果，以提高外科患者交接班质量，保证患者安全。
方法选取2019年12月至2020年12月外科住院治疗患者300例，按住院先后顺序分为对照组与观察组各150例，对照组患者交接过程中采用传统交接记录单，观察组患者采用专科化表格式护理交接单，对比两组患者每日晨间交接班时长、出院患者满意度、医护满意度。
结果观察组与对照组交接班时长无显著性差异(P>0.05)，观察组与对照组交接班时间无显著性差异(P>0.05)，出院患者满意度、护士满意度均显著提高(P<0.05)。
结论专科化表格式护理交接单可规范交接班内容，明显提高医护、患者满意度，值得临床推广应用。
关键词护理交接单护理质量外科医护人员通过交接班可以全面了解病区内患者的情况，特别是危重、手术患者的病情较为复杂，多变，为下一班的治疗和护理提供依据。
传统交接报告本书写内容及形式较单一，除对死亡、新入院、手术、分娩、危重等患者病情和抢救治疗情况进行书面记录外，其他护理信息多采用口头交接，易遗漏护理信息，严重影响护理安全、服务质量及患者满意度[1]。
为了全面掌握病区患者的动态变化，减少工作中的遗漏，外科临床部根据各专科特点，自行设计了专科化表格式护理交接单，取得了较好的效果，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料外科部分病区患者均与本次研究，根据入院顺序将其分为观察组及对照组，2019年12月至2020年6月收治的150例患者为对照组，2020年7月至2020年12月收治的患者为观察组，两组患者在年龄、性别、疾病诊断、文化程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
随机抽查医护人员各50人均参与改进前、后调查。
1.2 方法1.2.1对照组应用传统采用传统交接记录单模式进行医护晨间交接班。
口头交接班模式进行床旁交接班。
1.2.2 对照组设计专科化表格式护理交接单，各病区，由本科室护理质量小组和临床医师根据专科特点完善相关内容共同设计和制订表格式护理交接单及相关规范，专家审核通过。
神经外科患者术后交接查检表的设计与应用
神经外科患者术后交接查检表的设计与应用王巍;许欣;黄青花【摘要】目的设计与应用神经外科患者术后交接查检表,提高护理质量.方法对2015年6至12月应用医院通用SBAR交接单的现状及问题进行分析(345例神经外科患者),同时查阅相关文献、结合临床护理经验设计出神经外科患者术后交接查检表.2016年3至8月应用该表执行术后交接工作(351例神经外科患者).比较应用神经外科患者术后交接查检表与医院通用SBAR交接单时护理不良事件、护理不规范事件发生率及护理记录完整率.结果应用神经外科患者术后交接查检表时,护理不良事件、护理不规范事件发生率为0.0％、2.8％,分别低于应用医院通用SBAR 交接单时的2.3％、7.2％,差异均有统计学意义(均P<0.05);护理记录完整率为81.2％,明显高于应用医院通用SBAR交接单时的66.1％,差异有统计学意义(P<0.05).结论应用神经外科患者术后交接查检表后,护理不良事件和不规范事件发生率明显降低,护理记录完整性明显提高,有利于保障患者的安全,减轻护理人员的工作压力,值得在临床推广应用.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】3页(P186-188)【关键词】神经外科;交接查检表;护理不良事件【作者】王巍;许欣;黄青花【作者单位】310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科【正文语种】中文交接班是延续工作、保障患者安全的重要环节。
相关研究报道，手术交接缺陷是导致不良事件的第二大原因，仅次于手术技术缺陷[1]。
在护理工作中，细致、全面、程序明确的交接班能有效避免差错的发生[2]。
神经外科患者术后交接内容多、专业性强，本院通用的手术SBAR（Situation-现况、Background-背景、Assessment-评估、Recommendation-建议）交接单不能体现神经外科术后患者的专科交接内容、观察重点及记录要点，可能增加护理不良事件的发生风险。
手术患者术前护理评估及交接记录单
意识状态：清醒嗜睡未清醒其他________________________
术中输液量：_____ml术中尿量：_______ml
皮肤：正常异常_____________________________________________
特殊交班：
手术室护士：接受科护士：
静脉通道正在输入：无有具体为_________________________________术前抗菌药物：无有药瓶名称及剂量______________________________
其他带入手术室物品：病历其他：__________________________________
其他特殊情况：无有具体为______________________________________
术前科室护士：手术室护士：
手术室转出记录（手术室护士填写）
手术名称：
麻醉方式：全麻局麻其他:_________________________________
转入科室：原科室重症医学科其他科室：_______________________
转出时间：_____年____月____日____时____分
皮肤：正常异常_________________________________________________
肢体活动度：正常异常____________________________________________
过敏史：无有_____________________________________________________
静脉通道：无已建立正在输入_______________________________
手术室操作常规
手术室操作常规一、手术前操作常规1、手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视，查阅病历，了解患者情况，做好术前宣教，使患者减少恐惧情绪，保持最佳心理状态，配合手术。
2、手术前半小时由麻醉医师到病房接患者，检查患者是否更换清洁病号服，护士应在手术室迎接患者，认真做好查对工作，并在手术患者交接记录单上签字。
3、手术室护士应随时观察病情，耐心安慰患者，消除其紧张情绪。
二、手术后操作常规1、手术完毕后，为患者擦干血迹或汗液，包扎伤口，注意保暖，勿使受凉，术后应有专人护送回病房，路上注意病情和输液情况。
2、向病室值班护士详细交代患者病情，认真做好交接班。
3、术后手术护士需定期到病房探视手术患者，了解伤口愈合情况，收集患者对手术室意见。
三、工作人员进入手术室规定1、进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。
2、按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子（固定于手术室内的袜子除外）；严禁佩戴各种饰物，化浓妆。
3、手术人员需暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋；手术完毕，手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置，保持更衣室环境卫生。
4、手术室内保持严肃安静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内，除紧急情况外，一律不传私人电话。
5、患呼吸道感染者、面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室，若必须进入时就戴双层口罩，感染处严密封闭。
四、参观人员规定1、参观手术室人员应事先与手术室联系，每手术间人数不得超过2人。
2、遵守手术室管理制度，需待患者麻醉后方可进入手术间，手术换台时需离开手术间到休息室等候。
3、严格遵守无菌技术管理制度，站立于合适的脚蹬上，距无菌区30cm以上。
4、禁止在参观的手术间内来回走动，不得进入其他手术间。
5、外院参观手术者，需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。
6、谢绝患者家属及亲友参观手术。
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资护理 人 员缺 少 实 践 经 验 ， 由第 二 梯 队人 员 负 责
指导培 训 。为 使 护 理 人 员 尽 快 适 应 临 床 ， 证 安 保 全护理 ， 格 “ 基 ” 练 ， 严 三 训 即专 科 基 本 知 识 、 本 基 理 论与基 本技 能训 练 ， 每周 一 定 为学 习 日； 将 为积 累经验 、 适应 急 救 现 场 ， 复 模 拟 演 练 ， 根 据 现 反 并 场 需要 ， 将抢 救 物 品 按 用 途 打 包 分 类 ， 位 放 置 ， 定 便 于取 用 ； 月不 定 期对 护 士进 行 物 品 位 置 及 药 每 品序 号 、 量 、 途 、 意 事 项 等 知 识 的 提 问 、 剂 用 注 考 核 ， 成绩 与 年 度 考 核 相结 合 ， 将 以达 到快 速 反 应 、
收稿 日期 ： ０ ８ ６ ０ ２ ０ 一ｏ — ５
护理与康复 ２０ ０ ９年 ３月 第 ８卷 第 ３期
士长负 责对 第 二 梯 队人 员 的培 训 ， 立 一 支 熟 练 建
掌握操 作 技 能 的 队伍 。 由于 产 科 以 生 理 产 妇 居 多 ， 时急救 操 作 机 会 少 ， 熟 练 桡 动 脉 采 血 ， 平 为 反 复在模 型 上练 习 ； 每 位 护 士 发 放 动 脉 采 血 及 颈 向
版社 ， ０ ７ １ ９ ２０．１．
［ ］杨 华 英 ． 理 管 理 学 ｒ ． 京 ： 民 卫牛 出版 社 ， ０ ３ １ ． ４ 护 Ｍ］ 北 人 ２０ ．４
２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ ０５ ０ ８年 ６月 ， 产房 抢 救小 组 共
手 术 前 后 应 用 护理 工 作 交 接核 对 表 的效 果 观 察
工 的基 础上有 效 地 综 合 。对抢 救 现 场 人员 进 行 ］ 梯 队式 管理 ， 到人 人 有 事 做 、 事 有 人 管 ； 过 做 事 通 分 层培 训 ， 不 同年资 、 同基 础 的护 理 人员 创 造 为 不
一
２ ３ ３ 第 三 梯 队 人 员 的 培养 突 出 “ ” ．． 基 字 低 年
外 静 脉 穿 刺 操 作 记 录 表 格 （ 面 附 操 作 方 法 、 程 反 流
抢 救 危重 孕产妇 ３ ６例 ， 括 １ 产 时子痫 、 例 麻 包 例 １
醉意 外 、４例 产后 大 出血 ， 中 ８例并 发 新生 儿 重 ３ 其
度窒 息 ， 平 安 出 院 ， 均 未发 生 因 抢 救 不 当、 录模 记
为 了确保 手术 患 者 安全 ， 少 护 理 安 全 隐患 ， 减
术 患 者术 前术 后 护 理 工 作 交 接 核， 理质 量 明显提高 ， 护 现介 绍如 下 。
１ 设 计 与 应 用
使 手术 前后各 项护 理 工作 有 序 、 整 地 进行 ， 完 提高 服务质 量和患 者 的满意 度 ，０ ７年 ９月 至 ２ ０ ２０ ０ ７年
管理 是护理 管理 的 重要 体 现 。产 妇分 娩 虽 属生 理
现象 ， 但分 娩 意 外 并 非 偶 见 ， 旦 发 生 尤 显 紧 急 。 一
交 护理 部 ， 刺 一 次 性 成 功率 作 为 护 士 季 度 能 力 穿
评 价 的客观指 标 。
高效 的管理 必 须 在 整 体规 划 下 明 确 分工 ， 在 分 并
廖 苏芳
（ 阳 市 人 民 医 院 ， 江 东 阳 ３ ２ ０ ） 东 浙 ２ １ ０
摘 要 ： 使 手 术 前后 各项 护理 工作 有 序 、 整 进 行 ， 少 护 理 缺 陷 ， 高 护理 质 量 ， 为 完 减 提 自行 没 计 手术 前 后 核 对 表 ， 临 床 经
应用 ， 理 措 施 漏项 人 数及 项 次 减少 ， 术 患 者 对 护 理 工 作 的 满 意度 提 高 。 护 手 关键 词 ： 术 患 者 ； 对 表 ； 用 效 果 手 核 应 中 图分 类 号 ： １ ７ ３ ３ Ｒ ９ ． ２ 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ： ６ ｌ ９ ７ （ ０ ９ ０ —０ ４ —０ １７ 一 ８ ５ ２ ０ ）３ ２０ ３
准 确 配 置 、 少 用 药 错 误 的 目的 。 减
３ 结 果
个展 示平 台 ， 分发 挥 每 位护 理 人 员 的积 极 性 ， 充
可 保证 及时有 效地 抢救 、 晰完 整 的 时点 记 录 ， 清 提 高抢 救 成功率 。
参 考文 献 ：
［ ］赖荣 娣 ． 房 风 险 管 理 的 实 施 成 效 分 析 ［］ １ 产 Ｊ ．中 国 医 药 导 报 ，
１ ２月 ， 院对 ２ ０例 手 术 患 者 应 用 自行设 计 的手 本 ０
１ １ 核对表 的设 计 组织 外 科 系统 护 士 长讨 论 ， ．
根 据 临床 实 际 提 出 手 术 前 后 护 理 措 施 核 对 内容 ，
作 者 简 介 ： 苏 芳 （９ １ ） 女 ， 科 ． 廖 １７一 ． 本 主管 护 师 ， 士 长 护
糊而 引发 的纠纷 。 ４ 体 会
及注意 事 项 ） 要 求 每 人 每 季 度 行 桡 动 脉 采 血 、 ， 颈 静脉穿 刺５ ０ ； 考核 时 ， 型 与 实 践相 结 合 ， ～１ 次 在 模 规范性 与 准 确 率 相 结 合 ， 求 人 人 过 关 。表 格 上 要
护理 质 量 管 理 是 护 理 管 理 的核 心 ， 理 急 救 护
２ ０ ５（ ： ４ 一 ｌ ３ ０ ８， ９） １ ２ ４ ．
［ ］邵卫 红 ． 丽 ， 慧 莲 ， ．０例 严 重 产 后 出 血 的护 理 ［ ］ 护 理 ２ 王 孙 等 ４ Ｊ．
与康 复 ，０ ８ ７ ８ ：８ —５ ４ ２ ０ ，（ ） ５ ３ ８ ．
［ ］刘 振 华 ， 吉 善 ． 患 纠 纷 预 防 处 理 学 ［ ． 京 ： 民 法 院 出 ３ 王 医 Ｍ］ 北 人