急性重型颅脑损伤患者营养支持的临床研究
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重型颅脑损伤术后早期不同营养支持的合理性研究
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中 国 现代 医 药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 １ Ｏ卷 第 ５期 ＭＭ Ｃ Ｊ ，Ｍａ ０ ８ ｏ ０ ｏ ｙ ２ ０ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ． １ ５
・７ ・ ９
重 型 颅脑 损伤 术后 早 期 不 同营 养 支 持 的合 理 性 研 究
论 重 度 颅 脑 损 伤 术 后 患 者早 期 全 肠 道 外 营 养 １ 后 过 渡 到 肠 内营 养 是 比较 合 理 的 ， 对 预后 差 异 有显 著性 意 义 。 周 这
【 键 词 】 重 型 颅 脑损 伤 关
早期肠外营养
早 期 肠 内营 养
营 养 支 持
重 型 颅 脑 损 伤 机 体 急 性 期 处 于 应 激 状 态 ，可
１１ 一般 资料 ．
病 例 选择 符 合下 列 条件 ：年龄 １ ～ ８
发 生 严 重 代 谢 紊 乱 。早 期 营 养 支 持 在 重 型 颅 脑 损
伤 中的 重 要 性 越 来越 受 到 重 视 ，合理 的 营 养 支 持
６ Ｏ岁 ； 伤后 ６ ｈ入 院， Ｃ ≤８ 伤前 无 明显 重 要 脏 器 Ｇ Ｓ ；
３～ ２ ６ ７ ｈ给 予 相 同 营 养 支持 ， 察 各 组 营 养状 态 的 变化 及 并 发 症 的发 生 率 和 预 后 死 亡 率 。结 果 观
好， Ｃ组 、 差 异显 著 （＜ ． ）Ｃ组 并 发 症 少 于 Ｂ组 ｆ＜ ．５。 Ｃ组 的 预 后 优 于 其 它 两 组 ， 的 病 死 率 最低 （＜ ． ）结 Ｂ组 Ｐ ００ 。 ５ Ｐ ００ ）② Ｃ组 Ｐ ００ 。 ５
器 质 性 病变 ； 糖 尿 病及 其 他 营养 、 谢 性疾 病 ； 无 代 存 活时 间超 过 １ 。本 组共 １２例 ， 中男 ７ 周 ０ 其 ４例 ， 女 ２ ８例 ， 年龄 １～ Ｏ岁 ， 均 ４ ９６ 平 ５岁 。 Ｃ － Ｇ Ｓ３ ５分 ３ ８例 ，
中 国 现代 医 药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 １ Ｏ卷 第 ５期 ＭＭ Ｃ Ｊ ，Ｍａ ０ ８ ｏ ０ ｏ ｙ ２ ０ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ． １ ５
・７ ・ ９
重 型 颅脑 损伤 术后 早 期 不 同营 养 支 持 的合 理 性 研 究
论 重 度 颅 脑 损 伤 术 后 患 者早 期 全 肠 道 外 营 养 １ 后 过 渡 到 肠 内营 养 是 比较 合 理 的 ， 对 预后 差 异 有显 著性 意 义 。 周 这
【 键 词 】 重 型 颅 脑损 伤 关
早期肠外营养
早 期 肠 内营 养
营 养 支 持
重 型 颅 脑 损 伤 机 体 急 性 期 处 于 应 激 状 态 ，可
１１ 一般 资料 ．
病 例 选择 符 合下 列 条件 ：年龄 １ ～ ８
发 生 严 重 代 谢 紊 乱 。早 期 营 养 支 持 在 重 型 颅 脑 损
伤 中的 重 要 性 越 来越 受 到 重 视 ，合理 的 营 养 支 持
６ Ｏ岁 ； 伤后 ６ ｈ入 院， Ｃ ≤８ 伤前 无 明显 重 要 脏 器 Ｇ Ｓ ；
３～ ２ ６ ７ ｈ给 予 相 同 营 养 支持 ， 察 各 组 营 养状 态 的 变化 及 并 发 症 的发 生 率 和 预 后 死 亡 率 。结 果 观
好， Ｃ组 、 差 异显 著 （＜ ． ）Ｃ组 并 发 症 少 于 Ｂ组 ｆ＜ ．５。 Ｃ组 的 预 后 优 于 其 它 两 组 ， 的 病 死 率 最低 （＜ ． ）结 Ｂ组 Ｐ ００ 。 ５ Ｐ ００ ）② Ｃ组 Ｐ ００ 。 ５
器 质 性 病变 ； 糖 尿 病及 其 他 营养 、 谢 性疾 病 ； 无 代 存 活时 间超 过 １ 。本 组共 １２例 ， 中男 ７ 周 ０ 其 ４例 ， 女 ２ ８例 ， 年龄 １～ Ｏ岁 ， 均 ４ ９６ 平 ５岁 。 Ｃ － Ｇ Ｓ３ ５分 ３ ８例 ，
重型颅脑损伤患者的早期营养支持
增 加 机 体 抵 抗 力 ，减 少 并 发 症 的 发 生 ，促 进 神 经 功 能 恢 复 ， 降低 病 死 率 和 伤 残 率 有 重 要 的意 义 。 重 型 颅 脑 损 伤 后 早 期 采 用
营养 ，防治伤后早期的代谢紊乱及急性 期后的营养不 良症状是
临床 医师 面 临 的难 题 之 一 。
全肠 外营养（ Ｐ ， 养供 给应增 加氮量 ， Ｔ Ｎ）营 减少热量 ，降低 热氮
比 ， 即 给 予 代 谢 支 持…Ｊ ，ＴＰ Ｎ可 采 用 ２ ％脂 肪 乳 剂 、糖 、氨 基 ０
酸 、代谢 所需维生素 、微量 元素 、 电解质及外源性胰 岛素等科 学地 混合配制（ 若总液体量大于 ｌ０ ｍｌ ５ ０ ，葡萄糖终浓度 ＜２ ％） ３ ， 将所 有成 分 同时 由三升袋 经 中心静 脉导 管（ 选锁骨 下静脉置 首 管 途径） 匀速 输注病 人。欧洲 肠外 与肠 内营养 学会推 荐危重 患 者在 急性应激 期营养 支持应 掌握 “ 许性低 热卡”原则 （ 允 热卡 为８ ． ～１４ ８ Ｊ （ｇ・ ） ３ ８ ０ ．ｋ ／ ｋ ｄ ，碳 水化合物 ≤２ ０ ／ 蛋白质（ ０ ｇ ｄ， 氨
重 型 颅 脑 损 伤 后 立 即 出 现 严 重 的 全 身 代 谢 紊 乱 ，早 期 营
２ １ 肠外营养 ．
重型颅脑损患者伤后立 即进入高代谢、高
养支持 已渐为人们所接受和重视 。合理 的营 养支持可增加抵抗 力 ，不同程度的改善 内环境 ，减少 并发症 ，促进神经功能恢复
和 降 低 死 亡 率 …。 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 如 何 在 伤 后 尽 早 补 充 足 够
ｓｐ ｏｔ ｉ ｎ ｔ ｎ ｅ ｅ ｃ ｌｎｓｖ ｒ ｃ ｎｏ ｅ ｂａ ｉ ｕｅ ａ ｅ ｔ ｂ ｔｏｄ ｃｅｓ ｅ ａ ｆ ｍ ｒ ｌｙａ ｄｍｏｂ ｉ ．ｈｓ ｒｃ ｖｅ ｅ ｕ ｐ ｒ ｓ ｏ ｏ ｌ ｂ ｎ ｆ ｉ ｅ ｅ ｒ ｉｃｒ ｒｌｎ ｒｄｐ ｔ ｎｓ ｕ ｅ ｒａｅ ｈ ｔ ｏ ｏｔ ｉ ｎ ｒｉ ｔ Ｔ ｉ ａｔ ｌ ｒ ｉ ｔ ｙ ｉ ａｉ ｅ ａ ｅ ｊ ｉ ， ｔ ｔ ｒｅ ａｔ ｄｙ ｉ ｅ ｅ ｗｓ ｈ ｍｅ ｂ ｌ ｈ ｒ ｔ ｉ ｉ ｎ ａｏ ａ ｌ ａ ｐｉ ｔ ｎｉ ｎ ｔｔ ｎ ｌ ｕ ｐ ｒｏ ｖ ｒ ｃ ｎｏｅｅ ｒｌ ｊｒｄ ａ ｅｔ ｔ ｏｉ ｃ ａ ｃ ｒ ｔ ｓ ｄ ｅ ｓｎ ｂｅ ｐ ｌ ａ ｏ ｒ ｉ ａ ｓｐ ｏ ｆ ｅ ｅｅ ｒ ｉｃｒｂａ ｉ ｕｅ ｔ ｎｓ ａ ｃ ａ ｅ ｓｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｕ ｉｏ ｔ ｓ ａ ｎ ｐｉ ． 【ｅ ｏ ｄ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｂａ ｉ ｕｅ ； ｔ ｏ ｃ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ｓＰ ｒ ｔ ａ ｎ ｔｔ ｎ Ｅ ｔ ａ ｎ ｔｔ ｎ Ｋ ｙ ｒ】Ｓ ｖ ｒ ｃ ｎｏ ｒ ｒｌ ｊｒｄ Ｍｅ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｉ ； ａ ｎｅ ｌ ｕ ｉｏ ； ｎｅ ｌ ｕ ｉｏ ｗ ｅｒ ｃｅ ｎ ａ ｉ ｃ ａ ｅ ｓｃ ｅ ｒ ｒｉ ｒ ｒｉ
营养 ，防治伤后早期的代谢紊乱及急性 期后的营养不 良症状是
临床 医师 面 临 的难 题 之 一 。
全肠 外营养（ Ｐ ， 养供 给应增 加氮量 ， Ｔ Ｎ）营 减少热量 ，降低 热氮
比 ， 即 给 予 代 谢 支 持…Ｊ ，ＴＰ Ｎ可 采 用 ２ ％脂 肪 乳 剂 、糖 、氨 基 ０
酸 、代谢 所需维生素 、微量 元素 、 电解质及外源性胰 岛素等科 学地 混合配制（ 若总液体量大于 ｌ０ ｍｌ ５ ０ ，葡萄糖终浓度 ＜２ ％） ３ ， 将所 有成 分 同时 由三升袋 经 中心静 脉导 管（ 选锁骨 下静脉置 首 管 途径） 匀速 输注病 人。欧洲 肠外 与肠 内营养 学会推 荐危重 患 者在 急性应激 期营养 支持应 掌握 “ 许性低 热卡”原则 （ 允 热卡 为８ ． ～１４ ８ Ｊ （ｇ・ ） ３ ８ ０ ．ｋ ／ ｋ ｄ ，碳 水化合物 ≤２ ０ ／ 蛋白质（ ０ ｇ ｄ， 氨
重 型 颅 脑 损 伤 后 立 即 出 现 严 重 的 全 身 代 谢 紊 乱 ，早 期 营
２ １ 肠外营养 ．
重型颅脑损患者伤后立 即进入高代谢、高
养支持 已渐为人们所接受和重视 。合理 的营 养支持可增加抵抗 力 ，不同程度的改善 内环境 ，减少 并发症 ，促进神经功能恢复
和 降 低 死 亡 率 …。 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 如 何 在 伤 后 尽 早 补 充 足 够
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重型颅脑损伤后患者的营养支持
岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ ３— ５分 ２ ２例 ， ６—８分 ２ ８例 。其 中颅 内 ３ ｈ一次 。 血肿３ ５例 ， 弥漫性轴索损伤 １ ５例 ， 脑 干损伤 １ ０例 ， 手术 ２ ６例。 ２— 选择同期未做肠 外营养支持治疗 的 ６ ０例 同类 患者进行对照 分 １ ． ３ 临床观察指标 ： １ 周及 ２周 时观 察血常规 、 血液 生化 及外 析 。 其 中男 ３ ４冽 ， 女２ ６例 ； 年龄 ２ ｌ一 ７ １ 岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ 周 血淋 巴细胞值 。观察 住 院期 间感染 、 菌群 失调 、 电解 质 紊乱 ３～ ５分 ２ ６例 ， ６— ８分 ３ ４例 。其 中颅 内血 肿 ３ ７例 ， 弥 漫 性 轴 索 及应激性溃疡等并发症的发生。 损伤 １ ２例 ， 脑干损伤 ７例 ， 手术 ２ ６例 。所有病例均有不同程度 １ ． ４ 统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进 行处理 ， 比较采 用 的脑挫 裂伤 ， 都经 Ｃ Ｔ或手术证实。两组 在年龄 、 性 别、 诊断 、 昏 和 ｔ 检验 。 迷程度 、 用药及其他治疗措施上 ， 无显著性差异 ， 均具 可比性。 ２ 结 果 １ ． ２ 营养支持疗 法 ： 观察组伤后 ４ ８小时给予 营养支 持。６ ０例 ２ ． １ 两组患者血红蛋 白、 淋 巴细胞 和血糖情 况 比较 （ 见表 １ ） ： 均行 深静 脉置 管 ， ３ ０～ ４ ｏ滴／ ｍ ｉ ｎ匀速输 入。根据患 者代谢 情 由表 １可 以看 出 ， 观察 组 血红 蛋 白在 治 疗 １ 周 及 ２周 时 ， 均 高 于 况进行 营养液调整。计 算方法 是 ， 中等应激状 态时 热量为 １ ２ ６ 对照组 ， 差 异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 淋巴细胞及血糖在 治疗 １周 ２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 重 度应激 状态 时 １ ６ ８～２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 热 时 ， 观察组低 于对照组 ， 差异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 量与氮的 比例为 ４ ２ ０— ６ ３ ０ ｋ Ｊ ： １ ｇ 。 胃肠外所 需热量 由葡萄糖 、 ２ ． ２ 两组患者血浆总蛋 白和 白蛋 白情况 比较 （ 见表 ２ ） ： 由表 ２ ２ ０ ％脂肪乳 剂供 给 、 糖 脂 比为 １ ． ５： １ ， 氮 源 采用 ７ ％Ｖ ａ ｔ ｍｉ ｎ供 可以看 出， 观察组 总蛋 白在治疗 第 １周及 ２周 ， 均 较对 照组 高 给， 常规加入 Ａ Ｔ Ｐ 、 胰 岛素 、 氯化 钾等 ， ２ ４ ｈ持续滴 入。 胃肠 内 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 白蛋 白在治疗第 ７天时观察组高于对 照组 ， 差 异有 营养采用能全力 ２ ４ ｈ持续滴 人 ， 第 １天从所 需能 量 的 ２ ５ ％ 开 显 著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 患者 血 红 蛋 白 、 淋 巴细 胞 、 血 糖 情 况 比较 （ ｎ＝ ６ ０ ， Ｘ± ｓ ）
重型颅脑损伤早期营养支持的合理应用
及肠 内营养 （ ） Ｅ ，对照组 ４ 例采 用传统的营养支持 。观察血糖 ，白蛋 白，淋 巴细胞计数 ，并发症发 生率及预后 。结果 观 Ｎ ２
察组 ７天、１ ４天的血糖控制程度、血浆白蛋 白及外周血淋巴细胞 总数 未出现 明显异常 ，肠 内营养期 间无严重腹泻，腹胀等
并发症。均好 于对照组。结论
［ ｅ ｏ ｄ ］ Ｓ ｖ ｒ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｉ ｊ ｒ ：Ｐ ｒ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｏ ：Ｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｔ ｉ ｉ ｎ Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ ｅ ｅ ｅ ｃ ａ ｉ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｕ ｙ ａ ｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｔ ｉ ｉ ｎ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｏ
・
论
著・
２８ Ｏ 第１卷 ０ Ｃｎａｏｎ ０ 年ｌ月 ７ 第２期 ｌｃＪｒｌ ０ ｉ ｌｕａ ｉ
重型颅脑损伤早期营养支持的合理应用
苟章洋 漆 建 唐文 国 罗仁 国 余定庸 （ 四川省南充市川北 医学院附属 医院神 经外科 ６７ ０ ３ ００）
［ 要］ 摘 目的 探讨重型颅脑损伤病人营养支持的方法及合理性。 方法 对４ 例重型颅脑损伤病人伤后即实施肠外营养（ ５ Ｐ Ｎ）
ｉ ｊ ｒ ． ｅ ｈ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｗ ｔ Ｎａ ｄＥ ｕ ｒ ｔ ｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｅ ｅ ｉ ｂ ｅ ｖ ｒ ｕ ，ａ ｄ ４ ａ ｅ ｎｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｎ ｕ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ５ ａ ｅ ｉ ｈＰ ｎ Ｎｎ ｔ ｉ ｉ ｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔｗ ｒ ｎｏ ｓ ｒ ｅｇ ｏ ｐ ｎ ２ｃ ｓ ｓｉ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ．
中图分类号：Ｒ ５ ． ５ ６ １ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ － ４ ４（ ０ ８ ０ ０ ７－ ２ ０ ４ ７ ８ ２ ０ ）１－ ０ ０ ０
察组 ７天、１ ４天的血糖控制程度、血浆白蛋 白及外周血淋巴细胞 总数 未出现 明显异常 ，肠 内营养期 间无严重腹泻，腹胀等
并发症。均好 于对照组。结论
［ ｅ ｏ ｄ ］ Ｓ ｖ ｒ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｉ ｊ ｒ ：Ｐ ｒ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｏ ：Ｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｔ ｉ ｉ ｎ Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ ｅ ｅ ｅ ｃ ａ ｉ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｕ ｙ ａ ｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｔ ｉ ｉ ｎ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｏ
・
论
著・
２８ Ｏ 第１卷 ０ Ｃｎａｏｎ ０ 年ｌ月 ７ 第２期 ｌｃＪｒｌ ０ ｉ ｌｕａ ｉ
重型颅脑损伤早期营养支持的合理应用
苟章洋 漆 建 唐文 国 罗仁 国 余定庸 （ 四川省南充市川北 医学院附属 医院神 经外科 ６７ ０ ３ ００）
［ 要］ 摘 目的 探讨重型颅脑损伤病人营养支持的方法及合理性。 方法 对４ 例重型颅脑损伤病人伤后即实施肠外营养（ ５ Ｐ Ｎ）
ｉ ｊ ｒ ． ｅ ｈ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｗ ｔ Ｎａ ｄＥ ｕ ｒ ｔ ｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｅ ｅ ｉ ｂ ｅ ｖ ｒ ｕ ，ａ ｄ ４ ａ ｅ ｎｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｎ ｕ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ５ ａ ｅ ｉ ｈＰ ｎ Ｎｎ ｔ ｉ ｉ ｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔｗ ｒ ｎｏ ｓ ｒ ｅｇ ｏ ｐ ｎ ２ｃ ｓ ｓｉ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ．
中图分类号：Ｒ ５ ． ５ ６ １ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ － ４ ４（ ０ ８ ０ ０ ７－ ２ ０ ４ ７ ８ ２ ０ ）１－ ０ ０ ０
重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察
２２ 实验 室检 查 ．
影 响机 体 各器 官 和 系统 的 功能 ， 加致 残 率 和病 死 率 ． 此 增 因 选 择合 理 的营养支 持方 式 至关 重要 【 １ 】 。合理 的营养 支持 是保 证 重型 颅脑 损伤患 者改 善 负氮 平衡 ，增 进机 体免 疫 功能 ， 促
进患 者康 复 的基 础闭 ０６年 ５月～ ０８年 ９月我 院对 脑外 。２ ０ ２０
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ 收 ２０—９ １）
１ ２巾■医药异报 Ｃ ＩＡ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＨ Ｒ Ｌ ９ Ｈ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｅ Ａ Ｄ
其 中主要 为 胃肠 道并 发症 （４例 ） 患 者有 不 同程 度 的腹胀 、 ２ ， 腹泻 ， 经调 整 营养 液 的速 度 、 温度 ， 状逐 渐 缓解 ； 械 性并 症 机 发 症 ３例 ， 生脱管 、 管。 由于采取 有针对性 的措 施 ． 发 堵 无一例
因并发 症发 生死 亡 。
重 度颅 脑损 伤 患者 早 期 给予 Ｅ Ｎ支 持 ， 是安 全 、 效 、 有 符 合 生理 性 的供养 途径 ， 脑损 伤急 性期 患 者 的肠 道 结构 和形 颅 态 出 现变 化 ， 易导 致肠 源 性感 染 ， 早期 肠 内营养 可 减轻 肠 而 道 变化闻 。早期 单纯 肠 内营养 可维 持 内脏血 流 的稳 定及 胃肠
・
医护 论 坛 ・
２０ １第 卷 ３ ０ 年 月 ７第 期 １
重 度颅脑 损伤 患者 肠 内营 养支 持 的 临床 观 察
朱利 微 ， 配权 ， 周 赵庆 伟 ， 岩 高 （ 齐 哈尔 医学院 附属第 五 医院大 庆龙 南 医院 。 齐 黑龙 江大 庆 １３ ５ ） ６４３
【 要】 摘 目的 ： 讨 重度颅 脑损 伤 患者早 期肠 内 营养支持 的方 法及 对 营养状 况 的影 响 。方法 ： １０例早 期应 用肠 内 探 对 ２ 营养 支持 的重 度颅 脑损伤 患者 的相 关指 标给 予监 测分 析 。结 果 ： 分别 在 １ ２周 后监 测患 者 的血 清清 蛋 白 （ Ｌ ） 血 、 Ａ Ｂ、 清前 清蛋 白（Ａ ）上 臂肌 围 （ Ｍ ）三头 肌皮褶 厚度 （Ｓ ） 相关指 标 ， ＰＢ、 Ａ Ｃ、 ＴＦ等 未见 明显异 常 。 结论 ： 期 营养 支持 能有 效 早 提高 患者 的营 养状 况 ， 有助 于病 情 的恢 复 ， 减少 并发 症 。 降低 病死 率 。
影 响机 体 各器 官 和 系统 的 功能 ， 加致 残 率 和病 死 率 ． 此 增 因 选 择合 理 的营养支 持方 式 至关 重要 【 １ 】 。合理 的营养 支持 是保 证 重型 颅脑 损伤患 者改 善 负氮 平衡 ，增 进机 体免 疫 功能 ， 促
进患 者康 复 的基 础闭 ０６年 ５月～ ０８年 ９月我 院对 脑外 。２ ０ ２０
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ 收 ２０—９ １）
１ ２巾■医药异报 Ｃ ＩＡ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＨ Ｒ Ｌ ９ Ｈ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｅ Ａ Ｄ
其 中主要 为 胃肠 道并 发症 （４例 ） 患 者有 不 同程 度 的腹胀 、 ２ ， 腹泻 ， 经调 整 营养 液 的速 度 、 温度 ， 状逐 渐 缓解 ； 械 性并 症 机 发 症 ３例 ， 生脱管 、 管。 由于采取 有针对性 的措 施 ． 发 堵 无一例
因并发 症发 生死 亡 。
重 度颅 脑损 伤 患者 早 期 给予 Ｅ Ｎ支 持 ， 是安 全 、 效 、 有 符 合 生理 性 的供养 途径 ， 脑损 伤急 性期 患 者 的肠 道 结构 和形 颅 态 出 现变 化 ， 易导 致肠 源 性感 染 ， 早期 肠 内营养 可 减轻 肠 而 道 变化闻 。早期 单纯 肠 内营养 可维 持 内脏血 流 的稳 定及 胃肠
・
医护 论 坛 ・
２０ １第 卷 ３ ０ 年 月 ７第 期 １
重 度颅脑 损伤 患者 肠 内营 养支 持 的 临床 观 察
朱利 微 ， 配权 ， 周 赵庆 伟 ， 岩 高 （ 齐 哈尔 医学院 附属第 五 医院大 庆龙 南 医院 。 齐 黑龙 江大 庆 １３ ５ ） ６４３
【 要】 摘 目的 ： 讨 重度颅 脑损 伤 患者早 期肠 内 营养支持 的方 法及 对 营养状 况 的影 响 。方法 ： １０例早 期应 用肠 内 探 对 ２ 营养 支持 的重 度颅 脑损伤 患者 的相 关指 标给 予监 测分 析 。结 果 ： 分别 在 １ ２周 后监 测患 者 的血 清清 蛋 白 （ Ｌ ） 血 、 Ａ Ｂ、 清前 清蛋 白（Ａ ）上 臂肌 围 （ Ｍ ）三头 肌皮褶 厚度 （Ｓ ） 相关指 标 ， ＰＢ、 Ａ Ｃ、 ＴＦ等 未见 明显异 常 。 结论 ： 期 营养 支持 能有 效 早 提高 患者 的营 养状 况 ， 有助 于病 情 的恢 复 ， 减少 并发 症 。 降低 病死 率 。
重度颅脑损伤早期营养支持的临床研究
表 １ ３组患者一 般临床资料 比较
１２ 营 养 方 法 用 Ｈａｒ ．ｅｅｉ 公式 推 算 静 息 代 ． ｒ ｓＢｎ ｄｃ ｉ ｔ 谢 消耗 （ Ｅ ）根 据 患 者 Ｂ Ｅ计 算 每 日热 量 供 应 ， ＢＥ， Ｅ 即 Ｂ Ｅ×应 激 系数 Ｘ７ ％， Ｅ ５ 并将 应 激 系 数 按 患 者病 情 轻 重 定 为 １１ １ ．、． ３和 １ 。Ｅ Ｎ组 采 用 能 全力 ， 明显 高 ． Ｅ ５ 有 血 糖 者 用 瑞 代 ， 人 工 喂 养 道 进 入 ， 量 为 （ ０ 经 全 ２０ ０± ５０ ｍＬ ｄ Ｅ Ｎ组 热 量供 给 中糖 与脂 肪 比例 设 为 ６： ０） ／。 Ｐ ４ ２ ％ 一４ ％的热 量 由脂 类 供 给 ， 的摄 入 量 为 １ ，５ ０ 氮 ． ５— ２２ｇ （ｇｄ ［， 比例 加 入 胰 岛 素 、 量 元 素 、 生 ． ／ ｋ ・ ）３ 按 ３ 微 维 素 、水及电解 质配成 全营养混合液经深静 脉每 日滴
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实用医学杂志 ２Ｑ 筮 垫 鲞筮 ！ ０ 塑
重 度 颅 脑 损 伤 早期 营 养 支 持 的 临床 研 究
明 自强 俞 林 明 吕银祥 王 黎卫 吕少 明
摘 要 目的 ： 讨 重度 颅脑损 伤患者早期 营养 支持 的 临床 意 义以及 不 同营养方法 的合理 性。 方法 ： １０ 探 将 ２ 例 Ｇ Ｓ ８分 的重度颅脑损 伤患者 随机 分成早 期肠 内营养组 （ Ｅ Ｃ￣ ＜ Ｅ Ｎ组 ， ｎ：４ ）肠 外 营养￣ （ Ｐ ０、 －Ｅ Ｎ组 ， ｎ＝４ ） 传统 ０、 治疗对照组 （ 对照组 ， ｎ：４ ） ０ 。伤后 ４ 予不 同的营养 支持 。观察 ３组 治疗后相 关营养指标的 变化 、 ８ｈ给 临床 并发 症 情况 结果 ： 治疗后 ｌ 时 ． Ｅ 周 Ｅ Ｎ组和 Ｅ Ｎ组血 清蛋 白 、 红蛋 白等指标优 于对照组 （ Ｐ 血 Ｐ＜００ ． ５或 Ｐ＜００ ）Ｅ Ｎ组 ．１ ， Ｅ 的预 后明显好 于 Ｅ Ｎ组和对 照组。结论 ：重度 颅脑损伤 患者早期 行肠 内营养能逐 渐满足机 体所 需能量及 氮的需 Ｐ
颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展
擒 娶 ： 脑 损 伤 后 可 引起 机 体 代 谢 反 颅
应 和 胃肠 道 功 能 的 改 变。 综 述 了 胃肠
Ａｂ ｔａ ｔ Ｃｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌｉｊ ｒ ｙ ｃ ｕ ｅ ｍｅ ａ ｏｉ ｅ ｐ ｎ ｅａ ｄ ｇ ｓｒ — ｓｒ ｃ ａ ｉ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｙ ｍａ ａ ｓ ｔ ｂ ｌ ｒ ｓ ｏ ｓ ｎ ａ ｔｏ ｕ ｃ
至今 。近 年 来 ， 内 营养 的重 要 性 得 到 了再 认 识 ， 肠 因其 营 养 以外 的 治疗 作 用 而 得 到 了临 床 医 师 的 逐 步 重 视 和 推崇 。
肠 道 排 空 和蠕 动 功 能 受 抑 制 ＿ 。有 研 究 发 现 ， 外 伤 后 １ 内 ３ ］ 脑 周
约 ５ 以 上 的病 人 胃排 空 延 迟 ， 现 胃潴 留 。 Ｇ Ｓ评 分 越 低 ， Ｏ 出 Ｃ 胃动 力 恢 复 越 慢 。严 重 颅 脑 损 伤 后 可 出 现 不 同 程 度 的 贲 门 括 约 肌 松 弛 。 另外 ， 期 使 用 的 镇 静 剂 、 松 剂 、 胆 碱 药 物 等 ８ 】 早 肌 抗 均 能 导 致 胃动 力 下 降 口 ， 一 系 列 因 素 导 致 了在 早 期 营 养 支 持 ］这 途 径 的选 择 上 多 主 张 采 用 胃肠 外 营 养 。但 是 颅 脑 损 伤 病 人 的 消
体 抵 抗 力 ， 少并 发 症 的 发 生 ， 进 神 经 功 能 的恢 复 ， 而 改 善 减 促 从
中 圈分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ ７．４
文献标识码 ： Ａ
随 着 交 通 、 筑 事 故 及 暴 力 犯 罪 的 增 加 ， 脑 损 伤 已经 成 为 建 颅
一
种 常 见 的 急 性 创 伤 。一 直 以 来 ， 脑 损 伤 病 人 早 期 的 营 养 支 颅
应 和 胃肠 道 功 能 的 改 变。 综 述 了 胃肠
Ａｂ ｔａ ｔ Ｃｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌｉｊ ｒ ｙ ｃ ｕ ｅ ｍｅ ａ ｏｉ ｅ ｐ ｎ ｅａ ｄ ｇ ｓｒ — ｓｒ ｃ ａ ｉ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｙ ｍａ ａ ｓ ｔ ｂ ｌ ｒ ｓ ｏ ｓ ｎ ａ ｔｏ ｕ ｃ
至今 。近 年 来 ， 内 营养 的重 要 性 得 到 了再 认 识 ， 肠 因其 营 养 以外 的 治疗 作 用 而 得 到 了临 床 医 师 的 逐 步 重 视 和 推崇 。
肠 道 排 空 和蠕 动 功 能 受 抑 制 ＿ 。有 研 究 发 现 ， 外 伤 后 １ 内 ３ ］ 脑 周
约 ５ 以 上 的病 人 胃排 空 延 迟 ， 现 胃潴 留 。 Ｇ Ｓ评 分 越 低 ， Ｏ 出 Ｃ 胃动 力 恢 复 越 慢 。严 重 颅 脑 损 伤 后 可 出 现 不 同 程 度 的 贲 门 括 约 肌 松 弛 。 另外 ， 期 使 用 的 镇 静 剂 、 松 剂 、 胆 碱 药 物 等 ８ 】 早 肌 抗 均 能 导 致 胃动 力 下 降 口 ， 一 系 列 因 素 导 致 了在 早 期 营 养 支 持 ］这 途 径 的选 择 上 多 主 张 采 用 胃肠 外 营 养 。但 是 颅 脑 损 伤 病 人 的 消
体 抵 抗 力 ， 少并 发 症 的 发 生 ， 进 神 经 功 能 的恢 复 ， 而 改 善 减 促 从
中 圈分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ ７．４
文献标识码 ： Ａ
随 着 交 通 、 筑 事 故 及 暴 力 犯 罪 的 增 加 ， 脑 损 伤 已经 成 为 建 颅
一
种 常 见 的 急 性 创 伤 。一 直 以 来 ， 脑 损 伤 病 人 早 期 的 营 养 支 颅
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的相关性研究
（ Ｔ Ｐ Ｎ组 ） ， 用Ｅ ｕＳ Ａ法测定血 清肿瘤坏死 因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ ． 仅 ） 和ｃ ． 反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 。记录各 时相点血糖和部 分血液检验 学 指标 ， 并观察各 组患者继发感染、 营养相 关指标及 并发症发 生率等。结果 ２组血 清 Ｔ Ｎ Ｆ ． 仅均 高于正 常对 照组（Ｐ ＜ ０ ． ０ ５或 ＜ ０ ． 叭） 。Ｅ Ｅ Ｎ组的 Ｔ Ｎ Ｆ — 值 变化较 为平坦 ， 整体 变化 无统计 学意义（Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； Ｔ Ｐ Ｎ组 Ｔ Ｎ Ｆ 一 ０ 【 值 在 第 ４天 显著增高（Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。所有颅脑损伤 患者伤后 ２ ４ ｈ内 Ｃ Ｒ Ｐ即升 高达峰值 ， 随着病情 的好转 而逐 渐下 降， 到伤后 ７ ｄ Nhomakorabea・
论 著 ・
重 型 颅 脑损 伤 患者 早 期 肠 内营养 支 持 的 相 关 性 研 究
翟丽萍 王 爱 萍 苏隽 王雅 宁
【 摘要 】 目的 探讨早期肠 内营养对 于患者预后 的影响 ， 为临床 科学应用肠 内营养 、 减 少患者创伤应激 、 改善 患 者预后提 供理论依据 。方法 重型颅脑 损伤 患者 ６ ０例 随机 分为早期 肠 内营养组 （ Ｅ Ｅ Ｎ组 ） 和早 期完 全肠 外营养 组
表１ ２组 一般资料 比较 ｎ＝ ３ ０ ， 例
１ ． ２ 人选标准
（ １ ） 患者经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 证实 ， 并符合
实施 Ｅ Ｎ。本试 验探 讨 Ｓ Ｈ Ｉ 患者 营养支 持 的合理 方 法 ，
将Ｅ Ｎ在伤 后早 期 实施 于 Ｓ ＨＩ 患者， 通 过 临 床 随 机对
１ ９ ９ ５ 年全 国第 四届脑 血管 病诊 断要 点； （ ２ ） 人 院时
论 著 ・
重 型 颅 脑损 伤 患者 早 期 肠 内营养 支 持 的 相 关 性 研 究
翟丽萍 王 爱 萍 苏隽 王雅 宁
【 摘要 】 目的 探讨早期肠 内营养对 于患者预后 的影响 ， 为临床 科学应用肠 内营养 、 减 少患者创伤应激 、 改善 患 者预后提 供理论依据 。方法 重型颅脑 损伤 患者 ６ ０例 随机 分为早期 肠 内营养组 （ Ｅ Ｅ Ｎ组 ） 和早 期完 全肠 外营养 组
表１ ２组 一般资料 比较 ｎ＝ ３ ０ ， 例
１ ． ２ 人选标准
（ １ ） 患者经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 证实 ， 并符合
实施 Ｅ Ｎ。本试 验探 讨 Ｓ Ｈ Ｉ 患者 营养支 持 的合理 方 法 ，
将Ｅ Ｎ在伤 后早 期 实施 于 Ｓ ＨＩ 患者， 通 过 临 床 随 机对
１ ９ ９ ５ 年全 国第 四届脑 血管 病诊 断要 点； （ ２ ） 人 院时
重型颅脑损伤后肠内营养支持的研究进展
始 时 问 ； 径 ； 式 途 方
Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｖ ｒ ｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌｉｊ ｒ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔｉ ｏ ｓａ ｔｔｍｅ ｗａ ； ｙｗｏ ｄ ｅ ｅｅ ｃａ ｉｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｙ； ｎ ｅ ａ ｕ ｒｔ ｎ； ｔ ｒ ｉ ； ｙ ｕ ｉ
ｍｅ ｈ ｔ ｏｄ
内压增加 。
２ 肠 内营 养 的 时 间
２ ｏ世 纪 ７ Ｏ年 代 肠 内 营养 开 始 在 临 床 上 应 用 。 近 １ Ｏ年 来 ， 人们 Ｅ益 认识 到 早 期 肠 道 喂 养 的 意 义 。早 期 肠 内营 养 的 重 要 性 ｌ 不仅 仅 是停 留 在 营 养 本 身 ， 重 要 的 意 义 在 于 严 重 应 激 后 尽 快 更 修 复 胃肠 脏 器 的 功 能 ， 善 组 织 灌 注 ， 低 多 脏 器 功 能 障 碍 的 发 改 降
中 图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ６ ９ ． ０ ０ ２ ． ０ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ．０ ９ ４ ３ ２ １ ． ８ ０ ４ ｓ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （ ０ ０ ｌ Ａ一２ ４ —０ １０ ４ ３ ２ １ ）Ｏ ５９ ４
严 重 颅 脑 损 伤 后 机 体 处 于 高 耗 能 、 分 解 代 谢 状 态 ， 切 需 高 迫 要 热 量 的补 充 。早 期 肠 内 营 养 （ ａｌ ｎｅ ａ ｎ ｔｉｏ ， Ｅ 不 ｅ ｒ ｅ ｔｒ ｌ ｕｒ ｉｎ Ｅ Ｎ） ｙ ｔ
日的 氮 摄 入 ＞ １ ７ｇ时 ， 人 体 吸收 的 氮 会 多 于 ８ ５ｇ 提 示 重 型 被 ． ，
等 方 面进 行 了综 述 。
ｏ ｄ ｉ ｖ ｓ ｆ ｎｅａ ｎ ｔｉｏ ｏ ａｉｎｓｗｉ ｅ ｅｅｃａ ｉｃｒｂａ ｉｊ— ｆａ ｄｔ ｅ ｔｒｌ ｕｒ ｉｎｆｒ ｔ ｔ ｔ ｓｖ ｒ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｎｕ ｉ ｏｅ ｔ ｐ ｅ ｈ
Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｖ ｒ ｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌｉｊ ｒ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔｉ ｏ ｓａ ｔｔｍｅ ｗａ ； ｙｗｏ ｄ ｅ ｅｅ ｃａ ｉｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｙ； ｎ ｅ ａ ｕ ｒｔ ｎ； ｔ ｒ ｉ ； ｙ ｕ ｉ
ｍｅ ｈ ｔ ｏｄ
内压增加 。
２ 肠 内营 养 的 时 间
２ ｏ世 纪 ７ Ｏ年 代 肠 内 营养 开 始 在 临 床 上 应 用 。 近 １ Ｏ年 来 ， 人们 Ｅ益 认识 到 早 期 肠 道 喂 养 的 意 义 。早 期 肠 内营 养 的 重 要 性 ｌ 不仅 仅 是停 留 在 营 养 本 身 ， 重 要 的 意 义 在 于 严 重 应 激 后 尽 快 更 修 复 胃肠 脏 器 的 功 能 ， 善 组 织 灌 注 ， 低 多 脏 器 功 能 障 碍 的 发 改 降
中 图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ６ ９ ． ０ ０ ２ ． ０ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ．０ ９ ４ ３ ２ １ ． ８ ０ ４ ｓ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （ ０ ０ ｌ Ａ一２ ４ —０ １０ ４ ３ ２ １ ）Ｏ ５９ ４
严 重 颅 脑 损 伤 后 机 体 处 于 高 耗 能 、 分 解 代 谢 状 态 ， 切 需 高 迫 要 热 量 的补 充 。早 期 肠 内 营 养 （ ａｌ ｎｅ ａ ｎ ｔｉｏ ， Ｅ 不 ｅ ｒ ｅ ｔｒ ｌ ｕｒ ｉｎ Ｅ Ｎ） ｙ ｔ
日的 氮 摄 入 ＞ １ ７ｇ时 ， 人 体 吸收 的 氮 会 多 于 ８ ５ｇ 提 示 重 型 被 ． ，
等 方 面进 行 了综 述 。
ｏ ｄ ｉ ｖ ｓ ｆ ｎｅａ ｎ ｔｉｏ ｏ ａｉｎｓｗｉ ｅ ｅｅｃａ ｉｃｒｂａ ｉｊ— ｆａ ｄｔ ｅ ｔｒｌ ｕｒ ｉｎｆｒ ｔ ｔ ｔ ｓｖ ｒ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｎｕ ｉ ｏｅ ｔ ｐ ｅ ｈ
重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持 研究及应用论文
重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究及应用【摘要】目的：传统的鼻饲营养方法因脑损伤胃动力下降早期难以安全实施。
本研究对50例严重脑损伤病人实施改良后的早期鼻饲喂养计划，观察其应用的合理性和临床效果。
方法：实验组(50例)采用了早期鼻饲健康食谱，对照组(48例)按常规方法实施鼻饲营养支持；实验组开始时间为伤后24 h，对照组为伤后6～8天。
结果：病人对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性，喂养计划切实可行。
与对照组相比，实验组获得较优的氮平衡，血清白蛋白、肌酐身高指数、体重等营养指标均明显改善。
结论：改良后的鼻饲方法和喂养计划，有助于脑损伤后早期肠道营养有效和安全地实施，对改善病人营养状况，有极其重要的临床意义。
【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0127- 01脑损伤后胃排空延迟，贲门括约肌松弛，传统鼻饲易引起反流、误吸等并发症，早期(伤后48 h)营养支持多主张完全胃肠外营养(tpn)、肠内营养( en)延迟至胃蠕动恢复(伤后6～8天)。
随着对tpn的并发症和胃肠道应激以及多器官功能障碍所起作用的认识，胃肠营养的优点和早期应用的重要性逐渐受到重视。
我科于2011年1月起，对重症颅脑外伤病人实施了早期胃肠道营养，并探讨临床应用方法及效果，现报告如下：1 临床资料2011年1月至2011年12月，本院神经外科住院病人，均经临床和ct证实为严重脑损伤；年龄为4～66岁；平均年龄58岁，住院10—120天，平均56天。
随机分成两组.①实验组：抽取2011年1月至12月的50例，其中男30例，女20例, gcs评分为3～7分；，开放性脑损伤12例，闭合性脑损伤38例；硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例，脑内血肿7例，开颅手术24例；存活43例，死亡7例。
②对照组：2011年1月至2011年12月的48例，其中男36例，女12例，年龄为(5～60岁)岁；gcs评分为3～7分；开放性脑损伤13例，闭合性脑损伤35例；硬膜外血肿13例，脑内血肿8例，开颅手术23例；存活43例，死亡5例。
重型颅脑损伤早期肠内外营养支持的比较研究
ｅ ａｒｙ ｅ ｅ ａ ｔ ｉｉ （ ｎ ｅ ｌ ｎｔ ｒ ｌｎｕ ｒｔｏｎ ＥＥＦ） ａ ｏ ａ ａ ｅ ｅ ａ ｎｄ ｔ ｔ ｌｐ ｒ ｎｔ ｒ ｌｎｕｔｉｉ （ ＰＮ ），ｉ ｈｅ ｓ ｎｌ ｎｔ ｋｅｏｆｃ ｌ ｉ ｓ ｈ ａ ｅｕｎ ｒｔ ｏ ｒｔｏｎ Ｔ ｎ ｔ ａ ｅ ｉ ａ ａｏｒｅ ，ｔ ｅ ｓ ｍ ｄｅ ｈｅｅ ｎｄｉ — ｔｏｎｓｏｆｎｉｒ ｉ ｔｏｇｅ ｆ ｒｃ ｍ ｐ ｒｓ ｎ． Ｒｅ ｕｌｓ ＥＥＦ ｏｕ ｓ ｌｓ ｈａ ｏ ｅ ｃｕｄｅＮ— ｎ ｏ ｏ ａ ｉｏ ｓ ｔ ｇｒ ｐ ｗａ ｅ ｓｔ ｎ ２４ ｈ ｔ ｘ ｌ ＴＰＮ ｏｕ ｇｒ ｐ，ｎｉｒ ｇｅ ａ ａ ｅ ｒ ａｔｎｉ ｔ ｏ ｎ ｂ ｌ ｎｃ ，ｃ ｅ ｉ ｎｅ ｉ ｎｄｅ （ Ｃｒ ｔ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｓ ｓ ｈ ａ ｘ Ｉ ） ｈ ｎ ｉ ｉａｔ ｒ ｕｃ ｓｎｕｔｉｉ ｒｔｏｎ， ＴＰＮ ｒ ｐ． Ｃｏｎ ｌ ｓｏ ＥＥＦ ａ ａｎｔ ｉ ｈｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｌｉ ｅ ｉｙ ｏｆｔ ａ ｔｏ— ｇ ｏｕ ｃｕｉｎ ｃ ｎ ｍ ｉ ａｎ ｔ ｔ ｕ ｔ ａ ｎｔｇｒｔ ｈｅ ｇ ｓ ｒ
Ｅ Ｆ组 ２ Ｅ ４ ｈ排 除 氮 明显 少 于 Ｔ Ｎ 组 ， 平 衡 、 酐 指 数 （Ｃ ） 营 养 指 标 优 于 ＴＰ 组 。结 论 Ｐ 氮 肌 Ｉ ｒ等 Ｎ Ｅ Ｆ可 维 持 胃肠 道 黏 膜 结 构 Ｅ
的完 整 性 ， 进 消 化 吸 收 功 能 的 恢 复 ， 轻 伤 后 分 解 代 谢 ， 进 营养 和 意 识 状 态 的 改 善 。 促 减 促
Ｈ ｕｈ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ／ Ｎｅ ｏ “ ｇ ｒ ｓ ａ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｒ ｓｒ ，Ｆｕ ａ ｇ Ｃｉｙ Ｐｅ ｐ ｅ￣ ｓ ｔ ｌ ｙ ｎ ｔ ｏ ｌ％ Ｈｏ ｐｉ ，Ｆｕ ａ ｇ ２ ６ ０ ａ ｙ ｎ ３ ０ ４，Ｃｈｎ ｉａ ［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅｅｒｙ ｅ ｔｒｌｎ ｔｉ ｏ ｆｅ ｒ ｉ ｎ ｒ （ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ａ ｌ ｎ ｅａ ｕ ｒｔ ｎ ａｔｒｂ ａｎ ｉｊ ｙ ＥＥＦ）ｔ ｕ ｐ ｒ ｈ ｅ ｅｉ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｉ ｕ ｏ ｓ ｐ ｏ ｔｔ ｅｂ ｎ ｆ ｓ ｔ ｔｏ ｓ Ｆｏｔ —ｉｈ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｃｉｉ ａ ｄ Ｃ ｐ ｏ ｅ ｏ ｂ ｅ ｅｅｈ ａ ｎ ｒ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｔ ｗｏｇ ｏ ｐ ， ｎ ｒ ｉ— ｒｙｅｇ ｔｐ ｔ ｔ ｔ ｌ ｃ ｎ Ｔ ｒ ｖ ｄｔ ｅｓｖ ｒ ｅ ｄｉｊ ｙｗｅｅｒ ｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉ ｏｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｄｗｅｅｇｖ ｅ ｎ ｕ ｎ
Ｅ Ｆ组 ２ Ｅ ４ ｈ排 除 氮 明显 少 于 Ｔ Ｎ 组 ， 平 衡 、 酐 指 数 （Ｃ ） 营 养 指 标 优 于 ＴＰ 组 。结 论 Ｐ 氮 肌 Ｉ ｒ等 Ｎ Ｅ Ｆ可 维 持 胃肠 道 黏 膜 结 构 Ｅ
的完 整 性 ， 进 消 化 吸 收 功 能 的 恢 复 ， 轻 伤 后 分 解 代 谢 ， 进 营养 和 意 识 状 态 的 改 善 。 促 减 促
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重型颅脑损伤患者营养状况与营养治疗的临床研究
（ Ｈ ｂ ） 、 白 蛋 白（ Ａ Ｌ Ｂ） 、 血 浆 前 白蛋 白（ Ｐ Ａ） 及视黄醇结合蛋 白（ Ｒ Ｂ Ｐ ） 的 变化 。结 果 Ｅ Ｎ及 Ｐ Ｎ组 血 糖 水 平在 伤 后 ２ ４ ｈ均
明显升 高 ， 在 伤 后 ２周 Ｅ Ｎ组明显低于 Ｐ Ｎ组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 治 疗 ２周 后 Ｈ ｂ 、 Ａ Ｌ Ｂ 、 Ｐ Ａ及 Ｒ Ｂ Ｐ水 平 均 高 于 Ｐ Ｎ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；
Ｅ Ｎ组各种并发症发生率均低 于 Ｐ Ｎ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
早期 营养 支持 治疗可改善颅脑损伤患者营养状 况， 降低 营养风
险。 促进 神经功能恢复和创伤组织的愈合 ， 减少并发症 的发 生； 且 肠内营养优于肠外 营养。
【 关键词 ｌ 重型颅脑损伤 ； 营养状况 ； 营养风险 ； 营养支持 治疗
李建 民 ， 邵进 宝 ， 邰立 武 ， 王 敏， 穆 永茂
（ 迁安市人 民医院， 河北 迁安 ０ ６ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
本研究 旨 在探讨颅脑损伤患者早期 的营养状 况及 营养 支持 治疗在颅 脑损伤 患者治 疗 中的作 用， 为
按纳入标准将 ２ ０ １ ０牟 １月 一 ２ ０ １ ２年 １月收 治我 院及我 市中医院重
者神 经 系统 功 能 修 复 及 预 后 。为 改 善 预 后 ， 这 段期 间 甚 至伤后 ６个 月 内均 需营 养支持 治疗 … 。本研究 旨在
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ２年 １月 收 治 于 我
院及我市中医院重型颅脑损伤患者 ， 按随机数字表法
究［ Ｊ ］ ． 天津医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ９ （ ８ ）： ６ ９ ５～６ ９ ７
明显升 高 ， 在 伤 后 ２周 Ｅ Ｎ组明显低于 Ｐ Ｎ组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 治 疗 ２周 后 Ｈ ｂ 、 Ａ Ｌ Ｂ 、 Ｐ Ａ及 Ｒ Ｂ Ｐ水 平 均 高 于 Ｐ Ｎ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；
Ｅ Ｎ组各种并发症发生率均低 于 Ｐ Ｎ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
早期 营养 支持 治疗可改善颅脑损伤患者营养状 况， 降低 营养风
险。 促进 神经功能恢复和创伤组织的愈合 ， 减少并发症 的发 生； 且 肠内营养优于肠外 营养。
【 关键词 ｌ 重型颅脑损伤 ； 营养状况 ； 营养风险 ； 营养支持 治疗
李建 民 ， 邵进 宝 ， 邰立 武 ， 王 敏， 穆 永茂
（ 迁安市人 民医院， 河北 迁安 ０ ６ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
本研究 旨 在探讨颅脑损伤患者早期 的营养状 况及 营养 支持 治疗在颅 脑损伤 患者治 疗 中的作 用， 为
按纳入标准将 ２ ０ １ ０牟 １月 一 ２ ０ １ ２年 １月收 治我 院及我 市中医院重
者神 经 系统 功 能 修 复 及 预 后 。为 改 善 预 后 ， 这 段期 间 甚 至伤后 ６个 月 内均 需营 养支持 治疗 … 。本研究 旨在
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ２年 １月 收 治 于 我
院及我市中医院重型颅脑损伤患者 ， 按随机数字表法
究［ Ｊ ］ ． 天津医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ９ （ ８ ）： ６ ９ ５～６ ９ ７
重型颅脑损伤急诊术后早期肠内营养支持的护理观察
率９ ６ ． ０ ％， 患 者满意率 ９ ８ ． Ｏ ％， 危险情况 发生率 ４ ． Ｏ ％； 对
照组手术成功率 ９ ０ ． ０ ％， 患者 满意 率 ９ ２ ． Ｏ ％， 危 险情 况发 生率 １ ０ ． ０ ％； 观察组效果更显著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见（ 表１ ） 。
表 １ 两 组 围手 术 期 基 本 情 况 比较 （ ｎ ， ％）
１ ． １ 一般资料
病例均来源于 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ １ ２年 ６月
间我 院急 诊收 治 的重 型颅 脑损伤 患者 ５ ６例 ， 其 中； 男３ ６ 例， 女２ ０例 ； 年龄 ： ２ １ —６ ８岁。将 ５ ６例患者分 为观察组 ３ ０
［ ２ ］ 杨惠娥 ， 张红 ． 高龄骨折患 者围手术期危险因素的评估及护 理干预［ Ｄ ］ ． 中华护理学会 ， 第１ ５ 届 全国老 年护理学术交 流
会议论文汇编 ， ２ ０ １ ２ ： ５ ３ １— ５ ３ ４ ．
［ ３ ］ 朱维琴 ， 薛佩云 ．骨折 患者早期疼痛的评估及护理 干预［ Ｄ ］
患者家属给予患者充分的关 怀和支持 ， 消除患者 的经济顾
高龄骨折患者因身体 机能较低 等原 因 ， 骨折 发生后发
生危险 隋况的机率相对 更高 ， 及时对相 关 的危 险情 况作 出 合理评估 ， 并在 此 基础上 ， 有 针对 性对 患者 开展护 理。对 减少 临床 意外 情况 的发 生 ， 并 改善 手术 效果 具有 积极 的
中图分类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ２— １ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ２ ７ １— ０ ３
重度颅脑损伤后机体处 于高代谢 、 高 氧耗及体 内激素 水平异常增高等应激状态 ， 早 期 营养 支持 的正确 实施对改
ICU 重型脑颅损伤患者早期营养支持治疗临床疗效
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院I C U病房收治的58例重型颅脑损伤患者纳入研讨范围，采用随机分组法分为对照组（n=29）和观察组（n=29）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均采用脱水、止血、抗感染、抗消化道溃疡等基础治疗。在此基础上，观察组患者采用早期营养支持治疗，具体如下：（1）急性期：伤后3d～1周采用胃肠外营养治疗，将胰岛素与葡萄糖按1U：3～4g的比例进行补充，同时补充电解质，钾5g/d、钠150mmol/d、钙2.3mmol/d、镁4mmol/d，以上营养液均由深静脉输入；（2）亚急性期：1～3周患者病情基本稳定，除部分消化道出血患者继续采用肠外营养支持治疗外，其余患者改为肠内营养支持治疗，根据患者对热量和蛋白的需求进行配置，并给予鼻饲；（3）维持阶段：3周后患者病情稳定，主要以肠内营养支持治疗为主，根据患者对营养的需求量，将鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等食物制成糊状进行鼻饲。
1.3统计学方法
用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料用%表示，经χ2
检验，计量资料用（±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗前后ALB、TP变化比较
治疗前两组患者ALB、TP比较无明显差异（P <0.05），治疗后观察组患者ALB、TP均较高，与对照组患者相比，差异显著（P<0.05）。
ICU重型脑颅损伤患者早期营养支持治疗临床疗效
山东省平度市人民医院，266700
ICU作为重症监护病房，患者病情严重，对于ICU重症颅脑损伤患者来说，积极治疗可有效提高患者生存率。有研究表明，早期营养支持可显著提高ICU重症颅脑损伤患者的治疗效果，改善预后。为此本文将我院收治的58例重型颅脑损伤患者作为研究对象，分析早期营养支持治疗临床疗效。现报告如下。
1.1一般资料
将我院I C U病房收治的58例重型颅脑损伤患者纳入研讨范围，采用随机分组法分为对照组（n=29）和观察组（n=29）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均采用脱水、止血、抗感染、抗消化道溃疡等基础治疗。在此基础上，观察组患者采用早期营养支持治疗，具体如下：（1）急性期：伤后3d～1周采用胃肠外营养治疗，将胰岛素与葡萄糖按1U：3～4g的比例进行补充，同时补充电解质，钾5g/d、钠150mmol/d、钙2.3mmol/d、镁4mmol/d，以上营养液均由深静脉输入；（2）亚急性期：1～3周患者病情基本稳定，除部分消化道出血患者继续采用肠外营养支持治疗外，其余患者改为肠内营养支持治疗，根据患者对热量和蛋白的需求进行配置，并给予鼻饲；（3）维持阶段：3周后患者病情稳定，主要以肠内营养支持治疗为主，根据患者对营养的需求量，将鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等食物制成糊状进行鼻饲。
1.3统计学方法
用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料用%表示，经χ2
检验，计量资料用（±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗前后ALB、TP变化比较
治疗前两组患者ALB、TP比较无明显差异（P <0.05），治疗后观察组患者ALB、TP均较高，与对照组患者相比，差异显著（P<0.05）。
ICU重型脑颅损伤患者早期营养支持治疗临床疗效
山东省平度市人民医院，266700
ICU作为重症监护病房，患者病情严重，对于ICU重症颅脑损伤患者来说，积极治疗可有效提高患者生存率。有研究表明，早期营养支持可显著提高ICU重症颅脑损伤患者的治疗效果，改善预后。为此本文将我院收治的58例重型颅脑损伤患者作为研究对象，分析早期营养支持治疗临床疗效。现报告如下。
重度颅脑损伤患者早期营养支持的研究及护理
杂 志， １ ９ ９ ５ ， ５ （ ２ ） ： ８ ６ — ８ ７ ．
Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。提 示对 照组疗 效优 于 常规组
伤患 者泌尿系统 并发症 ，降低病死率具 有重要意 义 】 。随着脊髓损 伤 的基 础研 究、药物研究 、外科治疗与康复研 究的进展 ，使人们 看到了
【 ２ ］ 王雅 利 ． 脊 髓 损伤 患 者恢 复 期 的康 复 护理 【 ｊ ］ ． 中 国康 复 医学 杂
２ ６ ６ ・临床护理 ・
表１ ２ 组 治疗 前后膀 胱容 量比较 （ ±Ｓ ）
Ｍｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ １
本研 究６ Ｏ 例脊 髓损 伤而 致神 经源性 膀胱功 能 障碍患 者 ，均 来 自 ２ ０ １ ２ 年７ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月我科 住院治疗 患者 ，年龄３ ３ 岁￣ ５ ８ 岁 ，平均４ ４ 岁 ；随机分为两组 ，常规组即膀胱引流 ；对 照组即全面康复护理施 以 心理护理 、呼吸肌 及腹肌训练 、坐站训 练、膀 胱训练、间歇性清 洁导 尿 、盆底肌刺激 仪应用 。两组均观察康复前 后膀胱容量 、尿残 余量 及 并发症发生率 。治疗后尿容量未见 明星变化 ，残余尿治疗后 明显减少 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ；并发症 发生率明显减少 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ）。全面康复护理 能 显著减少残 余尿量 ，降低泌尿 系感染 的发生率 ，缩短康复 期，尤其是 通过心理护理 ，减少焦虑抑郁 ，提高患者康复信心。
康复杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ ５ ） ： ４ ５ ． ［ ７ 】 刘 玉珊 ， 唐钰． 脊髓 损 伤后 排 尿 障碍 的康 复护 理 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 药导 报， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ １ １ ） ： ２ ８ ．
Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。提 示对 照组疗 效优 于 常规组
伤患 者泌尿系统 并发症 ，降低病死率具 有重要意 义 】 。随着脊髓损 伤 的基 础研 究、药物研究 、外科治疗与康复研 究的进展 ，使人们 看到了
【 ２ ］ 王雅 利 ． 脊 髓 损伤 患 者恢 复 期 的康 复 护理 【 ｊ ］ ． 中 国康 复 医学 杂
２ ６ ６ ・临床护理 ・
表１ ２ 组 治疗 前后膀 胱容 量比较 （ ±Ｓ ）
Ｍｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ １
本研 究６ Ｏ 例脊 髓损 伤而 致神 经源性 膀胱功 能 障碍患 者 ，均 来 自 ２ ０ １ ２ 年７ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月我科 住院治疗 患者 ，年龄３ ３ 岁￣ ５ ８ 岁 ，平均４ ４ 岁 ；随机分为两组 ，常规组即膀胱引流 ；对 照组即全面康复护理施 以 心理护理 、呼吸肌 及腹肌训练 、坐站训 练、膀 胱训练、间歇性清 洁导 尿 、盆底肌刺激 仪应用 。两组均观察康复前 后膀胱容量 、尿残 余量 及 并发症发生率 。治疗后尿容量未见 明星变化 ，残余尿治疗后 明显减少 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ；并发症 发生率明显减少 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ）。全面康复护理 能 显著减少残 余尿量 ，降低泌尿 系感染 的发生率 ，缩短康复 期，尤其是 通过心理护理 ，减少焦虑抑郁 ，提高患者康复信心。
康复杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ ５ ） ： ４ ５ ． ［ ７ 】 刘 玉珊 ， 唐钰． 脊髓 损 伤后 排 尿 障碍 的康 复护 理 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 药导 报， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ １ １ ） ： ２ ８ ．
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持应用的体会
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持应用的体会有证据表明，早期肠内营养更具有优越性，不仅避免了胃肠外营养的弊端，维持了肠道的完整性，预防肠道细菌移位，也符合患者生理代谢的需要。
我科自2002年7月至2005年8月，收治64例急性重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持，现报告如下。
1临床资料1.1本组患者64例，男52例，女12例。
年龄5～78岁，平均38.6岁。
1.2本组患者均经临床和CT证实为重型脑损伤，GCS评分均为≤8分。
其中GCS在5～8分为41例；3～4分为23例。
1.3致伤原因车祸伤34例，跌伤14例，打击7例，高空坠落7例，爆炸伤2例。
1.4伤情硬膜外血肿21例；硬膜下血肿15例；硬膜外、硬膜下血肿9例；脑内血肿7例；脑挫伤脑肿胀8例。
开颅手术42例，本组死亡8例。
2方法2.1患者营养支持均在受伤72 h内开始，入院后48 h插胃管接负压瓶。
若胃内潴留量＜150 ml的正常胃液，开始管饲能全素采用24 h均匀，持续滴注鼻饲方法，用HarriS-benedict公式计算基础能量消耗（BEE）。
用输液泵控制滴速。
喂养计划：开始时给予能全素300～500 ml；第2～3天灌注能全素500～750 ml，不足部分由静脉肠外营养支持补充；第3～6天加至1 000～1 250 ml。
喂养时，头高位30°；同时监测胃内潴留情况，抽吸鼻胃管1次/4 h。
倘若胃液超过100 ml，减慢灌注速度，超过200 ml，则停止灌注，2周后患者未苏醒，加用一些传统的鼻饲流质。
2.2营养监测指标①人体测量指标：入院时询问患者家属患者平时体质量，4周后称其体质量；②生化指标：在入院后每周抽外周静脉血检测血糖浓度（增高用胰岛素控制），电解质浓度，以及肝肾功能和血清白蛋白（A/B）。
连续监测4周。
3结果本组患者4周后：①测体质量，平均较入院时下降1.3～2.5 kg；②血液生化检查：ALT、AST＞30～40 U/L 24例；41～50 U/L 31例；51～70 U/L 5例；80 U/L 以上4例；③血糖由9.6～13.4 mmol/L下降到4.8～7.6 mmol/L；④总蛋白均在60～75 g/L。
急性重型颅脑损伤患者使用肠内和肠外营养支持的临床疗效
计学 意义 。
２ 结果
症治疗 ，需采取手术治疗者及时进行手术 ，防治出现并发症或意 外 ，病情稳定后进行康复治疗 。 １ ． ２ 营养支持嘲： 对照组均采用肠外营养支持。通过颈内静脉或者 门静脉将全营养混合液输入患者体内，输液速度１ ５ ０ ～１ ８ ０ ｒ ｌ ｉ ｌ ／ ｈ ；治 疗组均采用肠 内营养支持。患者入院或手术２ ４ ｈ 后插入鼻 胃管 ， 采用输液泵将肠内营养 液输入患者 胃内。首次输入量 为全量 的
差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），血 糖水 平 明 显低 于对 照组 ，差
异有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结果见表１ 。 ２ ． ２ 不 良反应 ：治疗组有部分患者发生了不 良反应 ，其中 胃食
注 ：与治疗前 比较 ， ①Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；与对 照组 比较 ，
态 ，无法自由进食 ，而机体因应激反应消耗非常大 ，因而需及时 补充营养 ，利于患者的康复Ⅲ。笔者 比较急性重型颅脑损伤患者
分别 采用 肠 内和肠 外 营养 支持 的效 果 ，现报告 如 下 。
１ ． ３ 观察方法：分别于营养支持后２ ４ ｈ 、７ ｄ 、１ ４ ｄ 后，测定患者 血浆清蛋白、血红蛋 白、血糖 等生理指标 ，观察并发症发生情
况。
ｌ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：选择２ ０ １ ０ 年３ 月 一２ ０ １ ２ 年３ 月我院收治的９ ２ 例急 性重型颅脑损伤患者 ，随机分为治疗组与对照组 ，每组４ ６ 例。治 疗组男２ ９ 例 ，女ｌ ７ 例 ，年龄２ ２ — ４ ６ 岁 ，平均 （ ３ ２ ． ８ ±７ ． ６） 岁。对
＜ Ｏ ． ０ ５
管反流４ 例 ，便秘２ 例 ，消化道出血１ 例 ，未见其它严重的不 良反
２ 结果
症治疗 ，需采取手术治疗者及时进行手术 ，防治出现并发症或意 外 ，病情稳定后进行康复治疗 。 １ ． ２ 营养支持嘲： 对照组均采用肠外营养支持。通过颈内静脉或者 门静脉将全营养混合液输入患者体内，输液速度１ ５ ０ ～１ ８ ０ ｒ ｌ ｉ ｌ ／ ｈ ；治 疗组均采用肠 内营养支持。患者入院或手术２ ４ ｈ 后插入鼻 胃管 ， 采用输液泵将肠内营养 液输入患者 胃内。首次输入量 为全量 的
差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），血 糖水 平 明 显低 于对 照组 ，差
异有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结果见表１ 。 ２ ． ２ 不 良反应 ：治疗组有部分患者发生了不 良反应 ，其中 胃食
注 ：与治疗前 比较 ， ①Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；与对 照组 比较 ，
态 ，无法自由进食 ，而机体因应激反应消耗非常大 ，因而需及时 补充营养 ，利于患者的康复Ⅲ。笔者 比较急性重型颅脑损伤患者
分别 采用 肠 内和肠 外 营养 支持 的效 果 ，现报告 如 下 。
１ ． ３ 观察方法：分别于营养支持后２ ４ ｈ 、７ ｄ 、１ ４ ｄ 后，测定患者 血浆清蛋白、血红蛋 白、血糖 等生理指标 ，观察并发症发生情
况。
ｌ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：选择２ ０ １ ０ 年３ 月 一２ ０ １ ２ 年３ 月我院收治的９ ２ 例急 性重型颅脑损伤患者 ，随机分为治疗组与对照组 ，每组４ ６ 例。治 疗组男２ ９ 例 ，女ｌ ７ 例 ，年龄２ ２ — ４ ６ 岁 ，平均 （ ３ ２ ． ８ ±７ ． ６） 岁。对
＜ Ｏ ． ０ ５
管反流４ 例 ，便秘２ 例 ，消化道出血１ 例 ，未见其它严重的不 良反
重度颅脑损伤病人早期合理营养支持的临床分析
１ ． 计 学分 析 ４统 数 据 以 ｘ Ｓ 示 ，采 用 Ｘ２ 验 和 ｔ 验 ， 经 Ｓ Ｓ １． ± 表 检 检 Ｐ Ｓ ３０
病例选择符合下列 条件 ： （ ）年龄 １～６ １ ８ ０岁。 （ ）伤 ２ 后 ６ｈ 院 ， 人 ，首诊格 拉斯 哥昏迷评分 Ｇ Ｓ ８ （ ）伤前无 Ｃ＿ 。 ３ ＜ 明显重 要脏器 器质性病 变 。 （ ）无 其它 重要脏 器严重 并发 ４
由表 ｌ 以看 出 ，观 察 组 血 红 蛋 白在 治 疗 第 ７天 及 ｌ 可 ４天
时 ，均高 于对照组 ，差异有显 著性 （ ＜０ ５ ；淋 巴细胞及 Ｐ ． ） ０
析 。其 中男 ２ 例 ，女 １ ；年龄 ２ ～６ ３ ２例 １ ９岁 ，平均 ４ ． 。 ５ ８岁
Ｇ Ｓ３ 分 １ ，６ 分 １ Ｃ ～５ ６例 ～８ ９例。其中颅 内血肿 ２ 例 ，弥 ５ 漫性轴索损伤 ６例 ，脑干损 伤 ４例 ，手术 ２ ０例。 所有病例均 有不 同程 度的脑挫 裂伤 ，都 经 Ｃ Ｔ或手术 证
血糖 在治疗 第 ７天 时 ，观察 组低 于对 照组 ，差异 有显 著性
（ ＜０ ５ 。 Ｐ ． ） ０
２２ 两组 患者血浆 总蛋 白和 白蛋 白情况 比较 见表 ２ ． 。 由表 ２可 以看 出 ，观察组 总蛋 白在治疗 第 ７天及 １ ４天 时 ，均高 于对 照组 ，差 异有显 著性 （ ＜Ｏ０ ） Ｐ ．５ ；白蛋 白在治 疗第 ７ 时观察组高于对照组差异有显著性 （ ＜０ ５ 。 天 Ｐ ． ） ０
统计 软件 进行 分析 。
２ 结 果
伤 。 （ ）存活时间超过 ｌ ５ 周。
本组共 ４ ０例 ，男 ２ ，女 ｌ ，年龄 ２ ～７ ６例 ４例 ７ １岁 ，平 均 ４ ． 。ＧＣ ～５分 １ ，６ 分 ２ ６ ４岁 Ｓ３ ７例 ～８ ３例。其 中颅 内血 肿 ２ 例 ，弥漫性轴索损 伤 ８例，脑干损伤 ５例 ，手术 ２ 。 ７ ２例 选择同期未做肠外营养支持治疗的 ３ 同类患者进行对照分 ５例 ２１两组患者血红蛋 白、淋 巴细胞和血糖情 况比较 见表 １ ． 。
病例选择符合下列 条件 ： （ ）年龄 １～６ １ ８ ０岁。 （ ）伤 ２ 后 ６ｈ 院 ， 人 ，首诊格 拉斯 哥昏迷评分 Ｇ Ｓ ８ （ ）伤前无 Ｃ＿ 。 ３ ＜ 明显重 要脏器 器质性病 变 。 （ ）无 其它 重要脏 器严重 并发 ４
由表 ｌ 以看 出 ，观 察 组 血 红 蛋 白在 治 疗 第 ７天 及 ｌ 可 ４天
时 ，均高 于对照组 ，差异有显 著性 （ ＜０ ５ ；淋 巴细胞及 Ｐ ． ） ０
析 。其 中男 ２ 例 ，女 １ ；年龄 ２ ～６ ３ ２例 １ ９岁 ，平均 ４ ． 。 ５ ８岁
Ｇ Ｓ３ 分 １ ，６ 分 １ Ｃ ～５ ６例 ～８ ９例。其中颅 内血肿 ２ 例 ，弥 ５ 漫性轴索损伤 ６例 ，脑干损 伤 ４例 ，手术 ２ ０例。 所有病例均 有不 同程 度的脑挫 裂伤 ，都 经 Ｃ Ｔ或手术 证
血糖 在治疗 第 ７天 时 ，观察 组低 于对 照组 ，差异 有显 著性
（ ＜０ ５ 。 Ｐ ． ） ０
２２ 两组 患者血浆 总蛋 白和 白蛋 白情况 比较 见表 ２ ． 。 由表 ２可 以看 出 ，观察组 总蛋 白在治疗 第 ７天及 １ ４天 时 ，均高 于对 照组 ，差 异有显 著性 （ ＜Ｏ０ ） Ｐ ．５ ；白蛋 白在治 疗第 ７ 时观察组高于对照组差异有显著性 （ ＜０ ５ 。 天 Ｐ ． ） ０
统计 软件 进行 分析 。
２ 结 果
伤 。 （ ）存活时间超过 ｌ ５ 周。
本组共 ４ ０例 ，男 ２ ，女 ｌ ，年龄 ２ ～７ ６例 ４例 ７ １岁 ，平 均 ４ ． 。ＧＣ ～５分 １ ，６ 分 ２ ６ ４岁 Ｓ３ ７例 ～８ ３例。其 中颅 内血 肿 ２ 例 ，弥漫性轴索损 伤 ８例，脑干损伤 ５例 ，手术 ２ 。 ７ ２例 选择同期未做肠外营养支持治疗的 ３ 同类患者进行对照分 ５例 ２１两组患者血红蛋 白、淋 巴细胞和血糖情 况比较 见表 １ ． 。
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Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｉ ｅｔ ｇａｕｅｓｖ ｒ ｅｄ ｉ ｕｙ ｉ ｉ ｃｕｉ ａｌ ｓ ｐ ｌ ｔａｅ ｏ ｓｎ ｔｉｏ ｏ ｃｕｉ ｎｔ ａｉ ｃ ｔ ｅ ｅｅｈ ａ ｊｒ ， ｔ ｓ ｒｃ ｔ ｅｒ ｕ ｐｙｉ ｒｖｎ ｕ ｕｒ ｉ ｏ ｒ ｎ ｎ ｌ ａ ｏ ｙ ｎ ｔｎ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｉ ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｎ ｔｉｏ ａ ｓｐ ｏｔｉ ａｉ ｔ ｔ — Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｔｏ ｓ ｖ ｎ ｇ ｈ ｕｒ ｉ ｌ ｕ ｐ ｒ ｎ ｐｔ ｎｓ ｈａ ｔｎ ｅ ｗｉ ｃ ｔ ｓｖｒ ｅｄｉｊｒ ．Ｍｅｈ ｄ ８ ｄ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅｃ ｓｉｅ ｎｏ ｅ ｐｒ ｎａ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｕｅ ｅｅｅｈ ａ ｎｕｙ ｔｏ ｓ ６ ａｕｔ ａｉ ｔ ｅ ｒ ｌ ｓ ｉ ｉｔ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｒｕ ｎ ａ ｆｄ ｉ ｌ
组与对照组 ； 实验组 给予早期 的静脉 营养支 持， 结合积极 的肠 内营养支持 ， 照组采用传统 的营养方 法 ； 对 治疗 １ －１ 后 ， ０ ４ｄ 观察 皮肤和肌 肉的营养状况 ， 测定血浆蛋 白含量 ； 治疗期间观察分析全 身情况 与并发症发 生情况 。结果 营养支持 ， 并结合积极 的肠 内营养 支持方 法 ， 在急性重 型颅脑损伤治 中具有重要作 用。 关键词 ： 颅脑损伤 ； 急性期 ； 营养支持
ｔ ｒ ．Ｒｅｕ ｔ Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｈ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ，ｅ ｐ ｒ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ａｂ ｔｅ ｎ ｉｏ ｆｓ ｉ ｏｅ ｄ ｓｌ ｓ ｏ ａｅ ｗｉ ｔ ｅｃ ｔ ｏ ｐ ｘ ｅｉ ｎ ｒ ｕ ａ ｅｔｒｃ ｄｔ ｎ ｏ ｋｎ ｄ ｈ ｏ ｏ ｓ ｍ ｏ ｉ ｎ ｓｌ ａ ｉｈ ｒｐａ ａ ｄ ｍｕ ｃｅ ｄ ａｈｇ ｅ ｌ ｍａａｂ ｍｉ ｖ ｌ ｗｈ ｓ ｍｐｉａ ｉｎ ｏ ｌｃ ｗｅ ｃｄ ｎ ｅ ｓｎ ｓ ｕ ｎｌ ｅ ， ｏ ｅｃ ｌ ｅ ｏ ｌ ｔ ｓｔ ｋ ｐａ ｅｉ ａｌ ｒｉ ｉｅ ｃ ． ｃ ｏ ｏ ｎ ｏ ｎ
维普资讯
２０ ０７年第 １ 卷第 ６期 １
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏｒ ｌ ｆ ｉｃ ｉｎ ｉ Ｐａ ｉ ｎ Ｃ ｎ ａＭｅ ｃ ｅ ｎ ｃ ｃ ・３ ・ ５
急性 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 营 养 支 持 的 临床 研 究
ｃ ｎ ｒｌ ｒｕ ｏ ｔｏ ｏ ｐ．Ｔｈ ｘ ｅ ｍｅ ｔｌｇｏ ｐｗａ ｔａ ｅ ｏ ｓｙｇｖ ｎ ｎ ｔ ｔ ｎ ｉ ａ ｌ ｒｐ ｒ ｄ，ｃ ｍ— ｇ ｅｅ ｐ ｒ ｉ ｎ ａ ｒｕ ｓｉ ｒｖ ｎ ｕ ｌ ｉｅ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｅ ｒｉ ｅ ｏ ｏ ｎ ｉ ｏ ｎ ｅ ｉ ｂｎ ｄ ｗｉ ｇ ｒ ｓｖ ｎ ｅａ ｕ ｒ ｉ ａ ｕ ｐ ｒ．Ｉ ｎ ｒ ｌ ｒｕ ｉｅ ｔ ａ ｇ ｅ ｉｅｅ ｔｒ ｎ ｔｉ ｏ ｌ ｐ ｔ ｎ ｃ ｔｏ ｏ ｐ，ｎ ｔｉ ｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｓ ｕ ｐｉ ｈ ｓ ｌ ｔｎ ｓ ｏ ｏ ｇ ｕ ｒｔ ｎ ｓ ｐ ｔ Ｗａ ｓ ｐ ｌ ｉ ｌ ｏ ｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｈ ｒｄｔ ｎ ｔｏ ．１ ｏ １ ａ ｓｌｔｒ ｈ ｉ ｓ ｉ ｄ ｍｕ ｃｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｎ ｄ ｃ ｄｎ ｏｔ ｅｔａ ｉｉ ａ ｍｅｈ ｏ ｏｌ ｄ ０ ｔ ４ ｄ ｙ ａｅ ，ｔ ｅｒ ｋ ｎａ ｓｌ ｗｅｅｏ ｓ ｒｅ ，ａ ｎ ｓ ｐａｍ ａｐ ｏ ｅ ｒ ａｙ ｅ ． Ｄｕ ｉｇ ｔ ｉ ｐ ｒｏ ， ｇ ｎ ｒ ｔｔ ｓａ ｄ ｃ ｍ ｐｉａｉｎ ｒｄ ｎ ｉ ｅ ｅａ ｓａｕ ｌ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓｗｅｅ ｍｏ ｉ ｃ ｏ
杨 利孙 ，陈 飞 ，王 亦鹏 ，邵征 宇
（ 江苏省南通瑞慈 医院 神经外科 ， 江苏 南通 ， ２ ０ ０ ２６１ ）
摘 要：目的 探讨 重型颅脑损伤患者急性治疗期的营养支持方法。方法 选择成年人急性重型脑损伤 ８ 例 ， ６ 分成 实验 实 验组患 者皮肤和肌 肉 强化早 期静 脉
ｎ ｏｃ ａ ｄｔ ｍｂｎ ｔ ｇ ｒｓ ｉｅｅ ｔｒ ｕｒｔ ｎ ｏ ｉｅｉ ｗｉ ａ ｇ ｅｓｖ ｎ ｅａ ｎ ｔｉｉ ． ｔ ｈ ｌ ｏ
Ｋ Ｙ Ｅ ＷＯＲ Ｓ Ｈｅｄｉｊｒ ； ｃ ｔ ｐ ￣ ； ｔｉｏ ａ ｓｐ ｒ Ｄ ： ａ ｕｙ Ａ ｕｅ ｅ ｏ Ｎｕｒ ｉ ｌ ｕ ｐ ｔ ｎ ｄ ｔｎ ｏ
中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３２ ０ ）６０ ３ －４ ６ ２２ ５ （ ０ ７０ －０ ５０
的营养状况优于与对照组 ， 血浆 白蛋 白含量 高于对 照组 ； 并发症发生情况 。 组较对照组也 明显减少 。结论 实验
Ａ ｉ ｃ ｌＳ ｕ ｙ ｏ ｔ ｉｉ ｎａ ｕ ｏ ｔｉ Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｄ ｎ Ｎｕ ｒ ｔｏ ｌＳ ｐｐ ｒ ｎ
Ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｃ ｔ ｅ ｅｅＨｅ ｄ Ｉｊ ｒ ａｉ ｔ ｔ Ａ ｕｅＳ ｖ ｒ ａ ｎ ｙ ｅ ｈ ｕ
ＹＡＮＧ －ｕ Ｌｉ ｎ，ＣＨＥ Ｆ ｉ ｓ Ｎ ｅ ，Ｗ ＡＮＧ — ｅ ｇ，Ｓ Ｙｉｐ ｎ ＨＡＯ ｅ ’ ｕ Ｚｈ ｎ ｙ
（ ｅａｔ ｎ ｅｒｓｒｅｙ Ｄ ｐ ｒｍｅｔ ｆＮ ｕｏｕｇｒ ，Ｎａ ｔ ｇＲ ｃ ｏｐｔｌ ａ ｔ ｇ， ｉｎ ｓ ２ ６ １ ） ｏ ｎｏ ｉ Ｈ ｓｉ ，Ｎ ｎｏ ｎ ｈ ａ ｎ Ｊ ｇｕ， ２ ０ ０ ａ