禅宗参话头在精神动力学心理治疗解决阻抗中的整合运用

现出对他越来越多的不满意 。我不知道 自己是怎么了 ,感觉他一点都不上进 ,也 不会持家过日子 。有时候会莫名其妙地 上来一种情绪 ,感觉非常非常地恨他 ,见 面之前本打算好好在一起呆着 ,可是却 时常因为一点点小事情觉得不如意 ,就 好象要钻牛角尖似地一直想着这些不愉 快的事情 ,甚至还会翻出他以前的一些 不对来数落个没完 。他每次都是很有耐 心地让我发完火 ,然后安慰我 ,并解释他 的初衷其实是很善意的等等 。我听了之 后感到后悔不迭 ,这种感觉让我自己无 法释怀 ,更无法理解 。我是很爱他的呀 , 为什 么 又 这 么 刻 薄 呢 ? ……我 非 常 爱 他 ,我不愿意这么折磨他 ,也让自己感到 难受 ,我平时对他很好 ,但我这样挑剔矫 情的话显然又在伤害他 。我恐怕这样会 失去他 ,这种恐惧会让我更加地不冷静 , 很容易因为小事而发火 。现在几乎成了 一种恶性循环了 。我本来是个很好的女 孩呀 ,怎么变成这样了呢 ,这样下去他还 能喜欢我吗 ?
心理治疗中的一个关键的环节是要 让患者发生领悟 ,领悟是一切治疗学派 共同的基础 [1 ] 。领悟的实质是指一个瞬 间实现的 ,是问题解决视角的“新 旧 交 替 ”过程 ,包括两个方面 ,一是新的有效 的问题解决思路如何实现 ,二是旧的无 效的 思 路 如 何 被 抛 弃 (即 打 破 思 维 定 势 ) [2]。
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11112 对 H的精神动力学分析 患者 的 主 要 防 御 方 式 表 现 为 理 智 化 、置换和矛盾情感 。做事情时内心总 是徘徊在“对 ”与“错 ”的两个极端选择 之间 ,在现实中的表现就是遇事难以决 断和强迫症状 。意 识层 面 上 是“对 ”与 “错 ”的 认 真 追 求 , 掩 盖 了 情 感 层 面 的 “爱 ”与“恨 ”的难以整合 。在内心自我 表象的 稳 定 上 也 存 在 着 一 个“好 ”与 “坏 ”的两难状态 ,对自己是否值得别人 的肯定 、接纳有所犹豫 。这种难以整合 的内心自我表象的形成 ,与患者童年期 的分离有关 。 H在 3岁多的时候被送到乡下外婆 家抚养 ,与父母之间有了一个强烈的分 离 ,从发生的时间来看正好处在肛欲期 , 此期在儿童的心理发展上处于学会判别 “对 ”与“错 ”观念和建立“是 ”与“否 ”的 态度的时期 ,而这个态度的形成与重要 的客体关系有关 ,尤其是父母对孩子的 基本的爱和接纳态度 ,对孩子自发行为 所给与的评判态度等有关 。借助于这个 对外在行为和事情的评价过程 ,孩子同 时也在完成一个内在自我表象的评价形 成 。H在此时发生分离 ,在他的内心可 能会出现一个自我评价的迷惑 ,他的内 心独白可能是“为什么他们要把我送走 ? 他们不 爱 我 了 吗 ? 我做 错 什 么 事 情 了 吗 ?”但是他又找不到答案 ,没有人给他 一个明确的答复 ,他对父母爱的期待与 被送走的失望的矛盾情感会存留在内心 深处许久 ,他也无法搞清楚自己是否做 错了什么 。 这种迷茫的状态一旦形成了人格的 特点 ,在以后的决策表达上 ,自然会犹豫 不决 。通过病史资料看到这个犹豫不决 的现象在重要的生活阶段反复出现 ,这 反映了 H内心自我表象的不够坚定 ,因 而它需要不断地从外界获得肯定 。这也 是其强迫症的人格基础 ,而强迫的症状 就是这种内 心犹 豫不 决 的 外在 表 现 形 式 。所以强迫症的人格特点之一是面对 任何事情总是在“对 ”与“错 ”和“是 ”与 “否 ”这样的两难选择之间 。在 H 求医 的过程中 ,也表现出这个特点 。他在寻 求治疗时不断变换大夫和治疗方式 ,意 味着他在追寻一个正确的答案 ,一个正 确的大夫 ,这种移情的表现有着强迫性 重复的特色 。他执意要求自己进行精神 分析治疗 ,和皈依佛门有一样的动力学
H:我知道需要很长的时间和花费 , 但是我是经历了许多的心理帮助方式之 后才决定再来找你的 。我打算每周一至 两次 ,最少做一年半 。
A:我们先安排四次吧 ,等我有个评 估的印象 ,我们再继续安排更长的治疗 。 好吗 ?
…… 治疗的前三次 , H 先生把自己的症 状 、起因 、成长经历以及求助过程作了详 尽的描述 。H今年 28岁 ,出生在上世纪 70年代后期 ,排行老三 ,一个哥哥 ,一个 姐姐分别比他大 3 岁和 5岁 。当时父母 都是干部 ,工作非常认真 。在 H 三岁左 右的时候 ,因为父母工作忙 ,无法照料三 个孩子 ,就把最小的儿子送到乡下外婆 家里寄养了几年 。直到上小学的时候才 把他接回到父母身边 。他回忆说自己刚 回来的时候有些不适应 ,觉得自己好像 不是这个家里的孩子 ,常会怯怯地看大 人和哥哥 、姐姐的脸色 。后来时间长了 就好了 。上高中时出现过一阵子反复思 考 ,想自己刚才说过的话是否说对了 、想 找人核实又担心别人不理解的现象 。没 有经过治疗自己缓解了 。在高考前填报 自愿的时候 ,就反复地研究 、犹豫不决 , 最后是在父母帮助下下决心选择了专业 方向 。大学的学业还算顺利 ,但是从大
862 ·心理治疗与咨询 ·
Chinese Mental Health Journal, Vol 21, NO112, 2007
禅宗参话头在精神动力学心理治疗解决阻抗中的整合运用
张天布 ①
【关键词 】 精神动力学 ;心理治疗 ;禅宗 ;阻抗 ;参话头 ;领悟 ;整合
中图分类号 : R749、R7491055 文献标识码 : A 文章编号 : 1000 - 6729 (2007) 012 - 00862 - 05
11临床心理治疗资料 111 案例 1 “皈依何处 ?”———患强 迫症的 H 先生 。在治疗出现阻抗的时 候 ,治疗师借助于患者皈依佛教与其交 流 ,对话方式似参话头一般 。 11111 治疗资料 患者 H 先生来到 治疗师 A的诊室 ,要求进行心理治疗 。 H:大夫你是不是还能记得我 ,我患 有强迫症五年 。不停地检查东西 ,反复 关门 ,长时间反复洗手 。我知道没有必 要这么 做 , 但 是 控 制 不 了 自 己 的 行 为 。 一年半前我曾经在您这里看过一次 ,当 时您建议我做心理治疗 ,而且说治疗可 能需要比较长的时间 。那时我不太愿意 相信您说的话 。其实这一年半以来我一 直在不断地寻求各种治疗办法 ,用药物 治疗并且不断地寻找了各种不同的心理
治疗第四次的时候的一段对话 : L:以前很喜欢我的男朋友 ,觉得他 人长的帅气 ,专业学习也很努力 。他对 我也很体贴关心 ,当我使小性子的时候 他也总是很耐心地哄着我 。同学们都说 我能够有这样的男朋友真是福气 ,我们 是同一所大学里的研究生同学 。 一开始认识他的时候 ,他跟我表姐 是大学同学 ,当时他们两个似乎有些想 谈恋爱的意思 。他经常来找我表姐 ,那 时我也经常到表姐的学校去 ,大家就经 常一起玩 ,相互之间感觉很好 ,慢慢地我 们两个就更亲近了 。我现在有时候还觉 得他好象是我从表姐手里抢来的 。可是 自从我跟他的恋爱关系确定以后 ,却表
患者的强迫症状的迅速消失 ,可以 被看作是治 疗发生 了领 悟的良 性的 结 果 。但也可能是一种对于治疗进展的新 的阻抗形式 。这都有待于在后来做进一 步的证实 。
112 案例 2 “抢来的男朋友是好还 是坏 , 我应该恨他还是爱他 。”
11211 案例资料 患者 L 女士 , 25 岁 。情绪不稳 ,沮丧 。不由自主地对男 朋友发脾气 ,有时候会出现强烈的愤恨 , 觉得他很不上进 ,不是自己期望的那个 样子 。明知道男朋友没错 ,自己也很爱 他 ,但就是控制不住脾气爆发 。每次发 过脾气之后都会强烈地后悔自己不该那 样 ,担心自己在对待男朋友时情绪会失 去控制 。现在做事的时候经常会犹豫不 决 ,思想中经常不由自主地浮现一些对 别人很不敬的想法 ,真担心自己会把这 些想法当别人的面给说出去 。在日常人 际交往时也会担心别人不信任自己 ,甚 至疑虑有人在背后给自己使坏 。为此心 情很不好 ,经过再三考虑 ,自己下决心来 接受心理治疗 。
意义 [5 - 7 ] 。在一开始的时候皈依对于他 来说犹如“归顺 ”,他期望“归顺 ”到一个 正确的学说 ,或一个正确的疗法 ,或一个 正确的师傅 ,或一个正确的大夫的门下 , 找到解脱之道 。然而这种没有自主能力 的内心期望却正是他患病的症结所在 1 治疗师运用参话头的方式跟 H 对话 ,是 为了让他回到治疗最基本的一个起点 , 即让他领悟到他需要自己做主来解决问 题 ,而他注重于寻求外在的正确客体的 做法恰恰是他一直没能取得治疗进展的 根本原因 ,也就是他的核心阻抗所在 。
…… A:可能你就是个坏人吧 ? L:不是 。我真的是个好人 ,我脾气 好 ,心底很善良 ,对人非常友好 。 A:你可能就是个坏人 。 L: (着急 ,欲泪 )不 ,不 ,不 ,不 。我真 的不是个坏人 。不信你可以去我们班上 打听 ,同学们都说我是个对人热情 、可爱 的女孩呢 。 A:你可能是个坏人 。 L:我怎么能是坏人呢 ? 您别这么 说 ,我真不是坏人 。 A:你在恨别人 ,恨是坏人才有的感 情。 L:我不想当坏人 ,我要当好人 。 A:你就是个坏人 。 L:我 …… 我 ……不愿意当坏人 ,我 为什么是坏人呢 。 A:因为你觉得自己心里在仇恨别人 呀。 L: (大哭 ) …… A:你是个坏人吗 ? L: …… (继续哭 ) ……您的意思是说 我心里的那些想法不好 ,是坏的 。 A:你害怕自己是坏人吗 ? L: ……我明白了 ,我真的心中有一 些很邪恶的东西 …… A:你是坏人吗 ?
学毕业之后开始出现强迫症状 ,至今已 有 5年 。为了选择工作也犹豫不决过一 阵子 ,后来换过一次工作 ,在症状不严重 的时候能胜任工作状态 。现在年纪接近 30,又有了要找对象作选择的事情 ,感到 自己不能再这样继续犹豫下去了 ,所以 治疗的动机也强烈了 。在第三次治疗将 要结束时 , H从沙发上站起身 ,看到治疗 师的办公桌 上放 着几本 关于 禅宗的书 籍。
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