冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的中长期临床结果解析
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会心房颤动是一种常见的心律失常疾病，由于心房内部出现节律不齐的电活动，导致心房肌收缩不协调，从而引起心房的快速而无序的收缩。
对于阵发性心房颤动患者，传统的治疗方法包括药物治疗和电复律。
对于某些难治性或反复发作的患者，冷冻球囊导管消融术是一种有效的治疗手段。
在这篇文章中，我将分享8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会，希望能对相关护理工作者提供一些参考和借鉴。
1. 充分了解患者病情和手术方案在为患者进行冷冻球囊导管消融术之前，我们要充分了解患者的病情和手术方案，包括患者的病史、药物过敏情况、手术风险和禁忌症等。
与医生进行充分的沟通和讨论，明确手术的操作流程和可能出现的并发症，为术前准备和术中护理提供充分的依据。
2. 术前护理要细致术前护理是整个手术过程中至关重要的一环，我们要细致入微地进行各项护理措施，包括测量患者的体温、血压、心率等生命体征指标，做好皮肤消毒和手术部位的标识，让患者了解手术的操作流程和可能的不适反应，保持患者心理的平稳和舒适。
3. 术中密切观察患者病情变化在手术过程中，我们要密切观察患者的病情变化，包括心律失常的情况、血压和心率的波动、导管位置的变化等。
一旦发现异常情况，要及时报告医生并做好相应的护理处理，确保手术的顺利进行和患者的安全。
4. 协助医生进行导管插管在导管插管的过程中，我们要积极配合医生进行操作，做好患者的身体定位和导管的导入，确保导管的准确位置和插管的安全性。
要做好患者的心理护理和疼痛缓解工作，让患者感受到我们的关怀和专业。
5. 护理交接要及时准确在手术进行的过程中，由于手术时间较长且存在一定的风险，因此护理交接要及时准确。
在交接时，要向接班护士详细描述患者的病情和手术进展情况，交接相关的监护仪器和设备，确保手术过程中的连续性和安全性。
6. 术后护理要细致入微在患者手术结束后，我们要做好术后的护理工作，包括监测患者的生命体征、观察手术切口的情况、评估患者的疼痛和不适症状、及时给予相应的护理措施。
心房颤动患者行冷冻球囊消融术44例临床分析
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ５ — ０ ８ ． ０ ６ ）
心 房颤动患者行冷 冻球 囊消融术 ４ ４例 临床 分析
姚 雷 李小明 高兵兵
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一 ， 是 心房呈无 序激动和无效收缩 的房性节律 ， 是由心房主导折返环引起许 多小折返环导致 的房律紊乱 ， 其在老年人 群中发病 是十分常
床疗效及安全性 ， 现报道如下。
１ 资料和方法
１ ． １ 临床资料 ： 选取 ２ ０ １ ３年 ５ 月至 ２ ０ １ ４年 ５ 月在 我院心 内 科进行 Ｃ Ｂ Ａ治疗心房纤颤患者 ４ ４例 。 其中男性 ２ ９例 ， 女性 １ ５例 ， 年龄 ４ ３ ～ ６ ７岁 ， 平均（ ５ ８ 士 ９ ） 岁， 心房纤 颤病 史 （ ７ 士 ４ ） 年， 所有的患者心 电图和心 内电生理研究均证实为典 型心 房
［ ４ ］ 徐 大鹏 ， 李素梅 ， 王 玉宏 ． 全麻复合硬膜外麻 醉延续术 后镇 痛
［ ７ ］ 孙立新 ， 王彬 ， 王明山． 全身麻醉复合双侧胸椎旁神经阻滞在非 体外循环冠 脉搭桥术 的应用 ［ Ｊ ］ ＿ 临床麻醉 医学 杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ０
（ ３ ） ： ２ １ ３ — ２ １ ６ ．
手术 的基础 。 本研究 回顾 性分 析我 院 ２ ０ １ ３年 ５ 月至 ２ ０ １ ４年 ５月采用 冷冻球囊 消融 （ Ｃ Ｂ Ａ） 治疗心房颤 动患者 ４ ４例 的临
无房颤症状及冷冻球囊消融相关并发症 ， 同时进行 ２ ４ ｈ动态
心 电图和常规 １ ２导联心电 图检查 ．以判断是否 出现心 房纤
颤复发。术后 ３个月后如有快速型房性心律失常复发的心电
学证据判定为 Ｃ Ｂ Ａ治 疗 失 败 。
冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展
冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展潘琪妮,黄惠桥,李 宏,梁 榕摘要:阐述心房颤动发生机制及分类㊁手术原理,综述冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展㊂指出导管射频消融术是目前治疗心房颤动最常见的方式之一,冷冻球囊消融术为心房颤动消融领域一项新技术,具有明显的有效性及安全性,两种手术方式及术后并发症的观察侧重点不同,因此应采取相应的围术期护理措施㊂关键词:心房颤动;冷冻球囊消融;射频消融术;护理A d v a n c e s i n t h e a p p l i c a t i o na n dn u r s i n g o f c r y o b a l l o o na b l a t i o na n d r a d i o f r e q u e n c y ab l a t i o n i n p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n P A N Q i n i ,H U A N G H u i q i a o ,L IH o n g ,L I A N G R o n g (T h eS ec o n dA f f i l i a t ed H o s p i t a l o fG u a n g x iMe d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g x i 530021C h i n a)A b s t r a c t T h em e c h a n i s m ,c l a s s i f i c a t i o n ,t h e o p e r a t i o n p r i n c i p l e o f a t r i a l f i b r i l l a t i o nw e r e e x p l a i n e d .T h e r e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e a p pl i c a t i o n a n d n u r s i n g o f c r y o b a l l o o n a b l a t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o n i n p a t i e n t sw i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o nw a s r e v i e w e d .I tw a s p o i n t e d o u t t h a t c a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nw a s o n e o f t h e c o m m o nw a y s t o t r e a t a t r i a l f i b r i l l a t i o n a t p r e s e n t .T h e t w o s u r g i c a lm e t h o d s a n d t h e o b s e r v a t i o n f o c u s o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n sw e r e d i f f e r e n t ,s o c o r r e s p o n d i n gp e r i o p e r a t i v e n u r s i n g m e a s u r e s s h o u l db e t a k e n .K e yw o r d s a t r i a l f i b r i l l a t i o n ;c r y o b a l l o o na b l a t i o n ;r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n ;n u r s i n g 中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2020.18.005 心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,A F )是一种常见的快速心律失常㊂根据2014年中国心律失常介入治疗统计的数据,世界心房颤动病人超过3350万人,中国有800~1000万人[1]㊂有研究表明,心房颤动的发生与年龄的增长呈正相关,伴随老龄化社会的到来,我国心房颤动人数将进一步升高[2]㊂大型试验和流行病学调查显示心房颤动病人的死亡率较普通人增加一倍[3-4],心房颤动最常见的并发症是脑卒中,F r a m i n g h a m 研究显示心房颤动病人发生脑卒中的概率比普通人群增加3~5倍[5-6]㊂心房颤动导致病人死亡率及致残率增加,严重危及人类的身体健康㊁影响人们的生活质量㊂目前心房颤动病人死亡的主要原因为进行性心力衰竭㊁心脏骤停及脑卒中[7]㊂为了提高心房颤动病人的生活质量㊁减少并发症的发生,越来越多的病人接受心基金项目 广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,编号:S 2017015㊂作者简介 潘琪妮,护师,硕士研究生在读,单位:530021,广西医科大学第二附属医院;黄惠桥(通讯作者)㊁李宏㊁梁榕单位:530021,广西医科大学第二附属医院㊂引用信息 潘琪妮,黄惠桥,李宏,等.冷冻球囊消融术与射频消融术在心房颤动病人中的应用及护理研究进展[J ].全科护理,2020,18(18):2196-2200.房颤动治疗,其中导管射频消融术治疗是目前治疗心房颤动最常见的方式之一㊂冷冻球囊消融术为心房颤动消融领域一项新技术,具有更安全㊁快速㊁有效㊁并发症低等优势,目前正逐步在国内推广㊂心房颤动冷冻球囊消融术与射频消融术是我国目前应用最广泛的2种方式㊂现综述2种心房颤动手术方式的最新研究及护理进展㊂1 心房颤动发生机制及分类心房颤动的发病机制未知,形成心房颤动的发病机制虽有部分共识,但仍需深化研究㊂目前认为是多种机制共同作用的结果,性别㊁年龄㊁遗传因素等不可调控的因素均可影响疾病的发生,心房颤动常发生于原有心血管疾病,如高血压㊁冠心病㊁心肌病㊁甲状腺功能亢进㊁心脏瓣膜病㊁慢性肺部疾病等,正常人在情绪激动㊁运动或急性乙醇中毒时也可发生心房颤动㊂按照2010年欧洲心脏病学会(E S C )心房颤动防治指南关于心房颤动的分类,可分为5类㊂①初发性心房颤动:首次发现的心房颤动㊂②阵发性心房颤动:持续时间一般小于48h ,可以自行终止,最长不超过7d ㊂③持续性心房颤动:持续时间超过7d ,或不足7d 但需紧急药物或直流电复律的心房颤动㊂④长期持续性心房颤动:心房颤动时间持续超过1年并拟采取节律转㊃6912㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2020V o l .18N o .18复治疗者㊂⑤永久性心房颤动:心房颤动时间持续超过1年,病人已习惯心房颤动状态,不准备转复者㊂2手术原理2.1射频消融术原理射频消融(r a d i o f r e q u e n c y a b l a-t i o n,R F C A)是在心脏电生理技术进行心内标测定位的基础上,射频电流产生热能量,使组织加热而产生治疗作用[8],射频电流是一种正弦波形,是频率为300~ 750k H z的交流电流㊂手术时将导管电极置于引起心律失常的病灶或异常传导路径区域内,通过释放射频电流,产生能量可控的热效应,进行点状透壁损伤,促使该区域内心肌细胞外液蒸发㊁脱水,导致细胞不可逆的局限性凝固坏死,连续点状消融形成一个环状损伤带[9],以阻断和消除快速型心律失常异常传导路径和起源点,从而达到肺静脉隔离的目的,导管射频消融术是治疗心房颤动首选的方法[10]㊂2.2冷冻球囊消融术原理冷冻球囊消融(c r y o b a l-l o o n a b l a t i o n,C B A)为心房颤动消融领域一项新技术,通过球囊在目标肺静脉口区域展开封堵肺静脉,利用液态N20气化吸热,采用液态制冷剂的吸热蒸发,使球囊内部温度降至-88.47ħ[11],冷冻能量沿着局部闭塞的球囊系统,带走肺静脉 漏电 处的组织热量,采用低温冷冻对目标部位降温,使异常电生理的细胞组织遭到破坏,从而可导致细胞组织产生低温损伤和炎症反应,最终导致永久性的细胞破坏[12],以达到有效的肺静脉隔离治疗目的[8,13]㊂消融过程中要监测导管头端温度㊁充气和冷冻持续时间㊁制冷剂流量㊁制冷剂压力㊁温度图形,消融过程中要记录每30s的温度,记录肺静脉隔离的时间和温度㊁最低温度㊁每次冷冻的时间㊁有无自发电位的出现等数据;一般按照左上肺静脉(L S P V)㊁左下肺静脉(L I P V)㊁右上肺静脉(R S P V)及右下肺静脉(R I P V)的顺序消融4根肺静脉,每根肺静脉消融2次,每次180s,消融的温度不能低于-60~-55ħ,低于此温度应停止消融㊂最后,使用A c h i e v e观察肺静脉,验证及确认肺静脉隔离成功㊂3冷冻球囊消融术与射频消融术的应用比较3.1冷冻球囊消融术安全性及有效性2012年9月12日冷冻球囊导管消融治疗的心房颤动治疗新技术率先在国家心血管病中心阜外医院得到成功应用,2例心房颤动病人接受了冷冻消融术,手术过程顺利㊂自此,冷冻消融术在全国范围内广泛开展㊂冷冻球囊消融为心房颤动消融领域一项新技术,是利用冷冻标测和冷冻粘结技术,具有以下优势:①通过电传导特性的改变可观察消融的有效性,相对于传统电射频消融方法,操作简单,也更具安全性,采用液态制冷剂的吸热蒸发,避免因热能的原因而引起心脏的穿孔或者心包填塞的发生,并且可降低肺静脉等并发症的发生;②冷冻消融能够紧贴靶点,防止移位,避免损伤房室传导组织;③由于温度低,病人的痛觉神经灵敏性降低,病人疼痛减轻[8,14-15],可降低病人由于疼痛而引起过度紧张影响手术的风险;④消融过程中不出现结性心律,使观察房室传导更精确;⑤冷冻球囊消融术及X线暴露时间短,降低医务人员医源性伤害的风险;⑥冷冻消融更少依赖于操作者的经验及灵活性,易于医生操作,具有较短学习曲线[16],缩短了手术时间,治疗有效性高㊂国际大规模临床试验 S T O P-A F [17]研究的发表及 F I R Ea n d I C E 研究[18]证明冷冻球囊消融治疗心房颤动是一项安全有效的治疗技术㊂H e e g e r等[19]对实行冷冻球囊消融术病人进行3年的临床随访及观察,证明冷冻球囊消融治疗心房颤动的有效性并不比射频消融差,应得到广泛的应用及推广㊂3.2射频消融有效性及安全性多项研究均表明,射频消融术是目前治疗心房颤动的最常用的心脏介入术,通过三维标测㊁消融导管的改进㊁国内外术者的经验积累,导管消融术成功率和有效率逐步提升,其安全性及有效性得到专家的广泛认可㊂2012年欧洲心律失常协会(E C A S)心房颤动专家共识提出,导管射频消融可以作为部分阵发性心房颤动的初始治疗,进一步确定了其作为一线治疗的地位[20]㊂射频消融可应用于各种类型的心房颤动,但冷冻球囊消融术却有局限性,不适用于消融典型或非典型心房扑动[21]㊂对于一些局部病灶的心房颤动,射频导管通过消融导管一点一点进行消融,逐点消融的方法就能够发挥优势,而冷冻球囊消融却无法做到[8]㊂但射频消融术手术时间长㊁操作复杂,技术学习曲线长,关于功率输出和射频消融放电时间的共识较少[21],这就要求术者要有精湛的操作手法,但导管射频术后心房扑动㊁房性心动过速的发生率相对仍较高㊂由于射频消融应用热效应,促使该心肌细胞外液蒸发㊁脱水,这就会提高心包积液和心脏压塞并发症的发生率[22],也限制了这一技术的推广及应用㊂4护理一项新技术的开展离不开医生精湛的技术,也离不开护士细心的护理㊂冰冻球囊消融术与射频消融术手术方式及术后并发症的观察侧重点均不同,因此护理措施也有不同㊂4.1术前护理 ①术前心理护理:病人因对手术知识缺乏㊁担心手术效果㊁担心术中及术后疼痛等易产生恐惧㊁焦虑的情绪,再加上无论是冷冻球囊消融术还是射㊃7912㊃全科护理2020年6月第18卷第18期频消融术的费用均较高,病人及家属对手术成功的期望值也高,但是由于心房颤动病人的病情多反复发作,病史较长,术后复发率偏高㊂因此,术前要向病人及家属说明手术治疗的目的和必要性㊁手术的安全性及临床开展情况,详细介绍手术过程㊁时间㊁麻醉方法等,手术的注意事项及并发症,耐心解答病人提出来的问题,以便消除病人的恐惧心理,缓解情绪,从而增强病人战胜疾病的信心,以最佳的心理状态配合手术㊂②术前准备:指导病人完善必要的实验室检查,比如血尿常规㊁肝肾功能㊁凝血功能等,胸部X线检查㊁超声心动图㊁24h动态心电图及食道B超㊁心脏C T等检查排除左心房血栓㊂术前行双侧腹股沟及会阴部术区皮肤的清洁及备皮,有助于防止感染等并发症的发生,训练床上大小便㊂③术前均需禁食6h,可饮少量水,防止术中因呕吐而引起窒息或者体位改变影响手术㊂④更换手术服,于左上肢建立静脉通道,填写手术转交接单㊂4.2术中护理①术前检查相关仪器设备及抢救设备完好,如生理记录仪㊁除颤仪㊁冷冻消融仪,保证术中各项仪器能正常使用㊂②手术过程中病人采取的是局部麻醉,因此在整个手术过程病人的意识状态是清醒的,这就需要我们尽量多陪在病人身旁,多与病人交流,分散其注意力,以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张及焦虑感等㊂③在术中严密监测病人的生命体征㊁心律及心率变化㊁呼吸有无抑制等,准确记录压力数据,一旦发生异常情况,及时通知医生并配合处理㊂④在导管射频消融中由于射频电流产生热能量,使组织加热,促使该心肌细胞外液蒸发㊁脱水而产生治疗作用,因此要警惕术中出现心室颤动㊁心包压塞㊁窦性停搏等并发症的发生[23]㊂⑤在冷冻球囊消融术中冷冻消融因冷却痛觉神经,因此病人在术中疼痛的感觉较轻,若消融期间病人诉出现疼痛,应立即停止消融,观察有无异常尤其是心脏穿孔[24]㊂在消融过程中密切观察消融设备的温度和时间,如发现温度过低或者时间过长,一定要及时通知医生进行处理,因温度过低易造成肺静脉狭窄等并发症,在手术过程中要准确递送所需各种器械,准确记录手术时间㊁温度等各项参数为术者提供及时有效的信息㊂4.3术后护理4.3.1一般护理如手术穿刺股静脉则术后病人予平卧6h,术后2~3h后协助翻身;若手术穿刺股动脉,病人需卧床休息12~24h方可下床活动;给予心电㊁血压㊁血氧饱和度监测,密切监测病人的血压㊁心率㊁穿刺部位以及足背动脉搏动情况,密切观察病人的体温㊁心率等各项生命体征变化㊂术后当天指导病人进温凉流质饮食,如米汤,避免进食过热过硬㊁粗糙食物,术后1~3d逐渐过渡到半流质㊁软食,少量多餐,保持大便通畅㊂4.3.2穿刺部位的护理心房颤动病人因抗凝治疗,为防止出血,手术伤口予弹力绷带加压包扎,术肢勿弯曲,需要定时观察病人手术部位有无血肿㊁瘀血等,比较两侧肢端的颜色㊁温度㊁感觉与运动功能情况,并嘱病人进行足趾屈曲活动,屈趾㊁伸趾㊁屈背㊁压足背交叉进行被动按摩,促进下肢血液回流,防止血栓形成㊂4.3.3术后心理护理术后病人会担心自己手术是否成功,有紧张及焦虑的心理,要耐心解释及告知病人及家属手术观察期一般为3个月,3个月内复发是正常的表现,不能说明手术失败,术后需要继续服药观察,让其放松心情,以利于恢复㊂4.3.4术后用药指导无论是冷冻球囊消融术还是射频消融术,常规术后4h予抗凝治疗,现用的新型药通常为达比加群酯类或者拜瑞妥(15m g),用药期间监测出血倾向(牙龈㊁鼻黏膜㊁皮下㊁消化道㊁泌尿系统等)㊂同时遵医嘱监测病人凝血指标,根据病人病情调整抗凝剂量㊂因冷冻消融术引起细胞损伤较小,1个月基本可自行恢复,建议术后抗凝1个月[25],但是射频消融术术后仍需抗凝3个月㊂同时予预防心律失常的药物胺碘酮,并根据病人心率情况逐渐减量㊂4.3.5并发症的观察及护理病人手术结束返回病房后严密监测病人的血压㊁呼吸㊁心率㊁心律等变化,观察病人有无呼吸抑制及询问有无不适主诉,最重要的是观察有无并发症的发生,常见并发症有心包填塞㊁迷走神经反射㊁膈神经麻痹㊁肺静脉狭窄和气胸等[26],如若有异常情况,立即报告医生并积极协助医生进行处理㊂①心包填塞:是最危急的并发症之一,大多数不是射频消融的直接后果,而与导管在冠状窦内或心房㊁心室内操作粗暴及导管放置位置有关[27],术后4h为危险期,要注意观察病人有无胸闷㊁心率增快㊁呼吸困难㊁烦躁不安㊁全身冷汗㊁意识不清及血压逐渐下降的现象,如发现异常,及时报告医生,并床边备好心包穿刺引流的物品及抢救药品,协助医生进行床旁心包穿刺引流,同时开通多条静脉通道,快速补液纠正血容量不足㊂②肺静脉狭窄:若手术中术者操作经验及方式不当,消融位点过深或者射频能量不当则会导致肺静脉狭窄的发生㊂临床表现主要有两肺充血水肿,出现呼吸困难㊁咯血㊁发热㊁气喘㊁胸痛等㊂术后病人应密切观察有无呼吸困难㊁咳嗽㊁胸闷痛等情况,定期行胸片检查,发现异常及时处理㊂③膈神经麻痹(P N P):主要是由于膈神经受损,神经冲动被阻断而产生的一侧或两㊃8912㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2020V o l.18N o.18侧的膈肌麻痹㊁运动障碍㊂J o n a t h a n等[28]发现P N P 是冷冻球囊术后最常见的并发症,发生率为4.7%,但绝大多数病人能自行恢复,P N P主要表现为胸闷㊁气促㊁咳嗽㊁呼吸困难㊁活动耐量下降,甚至呼吸衰竭等㊂术后应重点观察病人的呼吸频率㊁深度,有无打嗝现象,如有异常情况及时报告医生处理㊂④迷走神经反射:通常因为消融位置不当或者病人精神过于紧张,疼痛刺激㊁空腹及术中出血导致血容量不足等而引起神经反射,临床上主要表现为血压急剧下降㊁心率减慢㊁面色苍白㊁出冷汗㊁恶心呕吐等,一旦出现这些症状,要立即报告医生进行抢救,快速补液,给予升压㊁提升心率等药物㊂5展望心房颤动的发病率与年龄呈正相关[2]㊂随着我国进入了老龄化社会,心房颤动的患病数量也在增加,同样伴随着技术不断发展与进步,心房颤动转复成功率在逐渐提高及并发症发生率在降低,越来越多的病人愿意接受介入治疗,但由于该手术复杂㊁时间较长,易产生多种问题,具有一定风险,若手术前后护理不当也会产生许多并发症,带给病人极大的痛苦,增加其经济及精神上的负担甚至危及生命㊂因此,要求护士要有高度的责任心及扎实的专业知识,规范护理流程㊁强化术后观察㊁及时准确地观察病人的病情变化,对可预见性的并发症提出预防措施及应急预案,为医生提供有效的信息,促进病人顺利康复出院㊂参考文献:[1]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368.[2]张澍,杨艳敏,黄从新,等.中国心房颤动患者脑卒中预防规范[J].中华心律失常学杂志,2015,19(3):162-173.[3] B E N J AM I NEJ,WO L FPA,D'A G O S T I N ORB,e t a l.I m p a c t o fa t r i a l f ib r i l l a t i o no n t h e r i s k o f d e a t h:t h e F r a m i n g h a mh e a r t s t u d y[J].C i r c u l a t i o n,1998,98(10):946-952.[4] M I Y A S A K A Y,B A R N E S M E,G E R S H BJ,e t a l.S e c u l a r t r e n d si n i n c i d e n c eo fa t r i a l f i b r i l l a t i o ni 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,2011,32(3):233-242.(收稿日期:2020-01-03;修回日期:2020-06-28)(本文编辑王钊林)病人报告结局在临床妇科恶性肿瘤中的应用进展胡聪莹,陈丽君摘要:综述目前病人报告结局(p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s ,P R O s )在国内外妇科恶性肿瘤中的应用进展,对P R O s 在医疗领域的进一步发展进行思考,以期对我国P R O s 在临床的应用发展提供参考㊂关键词:病人报告结局;妇科恶性肿瘤;临床应用A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o f p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s i n c l i n i c a l g y n e c o l o g i c a lm a l i gn a n t t u m o r H UC o n g y i n g ,C H E NL i ju n (O n c o l o g y M e d i c a l C o l l e g e ,G u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g x i 530021C h i n a )A b s t r a c t T h e c u r r e n t a p p l i c a t i o n p r o g r e s s o f p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s (P R O s )i n g y n e c o l o g i c a lm a l i gn a n t t u m o r s i nC h i n a a n da -b r o a d .T h e f u r t h e r d e v e l o p m e n t o fP R O s i n t h em e d i c a l f i e l dw a s e x p l o r e d .I t p r o v i d e d r e f e r e n c e s f o r t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n a n d d e v e l -o pm e n t o fP R O s i nC h i n a .K e yw o r d s p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s ;g y n e c o l o g i c a lm a l i g n a n t t u m o r ;c l i n i c a l a p p l i c a t i o n 中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2020.18.006 妇科恶性肿瘤日趋升高的发病率以及年轻化趋势严重威胁女性的健康和生命安全[1],疾病本身及治疗带来的一系列生理㊁心理和社会的负性作用,逐步处于慢性疾病状态的妇科恶性肿瘤病人需要医护人员持续关注,及时发现病人在治疗全程面临的问题和需求,并给予积极的反馈和干预㊂病人报告结局(pa t i e n t -r e -po r t e do u t c o m e s ,P R O s )强调重视病人主观感受,其 以病人为中心 的理念已成为肿瘤治疗研究的重要趋势㊂现综述国内外P R O s 在妇科恶性肿瘤治疗研究中的应用进展㊂1 P R O s 及其妇科恶性肿瘤P R O s 测评工具基金项目 广西医疗卫生重点科研课题项目资助,编号:S 2017103㊂作者简介 胡聪莹,硕士研究生在读,单位:530021,广西医科大学肿瘤医学院;陈丽君(通讯作者)单位:530021,广西医科大学附属肿瘤医院广西壮族自治区肿瘤防治研究所㊂引用信息 胡聪莹,陈丽君.病人报告结局在临床妇科恶性肿瘤中的应用进展[J ].全科护理,2020,18(18):2200-2203.1.1 P R O s 概述 P R O s 主要报告病人自身疾病及治疗相关的症状负担㊁功能状态㊁心理感受㊁生活质量等结局[2],直接来自病人的有关其健康状态和治疗效果的任何方面的信息,没有医生或其他人的影响,是一种病人自身对临床结局的测量[3]㊂P R O s 的主要内容[4]包括:①疾病相关体验和对日常生活及社会功能的影响,例如日常生活变化㊁社会角色㊁自尊和行为表现的影响等;②病人症状强度㊁严重程度㊁对功能的影响等相关信息,例如疼痛㊁疲乏㊁精力等;③病人对治疗的满意度;④病人依从性;⑤健康相关生活质量;⑥病人对于医患沟通㊁合作治疗以及治疗获得手段等方面的报告㊂研究表明,在癌症临床实践中融入P R O s 能够提高医护人员对病人症状的发现㊁促进病人参与决策㊁改善医患/护患沟通关系及提高对医务人员满意度[5-7]㊂1.2 妇科恶性肿瘤P R O s 测评工具1.2.1 普适性测量工具 病人报告结局可通过标准化量表的形式从病人角度出发进行评估,主要用于临床试验㊁支持个性化照护和医疗服务质量评估[8]㊂普㊃0022㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2020V o l .18N o .18。
冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动的护理
护理 效果的治疗。 பைடு நூலகம்参 考文 献
［ １ 】 Ｌ ｉ ｓ ｓ ｐ ｅ ｒ ｓ Ｊ ． Ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｏ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ： Ｅｆ ｆｅ ｃ ｓｏ ｔ ｎ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｏｎａ ｒ ｒ ｙ ｅ ｖｅ ｎ ｓａ ｔ ｆ ｔ ｅ ｒｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕｓ
１ ． ３完善镇 静镇痛 ：术 中遵医嘱 使用镇静 或镇痛药物 ，即可消除 患者 的紧张焦虑情 绪 ，又可有效减 轻疼痛不适感 。在 给予镇静时必须保 持
在 临床心律失常类 型 中，心房颤 动是 比较常见 的。根据大样 本统 计 ，每年 新增心房 颤动患者 大概有 １ ０ ０ 万左 右 ，而 心房颤动 患者发生 脑卒 中的风 险要 比正常 人发生率高 出４ 倍 ，导管射 频消融 是 目前 较为 常用 的治疗 手段…。２ ０ １ ２ 年 ，阜 外医院率先开 展了冷冻消 融技术 ，其 原理 是通 过液体 蒸发 吸热 ，带走 组织 的热量 ，使 得 目标 部位 温度 降 低 ，异常 电生理 的细 胞组织 遭到破 坏 ，从而 消除 心房颤 动 。我 院 自 ２ ０ １ ４ 年以来 ，开展 了此项新 技术 ，现对冷冻球囊导 管消融治疗 阵发性 心房 颤动的护理进行探讨 。 １资 料与 方法 １ ． １； 前护理 准备 ：准备 心 电图或动 态心 电图检查 ，心脏超 声 ，相 关 实验室检 查 ；使 用抗凝 血药物 来满足手 术要 求。术前 ８ ｈ 禁食 、禁饮 水 。患者术 前访 视 ，消 除焦虑 。做 好冷冻消融仪 检测 ，包括Ｎ： Ｏ 气罐 压力检 测 ，管路 连接 、预冲 ；调试 麻醉 机 、电生理 刺激 仪 、Ｄ Ｓ Ａ影 像 、Ａ Ｃ Ｔ 仪 、监护仪 、除颤仪和微量泵等 ，使其处于备用状态 。 １ ． ２： 术中配合 ：巡 回护士常规 准备药 品包括 局麻药 、抗 凝药物 、对 比 剂等。准备好动 脉穿刺套管 、各 种规格穿刺针 、起搏 电极 、消融冷 冻 球囊等耗材 ；由专人配合操作 冷冻消融仪 。监测心 率、心脏节律 、外 周动脉压和脉搏血 氧饱和度 。异 常时注意提示手术 操作 者 ；同时注意 观察 图像 ，特别 是右侧肺静脉 冷冻 ，要仔细 听冷冻 过程 中膈神 经起搏 声的变化 ，一旦 发生冷冻过程 时膈神 经刺激声减弱 或消失 ，即可 能发
冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性分析
冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性分析发布时间：2021-07-01T09:37:59.363Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：穆睿[导读] 目的：研究探讨冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性。
穆睿甘肃省白银市第二人民医院甘肃白银 730900[摘要]目的：研究探讨冷冻球囊消融术对房颤的治疗效果、安全性。
方法：选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，对照组（40例）采取传统的药物治疗，观察组（40例）采取冷冻球囊消融术治疗。
结果：冷冻球囊消融术治疗效果为95.0%，传统治疗的对照组有效率为82.5%，并发症少于对照组，观察组并发症的发生率为5.0%（2/40），对照组为10.0%（4/40），有统计学意义，P<0.05。
结论：对房颤患者进行冷冻球囊消融术治疗，效果较好，可以促进预后康复，减少并发症和复发率，安全性更高，值得推广应用。
关键词: 冷冻球囊消融术；房颤；治疗效果；安全性房颤是现在临床上比较多发的一种疾病，是心律失常中的一种，主要的表现有心悸、乏力、头晕头痛等，严重的会导致患者出现心功能异常症状，影响患者的生命健康安全，发病后要及时采取措施治疗[1]。
药物治疗需要患者长时间服用药物，使得患者依从性降低[2]。
为此，本次研究选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，如下。
1资料与方法1.1对象资料与病例选择选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，每组40例。
冷冻球囊消融术治疗组50-80岁，药物治疗组51-70岁。
两组一般情况比较P > 0.05。
纳入所有符合房颤诊断标准的患者，经过影像学检查确诊，并且均出现胸闷胸痛、眩晕，心悸等症状。
排除有药物过敏史的，已经经过家属知情同意。
1.2治疗方法对照组（40例）：药物治疗，首先为患者控制心率、抗凝等处理，再给予患者阿司匹林治疗，使用的剂量为一次0.1g，一天一次；普罗帕酮使用的剂量为一次100mg，一天三次，华法林一次使用的剂量为一次1mg，一天一次；胺碘酮一次使用的剂量为200mg，一天一次；倍他乐克一次使用47.5mg，一天一次；观察组（40例）采取冷冻球囊消融术治疗，首先协助患者进行心脏超声检查，评估左心室射血分数以及心房直径等，给予抗心律失常药物，为患者进行股静脉穿刺，建立导管通路，在左心房后面放置球囊，注入造影剂，完成后进行冷冻消融，两次消融治疗结束后在肺静脉内放置环形电极，消融治疗结束后，观察半小时，待患者房颤症状消失后方可结束。
冷冻球囊导管消融治疗房颤的最新临床进展总结
D：复杂的碎裂电位消融 （接近自主神经节）
持续性房颤导管消融背景
➢ 持续性AF的导管消融成功率低于阵发性AF； ➢ 目前关于对比持续性AF各种消融策略的随机对照研究很少 ➢ 故指南推荐医生在消融持续性AF时，除肺静脉电隔离（PVI）
外，可以考虑额外进行基质改良，最常见的基质改良包括： ✓ 左房线性消融 ✓ 心房碎裂电位 ➢ 冷冻球囊不方便进行线性消融成为竞争对手攻击我们的工具， 尽管有些技术娴熟的医生可以使用球囊进行线性消融。
➢ 总并发症发生率为5.7%。
研究结论
➢ 使用一代冷冻球囊行肺静脉电隔离（PVI）术是安 全和有效的；
➢ 使用“backward”技术，在大部分肺静脉可以实 时记录肺静脉电位；
➢ Time to Isolation 是持续性PVI是否复发的一个非 常有价值的预测指标；
➢ 消融中球囊最低温度，而不是隔离时的球囊温度在 无传导恢复的患者中明显更低。
✓ 阵发性AF患者 为79.4%
✓ 持续性AF患者 为65.9%
手术并发症
➢ 迷走神经反射发生在2例患者中，表现为心脏停搏 持续24s ，以及完全性房室传导阻滞20s，两个事 件都发生在消融LSPV时，后恢复，无不良后果。
➢ 右侧膈神经麻痹发生在3例患者中，2例手术结束 前恢复，另1例三个月后恢复。
冷冻球囊消融治疗阵发性房颤 最新临床进展
➢ 一代冷冻球囊
✓ Freeze AF 研究结果 ✓ 马坚教授国内经验 ✓ 吴立群教授国内经验
➢ 二代冷冻球囊
✓ STOP AF Post Approval Study中期结果 ✓ 二代球囊与新型接触式压力射频导管对比研究
第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的手术策略研究PPT演示课件
05
手术策略优化建议
提高手术精准度方法探讨
术前精准评估
01
通过高分辨率影像技术和电生理标测系统，精确评估心房颤动
患者的病灶位置和范围，为手术提供个性化方案。
术中实时监测
02
运用三维标测系统和冷冻球囊消融技术，实时监测消融过程中
的温度变化和组织反应，确保消融精准有效。
术后效果评估
03
通过心电图、动态心电图等检查手段，及时评估手术效果，为
03
手术策略制定
患者选择与评估
适应症筛选
选择适合接受第二代冷冻球囊消 融治疗的心房颤动患者，如阵发 性或持续性心房颤动患者，同时 排除禁忌症患者。
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史 、体格检查、心电图、超声心动 图等，以了解患者的病情和手术 风险。
术前准备及手术流程规划
术前准备
确保患者术前停用抗心律失常药物， 并进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能等。同时，进行术前讨论 ，明确手术目标和方案。
技术发展历程
自20世纪90年代起，冷冻球囊消融技术经历了从实验室研究到临 床应用的发展历程，不断改进和完善。
与传统射频消融比较
冷冻球囊消融具有操作简便、安全性高、患者痛苦小等优点，逐渐 成为心房颤动治疗的重要手段。
研究目的与意义
揭示冷冻球囊消融治疗心房颤动的手术策略
通过对不同手术策略的研究和比较，为临床医生提供有效的治疗方法和操作指南。
06
总结与展望
本次研究成果回顾
冷冻球囊消融治疗心房颤 动效果显著
通过大样本的临床研究证实，第二代冷冻球 囊消融治疗心房颤动具有较高的成功率和较 低的复发率。
安全性得到验证
在严格的操作规范下，冷冻球囊消融治疗显示出良 好的安全性，严重并发症发生率低。
第二代冷冻球囊消融对持续性房颤有更好的转归
第二代冷冻球囊消融对持续性房颤有更好的转归
房颤是最常见的持续性快速心律失常。
近年来。
阵发性房颤使用冷冻球囊导管消融取得了不错的结果，有数据显示，使用第二代冷冻球囊消融技术后肺静脉隔离（PVI）的成功率高达80%。
与第一代冷冻球囊相比，第二代冷冻球囊的冷冻效果有诸多优势，但并不是没有劣势，如由于较好的冷却性能，膈神经麻痹这一并发症相应地有所增多。
尽管持续性房颤患者消融治疗的有效性越来越受到人们的关注，但使用新型冷冻球囊治疗的患者的随访数据仍然非常少。
为此，来自德国威腾·黑德克大学的研究者Buelent Koektuerk 等进行了一项随访研究，以评估第二代冷冻球囊对持续性房颤患者的中期有效性。
研究结果发表于近期的Circulation：Arrhythmia and Electrophysiology 上。
该研究共纳入了100 例有症状持续性房颤患者，这部分患者计划使用第二代冷冻球囊技术行肺静脉隔离。
通过门诊随访，随访项目包括动态心电图。
复发的定义为 3 个月的空白期外出现有症状的或记录到大于30 s 的心律失常。
经过10.6 个月左右的平均随访时间，只有3% 的患者出现膈神经麻痹，67% 的患者出现过窦性心律。
进一步分析显示，除了其他临床和超声心动图因素外，早期房颤复发是晚期房颤复发的唯一独立预测因素（HR = 3.83）。
研究者表示，对于持续性房颤患者，第二代冷冻球囊与更好的转归有关。
空白期出现复发是长期房颤复发的唯一预测因素。
阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析
阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析史艳军,孙萌,张楠,焦丽琴,潘非非,李鹏,王睿摘要:目的评估阵发性心房颤动(PAF)病人使用冷冻球囊或射频导管消融治疗的安全性与长期有效性㊂方法系统检索PubMed㊁Cochrane图书馆数据库㊁EMbase㊁中国知网(CNKI)㊁万方数据库㊁维普数据库(VIP)㊁中国生物医学文献数据库(CBM)㊁中国学术期刊网络出版总库(CAJD)和中国科技期刊数据库(CSTJ)等数据库,检索时间自各库建库至2018年10月,包括系统评价和随机对照试验研究(RCT),且文献报道有使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗安全性㊁有效性㊁技术性能结果以及至少12个月的随访疗效情况㊂由3名研究员独立评估纳入研究资格及范围,对所有纳入的研究通过Cochrane协作网的偏倚风险工具评估方法学质量㊂结果最终纳入7项随机对照试验研究(RCT),共1529例病人㊂Meta分析显示:在单次消融术后12个月无复发性心房颤动[RR=1.06,95%CI(0.76,1.48),P=0.74]或房性快速性心律失常[RR=0.99,95%CI(0.91,1.08),P=0.89]方面,冷冻球囊组和射频组比较差异无统计学意义,在透视时间[MD=-3.14,95%CI(-10.38,4.11),P=0.40]㊁心包积液/填塞[RR=0.37,95%CI (0.11,1.26),P=0.11]方面,冷冻球囊组和射频组比较差异无统计学意义㊂冷冻球囊消融总手术时间缩短[MD=-12.57,95%CI (-23.35,-1.79),P<0.05],但膈神经麻痹(PNP)发生率较高[RR=10.49,95%CI(3.22,34.16),P<0.0001]㊂结论现有证据表明,在PAF病人中,冷冻球囊消融和射频消融在无复发性心房颤动或无复发性房性快速心律失常的长期有效性方面比较差异无统计学意义,但具有不同的安全性,冷冻球囊消融更可能引起膈神经麻痹㊂关键词:阵发性心房颤动;冷冻球囊消融;射频消融;Meta分析;安全性;有效性中图分类号:R541.7 R256.2文献标识码:A d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2020.15.004The Safety and Long-term Effectiveness of Cryoballoon Ablation and Radiofrequency Catheter Ablation in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation:a Meta-analysisSHI Yanjun,SUN Meng,ZHANG Nan,JIAO Liqin,PAN Feifei,LI Peng,WANG RuiFirst Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan030001,Shanxi,ChinaCorresponding Author:WANG RuiAbstract:Objective To evaluate the safety and long-term effectiveness of cryoballoon ablation and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.Methods PubMed,the Cochrane Library Database,EMbase,China Journal Full-T ext Database (CNKI),Wanfang database,VIP Database(VIP),Chinese Biomedical Literature Database(CBM),Chinese Academic Journal Network Publication Total Database(CAJD),and Chinese Scientific Journal Database(CSTJ)were searched by computer before October2018, including systematic reviews,randomized controlled trials,reporting safety,effectiveness,and technical performance results follow-up at least12months.Three investigators independently assessed the eligibility and inclusion of the included studies,and all of included studies,the methodological quality assessed by the Cochrane Collaboration's bias risk tool.Results Seven literatures were included, including1529patients.The results of Meta-analysis showed that after single ablation for12months,there was no significant difference in recurrent atrial fibrillation[RR=1.06,95%CI(0.76,1.48),P=0.74],atrial tachycardia[RR=0.99,95%CI(0.91,1.08),P=0.89],fluoroscopy time[MD=-3.14,95%CI(-10.38,4.11),P=0.40],and pericardial effusion/cardiac tamponade[RR=0.37,95%CI(0.11,1.26),P=0.11] between the cryoballoon group and the radiofrequency group.The total operative time of cryoballoon ablation was shortened[MD=-12.57, 95%CI(-23.35,-1.79),P<0.05],and the incidence of phrenic nerve palsy was higher[RR=10.49,95%CI(3.22,34.16),P<0.0001]. Conclusion Current evidence showed that there was no statistically significant difference in the long-term effectiveness of cryoballoon ablation and radiofrequency ablation in the absence of recurrent atrial fibrillation or recurrent atrial tachycardia,in paroxysmal atrial fibrillation patients,but cryoballoon ablation was more likely to cause phrenic nerve palsy.Keywords:paroxysmal atrial fibrillation;cryoballoon ablation;radiofrequency catheter ablation;Meta-analysis;safety;effectiveness作者单位山西医科大学第一医院(太原030001)通讯作者王睿,E-mail:******************引用信息史艳军,孙萌,张楠,等.阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(15):2387-2395.心房颤动是临床中最常见的心律失常,随着年龄的增长发病率逐渐增加[1]㊂男性的心房颤动发病率和患病率均较高,发达国家年龄超过65岁人群患病率较高[2]㊂肺静脉隔离(PVI)是心房颤动消融的基石,并且已被证实可有效预防抗心律失常药物失败的病人心房颤动复发,与持续性心房颤动相比,阵发性心房颤动(PAF)病人的有效性更高[3]㊂射频(RF)消融基于射频能量,使组织加热导致细胞坏死,通过逐点消融达到连续性透壁损伤,最终实现PVI㊂射频消融被认为是标准技术,并且比冷冻球囊(CB)消融更频繁地使用[4],然而,射频消融同时具有耗时长㊁对技术要求严格㊁需要大量的训练[5]等问题,并与心脏穿孔㊁血栓栓塞和肺静脉(PV)狭窄的风险增加相关联[6-8]㊂冷冻球囊消融利用气囊冷冻能量通过冷冻组织实现透壁损伤[7],它具有增加导管稳定性,减少内皮损伤和最小组织的累及等优点[9]㊂肺静脉解剖变异的存在,可使手术具有挑战性并影响手术效果[10]㊂虽然导管消融是治疗心房颤动的主要方法,但对于PAF病人最佳的消融方法目前仍存在争议㊂在观察性研究和随机对照试验研究(RCT)中均报道了冷冻球囊消融和射频消融之间的直接比较,结果不完全一致㊂本研究分析PAF病人的RCT Meta分析,比较两种治疗方法的安全性及长期有效性㊂1资料与方法1.1资格标准为了使系统评价尽可能详尽,将来自初级和二级文献的数据纳入其中㊂在二级文献资料中纳入系统评价,参照‘Cochrane系统评价员手册“5.1.0版推荐的随机对照试验研究(RCT)偏倚风险评估工具评价纳入文献偏倚风险㊂本研究荟萃分析的目的是纳入RCT,排除非RCT以限制总体异质性,并且改善结果的内部有效性㊂评估与射频消融相比,冷冻球囊消融治疗PAF的安全性和长期有效性㊂纳入标准:①成年PAF病人(年龄ȡ18岁),性别和种族不限,首次接受冷冻球囊消融或射频消融治疗;②冷冻球囊消融和射频消融治疗之间比较;③每组招募了至少20例心房颤动病人;④研究比较第1代和/或第2代冷冻球囊导管与任何类型的射频导管,如盐水灌注射频导管(Irrigated RF)㊁环状多电极循环射频肺静脉消融导管(PVAC)等;⑤消融术后至少随访12个月;⑥报道有安全性和有效性方面的结果数据,包括心房颤动自由度㊁并发症发生率㊁手术时间和透视时间等㊂排除标准:①观察性研究;②非随机或多因素设计研究;③会议摘要㊁病例报告㊁评论文章等;④只纳入持续性心房颤动病人研究[11]㊂1.2检索策略系统检索PubMed㊁Cochrane图书馆数据库㊁EMbase和中国知网(CNKI)㊁万方数据库㊁维普数据库(VIP)㊁中国生物医学文献数据库㊁中国学术期刊网络出版总库(CAJD)㊁中国科技期刊数据库(CSTJ)等,检索时间自各库建库至2018年10月,包括系统评价和RCT,文献报道有使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性㊁有效性㊁技术性能结果以及至少12个月的随访疗效㊂由3名研究员独立评估纳入研究资格及范围,对所有纳入的研究确定了初级和二级文献,通过筛查参考文献列表来确定初级研究,检索限制在人类研究中,文献语种设定为中文和英文,英文检索词为:atrial fibrillation;treatment;radiofrequency ablation;cryoballoon ablation;RCT㊂中文检索词为:房颤;心房颤动;治疗;射频消融;射频导管消融;冷冻球囊消融;随机对照试验;RCT㊂以上述检索词作为主题词㊁自由词和关键词进行检索,对搜索策略生成的结果进行了审核和筛选㊂通过Cochrane协作网的偏倚风险工具评估方法学质量评定㊂1.3结果评价主要疗效结果:在至少12个月的随访中,无复发性心房颤动或房性快速性心律失常㊂定义为无心房颤动或房性快速性心律失常相关联的症状,且心电图上未记录到持续超过30s的心房颤动或房性快速性心律失常㊂消融术后3个月空白期内出现的事件不予考虑㊂安全性结果:腹股沟部位并发症㊁心包积液/填塞和膈神经麻痹(PNP)㊂手术结果:总手术时间㊁透视时间㊁急性手术PVI成功率及二次消融㊂1.4研究选择与数据提取根据资格标准,3名研究人员独立审查了初级和二级文献㊂有分歧时以协商一致方式解决㊂制作数据提取表,提取数据包括:①研究第一作者㊁国家㊁发表时间等;②研究设计类型㊁质量评价等;③冷冻球囊组与射频组病人纳入例数㊁男性所占比例㊁年龄㊁心房颤动类型(阵发性或持续性)等;④冷冻球囊和射频导管的类型;⑤安全性和有效性的主要研究结果,包括单次消融术后12个月心房颤动自由度㊁并发症㊁手术时间和透视时间等[12]㊂1.5质量评估由3位独立评审员使用AMSTAR检查表评估系统评价质量[13]㊂使用Cochrane Collaboration 偏倚风险工具评估RCT质量[14]㊂1.6统计学处理采用RevMan5.2软件进行Meta 分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,使用95%置信区间(CI)的相对危险度(RR)评价与射频消融相比,冷冻球囊消融的相对有效性和安全性㊂连续性结果用加权均方差(MD)及95%CI评价㊂使用I2评估异质性,并且认为I2<50%与低异质性相关,I2为50%~75%与中度异质性相关,I2>75%与高度异质性有关[14]㊂研究结果间同质性好(P>0.1或I2< 50%)采用固定效应模型进行Meta分析;如果各研究间的异质性明显(Pɤ0.1或I2ȡ50%),可以采取如下措施:①再次检查数据是否正确;②选用随机效应模型作Meta分析,并谨慎解释相关结果;③改变效应尺度;④用亚组分析和Meta回归分析探索异质性来源;⑤敏感性分析;⑥如果各研究间异质性过于明显,则应放弃Meta分析,只对结果进行一般性的统计描述[12,15]㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1研究选择共系统检索到490篇文献,通过阅读标题和摘要筛选后,审查全文,24篇符合评估资格,最终7项研究满足预先规定的纳入标准,列入本次分析㊂2.2纳入研究文献的基本特征及偏倚风险评估结果7项研究[6-7,16-20]全部为RCT,评估了PAF病人的冷冻球囊消融和射频消融,共1529例病人㊂6项研究[6-7,16,18-20]只纳入PAF病人,包括1419例㊂1项研究[16]纳入PAF和持续性心房颤动病人,包括110例,其中持续性心房颤动34例㊂详见表1㊁图1㊂表1纳入研究文献的基本特征研究文献国家试验设计治疗组样本量(例)年龄(岁)男性(%)随访时间(月)结局指标Luik等[6]2015德国前瞻性非劣效性RCT CB1㊁CB2Irrigated RF15615960(54,66)61(54,67)64.157.212②③④⑥Kuck等[7]2016德国多中心RCT CB2Irrigated RF37437659.9ʃ9.860.1ʃ9.2596318②③④⑤⑥⑦Hunter等[16]2015英国单中心前瞻性RCT CB1Irrigated RF787756ʃ161ʃ12617212①③④⑤⑥⑦Malmborg等[17]2013瑞典RCT CB1PVAC 545659ʃ962ʃ7807112①③④⑤⑥⑦Pérez-Castellano等[18]2014西班牙单中心RCT CB1Irrigated RF 252558(45~62)56(40~61)688812①②③④⑤⑥⑦Davtyan等[19]2018俄罗斯RCT CB1Irrigated RF 454457.6ʃ8.255.6ʃ12.048.943.212①②③④⑤⑥⑦Gunawardene等[20]2018德国单中心前瞻性RCT CB2Irrigated RF303062.0ʃ9.557.4ʃ10.5608012①③④⑤⑥⑦注:CB1为第1代冷冻球囊导管;CB2为第2代冷冻球囊导管㊂①为心房颤动例数;②为房性快速性心律失常例数;③为并发症或不良事件;④为总手术时间;⑤为透视时间;⑥为二次手术;⑦为急性手术PVI成功率㊂图1纳入文献的偏倚风险评估结果2.3Meta分析结果2.3.1主要疗效结果2.3.1.1单次消融术后12个月无复发心房颤动的疗效结果共4项研究[16-18,20]评估了单次消融术后12个月无复发性心房颤动,包括371例病人,各研究间有中度异质性(I2=74%),排除数据录入错误及检验方法错误后,选用随机效应模型对数据进行合并分析㊂Meta分析显示:冷冻球囊组和射频组间比较差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.76,1.48),P=0.74]㊂详见图2㊂图2单次术后12个月无复发性心房颤动Meta分析森林图2.3.1.2单次消融后6个月无复发心房颤动的疗效结果共2项研究[16-17]评估了单次消融术后6个月无复发性心房颤动,包括261例病人,各研究间无异质性(I2=0%),选用固定效应模型进行Meta分析㊂分析显示:单次消融术后6个月冷冻球囊组较射频组具有更低的复发率,两组间比较差异有统计学意义[RR= 1.23,95%CI(1.01,1.51),P<0.05]㊂详见图3㊂图3单次术后6个月无复发性心房颤动Meta分析森林图2.3.1.3单次消融后3个月无复发心房颤动的疗效结果共2项研究[16,20]评估了单次消融术后3个月无复发性心房颤动,包括215例病人,各研究间无异质性(I2=0%),选用固定效应模型进行Meta分析㊂结果显示:冷冻球囊组和射频组之间比较差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.91,1.16),P=0.70]㊂详见图4㊂图4单次术后3个月无复发性心房颤动Meta分析森林图2.3.1.4单次消融后12个月无复发性房性快速心律失常的疗效结果共4项研究[6-7,18-19]评估了单次消融术后12个月无复发性房性快速性心律失常,包括1171例病人,各研究间无异质性(I2=0%),选用固定效应模型进行Meta结果㊂结果显示:冷冻球囊组和射频组间比较差异无统计学意义[RR=0.99,95%CI (0.91,1.08),P=0.89]㊂详见图5㊂图5单次术后12个月无复发性房性快速性心律失常Meta分析森林图2.3.2安全性结果2.3.2.1对心包积液或心包填塞的评估共3项研究[6-7,16]对心包积液或心包填塞进行了评估,包括1220例病人,各研究间无异质性(I2=0%),选用固定效应模型进行Meta分析㊂结果显示:冷冻球囊组和射频组间差异无统计学意义[RR=0.37,95%CI (0.11,1.26),P=0.11]㊂详见图6㊂图6心包积液/心包填塞并发症发生的Meta分析森林图2.3.2.2对PNP的评估共6项研究[6-7,16-17,19-20]对PNP进行了评估,包括1475例病人,各研究间无异质性(I2=0%),选用固定效应模型进行Meta分析㊂结果显示:射频组病人未发生PNP,冷冻球囊组病人28例(3.8%)发生PNP,冷冻球囊组较射频组有更高的PNP发生率,差异有统计学意义[RR=10.49,95%CI (3.22,34.16),P<0.0001]㊂详见图7㊂图7PNP并发症发生的Meta分析森林图2.3.2.3对腹腔沟部位并发症的评价共6项研究[6-7,17-20]报道了腹股沟部位并发症,包括1370例病人(冷冻球囊组680例,射频组690例),各研究间有低度异质性(I2=14%),选用固定效应模型进行Meta分析㊂结果显示:冷冻球囊组和射频组间比较差异无统计学意义[RR=0.78,95%CI(0.46,1.32),P=0.35]㊂详见图8㊂图8腹股沟部位并发症发生的Meta分析森林图2.3.2.4对肺静脉狭窄的评价肺静脉狭窄是比较罕见的事件,射频组767例病人中有1例(0.13%)发生无症状肺静脉狭窄(手术结束时肺静脉血管造影发现,随后CT成像证实)[16]㊂冷冻球囊组758例病人中有1例(0.13%)发生继发于右下肺静脉周围的血肿的咯血,后自发消退[14]㊂研究中未发现与手术相关的重大不良事件㊂2.3.3手术结果2.3.3.1对总手术时间的评价全部7项研究[6-7,16-20]评估了总的手术时间,各研究间有高度异质性(I2= 79%),排除数据录入错误,分析产生异质性的原因可能与不同中心手术医生的专业知识和临床技能方面差异相关,选用随机效应模型进行Meta分析㊂分析显示:冷冻球囊组总手术时间比射频组减少,差异有统计学意义[MD=-12.57,95%CI(-23.35,-1.79),P< 0.05]㊂详见图9㊂图9总手术时间比较的Meta分析森林图2.3.3.2对透视时间的评价共6项研究[7,16-20]对透视时间进行评估,各研究间有高度异质性(I2=95%),选用随机效应模型进行Meta分析㊂结果显示:冷冻球囊组和射频组间比较差异无统计学意义[MD=-3.14, 95%CI(-10.38,4.11),P=0.40]㊂详见图10㊂图10透视时间Meta分析森林图2.3.3.3对PVI成功率的评价共6项研究[7,16-20]评估了PVI成功率,以所有病人中4个肺静脉都被隔离阻断的百分比或隔离肺静脉的总百分比来衡量㊂共4项研究[16-18,20]报道了冷冻球囊组和射频组在隔离了所有4个肺静脉的病人百分比,研究间有高度异质性(I2=95%),同上述步骤对纳入文献进行分析和偏倚评价后,选用随机效应模型作Meta分析㊂结果显示:冷冻球囊组和射频组间比较差异无统计学意义[RR=0.80,95%CI(0.59,1.08),P=0.14]㊂详见图11㊂共4项研究[7,18-20]评估了隔离肺静脉的总百分比,报道了冷冻球囊组和射频组中的平均值分别为94.7% (83.0%~99.2%)和99.5%(97.9%~100.0%)㊂图11急性手术PVI成功率比较的Meta分析森林图2.3.3.4对二次消融的评价全部7项研究[6-7,16-20]对二次消融进行了评估,各研究间有低度异质性(I2= 17%),选用固定效应模型进行Meta分析㊂结果显示:冷冻球囊组和射频组之间差异无统计学意义[RR=1.17, 95%CI(0.88,1.57),P=0.28]㊂详见图12㊂图12二次消融比较的Meta分析森林图3讨论本研究通过Meta分析评估了冷冻球囊消融和射频消融相比在治疗PAF的长期有效性㊁安全性和技术性能方面的表现㊂Meta分析仅适用于入选PAF病人的研究,包括7项RCT㊂本研究结果显示,冷冻球囊消融和射频消融在预防心房颤动复发方面无显著差异㊂冷冻球囊消融达到PVI的方法与射频消融完全不同,冷冻球囊消融是基于通过阻塞肺静脉的冷冻球囊传递低温能量,以获得 单次消融 的有效PVI[21-22]㊂由于肺静脉的解剖结构可能影响损伤的连续性,冷冻球囊导管已经从第1代发展到第2代和第3代,从而可产生更均匀的冷冻区,并且具有更好的机动性[22]㊂据报道,冷冻球囊消融具有较短的学习曲线,与射频消融一样,手术的成功率很高,尤其是第二代冷冻球囊[23-24]㊂然而,通过术前CT扫描评估存在肺静脉解剖结构异常,均与肺静脉的不完全隔离相关以及影响冷冻球囊消融的长期有效性,而常规的肺静脉解剖结构与更好的冷冻球囊消融后无复发心房颤动生存期相关[25]㊂在心房颤动发展的许多风险因素中,年龄可能是最重要的[26-27],这些风险因素可导致心房颤动进展㊁消融术后心房颤动的复发以及与心房颤动相关并发症的发生[28]㊂Hunter等[16]研究显示单次消融术后无复发性心房颤动比例冷冻球囊组和射频组分别由3个月时下降至86%和81%,下降到6个月时的73%和62%,再到12个月时的67%和47%㊂Luik等[29]研究结果显示,单次消融术后无复发性房性快速性心律失常比例,射频组由12个月时的65%下降到30个月时的40%,冷冻球囊组由12个月时的68%下降到30个月时的42%㊂表明单次消融术后心房颤动或房性快速性心律失常的复发率随着时间增加而逐渐增加㊂本研究中对2项RCT的Meta分析显示,单次消融术后6个月冷冻球囊组较射频组具有更低的心房颤动复发率,但对包括上述2项研究在内的4项RCT Meta分析,未显示单次消融术后12个月冷冻球囊组和射频组在心房颤动复发率方面的差异,同时对4项RCT Meta 分析,未显示单次消融术后12个月冷冻球囊组和射频组在房性快速性心律失常复发率方面的统计学意义㊂关于并发症,Susanna等[30]的Meta分析发现冷冻球囊消融和射频消融具有不同的安全性,冷冻球囊消融与心包积液及心脏压塞发生的关联性较小,但更可能引起PNP㊂因为射频消融时组织过热可能促使蒸汽爆裂导致心脏穿孔和心包积液或心包填塞㊂而由于膈神经靠近传递冷冻能量的心脏区域,因此,在冷冻球囊消融时膈神经损伤的风险较高㊂本研究对3项RCT的Meta分析未显示冷冻球囊组和射频组在发生心包积液或心包填塞方面差异有统计学意义;而PNP只在冷冻球囊组发生㊂虽然冷冻能量对膈神经的损伤是一种营养性神经损伤,随后可能再生和恢复[31],但是建议在消融时仍需密切监测㊂关于手术结果,本Meta研究分析结果显示,在急性PVI成功率和透视时间方面比较差异无统计学意义;在总手术时间方面冷冻球囊组较射频组减小,但在研究中均发现高度异质性㊂由于手术医生的专业知识和临床技能方面存在差异,可能是导致高度异质性的原因,随着术者经验的积累,可能在减少透视时间方面发挥重要作用[32]㊂Cryo与射频试验发现在研究过程中,单独使用冷冻球囊消融分离肺静脉达到急性PVI 成功率随着研究的进行逐渐增加,然而一年成功率并没有变化[16]㊂本Meta研究存在的局限性有:不同中心在专业技能方面的差异可能明显影响单中心研究结果,导致手术结果高度异质性;导管技术性能在逐渐进步,如消融指数(AI)联合压力反馈射频导管的发展,以及第二代㊁第三代冷冻球囊的发展,本研究中应用的大部分是非压力反馈导管和第一代冷冻球囊;大多数研究并不包含亚洲人群,这限制了本研究结果的普遍性,因此,需要更加精心设计大规模应用更先进技术性能导管的RCT来确认相关研究结果㊂本Meta研究分析比较了冷冻球囊消融和射频消融治疗PAF的7项RCT,共计1529例病人(包括持续性心房颤动34例),随访至少12个月,结果表明,对于PAF病人,冷冻球囊消融和射频消融在无复发性心房颤动或无复发性房性快速性心律失常的长期有效性方面差异无统计学意义,安全性方面观察到并发症类型存在一些差异,在心包积液或心包填塞方面差异无统计学意义,PNP更常见于冷冻球囊消融㊂参考文献:[1]BORIANI G,DIEMBERGER I,MARTIGNANI C,et al.The epidemiologicalburden of atrial fibrillation:a challenge for clinicians and healthcaresystems[J].Eur Heart J,2006,27(8):893-894.[2]CHUGH S S,HAVMOELLER R,NARAYANAN K,et al.Worldwideepidemiology of atrial fibrillation:a global burden of disease2010study[J].Circulation,2014,129(8):837-847.[3]KIRCHHOF P,BENUSSI S,KOTECHA D,et al.2016ESC Guidelinesfor the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS[J].Rev Esp Cardiol(Engl Ed),2017,70(1):50. 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冷冻球囊消融治疗心房颤动的现状与进展(全文)
冷冻球囊消融治疗心房颤动的现状与进展（全文）心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常，约影响1％－2％的人口。
伴随着人口老龄化的进展，在未来的50 年里，房颤的患病率估计会增加一倍。
房颤使人类生活质量受损，恶化心脏功能，甚至增加死亡率。
由于人口老龄化联合慢性心血管疾病及危险因素的累积，房颤及房颤相关的严重并发症如中风、心力衰竭都成为了公共卫生健康的关键问题[1]。
在过去的数年中，对于房颤的治疗管理策略发生了显著地改变。
目前对于房颤的治疗策略主要包涵五个方面：①对房颤患者急性并发症的处理及稳定血流动力学，②对潜在的心血管疾病的危险因素及预防治疗（up stream therapy）的评估,③卒中风险及预防卒中的评估,④心室率的控制，⑤心脏节律的控制[2]。
与抗凝治疗相结合的心率和节律控制是心房颤动的基本治疗策略。
对于心率和节律的治疗方案应当是个体化的，它主要取决于①患者的年龄;②患者的症状③房颤的分型和病史；④与心功能的关系；⑤对于抗心律失常药物的获益、风险以及疗效；⑥患者的期望；⑦心房的重塑。
目前，对于心房节律的控制性药物主要包括IC 类及III 类抗心律失常药物。
然而，在长期随访的过程中发现它们对恢复及维持窦性心律的作用是十分有限的。
更重要的是，由于其致心律失常的副作用让我们往往终止了抗心律失常药物治疗。
Haissaguerre 等[3] 研究发现94％的房颤触发灶源自肺静脉，消融肺静脉可治疗房颤，开创了房颤的消融时代。
导管消融作为节律控制的重要手段是基于肺静脉前庭是房颤发生的最重要的触发灶的理论基础。
与抗心律失常药物治疗相比，房颤的导管治疗已经被证实是更加有效的，近期，Marrouche NF 等[4] 研究发现对于合并心力衰竭的房颤患者，经导管消融治疗组的全因死亡率及因心功能恶化住院率要比抗心律失常药物组显著降低。
在过去的数年中，发生发展出多种致力于提高窦性心率的维持及提高手术过程中的安全性的消融策略。
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会1. 引言1.1 背景介绍阵发性心房颤动是一种常见的心律失常，患者可能会出现胸闷、心悸、乏力等症状，严重影响生活质量。
冷冻球囊导管消融术是一种治疗阵发性心房颤动的有效方法，通过冷冻球囊导管在心脏内精确消融异常兴奋点，恢复心脏的正常节律。
尽管这项技术已经取得了一定的成果，但在临床实践中还存在一些问题和挑战，需要进一步探讨和完善。
本研究旨在探讨8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会，以总结经验、提高护理水平，为今后的临床实践提供借鉴。
通过深入分析术前准备、术中护理关键点、术后护理措施以及并发症处理等内容，可以更好地了解冷冻球囊导管消融术的护理要点和注意事项，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过对护理体会的总结和分析，可以为进一步改进护理工作提供参考和建议，为提升医疗服务水平和患者满意度奠定基础。
1.2 研究目的本文旨在探讨阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会，以提高护理工作的质量和效率。
通过总结患者在手术前、中、后的护理工作和并发症处理经验，为护士提供参考和借鉴，促进临床护理水平的提升。
通过进一步分析护理体会的意义和提出改进建议，为临床护士提供更科学、规范和个性化的护理方案，为患者的康复和生活质量提供更好的保障。
本研究旨在为临床护理实践提供理论支持和指导，为提高阵发性心房颤动患者手术治疗的成功率和护理质量做出贡献。
2. 正文2.1 冷冻球囊导管消融术的操作步骤1. 患者准备：患者需要进行全面的临床评估，包括心电图、超声心动图等检查，确保手术适应症。
术前患者需要禁食禁水，根据医嘱停止抗凝药物。
2. 麻醉：手术过程中需要给患者进行全身麻醉或局部麻醉，确保患者无痛感。
3. 引导导管进入左心耳：通过穿刺法将导管引入右心房，然后穿过间隔，进入左心耳。
4. 冷冻球囊导管放置：将冷冻球囊导管通过导管引入左心耳，并定位到房颤源部位。
5. 冷冻球囊冷冻：在定位准确后，通过冷却液体将球囊冷却至极低温，对心脏组织进行冷冻消融。
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会1. 引言1.1 背景介绍阵发性心房颤动是一种常见的心律失常，患者在发作时心房快速而不规则地收缩，导致心脏泵血功能下降。
冷冻球囊导管消融术是目前治疗阵发性心房颤动的一种有效方法，通过在心房内放置冷冻球囊导管，对心脏组织进行冷冻破坏，从而恢复正常的心律。
随着该技术的不断发展和应用，护理工作在整个治疗过程中起着至关重要的作用。
合理的护理措施不仅可以提高手术成功率，减少并发症发生，还能够帮助患者更快地康复恢复。
深入了解冷冻球囊导管消融术的护理要点对于护士来说至关重要。
在本文中，我们将结合实际工作经验，探讨8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会，希望能够为相关护理工作者提供一些参考和借鉴。
【背景介绍结束】1.2 研究目的本研究的目的是探讨阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会，并总结临床护理经验，为提高患者手术安全性和治疗效果提供参考依据。
通过详细描述患者术前准备、术中护理、术后护理及并发症处理等环节，旨在总结该手术的护理经验，为日常临床工作提供指导，并为将来相关研究提供参考。
通过对患者术后转归进行观察，可以评估手术治疗效果，并及时发现并处理可能出现的并发症，从而提高患者的生存率和生活质量。
通过本研究的总结，可以为临床护理提供更有价值的经验，并为进一步完善该手术的护理工作提供指导。
2. 正文2.1 患者术前准备患者术前准备是冷冻球囊导管消融术中至关重要的一环。
患者需要接受全面的身体检查，包括心电图、超声心动图等相关检查，以评估心脏情况。
患者需要进行血液检查，确保没有明显的出血倾向。
在手术前，患者需要告知医护人员自己的病史，包括药物过敏、手术史等信息。
如果患者正在服用抗凝药物，需要在医生的指导下停药一段时间，以减少手术中的出血风险。
患者术前需要进行呼吸功能测试，评估患者的呼吸情况，确保手术过程中呼吸通畅。
患者还需要进行心理辅导，缓解手术紧张情绪，提高手术的成功率。
阵发性房颤冷冻球囊消融与射频导管消融疗效及复发因素的对比研究演示稿件
04
两种消融方式的比较
消融效果比较
冷冻球囊消融
通过冷冻技术使局部心肌组织坏死， 从而达到消除异常电信号的目的。其 优点在于冷冻效果均匀，对周围组织 的损伤较小。
射频导管消融
通过高频电流产生热能，使局部心肌 组织坏死。其优点在于操作简便，消 融效率较高。
冷冻球囊消融过程
术前准备
进行详细的术前评估，确定适应症和禁忌症，准 备必要的手术器械和药物。
手术操作
在导管室进行手术操作，通过股静脉或颈静脉将 冷冻球囊送至心房，定位并实施冷冻消融。
术后处理
观察患者情况，进行必要的药物治疗和随访。
冷冻球囊消融的疗效
1 2
成功率
冷冻球囊消融在治疗阵发性房颤方面具有较高的 成功率，可达到80-90%。
安全性
冷冻球囊消融相对安全，术后并发症发生率较低 。
3
复发率
尽管冷冻球囊消融具有较好的疗效，但仍有部分 患者会出现复发的情况。
射频导管消融原理
热能消融
利用射频电流产生的热能，使组织细胞产生热损伤，从而达到消 融效果。
电极导管传递能量
通过特制的电极导管传递射频能量，对心内膜进行热能消融。
阻断心律失常的电信号传导
ABCD
导管置入
通过股静脉或颈静脉将消融导管送至心房，在X 线或超声引导下精确放置。
术后护理
术后进行心电监测和护理，确保患者安全恢复。
射频导管消融的疗效
成功率
射频导管消融治疗阵发性房颤的成功率较高 ，可达80%以上。
复发率
尽管射频导管消融治疗阵发性房颤的疗效显著，但 仍有部分患者可能出现复发。
新一代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动单中心经验总结
新一代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动单中心经验总结目的探讨新一代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤的学习曲线、即刻手术成功率与安全性。
方法选取2016年10月～2018年5月于泰州市人民医院心内科接受新一代冷冻球囊消融的阵发性房颤患者42例作为研究对象，将其按手术时间顺序分成A组、B组、C组，分析其手术时间、X线曝光时间、肺静脉隔离即刻成功率、学习曲线和手术并发症情况。
结果42例行冷冻球囊消融阵发性房颤患者中，冷冻球囊的肺静脉隔离即刻成功率为92.3%（155/168支）。
与A、B两组相比，C 组平均手术时间、平均X线曝光时间均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。
术中1例出现膈神经损伤（术后2天内恢复）、1例出现一过性迷走反射。
结论新一代冷冻球囊消融隔离肺静脉治疗阵发性房颤安全有效，术者学习曲线较短。
标签：冷冻球囊消融；阵发性心房颤动；学习曲线The experience of new generation frozen balloon ablation in treating paroxysmal atrial fibrillationDING Xiang-wei，RUAN Zhong-bao，REN Yin，CHEN Ge-cai，ZHU Jun-guo（Taizhou People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu Taizhou 225300，China）【Abstract】Objective To investigate the learning curve，the immediate success rate and safety of the new generation of cryoablation of paroxysmal atrial fibrillation.Methods The operative time，X-ray exposure time，immediate pulmonary vein isolation success rate，and learning were analyzed in 42 patients with paroxysmal atrial fibrillation who underwent new-generation cryoballoon ablation in Department of Cardiology，Taizhou People’s Hospital from October 2016 to May 2018. Curves and surgical complications.Results Among the 42 patients with paroxysmal AF who underwent cryoablation，the immediate success rate of isolated pulmonary vein isolation of the cryoballoon was 92.3% （155/168）.The 42 patients were divided into3 groups （A，B，C groups）according to the operation pared with groupA and B，the average operation time and average X-ray exposure time of group C were significantly decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.One patient had radial nerve injury （restoration within 2 days after operation）and one patient experienced transient vagal reflex.Conclusion The new generation of cryoballoon ablation and isolation of pulmonary vein for paroxysmal atrial fibrillation is safe and effective，and the operator’s learning curve is shorter.【Key words】Cryoablation；Paroxysmal atrial fibrillation；Learning curve心房顫动由于高发病率、高致残率日益受到关注，导管消融隔离肺静脉已成为阵发性心房颤动一线治疗方案。
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动心房颤动是临床最为常见的快速性心律失常之一。
2012年HRS/EHRA/ECAS 联合全球46名在房颤机制研究、导管消融和外科治疗方面成就突出的专家共同撰写了《房颤导管和外科消融专家共识》，该共识根据临床实践及相关循证医学证据进行了较为全面的更新，提出导管消融可作为阵发性房颤的初始治疗，确定其作为一线治疗的地位。
针对阵发性房颤患者，实施环肺静脉消融并实现以肺静脉电隔离为终点的消融策略是主要和基石的术式。
目前临床应用最多的导管消融术主要有两类：射频消融术和冷冻消融术。
冷冻消融术通过冷冻剂（液态N2O）蒸发吸取组织的大量热量，快速降温来实现消融。
冷冻球囊适用于药物难以控制、反复发作、有症状的阵发性房颤，其基于解剖学的设计可以实现更大范围、更连续、更有效的损伤，提供一种简单有效的肺静脉隔离的方法。
冷冻消融发展和现状1984年，冷冻消融用于治疗预激综合征。
2003年，冷冻消融导管（6mm头电极，10F导管体）应用于房颤患者肺静脉节段性消融。
2005年，Artic Circler TM 导管应用于环肺静脉消融。
同样在2005年，球囊型冷冻消融导管开始用于肺静脉隔离，到2014年9月，全球冷冻球囊消融术已超过10万例。
2013年12月份，第一代冷冻球囊(Arctic Front)进入中国，到2014年末在中国成功完成了近1000例冷冻球囊治疗阵发性房颤的手术。
有效性STOP AF试验是首次Arctic Front 冷冻球囊随机对照研究，入选254个病人，北美26个中心参加，随访12个月结果，与抗心律失常药物比较冷冻球囊治疗房颤是安全有效的1。
2011年，Andrade等医生进行的1387例房颤冷冻消融荟萃分析结果显示，房颤冷冻消融急性成功率超过98%，1年无房颤复发率为73%2。
国外多个单中心研究结果显示，第二代球囊（Arctic Front Advance）单次手术12个月不服用AAD无房颤率平均为84%3。
第一代冷冻球囊消融术治疗阵发性心房颤动的效果评价
第一代冷冻球囊消融术治疗阵发性心房颤动的效果评价任静;马薇;许静【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2017(10)10【摘要】目的观察第一代冷冻球囊消融术(CB)在治疗阵发性心房颤动(阵发房颤)中的安全性及有效性情况。
方法回顾性分析因阵发房颤于医院行第一代CB患者50例(CB组),导管射频消融术(RF)患者50例(RF组),比较2组治疗效果及复发率。
结果 2组术中即刻消融成功率均为100%,CB组手术持续时间为(94±24)min明显短于RF组的(126±23)min,差异有统计学意义(t=8.625,P<0.05)。
CB组的50位患者共计肺静脉193支,平均每位患者消融(10.0±2.4)次。
术后除CB组发生1例膈神经麻痹外,未出现其他并发症。
2组患者早期及晚期复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论第一代CB的早期复发率及晚期复发率均达到了国际标准水平,安全性上未发现严重的心包积液、心包填塞、心房食道瘘、血栓栓塞及穿刺血管损伤等并发症,膈神经麻痹不影响远期预后。
【总页数】3页(P5-6)【作者】任静;马薇;许静【作者单位】天津医科大学;天津市胸科医院心内五科【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.冷冻球囊消融术与射频消融术治疗阵发性心房颤动的比较2.心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的效果对比3.经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察4.经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察5.冷冻球囊消融术与射频导管消融术治疗阵发性心房颤动疗效及安全性比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动患者的术中护理配合及干预效果探讨
经皮冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动患者的术中护理配合及干预效果探讨【摘要】目的：总结在阵发性心房颤动患者经皮冷冻球囊导管消融治疗的过程中的护理经验。
方法：将2019年1月~2021年12月在我院接受治疗的阵发性心房颤动患者作为此次研究实验的对象，共选取50例，所有患者均经皮冷冻球囊导管消融进行治疗，对患者在治疗过程中使用的护理方式进行回顾性分析。
结果：所有患者均成功行心房颤动冷冻球囊导管消融术,有76.00%患者在消融治疗后即刻转化为窦性心律，其他24.00%患者在肺静脉电隔离后未终止心房颤动，实施同步电复律之后转化为窦性心律。
结论：对于患有阵发性心房颤动的患者，经皮冷冻球囊导管消融术进行治疗安全有效，在治疗期间实施针对性护理可以减少并发症的概率，提高手术治疗安全性，取得良好预后。
【关键词】冷冻球囊导管消融术；阵发性心房颤动；干预效果；护理心房颤动属于临床上非常常见的心律失常类型之一。
发病率也会随着年龄的上升而不断地增加。
对患者的生活质量产生严重的威胁，甚至可能会威胁到患者的生命健康。
冷冻球囊导管消融术在临床上是用于治疗心房颤动的一项新型手术方式，这类手术方式主要是通过液态制冷剂释放的超低温，使得患者肺静脉前庭局部心肌被冷凝之后出现变性坏死，从而达到阻断肺静脉和左心房之间电传导的目的【1-2】。
选取50例心房颤动患者进行研究分析，探讨患者在接受冷冻球囊导管消融术时实施护理配合的效果，具体情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象来自于2019年1月~2021年12月期间，在我院接受冷冻球囊导管消融术进行治疗的50例阵发性心房颤动患者，其中女性和男性患者分别有27例、23例，患者的年龄范围为55-78岁。
1.2方法手术方法：患者保持平卧的姿态接受治疗，在患者的左股静脉进行穿刺，穿刺成功后置入10极冠状窦电极到冠状窦及右室电极，然后在患者的右腹股沟位置进行局部麻醉，并且进行静脉穿刺，将8FSwartz鞘管送通过右股静脉腔放入到患者的右心房内，在患者的左心房进行穿刺，通过左右上肺静脉造影对患者肺静脉开口的位置进行确定，然后放入Achive球囊及电极至左上、左下肺静脉前庭，对球囊进行充气，之后再次进行造影，当没有造影剂时，反流到左心房，提示球囊贴靠良好，左上肺静脉在-30℃、左下肺静脉在-50℃冷冻，冷冻时间在5分钟左右，使用相同的方式雷动消融患者的右上肺静脉以及右下肺静脉，同时将CS电极于上腔静脉远端以S1S1 1500ms至2000ms刺激，观察患者的膈肌跳跃情况是否存在减弱的趋势，在消融之后，各部位的肺静脉电位均消失【3】，再次进行检查确认电位是否消失，冷冻消融手术成功。
阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后植入型心电监测仪的多中心应用体会
阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后植入型心电监测仪的多中心应用体会前言心律失常是临床上常见的临床病症，其中阵发性心房颤动是最常见的心律失常之一。
植入型心电监测仪在手术治疗心律失常术后的疗效评估和长期管理中发挥着重要作用。
本文旨在探讨阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后植入型心电监测仪的应用体会。
内容阵发性心房颤动阵发性心房颤动是指心房未能有效收缩、不规则地振颤的一种心律失常。
其发病率随着年龄的增长而有所上升，在老年人中更为常见。
患者常由于心悸、胸闷、气促、疲劳和头晕等症状就诊，严重者可导致血栓、心力衰竭和脑血栓等严重后果。
手术治疗阵发性心房颤动主要有冷冻球囊消融术和射频消融术两种。
冷冻球囊消融术具有手术时间短、创伤小等优点，能够在较短时间内消融出稳定的电信号的区域，并有效降低机械性的心房瘤，避免了射频消融可能存在的心脏穿孔风险。
植入型心电监测仪植入型心电监测仪是一种小型可植入皮下的医疗器械，能全天候持续记录患者心电图信息，并实现自动检测和记录心律漏诊和评估疗效等功能。
它能帮助医生诊断和治疗心律失常，对手术治疗后患者的远期管理具有重要的意义。
阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后植入型心电监测仪的应用近年来，阵发性心房颤动冷冻球囊消融术已经成为治疗心房颤动的重要手段之一。
随着植入型心电监测仪的推广应用，可以更加系统地对手术治疗后的患者进行管理，提高疗效。
多中心的研究表明，在阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后植入型心电监测仪的应用下，可以有效降低心房颤动的复发率和提高手术治疗的疗效。
在治疗后进行的观察中，发现治疗前后P波幅度、QRS波形、ST段、T波及心跳次数等指标均显著改善。
此外，在植入型心电监测仪的应用下，还能及时发现和记录患者发生的房性、室性心律失常等异常情况，并及时进行干预，避免了一些不必要的风险。
总结阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后植入型心电监测仪的多中心应用，可以有效帮助医生对手术后患者进行长期管理，实现疗效评估和随访，提高治疗效果。
冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展
冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展徐敏;黄鹤【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【摘要】心房颤动(AF)在临床上很常见,有较高的致死率及致残率,其引发的一系列症状及其并发症严重影响人们的生活质量及寿命.AF的治疗方法首选节律控制,节律控制又包括药物复律、电复律及导管消融.近年来,冷冻球囊导管消融治疗AF已达到与射频导管消融相同的治疗效果.冷冻球囊导管消融可提高肺静脉隔离成功率、缩短手术时间,并可提供新的消融策略和AF复发预测因素.对冷冻球囊导管消融治疗AF的发展历史、临床疗效、局限性和展望等进行阐述,可为临床实践提供一定的指导作用,安全有效地进行肺静脉隔离,从而促进冷冻球囊导管消融治疗AF的广泛应用.%Atrial fibrillation(AF) is common in clinical with high mortality and disability rate.A series of symptoms and complications caused by AF affect people′s quality of life and life expectancy badly.Rhythmic control is the first choice for the treatment of AF,and the rhythm control includesanti_arrhythmic drugs cardioversion,electric cardioversion and cath_eter ablation.In recent years,cryoballoon catheter ablation has achieved the same desired effect like radiofrequency catheter ablation.Cryoballoon catheter ablation improves the success rate of pulmonary vein isolation,shortens the operation time and provides new ablation strategies and predictors of AF recurrence.Here is to make an elaboration on the development history, clinical efficacy,limitations and prospect of the frozenballoon catheter ablation for the treatment of AF,in order to provide some guidance for the clinical practice,to realize safe and effective pulmonary vein isolation,so as to promote the wide application of frozen balloon catheter ablation for the treatment of AF.【总页数】5页(P533-537)【作者】徐敏;黄鹤【作者单位】武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室,武汉430060;武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室,武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察 [J], 郭燕; 卢群; 胡新华; 李红兵2.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽3.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽4.冷冻球囊导管消融治疗心房颤动术中并发症的处理及相关策略 [J], 刘建萍5.KODEX-EPD三维标测系统指导冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动2例 [J], 陈三保;王祖禄;梁明;张萍;孙鸣宇;金志清;丁建;张奇;陈哲慧;傅明;张洁;韩雅玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会
8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会心房颤动是一种常见的心律失常疾病，患者在发作时会出现心悸、胸闷、气短等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的不断发展，冷冻球囊导管消融术已经成为治疗阵发性心房颤动的有效方法之一。
作为护士，我有幸参与了8例阵发性心房颤动患者的冷冻球囊导管消融术的护理工作，从中学到了许多宝贵的经验，现在我将这些经验总结成如下的护理体会，与大家分享。
一、术前准备工作在患者接受冷冻球囊导管消融术前，我们需要做好充分的术前准备工作。
首先是了解患者的病史和药物过敏史，确保手术前充分的评估和筛查工作。
还需要对患者进行必要的实验室检查和心电图监测，确保患者在手术前身体状况良好。
还需要对手术室进行必要的消毒和器械准备，确保手术的安全顺利进行。
二、术中协助医生操作在冷冻球囊导管消融术中，护士需要全程协助医生进行操作。
首先是协助医生完成麻醉和局部麻醉的操作，确保患者在手术中不会感到疼痛。
其次是协助医生进行导管插管和患者的血管穿刺，确保手术器械能够顺利进入体内。
在整个手术过程中，护士还需要密切观察患者的生命体征和心电图监测，及时发现并处理手术中可能出现的并发症。
三、术后的护理工作术后的护理工作同样非常重要。
冷冻球囊导管消融术后，患者往往需要在重症监护室接受密切监护和护理。
护士需要密切观察患者的生命体征和心电图监测，及时发现并处理出现的并发症。
还需要关注患者的疼痛情况，及时给予止痛和舒适护理。
在患者病情稳定后，护士还需要对患者进行康复护理，帮助患者尽快康复出院。
四、精神护理和教育工作在冷冻球囊导管消融术后，患者往往需要面对身体的不适和情绪的波动。
护士需要给予患者充分的精神护理和心理支持，在患者情绪低落时及时给予安慰和鼓励。
护士还需要对患者进行术后相关知识的教育，告诉他们在日常生活中要如何预防心房颤动的发作，以及在出现异常情况时要如何应对。
这样可以帮助患者更好地适应手术后的生活。
五、团队协作和沟通冷冻球囊导管消融术是一项复杂的手术，需要医生、护士、技师等多个部门的密切协作和沟通。
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３. 冷冻球囊消融:患者术中接受连续外周动脉 血压及血氧饱和度的监测。 常规穿刺右颈内静脉、 左股静脉置鞘,分别放置冠状静脉窦标测导管,右心 室心尖部标测导管用于心室起搏备用,两极标测导 管放置于上腔静脉右锁骨下静脉交界区用于起搏夺 获膈神经。 穿刺右股静脉置入 ＳＬ１ 长鞘( Ｄａｉｇ,美国 圣犹达公司) 进行常规房间隔穿刺,房间隔穿刺成 功后,立即静脉给予负荷量肝素( １００ Ｕ / ｋｇ) 抗凝, 并每小时追加 １ ０００ Ｕ 维持抗凝。 将 ＳＬ１ 长鞘替换 为可调弯鞘管( ＦｌｅｘＣａｔｈ,美国美敦力公司) ,根据术 前左心房肺静脉 ＣＴＡ 测量结果选择相应的冷冻球 囊 导 管 ( ＣＢ, ＡｒｃｔｉｃＦｒｏｎｔ, 球 囊 直 径 ２８ ｍｍ 或
【关键词】 阵发性心房颤动；冷冻球囊消融；肺静脉电隔离 基金项目:国家自然科学基金(８１２７０２６０,８１４７０４５０,８１４７０４５１) ；上海市科委项目(１４４１１９６１１００)
Ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ:ｌｏｎｇ-ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ Ｚｈａｎｇ Ｎｉｎｇ,Ｊｉｎ Ｑｉ, Ｐａｎ Ｗｅｎｑｉ,Ｌｕｏ Ｑｉｎｇｚｈｉ, Ｈａｎ Ｙａｎｘｉｎ, Ｗａｎｇ Ｙｉｌｏｎｇ, Ｈｕ Ｗｅｎｙｉｎｇ, Ｌｉｎｇ Ｔｉａｎｙｏｕ, Ｃｈｅｎ Ｋａｎｇ, Ｘｉｅ Ｙｕｃａｉ, Ｗｕ Ｌｉｑｕｎ.Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ,Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ,Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ,Ｓｈａｎｇｈａｉ, ２０００２５ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ:Ｗｕ Ｌｉｑｕｎ,Ｅｍａｉｌ:ｗｕｌｉｑｕｎ８９＠ ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ
ＤＯＩ:１０. ３７６０ / ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００７- ６６３８. ２０１６. ０４. ００３ 作者单位:２０００２５ 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科 通信作者:吴立群,Ｅｍａｉｌ:ｗｕｌｉｑｕｎ８９＠ ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ
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中华心律失常学杂志 ２０１６ 年 ８ 月第 ２０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｈｙｔｈ,Ａｕｇｕｓｔ ２０１６,Ｖｏｌ.２０,Ｎｏ.４
中华心律失常学杂志 ２０１６ 年 ８ 月第 ２０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｈｙｔｈ,Ａｕｇｕｓｔ ２０１６,Ｖｏｌ.２０消融治疗阵发性心房颤动的 中长期临床结果
张凝 金奇 潘文麒 罗庆志 韩岩新 王义龙 胡文瑛 凌天佑 陈康 谢玉才 吴立群
导管消融对于药物治疗无效的阵发性心房颤动 (房颤) 具有明确的疗效,而肺静脉电隔离( ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ,ＰＶＩ) 是房 颤 消 融 治 疗 的 基 石[１-２] 。 近几年来,冷冻球囊消融( ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ,ＣＢＡ) 作为一项新技术,通过有效 ＰＶＩ 对治疗阵发性房颤 发挥良好的作用[３] 。 上海瑞金医院自 ２０１３ 年 １２ 月 开展 ＣＢＡ 治疗房颤,在前期研究中已经证实了 ＣＢＡ 手术即刻的有效性、安全性及短期疗效[４] 。 本文拟 通过连续观察 ＣＢＡ 治疗的阵发性房颤患者,评估其 中长期临床疗效。
２３ ｍｍ,美国美敦力公司) 及环形标测导管( Ａｃｈｉｅｖｅ, 环形直径 １５ ｍｍ 或 ２０ ｍｍ,美国美敦力公司),肺静脉 直径≤２０ ｍｍ 患者,初始选择 ２３ ｍｍ ＣＢ,其他患者均 选择 ２８ ｍｍ ＣＢ 做初始消融。 将 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管置入 ＣＢ 导管中,然后将整个 ＣＢ 导管系统经 ＦｌｅｘＣａｔｈ 鞘 置入左心房,一般先从左上肺静脉开始消融,依次完 成左上、左下、右下及右上肺静脉。 每次消融前,首先 通过 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管寻找肺静脉口,于肺静脉口部标测 及记录肺静脉 电 位 ( ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ,ＰＶＰ ) 后,ＣＢ 充气并沿 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管将充气后的 ＣＢ 推至肺 静脉口水平,注射造影剂评价肺静脉口封堵情况,当 肺静脉口未出现明显造影剂渗漏或肺静脉内出现造 影剂潴留时,判断为封堵情况满意,尝试调整 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管使其能够记录到 ＰＶＰ 后开始冷冻消融。 消融过 程中通过 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管观察 ＰＶＰ 情况,如 ＰＶＰ 能够 在消融起始后的 ６０ ~ ９０ ｓ 内出现电隔离或明显传导 延迟,则继续消融至 ２４０ ｓ,否则终止本次消融,重新 调整 ＣＢ 位置后再次消融。 在 ＣＢＡ 实现 ＰＶＩ 后,适 当旋转调整球囊导管或调换肺静脉分支后,再追加 １ 次 ２４０ ｓ 的 ＣＢＡ。 消 融 过 程 避 免 冷 冻 温 度 低 于－５５ ℃ 。 如部 分 肺 静 脉 消 融 中 无 法 实 现 实 时 ＰＶＰ 监测,则先给予 ２４０ ｓ 消融, 冷冻结束后观察 ＰＶＰ 情况。 冷冻右侧下、上肺静脉时,给予同步膈 神经起搏,并通过触摸全程监测膈肌运动,确保及时 发现膈神经损伤,无论术中出现膈肌运动减弱还是 运动消失,均立即停止冷冻消融,然后检查膈肌实际 运动情况及膈神经起搏电极位置。 在肺静脉造影显 示封堵良好的情况下,４ 次消融仍无法实现 ＰＶＩ,更 换为另一种直径的 ＣＢ 尝试再消融。 消融过程中如 出现迷走神经反射导致的长间歇,通过右心室电极 起搏给予保护,并记录。
【 摘要】 目的 评估应用冷冻球囊消融( ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ,ＣＢＡ) 治疗阵发性心房颤动( 房颤) 的 安全性及远期临床有效性。 方法 连续入选 ２０１３ 年 １２ 月至 ２０１５ 年 ３ 月在上海交通大学医学院附属瑞 金医院接受 ＣＢＡ 治疗的阵发性房颤患者共 １１８ 例,主要研究终点为空白期(术后 ９０ ｄ) 后发生的房颤事 件；同时观察分析肺静脉隔离(ＰＶＩ)成功率,手术时间、Ｘ 线曝光时间及并发症等临床参数。 术后随访患 者至少 １ 年以上,观察 ＣＢＡ 远期临床疗效。 结果 共 １１０ 例患者[男 ７７ 例,平均年龄(６０. １±１０. ７) 岁] 最 终完成终点事件的随访。 平均随访(１５. ９±５. ７) 个月,２７ 例患者( 男 ２０ 例) 空白期后记录到> ３０ ｓ 的房 颤事件达到研究终点, Ｋａｐｌａｎ-Ｍｅｉｅｒ 生存曲线估测的 １ 年期无房颤复发率为 ７７. ３％。 ＰＶＩ 成功率为 ９８. ３％,平均手术时间为(１１０. ３±１２. ２) ｍｉｎ,平均 Ｘ 线曝光时间为(１８. ６±５. ５) ｍｉｎ。 所有患者围术期未 发生心脏压塞、左心房食管瘘及症状性肺静脉狭窄等严重并发症。 ２. ５４％ ( ３ 例) 的患者发生一过性膈 神经损伤,３ 例患者膈神经功能于随访 ５ 个月时恢复正常。 结论 ＣＢＡ 治疗阵发性房颤具有良好的安 全性及远期有效性。
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ( ＡＦ) ｄｕｒｉｎｇ ａ ｌｏｎｇ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ. Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ＡＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１５ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ.Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｅｎｄｐｏｉｎｔ ｗａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄ ＡＦ ｅｖｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａ ９０-ｄａｙ ｂｌａｎｋｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ( ＰＶＩ) ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ,ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｔｉｍｅ,Ｘ-ｒａｙ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｓ ｗｅｌｌ. Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｅｒｅ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｉｎ １ ｙｅａｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎａｌｙｓｉｓ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｉｎａｌｌｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｌｏｎｇ-ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎａｌｙｓｉｓ[７７ ｉｎ ｍａｌｅ,ｍｅａｎ ａｇｅ(６０. １±１０. ７) ｙｅａｒｓ] .Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ(１５. ９±５. ７) ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｄｐｏｉｎｔ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＦ ｅｖｅｎｔ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３０ ｓ.Ｏｎｅ-ｙｅａｒ ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ ｓｉｎｕｓ ｒａｔｅ ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ａｔ ７７. ３％.Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ＰＶＩ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ９８. ３％ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ,ｍｅａｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ (１１０. ３±１２. ２) ｍｉｎｕｔｅｓ,ｍｅａｎ Ｘ-ｒａｙ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ(１８. ６±５. ５) ｍｉｎｕｔｅｓ.Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ａｎｙ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ.Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐｈｒｅｎｉｃ ｎｅｒｖｅ ｐａｌｓｙ( ＰＮＰ ) ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ ２. ５４％ ( ｎ ＝ ３) ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ａｌｌ ＰＮＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｆｕｌｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｐｈｒｅｎｉｃ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ５ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔ ｈａｓ ｇｏｏｄ １-ｙｅａｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ.