07第七章 泻下药
第七章 泻下药—中药学
白原；③降低抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶活性，加速血凝；⑤收缩
局部损伤血管降低通透性。
降血脂、降低血液粘度 泻下与吸附作用，减少胆固醇 吸收。 （7）抗病原微生物 抑菌成分为大黄酸、大黄素、芦荟大
黄素、后者作用最强。机制：①影响叶酸酶系统；②诱生干
扰素。 2.其他药理作用抗炎、解热、免疫调节、抗自由基、抗肿 瘤。抗肿瘤机制：①抑制癌细胞呼吸，氨基酸、糖代谢中间 产物的氧化和脱氢过程；②抑制DNA、RNA及蛋白合成，对
(2)保肝 芦荟总苷对实验性肝损伤有保护作用。
2．其他药理作用
(1)愈创作用 芦荟多聚糖醛酸酯促进肉芽生长，可用于创伤
以及烧伤；芦荟油膏对X射线有保护作用。
(2)抗肿瘤、抗菌作用 芦荟中蒽醌衍生物具有高效杀伤
肿瘤细胞；芦荟浸出液对皮肤真菌、绿脓杆菌、结核杆菌 有一定抑制作用。 现代应用
1．便秘。
2．外科感染。
泻下药分类： 峻下药：最强具有导泻、利尿。甘遂、芫花等。用于 水饮内停，胸腹积水，一般不用。 攻下药：次之 剌激肠壁，增加肠容积。大黄、芒硝， 用于实热内结大便燥结。 润下药：作用缓和 含脂肪油，润滑肠道，火麻仁等。 用于老弱、久病、术后、胎前、产后等阴亏津枯的便秘。
第一节 常用药
大黄 蓼科植物掌叶大黄，具有泻热通肠、凉血解毒、遂瘀 通经等功效。 主要成分 蒽醌衍生物，结合形蒽苷和游离形苷元，此外含 鞣质、α-儿茶素、没食子酸。泻下成分番泻苷A最强；抗菌 成分大黄素、芦荟大黄素。 番泻苷A(Sennoside A) 蒽酚、蒽酮
不良反应 超过常用剂量使用引起下消化道出血。
大承气汤《伤寒论》 处方组成：大黄、芒硝、厚朴、枳实。 功效主治：攻里通下。用于肠胃燥热、积滞热结证。 1. 药理作用 （1）促进胃肠功能，特别是术后胃肠功能恢复。 （2）调节免疫 、抗菌、抗内毒素。 2. 应用 急性胰腺炎；肠梗阻等。
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第七章泻下药【学习要求】1．掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各类的性能特点。
2．掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。
3．了解其它泻下药的分类和功效特点。
凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物，称为泻下药。
泻下药功效有三：一为清除肠内的宿食、燥屎以及其它有害物质，使其从大便排出；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解；一为逐水退肿，使水邪有出路，水肿得以消除。
主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
根据其作用和适应证的不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚。
润下药能润滑肠道，作用缓和。
使用泻下药应注意：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。
泻下药作用峻猛，易伤正气，故久病体弱，妇女胎前产后，及月经期应慎用或忌用。
泻下药易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保胃气”。
应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
第一节攻下药本类药物多攻下力猛，具有较强的泻下作用。
其药性多属苦寒，主入胃、大肠经，既能通便又能泻火，故实热积滞、燥屎坚结者为宜。
常配行气、清热药以加强泻下清热作用。
部分药通过配伍温里药，也可用于寒积便秘。
具有较强清热泻火作用的攻下药，还可用于外感热病，高热神昏，谵语发狂；或火热上攻，头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛，以及火毒疮疡、血热吐衄，不论有无便秘，均可采用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“上病下治”，“釜底抽薪”的作用。
湿热下痢，里急后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。
对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。
根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的中医理论，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血祛瘀药等，用于治疗胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用，开辟了新的临床用途。
第七章泻下药
第七章泻下药第七章泻下药一、含义以泻下通便为主要功效，常用于治疗胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物，称为泻下药。
根据其药性和功效应用的不同，泻下药可分为润下药、攻下药和峻下药三类。
所谓里实证，系指外邪化热入里，结于胃肠，出现壮热、烦渴、腹痛、便秘等腑实证候；或泛指体内气血郁结、停痰、食滞、虫积等（《简明中医辞典》）。
里实证涉及范围宽泛。
本章重点介绍治疗积滞胃肠，腑气不通而致大便秘结以及水饮停聚所致胸腹水肿等里实证的药物。
泻下药的具体应用，体现了“八法”中的下法。
二、功效与主治1.共有功效与主治泻下药物都具有泻下通便功效，主要用治胃肠积滞或水饮内停等里实证。
症见大便秘结及水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急者。
其中，润下药以润肠通便为共有功效，主要用于肠燥便秘。
攻下药以泻下攻积为共有功效，主要用于各型便秘及多种胃肠积滞之证。
峻下药以峻下逐水为共有功效，主要用于水饮内停，形证倶实者。
所谓泻下，是指能引起腹泻或滑利大肠，以促使排便，治疗胃肠积滞或水饮内停等里实证的作用。
其中泻下力强，治疗胃肠积滞，大便秘结的作用称为攻下，又称攻下导滞或泻下攻积。
泻下力缓，治疗肠燥津亏，大便秘结的作用称为润下，又称缓下通便或润肠通便。
泻下作用峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，治疗水饮内停等病证的作用称为峻下，又称峻下逐水、攻逐水饮或泻水逐饮。
若泻下力猛，仅用于水肿、臌胀者，称逐水或逐水退肿。
2. 兼有功效与主治攻下药还兼有清热泻火功效，部分峻下药分别兼有利尿，消肿散结等功效。
其中兼能清热泻火者，能苦寒直折，又沉降下行，使上炎之火下泄，可用于多种里热证，尤善治目赤、口疮等头面部火热病证，无论有无便秘皆宜；兼有利尿，消肿散结者，宜于水肿、小便不利，疮痈肿毒等。
三、性能特点1. 药性润下药作用缓和，主要用于肠燥便秘。
攻下药主要用于实热积滞及多种里热证。
峻下药主要用于水饮内停之证。
根据四气确定的原则，润下药多为平性，攻下药多为寒性，峻下药多为寒性，少数药物为温性或热性。
(精)《中药药理学》第七章 泻下药PPT课件
（4）利尿、改善肾功能
大黄酸、大 黄素、芦荟 大黄素po.
利尿 Na+，K+ ↑
抑制肾髓质Na+，K+-ATP酶
大黄
改善肾衰动物模 型的指标异常
氮质血症、 慢性肾功能衰竭
疗效肯定
▸ 泻下---- 肠道氨基酸吸收减少 ▸ 血中必需氨基酸↑--- 蛋白质合成↑ ▸ 抑制体内蛋白质分解 --- BUN来源↓ ▸ 促进BUN、Crea随尿液的排泄 ▸ 抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态
煎煮和炮制方法 久煎蒽苷水解 继发性便秘、鞣质“泻剂结肠”
临床上慢传输性便秘患者绝大多数有长期服用接 触性泻剂如大黄、酚酞、番泻叶等病史，开始时多为 小剂量偶而服用，逐渐演变为长期应用，到后期则是 靠大剂量泻剂维持排便，不服泻剂不排便，形成“泻 剂结肠”（肠黏膜、平滑肌和肠内神经病变）。
（2）保肝、利胆
大黄
急性胰腺炎 动物模型
促进病理损伤的恢复
抑制多种胰酶的分泌
急性胰腺炎
疗效迅速可靠
急性胰腺炎 （AP）：
临床常见的急腹症
轻者：胰腺水肿 重症胰腺炎：胰腺出血和坏死
全身性炎症反应综合症和多脏器功能衰竭
AP发病初期：胰酶激活 胰腺自身消化
AP重症化：胰腺缺血、微循环紊乱、肠道细菌移位、胰 腺感染及氧自由基损伤等
大黄
多种原因致实验性 肝损伤动物模型
肝细胞肿胀、变 性、坏死↓；转 氨酶↓
机制： 诱导人体产生干扰素，抑制病毒繁殖； 促进肝细胞RNA合成和肝细胞再生； 促进肝脏血液循环，改善微循环。
大黄
疏通肝内毛细胆管 胆汁分泌↑、胆红素排泄↑ 促进胆囊收缩，松弛奥狄括约肌 胆汁分泌↑
黄疸指数 简称胆红素浓度。黄疸指数12毫克/100芦荟）、 牵牛子苷（牵牛子）、巴豆油（巴豆）、 芫花酯（芫花）
3.临床中药学 泻下
4.活血祛瘀：用于多种瘀血证。
(1)妇女产后瘀阻腹痛，恶露不尽。
(2)蓄血证。如桃核承气汤、抵当汤。
(3)跌打损伤，瘀肿疼痛。如复元活血汤。 5.清泄湿热：用于湿热黄疸、湿热淋证。 如茵陈蒿汤(茵栀黄注射液)、八正散。
大黄的用法： 生大黄——泻下(后下或开水泡服)。 酒制大黄——活血祛瘀。 大黄炭——止血。
芫 花
《本经》
芫 花
芫花
甘遂、京大戟、芫花
相同点：
均有泻水逐饮之功，用于水肿、
臌胀、胸胁停饮。常相须为用。如十
枣汤。
不同点：
甘遂：泻水逐饮力强，还能逐痰、消肿 散结，用于风痰癫痫、痈疮肿毒。 京大戟：泻水逐饮力次之，也能消肿 散结，用于痈疮肿毒、瘰疬痰核。 芫花：泻水逐饮力更逊，长于泻胸胁 水饮，兼能祛痰止咳，用于胸胁停饮之喘 咳痰多；还能杀虫疗疮，用于痈疽肿毒、 秃疮、顽癣。
番泻叶
番 泻 叶
本品泻下作用似大黄而力缓， 适用于热结便秘，也常用于习惯性 便秘和老年便秘。现代常用于 X 射 线腹部拍片及腹部、肛门疾病手术 前，以清洁肠道。 用法：开水泡服或后下。
芦荟Βιβλιοθήκη 芦荟芦 荟芦
荟
1.泻下：本品泻下通便作用与大黄相似，适 用于热结便秘，但因刺激性较强，所以少 用于攻下。 2.清肝：本品有清肝火作用，适用于肝经实 火证，对兼有便秘者，更为适宜。 3.杀虫：本品尚有杀虫疗疳消积之功，用于 小儿疳积。
火麻仁
火麻 仁
郁李仁
《本经》
郁李 仁
郁 李
火麻仁、郁李仁
相同点：
都有润肠通便的功效，用于肠燥便秘。 不同点： 火麻仁：兼能滋养补虚，适用于老人、 产后、体弱津血不足之肠燥便秘。 郁李仁：兼能行气，多用于肠燥便秘而 有大肠气滞者。并能利水消肿，用于水肿， 脚气。
第7 泻下药
第二节
常用药物
一、大黄
蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用 大黄的干燥根及根茎 [主要成分] 蒽醌衍生物,2-5% 蒽醌类以两种形式存在 * 大部分与葡萄糖结合成蒽苷 * 小部分为游离形式的苷元，如大黄酸 、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素等
大黄的泻下成分主要是:
结合型的蒽苷 1）以二蒽酮苷中的番泻苷A、B、C、D、E、F泻下 作用最强,但含量少，番泻苷在贮藏过程中逐 渐氧化为蒽醌，贮藏三年以上的大黄很难检出 蒽酮成分 2）现多以结合型蒽苷，尤其番泻苷的含量来评定 大黄质量的优劣
大黄:含大量鞣质 如α－儿茶素、没食子酸 --与止血作用有关
味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、 心包经
[功效] 泻热通便 凉血解毒 逐瘀通经
[主治] 实热便秘、积滞腹痛、 泻痢不爽 湿热黄疸、血热吐衄 目赤、咽肿 肠痈、痈肿疔疮 淤血经闭、跌打损伤
药理作用
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
2)
3)
使肠蠕动增加，发挥泻下作用 [分类] 刺激性泻药 如大黄、番泻叶、牵牛子、巴豆 等通过刺激肠黏膜使肠蠕动增加而排便 容积性泻药 如芒硝在肠腔不易被吸收，发挥 高渗作用刺激肠壁而泻下 润滑性泻药 如火麻仁、郁李仁含脂肪油，润 滑肠道而发挥温和通便作用
2、利尿作用
峻下药大多有泻下和利尿作用 *用芫花煎剂给大鼠灌胃可见尿量明显增 加，同时排钠量亦增加 *大戟使实验性腹水大鼠产生明显利尿作用 大黄也有利尿作用，利尿机理与大黄酸、 大黄素抑制肾小管Na+，K+ －ATP酶有关
（3）抗肿瘤
大黄蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素等有明显的 抗肿瘤作用。对小鼠黑色素瘤、乳腺癌、艾氏 腹水癌均有抑制作用，儿茶素能抑制淋巴肉瘤 的生长 [抗癌机理] 对癌细胞的代谢的多个环节有影响 * 能抑制癌细胞的呼吸及氨基酸、糖代谢中 间产物的氧化和脱氢过程 * 抑制DNA、RNA及蛋白质的生物合成， * 大黄酸、大黄素对癌细胞有直接破坏作用
执业中药师 中药学 第七章 泻下药
第七单元 泻下药概念凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。
本类药主能泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎；或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除。
本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。
有些药物兼治癥瘕、虫积等。
分类（一）攻下药。
通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。
（二）润下药。
含油脂，可润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇患便秘者。
（三）峻下逐水药。
多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。
主治水肿、胸水、腹水之实证。
第一节攻下药大黄达泻下攻积：大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
清热泻火：火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
解毒止血：治热毒痈肿（导热毒由大便排出）、肠痈等；血热吐血、衄血、咯血、便血。
活血祛瘀：瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。
利湿退黄：黄疸、淋证涩痛等。
大黄配芒硝：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。
两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜：三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。
故善治寒积便秘。
芒硝达泻下软坚：实热积滞，大便燥结之证。
清热：咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，肠痈，痔疮肿痛。
回乳（外用）：乳痈 冲入药汁内或水溶化服。
芦荟汁液浓缩干燥物。
泻下：热结便秘。
清肝：肝经实火肝热惊风。
杀虫：小儿疳积，虫积腹痛。
外治顽癣。
达番泻叶泻热通便：热结便秘消积健胃：食积胀满，水肿胀满。
注意：缓下1.5～3g ，攻下5～10g 。
开水泡服或后下。
体弱者慎服。
第二节 润下药火麻仁达润肠通便老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。
郁李仁润肠通便：肠燥便秘。
利水消肿：宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。
达第三节 峻下逐水药甘遂泻水逐饮：水肿、胸水、腹水等实证，风痰癫痫。
泻下药
为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄
南大黄，主产于四川
干燥根及根茎
生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用
别名：川军、锦纹、将军
气味重浊，直降下行，走而不守， 有斩关夺门之力，故号将军
大
[功效]
黄
泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经
大
[成分]
黄
结合型：蒽苷、双蒽酮苷、 包括蕃泻苷A、B、C、D、E
蒽醌衍生物
泻下药共同的药理作用
1.泻下作用
泻下药及其复方均能使肠蠕动增 加，具有不同程度的泻下作用，根 据作用特点可分为刺激性泻药、容 积性泻药及润滑性泻药。
分类及成分
（1）刺激性泻药
结合型蒽苷（大黄、番泻叶、芦荟）、
牵牛子苷（牵牛子）、巴豆油（巴豆）、芫花酯 （芫花） （2）容积性泻药 硫酸钠（芒硝） （3）润滑性泻药 脂肪油（火麻仁、郁李仁）
特点：本类药物多为植物的种子或种仁，富 含油脂，味甘质润，能润滑肠道，使大便变软而 易于排出。 应用：适用于年老津枯、久病、产后血虚、 热病伤阴或失血等所致的肠燥便秘等。
润下药
功能
润滑大肠
主治
年老津枯、产后血虚、热病伤津 及失血等所致的肠燥津枯便秘
配伍应用：
热盛津伤而便秘者
血虚者
清热养阴药
补血药 行气药
本类药物兼有清热泻火作用，适用于 温热病，高热神昏，谵语发狂；火热上 炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈 肿痛，及吐血、衄血、咯血等血热妄行 之上部出血证。 上述里热证，无论有无便秘，均可应 用本类药物以清除实热，或导热下行， 起到“釜底抽薪”作用。
常用药物
大黄 芒硝
番泻叶
芦荟
大
药用来源：
黄
北大黄，主产于青 海、甘肃等地
泻下方药与下法
（一）攻下药 大黄
• 泻下攻积：苦寒，有较强的泻下通便、荡 涤胃肠积滞作用。为治疗积滞便秘之要药， 适用于热结便秘之证。
• 清热泻火：火邪上炎所致的目赤、咽喉肿 痛、牙龈肿痛等证。
• 止血：用于血热妄行之吐血、衄血、咯血，
• 解毒：用于热毒疮疡，烧烫伤。
• 血祛瘀：用于瘀血证。
• 主治：老弱、久病、怀孕 动物便秘。
• 体瘦气虚者+黄芪+党参 • 津亏者+麦冬+生地
• 血虚者+何首乌
大戟散
• 组成：京大戟30克、滑石90克、甘遂30克、 牵牛子60克、黄芪45克、玄明粉200克、巴 豆霜5克、大黄60克、研末开水冲调，加猪 油250克，灌服。
• 功效：峻逐通肠，逐水泻下。 • 主治：牛水草肚胀，宿草不转。
症见肚腹胀满，口中流延，舌常吐出口外。 大戟散—甘遂+黄岑+三仙（麦芽、山楂、神
曲）——牛宿草不转 大戟散+黄岑，加大黄芪的用量=“穿肠散”—
—治疗草伤脾胃。
三、使用泻下药注意问题
• 1、攻下和峻下逐水药作用峻烈，凡老弱、 怀孕动物及伤津亡血者，均应慎用，必要 时配伍补益药，攻补兼施。
• 2、表邪未解，里实未成者，不宜用泻下法。 • 3、如表邪未解而里实已成，可配合解表药
• 大承气汤 • 组成： 大黄（60-90克，后下）、厚朴（30克）、
枳实（30克）、 芒硝（180克）。 • 功效：泻热攻下、消积通肠。 • 主治：结症，便秘。 大承气汤—芒硝=小承气汤——肠胃积滞，便秘，熊
腹胀满；
• 大承气汤—枳实、厚朴+甘草=调胃承气汤—— 胃肠实热不恶寒反恶热，口渴便秘，中下焦燥 实之证；
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（5）血液系统
止血 作用确切， ▸ 作用确切，见效快 儿茶素、 ▸ d-儿茶素、没食子酸 作用机理（ ▸ 作用机理（4点）
改善血液流变性 ▸ 血液流变学指标的改善 ▸ 血液稀释作用
（6）抗病原体、抗炎、抗肿瘤、免疫调节 抗病原体、抗炎、抗肿瘤、
抗病原体 致病菌、病毒、真菌、 ▸ 致病菌、病毒、真菌、原虫等 致病菌---- 大黄酸、大黄素、芦荟大黄素 大黄酸、大黄素、 ▸ 致病菌 抗炎 抑制花生四烯酸的代谢（COX、PGE、 ▸ 抑制花生四烯酸的代谢（COX、PGE、LTB4）
（2）保肝、利胆 保肝、
大黄 多种原因致实验性 肝损伤动物模型 肝细胞肿胀、变性、 肝细胞肿胀、变性、 坏死↓ 转氨酶↓ 坏死↓；转氨酶↓
血液稀释样作用，改善微循环； 血液稀释样作用，改善微循环； 诱导产生干扰素，抑制病毒繁殖； 诱导产生干扰素，抑制病毒繁殖； ↑肝细胞RNA合成和再生； 肝细胞RNA合成和再生； RNA合成和再生 改变肝细胞的超微结构， 改变肝细胞的超微结构，影响[Ca2+] i
• 作用部位：大肠 作用部位： • 注意： 注意： ▸ 煎煮和炮制方法 ▸ 继发性便秘 “泻剂结肠” 泻剂结肠” 指长期应用泻剂（接触性泻药为主） 指长期应用泻剂（接触性泻药为主）损害结肠神经系统 导致肠动力障碍，对泻剂反应性明显下降， 导致肠动力障碍，对泻剂反应性明显下降，使病人对泻剂产 生依赖性的一种状况， 生依赖性的一种状况，是慢传输性便秘的一种重要的临床类 型。 肠动力减弱、平滑肌及壁内神经病变、 肠动力减弱、平滑肌及壁内神经病变、胆碱受体的变化等 蒽苷的水解 鞣质、 泻剂结肠” 鞣质、“泻剂结肠”
[药理作用] 药理作用] 1. 与功效主治相关的药理作用
泻热通肠，凉血解毒， 泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经 实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽， 实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿 热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿， 热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠 痈，痈肿疔疮，淤血经闭，跌打损伤 痈肿疔疮，淤血经闭，
（1）泻下
◆
商陆、芫花、番泻叶、 球菌、 杆菌、 商陆、芫花、番泻叶、巴豆 --- G+球菌、G-杆菌、皮肤真菌 4. 抗炎作用
◆
大黄、商陆： 大黄、商陆：作用明显
抑制炎性细胞因子； 抑制炎性细胞因子； 抑制花生四烯酸的代谢
兴奋垂体兴奋垂体-肾上腺系统
5. 抗肿瘤作用 大黄、芦荟、商陆、芫花、 ◆ 大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟
（2）容积性泻药 硫酸钠（芒硝） 硫酸钠（芒硝） （3）润滑性泻药 脂肪油（火麻仁、郁李仁） 脂肪油（火麻仁、郁李仁） 2. 利尿作用 以峻下逐水药为主，尿量↑ 以峻下逐水药为主，尿量↑；大黄 3. 抗病原体作用
◆
大黄、 细菌、真菌、病毒、 大黄、芦荟 --- 细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫 大黄酸、大黄素、芦荟大黄素 大黄酸、大黄素、
• 致泻成分 结合型蒽苷 番泻苷A A） 番泻苷A （Sennoside A）---- 作用最强
• 作用机理
小肠吸收 结合型蒽苷 未经小肠吸收 大肠 细菌酶 苷元 大肠 苷元 肝脏
刺激肠黏膜及肠壁肌层内神经丛 肠蠕动↑ 肠蠕动↑ 致泻
蒽酮的胆碱样作用：M-R兴奋 → 肠蠕动↑ 蒽酮的胆碱样作用： 肠蠕动↑ ATP酶 抑制肠平滑肌上 Na+，K+-ATP酶 肠腔内Na 肠腔内Na+ ↑ 肠腔内渗透压↑ 肠腔内渗透压↑ 肠容积↑ 肠容积↑ 机械性刺激肠壁 肠蠕动↑ 肠蠕动↑
改善CRF患者的氮质血症 ▸ 改善 患者的氮质血症 ▸ 抑制肾代谢性肥大、缓解高代谢状态 抑制肾代谢性肥大、 ▸ 抑制肾小球系膜细胞的增生 抑制CRF患者的脂质代谢紊乱（降血脂） 患者的脂质代谢紊乱（ ▸ 抑制 患者的脂质代谢紊乱 降血脂） 清除自由基、 ▸ 清除自由基、免疫调节 慢性肾功能衰竭 （CRF） ）
[现代应用] 现代应用]
1. 便秘及各种急腹症 2. 急慢性肾功能衰竭 3. 急性感染性疾病 4. 各种出血性疾病
[不良反应] 不良反应]
鲜大黄；大鼠长期毒性实验 肝毒性 鲜大黄；大鼠长期毒性实验----肝毒性
抗肿瘤 蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、 ▸ 蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、 d-儿茶素 ▸ 荷瘤小鼠实验 干扰癌细胞的核酸、蛋白质合成； ▸ 干扰癌细胞的核酸、蛋白质合成；糖代谢 免疫调节
（7）抗氧化、清除自由基 抗氧化、 2. 其他药理作用
抗精神病、强心、解热、延缓衰老、 抗精神病、强心、解热、延缓衰老、减肥等
◆
抑制肿瘤细胞蛋白质合成
总结： 总结：表 7-1
第二节 常用药物
大 黄
来源 成分 蒽苷 二蒽酮苷 蒽醌类 番泻苷A 番泻苷A、B、C、D、E、F A、 （Sennoside A、B、C、D、E 、F） 大黄酸（ ）、大黄酚 Chrysophanol） 大黄酚（ 苷元 大黄酸（Rhein ）、大黄酚（Chrysophanol）等 鞣质、 鞣质、多糖等 蓼科 掌叶大黄、唐古特大黄、 掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄 蒽醌苷
大黄
急性胰腺炎 动物模型 抑制多种胰酶的分泌
促进病理损伤的恢复
急性胰腺炎 疗效迅速可靠
急性胰腺炎 （AP）： ）： 临床常见的急腹症
轻者： 轻者：胰腺水肿
10-20%
重症胰腺炎： 重症胰腺炎：胰腺出血和坏死
全身性炎症反应综合症和多脏器功能衰竭， 全身性炎症反应综合症和多脏器功能衰竭，10-50%
AP发病初期：胰酶激活、胰腺自身消化 发病初期：胰酶激活、 发病初期 AP重症化：胰腺缺血、微循环紊乱、肠道细菌易位、胰 重症化：胰腺缺血、微循环紊乱、肠道细菌易位、 重症化 腺感染及氧自由基损伤等 ▸ 抑制胰酶 ▸ 影响胰腺外分泌功能（促胰液素样作用） 影响胰腺外分泌功能（促胰液素样作用） 泻下作用（肠道毒素排除↑ ▸ 泻下作用（肠道毒素排除↑ ） ▸ 保护肠道黏膜屏障 ▸ 保护胰腺细胞 ▸ 抗菌、抗炎 抗菌、 ▸ 清除氧自由基 大黄的治疗作用 （多靶点） 多靶点）
（4）利尿、改善肾功能 利尿、
大黄酸、 大黄酸、大 黄素、 黄素、芦荟 大黄素po. 大黄素 利尿 Na+，K+ ↑
抑制肾髓质 ATP酶 抑制肾髓质Na+，K+-ATP酶
大黄
改善肾衰动物模 型的指标异常
氮质血症、 氮质血症、 慢性肾功能衰竭
疗效肯定
泻下---- 肠道氨基酸吸收减少 ▸ 泻下 血中必需氨基酸↑ 蛋白质合成↑ ▸ 血中必需氨基酸↑--- 蛋白质合成↑ ▸ 抑制体内蛋白质分解 --- BUN来源↓ BUN来源↓ 来源 促进BUN Crea随尿液的排泄 BUN、 ▸ 促进BUN、Crea随尿液的排泄 改善氮质代谢 大黄鞣质） （大黄鞣质）
第七章
泻下药
第一节 概述 一. 含义 凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物。 凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物。 腹泻或滑润大肠 排便的药物 泻下通便 消除积滞 通腑泻热 祛除水饮 药物分类 多种急 腹症 体弱、术 体弱、 后及产后 便秘 胸腹部 积水
肠胃实热内结
里实证候
阴亏津枯
水饮内停
主要病因：胃肠道蠕动功能减弱， 主要病因：胃肠道蠕动功能减弱，病原微生物感染 病因 里实证 病理过程：便秘、发热、腹痛、 病理过程：便秘、发热、腹痛、炎症等 过程
ห้องสมุดไป่ตู้
疏通肝内毛细胆管 大黄
胆汁分泌↑ 胆红素↑ 胆汁分泌↑、胆红素↑ 胆汁分泌↑ 胆汁分泌↑
促进胆囊收缩，松弛Oddi括约肌 促进胆囊收缩，松弛Oddi括约肌 Oddi
（3）抗溃疡、抗急性胰腺炎 抗溃疡、
促进胃黏膜PG生成 促进胃黏膜 生成 大黄
抑制
动物实验性 溃疡模型
抗溃疡
抑制胃酸分泌 抗幽门螺杆菌
二. 泻下药的主要药理作用 1. 泻下作用 • • 增加肠蠕动，程度不同的泻下作用 增加肠蠕动， 分类及成分 （1）刺激性泻药 结合型蒽苷（大黄、番泻叶、芦荟）、 结合型蒽苷（大黄、番泻叶、芦荟）、 牵牛子苷（牵牛子）、巴豆油（巴豆）、 牵牛子苷（牵牛子）、巴豆油（巴豆）、 ）、巴豆油 芫花酯（芫花） 芫花酯（芫花）