口腔颌面部局部麻醉PPT课件
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第七章口腔局部麻醉53页PPT
2020/3/26
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阻滞麻醉
进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部 解剖，特别是三叉神经的行径与分布， 以及神经走行的骨孔位置，严格按照无 菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组 织器官，以免将污染带入深层组织引起 感染，推注药物之前，应回吸检查有无 回血，如有回血应改变注射针的方向， 直到回吸无血，方可注射麻醉药物。
常用局部麻醉药物
普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因
1
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的 溶液，每次用量不超过1g。临床上常常 加入少量的肾上腺素 (1:100000一200000)， 使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延
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腭前神经阻滞麻醉
进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线 连 线 的 中 外 l/3 的 交 界 处 ， 软 硬 腭 交 界 前 约 0.5cm。
注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上 颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对 侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外
长作用的时间、减少麻药的毒性作用、
减少出血。
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2
利多卡因
局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时 间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿
透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药 物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻 滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超 过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药 物。
口腔颌面外科口腔局部麻醉PPT课件
• 仅痛觉消失，患者清醒，相对安全
• 术前无特殊准备，术后无特殊护理 特 • 方法简便，价格低廉 点 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血
• 有利于颌面部疼痛疾病的诊断
• 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部
位
7
常用的局部麻醉药物
局麻药物的药理性质
1、局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织 无损害。 2、麻醉作用快，维持时间较长。 3、有较强的组织穿透性和渗透性。 4、安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应。无药物耐受性 5、易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。并且其在溶液中可长时间保 持理化性质稳定。 6、性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍 而不分解。 7、与组织液等渗，其溶液的pH值与正常组织液的一致，对机体组织 无或少有刺激性。 8、副作用少，不成瘾。
2%
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常用的局部麻醉药物
利多卡因（赛洛卡因）
• 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长 1.5～2h，毒性大2～3倍
• 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg • 使用浓度：软组织0.5～1%，
牙槽部：浸润：0.25%-0.5% 阻滞：1%-2%，表麻2%-4%。
• 一般不作过敏试验 • 抗室性心律失常 —— 首选
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常用的局部麻醉药物
布比卡因（长效药物） • 麻醉作用强度为Lidocaine的3～4倍 • 维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上 • 毒性大 • 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) • 使用浓度：0.25～0.5% • 适用于手术时间长、镇痛时间长
阿替卡因 • 新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除
章口腔局部麻醉(ppt)
适应证
• 表浅的粘膜下脓肿切开引流 • 拔除松动乳牙或恒牙 • 舌根部检查及手术前准备 • 作气管内插管的粘膜表面麻醉
常用药物
•1%丁卡因或2%-4%利多卡因on anesthesia
• 是将局麻药液注入组织内，以作用于 神经末梢，使之失去传导痛觉的能力 而产生麻醉效果
•
不适用于表面麻醉。每次用量＜1g。
丁卡因： 1-2%浓度，＜ 0.1g / 次,表面麻醉，毒性大，可
维持20-40分钟。
•利多卡因：比普鲁卡因强，毒性比普鲁卡因大，维持时间1-2
•
小时。 浸润麻醉和阻滞麻醉为1-2%溶液，每次用
•
量＜0.4g。可表麻 2-4%浓度
•布比卡因：比利多卡因强4倍，维持时间5小时， 毒副作用
麻醉范围：78、6远中颊根腭根、
牙槽突及颊侧牙周膜、 骨膜龈粘膜。
（2） 腭前神经阻滞麻醉
进针点：8或7腭侧龈缘至腭中
线的中外1/3交界处。 8未萌出则 在7腭侧。
注射方法：坐位，头后仰，大
张口，上牙 平面与地平面成60。 角。注射针从对侧下颌尖牙与第 一前磨牙之间，向后、上、外进 针达骨面，稍回抽0.1cm，注药 0.5ml。可见局部腭黏膜变白。
2cm注药1ml，示指压在眶下缘中点下方，寻找并进入眶下孔， 回抽无血，注药1ml。
麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇及上颌前牙、前磨
牙及其唇颊侧龈粘膜、骨膜牙槽骨。
（5）下牙槽神经阻滞麻醉
口内注射法： 进针点：颊脂垫尖 ，翼下颌皱襞中点外侧0.3-0.4cm,下颌
磨牙 平面上1cm 。无牙合患者上下牙槽嵴连线中点外侧 0.3-0.4cm
（7） 颊神经阻滞麻醉
方法与下牙槽神经麻醉相同，在进行下牙槽神经阻滞口内法注射后， 注射针后退至肌层、黏膜下，再注射麻醉药物1ml,可麻醉颊神经。 麻醉范围：下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊侧黏膜、肌肉和皮肤。
口腔颌面部局部麻醉药PPT课件
第6页，共60页。
一、局部麻醉药简史
1855-1860 古柯属植物可卡------可卡因 1880年 俄国：可卡因----麻醉粘膜
1884年 可卡因----眼疾----麻醉药理机理 1884年 可卡因---牙科麻醉—下颌神经眶下神
经的阻滞 1904年德国：合成普鲁卡因
第7页，共60页。
注射器的发展
易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因， 丁卡因
普卡：６％。利多少见
第33页，酯类药物如普鲁卡因
对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药
物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关
是否常规进行，有争议 过敏体质者需进行过敏试验
第34页，共60页。
过敏实验方法
准备：肾上腺素，氧气，急救用品
蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射 于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、 腹根
第25页，共60页。
五、局麻药的并发症
第26页，共60页。
局部并发症
镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注 射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复 视
第27页，共60页。
局部并发症
注射针折断
药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮 肤发白；中毒；麻醉失败
1827-1841年 注射器 切开皮肤注射 1853年 金属皮下注射器 一次性注射器 非一次性注射器----发展趋势
节省分抽麻醉的时间，防止感染
第8页，共60页。
二、局部麻醉的作用
消除牙或口腔治疗的疼痛 诊断作用：三叉神经痛 减少出血：血管收缩剂
第9页，共60页。
口腔外科局部麻醉的优点
第41页，共60页。
重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导 致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。 但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血 压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。
一、局部麻醉药简史
1855-1860 古柯属植物可卡------可卡因 1880年 俄国：可卡因----麻醉粘膜
1884年 可卡因----眼疾----麻醉药理机理 1884年 可卡因---牙科麻醉—下颌神经眶下神
经的阻滞 1904年德国：合成普鲁卡因
第7页，共60页。
注射器的发展
易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因， 丁卡因
普卡：６％。利多少见
第33页，酯类药物如普鲁卡因
对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药
物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关
是否常规进行，有争议 过敏体质者需进行过敏试验
第34页，共60页。
过敏实验方法
准备：肾上腺素，氧气，急救用品
蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射 于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、 腹根
第25页，共60页。
五、局麻药的并发症
第26页，共60页。
局部并发症
镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注 射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复 视
第27页，共60页。
局部并发症
注射针折断
药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮 肤发白；中毒；麻醉失败
1827-1841年 注射器 切开皮肤注射 1853年 金属皮下注射器 一次性注射器 非一次性注射器----发展趋势
节省分抽麻醉的时间，防止感染
第8页，共60页。
二、局部麻醉的作用
消除牙或口腔治疗的疼痛 诊断作用：三叉神经痛 减少出血：血管收缩剂
第9页，共60页。
口腔外科局部麻醉的优点
第41页，共60页。
重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导 致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。 但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血 压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。
《口腔局部麻醉》课件
《口腔局部麻醉》PPT课件
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
口腔局部麻醉ppt课件
常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
局部麻醉的并发症及防治
4 注射区疼痛和水肿:常因麻醉药液变质或混入 杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩 防治原则：认真检查麻醉剂和器械，并避免同 一部位反复注射。 5 血肿：注射针刺破血管（特别是翼静脉丛， 眶下神经血管束）所致。 防治原则：注射针不能有倒钩，注射时不要反 反复穿刺。出现血肿立即压迫止血并冷敷 ，24小时后热敷。
局部麻醉的并发症及防治
6 感染: 注射针被污染，局部或麻药消毒 不严，或注射针穿过感染病灶， 将感染带入深层引起。 防治: 严格的无菌操作，严格消毒注射器 器械及注射区；防止注射针的污染和避免 穿过或直接在炎症区注射。 7 暂时性面瘫：麻药注入腮腺内麻醉面神经引 引起，多见于下牙槽神经阻滞麻醉 。
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 效能强度 1 1.5~2 10 毒性强度 1 1~1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 维持时间 45~60 90~120 120 ~150
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 浸润性 弱 强 强 表麻浓度% —— 2~4 2 浸润麻浓度% 0.5~1 1~2 0 .1 阻滞麻醉% 2 1~2 0.1~0.2 最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100
局部麻醉的并发症及防治
8 注射针折断： 常因注射针质量差、缺乏弹性， 操作不当，病人躁动等引起。 防治原则：注射前检查，向病人解释清楚、得到 患者配合，选择适当长度的注射针（至少 应有1cm长度保留在组织外）。若断针完 全进入组织内，应在X线定位下手术取出。 9 暂时性牙关禁闭：麻药注入翼内肌或咬肌。 10 暂时性复视或失明：麻药入下牙槽动脉逆行至 眼动脉。注意回抽无血。
口腔局麻-幻灯片
适应症
1.一般的口腔颌面外科门诊手术 2.牙髓病的治疗 3.牙周刮治等治疗 4.固定义齿修复的牙体预备 5.种植牙手术等
常见药物
1.普鲁卡因 优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。 缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉 作用的时间。 过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。
2.利多卡因 优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床 上主要以含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。 还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。 过敏反应：罕见。
2.过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心 跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。 防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
3.中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。 防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。
4.注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。 防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。
2.表面麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。 适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙 的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。 2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利 多卡因
3.浸润麻醉 是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神
麻醉前准备
1.让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意， 然后才可以进行操作。消除病人的余虑。 2.不要让病人看到注射器和针头。 3.如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要 捏在手里，加温。 4.可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴 在棉球上，涂布于进针部位)。 5.如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情 况下，应该有人帮助压住病人的手。 6.缓慢推注麻药。
口腔颌面外科学_局部麻醉课件
影响局麻药作用的 因素
药物种类、浓度、病人情绪、痛 觉阈值、注射部位、剂量、局部 组织—血液灌注、药物－组织结 合、是否加用血管收缩药、感染 等因素。
肾上腺素的应用
作用：延缓吸收、延长局麻时间、 降低毒性反应、减少术区出血以使 术野清晰。 浓度:1:200000~1:400000 一次用量最好在0.25mg以内，不宜 超过0.5mg
局部麻醉
定义二：指病人神志清醒，身体 某一部位的感觉神经传导功能暂 时被阻断，运动神经保持完好或 同时有程度不等的被阻滯状态。 这种阻滯完全可逆，不产生组织 损害。
局麻时病人意识存在，神志清醒。 局麻仅阻断痛觉，其他感觉如触 压觉、温度觉等仍存在
常用的局麻方法
冷冻麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经传导阻滞：神经干阻滞 硬膜外阻滞 脊麻
第三节 局麻并发 症及其防治
一、 晕厥
由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康 情况差、疼痛等因素引起的一时性、 突发性、暂时性意识丧失。（一时 性中枢缺血）
临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、 全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而 弱、恶心、呼吸困难；重者可有短 暂的意识丧失。
预防：避免空腹（避免低血糖） 安抚病人 操作时尽量减少创伤、减少 疼痛
口腔颌面外科局部 麻醉
麻醉（Anesthesia)
用药物或非药物，使病人整 个机体或机体一部分暂时失 去知觉，以达到无痛的目的。 （多用于手术或某些疼痛的 治疗）
镇痛（Ａnalgesia)
镇痛 是指可逆性地使整个机 体或局部痛觉消失。 多用于手术或某些疼痛的治 疗。
第一节
概论
局部麻醉(Local anesthesia)又称 局部无痛（ Local analgesia) 定义一：指用局部麻醉药物暂时 阻断机体一定区域内神经末梢和 纤维的感觉传导，从而使该区域 疼痛消失。
口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
注射方法
同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
腭部阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉 • 腭前神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
• 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称腭大孔注射法。
• 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、 牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
上牙槽后神经阻滞麻醉
• 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经， 因此又称上颌结节注射法。
6～10 60～90
酰胺类 8 4
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
注射方法
同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
腭部阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉 • 腭前神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
• 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称腭大孔注射法。
• 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、 牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
上牙槽后神经阻滞麻醉
• 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经， 因此又称上颌结节注射法。
6～10 60～90
酰胺类 8 4
下颌局部麻醉PPT课件
刺入点：在翼下颌韧带 中点外侧3mm-4mm 处，相当于下颌磨牙牙 合平面上1cm 的黏膜 上，或是相当于颊指垫 尖处。若是上、下颌磨 牙缺失，则以上下颌磨 牙区牙槽骨距离的中点 为标志。
‹#›
下牙槽神经和舌神经
阻滞麻醉口内注射法
进针方向：将针筒摆在对
侧下颌双尖牙区，使针筒
与下颌牙牙合平面平行。
深度：以接触下颌支内侧
实验八 下颌局部麻醉
华西口腔医学院颌面外科 潘剑
‹#›
目的和要求
熟悉下颌神经的分布和有关的局 部解剖特点 初步掌握口内常用的下颌局部麻 醉方法
‹#›
方法和步骤
在颅骨上复习下颌神经的分布和有关 麻醉注射的局部解剖 指导教师在患者身上示教 学生每两人一组互相注射。
‹#›
下牙槽神经和舌神经 阻滞麻醉口内注射法
‹#›
思考题
作为患者心理感受如何？起效 感觉的个体差异性：下唇、舌 缘、颊部
‹#›
2020/1/1
20
骨面为度，一般深达
2cm-2.5cm
剂量：3ml-4ml。其中
2ml 在针尖抵着骨面时注
射，以麻醉下牙槽神经；
另外1ml-2ml 则在退针
0.5cm时注射，以麻醉舌
神经。
‹#›
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2020/1/1
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下牙槽神经和舌神经 阻滞麻醉口内注射法
麻醉范围：同侧所有下 颌牙的牙髓、牙周膜、 唇颊侧牙槽突、骨膜、 下颌前牙及双尖牙区唇 （颊）侧牙龈、同侧下 唇
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下牙槽神经和舌神经 阻滞麻醉口内注射法
注意事项：在注射时嘱 患者尽量张大口，若刺 入深度超过2.5cm 仍未 能触及骨面，多半是方 法不正确，应当退出， 重新确定刺入点和进针 方向。
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下牙槽神经和舌神经
阻滞麻醉口内注射法
进针方向：将针筒摆在对
侧下颌双尖牙区，使针筒
与下颌牙牙合平面平行。
深度：以接触下颌支内侧
实验八 下颌局部麻醉
华西口腔医学院颌面外科 潘剑
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目的和要求
熟悉下颌神经的分布和有关的局 部解剖特点 初步掌握口内常用的下颌局部麻 醉方法
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方法和步骤
在颅骨上复习下颌神经的分布和有关 麻醉注射的局部解剖 指导教师在患者身上示教 学生每两人一组互相注射。
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下牙槽神经和舌神经 阻滞麻醉口内注射法
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思考题
作为患者心理感受如何？起效 感觉的个体差异性：下唇、舌 缘、颊部
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2020/1/1
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骨面为度，一般深达
2cm-2.5cm
剂量：3ml-4ml。其中
2ml 在针尖抵着骨面时注
射，以麻醉下牙槽神经；
另外1ml-2ml 则在退针
0.5cm时注射，以麻醉舌
神经。
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2020/1/1
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下牙槽神经和舌神经 阻滞麻醉口内注射法
麻醉范围：同侧所有下 颌牙的牙髓、牙周膜、 唇颊侧牙槽突、骨膜、 下颌前牙及双尖牙区唇 （颊）侧牙龈、同侧下 唇
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下牙槽神经和舌神经 阻滞麻醉口内注射法
注意事项：在注射时嘱 患者尽量张大口，若刺 入深度超过2.5cm 仍未 能触及骨面，多半是方 法不正确，应当退出， 重新确定刺入点和进针 方向。
口腔颌面部局部麻醉(共10张PPT)
第3页，共10页。
第二节 局部麻醉的方法
（1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 5第%一利节多卡局因部，麻碧醉兰的麻特因点其诸多优点，
一、表面麻醉 （1）在翼临腭床管上注应射用法亦:日表趋面广标泛志。为腭大孔。
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
在临床上应用亦日趋广泛。 在临床上应用亦日趋广泛。
第4页，共10页。
二、 浸润麻醉
1. 骨膜上浸润法 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)又名局
部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液注射到牙根 尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于上颌及下颌前份 牙及牙槽骨手术。
第6页，共10页。
二、 浸润麻醉
第7页，共10页。
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉
阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神经干 或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的 神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻醉
（1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
第5%二利节多局卡部因麻，醉碧的兰方麻法因其诸多优点， （1）在翼临腭床管上注应射用法亦:日表趋面广标泛志。为腭大孔。
二、浸润麻醉 第局一部节 麻醉局的部确麻切醉含的义特应点该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。
这（种1）浸翼润腭方管法注主射要法用: 于表上面颌标及志下为颌腭前大份孔牙。及牙槽骨手术。
第2页，共10页。
第二节 局部麻醉的方法
（1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 5第%一利节多卡局因部，麻碧醉兰的麻特因点其诸多优点，
一、表面麻醉 （1）在翼临腭床管上注应射用法亦:日表趋面广标泛志。为腭大孔。
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
在临床上应用亦日趋广泛。 在临床上应用亦日趋广泛。
第4页，共10页。
二、 浸润麻醉
1. 骨膜上浸润法 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)又名局
部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液注射到牙根 尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于上颌及下颌前份 牙及牙槽骨手术。
第6页，共10页。
二、 浸润麻醉
第7页，共10页。
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉
阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神经干 或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的 神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻醉
（1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
第5%二利节多局卡部因麻，醉碧的兰方麻法因其诸多优点， （1）在翼临腭床管上注应射用法亦:日表趋面广标泛志。为腭大孔。
二、浸润麻醉 第局一部节 麻醉局的部确麻切醉含的义特应点该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。
这（种1）浸翼润腭方管法注主射要法用: 于表上面颌标及志下为颌腭前大份孔牙。及牙槽骨手术。
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6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
3
第二节 局部麻醉的方法
一、表面麻醉 常用的药物为1%～2％盐酸丁卡因，其麻醉效果较 强。
二、浸润麻醉 0.5% ～1%的普鲁卡
因或0.25%～0.5%利多卡因，碧兰麻因其诸多优 点，
在临床上应用亦日趋广泛。
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二、 浸润麻醉
1. 骨膜上浸润法 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)
经，故又称腭大孔注射法（greater palatine
foramen injection
5、 鼻腭神经阻滞麻醉
将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻
腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine
foremen injection
注射标志：腭前孔的解剖
位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭
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三、阻滞麻醉
17
三、阻滞麻醉
18
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放 在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。 注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的注射 标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。 回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。 麻醉区域及效果：
又名局部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液 注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于 上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。 2. 牙周膜注射法
牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管 注 射 法 （ infraorbital foramen or canal injection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以 麻醉眶下神经及其分支； 分为：
口外注射法 口内注射法
13
2. 上牙槽后神经阻滞麻醉
14
三、阻滞麻醉
4、 腭前神经阻滞麻醉
将麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神
口腔颌面部局部麻醉
1
第一节 局部麻醉的特点
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用 局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的 感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义 应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外， 其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒 的意识。
麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切 牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
19
三、阻滞麻醉
7. 舌神经阻滞麻醉 舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并
行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的 水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。 8. 颊(颊长)神经阻滞麻醉
颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上 份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行 往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经离开鞘膜,即 成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前 磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。
2
第一节 局部麻醉的特点
一、局麻药物 1. 普鲁卡因 2. 利多卡因 3. 阿替卡因 4. 布比卡因 5. 丁卡因
二、血管收缩药在局麻中的应用 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等
血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收， 延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血 ，使术野清晰。
20
第三节 局部麻醉的并发症
1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛和水肿 5、血肿 6、感染 7、注射针折断 8、暂时性面瘫 9、神经损伤
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二、 浸润麻醉
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二、 浸润麻醉
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第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注
射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的 刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
后方，从颧弓下方进针直达翼腭 窝以麻醉上颌神经的方法。
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
2. 上牙槽后神经阻滞麻醉 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后
神 经 ， 因 此 又 称 上 颌 结 节 注 射 法 （ tuberosity injection）。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 3. 眶下神经阻滞麻醉
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
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第二节 局部麻醉的方法
一、表面麻醉 常用的药物为1%～2％盐酸丁卡因，其麻醉效果较 强。
二、浸润麻醉 0.5% ～1%的普鲁卡
因或0.25%～0.5%利多卡因，碧兰麻因其诸多优 点，
在临床上应用亦日趋广泛。
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二、 浸润麻醉
1. 骨膜上浸润法 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)
经，故又称腭大孔注射法（greater palatine
foramen injection
5、 鼻腭神经阻滞麻醉
将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻
腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine
foremen injection
注射标志：腭前孔的解剖
位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放 在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。 注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的注射 标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。 回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。 麻醉区域及效果：
又名局部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液 注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于 上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。 2. 牙周膜注射法
牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管 注 射 法 （ infraorbital foramen or canal injection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以 麻醉眶下神经及其分支； 分为：
口外注射法 口内注射法
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2. 上牙槽后神经阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
4、 腭前神经阻滞麻醉
将麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神
口腔颌面部局部麻醉
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第一节 局部麻醉的特点
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用 局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的 感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义 应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外， 其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒 的意识。
麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切 牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
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三、阻滞麻醉
7. 舌神经阻滞麻醉 舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并
行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的 水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。 8. 颊(颊长)神经阻滞麻醉
颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上 份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行 往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经离开鞘膜,即 成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前 磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。
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第一节 局部麻醉的特点
一、局麻药物 1. 普鲁卡因 2. 利多卡因 3. 阿替卡因 4. 布比卡因 5. 丁卡因
二、血管收缩药在局麻中的应用 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等
血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收， 延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血 ，使术野清晰。
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第三节 局部麻醉的并发症
1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛和水肿 5、血肿 6、感染 7、注射针折断 8、暂时性面瘫 9、神经损伤
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二、 浸润麻醉
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二、 浸润麻醉
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第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注
射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的 刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
后方，从颧弓下方进针直达翼腭 窝以麻醉上颌神经的方法。
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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1. 上颌神经阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
2. 上牙槽后神经阻滞麻醉 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后
神 经 ， 因 此 又 称 上 颌 结 节 注 射 法 （ tuberosity injection）。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 3. 眶下神经阻滞麻醉