持续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝的疗效分析

作 用［ 。
应用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治 疗 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ能持 续 、 慢的 清除血 液 中中分 子物 质 ， 节 缓 调 水、 电解质 和 酸碱平 衡 ， 具 有体 外 降 温作 用 ； 适 用 于合 并 肾 功 能损 害 并 亦 患 者。 可 以清除肝 性 脑病 患 者血 氨 ， 水 降 低颅 内压 ， 制 脑 水 肿 ； 除 脱 控 清
医 学 信 息
２ １年 １月 第２ 卷 第１期 ００ １ ３ １
临床报道
持 续 性 血 液 净 化 治 疗 妊 娠 急 性 脂 肪 肝 的 疗 效 分 析
张 清峰 孟 祥 利
【 摘要】目的 ： 探讨 应 用持 续性血 液净 化 治疗妊 娠 急性脂 肪肝 的 可行性 。方 法 ： ２例 妊娠 惠性 脂肪 肝 患者在 应 用常规 保肝 治疗 时 ， 用连 续性 血液 对 应 净 化 ， 察 血 液 净 化 前 后 患 者 各 项 指 标 的 变 化 结 果 ： 观 ２例 患 者 接 受 持 续 性 血 液 净 化 治 疗 后 ， 项 指 标 有 不 同 程 度 好 转 ， 程 得 到 及 时 干 预 。 结 论 ： 续 各 病 持 性血 液净 化技 术可 有效 地干预 妊娠 急性 脂肪 肝所 造 成的肝 损 害。 【 关键 词】 续性血 液净 化 ； 持 妊娠 ； 急性 脂肪肝 【 中图分 类 号Ｊ １ ． ５ Ｒ７ ４ ２ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ 】 １ ０ —１ ５ （０ ０ ¨一０ ４ —０ １７ １
至痊 愈 出院 。 ３ 讨 论
较 早 有报 道 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ病 死率 高达 ８ ， ５ 随着 医学进 步 ， 死率 有较 大下 病 降 ， 国内 的大样 本观 察 预后仍 较 差 ， 但 孕妇及 胎儿 的病 死率 ＞４ 。 Ｏ 早 期 诊断 和及 时终 止妊 娠 是 治疗 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ的关 键 ， 强 有力 的支 持 疗 而 法 在 ＡＦ Ｐ治 疗 中 、 Ｌ 后期 非常 重要 。既 使终 止妊娠 病 情往 往继 续 恶化 ， 临 床 抢救 成 功率仍 较低 。非 生 物 型 人工 肝 （ 包括 血 浆 置换 、 浆 灌流 、 液 血 血 滤 过 、 液 透 析 ） 各 种 原 因所 致 的 肝 功 能 衰 竭 均 具 有 较 好 的 治 疗 血 对
山 东 科 学 技 术 出 版 社 ，０ １ ８ ２ ０ ：４
［ ］ 黄 文荣 ， 万 明 ， 宏 丽， 老 年 骨 髓增 生 异 常综 合 征 的临 床 特 征 ４ 达 朱 等．
［ ］ 临床血 液 学杂 志 ，０ ４ １ （ ） ６ —２ Ｊ． ２ ０ ， ２ ： ７７ ７ ［］ 武淑 兰． 代血 液病 诊疗 手册［ ． １ 北京 ： ５ 现 Ｍ］ 第 版． 北京 医科 大学 、 中
１ ２ 方法 ： 院后 立即终 止妊 娠 ， ． 人 之后 给 予 常规 支 持及 应用 肝 解肽 、 甘利 欣 、 门冬氨 酸 、 鸟氨 酸保肝 治疗 ， 但效 果不 佳 。为 进一 步 治疗 ， 采用 股 静脉 穿刺 置管 建立 临时血 管通 路 ， 同时应用 德 国贝 朗 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治 疗 ， 主要 进 行持 续性 血液 滤过 ， 程分 别为 ３天 ， 疗 ６天 。 １ ２ １ 抗凝 剂 的使 用 ： Ｌ ．． ＡＦ Ｐ的 基 本 病理 改 变 之 一 是 肝 功 能异 常 ， 并伴 有凝 血功 能障碍 ， 容易 出 血 ， 据 病情 特 点 ， 们 选 择具 有 快 速 和 持 根 我 久 的抗血 栓作 用 ， 血液 凝 固和 出 血无 明 显影 响 ， 必 进 行 抗 凝 机 制 检 对 不 测， 副作 用少 ， 用方 便 的低分 子肝 素钠进 行抗 凝 ＿ 。在 治疗 前对 血滤 器 使 １ ｊ 及管路 １ 肝素 盐水 预冲并 浸 泡 ３ Ｏ Ｏ分 以 上 ， 膜 表 面充 分 吸 收肝 素 。 使 防 止血 凝块 的形成 。 １ ２ ２ 血 管通 路的 保护 ： 持循 环管 路畅 通是 保证 Ｃ ＲＴ治疗 有 效 ．． 保 Ｒ 运 作 的基本要 求 。由 于病人 病情 较重 ， 随着治 疗 时 间的 延长 ， 体位 不 由 自
妊娠 急性脂 肪肝 （ Ｆ Ｐ 是发 生于 妊娠 期 的肝 脏 脂肪 性病 变 ， Ａ Ｌ） 多发 生 于妊娠 中 、 晚期 ， 因未 明， 往起 病急 骤 ， 病 往 主要 特 点是 肝 细胞 在 短 时 间内 大量 、 速脂 肪变 性 ， 快 急性 肝功 能衰竭 ， 多伴 有 多脏 器功 能损 害 ， 重者 发 严 生凝 血功 能障 碍 ， 病死 率极 高 。现将 我 科使 用 德 国 贝 朗 Ｃ Ｒ 治疗 妊 娠 Ｒ Ｔ 急性脂 肪肝 的疗 效分 析介绍 如 下 ：
浆” 象 即应 首 先考 虑 ＭＡ， 予 叶酸 、 现 给 维生 素 Ｂ ｚ 验 性治 疗 ， 试 症状 改 善 ， 血 象逐渐 恢 复。本 研究 结 果 可 以减 轻 患者 的 身 心及 经 济负 担 ， 显 著 的 有 社会 效应 ， 得 推广应 用 。 值
参考 文献
［］ 陈灏珠 ． １ 实用 内科 学 Ｅ ． 十 二版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ．０ ６ Ｍ１ 第 北 人 ２０ ：
主发 生改变 ， 出 现血液 管 路 扭 曲 、 折 ， 静 脉置 管 滑 脱 、 壁 等 现 象 ， 易 打 深 贴 并 引起 血流 不畅 。治疗 中加 强观 察 ， 析影 响血 液通 畅 因 素 ， 分 并及 时 给 予 纠正 ， 证血流 量 的充盈 ， 保 避免 血 流 量不 足 引起 血 液 管 路 凝血 ， 因挤 泵 或 红 细胞 破裂 导致 溶血现 象 发 生 。认真 观 察 并记 录机 器 的各 种 参 数 ， 出 对 现 的报 警及数 据异 常 ， 准确 判 断原 因 ， 时 给予相 应 措施 。 及 １ ２ ３ 生命 体 征监测 ： 整个 治 疗 过程 中时 间较 长 ， 时 可能 发 生 ．． 在 随 病 情变 化 。使 用 心电监 护仪 对 病 人 每小 时 进行 体 温 、 脉搏 、 吸 、 压 的 呼 血 监测， 密切 注意 病人 生命体 征 、 志 、 神 意识 的变 化 。 １ ２ ４ 感染 的 预防措 施 ： ．． 因病 情 的 发展 常 累 及多 个 脏 器 ， 剖宫 产 术 后机 体免 疫力 的低 下 ， 如护 理不 当 ， 容易 诱发 和加 重 感染 。 要求 加 强对 治 疗 室内 的空气 消毒 ， 限制 陪客 和 探视 人 员 出入 。置 换 液 的 配制 血 液 管 路 的安 装严 格执行 无菌 操作 。深静 脉 导 管专 管 专 用 ， 免 作 为输 液 及 采 血 避 等其 他用 途 。每次 治疗结 束 采 用抗 生 素 加肝 素 封 管 ， 持 深静 脉 置 管 周 保 围皮 肤 干燥 和 清洁 ， 时更换 敷 料 及 ２ 结 果 ２ 患者接 受 Ｃ Ｒ 治疗后 ， 项 指标均 有不 同程度 好 转 （ 例 Ｒ Ｔ 各 见表 ） 直 ，
参考 文献
［ ］ 卞维静 ． １ 移植 与血 液净 化Ｅ ． Ｍ］ 东南大 学 出版 社 ， ０ ４ １ ２０ ，５ ［ １ 郭莲 怡 ， ２ 刘沛 等． 浆 置换 联 合血 浆灌 流 治疗 急 性妊 娠 脂肪 肝 疗 效 血 评 价Ｅ ］ 中国实用 内科 杂志 ， ０ ７ ２ （ ） ３ １ ７ Ｊ． ２ ０ ， ７ ｓ ： ７ —３ ５ ［］ 梁 勇 ， 宇佳 等． 浆置 换 联 合持 续 性血 液 净 化 治疗 肝 衰 竭疗 效 观 ３ 朱 血 察 ［］ 实用 医学杂 志 ，０ ７ ２ （ ７ ：６ ８ ６ ０ Ｊ． ２ ０ ，３ １ ） ２ ４ —２ ５
作 者单 位 ： ７ ０ ０ 河北 省保 定 市解放 军 ２ ２医 院感染 科 ０ １０ ５
分叶 巨核细 胞 ， 例 见 淋巴样 小 巨核细 胞 ， 例 见 多小核 巨核 细胞 ６ ３
３ 讨论
ＭＤ 、 Ｓ ＭＡ两种 疾病 在临 床表 现 的相 同点 ： ①起 病 隐伏 ， 渐加 重 ； 逐 ② 全血 细胞减 少 ； ③外 周血 片 可见 到 幼 红 细胞 ； 骨 髓 增 生无 明显 变 化 ； ④ ⑤ 血 细胞 形态 可见 巨幼 变 。 以上 所 述 共 同 点 给 两 种 疾 病 的诊 断 带 来 了 困 难 Ｊ 。主要鉴 别点 ： ＭＤｓ的病态 造血 比 ＭＡ 明显 ， 巨变 外 ， 有形 态 ① 除 还 的异常 。红系 病态 造 血在 细胞 核 的表 现 主 要 包 括 巨 幼 样 变 、 核 、 数 多 奇 核、 核破碎 等 。淋巴 样小 巨核是 其另 一重 要特 征＿ ， 意多 小核 巨核细 胞 ５注 ｊ 这 一特 征 。② ＭＡ血 三系 血 细胞 的 巨变 程 度 比 ＭＤ Ｓ明显 ， 出现 “ 核 老 幼 浆” 现象 。③ＭＤ － ＳＲＡ与 巨幼红 细胞 性贫 血早期 骨 髓象 不易 确诊 者 ， 诊 可 断 性治疗 。 巨幼红 细胞性 贫 血经 叶酸 ， １ 治疗 后 贫 血 得 到 改善 ， 应 指 Ｂ ２ 相 标恢 复正 常 Ｊ 。而 ＭＤ － ＳＲＡ则 治疗 效 果 差 或无 效 。 ④ ＭＡ 存 在 髓 内 溶 血 ， 型红 细胞生存 期 较 正 常 为 短 ， 出现 血 清 Ｔ Ｉ （ 胆 红 素 ） 高 ， 大 可 ＢＬ 总 增
炎 性 细 胞 因 子 尤 其 是 肿 瘤 坏 死 因 子 ， 以 有 效 控 制 由 内 毒 素 所 致 肝 功 能 可 衰 竭 ； 于 继发 的 肾功 能衰 竭 ， 对 ＣＲＲＴ 可 以 清 除 血 清 肌 酐 及 尿 素 氮 ， 正 纠
高血 钾及 高钠 血症 ， 纠正 患者体 液 及酸 碱失 衡 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ技 术 需 要抗 凝 ， 在 应用 该技 术 的同 时亦 可纠正 Ｄ ｃ的 高凝状 态 ［ 。 Ｉ ３ ］ ＡＦ Ｐ是 较特殊 的 重症 肝 功 能 衰竭 ， 肝 功能 衰 竭 患 者 的死 亡 与 并 Ｌ 而 发症有 直 接关 系 ， 因此 正确 处理 并 发 症关 系 到 预后 。应 用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ是 治 疗 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ有效 治 疗方 法 ， 具有 临床 应用 价值 。