颅骨缺损临床路径

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神经外一科-颅骨缺损

颅骨缺损临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为颅骨缺损（ICD-10：Z90.0）；2、行颅骨修补术（手术码：02.03-02.06）。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）3、病史：颅骨缺损有的因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损；4、体征：（1）颅骨缺损处局部表现：局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入；缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出；（2）颅骨缺损综合征：主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑；（3）长期颅骨缺损：有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变；小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征；脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫；5、化验：无特殊表现；6、辅助检查：（1） X 线平片：正侧位及其他不同方位平片即可显示颅骨缺损的部位、范围；（2） CT扫描：可以明确颅骨缺损的部位与范围，而且可以了解周边颅骨及脑内、脑膨出组织情况，有利于手术；（3） MR扫描：可以了解颅骨缺损的部位与范围，了解脑内、脑膨出组织情况，有利于手术；7、鉴别诊断：无特殊需要鉴别的疾病。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1、手术适应证：颅骨缺损直径3cm以上，病人伴有不安全恐惧感，有明显体位性头昏、头痛等颅骨缺损综合征或影响美观者；2、手术禁忌证：创伤部位感染、颅内高压、缺损处头皮广泛疤痕或血液供应不良、严重脑功能障碍、长期卧床患者；3、手术时机：一般在伤后3～6个月，若伤口曾有感染，应在创口愈合12个月后修补；4、对于有明确手术禁忌症者，予保守治疗；5、需手术治疗者，向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；6、对于手术风险较大者，要向患者或家属详细交待病情。

临床路径—颅骨缺损

第12天(术后第 9天）月日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、出院指导。 6、完成出院病历、门诊病历。
复查血常规
同前。
１、观察病情变化。２.遵医嘱用药。 3、康复期健康教育。半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
同前。
１、观察病情变化。 2、康复期健康教育。
同前。
半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
１、观察病情变化及伤口情况。２、出院健康教育。
１、观察病情变化及伤口情况。２、出院指导。
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
预期住院天数床号：
第4天(术后第1天）日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级月 1、医生查房； 2、体格检查; 3、观察伤口情况；观察引流管及引流量 4、完成病程记录。 5、完成手术记录； 6. 与患者及家属沟通病情及治疗情况. 心电监护;
通用医师版临床路径
疾病名称:颅骨缺损疾病名称颅骨缺损姓名：

临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期术患者中的应用

１２７．
［３］马瑞华．社区护理干预对糖尿病患者病情控制的效果观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１１，９（６）：９３２－９３３．［４］黄映淮，罗彩清，黄梅珍，等．家庭医生责任制对糖尿病患者生化指标的控制效果及评价［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０
点显而易见，患者面临多次手术，增加了手术风险，加重了
患者及家属负性心理及经济负担。近年来，我国专家提出
此类患者可行早期同期联合手术，即两个月内脑室一腹腔
第３５卷
・
第３期
贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＣＭ
Ｎｏ．３Ｖｏｋ３５０１３Ｍａｖ２
ｌ６－
２０１３年５月
控制满意程度与患者具有健康知识、良好的生活方式、遵医行为和合理药物治疗等有关。家庭医生责任制主要由公共卫生医生、全科医生、社区护士组成的社区卫生服务团队，在社区对慢性病进行知识普及和咨询，目前正成为
图、眼底等。从本研究可以看出，与对照组患者比较，观察组患者
［２］陈雪芹，王俊霞，刘瑞玲，等．对农村糖尿病患者实施责任制
管理的方法和效果［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１５）：１２５
—
之一，尤其在重型颅脑外伤伴颅内高压患者中应用广

颅骨修补路径

□是□否
□是□否
□是□否
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
活动
卧床
□是□否
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
会诊
如基础疾病控制不稳，会诊
□是□否
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
营养
协助患者进食
□是□否
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
健康教育
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
出院计划
入院第6天（术后第3天）
3观察打静点处有无红肿
4协助病人排尿排便
5协助病人翻身
6三班检查皮肤完整性
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
活动
能活动者可下床活动
□是□否
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
会诊
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
如基础疾病控制不稳，会诊
□是□否
营养
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
协助患者进食
实验室/诊断性检查
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
1专科查体
□是□否
医疗/治疗
项目
完成情况
差异记录分析及相关处理
1检诊患者
2开立常规医嘱
3书写病历
4交待病情，家属签署计算机辅助机械钛板塑形自费同意书
5申请三维CT
6约签署手术知情同意书
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
护理计划实施
及评估
4协助病人排尿排便

临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用效果研究

临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用效果研究摘要】目的：探讨临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用效果。

方法：选择2011年3月至2014年3月在我院行颅骨修补及脑室-腹腔分流同期手术的90例患者，随机分为观察组和对照组各45例，比较两组患者住院时间、住院费用及护理满意度的差异。

结果：观察组住院时间和住院费用平均为14.9天和8135.7元，对照组分别21.2天和13725.5元，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为13.3%，对照组为35.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为93.3%，对照组为77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：临床护理路径的应用可降低颅骨缺损伴脑积水同期手术患者的并发症，降低住院时间和住院费用，提高护理的满意度。

【关键词】临床护理路径；颅骨缺损；脑积水；满意度【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0093-02去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效方法，但常有颅骨缺损伴脑积水这种并发症，会使患者病情严重甚至恶化。

有学者研究指出在2个月内进行内脑室-腹腔分流术及颅骨修补术同期联合手术的治疗方法，可减少术后的并发症，提高手术的成功率[1]。

临床护理路径(Clinical nursing pathway， CNP)是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人设定的护理模式，它由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有计划、有预见、主动性工作，同时也是病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中[2]。

我院将临床护理路径应用于颅骨缺损伴脑积水同期手术患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1研究对象采用便利抽样，选取2011年3月至2014年3月在我院行颅骨修补及脑室-腹腔分流同期手术的90例患者，均因重型颅脑损伤而实行去骨瓣减压术。

卫生部临床路径全部病种目录(含病种名称、ICD码及文件号)--吐血整理

行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术(32.2-32.4) 行纵膈良性肿瘤切除术(34.3) 行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（53.72/53.84+44.6601）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术( 行气管肿瘤切除术（31.5）行食管平滑肌瘤摘除术（42.32）行纵膈肿瘤切除术(34.3)
行冠状动脉旁路移植术（36.1）
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72），年龄在18岁以下的
卫办医政发〔2009〕148号
卫办医政发〔2010〕91号卫办医政发〔2010〕91号
卫生部临床路径病种一览表
64 心脏主动脉瓣病变(I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)
65 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤（I71.0-I71.2）
66 贲门失弛缓症（K22.001） 67 自发性气胸（J93.0-J93.1） 68 食管癌（C15/D00.1） 69 支气管肺癌（C34/D02.2） 70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2） 71 漏斗胸（Q67.6） 72 非侵袭性胸腺瘤(D15.001+M8580/0) 73 肺良性肿瘤(D14.3) 74 纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)（D15.2，Q34.1) 75 食管裂孔疝（Q40.1,K44.902） 76 支气管扩张症（J47） 77 气管恶性肿瘤（C33） 78 食管平滑肌瘤（D13.0，M8890/0） 79 纵膈恶性畸胎瘤（C38.1-C38.3，M9080/3）
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(29.33/30.2-30.4) 行腺样体切除手术(28.6) 行悬雍垂腭咽成形术(27.69/29.4)

颅骨凹陷性骨折和头皮裂伤临床路径

颅骨凹陷性骨折临床路径一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）。

行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板（网）或其他颅骨修复材料修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现（1）病史：多有头部外伤病史。

（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。

（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。

（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和（或）局灶性癫痫等相应症状。

2.辅助检查（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度。

（2）头颅CT扫描（含骨窗像或三维重建）：可显示凹陷骨折范围及深度，CT平扫可除外有无继发颅内异常。

(3) 血常规。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、肢体麻木、癫痫等，应行骨片整合复位或清除术。

颅脑损伤临床路径

重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。

介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。

指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。

如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。

②密切观察引流量及颜色。

③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。

④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。

⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。

⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。

第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。

即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。

临床护理路径在颅骨修补术中的应用与体会

护理
见的手术，解决缺损区没有脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题，颅骨修补术是但
创伤性的手术，一定的危险性。为提高患者的有满意度，少颅骨修补术中、后并发症，院脑减术本外科将临床路径模式应用于颅骨修补术患者，获得良好效果，报告如下。现
颅骨修补术患者可用临床护理路径模式实施护理。
关键词：颅骨修补；护理；临床路径
中图分类号：７．Ｒ４３６文献标识码：Ｂ
文章编号：６１９７（００Ｏ一Ｏ３一Ｏ１７ — ８５２１）２１８２
症显著低于对照组。结论
３５０）１８６
将９０例颅骨修补患者按入院日单双号分为观察
组和对照组，４例。对照组采用传统的护理工作模式。各５观察组应用临床护理路径模式。比较两组患者的满意度、护理工观察组患者的满意度高，护理工时、平均住院天数、院费用、住术后并发
・
１８・３
护理与康复２１００年２月第９卷第２期
临床护理路径在颅骨修补术中的应用与体会
余辉
（宁波市北仑区宗瑞医院，浙江宁波
摘要：目的探讨临床路径应用于颅骨修补术患者的效果。方法时、平均住院天数、住院费用、术后并发症。结果
临床路径是由医生、士和其他相关专业人护员针对某种疾病或手术共同制定的最适当、有具

颅骨缺损临床-路径

颅骨缺损临床路径一、颅骨缺损临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为颅骨缺损〔ICD-10：I62.006〕行颅骨成形术(ICD-9-CM-3:01.3101)〔二〕诊断依据。

根据"临床诊疗指南-神经外科学分册"〔中华医学会编著，人民卫生〕，"临床技术操作规-神经外科分册"〔中华医学会编著，人民军医〕，"神经外科学"〔人民卫生〕1. 临床表现：〔1〕明确颅脑手术后局部颅骨缺损病史；〔2〕头痛、头晕，癫痫，严重精神负担等；〔3〕局部颅骨缺损导致脑组织凹陷或者突出正常外表。

2. 辅助检查：〔1〕头颅CT 扫描：局部颅骨缺损，脑组织塌陷或者突出脑外表，有局部脑组织萎缩或者脑室扩等。

〔2〕头颅MRI 扫描：可观察脑组织情况，有无坏死、液化，或者脑室扩是否有间质水肿等脑积水情况。

〔三〕治疗方案的选择。

根据"临床诊疗指南-神经外科学分册"〔中华医学会编著，人民卫生〕，"临床技术操作规-神经外科分册"〔中华医学会编著，人民军医〕，"神经外科学"〔人民卫生〕1. 颅骨缺损诊断明确，临床出现严重的自觉病症如：头痛、头晕，头位改变时病症加剧。

有严重的精神负担，怕声响，怕震动，怕外伤等。

大型颅骨缺损有损外观者，缺损区存在癫痫灶者，骨缺损直径在3CM 以上，使脑的组织保护受到影响者。

需手术治疗，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2. 对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重科疾病〕，需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

3. 对于创伤处有感染，或者感染虽已愈合但缺乏1年者，仍有颅高压存在，清创不彻底，有碎骨片存留，有严重神经功能障碍或精神失常者。

不建议手术。

〔四〕标准住院日为9天。

〔五〕进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD-10：I62.006颅骨缺损疾病编码。

临床路径最新版目录

卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。

临床路径在颅骨修补术患者护理中应用的效果观察

Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｉｎｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ
ＪＩＮＺｈｅｎｇ，ＪＩＮＹｉ
（ＴｉａｎｉｉｎＨｕａｎｈｕＨｏｓｐｉｔａｌ。Ｔｉａｎｉｉｎ３０００６０）
ａｄｏｐｔｅｄｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｔｈｅ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｋｕｌｌｒｅｐａｉｒｓｆｏｒＭａｒ．２０１２ｔｏＳｅｐｔ．２０１２ｗｅｒｅ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄｗａｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｓ；Ｃｒａｎｉｏｐｔａｓｔｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ．Ｔｈｅｄａｔａａｂｏｕｔｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａ１ｉｚａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｔＷＯｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｔａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａ１ｓｔａｙａｎｄｃｏｓｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐａｐｐｌｙｉｎｇｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｓｋｕｌｌｃｏｕｌｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｈｏｕｒｓａｎｄｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｒｅｄｕｃｅ

临床护理路径在颅骨缺损修补术患者中的应用

临床护理路径在颅骨缺损修补术患者中的应用【摘要】目的探讨颅骨缺损修补术患者应用临床护理路径的临床效果。

方法对15例颅骨缺损修补术患者采用临床护理路径进行护理的回顾性分析。

结果 15例颅骨缺损修补术患者全部治愈出院。

结论临床护理路径的规范化，科学合理护理提高了颅骨缺损修补术患者的治愈率。

【关键词】临床护理路径；颅骨缺损修补术；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.444 文章编号：1004-7484（2012）-08-2766-02临床护理路径是以病人为中心，继整体护理之后出现的一种全新的综合的护理管理模式，它是指通过图表的形势对患者提供有顺序性和有时间性的护理，使患者的各种诊疗和护理项目有序进行，避免遗漏或差错发生的一种制定好的临床护理计划，能显著缩短住院时间，减少医疗资源浪费，提高护理质量，提升患者满意度。

颅骨缺损修补术属于我神经外科的常见手术，因颅脑外伤导致的碎骨片摘除或开颅减压手术后导致颅骨缺损，以及脑出血术后所致颅骨缺损等是本病的主要原因，我科2011年对收治的15例颅骨缺损患者采取了临床护理路径进行护理，取得了良好的效果，现汇报如下：1 一般资料调查病例15例，其中男性14例，女性1例，年龄35-56岁，颅骨缺损原因：均为颅脑外伤导致的碎骨片摘除或开颅减压手术后所致。

2 临床护理路径2.1 入院前为了使患者对颅骨修补术后头颅形状满意且又能减少住院费用。

我科根据患者其要求定购颅骨修补材料，颅骨修补材料到达后电话通知患者到医院办理入院手续。

2.2 入院第一天2.2.1 责任护士根据病情安排病室并护送到达指定的床位休息，做入院介绍，包括主管医师、护士，病区环境及设施的使用方法，作息时间等相关制度[1]，病人大多在本科住院治疗过，因此很快能消除其不安，配合治疗。

2.2.2 心理护理颅骨缺损特别是位于额部有碍美观和安全，病人经常出现头痛、头昏、局部触痛、对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理，易产生忧郁、自卑的心理。

颅骨修补术临床路径实施效果探讨

颅骨修补术临床路径实施效果探讨目的探讨颅骨修补术实施临床路径后在控制费用、提高医护质量、患者满意度方面的效果。

方法回顾对比2012年7月—2013年12月期间实施临床路径患者与2010年7月—2011年12月未实行临床路径患者的住院平均总费、药费比例、住院天数、医护质量、患者满意度等指标，进行统计学分析。

结果实施临床路径后，患者住院平均总费用由22 409.42元降至18 927.60元、药费比例从20.6%降至12.3%、平均住院天数从21.67 d降至11.45 d、医护质量、患者满意度从87%提升至99%。

结论颅骨修补术患者实施临床路径后可有效规范诊疗措施、降低住院总费用及住院天数，有效提高医护质量及患者满意度。

标签：临床路径；颅骨缺损；颅骨修补术；R软件临床路径自20世纪80年代由美国开始引入医疗领域[1] ，目前已成为在世界范围内推广的一种新型质量效益型医疗管理模式[1]。

我国于2009年开始实施100种常见疾病临床路径[2]，随后又于2011年增补了118个病种临床路径[3]。

基于多年临床实践，该科于2012年6月起开始实施颅骨修补术临床路径管理，并参照中华人民共和国卫生部颁布的标准制定了该科室“颅骨修补术临床路径”。

该临床路径的入选标准为：①颅骨缺损直径在3 cm以上，使脑的保护受到影响者；②有严重自觉症状，如头晕、头痛、头位改变时症状加重者；③有严重精神负担，如怕声音、怕震动、怕受外伤等；④大型颅骨缺损有碍外观者；⑤颅骨缺损区存在癫痫灶者。

另外，如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响临床路径流程实施时，也可以进入临床路径。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2012年7月—2013年12月期间实施临床路径患者84例作为研究组，选取2010年7月—2011年12月在该科室住院，符合2012年6月制定的临床路径入选标准的颅骨修补术患者83例（未按临床路径进行管理）作为对照组。

颅脑损伤中医临床路径[1]10.20

头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颅脑损伤恢复期的住院患者。

一、头部内伤病（颅脑损伤）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为头部内伤(TCD编码：BGU010)。

西医诊断：第一诊断为颅脑损伤(ICD-10编码：S06.910)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY ／T001.1-94）。

(2)西医诊断及分期标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）》。

头部内伤病（颅脑损伤）临床常见证候：瘀阻脑络证痰浊上蒙证肝阳上扰证心脾两虚证肾精不足证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为头部内伤病（颅脑损伤）。

2.患者适合并接受中医康复治疗。

(四)标准住院日为≤35天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合头部内伤病(颅脑损伤)的患者。

2.疾病分期属于恢复期。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.有以下情况者不能进入临床路径：重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七) 入院检查项目1.血常规、尿常规、便常规+潜血。

2.肝功能、肾功能、血脂、离子六项、凝血功能检查。

3.心电图4.影像学检查：胸部正侧位X线或CT、头颅影像学CT或MRI。

5.康复评定项目，根据功能障碍，分别选取不同的评定(运动功能评定、日常生活活动能力评定、吞咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知功能评定)。

探讨临床护理路径在颅骨缺损修补术患者中的应用效果

探讨临床护理路径在颅骨缺损修补术患者中的应用效果【摘要】目的研究分析颅骨缺损修补术患者应用临床护理路径的临床效果。

方法选择在2011年1月至12月入住我院行颅骨缺损修补术的15例患者作为研究对象。

采用临床护理路径进行护理的回顾性分析。

结果 15例颅骨缺损修补术患者全部治愈出院。

结论临床护理路径的规范化，科学合理护理提高了颅骨缺损修补术患者的治愈率。

【关键词】临床护理路径；颅骨缺损修补术；护理临床护理路径是以病人为中心，继整体护理之后出现的一种全新的综合的护理管理模式，它是指通过图表的形势对患者提供有顺序性和有时间性的护理，使患者的各种诊疗和护理项目有序进行，避免遗漏或差错发生的一种制定好的临床护理计划，能显著缩短住院时间，减少医疗资源浪费，提高护理质量，提升患者满意度。

2 临床护理路径2.1 入院前为了使患者对颅骨修补术后头颅形状满意且又能减少住院费用。

我科根据患者其要求定购颅骨修补材料，颅骨修补材料到达后电话通知患者到医院办理入院手续。

护理人员应耐心做好解释工作，安慰鼓励病人，消除紧张、恐惧的情绪，使其明白，修补材料不会对身体造成损害，能最大限度地恢复病人的原貌，且会保护脑组织，使日常生活更加方便，使其能愉快地接受手术。

神经外科11个病种临床路径

颅骨凹陷性骨折临床路径（2010年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《临床技术操作规-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，科学技术）、《神经外科学》（继宗主编，人民卫生）。

1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。

2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅异常；(3) 血常规。

（三）选择治疗方案的依据。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

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颅骨缺损临床路径 Last revised by LE LE in 2021
颅骨缺损临床路径
一、颅骨缺损临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为颅骨缺损（ICD-10：I62.006）
行颅骨成形术 (ICD-9-CM-3:01.3101)
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1. 临床表现：
（1）明确颅脑手术后局部颅骨缺损病史；
（2）头痛、头晕，癫痫，严重精神负担等；
（3）局部颅骨缺损导致脑组织凹陷或者突出正常表面。

2. 辅助检查：
（1）头颅CT 扫描：局部颅骨缺损，脑组织塌陷或者突出脑表面，有局部脑组织萎缩或者脑室扩张等。

（2）头颅MRI 扫描：可观察脑组织情况，有无坏死、液化，或者脑室扩张是否有间质水肿等脑积水情况。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1. 颅骨缺损诊断明确，临床出现严重的自觉症状如：头痛、头晕，头位改变时症状加剧。

有严重的精神负担，怕声响，怕震动，怕外伤等。

大型颅骨缺损有损外观者，缺损区存在癫痫灶者，骨缺损直径在3CM 以上，使脑的组织保护受到影响者。

需手术治疗，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

3. 对于创伤处有感染，或者感染虽已愈合但不足1年者，仍有颅高压存在，清创不彻底，有碎骨片存留，有严重神经功能障碍或精神失常者。

不建议手术。

（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD-10：I6
2.006颅骨缺损疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1. 必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规；
（2）凝血功能及血小板检查；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）心电图、胸部X 光片；
（6）头颅CT 扫描以及CT 颅骨三维重建。

2. 其他根据病情需要而定（如头颅MRI 等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

2. 预防感染用药时间为术前30分钟。

3. 手术后可预防应用抗菌药物3-5天。

（八）手术日为入院第2天。

1. 麻醉方式：全麻。

2. 手术方式：颅骨成形术。

3. 术后保持硬脑膜外持续引流24小时，观察性状及记量。

（九）术后住院恢复9天。

1. 术后回监护室，仰卧位，上半身略高，观察生命体征、意识、瞳孔。

2. 术后1天复查头颅CT 。

3. 每2-3天切口换药一次。

4. 通常在术后24小时拔除引流管；或根据引流量和头颅CT 复查情况酌情延长引流时间。

5. 术后患者一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗菌药物。

6. 术后7天头部切口拆线或酌情门诊拆线。

（十）出院标准。

1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，生命体征稳定，各项化验无明显异常，体温正常。

2. 复查头颅CT 显示颅内无出血，切口愈合良好后，予出院。

（十一）变异及原因分析。

1. 对于不适合手术的患者，可对症治疗。

2. 术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术。

3. 住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长。

二、颅骨缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断颅骨缺损（ICD-10：I62.006）
行颅骨成形术（ICD-9-CM-3:01.3101）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-16天。