后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效分析
双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床分析
双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床分析摘要目的探讨双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床疗效。
方法56例肱骨干下段骨折患者，依据治疗方法不同分为观察组（26例）和对照组（30例）。
观察组患者采用双钢板内固定技术治疗，对照组患者采用单钢板内固定技术治疗。
比较两组患者的临床疗效。
结果两组术后引流量、住院时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者优良率为96.15%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组并发症情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论肱骨干下段骨折患者采用双钢板内固定技术治疗，较单钢板固定术，骨折愈合时间更短，效果更佳，值得应用。
关键词双钢板内固定；肱骨干下段骨折；疗效肱骨干下段骨折是一种临床常见且多发型骨折，针对有明显移位的不稳定骨折，若采用传统保守治疗，易出现骨折愈合期生活质量差及不愈合率高等缺点。
基于生物力学层面而言，肱骨后侧为其张力侧位，因此，采取内固定时，将钢板放置后侧，与生物力学要求相符[1]。
另经生物力学模型得知[2]，采用双钢板于后方、前方或侧方的弯曲应力加载，较单钢板，均偏优。
本次研究双钢板内固定技术治疗肱骨干下段骨折的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年9月～2015年9月本院收治的56例肱骨干下段骨折患者，排除桡神经麻痹者，受伤至手术时间为7 h～5 d。
依据治疗方法不同将患者分为观察组（26例）与对照组（30例）。
观察组中男19例，女7例；AO分型：A型2例，B型13例，C型11例。
对照组中男21例，女9例；AO分型：A型5例，B型18例，C型7例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 手术方法所有患者完成麻醉后，取侧卧位，患肢放于体位架上（“工”型），围绕骨折部位，取肱骨后侧正中位置，作一切口，将肱三头肌充分显露，将肱三头肌腱膜以纵形方式切开，并与外侧头、肱三头肌长头分开，将肱三头肌骨膜、内侧头切开，充分显露骨折处，利用触摸法找出患者桡神经，并解剖，然后运用皮片作牵拉保护。
改良后入路肱骨远端锁定钢板治疗肱骨中下段骨折
肢 悬 吊制 动 ２周 后 功能 锻炼 。
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ ５卷第 ８期
（ 总６ ０ １ ） ・ ４ １・
改 良后 入 路 肱 骨远 端 锁 定 钢 板 治疗 肱 骨 中下 段 骨折
孙 健
（ 辽 宁省沈 阳市骨科 医院 ， 辽宁 沈 阳 ｌ １ ０ ０ ４ ４ ）
摘 要 目的 ： 观察 改 良后入 路锁定钢板 固定治疗肱 骨干 中下段复杂骨折的 临床疗效 。方法 ： 对采取 改 良后入路 肱骨远端锁定钢
骨后外 侧 显露 骨 折 。多枚 拉 力 螺 钉 复 位 固定 折 端 及
４ 讨
论
肱 骨 干 中下段 粉 碎骨 折 手术
４ ． １ 手 术入 路 的选择
人 路可 以有 多种 ， 前外 侧入 路 于肱桡 肌 与 肱肌 之 间进 入， 钢板 只 能置 于外侧 和前 外侧 对 于折 线 距肱 骨 髁较 高者合 适 ， 低者 钢板 力臂 不 够 ， 远 端 固定 螺钉 少 易 打 入 鹰嘴 窝 ， 内 固定 失 效 几 率 大 ， 尤 其对 骨质 疏 松 患者 风 险更 高 。后侧 入 路 有 两 种 方法 一 种肱 三头 肌 劈 开 入路 ， 肱 骨远 端 骨折 为显 露 髁 间及 复 位 固定 入 路 ， 干 部 骨折 不适 用 ； 一 种在 外侧 肌 间隔将 三 头 肌 向 内侧掀 起（ 即改 良后 入 路 ） ｊ ， 后 一 种 人 路 显 露 肱 骨 干 平 均
肱骨后侧切口手术治疗肱骨中下段骨折体会
肱骨后侧切口手术治疗肱骨中下段骨折体会
肱骨后侧切口手术是一种治疗肱骨中下段骨折的常见手术方法。
在手术中，医生会通过在肱骨后侧开口，将骨折断端复位后使用钢板、钢针或者钢丝进行内固定。
整个手术过程可能需要使用麻醉，以确保患者不会感到疼痛或不舒服。
手术治疗肱骨中下段骨折的优势包括：
1.稳定性：通过内固定手术，可以恢复肱骨的正常结构和稳定性，有助于骨折的愈合和复原。
2.早期功能恢复：手术恢复后，患者可以逐渐开始进行物理治疗和康复运动，有助于提高肌肉力量和关节活动度，加速功能的恢复。
3.减少并发症：通过手术治疗，可以减少骨折复位时可能出现的并发症，如错位、损伤周围组织等。
然而，由于手术是一种创伤性治疗方法，可能会产生一些副作用和风险，例如感染、创伤性损伤、神经损伤等。
术后康复期间还需要注意保持良好的伤口护理，遵循医生的建议进行康复锻炼，以促进骨折愈合和功能恢复。
总的来说，手术治疗肱骨中下段骨折可以显著改善骨折的结构稳定性和恢复时间，但同时也存在风险和可避免的并发症。
与医生详细讨论治疗方案，了解手术的风险和好处，可以帮助做出明智的决策。
上臂后切口双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折术后骨不连的疗效分析
上臂后切口双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折术后骨不连的疗效分析邹平生;龚志平;王斌;聂菊根【摘要】目的:探讨肱骨中下段骨不连上臂后侧手术入路的应用和效果.方法:采用上臂后侧入路从肱三头肌间进入,内外侧双钢板固定并自体骨植骨.结果:出血量200～400 ml,手术时间120～150 min,术后未发现内固定物断裂,无桡神经损伤,肘关节功能良好.结论:上臂后切口双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折术后骨不连,手术入路安全,能提供坚强的内固定,并可保证术中植骨充分严实,为骨折愈合和关节功能恢复提供了良好的条件.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2015(015)009【总页数】3页(P50-51,55)【关键词】肱骨中下段骨折术后骨不连;上臂后切口;双铜板固定【作者】邹平生;龚志平;王斌;聂菊根【作者单位】江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200;江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200;江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200;江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200【正文语种】中文【中图分类】R658.2邹平生龚志平王斌聂菊根（江西省樟树市中医医院骨外科樟树331200）肱骨中下段骨折是临床常见的一种骨折类型，临床常采取前外侧切口行内固定[1]。
但由于肱骨下段的解剖特点，肱骨中段以下逐渐变细，至下1/3逐渐变成扁三角状，并稍向前倾，容易导致外侧钢板贴附不严，造成内固定松动、折断，骨不连等，需二次手术治疗。
笔者从2010年~2013年对肱骨中下段骨折骨不连患者采取后侧切口，行双钢板固定治疗，取得满意疗效。
现报告如下：1.1一般资料11例患者男8例，女3例；平均年龄45岁；均为肱骨中下段骨折，外侧切口切开复位钢板内固定9例，交锁髓内钉2例；术后时间3~7个月，平均4个月；螺钉松动3例，钢板断裂7例，骨不连1例，其中1例为第一次钢板断裂，第二次螺钉松动，肘关节功能良好，1例70~160°无桡神经损伤。
肱骨中下段骨折手术治疗效果的临床分析
肱骨中下段骨折手术治疗效果的临床分析目的研究分析肱骨中下段骨折手术的治疗方法及临床疗效。
方法在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例，比较分析40例患者的临床资料和治疗效果。
结果40例骨折全部愈合，其愈合时间为12～20周，平均愈合时间为（18±2）周，所有患者均无骨髓炎或切口感染发生。
结论钢板内固定手术能够有效固定肱骨中下段骨折，且术后并发症少，骨折断端愈合快，值得临床应用。
标签：桡神经转位；肱骨中下段；临床疗效桡神经损伤与骨不连是肱骨中下段骨折手术中最常见的并发症，尤其是医源性因素所造成的桡神经损伤，其造成的后果也是最严重的[1]。
若患者发生桡神经损伤，不仅会影响患者的正常生活，还会影响患者的日常工作，严重者会导致伤残。
如若患者生骨不连应立即进行治疗，以免影响肩肘关节的正常活动。
为研究肱骨中下段骨折手术的治疗方法及临床疗效，在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例进行研究，现讨论如下。
1临床资料1.1 一般资料在2011年9月～2012年2月来乡镇卫生院治疗肱骨中下段骨折手术的患者中抽取40例，包括男27例，女13例；年龄在20～54岁，其平均年龄是（33.2±1.0）岁；有左侧骨折患者12例，右侧骨折患者28例；闭合性骨折患者32例，开放性骨折患者8例；砸伤18例，坠落伤12例，机器绞伤10例。
1.2 治疗方法取上臂的外侧切口进行臂丛麻醉[2]。
在上臂的外侧作一切口，向下沿肱二头肌的外侧缘到肘关节的稍上方，向上沿肱二头肌的外侧缘到三角肌的附着点稍上方，按照手术的需求决定手术切口的长度。
医务人员沿患者的手术切口依次将皮肤、皮下组织和深筋膜切开，在将皮瓣游离至切口两侧，将切口内的肱二头肌与三角肌的肌肉附着点、肱桡肌间隙里的桡神经和肱肌及其外侧暴露。
游离出肱三头肌与肱肌间的桡神经，并保护其所支配的各血管，将骨折断端的桡神经转移到肱骨内侧，隐藏于肱桡肌纤维中，在巩膜处缝合。
锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效分析
锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效分析目的探讨并分析锁定钢板内固定术在肱骨外科颈骨折临床治疗中的疗效。
方法2010年4月～2013年5月，我院共收治90例肱骨外科颈骨折患者，随机分成两组。
观察组患者应用锁定钢板内固定术实施临床治疗，对照组患者则应用克氏针内固定术进行临床治疗。
对比分析两组患者的治疗有效率、手术所需时间、术中及术后的出血量以及患者骨折愈合所需时间。
结果观察组患者的治疗有效率、手术所需时间、术中及术后的出血量以及患者骨折愈合所需时间等指标情况均明显优于对照组患者，比较差异均具有显著性的统计学意义（P＜0.05）。
结论与克氏针内固定术相比，应用锁定钢板内固定术对肱骨外科颈骨折实施临床治疗的疗效更佳，可优化治疗效果和预后质量，值得在临床研究与治疗中加以推广。
标签：锁定钢板内固定；肱骨外科颈骨折；临床效果在临床治疗肱骨外科颈骨折中，切开复位内固定手术治疗是常用的有效方法[1]，而主要的内固定方式有锁定钢板内固定术以及克氏针内固定术等，二者疗效确切[2]。
本研究选取90例肱骨外科颈骨折患者进行分组研究，本研究结果理想，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年4月～2013年5月，我院共收治90例肱骨外科颈骨折患者，所有患者均经临床全面检查得到确诊。
将其随机列入观察组与对照组，每组各为45例。
对照组中，男25例，女20例，年龄为20～67岁，平均年龄为55.4岁，其中，外展型、内收型骨折例数分别为23例、22例，而坠落伤和交通事故伤以及跌伤的患者例数则分别为13例、21例、11例；观察组中，男24例，女21例，年龄为20～69岁，平均年龄为55.5岁，其中，外展型、内收型骨折例数分别为21例、24例，而坠落伤和交通事故伤以及跌伤的患者例数则分别为10例、22例、13例。
两组患者的基本资料，如性别、年龄和致病因素等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
微创经皮钢板内固定治疗股骨下段骨干骨折的临床疗效分析
中图分类号 ： ４ ５ Ｒ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）７ ０ ５ — １ １ ７ — ３ １ ２ １ ０ — ０ ０ ０
表 ２ 不同年龄组胆 汁反流 中医证型及 Ｈ 感染情况 ｐ 胆汁反流性是 指十二指肠内容物包括胆汁 、 肠液 、 胰液大 量反流人 胃， 可以削弱 胃黏 膜屏障功能 ， 胃黏膜遭到消化 其 使 液的消化作 用 ， 产生炎 症 、 烂 、 糜 出血 、 黏膜 上皮 的反应 性变 化， 胃镜检查可 以判 断 胃内胆汁反流 的程度及 胃炎 的程 度 ， 而 常规 胃镜 检查会 引起受检者 恶心、 呕吐 等反应 ， 会导致胆汁反 流性诊断假 阳性率 的增加 ，而无 痛 胃镜患者在麻醉状态下接 受检查 ， 了上述情况 ， 避免 可以准确对胆汁反流做 出诊 断。我 经过 ｘ 检验 ， Ｐ感染 阳性 率 ，青年组 明显高于 中年组 ， Ｈ 院 ２ １ 年 １月一 ０ ２年 １ ０１ ２１ 月在无痛 胃镜检查 中诊 断胆汁反 流 ｘ＝ ２ ，＝ ． ０ ２ ２ Ｐ ０ ４ 。青年组明显高于老年组 Ｘ＝ ． ，＝ ． ４ ． ０ Ｚ４０ Ｐ ００ 。 ＿ ５ ４ 性 ４ ０例 ， ８ 现对其 临床发病特点做一分析 。 诊断胆 汁反流更加准确。 １ 象和 方 法 对 我们 通过研究 发现 ， 青年组胆 汁反 流的发病 率最高 ， 明显 １１ ．研究对象 ： 所有患者为 ２ １ 年 １ ２ １ ０１ 月～ ０ ２年 １ 在我 院行无 高于 中老年组患者 ，而且青年组胆汁反流 中医证 型以肝 胃不 痛 胃镜检查患者共 ３ １ 例 ， 中 ４ ０例为无 痛 胃镜检查诊断 ９３ 其 ８ 临床上这部分 患者 主要 表现为上腹胀 、 精神抑郁 、 易 为胆汁反流的患者 。这 ４ ０例患者中 ， ８ 腹部手术者 ， 有严重心、 和为 主 ， 怒、 焦虑等 ， 现代医学认 为ｔ ＇ Ｚ ｌ 胆汁反流是 由于 胃一 门一 幽 十二 指 肺 、 肾等疾病者 ， 肝、 肿瘤患者 ， 均排除 。 肠协调运动失调引起 的十二指肠逆 蠕动增加 、幽门关 闭功能 １ ． ２研究方法 胃排空延迟， 均可导致十二指肠 内容物过量反流入 胃； 愤 １ ． 症状 ：受检者表现为上腹部 持续性胀 满、隐痛进 食后加 减弱 、 ．１ ２ 怒 和忧郁分别增加 和减低 胃的收缩力Ｉ 中医认 为肝主疏泄 ， ３ １ ， 情 剧， 早饱 、 恶心 、 嗳气 、 呕吐等。 志不遂 ， 肝气郁结 ， 肝气犯 胃 ， 胃不和 ， 肝 而导致疾病发生 ， 因此 １． ．２内镜表现。胆汁反流者 ： ２ 内镜下可直接看到 胃液较多 ， 黏 我们认为精神 因素在胆汁反流的发生 中起着重要作用 ， 因此在 液湖胆染 ， 胃黏膜充 血、 水肿 ， 可见充血点 ， 黏膜糜烂 。 治疗这些患者时 ， 了使用药 物调节 胃肠 功能外 ， 除 对于患者 的 １ ． Ｈ 检测 ： 胃镜检查 胃窦处取 胃黏膜标本 １ ．３ ｐ ２ 接受 块进行快 精神情志因素也要进行干预 ， 才能取得较好的临床疗效 。 速尿素酶试验 ， 了解有无 Ｈ Ｐ感染 。 国 内外许多研究 表面 ，胆 汁反流患者 Ｈ 感染率相对较 ｐ １． ．４中医辨证分 型【 依 据 临床 表现 分为 ： 胃不和 、 胃湿 ２ ｑ ： 肝 脾 低 。而 Ｈ 感染 与胆汁 反流的关系 尚有争议 ： ｐ 有研究认为［［ ４ｐ １ Ｉ － 热、 脾胃虚寒 、 胃络瘀血 、 胃阴不足 ５ 种证 型。
后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折
后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折目的：探讨后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折的临床疗效。
方法：2009年5月-2012年2月，本科采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，观察其治疗效果。
结果：所有患者术后均获随访，随访时间为8～21个月（平均14.5个月），骨折均骨性愈合。
疗效评定，优13例，良7例，可2例，优良率达90.9%。
结论：后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折，较好地恢复肘关节功能，疗效确切，是一种安全、有效的治疗方法。
肱骨下段骨折是指自肱骨中段以下至肱骨髁上2 cm之间的骨折，多由高能量外力所致，骨折多呈蝶形、长螺旋形及粉碎性，极不稳定，通过手法复位，石膏或夹板固定，可因附着于肱骨干肌肉的牵拉作用，而使折端产生不同程度的移位和重叠畸形，保守治疗无法早期活动，且肱骨干中下1/3的骨折容易合并桡神经损伤，手术治疗是目前的主要趋势，恢复时间短[1]。
2009年5月-2012年2月笔者采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组22例成人肱骨下段骨折患者，男15例，女7例，年龄18～66岁，平均42.5岁；左侧8例，右侧14例。
受伤原因：摔伤10例，车祸伤7例，重物砸伤2例，机器绞伤3例。
新鲜骨折19例，陈旧性骨折3例。
按AO/ASIF分型：B型10例，C型12例。
开放性骨折4例，Gustilo分型Ⅰ型3例，Ⅱ型1例。
其中伴有原发性桡神经损伤3例，同侧桡骨远端骨折2例，肋骨骨折1例，骨盆骨折1例。
1.2 治疗方法采用臂丛麻醉或全麻，患者健侧卧位，患肢屈肘90°置于上臂支撑架上。
以骨折部位为中心做上臂下段后侧正中纵形切口，显露肱三头肌并纵形切开其筋膜，钝性分离肱三头肌外侧头和长头及向下切开其共同肌腱，向两侧牵开，切开深层的肱三头肌内侧头及骨膜，由下向上骨膜下剥离该肌及桡神经。
显露骨折部位，清除骨块间瘀血块及软组织。
后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折
１ ］ 曾俊 ， 郭勇 ，谭伦 ， 等． 经后外侧人路治疗肱骨干 中下段骨折 ［ Ｊ ｊ ． 常接近鹰 嘴窝 ， 髓 内钉无法 在骨折远端保 留足够长 的钉体 ， 【 实用骨科杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ８（ ３） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ６ ． 远端 锁钉也过 于靠 近骨折线 ， 使用髓 内钉 的效果也不好 ； 肱
尽早进行 临近关节 功能锻炼及上肢力量练 习，与保守治疗相
难 ，保守治疗复 位差 、失败率较高且无法早期活动 ，而手术 肱 骨下段应力 复杂 的过渡 区域 ，并确保钢板远端螺钉不进入
固定 的主要 目的是获得 即刻 的伤肢骨折端稳定 ，使患者术后 定 ；斜行或螺旋 形骨折 ，应尽 可能在骨折端使用拉 力螺钉 ， 比，内固定 在很 大程 度上 能够 避免保守治疗存在 的固定时 间
发生 改变 ，而且应 易于 塑形 以适用肱 骨远端 的解 剖形 变 ｌ 。
着可能发生感染 、血运破坏导致骨折不愈合 、血管神 经损伤 拔除引流管 ，避免血肿形 成 ，有利 于预 防感染和骨化性肌炎
临床上有多种 内固定治疗肱骨下段骨折的报道 ，动力加 压钢板宽厚 ，不能按肱骨下段背侧解剖形态塑形 ，肱 骨下段
３ 讨 论
于切 口定位 。采用肱骨下段后侧入路 ，能得到良好 的手术视 野 ，方便骨折显露及复位固定。肱三头肌劈开是在正 中线进 行 ，且在肱骨远端 １ ／ ３ ，均不影响肌肉的血运和神经支配 】 。 术者应熟悉桡神经和尺神经的解剖走行 ，术中无需 常规暴露 或游离桡神经和尺神经 ，不会对桡神经和尺神经造成不 良刺 激 ；只需剥离肱骨下段后侧骨膜 ，减少软组织剥离 ，尤其是 内的滋养血管 的医源性损伤 ，减轻对肱骨下段 血供 破坏 ，减 下段后 外侧 和后 内侧 ，两块 钢板尽可 能呈 ９ ０ 。放置 ，固定 鹰嘴窝和冠状窝 。 两块钢板在 近折端不应处于同一水平高度 ，
肱骨下段骨折内固定术患者的康复治疗及效果探析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.21投稿邮箱：zuixinyixue@20·论著·肱骨下段骨折内固定术患者的康复治疗及效果探析黄国财（贺州广济医院，广西 贺州 542899）0 引言骨科中一种比较普遍的手术形式为肱骨下段骨折内固定术，它的优点是安全性高、治疗效果比较好。
但术后存在骨折愈合不良、关节功能恢复较差的情况，对患者康复效果造成影响[1]。
有报道显示，肱骨下段骨折实施内固定治疗患者，运用康复治疗后，患者关节功能恢复迅速，疗效显著。
本次研究，对肱骨下段骨折内固定术患者在传统治疗前提下联合康复治疗，疗效非常明显，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
对我院2017年5月至2018年4月120例肱骨下段骨折内固定术患者进行研究，男56例，女64例；年龄跨度为31-72岁。
随机分成60例观察组和60例对照组。
对照组男32例，女28例；年龄跨度为33-71岁。
观察组男24例，女36例；年龄跨度为32-70岁。
两组患者均实施复位内固定手术，手术后采取常规治疗。
两组患者基本资料没有显著差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组患者实施传统术后治疗方法，主要是对患者肢体功能做好相应指导锻炼。
1.2.2 在传统治疗前提下，将康复治疗用于观察组，主要方法是，要协助患者被动进行肢体锻炼，然后患者恢复后主动开展肢体锻炼。
做好肢体功能锻炼，治疗方法是：（1）被动功能锻炼。
被动功能锻炼主要有功能训练和前屈锻炼。
功能锻炼的方法是：手术后一周开始锻炼，骨科同康复科共同协作。
因为患者手术后时间比较短，因此要根据患者情况进行被动功能锻炼[2]。
将患者上肢外旋功能实施锻炼，并要根据患者自身情况确定锻炼强度。
手术后第二周，对患者骨折情况进行复查，依据患者恢复情况，实施恰当的前屈锻炼，每天开展前屈锻炼2-3次，每次持续25分钟，使肌肉收缩功能得到恢复，锻炼要持续5-6周。
后入路双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折
后入路双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折摘要】目的：探讨经后入路双钢板固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效，为今后的临床治疗提供思路。
方法：收治12例肱骨中下段骨折患者，均采用后正中经肱三头肌入路，双钢板内固定治疗。
结果：（1）本组骨折均愈合良好，愈合时间12-22个月，平均（16.29±5.06）个月；手术时间90-180 min；术中出血量100-400 ml；1例出现伤口延迟愈合（22个月），未发生桡神经损害症状。
（2）治疗前，本组Mayo肘关节评分优良率为50%；治疗后为91.67%，明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：后入路双钢板内固定治疗肱骨中下段C型骨折，是一种安全有效的治疗方法，临床疗效确切，可以在临床中推广应用。
[关键词] 钢板；内固定；肱骨；骨折Treatment of middle and distal humerus fracture with double plate internal fixation Chenchao184th Hospital of PLA 335000Objective: To investigate the clinical efficacy of the treatment of the fractures of the distal humerus with double plate fixation, and to provide a way for clinical treatment. Methods: 12 cases of middle and distal humerus fracture patients were treated by median and the triceps brachii approach, double plate internal fixation for the treatment of observed fractures were healing, complications and surgery before and after the Mayo Elbow Performance Change situation. Results: (1) the fractures healed, healing time was 12 to 22 months, 1 case of wound healing delay (22 months) did not occur symptoms of radial nerve damage. (2) before treatment, the excellent and good rate of the Mayo Elbow score was 50%; after treatment, the excellent and good rate was 91.67%, after treatment, significantly higher than those before treatment,（P<0.05). Conclusion: the posterior approach of internal fixation for the treatment ofC fractures of the distal humerus is a safe and effective treatment method. It can be applied in clinical practice.Keywords plate; internal fixation; humerus; fracture我科于2011年2月至2013年3月治疗肱骨中下段骨折12例，均行后正中经肱三头肌入路切开复位双钢板内固定治疗，探讨经后入路双钢板固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效，为今后的临床治疗提供思路，具体报道如下。
不同术式后侧植入钢板内固定治疗成人肱骨中下段骨折
不同术式后侧植入钢板内固定治疗成人肱骨中下段骨折肱骨中下段骨折多由于强大暴力而造成，骨折容易成角移位，由于手法复位困难，即使复位，无论采用石膏或夹板固定均无法确保骨折对位对线良好，保守治疗会导致骨折成角移位或旋转移位。
近年来多主张手术治疗，笔者自2008年以来采取不同术式、肱骨后侧植入钢板内固定治疗成人肱骨中下段骨折，取得了良好疗效，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料患者57例，男46例，女11例；年龄18~63岁，平均38.5岁。
车祸伤19例，跌伤21例，砸伤12例，机器绞伤5例。
骨折：横断8例，粉碎31例，斜行6例，螺旋12例；中段14例，下段26例，中下段17例，合并桡神经断裂3例，牵拉伤或挫伤9例，均为闭合骨折，伤后至入院时间最短1 h，最长5 d，均于伤后7 d内手术治疗。
1.2 手术方法术中均采取侧卧位、臂丛（肌间沟）麻醉或气管内插管全身麻醉下手术，肱骨后侧植入钢板内固定，粉碎骨折较重者均采取髂骨条游离植骨。
具体术式有以下几种方法：1.2.1 改良后侧入路［1］：①适应证：肱骨中、下1/3以远骨折且不伴桡神经损伤。
本组26例，粉碎12例、横断5例、螺旋6例、斜行3例，其中粉碎者波及肱骨髁者4例。
术中植骨9例。
②操作：取肱后正中切口，以骨折为中心，依次切开达深筋膜下，两侧掀起皮瓣，辨清肱三头肌长头、外侧头间隙，纵向劈开肱三头肌腱膜，近段稍偏内则分离肱三头肌内侧头肌纤维，但不能超过其起始点下2 cm，不显露桡神经，严格骨膜下剥离，骨膜剥离时尽可能保护肱骨滋养动脉，注意避免损伤内侧尺神经，清除血肿，有较大碎块者先行螺钉固定，且同时注意保护其血运，后行肱后塑形钢板固定，以远近端至少各用3枚螺钉为度，确保固定效果，钢板远端距鹰嘴窝不短于1 cm，以免术后影响伸肘活动，螺钉方向尽量避免一致，以防对侧骨质纵裂，如骨折波及肱骨髁部，宜用“Y”形钢板固定。
粉碎骨折较重者予以植骨。
关闭切口时注意妥善修复纵劈的肱三头肌腱膜。
改良上臂前外侧入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效
改良上臂前外侧入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效摘要：目的：通过实验来分析采用改良手术入路钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的疗效。
方法：分析最近几年采用改良手术入路钢板治疗的40例胧骨干中下段骨折的患者，分析其疗效及并发症发生的情况。
结果：所有患者获得0.5—3年随访，36例骨折患者均达到骨性愈合，骨折平均愈合时间为4个月，骨折不愈合4例、无一例出现手术导致的挠神经损伤、术后肘关节功能恢复：优25例，良7例，可4例，差4例，优良率82.5%。
结论：采用改良手术入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折疗效良好，可避免医源性桡神经损伤。
关键词：上臂前外侧；入路钢板；肱骨中下段骨折肱骨干骨折好发于肱骨中下段，需手术治疗的肱骨干骨折多选择前外侧入路钢板固定。
由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，易发生挠神经损伤[1]。
以往常采用手法复位等保守治疗，但神经损伤后功能恢复差，很难被患者所接受。
与接骨板内固定相比，髓内钉系统对骨折端周围软组织血运损伤少，骨折治愈率较高，但扩髓和插入髓内钉时破坏髓内血运和骨内膜，且存在髓内血管栓塞风险。
采用外固定支架治疗时易发生钉道感染，且稳定性较差。
通过对比发现，传统接骨板内固定仍为治疗肱骨中下段骨折首选的手术方式。
但因桡神经的特殊解剖学位置，给骨折显露和固定带来不便，容易出现医源性桡神经损伤。
后经过临床骨骼标本、术中临床观察发现肱骨前内侧比较平坦光滑，无肌肉止点附着，在此处安置钢板不需塑形[2]。
我院采用改良上臂前外侧入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折40例，术后并发症少，康复快，手术满意度高，现做具体现场报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本次研究对象40例，男23例，女17例；年龄18~42岁，平均年龄34.8岁。
车祸伤24例，跌倒伤10例，意外重物击伤6例。
所有研究对象均为新鲜骨折，其中闭合骨折28例，开放骨折9例，合并桡神经损伤3例。
患者均于入院5天内手术。
1.2 治疗方法①术前准备：若为肱骨开放性骨折，需按常规进行伤口清创手术；若为择期手术患者，术前指导行患侧肱二头肌等长收缩及手腕屈伸功能锻炼；若为老年患者，需做详尽的全身状态和骨折形态评估、基础疾病的治疗，告知术后需定期进行抗骨质疏松治疗的康复训练，以及对患者加以心理上的支持。
内侧入路治疗肱骨中下段骨折中短期疗效的回顾性研究
内侧入路治疗肱骨中下段骨折中短期疗效的回顾性研究摘要】目的：对内侧入路治疗肱骨中下段骨折中短期疗效的探究。
方法：本院自2011年-2015年收治的肱骨中下段骨折病人80%采用了切开复位钢板内固定治疗。
其中采用前外侧入路的有23例，采用内侧入路的有20例。
比较两组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、神经损伤情况以及肩关节和肘关节恢复情况。
结果：两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P＞0.05)。
两组患者肩肘关节功能评分（AESE）比较差异均无显著性意义(P＞0.05)。
两组患者均无血管损伤、切口感染、畸形愈合、钢板断裂、螺钉松动等并发症发生。
结论：采用内侧入路级前外侧入路治疗肱骨中下段骨折的疗效无明显差异。
内侧入路可以作为肱骨中下段骨折治疗的一个手术入路方案【关键词】肱骨中下段骨折；内侧入路；钢板固定【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0173-02肱骨中下段骨折是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的2.3%，且常伴有桡神经损伤，治疗难度较大[1]。
因此内侧入路治疗肱骨中下段骨折的疗效鲜有报道[11]。
本文旨在通过2种不同的入路治肱疗骨中下段骨折的疗效比较展示内侧入路治疗肱骨骨折的治疗策略及疗效。
1.资料与方法1.1 一般资料本院自2011年-2015年共收治了43例肱骨中下段骨折并采用手术治疗的病人。
其中男性30人，女性13人；左侧23例，右侧20例；最小年龄17岁，最大年龄64岁，平均年龄38岁。
车祸伤患者28人，高处坠落伤8人，机器外伤5人，运动损伤2人，按照AO/骨科创伤协会分级A型22例，B型21例。
1.2 方法内侧入路的病人采取仰卧位患肢外展90°，臂丛麻醉满意后术区常规消毒铺无菌巾，在上臂内侧腋窝与内侧髁连线上以骨折断端为中心作一纵形切口，依次切开皮肤、皮下筋膜，暴露肱二头肌和肱三头肌间隙，钝性游离，将骨折端处肱动脉及尺神经充分暴露。
锁定钢板内固定治疗65例肱骨近端骨折患者效果分析
锁定钢板内固定治疗65例肱骨近端骨折患者效果分析摘要】目的对肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗，观察和分析其治疗的临床效果。
方法将我院收治的65例肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗。
结果术后采用Neer评分，其中优45例，占69.2%；良15例，占23.1%；差5例，占7.7%；优良率为92.3%。
患者在经过治疗之后的肩活动度与治疗之前相比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
结论在临床上，对肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗，患者的症状得到了明显的改善，同时对患者进行必要的功能锻炼，促进患者的康复。
【关键词】锁定钢板肱骨近端骨折临床效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0123-02在骨科中，肱骨近端骨折是一种非常常见性的骨折，一般常发生于中老年人群中[1]。
此骨折类型比较复杂，给治疗带来一定的困难。
我院对收治的患者采用锁定钢板内固定治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法1.1一般资料此次研究和治疗的65例肱骨近端骨折患者，都是我院在2011年3月～2012年5月期间收治。
对患者进行X线片检查，确诊患者为肱骨近端骨折。
其中男性患者为35例，女性患者为30例；患者的年龄在32～69岁之间，平均为(62.5±2.0)岁；全部为闭合性新鲜骨折。
按照Neer分类：二部分骨折患者25例、三部分骨折患者30例、四部分骨折患者10例。
1.2 治疗方法对患者进行全麻，同时从三角肌胸大肌的肌间处入路，对于合并肩关节脱位患者，先将患者的肱骨头进行撬拔复位，之后再仔细对骨折块的复位情况进行检查，并使用克氏针进行临时固定。
粉碎性骨折或者出现骨折压缩明显患者：采用自体髂骨植骨[2]。
选择一段长度合适的锁定钢板，放置在结节间沟的后外侧，其高度不能超过大结节，然后再使用锁定螺钉对其进行锁定。
对骨折远端主要是采用锁定皮质骨螺钉进行固定。
改良后路微创经皮钢板内固定技术治疗肱骨下段骨折
改良后路微创经皮钢板内固定技术治疗肱骨下段骨折石文锋，孙彦，张刚，李雨峰（海宁市人民医院，浙江 海宁 ３１４４００）摘 要 目的：观察改良后路微创经皮钢板内固定（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）技术治疗肱骨下段骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１８年１月至２０１９年６月，采用改良后路ＭＩＰＰＯ技术治疗肱骨下段骨折患者４３例。
男３３例，女１０例。
年龄２１～５０岁，中位数３５岁。
骨折ＡＯ分型为Ａ型２９例、Ｂ型１４例。
受伤至手术时间３～１９ｈ，中位数１０ｈ。
随访观察骨折愈合及并发症发生情况，采用Ｍａｙｏ肘关节功能评分标准评价疗效。
结果：手术时间（１０８．９３±１４．２５）ｍｉｎ，术中出血量（１１６．４２±３２．１４）ｍＬ，住院时间（１０．２３±２．１５）ｄ。
所有患者术后均获６个月的随访。
骨折愈合时间（１５．８３±２．１８）周。
术后６个月Ｍａｙｏ肘关节功能评分（８３．２４±５．６１）分，优２８例、良１０例、可３例、差２例。
差的２例因术中牵拉桡神经所致，未进行特殊治疗，桡神经损伤症状自然恢复。
至末次随访时所有患者均未出现切口感染、内固定物松动等并发症。
结论：改良后路ＭＩＰＰＯ技术治疗肱骨下段骨折，骨折愈合率高、肘关节功能恢复良好、并发症少，值得临床推广应用。
关键词 肱骨骨折；骨折固定术，内 肱骨下段骨折临床较为常见，其中多数属于不稳定性骨折［１］。
由于肱骨下段骨折常累及肘关节面，临床多采用手术方法治疗。
传统切开复位内固定治疗肱骨下段骨折，固定相对困难，操作不当容易造成内固定失败［２－４］；切开范围相对较大，容易造成桡神经损伤［５－７］。
微创经皮钢板内固定（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）技术具有创伤小等优点，近年来其临床应用逐渐增多。
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后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效分析
【摘要】目的后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折的疗效分析。
方法手术治疗20例肱骨下段骨折，采用经肱三头肌后侧切口，肱骨后侧钢板固定，早期积极锻炼患肢功能。
结果随访6-24个月，骨折愈合时间：5-8个月。
肘关节功能按改良cassebaum评分：优16例，良3例，可1例。
结论后侧入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折，骨折全部达到骨性愈合，肘关节功能恢复良好，是一种安全、有效的方法。
【关键词】后侧入路；钢板内固定；肱骨下段；骨折
肱骨下段骨折是指自中段以下至肱骨髁上2cm之间的骨折，目前多主张手术治疗。
此类骨折尤其是粉碎骨折由于其解剖学特点容易出现肘关节活动功能障碍、骨不连、桡神经损伤等并发症。
笔者自2007年7月~2011年6月采用后侧切口入路钢板内固定治疗肱骨下段骨折20例，疗效良好。
1 临床资料
一般资料本组20例，男14例，女6例；年龄23~78岁，平均50.5岁。
受伤原因：高处坠落伤8例，重物砸伤5例，摔伤3例，车祸伤3例，陈旧性骨折1例。
ao/asif b型14例，c型6例。
gustilo ⅰ型1例，ⅱ型3例。
骨囊肿伴病理性骨折1例。
陈旧性骨折为在受伤后自行使用中草药包扎33d，后未好转就诊。
受伤时间3h~33d。
手术方法所有患者入院后均先行超肩石膏固定患肢制动，消肿、促软组织修复等治疗，待肿胀好转后行手术。
采用臂丛麻醉或者全
麻，仰卧位，以骨折断端为中心肱骨下段做后正中切口至鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧作一小“s”形切口，显露尺神经，并牵开保护，自正中切开肱三头肌肌腱钝性分离肌肉部分并牵开，在肱骨中上段部位并注意保护自桡神经沟内旋出的桡神经，显露肱骨下段后方见骨折断端，骨膜下有限剥离，钢板塑形满意后放置于肱骨后方，螺钉固定。
1例陈旧性骨折、2例新鲜骨折及1例病理性骨折，骨缺损者予取髂骨植骨或选用人工骨植骨，冲洗、清点、放置乳胶皮片引流，关闭切口，弹力绷带加压包扎。
术后处理术后前臂吊带悬吊患肢，予抗凝、消肿、预防使用抗生素12h-48h等处理。
指导患者循序渐进被动辅助加主动锻炼患肢肘关节、腕关节及手指屈伸功能。
并根据骨折愈合情况制定下一步功能锻炼方式。
2 结果
本组20例均获得随访，时间6-24个月，术后5-8个月骨折均愈合。
关节功能按改良cassebaum评分：优15例，良3例，可2例。
3 讨论
手术入路的选择肱骨下段骨折可选择三种入路：外侧、前外侧及后侧入路。
由于肱骨干的解剖学特点，外侧、前外侧在手术中钢板难以塑性满意，难以获得确切有效的固定，且容易损伤桡神经及前臂外侧皮神经。
前外侧入路一般应用于肱骨中段或中上段骨折。
后侧入路是治疗肱骨下段骨折的经典入路，于1966年由henry首先应用。
笔者认为选择后侧弧形切口入路的优点：（1）便于显露及复
位固定；复位后如遇肌紧张，显露受限情况；笔者参照舌形瓣切口，取桡侧延长部分切口，可扩大髁部及骨折部的显露，但要注意肘肌支配神经（桡神经肘肌支）；（2）避免术中过多干扰桡神经；在此组中均未打开中上段的桡神经沟；（3）术中避免过多破坏肱三头肌血供，且采取后侧入路，分离此肌不会造成肌肉的失神经支配[1]；（4）肱骨下段的血供在管外由肱骨中下段偏下的前内侧进入骨内，从后侧取切口进行手术（不做较大剥离），不破坏血供，减少后期骨不连的发生。
内固定材料的选择肱骨干骨折可选择的内固定方式有髓内针及
钢板。
板钉系统是治疗肱骨干骨折的经典方法。
在治疗肱骨下段骨折后侧入路使用中均不需要过多及反复折弯塑形。
常用的内固定材料有：（1）单纯加压钢板：笔者使用此类钢板治疗3例，认为在后侧入路治疗肱骨下段偏中段骨折中钢板不需要反复、过多折弯，比较适用于肱骨中下段的骨折；（2）y形钢板：适用于下段骨折线较长，或/且合并有髁间骨折者，但对于骨折粉碎较严重者不推荐使用；（3）双侧重建钢板：江本启等[2]认为，双侧重建钢板可根据骨折类型选择不同长度的钢板，容易塑形，对骨膜损伤小，易和骨干贴附。
并发症肱骨干切开复位钢板、螺钉内固定的主要并发症有：尺神经、桡神经的医源性损伤、骨折延迟愈合、骨不连、肘关节运动功能障碍、内固定松动断裂、骨化性肌炎、感染等。
术中为避免尺神经损伤，目前主张常规游离牵开保护尺神经；如需显露桡神经，只
要术中操作细致，解剖熟悉，一般不会损伤。
对于术中分离尺、桡神经，应注意钝性分离肌肉，行骨膜下剥离，可避免对其的医源性损害。
且通过术中对肱骨干血供的保护、牢靠有效的内固定、早期积极的功能锻炼，严格按规范进行操作，抗生素及抗凝药物的使用，可有效减少并发症的发生。
4 结论
我院近年来采用后侧切口入路钢板、螺钉内固定系统治疗肱骨下段骨折，无一例医源性神经损伤，取内固定时对神经损伤同样低。
相比外侧及前外侧切口，具有入路简单、显露充分、操作方便、复位容易、固定容易牢靠、便于早期进行功能锻炼、并发症少等优点，是一种安全有效的手术方法。
参考文献
[1]苗华，周建生等，骨科手术入路解剖学.安徽科学技术出版社，1995.5:78-80
[2]江本启，陈钢，杨胜华.后入路内外侧重建钢板内固定治疗肱骨下段复杂骨折.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：249。