平板运动试验的临床应用课件
全版平板运动试验1.ppt
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
平板运动试验的临床应用
平板运动试验的临床应用平板运动试验的临床应用一.前言平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。
以最大心率粗略计算为：220-年龄数；亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。
临床上多采用亚极量运动试验。
运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。
根据年龄预测运动能力（METs）的公式：男性：18.0-（0.15*年龄）女性：14.7-（0.13*年龄）二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。
三.运动负荷试验的临床操作1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。
2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。
3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。
4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。
5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。
四.运动平板心电图的作用1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。
2.评估冠心病病人的心脏负荷能力3.PCI或CABG后再狭窄的判定4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。
心动过速：运动中心率增加大于100次/分，6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量7.评价窦房结功能五.适应证1.冠心病的诊断2.功能性早搏的鉴别3.窦性心动过缓查因4.心血管疾病患者病情及预后评价5.疗效评价6.用于康复治疗，运动处方制定六.绝对禁忌证1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病；4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；5.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；6.严重的主动脉狭窄；7.严重高血压、显著低血压；8.急性肺栓塞、肺梗塞；9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；10.严重残疾不能运动者；11.患者拒绝接受运动试验；七.相对禁忌证1.左主干病变2.中度狭窄的瓣膜疾病3.严重贫血4.未控制的严重高血压或肺动脉高压5.心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞7.洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用8.电解质紊乱9.预激综合征并发极速型房颤等10.RonT现象室早八.临床应用注意事项1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，2.每分钟记录1次12导联心电图。
运动平板试验课件
北京海淀医院心内科
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一 安全性：AMI和死亡率<1/2500 特异性：77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性
12
例2: ST段抬高阳性
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
14
例4: 平板诱发流出道VT
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例5: 平板诱发左后分支折返
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
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例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT
运动平板试验的临床应用课件
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假阳性反应：总发生率10%～20%，除女性 易出现假阳性反应外，还有下列影响因素： ①药物：常见的有洋地黄、抗心律失常药 物、噻嗪类利尿剂；②电解质紊乱如低钾； ③饱餐及注射葡萄糖后；④过度换气；⑤ 胸廓畸形如漏斗胸；⑥贫血。
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最广泛应用的是Bruce方案、 Naughton方案和ACIP方案。
Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案，较 易达到预定心率，但对心功能差或病重病人不易耐受，也 不宜精确测定缺血阈值
Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，对病重 者较适宜，也能较精确测定缺血阈值；
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绝对终止指征：
①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）； ②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据； ③中度至重度心绞痛； ④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥； ⑤低灌注体征，如紫绀、苍白； ⑥持续性室性心动过速； ⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难； ⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，
不再作为绝对终止指标。
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结果判定 ：
阳性结果判定： ①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型
下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者， 应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟； ②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； ③运动中出现典型心绞痛； ④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血 压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。
平板运动试验临床应用课件
运动试验阴性
一直到目标心率
达到10MET以上
无缺血性胸痛
心电图各波、段、间期和形态与运动前比较 无明显异常变化
不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵 心动过速等心律失常发生
并发症
严重心律失常，心肌梗死，低血压，休克， 极度疲劳和肌肉损伤，发生率1%;
心脏性猝死（室颤，室扑），5‰以内
心梗后7天，患者发生致命性心脏事件： (心脏破裂0.03%），
非致命性心脏事件为1.4%
并发症处理
急性心肌梗死
平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、
血管紧张素转换酶抑制剂： 抗血栓治疗： 冠脉介入治疗：
并发症处理
单发室早： 无症状者：休息、吸氧、观察病情变化； 有症状者，可口服β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等 并可静脉使用利多卡因。
前言
在NRMI研究显示：小于65岁组冠心病患 者主诉胸痛者77%，大于85岁组则胸痛者 仅40%，还多以气短、大汗、恶心、呕吐 为就诊。 Framighan研究显示：整个人群中无症状 的或误诊心肌梗塞数为25%，在老年中为 60%. 老年人急性冠脉综合症（ACS）常以其他急 症或以原有疾病加重为表现，如肺炎、 COPD 晕厥等。
前言
心电图不典型
在NRMI研究中：非ST段上抬的急性冠 脉综合征（NSTE ACS）患者中：小于65岁。 23%的人心电图改变无诊断意义。 大于85岁 这43%心电图无诊断意义。
前言
平板运动试验
是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠 脉造影结果对比有一定的假阳性予假阴性，但 次方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要 的临床心血管病检测手段。
Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为 5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%，而阴性<25%。
运动平板和直立倾斜实验课件
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板 试验的优 点
(1)运动方式自然，较接近日常活动 的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大 运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提 高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递 增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛 的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点 是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较 差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概 念
运动平板试验又称心电图负荷试验， 通过运动后增加心排血量，引起心 肌耗氧量及心率增加，当负荷达到 一定量时，诱发静息状态下未表现 出来的心血管系统的异常，并通过 心电图检查结果显示出来。
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心率随运动量增加而下降
ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV
引起室内传导阻滞
临床应用
怀疑冠心病
Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为 5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%，而阴性<25%。
男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。
并发症处理
急性心肌梗死
平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂： 抗血栓治疗： 冠脉介入治疗：
并发症处理
单发室早： 无症状者：休息、吸氧、观察病情变化； 有症状者，可口服β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等 并可静脉使用利多卡因。 室速： 药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等 同步直流电复律 心室颤动： 立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使 用胺碘酮，利多卡因以利窦性心律的恢复。
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV， 持续＞ 2min ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段 抬高＞ 0.10mV
运动试验阳性标准
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置 出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束 支传导阻滞、心脏停搏等。
临床应用
药物影响
β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性 洋地黄：致ST下移 （若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血） 胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果 利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移
运动试验阳性标准
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下 斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
临床应用
冠心病
无症状 心肌缺血
心绞痛 心肌梗死
PCI术 CABG术
临床应用主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂主动脉瓣关闭不全
心脏瓣膜疾病
二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
临床应用
心肌病
肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、 疗效、血压、反应
运动致心律失常的评价
扩张型心肌病的运动耐量，疗效
临床应用
高 血 压
检出早期高血压
收缩压： 正常人平均1.0KPa/MET ＞1.6KPa/MET为高血压反应 ＜0.47KPa/MET为低血压反应 正常人极量运动试验，平均增加8.8KPa
男性,66岁。冠 心病,运动结束 后发作心绞痛 （图A）经舌下 含服硝酸甘油、 吸氧后，症状 缓解。图B心电 图恢复正常。
运动试验可疑阳性标准
ST段水平型或下斜型下降>0.10 mV 持续时间<2min
ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV
ST段似水平型下降0.10-0.20mV T波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T波呈 箭头样 U波倒置
平板运动试验的临床应用
汪 文 娟
何谓平板运动试验？
一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制） 医生连续观察 ECG、HR、BP、症状
运动负荷试验的临床应用
已从单纯判定心肌缺血，发展到分析病情、
评价疗效和预后，此外，近年来这项检查 在冠心病以外的其他疾病的应用及非ST参 数的研究上有较大进展，同时还发展了药 物、放射性同位素心肌显像、超声等运动 试验。
运动试验阴性
一直到目标心率 达到10MET以上
无缺血性胸痛
心电图各波、段、间期和形态与运动前比较 无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵 心动过速等心律失常发生
并发症
严重心律失常，心肌梗死，低血压，休克， 极度疲劳和肌肉损伤，发生率1%; 心脏性猝死（室颤，室扑），5‰以内 心梗后7天，患者发生致命性心脏事件： (心脏破裂0.03%）， 非致命性心脏事件为1.4%
相对禁忌证
左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用 电解质紊乱 预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早
普通病人运动终止指征
男性，35岁。胸闷。图为运动终止后1’51”时ECG。
并发症处理
心脏骤停
心肺复苏： 保持气道通畅及建立人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊 暂时支持通气；应争取马上气管内插管） 胸外按压： 胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症 室颤的处理 建立静脉通路
并发症处理
晕厥
平卧/头低足高位 ，吸氧，保持呼吸道通畅
迅速建立静脉通道，补充血容量 正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品 及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖
并发症处理
心源性晕厥：心律失常 非心源性晕厥： 代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常 <2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解 血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素， 晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心 律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或 平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可 持续数分钟或一段时间。 直立性低血压 血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。
达到目标心率 出现典型心绞痛 ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV 出现恶性心律失常 血压过高超过220mmHg或受缩压下降＞10mmHg 出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状 引起室内阻滞 急性心梗 患者要求结束运动 仪器故障
心梗病人运动终止指征
病人要求结束运动 出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 出现恶性心律失常 最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm） 运动时血压低于运动前血压
了解各种心血管病对运动的反应
评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心 功能状况 用于康复治疗
绝对禁忌证
急性心梗(2天内） 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎 严重的主动脉狭窄或关闭不全 严重高血压、显著低血压 急性肺栓塞、肺梗塞 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病 下肢栓塞 患者拒绝接受运动试验
舒张压： 一般不增加，如增加超过1.33 KPa为高血压反应
临床应用
心律失常
利用EET诱发并发现心律失常 明确儿茶酚胺增高 或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因
女性，60岁。 运动时有时 心慌、心悸， 有时出现黑 蒙。A图为运 动前ECG。B 图为运动5’43” 时ECG
女性，53岁。活动时胸闷、心慌、心悸。疑冠心病。运动终止后2分钟 出现心房扑动。
运动心电图的作用
冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和CABG PCI或CABG后再狭窄的判定
检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌
评估心脏病患者预后、评价疗效
评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量
评价窦房结功能 评估全面的身体状况
适 应 证
体格检查
诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病， 检出早期高血压 了解运动引起的心律失常