运动平板试验临床应用
心电运动平板
4 【检查方法】
PART 2
2.检查者准备 （1）在运动试验前，应简要询问病史和体检，目的是排除禁忌证和获得重要的临床体征，如心脏 杂音、奔马律、肺部的干、湿啰音。不稳定心绞痛及心衰患者病情稳定后方可进行运动试验。心脏 体检可检查出瓣膜病及先心病患者，因为这些患者运动中可出现血流动力学异常，需严密监测，有 些患者可能需要提前终止运动试验。对血压升高和主动脉狭窄的患者需要重新考虑是否进行运动试 验。如果进行运动试验的指征不明确，应该询问患者并与临床医生取得联系。 （2）向患者作详细的解释，说明检查过程、危险性和可能的并发症，并请患者或家属签署知情同 意书。之后患者在指导下完成试验。 （3）皮肤准备：由于检查系统关键的部位是电极与皮肤的界面，对其皮肤表层准备可明显减小皮 肤阻抗，降低信噪比。在放置电极之前备皮，然后用乙醇清洁皮肤，再用细砂纸轻轻打磨表皮，使 皮肽阻抗降至最低。 （4）连接电极：在运动中无法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以将前臂 的电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐下，这样才便于与12导联心电图进行比较。 （5）测量血压并记录。 （6）记录受试者运动前心电图，以便与运动中的心电图比较。
Ⅲ类：对无症状男性或女性的常规筛查。
1 【瓣膜病中应用运动试验的适应证】
PART 1 I类：对症状不明显的主动脉瓣反流患者进行功能及症状评估。
IIa 1.对拟行体育运动的慢性主动脉瓣反流患者进行功能及症状评估。 2.对伴有左室功能不全的无症状或症状轻微的慢性主动脉瓣流的患者，在主动脉瓣置换术前进行预 后分析。
lla 1.对明确或可疑运动诱发心律失常患者的详估。 2.对运动诱发心律失常患者（包括心房颤动）进行药物、手术或射频治疗的评估。
Ilb 1.对中年无冠心病患者的孤立性室性异位搏动进行评估。 2，对考虑参加竟技运动但伴有一度房室传导阻滞或二度I型房室传导阻滞、左束支阻滞、有束支阻 滞或孤立性异位搏动的青年患者的评估（证据C）。
卢喜烈：运动平板试验临床应用(二)
卢喜烈：运动平板试验临床应用（二）运动平板试验临床应用关键词: 运动平板试验心电图摘要: 运动平板试验是近年来广泛开展的用于检测心肌缺血的检查方法.如果把冠脉造影看作诊断冠心病的金指标,运动平板试验就是检测心肌缺血的指标.掌握好运动平板适应症、并发症和临床应用技术,对于临床医生来说具有重要意义。
1.7 运动试验结果判断1.7.1 运动试验引起的心电图变化运动试验过程中或运动结果后的几分钟内心电图上常发生P 波、QRS波群、T波、ST段、P-R间期、Q-T间期或U波的变化。
在上述各波段的变化中，有的心电图改变可以为临床诊断和治疗疾病提供重要依据，有的心电图改变不具有重要临床意义，有的属于运动生理反应。
1.7.1.1 运动引起心电图异常改变（1）ST段移位1）ST段抬高运动引起ST段移位包括抬高与下降。
ST段抬高必须区分是发生在心梗后有Q 波的导联上还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。
ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上（V1和V2）。
下壁心梗是运动时引起ST段抬高最常见的原因，常常是与室壁运动障碍或室壁瘤有关。
大约有50％的前壁心梗或15％下壁心梗运动时出现ST段抬高（图2），Q波导联ST段的射血分数大多比没有抬高的低，这些改变造成其他导联对应性ST段下降（假性缺血）。
同一病人运动试验中同时出现ST段下降和抬高，可能表明有多支病变。
无Q波导联ST段抬高，没有心梗的病人运动时ST 段抬高，提示冠状动脉近端严重狭窄或冠脉痉挛，其机制是严重透壁性心肌损伤所致。
变异性心绞痛病人，ST段抬高一般出现在自发性心绞痛发作时，常常是休息室发作。
运动时大约30％的变异性心绞痛病人ST 段抬高，ST 段抬高的部位铊2o1灌注缺损，损伤型ST段抬高的病人同时存在其他导联ST 段下降。
常伴发室性早搏、室性心动过速或心室颤动。
图2 运动试验诱发急性下壁心肌损伤型ST段抬高伴对应导联ST段下降男性，53岁。
冠心病，运动结束后发作心绞痛，图A显示II、III、a VF导联ST段损伤型抬高，I、aVR、aVL、V2~V5导联ST段下降，经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。
运动平板试验
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉 有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗 方向及评估预后。
运动平板试验：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一 种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病 最常用的一种辅助手段。
板束试支验 阻。滞，降③低特运异性动。 中出现典型心绞痛；
ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人，了解其病情进展
有② 2、独有稳特 陈定优旧 性点性心。心④压绞梗痛或运休危单险支动克分病层变中者（（D多血。uk见e平于S压板右T评冠下段分状）动降呈：脉）超近； 过似1水0m平m下H移g，或或J点伴下全移身或反T应波，改如变低或血运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。 ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧；
试验前准备：
主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时， 同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象； ③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极 导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤 其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。
34%、8%，其中左主干的假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低为左回
旋束支支病 阻变滞 。，降②低特无异性病。 理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； 假阴性反应：总发生率12%～37%。
分析运动平板试验临床应用价值
分析运动平板试验临床应用价值作者：李水珠莫基斌来源：《中外医疗》2019年第23期[摘要] 目的通过比较运动平板试验与冠脉造影结果，分析其临床应用价值。
方法方便收集2018年4—12月入住该院心内科75例疑似冠心病患者，所有患者均行运动平板试验与冠状动脉造影检查。
结果运动平板试验中阳性率72.0%，而冠状动脉造影术为53.3%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.688，P[关键词] 运动平板试验;冠状动脉造影;假阳性;临床应用价值[中图分类号] R541; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0032-03[Abstract] Objective To compare the clinical application value of exercise plate test and coronary angiography. Methods Convenient a total of 75 patients with suspected coronary heart disease who were admitted to our Department of Cardiology from April 2018 to December 2018 were enrolled. All patients underwent exercise plate and coronary angiography. Results The positive rate was 72.0% inthe exercise plate test and 53.3% in the coronary angiography. The difference was statistically significant （χ2=4.688， P[Key words] Exercise plate test; Coronary angiography; False positive; Clinical application value隨着物质生活改善及社会压力对人体影响，近年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生率有所提高，且偏年轻化。
运动平板和直立倾斜实验
健康教育
试验结束后电话回访，并进行健康教育 健康教育因病而异： （1）室性早搏是生理性的，指导门诊复查EKG； （2）室性早搏是病理性的，指导按时服用抗心律失常的药物，定时、定量，不可多服、漏服； （3）心肌炎的恢复期：复查心肌酶谱和肌钙蛋白，指导患儿注意休息，多食蔬菜、水果，避免剧 烈运动。
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1.血压下降 收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg， 或 平均动脉压下降≥25%。 2.心率减慢 窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性 逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的 心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托 品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。 3.接近晕厥 指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气， 继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后 症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。 4.晕厥、突发的、短暂的意识丧失伴不能维持自主体位， 晕厥前 可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几 秒后自行恢复，5min内应完全恢复正常。
的
的顺利开始）。
d. 部分患儿在试验进行至10min时出现气紧、大汗淋漓等情况，此时
观
（2）消除试验中潜在的不良因素
应鼓励患儿坚持完成试验。
察 及 护
a.患儿稍做运动后可能因劳累导致紧张程度加重，提前出现双下肢 e. 针对心肌炎恢复期的患儿，在运行中常诱发：多源性室性早搏、成
极度乏力、气急等症状，不利试验的继续进行。
（2）患儿准备：
心理护理 、熟悉环境、禁食2小时 更换衣服，穿布鞋，清洁皮肤并固定好导线（以免运动中脱落从而干扰心电图，影
响判断 ）
临床护理
平板运动试验的临床应用
改 变 ， 水 平 型 或 下 斜 型 ≥ ０２ｔ 旱 ．Ｉ ｌ Ｖ—ｔ 斜
齐 兵 毛 锐
有 心 肌 桉 寒 改 变 ； 急 性 心 肌 梗 ； ＠
型 ＞ 一 ． ｍ ④ 频 发室 性 早搏 ， 多 源 ０ ３ Ｖ； 或 性、 成对 、 成串室早 ； 阵发性室 ｛ ⑤ 性心 动
过速 ， 动引起 的室内阻滞 。 运
④ 心脏 明 扩 大并 行心 衰竭 者 ； 严 ⑤ 重 心律 失 常 及 心 动 过 速 ； 高 ｌ 患 ⑥ ０ 【
者 ，１ Ｋ＞１０～１０ １０～１Ｏ ｍ ｇ者 ； Ⅱ， Ｌ ６ ８／ Ｏ １ｍ Ｈ
１６ ０ 林 省 四 平 市 中心 医院 ３０ ０吉
２ ５一年 龄 ； 级 量 运 动 试 验 适 用 于 中 ２ 次 年人 ， 龄 ６ 岁以 下 ３ 年 ５ Ｏ岁 以 ｔ， ９ ｌ １ ５一
本 例 报 告 ， 者 采 用 北 京 美 高 仪 电脑 患 同步 ｌ ２导 联 蓝 牙 装 置 活 动 平 板 仪 ， 按 Ｂｕ ｅ 案 进 行 亚 急 量 运 动 试验 。检 查 前 ｒｃ 方 做 １ ２导 联 卧 位 心 电 图 ， 测 量 ｍ 压 、 并 心
平板运动试验试验 变化意义 ： ①运 动
诱 发 心 绞 痛 ， 时 伴 有 缺 血 性 同 一Ｔ 改 变 ， 可 靠 的 缺 ｌ ￣＿ 。② 运 动 耐 量 差 ， 是 ｆ ｉ象 ｌＦ Ｌ 达 不 到 标 准 ， 左 心 功 能 不 良反 映 ， 提 是 也 示 缺 血 的 可 能 性 。③ ｓ Ｔ段 改 变 ： 认 的 Ｊ 公 点后 ６ ８ Ｏ～ ０毫 秒 现 的 ｓ Ｔ段 的 下 降 与 抬 高 ， 发 生 在 心脏 部 位 性 的 导 联 中 。Ｓ 而 Ｔ 段 抬 高 是 弓 背 型 ，Ｆ降 旱 水 平 型 与 下 斜
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析
平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析平板运动试验是一种常见的冠心病诊断方法，其通过记录心电图和心率的变化来评估心脏的反应能力，在一定程度上可以预测患者是否存在冠心病。
本文将分析平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值。
首先，平板运动试验是一种非常直观的诊断方法，可以通过患者的体验来判断其心脏的反应能力。
患者在进行平板运动试验前，需要进行一系列的准备工作，包括测量血压、记录心电图和血压等生理参数。
在进行试验时，医生会让患者在走步机上行走一定的时间，并逐渐加速，以观察患者的心率和心电图的变化。
通过对比不同阶段的数据，可以很快地得出结论，判断患者是否存在冠心病。
其次，平板运动试验在疾病预测和诊断方面有着很好的应用价值。
一方面，该试验可以用来评估患者的冠心病风险，为患者提供早期预警，从而及时采取必要的治疗措施。
另一方面，该试验还可以用来明确患者是否患有冠心病，为医生提供重要的参考依据。
因此，平板运动试验在临床诊断中已经成为了一种不可或缺的技术手段。
最后，需要强调的是，平板运动试验仅仅是冠心病的辅助诊断方法之一，其结果需要与其他临床表现结合起来进行评估。
此外，由于该试验具有一定的危险性，仅有受过专业培训的医生才能进行操作。
因此，在冠心病临床诊断中应用平板运动试验时，需要严格遵守相关的操作规范和安全标准，以确保患者的安全。
综上所述，平板运动试验在冠心病临床诊断中具有非常重要的应用价值，但也需要注意其局限性和使用时的安全性。
未来，随着诊断技术的不断改进和完善，相信平板运动试验仍将在冠心病诊断中发挥重要的作用，并为患者提供更准确、更快速、更安全的诊断服务。
平板运动心电图的临床应用价值
平板运动心电图的临床应用价值近年来，平板运动心电图（简称PMET）作为心血管疾病的一项重要的辅助诊断手段，日益受到临床医生的青睐。
它以其简便、无创、经济的特点，为临床带来了许多便利与价值。
本文将探讨PMET在临床应用中的价值，并从不同角度探究其在心血管疾病诊断、筛查、预防和随访等方面的作用。
在临床诊断中，PMET起到了非常重要的作用。
传统的心电图在静息状态下进行检测，难以发现某些心血管疾病的潜在问题。
而PMET能够通过让患者在运动状态下进行心电图检测，更加真实地反映心脏负荷和功能。
通过监测运动过程中产生的心电信号的变化，医生可以更准确地评估患者的心脏健康状况。
这对于早期发现高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，提供了重要的线索和依据。
PMET在心血管疾病筛查方面也发挥着积极的作用。
心血管疾病是目前威胁人类健康的主要疾病之一，因其发展缓慢、潜伏性强，在很多情况下，患者并不容易察觉到患病的早期症状。
而通过PMET的检测，可及时发现一些潜在的心脏问题。
例如，一些人可能在静息状态下的心电图是正常的，但在运动状态下则会出现心电图异常。
这种异常很可能是一些心脏疾病的前兆，如房颤、短暂性缺血等。
通过PMET的筛查，医生可以及早发现这些异常，进一步减少心血管疾病的风险。
除了对心血管疾病的诊断和筛查，PMET也在心血管疾病预防和随访方面发挥着重要的作用。
心血管疾病的预防和干预是解决心脏疾病问题的重要手段。
通过定期进行PMET的检测，可以了解患者心脏功能的变化，帮助医生制定相应的个体化治疗方案。
此外，PMET可以用来评价治疗效果，判断手术、药物等干预措施的疗效。
通过定期检查患者心脏运动状态的变化，医生可以对治疗方案进行及时调整，提高治疗的效果，并避免潜在的并发症。
从这个角度考虑，PMET不仅起到了诊断的作用，还在患者的治疗和随访过程中起到了很好的辅助价值。
当然，PMET也有其局限性。
首先，PMET对患者的体力要求较高，不能够适用于所有人群。
运动平板试验评价地奥心血康胶囊对冠心病的临床疗效
乌鲁木齐 ８ ００ ） ３０ ０
摘
要 目的： 运用运动平板试验评价地 奥心血康胶囊治疗冠心病 的临床疗效。方法 ：Ｏ ６ 例临床诊 断冠心病患
者使用地奥心血康胶囊治疗 １ 个疗程（８ ） 治疗前后进行运动平板试验测试 ， ２天 ， 在 以观察用 药前后患者运动高峰心
求 ，这也 是多 年来 中医药界 研究 的重要 课题 之 一 ， 具 有广 阔的 临床应 用 前景 。
参考文献 ：
改善 ， 不能从事正常工作和生活。采用Ｓ Ｓ １． ＰＳ ３ 统计 ０ 软件对数据进行统计分析处理 ， 数资料间 比较 应用 ｔ 参 检验等 ， 非参数 资料 间比较 用卡方检验 、 ｉｉ－ Ｒｄｔ 析。 ４ ． ￣
２ ２０ 箍 ０ 期 ０年 ０ Ｎ ｍ１Ｖ２ ４ ０ Ｌ ４ ８
Ｘｉ ｒ Ｔ中ｎＣ ｅＭｉｅ ｉｎｏａ新ａｉ ｉｅｅｉ ｎ ｇｕｌ ｄ 誓ｈｓ ｄｎ ｊ Ｊ ｏ疆ｉａ ｎ ｃ ａ ｎ ｆ ｔＩ ｒ 医 ｏ
２ ９
痛或下肢疼痛 ， 可作轻微工作 ； ： 差 症状体征无明显
患者的 日常生活和工作。现代医学证实防治腰痛是 通过多环节、 多靶点、 起作用的， 企图通过一种方法 或药物明显改善预后是不切实际的， 只有循着多阶 段、 多种机 制联 合治 疗 的方 式 ， 才能 提高 治疗 效 果 。 但从 目前 的治疗 现状 看 ， 尚无 统一 的诊疗 方 案且 现 行治疗仍然不能彻底解决如何防止腰痛 的反复发 作 ； 中药治疗 、 而 针灸治疗 、 手法治疗与西医综合疗 法在疗效上是否存在叠加作用 ， 尚不完全清晰。因 此， 选择一种疗效可靠 ， 费用合理 的方法来改善腰 痛症 状 是 广 大 患者 的迫 切 愿 望 ，已经 成 为 一 种 需
平板运动试验的临床应用
平板运动试验的临床应用平板运动试验的临床应用一.前言平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。
以最大心率粗略计算为：220-年龄数；亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。
临床上多采用亚极量运动试验。
运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。
根据年龄预测运动能力（METs）的公式：男性：18.0-（0.15*年龄）女性：14.7-（0.13*年龄）二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。
三.运动负荷试验的临床操作1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。
2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。
3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。
4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。
5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。
四.运动平板心电图的作用1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。
2.评估冠心病病人的心脏负荷能力3.PCI或CABG后再狭窄的判定4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。
心动过速：运动中心率增加大于100次/分，6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量7.评价窦房结功能五.适应证1.冠心病的诊断2.功能性早搏的鉴别3.窦性心动过缓查因4.心血管疾病患者病情及预后评价5.疗效评价6.用于康复治疗，运动处方制定六.绝对禁忌证1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病；4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；5.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；6.严重的主动脉狭窄；7.严重高血压、显著低血压；8.急性肺栓塞、肺梗塞；9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；10.严重残疾不能运动者；11.患者拒绝接受运动试验；七.相对禁忌证1.左主干病变2.中度狭窄的瓣膜疾病3.严重贫血4.未控制的严重高血压或肺动脉高压5.心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞7.洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用8.电解质紊乱9.预激综合征并发极速型房颤等10.RonT现象室早八.临床应用注意事项1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，2.每分钟记录1次12导联心电图。
平板运动试验临床应用研究
平板运动试验临床应用研究王柳一;张艳芝;李莉;李玉娟;只倩【摘要】目的:研究平板运动在实际临床应用中的价值.方法:对552例患儿进行运动试验检查.结果:室性早搏患儿运动试验阳性者判定为病理性,并给予抗心律失常药物治疗.其他心律失常患儿运动试验均为阴性.T波改变及ST段变化患儿运动试验阳性者,结合病史给予治疗.结论:平板运动对于心律失常的诊断、评估预后及治疗有重要意义,对评估运动诱发不明原因症状也很有帮助.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2014(021)002【总页数】2页(P79-80)【关键词】平板运动;心律失常【作者】王柳一;张艳芝;李莉;李玉娟;只倩【作者单位】天津市儿童医院 300074;天津市儿童医院 300074;天津市儿童医院300074;天津市儿童医院 300074;天津市儿童医院 300074【正文语种】中文目前运动试验越来越广泛应用于临床，对儿科心血管疾病诊断也大有帮助。
1994年美国心脏病协会指定的小儿运动试验的准则中提示运动试验适应症包括评估心脏病及非心脏病患者的治疗效果、预后判断和建立康复计划，并对健康儿童的体格良好水平及功能耐力进行评估［1］。
目前我院临床上主要应用于心律失常的诊断及预后估计，评估运动诱发原因不明的症状等方面。
一、一般资料患儿552例，年龄3～16岁，其中男304人，女248人。
有症状者321 例，表现为胸闷、憋气、乏力或运动后出现心悸、胸痛等。
在试验前均做了常规同步12导心电图，超声心动图无异常情况者可进行运动试验，有异常情况者行24小时动态心电图等其他辅助检查，排除运动试验绝对禁忌症，试验前停用抗心律失常药1周后可进行运动试验。
二、方法采用美国GE公司生产的Marquette case平板运动机进行运动试验。
运动试验采用修改的Bruce方案［2］，运动速度及坡度分级连续递增，每级时间为2 min，运动时间共10 min左右，运动前描记安静状态卧位、立位同步12导心电图，运动中连续记录，运动后2、4、6、8 min各描记一份同步12导心电图，并在试验中监测患儿血压变化。
运动平板试验
运动平板试验1、概述平板运动试验(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。
应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。
1.1运动试验的发展简史1903年，Einthoven发明的心电图应用于临床。
1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。
1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。
1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。
1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。
1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。
目前，等级医院都开展了运动试验。
1.2基本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
1.3运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)无创性：三大无创检查之一；1.4运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
2.原理与方法2.1次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
231例活动平板运动试验临床应用体会
231例活动平板运动试验临床应用体会
近年来，随着活动平板的发展和普及，其在临床中被广泛应用。
本文总结了231例活动平板运动试验临床应用体会。
首先，活动平板运动试验可以作为一种简便而有效的评估肌肉骨骼系统功能的方法。
通过对受试者在活动平板上进行多个方向的运动和平衡测试，可以全面地了解其肌肉力量、韧带韧性、平衡能力等方面的表现，为临床诊断和康复治疗提供重要信息。
其次，活动平板运动试验也可以作为一种安全、可控、适用于不同年龄和病种的康复训练方法。
对于骨折、关节脱位、韧带损伤等康复患者，通过活动平板上的各种运动和平衡训练，可以加强身体的稳定性和肌肉力量，提高运动能力。
此外，对于运动员、健身人士和普通群众等非康复患者，活动平板运动试验也是一种有效的肌肉训练和减肥健身方法。
通过多样化的活动平板运动方式，可以刺激不同部位的肌肉群，达到增强肌肉、提高身体灵活性的效果。
最后，活动平板运动试验也具有良好的用户体验和趣味性，患者和非患者们可以在轻松愉悦的氛围中进行康复训练和健身运动。
总的来说，活动平板运动试验是一种应用广泛、效果显著的肌肉骨骼功能评估和康复训练方法，可以满足不同人群的需求，促进身体健康和运动能力提升。
预计未来，活动平板运动试验将得到更广泛的应用和推广。
【DOC】平板运动试验ST段压低出现时间段的临床意义
平板运动试验ST段压低出现时间段的临床意义逝江l临床医学2006年儿月第8卷第儿期?ll85?平板运动试验ST段压低出现时问段的临床意义傅丽沈琴平板运动试验是目前诊断冠心病并判断其预后的常用辅助方法之一.采用多导联心电监测对236例平板运动试验阳性患者进行冠状动脉造影结果对照,旨在探讨平板运动试验阳性患者sr段压低出现时间段与冠状动脉造影阳性符合率的关系.1资料与方法1.1一般资料2002年4月至2O06年3月本院心内科住院患者,临床拟诊断冠心病和疑似冠心病且平板运动试验阳性者,共236例,其中男147例,女89例;年龄39～87岁.选择患者剔除先天性心脏病,心脏瓣膜病,肺心病及预激综合征.均进行冠状动脉造影术,并对结果进行对照分析.最终临床诊断:冠心病171例,高血压病28例,糖尿病20例,x综合征8例,高脂血症9例.1.2方法活动平板采用美国Burdick运动试验仪,根据患者年龄,身体状况等选择Bruce或Bruce改良方案.试验前进行临床检查服B受体阻滞剂者停药1周,服扩血管药物者停药24h.运动前描记12导联同步心电图,运动中及运动结束后通过监视屏幕连续监测心电图改变,同时记录12 导联同步心电图.运动结束后9minST段不能恢复者继续观察,直至sT段恢复至运动前状态.1.3冠状动脉造影…采用PhilipsIntegfisCVDSA,经股动脉Judkin法造影并多体位投照以通用直径法估测右冠脉,左冠脉主干,左前降支,左回旋支及其大分支中任意一支狭窄>/50%者为阳性.1.4统计学处理数据采用SPSS13.0软件,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计数资料采用检验.2结果2.1ST段压低出现时间段与冠脉造影结果对照见表1.将段压低开始出现时间分成三个时间段,其中需解释的是: “运动中+运动后”组指运动中即出现sT段压低,在运动后即刻可伴有(或无)sr段恢复至基线水平,随后在运动后时间段中又出现sT段压低者,其不包括单纯在运动中出现sr 段压低或单纯在运动后即刻至运动后时间段出现Sr段压低者.表1ST段压低出现时间段与冠脉造影结果对照(n.%)P<0.O12.2运动后即刻至运动后时间段出现sr段压低与冠脉造影结果及性别因素对照见表2.将表1中第二组”运动后即作者单位:310007杭州市中医院刻至运动后”时间段单独进行详细分组,与冠脉造影结果对照,并加人性别因素同时分析对照.表2ST段压低时间段与冠脉造影结果及性别因素对照(n.%) 2.3sr段压低恢复时间段与冠脉造影结果对照见表3.表3ST段压低恢复时间段与冠脉造影结果对照表(n.%)<U.Ul3讨论平板运动试验阳性患者首先考虑诊断为冠心病,然而其较高的假阳性率在一定程度上又影响了临床医师对疾病的准确判断.本结果显示,Sr段压低出现在”运动后即刻至运动后”和”运动中+运动后”时间段者冠脉造影阳性率达77.66%和89.16%,其中运动后4min以后出现sr段压低者冠脉造影阳性率亦大于阴性率,结果差异有显着性(P< 0.01).说明sr段压低出现时间越晚,持续时间越长,则与冠脉造影阳性符合率越高.这种运动后迟缓出现的sr段压低,其产生机制为本身存在病变的冠状动脉运动后其心肌血液供求之间的矛盾逐渐加深导致心肌供血不足.sr段压低出现在”运动中”时间段则假阳性率较高,达59.32%,ST段压低发生在”运动刚刚终止后”,这种现象的诊断及预后价值与发生在”运动中”相似,与文献报道基本相符[.从性别上看,本研究中女性运动试验假阳性率56.5%,明显高于男性,与文献报道基本一致t33.从病因上看,出现假阳性者最后诊断高血压病28例(部分伴有诊断明确的左室肥厚),糖尿病10例.出现假阳性的原因可能是: (1)女性多由于自主神经功能失调,导致心肌对血液中儿茶酚胺的敏感性增高而出现的非冠心病的sr—T异常L4;(2) 有些属于微血管病变;(3)冠脉小血管功能紊乱引起的冠脉储备障碍;(4)高血压病患者其原因为相对缺血,高血压患者冠状动脉微血管阻力增高,而冠状动脉灌注压却明显降低,因而影响心室复极导致了类似冠心病病变的缺血型sr 段压低,他可影响运动时冠状动脉的扩张反应,致使冠状动脉血液储备下降而致心肌缺血.sr段压低的恢复期显示,假阳性65例,其中40例在运动终止后lmin内恢复,占62.5%;而冠脉造影阳性共171例,其中129例在运动终止后lmin以后恢复,占75.4%,两者相比,后者与冠脉造影阳性符合率高,差异有显着性(P<0.叭).造成sr段压低恢1186?塑堑堕堂年11月第8卷第11期酒精性低血糖症17例临床分析鲍哲由酒精中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖症….急性酒精中毒是常见内科急症之一,而急性酒精性低血糖症临床并不多见.作者收集2003年2月至2005年l1月本院急诊内科收治的17例急性酒精性低血糖症进行回顾分析,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料17例患者中男14例,女3例;年龄1847岁.饮用的酒为:啤酒,红酒,黄酒,白酒,亦有2种或以上不同的酒混合饮用;饮酒总量均在500ml以上.17例患者中5例男性有嗜酒史,其中1例是甲状腺功能亢进患者,口服丙基硫氧嘧啶减量期治疗.饮酒后约8～12h发病.1.2临床表现如头晕,乏力,心悸,出冷汗,面色苍白,四肢发凉,恶心,呕吐等,严重者可出现嗜睡,昏迷,本组患者中有2例表现为低血糖昏迷.所测血糖值:1.8～2.6mmol/L. 1.3治疗方法所有患者发现低血糖后均立即静注50%高渗葡萄糖(2o一80m1),以及吸氧,输液,应用纳洛酮,维生素c,维生素B族药物等对症支持治疗.2结果17例患者低血糖表现消失,其中2例昏迷患者苏醒,所测血糖值均恢复至正常范围.典型病例:男,25岁;民工.于2OO4年10月3日中午空腹饮酒过量(52.白酒250ml,啤酒约1000m1),晚9:00左右躺在路边被他人发现后送入急诊科.查体:T36.6~C,BP120/75mnfflg;一般情况差,意识不清,呼之不应,轻压眶上切迹无反应;双瞳孔不等大(左>右),对光反射减弱;口中有乙醇味;颈软无抵抗;两肺呼吸音略粗,心率l10次/min,心律齐,无杂音闻及;腹软;脑膜刺激症(一),双侧膝腱反射亢进,腹壁反射,提睾反射及痛温觉均消失,肌张力时而极低,时而呈折刀样强直.入院后立即作头颈CT检查排除颅内病变,急查血糖1.9mmol/L,尿糖(一);故诊断急性酒精性低血糖昏迷.在给予吸氧,保持呼吸道通畅的同时,立即静脉推注作者单位:317500浙江省温岭市中医院50%葡萄糖60ml,纳洛酮lmg,接着静滴10%葡萄糖500ml加纳洛酮2mg,10%葡萄糖500ml加维生素c3.0,维生素&2.0g等治疗,约2h后患者苏醒,大量呕吐胃内容物,给予对症处理,测血糖3.9mmol/L.留观1d后复测空腹血糖为4.5 mmol/L,痊愈出院.2讨论维持血糖水平稳定主要靠肝脏,其中8o%来源于肝糖原的分解,2o%来源于肝内的糖异生.酒精可损害肝脏的糖异生,但对肝脏的糖原分解无影响L2J.饮酒发生的低血糖多见于大量饮酒而不进食的患者,储存的肝糖原耗竭,导致低血糖症.文献报道L1l2】低血糖症发生在饮酒后空腹8～12h,和本组资料起病时间相吻合.酒精主要在肝内代谢,乙醇在肝细胞质中经乙醇脱氢酶作用转变为乙醛,后者又经乙醛脱氢酶作用代谢为乙醛.在上述乙醇氧化为乙酸的过程中,辅酶I(NAD)还原为还原辅酶Ⅱ(NADH),NADH/NAD比值增高,使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制,从而阻碍了肝脏的糖异生作用….由此,在肝糖原耗尽情况下,酒精通过抑制糖原异生导致低血糖症.除了上述主要发病机制外,还可能有其他因素与本病发病有关,如长期大量饮酒者可因慢性酒精中毒而引起下丘脑—垂体一靶腺轴功能异常,甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能低下对酒精的低血糖作用十分敏感….本组资料中有5例嗜酒者,其中1例是甲亢患者.依据上述发病机制,应告诫患者避免空腹或饥饿时饮酒过多,过快,尤其是肝病者不宜饮酒.酒精性低血糖症临床较少见,须和其他原因低血糖,酒精中毒相鉴别.前者主要发病机制是乙醇抑制糖原异生作用.酒精性低血糖症的神经性低血糖症状也易与醉酒状态相混淆.部分出现低血糖昏迷,呼吸中有酒精气味,应注意与酒精直接作用于神经系统所致的昏迷相鉴别.因此临床上对酒精中毒患者,应常规检测血糖,以免贻误诊治,造成严重不良后果.参考文献1朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社,20O0.378.2FrancisS,Greenspan,GordonJ,eta1.基础与ll占床内分泌学.&-~X-:世界图书出版西安公司.2001.714.复时间段在lmin内假阳性的原因可能为运动时交感神经兴奋,而迷走神经受抑制,心率增快,P波更加直立,同时Ta波加大,进而引起P—R段下斜型压低,尤其在无心肌缺血者下壁导联中产生下斜型段压低,与冠心病患者的缺血型sr段压低相似,造成假阳性.本研究通过对sr段压低出现及恢复时间段与冠脉造影结果的对比分析,为临床医师准确判定平板运动真阳性与假阳性提供了一定的帮助,但本研究的样本数量仍不够多,而且未加入年龄因素,以后可在这方面进一步研究,以提高平板运动试验诊断冠心病的准确性.平板运动试验作为心血管领域的无创性检查手段之一,尽管其评价指标所受的影响因素较多,应用范围有一定局限性,但只要尽量克服其受试人群的选择和结果判断标准等所谓”工作偏见”(work upbias),提高临床医生对其生理学原理,方法学及指标评价等认识,它仍是目前最简易,安全可靠的检测方法.参考文献l杨柳.活动平板试验心电图的变化与冠状动脉痛变部位的关系.中国心脏起搏与电生理杂志.2003,17(2):102.2RywikTM,ZinkNS,Gittings从,eta1.Independentprognosticsignificance ofisehemicST—segmentresponselimitedtorecoveryfnantresdmill? ciseinasymptomaticsubjects.Circulation,1998,97:2117.3杜勇平,朱顺和,刘建平,等.平板运动试验在诊断女性冠状动脉疾病中的临床意义.诊断学理论与实践,2003,2(2):126～127.4李稳慧,杨俊.同时行平板运动试验Q—T离散度检查对冠心痛诊断价值的研究.中国心脏起搏与心电生理杂志,20O0,16:276.。
临床心电图-活动平板心脏负荷试验!
17
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状 2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源室早、短阵室速、室上速、房室传导阻滞。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
❖ 二、发作频率不同，稳定型心绞痛发作频率比较有规律，多 有诱因，而不稳定型心绞痛发作的频率、疼痛都是不确定， 也会发生变异。
❖ 三、治疗措施不同，稳定型心绞痛一般在发病的时候，可以 通过口服硝酸甘油来缓解，而不稳定型心绞痛，在发病时口 服硝酸甘油并不能很快的缓解症状。
❖ 典型心绞痛的临床特点不包括 ❖ A.常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 ❖ B.发作时有胸痛表現 ❖ C.发作胸痛持续时间一般＞20分钟 ❖ D.休息或服用硝酸甘油可快速缓解 ❖ E.运动试验多为阳性
❖ 3级:不能胜任1，2级运动但能作如下运动:下8个台阶，洗澡、换床单、 拖地、擦窗户、步行2mph、使用除草机、打保龄球、持续穿衣服。
❖ 4级:以上活动均不行。
❖ (3)运动能力判定的意义:最大运动量的测定是非常重要的，因为它能告 诉我们患者是否尽了最大的努力，且有一定的诊断价值和预后提示。以 往用当运动负荷增加最大氧的摄取低于150ml/min定义为平台效应，运动 试验被迫终止时，是最大体能的准确指标。
方法
试验方法
1.皮肤准备 电极与皮肤接触的界面是检查系统关键的部位， 是心电信号良好与否的重要影响因素，因而皮肤准备是必不可 少的，在放置电极之前备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂 纸轻轻打磨表皮，使皮肤阻抗降至最低。 2.连接电极 多主张采用12导联同步记录心电图，在运动中无 法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以 将前臂电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐以下，这 样才便于与12导联心电图进行比较。 3.选择适当的运动负荷试验方案活动平板运动实验，受试者在 带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按预先设计 的运动方案，规定在一定的时间提高一定的坡度及速度。该试 验方案有多种，应根据患者体力及测试目的而定。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
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运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
（4）评估心梗病人的预后。
（5）评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况。
5、用于康复治疗（1）制定心梗后病人运动量。
（2）制定心绞痛病人治疗后运动量。
（3）制定其他心血管病人的康复治疗情况。
（二）、禁忌证1、绝对禁忌证（1）急性心梗（3—5天以内）。
（2）不稳定型心绞痛（5天以内反复发作）。
（3）严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速，心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常。
（4）急性心脏炎、心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎。
（5）严重症状的主动脉狭窄或关闭不全。
（6）未被控制的心力衰竭。
（7）严重高血压或显著低血压。
（8）急性肺栓塞或肺梗塞。
（9）运动引起加重或影响运动的非心源性疾病（如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢）。
（10）下肢栓塞。
（11）患者拒绝接受运动试验。
2、相对禁忌证（1）左主干病变。
（2）中度狭窄的瓣膜疾病。
（3）严重贫血。
（4）未控制的严重高血压或肺动脉高压。
（5）心动过速（150bpm以上）或心动过缓（＜35bpm）。
（6）高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞。
（7）洋地黄用药期或中毒。
（8）电解质紊乱。
（9）饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用。
（10）预激综合征并发极速型心房颤动等。
（11）RonT现象室性早搏。
三、运动试验分类（一）、极量运动试验（二）、次极量运动试验（三）、症状限制性运动试验运动试验分类运动试验的类型有极量运动试验、次极量运动试验和症状限制性运动试验等。
（一）、极量运动试验逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动。
目标心率＝（220-年龄）（二）、次极量运动试验运动量相当于极量运动试验的85%，如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%。
临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的85%[（220-年龄）×85%]时为次极量运动，此时的心率为目标心率，计算公式如下目标心率=（220-年龄）×0.85（三）、症状限制性运动试验冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或次极量运动，就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。
症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，除此以外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、步态不稳等。
症状限制性运动试验量是临床上最常用的运动心电图试验，用于急性心梗恢复期病人及心功能等级的评估等Bruce方案Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。
其一级能耗为5METs，相当于1.7ml/kg.min氧耗。
其做功负荷相当于纽约心脏病协会心功能分级的2—3级。
2级相当于7—8METs，3极相当于10METs，4级相当于14METs。
Bruce方案氧耗量值及做功递增量较大，多数运动3—4级即已达到目标心率。
但对心功能差或重病人运动递增速度过快，病人不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
四、运动试验的终止指标准确把握运动终点，及时终止运动量保证运动试验安全性的最重要措施。
普遍采用终止运动试验的标准有达到目标心率（极时运动试验和亚极量）和出现症状（症状限制性运动试验）两类。
（一）、极量运动试验和次极量运动试验目标心率反映人类能够达到的最大氧耗量。
预期最大心率在同一年龄组个体差异较大，运动员比普通同龄组人平均低7bpm，女性比同龄组男性平均低5bpm。
我国目前普遍采用的是简化的修订标准，即目标心率=220-年龄；次极量（85%）目标心率=195-年龄。
90%极量级运动试验目标心率=（220-年龄）×90%。
达到目标心率以后即可终止运动试验。
身体素质较好，又能耐受的受试者，可适当继续增加运动量，直至达到不能耐受为止（二）、症状限制性运动试验1、普通病人运动终止指标（1）达到目标心率。
（2）出现典型心绞痛。
（3）出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型ST段抬高≥2.0mV。
（4）出现恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动、RonT室性早搏、室上性心动过速、频发多源室性早搏、心房颤动、心脏停搏等。
（5）收缩压不升或降低至伴低血压引起的全身反应。
（6）血压过高超过220mmHg(1mmHg=0.133kpa)。
（7）明显症状和体征：呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行。
（8）运动引起室内阻滞。
（9）急性心梗。
（10）患者要求结束运动。
（11）仪器故障，出现无法监测血压和心电图。
2、心梗后运动终止指标（1）病人要求结束运动（2）明显症状和体征：呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、疲劳、胸痛、中枢神经系统症状等。
（3）出现恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动、RonT现象室性早搏、室上性心动过速、心房颤动、频发多源室性早搏。
（4）最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）。
（5）运动时血压低于运动前血压。
（6）心率随运动量增加而下降。
（7）ST段下降≥0.20mV或非穿壁性心肌缺血的导联上ST段抬高≥0.20mV。
（8）运动引起室内传导阻滞。
五、分级运动试验准备工作活动平板运动试验分为7级，每级运动3min，从低运动量开始，逐级递增运动量，直至达到运动终点，为确保运动试验的安全性，减少运动中的各种干扰伪差，描记到满意的心电图，才能作出准确的心电图结论。
需要做好以下工作。
（一）、申请（二）、预约（三）、心电图室工作程序（1）检查前心电图室备齐各种急救药品和器械，注射器和静脉穿刺针、氧气、除颤器、毛巾、气管插管设备等。
（2）受试者按预约顺序排队依次进行。
（3）脱去上衣，处理好皮肤，在电极安放部位，胸毛多者，剃除，用细纱片轻轻擦去电极安放部位的皮肤角质层，用酒清再次擦去油脂至皮肤微红为止。
（4）安放优质电极可使运动中的干扰降至最低点。
电极安放位置要准确。
肢体导联可采用Mason—Likar改进肢体导联系统，该导联体系已被美国心脏病学会所承认。
注意两上肢电极距离尽可能远一些，右下肢电极尽可能下移一点，胸壁V1—V6导联电极位置与常规心电图检查一致（图1）。
图1运动试验12导联心电图监护及MasonLikar改良系统左右上肢导联应放在锁骨下凹的外侧面，心前导联部位不应。
（5）做运动前对照12导联心电图，在无ST段急性抬高或下降无心绞痛且血压又在正常范围内，即可开始运动试验。
（6）运动试验过程中和运动试验结束10min以内，临床医师和心电图技师必须在场。
心电图工作者连续监护12导心电图，每分钟记录一次12导心电图，每2分钟测量一次血压。
医师观察受试者运动过程中的姿态，指导患者尽快进入正确的运动方式。
运动中如发生恶性心律失常、急性ST段抬高、ST段下降＞0.20mV以上、血压下降、急性心功能不全、室性心动过速、心室颤动等危急情况，立即终止运动进行急救。
发生心室颤动时，争取在2min内电击复律，如延误时机，必将导致，患者死亡。
运动过程中如发生心律失常，要连续描记心电图，直至满意为止。
（7）达到终止运动试验的标准，一般要停止运动。
受试者年轻，身体素质好、平时运动量大、无缺血性胸痛又能耐受者，可继续运动，直至不能坚持为止。
（8）结束运动试验8min内，要连续监测12导心电图，每分钟记录一次12导心电图，每2分钟测量一次血压。
注意与运动有关的心脏停搏，多发生于运动结束后5min内。
因此，要特别重视运动结束后的病情变化。
停止运动8min，恢复至运动前的心电图，心绞痛缓解后，可结束运动试验，取下电极。
（9）及时发出报告，运动试验结束以后，及时书写报告，作出运动心电图试验阳性，可疑阳性和阴性结论。
阳性患者，冠心病发病率70%—80%。
其他原因有高血压，肥厚型心肌病、扩张型心肌病、植物神经功能紊乱等。
可疑阳性的受试者中，有冠心病、高血压、左室肥厚、心肌病、植物神经功能紊乱等。
阳性受试者中，多数见于正常人群，少数见于冠心病等。
六、临床应用（一）、怀疑冠心病运动试验结果阳性本身就是冠心病的危险因素，而对于临床上可疑冠心病的患者进行运动试验可以提高冠心病的确诊率。
（二）、冠心病1、无症状心肌缺血临床上无症状心肌缺血可以通过Holter监测明确诊断。
2、心绞痛临床上已有明确心绞痛的病人运动试验有其特殊作用。
3、PCI术每年全世界有数以万计的冠心病病人进行PCI术，近年来，我国PCI的病人数量激增。
术后6月再狭窄率是30%—40%，运动试验不仅可以为PCI术前多支病变病人确定罪犯血管，而且还可以检测PCI术后再狭窄、预测术后心脏病事件的发生率。
4、CABG术全世界每年有数以万计的严重冠状动脉病变患者施行了CABG术，我国CABG术数量逐渐增多，运动试验对于CABG术前病人的选择和术后疗效的评价及术后是否发生桥或原有血管的再狭窄有着非常重要的作用。