整理版]麻醉学绪论
《临床麻醉学绪论》课件
镇静和诱导麻醉
讲解镇静和诱导麻醉的技术原理 和应用。
全身麻醉药物及其应用
1 静脉麻醉药物
介绍静脉麻醉时常用的药物，包括镇静剂和麻醉诱导剂。
2 吸入麻醉药物
详细解释吸入麻醉药物的特点和临床应用，如七氟醚、异氟醚等。
3 镇痛药物
探讨镇痛药物在术后镇痛中的应用和效果。
麻醉相关问题处理
1
麻醉意外
分析麻醉意外的原因及处理方法，并提供预防措施。
麻醉职业素养与安全
1 职业道德
强调麻醉师的职业道德规 范和职业素养。
2 麻醉中的安全管理
讲解麻醉中的安全管理措 施，如术前核查、手术间 安全等。
3 麻醉事故与风险管理
分析麻醉事故的原因及风 险管理的重要性。
麻醉师的角色
讲解麻醉师的职责和责任，以 及对患者安全的重要性。
麻醉基本原理
麻醉的生理学基础
探讨麻醉的影响机制，包括神经传导、意识脑电活动等方面的改变。
麻醉药物分类
介绍麻醉药物的分类和作用机制，包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
麻醉的药理学基础
详细解释各类麻醉药物的药理学特点和临床应用。
麻醉科的临床工作流程
《临床麻醉学绪论》PPT 课件
麻醉学是医学重要的分支，本课程以《临床麻醉学绪论》为主题，介绍麻醉 学的基本原理、临床工作流程、方法和技术，以及药物应用和监护等方面内 容。
绪论
麻醉学简介
探讨麻醉学在医学中的重要性， 以及个体差异对麻醉反应的影 响。
麻醉学的历史
回顾麻醉学的起源和发展，介 绍麻醉学的里程碑事件。
2
术后恶心和呕吐
讲解术后恶心和呕吐的机制和预防策略。
3
气管插管相关并发症
1、麻醉绪论
通过第1~6、15章的学习，初步了解临床麻醉、急救复苏的基本知识。
以课堂上讲的内容为主，参考教材为《麻醉学》、《外科学》。
第一章绪论第一节麻醉学专业的内容人类文明的历史——上下五千年；而现代麻醉学的历史仅仅166年（1846——2012）。
1846年的乙醚麻醉，揭开了现代（近代）麻醉学的序幕。
是麻醉学发展的一个里程碑。
在这163年当中，麻醉学（Anesthesiology）有着飞跃的发展。
特别是近半个多世纪，麻醉学跨入了她辉煌发展的时代。
1989——2009年山医一院麻醉科也发生了巨大的变化：工作环境、监测设备、麻醉用品、麻醉药物、麻醉医生的学历等。
麻醉学的教学：外科学——麻醉学（05、06、07——第一版麻醉学教材；08、09——第二版麻醉学教材）医疗系——麻醉系——麻醉护理专业（08年我校第一届麻醉系本科生毕业；08年徐州医学院麻醉系第一届麻醉护理本科生毕业）目前麻醉学专业的任务及范围是：一、临床麻醉临床麻醉是麻醉学专业的最基本、最主要的内容。
临床麻醉的主要任务是：消除手术病人疼痛，保障手术病人安全，为手术创造良好条件。
在麻醉学的支持下外科学所属各专科手术以及危重疑难病人的手术治疗均有迅猛的发展。
麻醉科医师在外科病人治疗中起重要作用：术前、术中、术后。
（一）、消除手术病人疼痛：好理解。
（二）、保障手术病人安全：1、外科病人所患的外科疾病本身可能显著地影响到病人的生命体征。
如：消化道穿孔、肠梗阻等引起的感染性休克；外伤、内脏大出血等引起的失血性休克；冠心病病人做冠脉搭桥手术等；2、外科病人合并的内科疾病也会影响到病人的生命体征。
如：急性胆囊炎症合并风心病、心衰、心率失常、房颤、高血压等；3、手术是治疗外科疾病的有效方法，但同时又是一种创伤性治疗方法，手术创伤可引发机体的应激反应，也影响到病人的生命体征。
如胆心反射、眼心反射（牵拉眼内肌时最明显）；4、麻醉方法及药物对病人的生命体征也有影响。
如：椎管内麻醉抑制了胸腰段交感神经，使血压下降、心率减慢；所以，麻醉医生的责任不仅是消除手术病人疼痛，更主要是要保证手术病人安全。
麻醉学总论全身麻醉讲义 第一节 绪论 一临床麻醉的基本任务在于
麻醉学总论、全身麻醉讲义第一节绪论一、临床麻醉的基本任务在于消除因手术所致的疼痛问题。
二、临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作环境。
三、现代麻醉学的范畴：1、概念麻醉(anesthesia) 使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的2、范畴临床麻醉（Clinic Anesthesia）；重症监测治疗(ICU)；疼痛治疗(Pain Clinic)；急救与复苏(Resuscitation)四、麻醉方法及分类：1、全身麻醉全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射产生中枢NS抑制，呈现神志消失。
周身不感疼痛、抑制反射、肌肉松弛等表现。
2、局部麻醉（local anesthesia) 麻醉药作用于外周神经，使躯体某部位产生麻醉作用3、椎管内阻滞(intrathecal anesthesia) 将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法。
4、复合麻醉（combined anesthesia):又称平衡麻醉（balanced anesthesia) 合并或配合使用不同麻醉药物或（和）方法实施麻醉的方法。
5、基础麻醉(basal anesthesia) 麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
第二节麻醉前准备目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备和麻醉前用药。
一、麻醉前病情评估(一)围手术期潜在的危险因素(二)评估的方法和措施二、麻醉前准备事项(一)纠正或改善病人的病理生理状态(二)精神状态的准备(三)胃肠道的准备(四)麻醉设备、用具及药物的准备三、麻醉前用药(一)目的消除病人紧张、焦虑及恐惧，增加作麻醉药效果，产生遗忘作用；提高痛阈,以便麻醉操作充分合作；减少分泌物，降低术后恶心、呕吐；消除不良反射。
(二)药物选择(三)常用药物第三节全身麻醉一、吸入麻醉药经呼吸道吸入进入机体并产生全身麻醉作用的药物。
麻醉学知识点
麻醉学知识点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
（考题）3.麻醉前用药的目的：1) 镇静2) 镇痛3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3) 巴比妥类药物：苯巴比妥4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
麻醉学名词解释
《麻醉学》名词解释
第一章 绪论
第二章 手术患者术前病情评估与准备（无）
第三章 局部麻醉 Local anesthesia
第四章
椎管内麻醉 intrathecal block
第五章全身麻醉General anesthesia
第六章Airway Evaluation and Management
第七章围手术期安全perioperative safety
第八章麻醉后苏醒室PACU
第九章重症监测治疗药房（ICU）
第十章呼吸功能监测Respiratory Monitoring
第十一章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS
第十二章氧供需平衡的监测
第十三章呼吸治疗
第十四章血流动力学监控
第十五章水、电解质与酸碱平衡监测
休克shock
第十六章
第十八章疼痛诊疗Diagnosis and Treatment of Pain
第十九章Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation。
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论【目的要求】1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。
2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。
【教学内容】重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。
第二章麻醉前病情评估与准备【目的要求】1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。
2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。
3、熟悉麻醉方案制定的原则。
4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。
【教学内容】重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。
介绍麻醉方案制定的原则。
一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。
第三章神经干（丛）阻滞麻醉【目的要求】1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。
熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。
2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。
3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。
4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。
【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。
介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。
介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。
一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。
第四章椎管内阻滞麻醉【目的要求】1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。
2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。
3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。
麻醉(外科学)
（3）芬太尼（fentanyl） 可作为术中/术后镇痛，区域麻醉的辅助用药，或用以缓解插管时的心血管反应，也常 用于心血管手术的麻醉。
（4）瑞芬太尼（remifentanil） ➢ 超短效镇痛药； ➢ 可用于麻醉诱导和术中维持镇痛作用，抑制气管插管时的反应； ➢ 停止输注瑞芬太尼后，镇痛作用很快消失，应在停药前采取适当的镇痛措施。
（四）麻醉性镇痛药
1.作用机制和分类 （1）常用麻醉性镇痛药为阿片类药物（opioids），与体内阿片受体结合； （2）阿片受体分为3型：μ、κ、σ受体，激动不同受体，产生不同效应。 2.常用的麻醉性镇痛药 （1）吗啡（morphine）
具有良好的镇静和镇痛作用，常作为麻醉前用药和麻醉辅助药； （2）哌替啶（度冷丁，pethidine）
➢ 临床应用于术中镇静，全麻辅助用药，机械通气病人镇静。
（三）肌肉松弛药（musclerelaxants）
➢ 简称肌松药，通过阻断神经-肌肉传导功能而使骨骼肌松弛； ➢ 肌松药只能使骨骼肌麻痹，不产生麻醉作用。
1.作用机制和分类 肌松药主要在神经肌肉接合部干扰正常的神经肌肉兴奋传递。
根据干扰方式的不同，可分为： （1）去极化肌松药（depolarizingmusclerelaxants） ①使突触后膜呈持续去极化状态； ②首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调收缩的结果； ③胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。 （2）非去极化肌松药（nondepolarizingmusclerelaxants） ①阻滞部位在神经-肌肉接合部，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体； ②神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用； ③出现肌松作用前没有肌纤维成束收缩； ④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。
《临床麻醉学绪论》ppt课件
后汉名医华佗(141-203)用酒冲服麻沸散，全 身麻醉后做剖腹手术
孙思邈<千金翼方>
李时珍<本草纲目>
天南星
曼陀罗
乌头
在古代 印度、巴比伦、希 腊等国家，采用罂 粟、莨菪硷、曼德 拉草麻醉
针刺麻醉源于我国的针灸技术，产生于1958年，二 十世纪70年代，得到进一步开展完善 曾用于甲状腺、 颈椎、颅前窝及肺切除等手术，现主要用于疼痛治疗而 非手术麻醉
A. “上臂手术〞: 分散留意力B. 酒精麻醉
(1205年)
(中世纪)
<后汉书 华佗传> 公元200年 华佗〔“麻沸散〞〕
春秋战国时期(475—221 B．C．) <内经>中 已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关 节痛和胃痛的记载
扁鹊是这一时代的名医<史记> 毒洒剖腹公元 2世纪<神农本草经>收载365种药物就有莨菪 子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻 醉作用的药物
hospitals ,critical care units,pain management ,and bioterrorism protection
Ronald D,Miller,MD ２０0４
麻醉专业之所以如此胜利的主要缘由之一是它能促 进麻醉专业本身乃至整个医疗行业提高的特性
我希望回想麻醉学专业时，我可以骄傲的地看到麻 醉学即使不是最重要的，也是一个医学内涵更全面 的专业
In the future,routine physician visits will not be required. A patient will put their finger into an ATM-type machine from which laboratory tests and an EKG will be determined .can preoperative evaluation be performed this way?
第八章临床麻醉学第一节绪论
第八章临床麻醉学第一节绪论(总分36,考试时间600分钟)一、名词解释1. 全身麻醉2. 局部麻醉3. 体重指数（BMI）4. 屏气测试5. 吹气试验二、选择题A1/A2型题1. 肝损害病人尽量避免使用（）A. 氟烷B. 芬太尼C. 地西泮D. γ-OHE. 氯胺酮2. 门脉高压伴肝功能异常的病人麻醉应避免使用（）A. N2</sub>OB. 氯胺酮C. 地西泮D. 芬太尼E. 氟烷3. 血红蛋白和红细胞压积增加多见于（）A. 急性失血B. 慢性失血C. 脱水D. 水中毒E. 孕妇4. 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力，属于ASA分级（）A. 1级B. 2级C. 3级D. 4级E. 5级5. 正常成人胃排空时间一般为（）A. 1～2小时B. 4～6小时C. 8～10小时D. 12～14小时E. 16～18小时6. 双下肢骨折病人胃排空时间与正常时对比有何变化（）A. 加快B. 减慢C. 不变D. 与蛋白质含量有关E. 与脂肪含量有关7. 体重超过标准体重的多少即可诊断为明显肥胖（）A. 5%B. 15%C. 25%D. 35%E. 45%8. 屏气时间超过多少即为正常（）A. 10秒B. 20秒C. 30秒D. 60秒E. 90秒9. 下列哪一项不是喉痉挛的诱因（）A. 喉部手术刺激B. 血液和分泌物刺激C. 缺氧D. 迷走亢进E. 应用β2</sub>受体兴奋药10. 下述血气参数中，最能反映肺通气状况的是（）A. PaCO2</sub>B. PaO2</sub>C. SaO2</sub>D. pHE. ETCO2</sub>11. 有关肥胖患者的呼吸系统改变，错误的叙述是（）A. 胸肺顺应性降低，但仰卧位时可改善B. 功能余气量减少C. 肺活量减少D. 通气/血量比例失调E. 吸气量减少12. 不能提示病人呼吸功能不全的是（）A. 肺活量低于预计值的60%B. 通气储量百分比＜70%C. 第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）＜60%D. 呼气时间短于3秒E. 屏气时间短于30秒13. 下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是（）A. 体格检查有桶状胸、发绀B. 心电图呈低电压C. 胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D. 血气分析PaO2</sub>＜60 mmHg，PaCO2</sub>＞50 mmHgE. 肺功能FEV1/FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％14. 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）A. PaO2</sub>低于正常B. RV／TCL＞40％C. FEV1/FVC% 下降D. MVV下降E. VC下降15. 支气管哮喘发作禁用（）A. 地塞米松B. 氨茶碱C. 沙丁胺醇D. 肾上腺素E. 吗啡16. 有关高血压病人术前评估和准备，叙述正确的是（）A. 术前宜使用中枢性降压药控制血压B. 术前一天应停用所有抗高血压药C. 术前血压应降至正常才能手术D. 收缩压升高比舒张压升高危害小E. 麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其受累的严重程度17. 术前检查示心功能为Ⅲ级，射血分数（EF）估计应约为（）A. 0.2B. 0.3C. 0.4D. 0.5E. 0.618. 患者有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，急症需手术。
麻醉学绪论
麻醉与麻醉学 (独门绝技→独立学科）
现代麻醉学进展
临床麻醉学
麻醉药物的进展 麻醉方法的进展 围术期器官保护的进展 手术后镇痛的进展 术中生理功能监测的进展
重症医学
疼痛学
局部麻醉（阻滞）分类
• 表面麻醉(Topical Anesthesia)
Local
• 局部浸润麻醉(infiltration) • 外周神经（丛）阻滞
并存疾病
麻醉
手术
患者
术后治疗
麻醉前准备目的
•
•
确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率
围术期有哪些危险？
麻醉有危险性：死亡率<2/万 术前合并疾患：术中承受能力 手术复杂性：体外循环、移植、低温、 术后相关治疗：镇痛、抗感染、抗凝
麻醉医生、外科医生、患者共闯关！
麻醉前评估和准备内容
（peripheral nerve blockade)
：
Regional
股神经、 坐骨神经、颈、臂、腰丛
• 椎管内麻醉
（neuroaxonal anesthesia）
硬膜外、蛛网膜下腔、骶管
麻醉的发展史
200AD 1583眼科手术
1846乙醚麻醉－ MGH
“在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛” －莫顿墓志铭
1979年
咪达唑仑
现代全身麻醉方法
吸入全麻 全凭静脉全麻 静脉－吸入复合麻醉 靶浓度控制输注系统 (TCI)
气管内插管－单腔管 、双腔管 喉罩通气
喉罩
双腔气管插管
麻醉学绪论
第二节：麻醉前准备和麻醉前用药 二、麻醉前用药
注意事项
①老弱→减量，呼吸差、ICP高、产妇→禁Morph ②年轻体壮→加量 ③小儿→不用吗啡类镇痛药 or 减量 ④代谢亢进（p↑, T↑)→不用 or 少用Atropine ⑤多种药物复合→减量 ⑥小儿→按体重计算，Atropine相对加量 ⑦硫贲妥钠→Atropine加量
第二节：麻醉前准备和麻醉前用药 二、麻醉前用药
Pentobarbital（戊巴比妥） Secobarbital （司可巴比妥） 3）镇痛药 Morphine Pethidine Fentanyl
第二节：麻醉前准备和麻醉前用药 二、麻醉前用药
4）抗胆碱药 Atropine Scopolamine （东莨菪碱）
四、临床麻醉的任务
消除疼痛 保障病人安全 方便外科手术 意外情况的防护和治疗
五、麻醉分类
按部位分类 全身麻醉 局部麻醉（广义） 按用药途径分类 按采用的特殊手段分类
全身麻醉
麻醉药 CNS抑制 周身无痛
全麻四要素： 意识消失 疼痛消失 肌肉松弛 不良反射减弱
局部麻醉
第二节：麻醉前准备和麻醉前用药 一、准备事项
2. 病人体格和精神方面的准备
改善营养，纠正紊乱，治疗杂病 禁食12小时，禁饮4小时 消除病人对A&O的顾虑
第二节：麻醉前准备和麻醉前用药 一、准备事项
3. 麻醉用具和药品的准备与检查
“有小手术，无小麻醉。”
供气系统 麻醉药挥发罐 呼吸回路 麻醉呼吸机 安全监测系统 残气清除系统
1.
2.
低温麻醉 针刺麻醉
第二节：麻醉前准备和麻醉前用药 一、准备事项
1. 掌握病情
麻醉学
麻醉学第一章绪论1、麻醉学：现代麻醉学是一门研究临床麻醉、生命功能监控、重症监测治疗和疼痛学诊疗的科学。
2、麻醉：用药物或其他方法产生人体局部或全身暂时失去知觉，使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛或不适。
3、临床麻醉学具有六大组成部分，即：①对患者进行术前检查、评估与准备；②麻醉的实施与管理；③专科患者的麻醉；④危重疑难患者的麻醉；⑤麻醉期间的监测；⑥麻醉并发症的防治。
4、临床麻醉基本方法分类。
、复合麻醉：又称平衡麻醉。
是指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物，以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
6、联合麻醉：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性。
7、ICU的特点是：①配备有先进的设备以能对患者生命功能进行全面、连续和定量的监测；②具备早期诊断及先进的治疗设备与技术；③采用现代化管理，因而具有高工作效率和抢救成功率；④拥有一支训练有素的医疗护理队伍。
第二章手术患者术前病情评估与准备1.手术患者术前病情评估与准备工作包括：①全面了解患者的全身健康情况和具体病情；②评估患者接受麻醉和手术的耐受性；③明确各器官疾病和特殊病情的危险所在，书中会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；④选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和麻醉器械准备。
2.ASA麻醉病情评估分级 1级：无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
2级：心、肺、肝、肾等实质脏器虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术。
3级：心、肺、肝、肾等实质脏器病变严重，功能减退，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受较差。
4级：上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险。
5级：病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险3.硬膜外阻滞或术后镇痛时低分子肝素使用指南①硬膜外置管应于用肝素前1h以上（心脏手术前24h）②硬膜外拔管应于停用肝素后10~12h以上③硬膜外拔管2h后，方可继续使用肝素④硬膜外置管期间，建议低分子肝素2次/日改为1次/日4.麻醉前准备：（一）改善患者全身状态①改善营养状况②纠正贫血和水电解质紊乱③术前思想和精神状态的准备④停止吸烟⑤增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力（二）呼吸系统的准备①术前停止吸烟两周②对特殊病人进行肺功能检查③进行呼吸功能锻炼④雾化吸入有效抗生素3-5天（三）心血管系统的准备①血压显著升高者（＞180/100mmHg）应在术前控制血压②患有冠状动脉疾病的患者应用β受体拮抗剂③麻醉手术前不主张停治疗药物，不可口服的，经肠外给药（四）其他①改善肝、肾功能②妊娠4—6个月是手术治疗的最佳时期③常规排空胃：择期手术者，无论选择何种麻醉方法，术前都应禁食易消化固体食物或非人类乳至少六小时；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少八小时；新生儿、婴幼儿禁母乳至少四小时，易消化固体食物非人类乳或婴儿配方奶粉至少六小时；所有年龄患者术前两小时可饮清水（不包括酒精饮料）5.麻醉前用药的目的：①镇静：使患者减少恐惧，解除焦虑，情绪安定，产生必要的遗忘。
《麻醉学》绪论
1846 1884 1898 1911 1901 1915 1921 1923 1927
乙醚全麻（Morton） 可卡因用于眼部表麻 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 臂丛神经阻滞 气管内插管（1895 喉镜） 紧闭式麻醉（1910 麻醉机） 硬膜外阻滞 CO2吸收器 发明钠石灰
—— 临床医学二级学科 —— 医院一级临床科室 —— 麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、 “生命卫士”
第三节 麻醉科组织结构与内涵
医院麻醉科（一级临床科室）
输液法
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗 疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二 级学科；麻醉科是医院中具 有枢纽型的一级诊疗科室
科研工作
临床工作向前一步就是科研 成功基本法则： 1、 明白自己要做什么，坚持！ 2 、三想：过去、现在、未来 3、 三问：善用所有的理论、经验、基础知识。 4、 四剖: 去除主观先见、偏见，把问题尽量分解拆开，从容易处下手。 5 、四查 :查书没有? 查资料没有? 请问专家没有? 翻出过去经验没有? 6 、三个假设: 如果这么做会变成？如果变成这样又会变成？如果变成这样又会再变成？ 7、 量化评估 :可能性 、必然性 、可行性 8 、六个 why?何事、何时、何地、何人、为何、如何 ？ 9 、最后检查 :可以做吗? 反面想过没有? 正面想过没有?
意义
麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点
成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 —— 实现从医疗技术向临床诊疗的发展
推动外科学的快速发展而使世人瞩目
Ⅲ、麻醉学 (anesthesiology)