压疮坠床跌倒评分ppt课件
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跌倒、坠床、压疮等护理安全问题ppt课件
不可分期压疮
不可分期压疮压疮好发部位来自疮预防治疗措施Ⅲ期压疮
Ⅲ期压疮
新版压疮分期
Ⅳ期压疮 ：坏死溃疡期 临床表现 ：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或 肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行 和窦道。 进一步描述 ：Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。 鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较 表浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和/或支撑结构，例如筋膜、 肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外 露的骨或肌腱 特别说明 ：足跟、足部等皮下组织缺乏，即使溃疡表浅， 也会累及肌肉和肌腱，应评估为Ⅳ期压疮。
Ⅱ期压疮图片
新版压疮分期
Ⅲ期压疮：浅度溃疡期 临床表现 ：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱 或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但 坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。 进一步描述 ：Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。 鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此这些部位 的Ⅲ期压疮可能是表浅的。相比之下，在脂肪明显过多的 区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌 腱 特别说明 ：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织， Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会 影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期
1、当通过压疮评估表估计压疮难以避免时，向护理部提交 难免压疮申报单。（如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、 医嘱制动、病情不允许翻身者） 2、已发生压疮患者填写“压疮上报表”注明是院外带入还 是院内发生，写清发生时间、皮肤状况，制定护理措施， 病人出院时填写转归情况。 3对可能发生压疮的患者采取有效防护措施。
Ⅰ期压疮图片
新版压疮分期
Ⅱ期压疮 ：炎性浸润期 临床表现 ：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦 伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。 进一步描述 ：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈 现发亮，但无组织脱落，无腐肉 特别说明 ：此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴 部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀， 需考虑可能有深部组织损伤。
住院患者跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估及管理PPT课件
，医护人员也应主动与患者及家属沟通交流，了解他们的需求和建议，
不断完善安全管理措施。
05 质量监控与持续改进
质量监控指标体系建立
跌倒、坠床、压力性损伤风险评估指标
01
包括患者年龄、疾病类型、行动能力、认知功能、药
物使用等。
护理质量监控指标
02 包括护理措施执行情况、患者满意度、不良事件发生
率等。
预防措施与护理干预
加强患者教育
告知患者及家属坠床的风 险及预防措施，提高患者
自我防范意识。
改善环境
降低床的高度，设置床栏 ，保持地面干燥清洁，提
供足够的照明等。
使用辅助设备
如约束带、床旁护栏等， 必要时使用。
加强巡视
特别是对于高危患者，应 增加巡视次数，及时发现
并处理潜在风险。
坠床事件处理与报告
医护人员安全培训要求
提高安全意识
01
强调医护人员对患者安全的重视，培养严谨的工作态度和责任
心。
掌握风险评估技能
02
培训医护人员熟练掌握跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估方
法和技巧，以便及时发现潜在风险。
应急处理能力培训
03
加强医护人员对突发事件的应急处理能力，确保在患者发生跌
倒、坠床等意外时能够迅速、有效地进行处理。
监控指标定期更新
03
根据最新临床实践和研究成果，定期更新监控指标，
确保其科学性和有效性。
数据收集、分析与反馈机制
数据收集
通过护理记录、不良事件报 告等途径，收集相关数据。
数据分析
运用统计学方法，分析数据 背后的规律和趋势，找出问
题根源。
反馈机制
将分析结果及时反馈给相关 科室和人员，以便采取针对
跌倒／坠床／压疮日常防范及护理措施课件
及时整改不安全因素
发现不安全因素后，及时记录并通知相关人员进行整改。 对整改结果进行跟进和监督，确保整改措施有效。
定期进行安全检查及评估
定期对病房环境进行安全检查，发现潜在的安全隐患并及时 处理。
对安全检查及评估结果进行分析和总结，提出改进措施并落 实改进计划。
06
医护人员的培训及考核
加强医护人员的防范意识及技能培训
压疮可分为四期：Ⅰ期（淤血红润期 ）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅 度溃疡期）和Ⅳ期（深度溃疡期）。
危险因素
长时间卧床，局部受 压过久，如瘫痪、肥 胖、营养不良等。
石膏绷带、夹板使用 不当，如衬垫不当、 局部受压等。
皮肤受潮湿、摩擦等 物理性刺激，如大小 便失禁、床单不洁等 。
预防措施
避免长时间维持同一姿势，如 长时间卧床、久坐等。
针对跌倒、坠床、压疮等常见安全风险，培训医护人员对 风险识别、评估和防范措施的技能。
提高医护人员对安全问题的警觉性和应对能力，确保及时 采取有效的干预措施。
进行定期的考核与评估
定期对医护人员的防范意识和技能进行考核，了解医护人员在处理跌倒、坠床、压疮等安全问题方面 的表现和水平。
根据考核结果进行评估，针对不足之处进行针对性培训和提升，确保医护人员的技能水平符合要求。
提醒患者避免在不适宜的情况 下行走，如地面湿滑时。
提供适当的辅助器具，如扶手 、助行器等。
发生跌倒后的处理
立即评估患者的伤势，确定是否有疼痛、肿胀、出血等 。
如果患者无伤势，再次评估其平衡感、头晕等症状，并 根据评估结果决定是否需要进一步检查或治疗。
如果患者有伤势，及时送医治疗。
对于经常发生跌倒的患者，建议定期接受平衡训练和物 理治疗等措施，以增强肌肉力量和平衡感。
跌倒、压疮、坠床的应急预案PPT教学课件
4、在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时， 及时与医师沟通进行处理
5、与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指 导
2020/12/10
4
压疮应急预案
三、结果标准 1、患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对
护理措施满意 2、预防压疮的措施到位 3、促进压疮愈合
2020/12/10
5
PPT教学课件
210020、/12/1准0 确记录病情，认真做好交接班
3
压疮应急预案
一、工作目标
预防患者发生压疮，为有压疮的患者实施恰当的护理措施， 促进压疮愈合
二、工作规范要点
1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
2、评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施， 如定时翻身、气垫减压等
3、对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有 无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家 属，进行压疮治疗
跌倒、压疮、坠床的应急预案
----李薇 护师 2013.3.12
2020/12/10
1
跌倒应急预案
1、病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等 2、在做入院宣教时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护为宣教内容
之一 3、加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪
护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时及时搀扶， 当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人 4、对烦躁、虚弱的患者随时加用床档，并有人看护 5、对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时了解生活需要 6、将水杯、便器等放到患者随手能拿到的地方 7、一旦发生意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医 生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应 的处理，损伤尽可能减轻 8、向医务科、护理部汇报，夜间报告总值班 9、观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记 录 10、对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应 根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需 求，解决相关问题
压疮坠床跌倒评分课件
偶尔步行
经常步行
ห้องสมุดไป่ตู้4移动能力
完全不能移动 非常受限 轻微受限
不受限
5营养摄取能力 非常差
可能不足 充足
良好
6摩擦力和剪切力 存在问题
潜在问题 不存在问题
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Braden量表应用指南
1、感知能力： 完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能
力受限所致对疼痛刺激无反应 大部分受限：对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻
吟、烦躁不安表示，或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受 不适能力受损 轻度受限：对指导令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适： 或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损 无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损
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Braden量表应用指南
3、活动能力：
卧 床：被限制在床上 坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助
椅子或轮椅活动 偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅
子 经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白
天清醒期间）
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Braden量表应用指南
4、移动能力： 完全不能移动：在无人帮助下患者不能改变身体或四肢的位置 非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或
独立地改变体位 轻微受限：能经常独立地做微小的四肢或身体的移动 不受限：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变
跌倒坠床防范与评估PPT课件
Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable
.
16
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
.
17
Ⅰ期压疮的敷料选用
泡沫敷料 皮肤保护膜
透明贴
处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展
.
38
住院患者管道脱落的高危因素评 估
评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动， 管子粗细长短是否按要求实施。 评估患者精神、神志有无异常或躁动。 评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽 或呃逆等症状。 评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。 评估是否在翻身、搬运等。
.
39
各种管道护理流程
定义: 是指皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切
力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。
.
12
预防为何重要
.
13
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
.
14
侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
.
肋 肩耳 部 峰部
15
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）
.
24
.
25
.
26
评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置
.
27
.
28
.
29
管道护理
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边， 以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
.
16
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
.
17
Ⅰ期压疮的敷料选用
泡沫敷料 皮肤保护膜
透明贴
处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展
.
38
住院患者管道脱落的高危因素评 估
评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动， 管子粗细长短是否按要求实施。 评估患者精神、神志有无异常或躁动。 评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽 或呃逆等症状。 评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。 评估是否在翻身、搬运等。
.
39
各种管道护理流程
定义: 是指皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切
力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。
.
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预防为何重要
.
13
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
.
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侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
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肋 肩耳 部 峰部
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NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）
.
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评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置
.
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29
管道护理
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边， 以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
压疮、坠床、跌倒评分 ppt课件
子约束带的阻力；
c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动
不存在问题：a、在床上或椅子上能够独立移动；
b、移动期间有足够的肌力完全ppt课抬件举身体及肢体；
Page14 14
Braden量表应用指南
最高23分，最低6分 轻度危险：15-18分； 中度危险：13-14分； 高度危险：10-12分； 极度危险：≤9分。
ppt课件
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二、跌倒/坠床危险因素评估
跌倒发生危险评分表
ppt课件
18
坠床发生危险评分表
ppt课件
19
跌倒/坠床高危人 群
年龄大于65岁
曾有跌倒史
贫血或血压不稳定者
意识障碍、失去定向感者
肢体功能障碍者
营养不良、虚弱、头晕者
步态不稳者
视力、听力较差，缺少照顾的患者
Braden量表应用指南
5、营养摄取能力
非常差：a、从未吃过完整一餐，很少能超过所提供食物的1/3；
b、每日吃2餐或蛋白质较少的食物；
c、摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱
d、禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天
可能不足：a、罕见吃完一餐，一般仅能吃完所提供食物的1/2；
b、蛋白质摄入仅为日常量（约150g左右）；
ppt课件
15
Braden量表应用指南
Braden量表的适用人群
1、卧床病人、截瘫患者。 2、大小便失禁患者、营养不良患者 3、坐轮椅患者，手术患者 4、病重、病危患者、意识不清患者
ppt课件
Page16 16
Braden量表应用指南
测评频率
1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。 2、再次评估： 1）、轻度危险15-18分：每周评估。 2）、中度危险13-14分：每日评估。 3）、高度危险10-12分、极度危险：≤9分：每班评估。 4）、病情变化时随时评估。
跌倒、压疮、坠床的管理【PPT课件】
避免突然改变体位，引起体位性低血压。 如出现双眼发黑，下肢无力、行走不稳，不能移动，立即原地坐下、蹲
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
跌倒坠床压疮PPT课件
2
l老年患者营养摄 入不足，蛋白质合 成减少，全身营养 状况差，皮下脂肪 减少，加上皮肤弹 性减弱，对外界抵 抗力差。
l。
3
l皮肤易受汗液、 尿液、各种渗出液 的刺激而致皮肤保 护能力下降致破损。
14
压疮的预防措施
入院时根据病人情况使用《压 护士长 疮评估单》对老年患者进行评
估.
对于高危人群，评分＞4分， 责任护士 床边悬挂“小心压疮”的警示
6
二、原因分析
内在原因
生理因素 病理因素 心理因素 药物因素 安全宣教 生活护理
跌倒
坠床 健康宣教
外在原因
环境因素 病房灯光
地面不平 加厕床所病无床扶无手床栏
健康宣教？
7
三、安全防护措施
1
建立健全安全评Biblioteka 估系统24
加强患者安全意 3
护理人员应掌握
识
加强健康教育
各种药物的药理 作用
5
创造安全、舒适 、卫生的住院环 境
管理 制度
16
小结
• 通过坠床/跌倒/压疮高危评估在患者安 全管理中的应用,减少并防范了院内坠 床/跌倒/压疮发生,保证了住院患者的安 全,达到了安全目标。 提高了护士的安 全管理意识,融洽了护患关系,提高了患 者对护理服务的满意度。
17
感谢聆听
2013年5月
2、24小时内电话汇报护理部，并详细记录局部皮肤 情况。 积极采取护理措施，严格床边交接班，根据
皮肤情况按时翻身，密切观察局部皮肤 变化并及时准确记录。
l对有可能出现皮肤压疮的患者如年老体弱、 l消瘦、牵引、长期卧床等，床位护士要有预 l见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班， l避免发生皮肤压疮。
相关主题
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可能不足 充足
良好
6摩擦力和剪切力 存在问题
潜在问题 不存在问题
3
Braden量表应用指南
1、感知能力： 完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能
力受限所致对疼痛刺激无反应 大部分受限：对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻
吟、烦躁不安表示，或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受 不适能力受损 轻度受限：对指导令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适： 或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损 无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损
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Braden量表应用指南
2、潮湿程度： 持续潮湿：每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被
分泌物、尿液等浸湿 常常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次 偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次 罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
Page 55
Braden量表应用指南
16
跌倒/坠床评估要点
• 掌握病人的基本病情：神志、自理能力、步态等。 • 了解病人病理状况：用药、既往病史、目前疾病
状况等。 • 评估环境因素：地面、各种标识、病房设施、灯
独立地改变体位 轻微受限：能经常独立地做微小的四肢或身体的移动 不受限：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变
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Braden量表应用指南
5、营养摄取能力 非常差：a、从未吃过完整一餐，很少能超过所提供食物的1/3；
b、每日吃2餐或蛋白质较少的食物； c、摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱 d、禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天 可能不足：a、罕见吃完一餐，一般仅能吃完所提供食物的1/2；
3、活动能力：
卧 床：被限制在床上 坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助
椅子或轮椅活动 偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅
子 经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白
天清醒期间）
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Braden量表应用指南
4、移动能力： 完全不能移动：在无人帮助下患者不能改变身体或四肢的位置 非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或
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Braden量表应用指南
6、摩擦力和剪切力
存在问题：a、需要协助才能移动患者；
b、移动患者时皮肤与床单表面没有完全托起；
c、患者坐床上或椅子时经常出现向下滑动；
d、肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的按摩力
潜在问题：a、很费力地移动患者；
b、在移动患者期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床单、椅
最近一年曾有不明原因跌倒经历
是否
评定结果：总分≥1分者提示属于跌倒高危患者
14
坠床发生危险评分表
危险因子 年龄＞75岁或＜14岁 意识、认知异常
感觉、视力、听力异常
精神躁动、燥狂、重度抑郁、焦虑 服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降
压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂等 最近一年曾有不明原因坠床经历
子约束带的阻力；
c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动
不存在问题：a、在床上或椅子上能够独立移动；
b、移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；
c、在床上或椅子上所有时间内都能保持良好的体位
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Braden量表应用指南 最高23分，最低6分 轻度危险：15-18分； 中度危险：13-14分； 高度危险：10-12分； 极度危险：≤9分。
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二、跌倒/坠床危险因素评估
跌倒发生危险评分表
分值
年龄≥65岁或≤7岁
危险因子
1分 0分 是否
意识障碍
是否
活动障碍、肢体偏瘫
是否
头晕、眩晕、体位性低血压
是否
体能虚弱（生活部分能自理，白天过半小时要卧床或座椅） 是 否
服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利 是 否 尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂等
b、蛋白质摄入仅为日常量（约150g左右）； c、偶尔吃完加餐或少量流质或管饲饮食
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Braden量表应用指南
5、营养摄取能力 充足：a、大多数时间能吃完＞1/2所供食物；
b、每日蛋白质摄入共达200g左右； c、偶尔少吃一餐，但常常会加餐； d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求 良好：a、每餐均能吃完或基本吃完； b、从不少吃一餐； c、每天通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）； d、不要求加餐
压疮、坠床、跌倒评分量 表应用
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一、压疮评分量表的应用
• Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美 国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP） 推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日 语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于 世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素 评估表（PURAS）。
• 它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的 危险因素。
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Braden压疮风险评估量表
评价内容
1分
2分
3分
1感知能力
完全受限
非常受限 轻微受限
4分 无损害
2潮湿度
持续潮湿
非常潮湿 偶尔潮湿
罕见潮湿
3活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4移动能力
完全不能移动 非常受限 轻微受限
不受限
5营养摄取能力 非常差
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Braden量表应用指南 Braden量表的适用人群
1、卧床病人、截瘫患者。 2、大小便失禁患者、营养不良患者 3、坐轮椅患者，手术患者 4、病重、病危患者、意识不清患者
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Braden量表应用指南
测评频率
1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。 2、再次评估： 1）、轻度危险15-18分：每周评估。 2）、中度危险13-14分：每日评估。 3）、高度危险10-12分、极度危险：≤9分：每班评估。 4）、病情变化时随时评估。
分值
1分 0分
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
评定结果：总分≥1分者危人群
• 年龄大于65岁 • 曾有跌倒史 • 贫血或血压不稳定者 • 意识障碍、失去定向感者 • 肢体功能障碍者 • 营养不良、虚弱、头晕者 • 步态不稳者 • 视力、听力较差，缺少照顾的患者 • 服用利尿剂、泻药、镇静安眠药、降压药的患者