icu护理工作流程图修订版

i c u护理工作流程图修

订版

IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】

预防压疮护理流程 (1)

血管活性药物使用流程 (2)

入出MRSA病人隔离房程序 (3)

特殊感染病人被服处理流程 (4)

约束带使用操作流程 (6)

口服给药操作流程 (8)

白班工作流程 (9)

夜班工作流程 (10)

轴线翻身操作流程 (11)

咽拭子标本采集操作流程 (12)

病房接手术患者流程 (13)

病人身份识别流程 (14)

抢救医嘱执行流程 (15)

患者安全转运 (16)

ICU接病人流程 (17)

ICU更换液体流程 (17)

预防压疮护理流程

操作者准备着装规范，洗手

评估：使用压疮危险因素评估表

用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被

皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉

受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水

泡、破溃、感染

压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅

度溃疡期、坏死溃疡期）

皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛

周涂达克宁散，防止大小便刺激

淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，

有条件者局部皮肤用透明贴或者减压

贴保护；

炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用

0.5%碘伏消

毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后

用无菌注射器抽出水泡内的液体然后

用敷料包扎。

溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求

帮助患者、家属选择适当的预防措施

指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼

指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力

教会患者及家属预防压疮的措施

感觉障碍者慎用热水袋或冰袋

整理床单位

整理用物、分类放置

洗手

记录

血管活性药物使用流程

入出MRSA 病人隔离房程序

入 出

特殊感染病人被服处理流程

（隔离衣处理参照此流程）操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。

注：此流程只适于非传染病区

约束带使用操作流程

操作者准备着装规范、洗手

评估：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部

位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间

用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆

可使用，如大毛巾、毛毯、大单等

肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束

背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）

病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告

知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要时签同意书）

携带用物至床旁

肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕

部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物

肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物

全身约束法：多用于患儿的约束。将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好

观察约束效果

观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况

观察患者的呼吸和面色

询问患者的感受

记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间记录患者全身和约束部位皮肤情况

记录约束相关并发症的处理措施及效果

口服给药操作流程

操作者准备：着装规范、洗手

评估：患者病情、口咽部情况、合作程度、

进食能力、药物过敏史、药物相关知

识的知晓程度

物品准备：药盘、服药执行单、药杯、服药药匙、研钵

核对执行单：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时

间、用法、药品质量

药物有效期

按医嘱时间，携带服药执行单、药物到病床，

再次

核对无误后给药

协助患者服药，说明注意事项

再次插队患者姓名、床号、服药执行单

如患者对服药提出疑问，应及时重新核查

整理：及时清洁发药盘

洗手

在服药执行单上签名

观察用药后的效果及不良反应：如有异常，及时与

医生联系

及时处理并记录

白班工作流程

07:30接班，提前15分钟到科室。阅读护理记录，交接物

品。

组长班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救

箱、病人订餐卡。

监护班：检查夜班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情

况。

晨会：有重要事情讨论或传达文件要组织晨会。

总交接班：由夜班组长汇报病人动态后，按床号顺序交班：床号、姓名、生命体征、病情变化等。

检查病人：皮肤情况、用药情况及各种管道置管深度，是否通畅。

检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内，床单位整洁。

治疗：执行本班内的长期、临时医嘱。

护理：完成病人口腔护理、会阴冲洗、皮肤护理、床上浴转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接

收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视

制度。

观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、神志、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处

理。

记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。