神经外科医院获得性感染[可修改版ppt]
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中国神经外科重症患者感染诊治专家共识解读ppt课件
（1）糖肽类药物 （2）对万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差的 情况下使用利奈唑胺 （3）若分离菌株对利福平敏感，可联合用药
注：MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；表中相关药物剂量需根据患者体重、肾功能进行调整。
2020/5/22
目标性抗菌药物治疗表2
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中枢神经系统感染—治疗
病原学诊断明确的患者，高度怀疑耐药菌株时可选择酶抑制剂复合制剂。
脑室内或鞘内抗菌药物应用：
当静脉用药48~72 h效果不明显、病情重时可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射不含 防腐成份的抗菌药物（腰穿注射药物时由于颅内压力较高、渗透压梯度、药物浓 度弥散不均匀、可引起化学性炎症导臻粘连等因素，对腰穿注射药物要谨慎采取 ）使用，注射药物后应夹闭引流管1h左右，需要根据病情考虑剂量、使用次数和 每次用药量。脑室或者鞘内注射抗菌药物的成人推荐每日剂量：阿米卡星10~30 mg；庆大霉素4~8 mg；多黏菌素E 10 mg；万古霉素5~20 mg。
肺部感染患者的血培养结果也具有重要的参考价值。
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肺部感染—诊断
生物标志物（CRP、PCT、G/GM试验）的检查与评估， 包括CPIS评分是肺炎在临床诊断和微生物诊断基础上的有益 补充，对于评估抗菌药物的使用效果以及抗菌药物使用疗程 非常有意义。
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30
肺部感染—治疗
27
肺部感染—诊断
HAP和(或)VAP的临床诊断标准：
即肺内出现新的或进展的浸润影，且同时存在以下两种以上 症状：
发热 中性粒细胞增多（>10×109/L）或减少（<4×109/L） 脓性痰
要除外肺栓塞、肺出血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺 血管炎、肺部肿瘤、放射性肺炎等。
神经外科医院感染ppt课件
神经外科SSI危险因素包括：
1.脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏；
2.术后切口外引流；
3.手术放置异物(如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、 电极板等)；
4.手术切口污染；
5.手术持续时间长(>4 h)；
6.再次手术者；
7.伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿道等感染)。
17
神经外科SSI常见病原菌
耐药性革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈 唑胺高度敏感 ；
革兰阴性菌对三代、四代头孢菌素，头孢哌酮／ 舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦敏感率高，肠杆菌科对 碳青霉烯类高度敏感。
经验治疗应联合使用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性 菌的药物。
26
病原菌目标治疗
葡萄球菌属： 对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶
萄球菌对甲氧西林耐药率分别高达68％和93.3％，对 常用抗菌药物均高度耐药，但对万古霉素、替考拉宁、 利奈唑胺仍保持高度敏感性； 革兰阴性病原菌中肠杆菌科细菌产生超广谱β内 酰胺酶（ＥＳＢＬ）的比例可高达75％，大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌对阿莫西林、环丙沙星、庆大霉素、多 数三代、四代头孢菌素均显示较高的耐药率，对碳青 霉烯类、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、 阿米卡星等耐药率低。
10
神经外科医院感染总论
神经外科抗菌药物选择依据：预防用药 的选择主要根据引起术后感染最可能的致病 菌种类而定。
药物选择原则：
·有效
·不良反应少
·给药方便
·价格低
11
神经外科医院感染总论
神经外科医院感染治疗策略： 对出现感染症状或体征，临床诊断为医
院感染的患者，在送检病原学标本后，立即 进行抗感染经验治疗，针对不同感染部位选 择可覆盖主要致病菌的抗菌药物。再根据疗 效，参考细菌培养和药敏结果，决定是否调 整用药。
神经外科的感染及其治疗选择ppt课件
MRS 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌 MRCNS 耐甲氧西林凝固霉阴性葡 萄球菌
MSSA 对甲氧西林敏感的金黄色 葡萄球菌 MSCNS 对甲氧西林敏感凝固霉阴
8
萄葡球菌对甲氧西林耐药的 含义
葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄 球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：
神经外科手术后脑膜 炎的治疗
2004年美国感染性疾病学会(IDSA)有关细 菌性脑膜炎治疗指南推荐：
对于颅脑贯通伤、神经外科术后、脑脊液分流 患者，可采用万古霉素加一个三代头孢或美罗 培南进行经验治疗
如果不是MRSA，将万古霉素换为苯唑西林 或一代头孢菌素。 治疗到症状消失后至少5-14天
4
多种高危因素导致了神经外科医 院感染的发生
手术时间长、创伤大 侵袭性操作多
-
气管切开 气管插管、尿路插管、鼻饲胃管
住院时间长 预防性抗生素的应用 患者昏迷时间长
5
1.吕巧云等.神经外科1217例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志 2003;2(1):13-6 2. 邓敏等. 神经外科医院感染相关危险因素临床研究. 中华医院感染学杂志 2005;15(7):739-42
S CN 金 黄 色 葡 萄 球 菌
10.5% 2.3% 3.0% 1.6% 1.1%
其 他 葡 萄 球 菌 肠 球 菌 属 链 球 菌 属 其 他 G 菌 +
6.2% 6.2%
3.7% 2.7% 2.7%
铜 大 肺
6.3%
周建新等. 神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测. 中华医院感染学杂志, 2006;16(2):154-7
神经外科患者获得性感染的回顾分析
后 反应 得 到 了有 效 的治 疗 ， 轻 了患 者 的 痛 苦 ，减 少 了 发 生 减
继发 感 染 的可 能性 。 参 考 文 献
１
２
间、 缩短血浆复钙时 间、 缩短优球蛋 白的溶解时间。④抑制子 宫平滑肌收缩作用。⑤改善机体免疫功能 的作用。⑥具抗真
菌 和防腐作 用 ， 祛腐生肌 的作用 ， 有 能有效 控制创 面感染促 进创面愈合 。⑦ 具有双 向调节作用 ， 既能使处于高凝状态 的
血 液重 新 流通 — — 活 血 散 瘀 ； 能 使 处 于 低 凝 状 态 下 的血 液 又
闫宏山，蔡景龙 ， 何茂文 ． 庆大霉素和利福平高渗盐水对烧伤
肉芽 创 面 治 疗效 果 的 比较 ． 疑难 病 杂 志 ， ０ ７ （ ） ２ — ３ ２ ０ ，６ １ ： ０ ２ ． 苏 嫱 ． 血 竭 胶囊 外 敷 治 疗 压 疮 ２ 龙 ６例疗 效 观 察 ． 东 医学 院 广
条 件 ， 轻 创 面水 肿 ； 局 部 组 织 有 一 个 较 为 明 显 的 刺 激 作 减 对 用 ， 使 神 经 敏 感 性 增 强 ， 围 血 管 短 暂 地 收 缩 ， 之 有 一 个 能 周 随
支持下实现的。 这种敷料是将渗液全 部或部分保持在敷料中 ，
在敷 料 与 创 面 之 间造 成 一个 湿 润 的环 境 ，仿 佛 是 一个 完 整 的 创面 水 疱 的 条件 同时 ， 料 能 控制 水 蒸 气 的蒸 发 ， 使 空 气 敷 能 和水 蒸 气 透 过 ， 液体 和细 菌 不 能透 过 ， 但 从而 可 快 速创 造 出利 于伤 口愈 合 的湿 润 环 境 。 于湿 性换 药时 ， 料 与 创 面 间 的渗 由 敷 出液 含 有 多 种生 长 因子 并 可激 活 多 种 酶 ，故 可 有 效地 发 挥 自 溶 性 清 创 作 用 ， 利 于坏 死 组 织 与纤 维 蛋 门溶解 。 料 与创 面 有 敷 间呈 低 氧 或 相对 缺 氧 的 微 酸 环境 能促 进 成 纤 维 细胞 的生 长 ， 刺激 血 管 增 生 ， 而 更利 于 创 面 修 复 。 闭环 境 有 效 隔绝 了外 从 密 界细 菌 地 侵 入 ， 减少 伤 口感 染 的 发生 ： 可 对 照 组 患 者 采 用 ３ ％硫 酸 镁 每 日 １次 换 药 ， 观 察 发 ３ 经
继发 感 染 的可 能性 。 参 考 文 献
１
２
间、 缩短血浆复钙时 间、 缩短优球蛋 白的溶解时间。④抑制子 宫平滑肌收缩作用。⑤改善机体免疫功能 的作用。⑥具抗真
菌 和防腐作 用 ， 祛腐生肌 的作用 ， 有 能有效 控制创 面感染促 进创面愈合 。⑦ 具有双 向调节作用 ， 既能使处于高凝状态 的
血 液重 新 流通 — — 活 血 散 瘀 ； 能 使 处 于 低 凝 状 态 下 的血 液 又
闫宏山，蔡景龙 ， 何茂文 ． 庆大霉素和利福平高渗盐水对烧伤
肉芽 创 面 治 疗效 果 的 比较 ． 疑难 病 杂 志 ， ０ ７ （ ） ２ — ３ ２ ０ ，６ １ ： ０ ２ ． 苏 嫱 ． 血 竭 胶囊 外 敷 治 疗 压 疮 ２ 龙 ６例疗 效 观 察 ． 东 医学 院 广
条 件 ， 轻 创 面水 肿 ； 局 部 组 织 有 一 个 较 为 明 显 的 刺 激 作 减 对 用 ， 使 神 经 敏 感 性 增 强 ， 围 血 管 短 暂 地 收 缩 ， 之 有 一 个 能 周 随
支持下实现的。 这种敷料是将渗液全 部或部分保持在敷料中 ，
在敷 料 与 创 面 之 间造 成 一个 湿 润 的环 境 ，仿 佛 是 一个 完 整 的 创面 水 疱 的 条件 同时 ， 料 能 控制 水 蒸 气 的蒸 发 ， 使 空 气 敷 能 和水 蒸 气 透 过 ， 液体 和细 菌 不 能透 过 ， 但 从而 可 快 速创 造 出利 于伤 口愈 合 的湿 润 环 境 。 于湿 性换 药时 ， 料 与 创 面 间 的渗 由 敷 出液 含 有 多 种生 长 因子 并 可激 活 多 种 酶 ，故 可 有 效地 发 挥 自 溶 性 清 创 作 用 ， 利 于坏 死 组 织 与纤 维 蛋 门溶解 。 料 与创 面 有 敷 间呈 低 氧 或 相对 缺 氧 的 微 酸 环境 能促 进 成 纤 维 细胞 的生 长 ， 刺激 血 管 增 生 ， 而 更利 于 创 面 修 复 。 闭环 境 有 效 隔绝 了外 从 密 界细 菌 地 侵 入 ， 减少 伤 口感 染 的 发生 ： 可 对 照 组 患 者 采 用 ３ ％硫 酸 镁 每 日 １次 换 药 ， 观 察 发 ３ 经
神经外科术后感染PPT课件
神经外科术后感染
1
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
2
---
3
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
产ESBL肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（如头孢哌 酮/舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦）的耐药率均低于10％。临床推荐 碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
23
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
20
一旦病原学检查明确，应该根据不同病原菌及药敏选择抗菌药物
葡萄球菌属：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染， 推荐万古霉素或利奈唑胺单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透 过血脑屏障能力优于万古霉素
肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可 选用碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴 坦和哌拉西林／他唑巴坦
开始初始经验治疗48-72h后，根据临床治疗反应和病原学培养结果进行 临床评估 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的
病原体，则应调整抗感染治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌
对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对 性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌，初治反应良好，且无并发症，则应将疗程 从传统的2-3周缩短至1周，推荐短期的抗菌药物治疗
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目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
2
---
3
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
产ESBL肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（如头孢哌 酮/舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦）的耐药率均低于10％。临床推荐 碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
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1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
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一旦病原学检查明确，应该根据不同病原菌及药敏选择抗菌药物
葡萄球菌属：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染， 推荐万古霉素或利奈唑胺单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透 过血脑屏障能力优于万古霉素
肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可 选用碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴 坦和哌拉西林／他唑巴坦
开始初始经验治疗48-72h后，根据临床治疗反应和病原学培养结果进行 临床评估 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的
病原体，则应调整抗感染治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌
对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对 性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌，初治反应良好，且无并发症，则应将疗程 从传统的2-3周缩短至1周，推荐短期的抗菌药物治疗
神经外科医院获得性感染(1)
神经外科医院获得性感染(1)神经外科医院获得性感染，是指在医院内治疗期间，患者因受到医疗程序或操作的影响而导致感染性疾病的发生与发展，具有高传染性和难治性。
下面我们将就此问题展开讨论。
一、神经外科医院获得性感染的原因1.医院环境卫生差：神经外科医院的患者通常需要接收一系列的复杂手术或治疗，而这些过程往往需要高度洁净的手术室和检查室，而一旦环境卫生得不到有效控制，就会加剧感染发生的风险和机率。
2.医疗器械不洁净：神经外科总涉及到高档医疗设备的使用，但如果这些器械经常无法进行彻底清洁和消毒，就会导致细菌和病毒在设备表面大量滋生，从而延伸到患者的身体内部，严重危害患者的健康。
3.医疗操作流程不严谨：神经外科医院的患者是最需要保护的群体之一，但如果医疗操作流程不严谨，就会给患者以及整个医院环境带来很大的危害，在这些不严谨的流程中，可能涉及病人自身的肢体穿刺（如腰椎穿刺）、手术实施过程中的大量出血或者其他卫生部门工作人员的无良操作等。
二、神经外科医院获得性感染的预防和治疗1.医院环境的消毒和净化：可以通过微生物监测、环境洁净等方法，保持医院内应有的洁净度。
2.医疗器械的规范操作：例如医疗器械的消毒、高温蒸汽灭菌或其他有效的处理方法，从根本上杜绝器械带来的细菌传播。
3.医疗操作流程的严谨：例如在肢体穿刺以及各种手术流程中，不仅需要完备的操作程序和规范的要求，还需要医务人员进行防护措施和习惯形成。
4. 激发病人和家庭的主动预防和防范：例如医生和患者可以以合理的预案和预防措施来避免感染的发生，但这需要医疗人员和患者之间的共同配合。
通过对神经外科医院获得性感染进行分析和探讨，我们可以在未来更好的提高医院的管理水平、病人的意识和理解，从而更加有效的预防和治疗神经外科医院获得性感染的发生，让患者在手术过程中得到最好的保护和帮助。
神经外科医院获得性感染-V1
神经外科医院获得性感染-V1神经外科医院获得性感染是一种由医疗设备、医护人员或其他患者引起的感染。
这种感染在医院内比在家庭中更容易发生，因为医院中的病人更加虚弱，免疫功能也较差。
同时，医院内的病人通常需要接受多次手术和大量的药物治疗，这也增加了感染的风险。
以下是关于神经外科医院获得性感染的相关内容：1. 感染原因神经外科医院获得性感染主要是由医疗设备引起的。
在神经外科手术中，常常需要使用各种各样的医疗设备，如手术器械、导管、监测仪器等。
如果这些设备没有正确消毒或灭菌，就会成为导致病人感染的源头。
除此之外，医护人员或其他患者的感染也有可能导致神经外科医院的获得性感染。
2. 感染症状神经外科医院获得性感染的症状十分多样化，通常包括发烧、淋巴结疼痛、呼吸急促、恶心、呕吐等。
一些病人可能还会出现肺炎、感染性心包炎等症状。
如果不及时治疗，这些症状有可能引发严重的并发症，甚至威胁到病人的生命安全。
3. 预防措施预防神经外科医院获得性感染的关键在于正确消毒和灭菌。
手术器械、导管、监测仪器等应该在每次使用之前进行彻底的消毒和灭菌处理。
医护人员应该注意个人卫生，如勤洗手、穿戴适当的防护装备等。
病人也应该自我保护，如勤洗手、避免与感染者接触等。
此外，定期进行医院环境清洁和消毒也是预防医院感染的重要措施。
4. 治疗方法对于神经外科医院获得性感染的治疗，应该综合考虑患者的状况和症状。
一般来说，应采用抗生素等药物进行治疗。
对于病情较为严重的病人，可能需要进行手术治疗。
除此之外，营养支持、液体维持等治疗也应该得到重视。
总之，神经外科医院获得性感染是一种十分危险和严重的感染病症，必须引起足够的重视。
对于医疗机构来说，正确消毒和灭菌、环境清洁和消毒等预防措施应该得到充分的重视。
对于病人来说，自我保护、保持个人卫生也是预防感染的重要措施。
同时，出现任何感染症状时，应及时就医并进行治疗。
神经外科常见感染的诊治与颅内感染治疗策略ppt课件ppt学习课件
合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药）
VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
31
32
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
5 0
相关危险因素的颅内感染发生率%
手术时间>4 h 颅内置管引流 后颅窝手术 开放性颅脑损伤 急诊手术 脑脊液漏
3
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
60 50 40 30 20 10
0 颅内感染危险因素构成比%
手术时间>4 h 颅内置管引流 后颅窝手术 开放性颅脑损伤 急诊手术 脑脊液漏
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
4
神经外科颅内感染的危险因素
5
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
耐药率（% ）
100.0 90.0
100.0 90.9
81.8 81.8 81.8
80.0
63.6 63.6 66.7
70.0
54.5
60.0 33.3
50.0
240.0 130.0
0.0
9.1
18.2 10.0 11.1
0.0
21
肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药
22
耐药率（% ）
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1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.
2 神经外科医院感染发生率
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.
6 神经外科医院感染的危险因素
• 侵入性操作 • 意识障碍 • 高龄 • 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
6 危险因素 侵入性操作
• 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性 损伤
革兰
金黄色葡萄球菌
阳性球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
常用抗菌药物
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
3 神经外科感染常见种类
• 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染 前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9
4 神经外科医院感染常见病原菌
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包 括：1,2,3
神经外科医院获得 性感染
主要内容 •A 总论 •B 神经外科术部位感染 •C 神经外科手术部位感染预防 •D 神经外科 医院获得性肺炎
A 神经外科医院感染(HAI)总论
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
5 神经外科病原菌耐药现状
病原菌
ห้องสมุดไป่ตู้
较高耐药率
较低耐药率（敏感）
革兰 阴性杆菌
假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等
鲍曼不动杆菌
阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等
阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等
碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
氨基糖苷类
头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类 氨基糖苷类
5 神经外科病原菌耐药现状
• 国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
1 神经外科医院感染定义
• 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 • 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后
发生的感染。2
6 危险因素 意识障碍
意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射
减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
4 神经外科医院感染常见病原菌
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， • 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳
性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
破坏机体正常 的
防御和屏障机 制
医院感染
• 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生率 达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
➢ 假铜绿单胞菌 ➢ 大肠埃希菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主要包括 ：1,2,3,4
➢ 凝固酶阴性葡萄球菌 ➢ 金黄色葡萄球菌
1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052. 4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.
2 神经外科医院感染发生率
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.
6 神经外科医院感染的危险因素
• 侵入性操作 • 意识障碍 • 高龄 • 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
6 危险因素 侵入性操作
• 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性 损伤
革兰
金黄色葡萄球菌
阳性球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
常用抗菌药物
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
3 神经外科感染常见种类
• 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染 前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9
4 神经外科医院感染常见病原菌
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包 括：1,2,3
神经外科医院获得 性感染
主要内容 •A 总论 •B 神经外科术部位感染 •C 神经外科手术部位感染预防 •D 神经外科 医院获得性肺炎
A 神经外科医院感染(HAI)总论
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
5 神经外科病原菌耐药现状
病原菌
ห้องสมุดไป่ตู้
较高耐药率
较低耐药率（敏感）
革兰 阴性杆菌
假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等
鲍曼不动杆菌
阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等
阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等
碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
氨基糖苷类
头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类 氨基糖苷类
5 神经外科病原菌耐药现状
• 国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
1 神经外科医院感染定义
• 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 • 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后
发生的感染。2
6 危险因素 意识障碍
意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射
减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
4 神经外科医院感染常见病原菌
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， • 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳
性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
破坏机体正常 的
防御和屏障机 制
医院感染
• 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生率 达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
➢ 假铜绿单胞菌 ➢ 大肠埃希菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主要包括 ：1,2,3,4
➢ 凝固酶阴性葡萄球菌 ➢ 金黄色葡萄球菌
1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052. 4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.