2016CAP指南解读 PPT
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①体温≤ 37.8℃；②心率≤100次/min；③呼 吸频率≤24次/min；④收缩压≥90mmHg；⑤血 氧饱和度≥90%。
凡症状明显改善，可维持原有抗感染药物治 疗。
临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，可 序贯口服制剂治疗。
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• 主要标准：(1)需要气管插管行机械通气治疗；(2)脓毒症休克 经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
• 次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250 mmHg；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和(或)定向障碍；(5)血 尿素氮≥7.14 mmol/L；(6)收缩压<90 mmHg需要积极的液体 复苏。
对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规流感病毒抗原检测，并积极应用神经氨 酸酶抑制剂抗病毒治疗。
抗感染疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症及不同病原体而异，不必以肺部阴 影的吸收程度作为停用抗菌药物的指征
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CAP初始治疗后评价、处理
初始治疗后72h应对病情和诊断进行评价 治疗有效临床稳定标准：
3
定义
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP） • CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺
泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发 病的肺炎。
4
CAP临床诊断标准
5
重症CAP的诊断标准
• 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎， 需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。
*0-1分，原则上门诊治疗；2分，建议住院或严格随访下院外治疗，3-5分，住院治疗， 必须结合患者的年龄、基础疾病、社会状况及治疗依从性综合判断。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
10
病原学及耐药分析
11
12
13
14
15
16
CAP特定临床情况下建议的病原学检查
*LPI：嗜军团菌1型，SP：肺炎链球菌。
17
如何选择抗菌药物
• 生理状态 • 病理状态
患者
• 选择合理抗菌药物的原则： 3R ❖ Right patient ❖ Right time ❖ Right antibiotic
病原体
• 病原体种类 • 病原体耐药性
2016版成人社区获得性肺 炎（CAP）诊断和治疗指南
解读
1
目录
CAP定义及诊断 病原学相关 抗菌药物选用
2
适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社 区获得性肺炎(CAP)患者
仅做参考：人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细 胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器 官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治 疗者
7
CAP住院标准评估：应用CURB-65评分系统
符合以下任一因素:（每项1分* ） C-Confusion：意识障碍 U- Uremia：尿素氮 >7 mmol/L R-Respiratory rate：呼吸频率 ≥30/min B-low Blood pressure：低血压 (SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄：age ≥65 years
药物
• 抗菌谱/组织浓度/PK/PD • 指南推荐 • 安全性
18
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• 首剂抗感染药物应尽早使用，正确诊断是前提。
• 门诊轻症CAP患者，尽量选用生物度利用较好的口服抗感染药物治 疗，对于需住院的患者，推荐β-内酰胺类或联合大环内酯类或单 用呼吸喹诺酮类。
• 对有误吸风险的CAP患者应覆盖厌氧菌，对年龄≥65或有基础疾病 的住院CAP患者，应考虑肠杆菌科细菌感染可能，同时进一步评估 产ESBL菌感染风险并予以覆盖。
6
CAP诊治思路
• 第1步：判断CAP诊断是否成立 • 第2步：评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所 • 第3步：推测CAP可能的病原体及耐药风Baidu Nhomakorabea • 第4步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗
感染治疗 • 第5步：动态评估CAP经验性抗感染效果，初始治
疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案 • 第6步：治疗后随访，并进行健康宣教
凡症状明显改善，可维持原有抗感染药物治 疗。
临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，可 序贯口服制剂治疗。
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• 主要标准：(1)需要气管插管行机械通气治疗；(2)脓毒症休克 经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
• 次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250 mmHg；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和(或)定向障碍；(5)血 尿素氮≥7.14 mmol/L；(6)收缩压<90 mmHg需要积极的液体 复苏。
对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规流感病毒抗原检测，并积极应用神经氨 酸酶抑制剂抗病毒治疗。
抗感染疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症及不同病原体而异，不必以肺部阴 影的吸收程度作为停用抗菌药物的指征
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CAP初始治疗后评价、处理
初始治疗后72h应对病情和诊断进行评价 治疗有效临床稳定标准：
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定义
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP） • CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺
泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发 病的肺炎。
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CAP临床诊断标准
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重症CAP的诊断标准
• 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎， 需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。
*0-1分，原则上门诊治疗；2分，建议住院或严格随访下院外治疗，3-5分，住院治疗， 必须结合患者的年龄、基础疾病、社会状况及治疗依从性综合判断。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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病原学及耐药分析
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CAP特定临床情况下建议的病原学检查
*LPI：嗜军团菌1型，SP：肺炎链球菌。
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如何选择抗菌药物
• 生理状态 • 病理状态
患者
• 选择合理抗菌药物的原则： 3R ❖ Right patient ❖ Right time ❖ Right antibiotic
病原体
• 病原体种类 • 病原体耐药性
2016版成人社区获得性肺 炎（CAP）诊断和治疗指南
解读
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目录
CAP定义及诊断 病原学相关 抗菌药物选用
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适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社 区获得性肺炎(CAP)患者
仅做参考：人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细 胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器 官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治 疗者
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CAP住院标准评估：应用CURB-65评分系统
符合以下任一因素:（每项1分* ） C-Confusion：意识障碍 U- Uremia：尿素氮 >7 mmol/L R-Respiratory rate：呼吸频率 ≥30/min B-low Blood pressure：低血压 (SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄：age ≥65 years
药物
• 抗菌谱/组织浓度/PK/PD • 指南推荐 • 安全性
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• 首剂抗感染药物应尽早使用，正确诊断是前提。
• 门诊轻症CAP患者，尽量选用生物度利用较好的口服抗感染药物治 疗，对于需住院的患者，推荐β-内酰胺类或联合大环内酯类或单 用呼吸喹诺酮类。
• 对有误吸风险的CAP患者应覆盖厌氧菌，对年龄≥65或有基础疾病 的住院CAP患者，应考虑肠杆菌科细菌感染可能，同时进一步评估 产ESBL菌感染风险并予以覆盖。
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CAP诊治思路
• 第1步：判断CAP诊断是否成立 • 第2步：评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所 • 第3步：推测CAP可能的病原体及耐药风Baidu Nhomakorabea • 第4步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗
感染治疗 • 第5步：动态评估CAP经验性抗感染效果，初始治
疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案 • 第6步：治疗后随访，并进行健康宣教