小儿肾病综合征合并低钠血症临床分析

小儿肾病综合征合并低钠血症临床分析
目的：探讨小儿肾病综合征合并低钠血症的临床特征及预后。

方法：回顾性分析2005年2月～2010年12月本院收治的37例肾病综合征合并低钠血症患儿的临床资料，并采用相应的治疗方法进行治疗，观察其疗效。

结果：37例患儿中轻度16例，中度14例，重度6例，极度1例；发病诱因主要为长时间忌盐或限盐饮食以及不适当使用利尿剂；经及时救治，本组患儿血钠、钙、钾等均恢复或接近正常，无一例死亡。

结论：肾病综合征合并低钠血症患儿临床表现多样，症状严重程度不易，应及时诊断和治疗。

标签：肾病综合征；低钠血症；小儿；临床分析
引起低钠血症的病因有很多，主要包括限制钠盐、不合理使用利尿剂以及肾性低钠等，肾病综合征（nephrotic，NS）常合并有低钠血症，应及时诊断和治疗，否则容易因中枢神经系统及加重肾脏的损害，造成严重后果。

本文对本科2005年2月～2010年12月收治的37例肾病综合征合并低钠血症患儿进行总结分析，现将资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组37例肾病综合征并发低钠血症患儿均为本科2005年2月～2010年12月收治的肾病综合征合并低钠血症患儿，其中，男28例，女9例，年龄1～12岁，平均5.5岁。

发病至入院时程5 d～3年，其中＜15 d 7例，15 d～3个月14例，4～6个月7例，6～24个月5例，24个月～3年4例。

1.2 临床表现
所有患儿均有明确病因，表现为精神萎靡28例、恶心呕吐21例、嗜睡18例、腹痛15例、发热12例、血压下降12例、高血压10例、头痛9例、烦躁不安8例、四肢冰冷2例、惊厥2例，有不同程度少尿33例，37例均有不同程度水肿，其中中-重度水肿28例。

1.3 实验室检查
入院时血钠测定为89.2～130.4 mmol/L，依据Watted标准，将低钠血症分为：轻度（血钠＞125 mmol/L）；中度（121～125 mmol/L）；重度（110～120 mmol/L）；极重度（＜110 mmol/L）。

本组轻度16例，中度14例，重度6例，极度1例。

合并低血钾21例，合并不同程度低钙血症15例。

1.4 发病诱因
发病诱因为控制水肿而长期使用无盐或限盐饮食造成钠摄入减少者23例；使用强力利尿剂不恰当者7例；频繁恶心呕吐者6例；合并肠道感染腹泻或呼吸道感染者5例。

1.5 治疗
采取低钠纠正措施，轻度低钠血症患儿均去除诱因，给予口服钠盐或静注0.9%氯化钠溶液，中-重度患儿的立即补充3%氯化钠溶液；合并休克的患儿先纠正休克，给予0.9%氯化钠溶液或2∶1液扩容，同时使用激素（泼尼松等）；惊厥患儿常规静注镇静剂，合并脑症状的患儿则利尿、降颅压。

其他包括治疗肾病综合征、控制感染以及合理补充钾、钙等。

2 结果
37例患儿中轻度16例，中度14例，重度6例，极度1例；本组37例患儿均得到及时有效的救治，血钠、钙、钾等均恢复或接近正常，其中1例极度低钠血症患儿以3%氯化钠溶液静脉滴注，同时给予补钙、补钾，经积极治疗1周后恢复正常。

本组无一例死亡。

2 讨论
钠盐、尿素氮及葡萄糖是组成血浆晶体渗透压的主要成分，也是维持机体内环境和血容量的关键因素，其中钠离子在维持晶体渗透压起到不可或缺的作用，因此钠离子的浓度对血浆渗透压的影响极大，血清钠离子水平下降可引起细胞外渗透压降低，水分进入细胞内造成细胞水肿（尤以脑水肿最为严重），另外血容量的不足可导致循环衰竭，甚至出现低血容量休克或昏迷等严重症状[1]。

肾病综合征（NS）是一种临床常见肾脏疾病，常合并有低钠血症，主要原因有：①为控制水肿而长时间限盐或忌盐造成摄入钠减少；②不合理应用强力利尿剂；③频繁恶心呕吐；④合并肠道感染腹泻或呼吸道感染[2]。

当肾病综合征患者出现的低蛋白血症与低钠血症并存时，更可促进血浆渗透压进一步降低，发生更为严重的细胞内或组织水肿。

表现为精神萎靡，恶心呕吐、嗜睡、头痛、躁动、抽搐、惊厥等神经症状，本组多数患儿均有精神萎靡、恶心呕吐等症状，提示当出现上述症状时应考虑低钠血症，血钠检测＜135 mmol/L时可初步诊断为急性低钠血症。

肾病综合征合并低钠血症临床表现较多，与一般的低钠血症症状相近，临床上对原发病如尿毒症脑病、红斑狼疮性脑病等较为重视，主要考虑处理原发病，常忽略了低钠血症的治疗[3]。

低钠血症患儿只要及时、合理的救治，大多预后较好，否则如延误时机有导致休克、脑水肿、脑疝甚至死亡的危险。

轻度低钠血症者的常规处理方法为去除病因、服用钠盐或静滴0.9%氯化钠溶液。

对于血钠＜120 mmol/L的重度、极重度患儿，可给予3%氯化钠高张溶液静脉滴注（补充量的参考公式按3%氯化钠每公斤体重12 ml提高血钠10 mmol/L计算）[4]。

由于迅速纠正血钠至125 mmol/L以上时可引起桥脑脱髓鞘等中枢神经损害，因此
当血钠浓度纠正至125 mmol/L时即可放慢补钠速度。

低钠血症常伴有低钾、低钠，应给予综合治疗，本组2例极低钠血症均以3%氯化钠静脉滴注，同时合理补钾、补钙，经1周后的积极治疗，症状均好转，与赵宾[5]报道一致。

其他措施包括应用激素、清蛋白及抗感染等应同时进行，合理使用利尿剂，于循环改善且有明显水肿时应用。

伴有神经症状者可考虑使用小剂量甘露醇降颅压。

总之，肾病综合征合并低钠血症是在处理原发病是常见并发症，在肾病综合征的治疗过程中应注意预防低钠血症的发生，避免盲目忌盐或限盐饮食以及不适当使用利尿剂，同时应检测血电解质的变化，一旦出现意识变化、惊厥、抽搐、恶心呕吐时，在考虑原发病的同时应注意低钠血症，以便及时发现并有效处理，使患者获得良好的预后。

[参考文献]
[1]梁海琴.慢性肾脏病合并重度低钠血症40例临床分析[J].中国热带医学,2007,7(10):1811.
[2]黄素清,吴碎春,张愫,等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医学杂志,2009,25(5):805-806.
[3]李海云.肾病综合征合并低钠血症患者的临床分析[J].中国当代医药,17(36):163-166.
[4]林运团,夏桂芝.肾病综合征合并低钠血症27例报告[J].福建医药杂志,2000,22(5):29-30.
[5]赵宾.肾病综合征并低钠血症的诊断治疗分析[J].西南军医,2008,10(1):34-35.。