碘对比剂肾病指南及中国专家共识PPT演示幻灯片48页PPT
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碘对比剂使用指南PPT教案
使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天；
避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
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3．6使用碘对比剂建议：
尽量选择应用非离子型对比剂。
使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用
高渗对比剂。
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3．7使用碘对比剂与透析的关系
使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行
水，使用量100ml/小时；
➢ 条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内
用药者水化方法。
第11页/共45页
3．3血管内使用碘对比剂注意事
项
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化；
天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多
少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相
如果无效：肌肉注射1:1000肾上腺素，0.5ml(0.5mg), 必要时
重复给药；
儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：
0.15ml（0.15mg）肌肉注射。
第33页/共45页
迷走神经反应（低血压和心动过
缓）
抬高患者的双腿；
氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
H1受体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药。
第35页/共45页
6．4．2 迟发性不良反应
定义：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反
应。
对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、
呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多症状
避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
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3．6使用碘对比剂建议：
尽量选择应用非离子型对比剂。
使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用
高渗对比剂。
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3．7使用碘对比剂与透析的关系
使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行
水，使用量100ml/小时；
➢ 条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内
用药者水化方法。
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3．3血管内使用碘对比剂注意事
项
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化；
天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多
少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相
如果无效：肌肉注射1:1000肾上腺素，0.5ml(0.5mg), 必要时
重复给药；
儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：
0.15ml（0.15mg）肌肉注射。
第33页/共45页
迷走神经反应（低血压和心动过
缓）
抬高患者的双腿；
氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
H1受体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药。
第35页/共45页
6．4．2 迟发性不良反应
定义：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反
应。
对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、
呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多症状
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
对比剂肾病指南的解读ppt课件
— 对肾功能下降（ eGFR<60ml/min ）的患者，eGFR可能更 准确的反映GFR变化
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
GFR下降25%尚不能广泛应用于CIN诊断
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
检测时机？
❖ 检测血肌酐的时机又是一个争论的焦点
—AKIN建议48小时诊断CIN，是急性且有代表性
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
CIN预防措施建议的强度等级
等级 I级 II级 IIa IIb III级
含义 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 证据/观点倾向于有用或有效 证据/观点很少涉及有用性/有效性 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害
对比剂肾病指南的解读
（Contrast Medium-induced Nephropathy)
对比剂肾病（CIN）
❖定义 ❖流行病学 ❖发病机制 ❖高危因素 ❖对比剂的选择 ❖预防措施
概况
➢ 介入影像学在临床诊治中应用越来越多 ➢ 对比剂引起的肾损伤是一个重要的临床
问题 ➢ 对比剂肾病已成为住院患者急性肾损伤
对比剂的应用途径
❖ 静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生 率
❖ 动脉应用对比剂存在CIN风险的患者，静 脉给药可降低CIN的发生率
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂的剂量（一）
❖ CIN的发生与对比剂剂量密切相关，在所有患者 中都应避免过量使用
European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011
对比剂肾病指南的解读PPT课件
现状
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
随着医学影像技术的广泛应用，对比剂肾病已成为医院内肾 功能不全的常见原因之一。
02
对比剂肾病指南解读
指南制定背景与目的
对比剂肾病是指在使用对比剂后发生的肾功能损害。随着影像技术的不断发展， 对比剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛，因此对比剂肾病的发生率也逐年 上升。
制定指南的目的是为了规范和指导临床医生正确、安全地使用对比剂，降低对比 剂肾病的发生率，提高患者的诊疗质量和安全性。
治疗手段
及时诊断与治疗
对症支持治疗
一旦发现对比剂肾病的发生，应及时 采取治疗措施，如给予利尿、抗炎、 改善循环等治疗，以减轻肾脏负担。
根据患者的具体情况，给予相应的对 症治疗和支持治疗，如营养支持、纠 正电解质紊乱等。
血液净化治疗
对于严重病例，可以考虑进行血液净 化治疗，如血液透析或连续性肾脏替 代治疗等，以清除体内过多的对比剂 和毒素。
如何降低对比剂肾病的发 生率，提高患者的生存质 量和预后。
跨学科合作
加强医学影像学、药学、 生物学等领域的合作，共 同推进对比剂肾病的研究。
国际合作与交流
国际学术会议
积极参与国际学术会议，分享研 究成果和经验，促进国际间的合
作与交流。
跨国研究项目
共同开展跨国研究项目，共享数据 和资源，提高研究水平和效率。
科研合作与人才培养
国际合作与交流
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进研究成果和技术。
人才培养与队伍建设
加强人才培养和队伍建设，提高研究人员的专业素质和技术水平。
科研项目资助与奖励机制
建立完善的科研项目资助和奖励机制，激发研究人员的创新活力。
感谢您的观看
THANKS
指南内容概述
碘对比剂肾病指南及中国专家共识ppt课件
Contrast Media Safety Committee
血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其它病因的前提下，
肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或 比基础值升高25%
10 10
CIN 的发病机制
肾血流
血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收
21
CIN 的危险因素 (ESUR)
给药途径
动脉应用的风险高于静脉给药 剂量相关，如增强CT 排除肾脏的胆固醇栓塞
eGFR 45-59、30-44和<30ml/min/1.73m2行CT后CIN发生率分
别为0%、2.9%和12.1%
22
22
CIN 的危险因素（ ESUR)
用药次数
对比剂肾病
contrast medium-induced nephropathy(CIN)
1
内容
对比剂及碘对比剂
碘对比剂肾病 碘对比剂肾病指南（ESUR) 碘对比剂肾病中国专家共识
2
2
对比剂（ contrast media, 造影剂）
定义
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改
内达峰值，其中Scr绝对值升高0.5mg/dl-1.0mg/dl (44.2umol/l-88.4umol/l)，或者比基础值升高25%-50%
临床试验
应用碘对比剂后48小时内Scr水平升高0.5mg/dl
（44.2umol/l）或比基础值升高25%
European Society of Urogenital Radiology(ESUR)
皮功能损伤的重要因素 可以调控与年龄相关的肾细胞损伤和细胞死亡，特别 是细胞凋亡
对比剂肾病医学PPT课件
PPT学习交流
10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
PPT学习交流
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
PPT学习交流
18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
PPT学习交流
6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
PPT学习交流
CT检查中碘对比剂的使用PPT课件
意事项 五、碘对比剂非肾毒性反应 六、使用碘对比剂禁忌证 七、碘对比剂血管外的使用
Page 4
一、使用碘对比剂前的准备工作 1 ．做碘过敏试验 一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏
试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应)， 除非产品说明书注明特别要求。 2．认真签署知情同意书
Page 5
※.“碘对比剂使用患者知情同意书”内容
1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。
轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶 心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
Page 10
1．对比剂肾病慨念
对比剂肾病是指排除其他原因的 情况下，血管内途径应用对比剂后 3d内肾功能与应用对比剂前相比明 显降低。判断标准为血清肌酐升高至 少44μmol/L（5g/L）或超过基础值 25％。
Page 11
2．对比剂肾病高危因素 （1）肾功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小
Page 9
三、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比 剂注意事项
1．对比剂肾病慨念 2．对比剂肾病高危因素 3．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 4．应择期检查的情况 5．急诊检查 6．诊断使用碘对比剂建议 7．使用碘对比剂与透析的关系 8．糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项
9．签署时间。 不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者
使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该 患者具体情况的相关条款。
二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则
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一、使用碘对比剂前的准备工作 1 ．做碘过敏试验 一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏
试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应)， 除非产品说明书注明特别要求。 2．认真签署知情同意书
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※.“碘对比剂使用患者知情同意书”内容
1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。
轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶 心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
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1．对比剂肾病慨念
对比剂肾病是指排除其他原因的 情况下，血管内途径应用对比剂后 3d内肾功能与应用对比剂前相比明 显降低。判断标准为血清肌酐升高至 少44μmol/L（5g/L）或超过基础值 25％。
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2．对比剂肾病高危因素 （1）肾功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小
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三、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比 剂注意事项
1．对比剂肾病慨念 2．对比剂肾病高危因素 3．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 4．应择期检查的情况 5．急诊检查 6．诊断使用碘对比剂建议 7．使用碘对比剂与透析的关系 8．糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项
9．签署时间。 不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者
使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该 患者具体情况的相关条款。
二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则
碘对比剂基本知识PPT课件
1.急救药品 肾上腺素、地塞米松、多巴胺、利多卡因、胺磺硐 氨茶碱、安定、非那根、葡萄糖酸钙
2.急救器材 吸氧装置、吸痰器、吸氧面罩、简易呼吸器、监护仪 除颤器、气管插管喉镜、气管插管导管等
3.急救技术 熟悉2005国际心肺复苏（CPR）指南 掌握CPR技能
2021/6/20
36
（二）一般处理
对所有因对比剂发生副反应的病人，均需进行如下处理
2021/6/20
19
3.按对比剂的电离和含苯环数量 ◆ 离子型单体对比剂，离子型二聚体对比剂 ◆ 非离子型单体对比剂，非离子型二聚体对比剂
2021/6/20
20
4.按渗透压大小 —— 以血浆渗透压为基准 ◆ = 300mOsm/L为等渗（280-320mOsm/L） ◆ > 320mOsm/L为高渗 ◆ < 280mOsm/L为低渗
◆ 离子型对比剂由于带有电荷， 易于干扰人体正常生理过程
2021/6/20
3
2. 非离子型对比剂
◆ 非离子型对比剂即对比剂不能电离成阳离子和阴离子， 仍以分子状态存在的对比剂，但其溶于水
◆ 由于不带电荷对正常 人体生理过程干扰少
2021/6/20
4
（三）单体对比剂与二聚体对比剂
◆ 含有一个三碘苯环结构的对比剂为单体对比剂 ◆ 含有2个苯环结构的对比剂为二聚体对比剂 ◆ 单体或二聚体对比剂都可以是离子型，也可以
300 350
140 180 240 300 350
60 70 150 175 225 300 350
300 370
300 350
240 300 320 350
270 320
渗透压 mOsm/L
340 410 620 800
2.急救器材 吸氧装置、吸痰器、吸氧面罩、简易呼吸器、监护仪 除颤器、气管插管喉镜、气管插管导管等
3.急救技术 熟悉2005国际心肺复苏（CPR）指南 掌握CPR技能
2021/6/20
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（二）一般处理
对所有因对比剂发生副反应的病人，均需进行如下处理
2021/6/20
19
3.按对比剂的电离和含苯环数量 ◆ 离子型单体对比剂，离子型二聚体对比剂 ◆ 非离子型单体对比剂，非离子型二聚体对比剂
2021/6/20
20
4.按渗透压大小 —— 以血浆渗透压为基准 ◆ = 300mOsm/L为等渗（280-320mOsm/L） ◆ > 320mOsm/L为高渗 ◆ < 280mOsm/L为低渗
◆ 离子型对比剂由于带有电荷， 易于干扰人体正常生理过程
2021/6/20
3
2. 非离子型对比剂
◆ 非离子型对比剂即对比剂不能电离成阳离子和阴离子， 仍以分子状态存在的对比剂，但其溶于水
◆ 由于不带电荷对正常 人体生理过程干扰少
2021/6/20
4
（三）单体对比剂与二聚体对比剂
◆ 含有一个三碘苯环结构的对比剂为单体对比剂 ◆ 含有2个苯环结构的对比剂为二聚体对比剂 ◆ 单体或二聚体对比剂都可以是离子型，也可以
300 350
140 180 240 300 350
60 70 150 175 225 300 350
300 370
300 350
240 300 320 350
270 320
渗透压 mOsm/L
340 410 620 800
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60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
碘对比剂肾病指南及中国专家共识PPT 演示幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
碘对比剂肾病指南及中国专家共识PPT 演示幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭决不 回头。 ——左